Electro Mio Graf I A

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontologa
ELECTROMIOGRAFIA
Alumno:
XXXXXXXXXX
AO
CURSO
PROFESOR :
TACNA PER
2015
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE ODONTOLOGIA
INDICE
Resumen ............................................................................................................ 4
I. Antecedentes Histricos del Desarrollo de la Electromiografa ....................... 4
1.1. Registro de la Actividad Elctrica por Mtodos Electromiogrficos ......... 5
1.2. Electromiografa convencional ................................................................. 6
1.2.1 Anlisis de la seal elctrica durante el reposo muscular. .................. 6
1.2.2 Actividad elctrica durante la contraccin voluntaria. ......................... 7
1.3 Mtodos electromiogrficos cuantitativos ................................................. 9
1.3.1 Mtodos manuales de procesamiento de los potenciales de unidad
motora.......................................................................................................... 9
1.3.2 Anlisis por descomposicin de la seal. ......................................... 10
1.3.3 Anlisis cuantitativo automtico del patrn de contraccin voluntario.
................................................................................................................... 11
1.3.4 Electromiografa de fibra aislada....................................................... 12
II. TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA ....................................................... 15
2.1Tcnicas de estudio del Electromiograma (EMG) y el Electroneurograma
(ENG)............................................................................................................ 15
2.2 Amplificacin........................................................................................... 16
2.3 Eliminacin del ruido ............................................................................... 16
2.4 Filtrado .................................................................................................... 17
2.5 Presentacin en pantalla ........................................................................ 17
2.6 Salida de audio ....................................................................................... 18
2.7 Digitalizacin ........................................................................................... 18
2.8 Algoritmos de anlisis de seal .............................................................. 19
III. Avances de Electromiografia ....................................................................... 19
3.1 Diagnstico Electromiogrfico de las Enfermedades Neuromusculares . 19
ESOD
Pgina 2

3.2 Radiculopatas ........................................................................................ 21

3.3 Disfuncin del plexo braquial .................................................................. 23
3.4 Miopatas ................................................................................................ 24
3.5 Miastenia gravis ...................................................................................... 26
IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................. 29
ESOD
Pgina 3

Resumen
Se hace una revisin de los fundamentos tericos de la aplicacin de la

electromiografa de aguja como medio diagnstico. Se exponen y analizan los
antecedentes histricos de su desarrollo, las caractersticas y las variables de
los registros electromiogrficos.
La aplicacin de los ltimos adelantos de la ciencia, la tcnica y los
mtodos de anlisis estadstico, han dado un impulso extraordinario a la
electromiografa, lo que ha permitido perfeccionar el diagnstico funcional de
las enfermedades neuromusculares y ampliar su espectro de aplicacin. Con el
objetivo de dar a conocer estos aspectos a los especialistas de otras ramas de
la medicina, se realiza esta revisin.
Palabras clave: Enfermedades neuromusculares, electromiografa, mtodos
electromiogrficos, diagnstico electrofisiolgico.
I. Antecedentes Histricos del Desarrollo de la Electromiografa
Los antecedentes histricos del registro de actividad elctrica se

remontan a mediados del siglo XVII, cuando el mdico y cientfico
italiano Francesco Redi , demostr la existencia de un msculo especializado
capaz de generar electricidad en el pez raya. Tambin en el campo de la
experimentacin animal, John Walsh report la generacin de electricidad por
la musculatura de la anguila en 1773. Posteriormente, Luigi Galvani en 1786
realiz sus famosos experimentos en una mquina electrosttica acoplada a
ranas y lleg a la conclusin de la existencia de electricidad en la musculatura
de los organismos vivos. De singular inters son los trabajos de Volta AG que
demostr el origen de la electricidad.
ESOD
Pgina 4

En el siglo XIX Guillaume BA Duchenne realiz el primer trabajo sobre la

dinmica y funcin del msculo, construy un equipo de estimulacin
neuromuscular,
en
sus
comienzos
con
fines
teraputicos,
despus
investigativos y diagnsticos. De esta etapa inicial el trabajo ms importante fue

el deErlanger J y Spencer Gasser H , que amplificaron seales elctricas,
estimulando una fibra nerviosa en un osciloscopio de rayos catdicos y
recibieron el premio Nbel de medicina y fisiologa en 1944.1
La electromiografa convencional fue introducida por Adrin y Bronk en
1929.2 Uno de los primeros reportes clnicos del estudio de enfermedades
neurolgicas con este mtodo lo realiz Weddel en 1944.3La actividad elctrica
registrada en el msculo estriado en estado de reposo y durante la contraccin
muscular, o sea, el registro de las variaciones de voltaje producidas por las
fibras musculares como expresin de la despolarizacin de sus membranas, es
el objeto de estudio de la electromiografa.
1.1. Registro de la Actividad Elctrica por Mtodos Electromiogrficos

La actividad electromiogrfica se registra mediante electrodos de aguja o
de superficie insertadas en el msculo de estudio. En la electromiografa de
aguja se utilizan 2 tipos de electrodos fundamentalmente, el electrodo
monopolar que tiene una superficie de registro de forma cnica de
aproximadamente 0,25 mm, y el electrodo concntrico que tiene una superficie
de registro de forma helicoidal de 0,07 mm.2-6El electrodo concntrico que es
el ms usado en la prctica asistencial, es una aguja aislada a lo largo de su
longitud, con excepcin de la punta, la cual es insertada dentro de la masa
muscular que registra la diferencia de potencial entre el cuerpo de la aguja y la
punta desnuda del alambre.2-6
ESOD
Pgina 5

1.2. Electromiografa convencional
1.2.1 Anlisis de la seal elctrica durante el reposo muscular.

En un msculo normal en estado de reposo no se registra ninguna
actividad elctrica, despus de la insercin de la aguja electromiogrfica es
perceptible una rpida actividad elctrica en forma de ruido de placa debido a
la irritacin de las fibras musculares, esta actividad suele durar escasos
milisegundos. Los potenciales de placa motora desaparecen al variar la
posicin del electrodo.
Dentro de la actividad elctrica patolgica registrada en estado de
reposo, se tienen los potenciales de denervacin de fibras musculares, las
fibrilaciones y las ondas positivas de denervacin que son descargas
espontneas de una fibra muscular.
La actividad de denervacin es caracterstica de los procesos
neurgenos, donde se afectan primariamente las estructuras nerviosas, aunque
pueden observarse en algunas miopatas sobre todo de tipo inflamatorio. 4-6
Aparece en msculos paravertebrales y en msculos dstales de 1 a 3
semanas despus de instaurada la lesin, son indicativas de lesin de tipo
axonal, pueden desaparecer a medida que se produce el proceso de
reinervacin de la estructura daada o cuando aparece la atrofia muscular en
una lesin degenerativa severa.2-6
Las fasciculaciones son potenciales de contraccin espontnea de
unidades motoras independientes, de caractersticas morfolgicas similares a
las obtenidas durante la contraccin muscular voluntaria. Se encuentran con
mayor frecuencia en enfermedades de la motoneurona.
Se puede registrar, en reposo, tambin actividad patolgica en forma de
descargas repetitivas complejas, descargas miotnicas, miokimias, multiplets y
duplets.
ESOD
Pgina 6

Los potenciales de denervacion son los pilares del diagnstico

electromiogrfico, su topografa, extensin y caractersticas son en muchos
casos las bases de este.2-6
1.2.2 Actividad elctrica durante la contraccin voluntaria.

Los potenciales de unidad motora. Para analizar cualquier afeccin
neuromuscular se parte siempre del anlisis del funcionamiento de las
unidades motoras, las motoneuronas componentes de estas tienen una
influencia trfica sobre las fibras musculares y su plasticidad. 4,5 Existe un
proceso de remodelacin en la unidad motora en el transcurso del tiempo y
bajo ciertas condiciones. Una fibra muscular denervada, asume las
caractersticas de la motoneurona que la reinerva.5
Cuando se produce la contraccin muscular, la aguja electromiogrfica
registra un potencial resultante de la sumacin temporal y espacial de la
actividad de las fibras musculares de la unidad motora, es el potencial de
unidad motora. Las caractersticas del potencial de unidad motora, dependen
de la posicin del electrodo dentro del msculo, del nmero, tamao e
inervacin de las fibras musculares componentes, del dimetro del axn motor
que las inerva, grosor de su capa mielnica, velocidad de conduccin y su
umbral de despolarizacin.4,5
El potencial de unidad motora (PUM) se caracteriza por varios
parmetros, entre ellos, la duracin del potencial de unidad motora, que refleja
el nmero de fibras musculares de la unidad motora aunque no en su totalidad,
sus parmetros no varan mucho con la distancia del electrodo a las fibras
musculares, se forma por el aporte de las fibras musculares que se encuentran
a 2,5 mm del electrodo de registro.4,5La amplitud del potencial de unidad
motora est determinada por las fibras musculares que se encuentran a 0,5
mm de la aguja.4-8 El rea del potencial de unidad motora se forma por el
aporte de las fibras musculares que se encuentran a 2 mm del electrodo. 4-8
Otra de las variables es el nmero de fases, si un potencial tiene ms de
5 fases se denomina polifsico. Los turns son los puntos de cambio de
ESOD
Pgina 7

direccin de la seal electromiogrfica que excedan un umbral determinado.

Estas dos ltimas variables son muy complejas ya que un movimiento ligero de
la aguja puede convertir un turn en fase y viceversa.
Existen otras variables como la amplitud-rea (AAR) y el ndice de
tamao (IT), de uso poco frecuente; segn Okajuna , estas variables reflejan
con mayor rigor los procesos fisiolgicos del msculo y sus caractersticas
dependen sobre todo del nmero de fibras musculares componentes de la
unidad motora y de las dimensiones de esta.9
En la literatura mundial los trabajos sobre correlacin de variables con la
edad y el sexo de los sujetos son escasos e imprecisos, pero se concluye que
la correlacin de los valores con la edad es significativa despus de la sexta
dcada.5,6, 10-12
No existe una caracterstica de los potenciales de unidad motora que
sea patognomnica de una enfermedad particular, debido al solapamiento
entre los cambios morfolgicos (como puede ser la hipertrofia de fibras
musculares) y fisiolgicos (como es la inestabilidad del potencial) en ambos
procesos neurgenos y migenos.4,5
Durante la contraccin muscular ocurren los llamados procesos de
sumacin tanto de mltiples fibras como de frecuencia. Las diferentes unidades
motoras son estimuladas de forma asincrnica por la mdula espinal para
provocar una contraccin sincrnica de estas.4,5
El reclutamiento secuencial de unidad motora se produce por el principio
del tamao de Henneman,5 primero se contraen las unidades motoras
pequeas asociadas principalmente con fibras musculares de tipo I (de
contraccin lenta, metabolismo oxidativo, resistentes a la fatiga). En el proceso
gradual de reclutamiento de nuevas unidades, se van involucrando unidades
motoras mayores con fibras musculares tipo IIa (de contraccin rpida,
resistentes a la fatiga con enzimas oxidativas y glicolticas) y IIb (contraccin
rpida, metabolismo glicoltico, fcilmente fatigables).
ESOD
Pgina 8

Durante la contraccin muscular mxima se superponen todos los

potenciales de diferentes unidades motoras que descargan a diferentes
frecuencias y se observa en la pantalla del equipo electromiogrfico un patrn
por interferencia. La Asociacin Americana de Electrodiagnstico lo define
como completo en un msculo normal y reducido, muy reducido o de
oscilaciones simples en condiciones patolgicas.13 El patrn interferencial
depende de 2 procesos fundamentales, la activacin y el reclutamiento. 4,5
Los patrones de reclutamiento se caracterizan objetivamente por la
frecuencia de reclutamiento, que es la frecuencia de descarga de cualquier
unidad motora aislada cuando la prxima unidad motora es reclutada y por el
ndice de reclutamiento, que es la relacin entre la frecuencia de reclutamiento
y el nmero de unidades motoras activas.4,5,13
1.3 Mtodos electromiogrficos cuantitativos

La electromiografa cuantitativa son mtodos que abordan el estudio de
la seal electromiogrfica con diversos tipos de anlisis matemticos y
estadsticos.4,14,15.
Entre ellos se encuentran:
1.3.1 Mtodos manuales de procesamiento de los potenciales de unidad

motora.
Es un mtodo desarrollado por Buchthal en la dcada de los 50.16 El
mtodo consiste en la identificacin y edicin de los potenciales de
unidad motora sobre un registro grfico. Se recogen 20 potenciales de
unidad motora, se cuantifica la amplitud, la duracin y nmero de fases
del potencial, y se comparan con los valores normativos del
laboratorio. Buchthal utiliz el umbral de voltaje o trigger y tcnicas de
premediacin para procesar-mejorar la calidad de los registros,14 aunque
esta calidad se ve limitada si los potenciales tienen una elevada
variabilidad vertical o jiggle . La ventaja fundamental del mtodo manual
de Buchthal es que permite la apreciacin cuantitativa de los potenciales
ESOD
Pgina 9

de unidad motora, pero tiene serias limitaciones en cuanto al prolongado

tiempo necesario para su aplicacin.14
1.3.2 Anlisis por descomposicin de la seal.

Otros mtodos de anlisis de potenciales de unidad motora,
mucho ms desarrollados han surgido en los ltimos 10 aos. Los
llamados
mtodos
de
descomposicin,
procesan
las
seales
electromiogrficas con algoritmos matemticos para identificar, clasificar

y editar los potenciales de unidad motora de manera automatizada. La
descomposicin de los registros se realiza de forma total o parcial .
McGill, Dorfman, De Luca y Stashuk desarrollaron la tcnica de
descomposicin de precisin,17,18 donde se utilizan varios canales para
registrar la actividad electromiogrfica obtenida de 4 superficies de
registro, los cuales generan 3 registros bipolares de modo que cada
unidad motora es definida por 3 potenciales diferentes. El mtodo
permite la individualizacin de potenciales de unidad motora incluso
durante la contraccin muscular mxima. Su limitacin fundamental es
que requiere muchos canales de registro, identifica bien el comienzo del
potencial, no as el final del mismo. El algoritmo matemtico empleado
tiene un error del 2,5 %, con el 88,7 % de deteccin de los potenciales
de unidad motora.19,20
El anlisis de mltiples potenciales de unidad motora o MultiMUAP es un mtodo de descomposicin parcial desarrollado casi
simultneamente por Stalberg y Nandedkar.21,22 Mediante la tcnica de
la plantilla, los potenciales son extrados automticamente, clasificados
en clases. Los cursores se colocan automticamente usando algoritmos
matemticos, aunque se pueden hacer correcciones manuales. Se
registra la actividad electromiogrfica a niveles ligeros y moderados de la
contraccin muscular.
Los mtodos de descomposicin son rpidos, reproducibles y
eficaces, y permiten valorar la seal en el tiempo, su frecuencia de
ESOD
Pgina 10

descarga y el reclutamiento, parmetros fundamentales en el diagnstico

neurofisiolgico
moderno,
aunque
pueden
ocurrir
clasificaciones
incorrectas, lo que conlleva, en ocasiones, a la necesidad de realizar la

edicin manual de los registros.4,14,15,23-25
1.3.3
Anlisis
cuantitativo
automtico
del
patrn
de
contraccin
voluntario.
Otras modalidades de anlisis automtico se ocupan de examinar
el patrn de contraccin voluntaria Uno de los ms utilizados es el
llamado anlisis de turns /amplitudes, desarrollado por Willison en la
dcada de los 60, su objetivo es calcular el nmero de turns de la seal
y la amplitud media de estos en un intervalo de tiempo determinado.
Los turns aumentan con la fuerza muscular ejercida, hasta que se
alcanza el 50 % del esfuerzo muscular mximo, en dependencia del
nmero de unidades motoras activas y de su frecuencia de activacin;
despus del 50 %, el incremento de la cantidad de turns no es
significativo, la amplitud media de estos s crece hasta valores
aproximados al 100 % de la fuerza mxima de contraccin.14
Willison propuso originalmente realizar los estudios con una
fuerza de contraccin fija para cada msculo y report el incremento del
nmero de turns en las miopatas y un aumento de la amplitud media de
estos en los procesos de denervacin. En trabajos posteriores otros
investigadores disearon diversos protocolos de trabajo para monitorear
la fuerza muscular con mayor exactitud.14
Fuglsang-Frederiksen propuso realizar los estudios al 30 % de la
fuerza de contraccin mxima del paciente.26 En la dcada de los 90
surgi el Peak-ratio, donde la fuerza muscular se estima con los cambios
de la amplitud media de los turns .14 El profesor Stalberg dise un
mtodo de nubes, en el que no se mide la fuerza muscular exacta, la
prueba se realiza a diferentes niveles estimados de esta. La nube
agrupa el 95 % de los valores obtenidos en los sujetos normales. Los
ESOD
Pgina 11

estudios de los pacientes son patolgicos cuando el 10 % de los valores

obtenidos se localizan fuera de la nube de los sujetos normales. 14
Independientemente de la metodologa que se aplique para
realizar este estudio, el mtodo es til y muy sensible para discriminar
entre patrones generados en enfermedades migenas y neurgenas. No
obstante, hasta el presente no se han estandarizado sus protocolos de
trabajo y por lo tanto, no se ha generalizado su utilizacin en los
laboratorios de neurofisiologa en el mundo.
Los mtodos de anlisis espectral se basan en la distribucin de
frecuencias del patrn electromiogrfico. Su utilidad clnica descansa en
el conocido desplazamiento hacia las altas frecuencias de los registros
espectrales de los pacientes con miopatas y hacia las bajas frecuencias
en el caso de las enfermedades de tipo neurgeno, con respecto a los
sujetos normales. No obstante sus resultados en el estudio de las
enfermedades
neuromusculares
son
contradictorios.
Fueron
desarrollados por Walton, Larsson y Fuglsang-Frederiksen.14,26,27

Los mtodos electromiogrficos cuantitativos se han desarrollado
intensamente en los ltimos aos, sobre todo por el aporte de los
especialistas de la escuela europea de electrodiagnstico, pero no son
apreciados por los neurofisilogos de la escuela norteamericana, es por
tanto un rea abierta a la investigacin y desarrollo de nuevas
aplicaciones mdicas.
1.3.4 Electromiografa de fibra aislada

La electromiografa de fibra aislada, tcnica desarrollada por el
profesor Erick Stalberg,28 permite el registro de la actividad elctrica de
fibras musculares individuales o aisladas, con lo cual es posible el
estudio de la microfisiologa de la unidad motora, sobre todo de los
cambios funcionales en las placas motoras individuales, incluso durante
el proceso de reinervacin.
ESOD
Pgina 12

Las variables fundamentales que se miden son el jitter y la

densidad de fibras. Las variaciones significativas del jitter indican
alteracin de la transmisin neuromuscular. Existen 2 mtodos para
obtenerlo: la activacin voluntaria y la estimulacin elctrica. La
densidad de fibras es la cuantificacin de la distribucin local de fibras
musculares; un aumento significativo de la misma indica de forma muy
sensible la existencia de reinervacin colateral mucho antes de que se
pueda ver agrupamiento en la biopsia de msculo.28-30
La electromiografa de fibra aislada tiene una alta sensibilidad en
el diagnstico de los trastornos de la placa motora, en particular, la
miastenia gravis y otros sndromes miastnicos, incluso en estadios
subclnicos. Las limitaciones fundamentales de la electromiografa de
fibra aislada son las dificultades tecnolgicas que plantean su
implementacin y desarrollo.27-30 Adems, es necesario poseer un
entrenamiento especializado en este tipo de tcnica. Por lo tanto, su uso
se ha extendido, aunque no generalizado.
La electromiografa se utiliza en el estudio de enfermedades
neurolgicas desde hace ms de 50 aos, pero ha sido la aplicacin de
los ltimos adelantos de la ciencia, la tcnica y los mtodos de anlisis
estadstico a esta lo que le ha dado un impulso extraordinario a su
desarrollo, lo cual ha permitido perfeccionar el diagnstico funcional de
las enfermedades neuromusculares y ampliar su espectro de aplicacin.
SUMMARY
Historical development and theoretical foundations of the
electromyography as a diagnostic tool
A review of the theoretical foundations of the application of needle
electromyography as a diagnostic tool was made. The historical
background of its development, the characteristics, and variables of the
electromyographic registration were exposed and analyzed. The
applications of the latest advances of science, technique, and the
methods of statistical analysis have triggered electromyography, allowing
ESOD
Pgina 13

to improve the functional diagnosis of the neuromuscular diseases, and

to widen its application spectrum. This review is aimed at making these
aspects known to specialists from other medical branches.
Key
words:
Neuromuscular
diseases,
electromyography,
electromyographic methods, electrophysiological diagnosis.
ESOD
Pgina 14

II. TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA
2.1Tcnicas
de
estudio
del
Electromiograma
(EMG)
el
Electroneurograma (ENG)
Segn las necesidades diagnsticas, se pueden realizar distintas

tcnicas para cada tipo de exploracin:
Electroneurograma
Electromiograma
Placa Motora
ELECTRONEUROGRAMA ELECTROMIOGRAMA
MOTORA
(nervio)
(msculo)
Conduccin motora
EMG simple
Conduccin sensitiva
EMG cuantificado
Jitter voluntario
Ondas F
Turn-amplitude
Jitter estimulado
Reflejo H
Anlisis espectral
Blink-reflex
Macro EMG
Potenciales
somatosensoriales
ESOD
PLACA
(neuromuscular)
Estimulacin
repetitiva
Polimiografa
Potenciales dermatmicos
Anlisis del temblor
Tcnicas de colisin
Movimientos balsticos
Onda H dinmica
Test del ejercicio
Pgina 15

Respuesta simptica
Tests de provocacin
Perodo silente
Toxina botulnica
Reflejo maseterino
Reflejo bulbocavernoso
Tabla descriptiva con las tecnicas empleadas para las
exploraciones de electromiograma, electroneurograma y placa
motora
Se presentan a continuacin las tcnicas bsicas de procesamiento de

la seal electromiogrfica.
2.2 Amplificacin
Toda la instrumentacin EGM va dirigida a obtener una
representacin inteligible de los PAs musculares. Para ello los sistemas
deben ser suficientemente sensibles porque las magnitudes bioelctricas
son muy pequeas, siendo necesario amplificar la seal entre 50 y
250.000 veces. Las seales amplificadas son de entre 1 y 10 V, que es
el rango en el que funcionan los circuitos electrnicos de los
microprocesadores5.
2.3 Eliminacin del ruido

El ruido,
sea
de
origen
tcnico
biolgico,
acompaa
invariablemente a la seal que se pretende registrar y generalmente

supera la magnitud de sta en varios rdenes. Los amplificadores
diferenciales pueden neutralizar buena parte del ruido porque miden la
diferencia de potencial entre los electrodos activos y de referencia y slo
magnifican la diferencia entre ellos. Si los dos electrodos estn muy
prximos, como ocurre en el electrodo concntrico, las perturbaciones
ESOD
Pgina 16

que afectan por igual a ambos electrodos (entradas comunes) quedan

canceladas.
2.4 Filtrado
La FO de los PAUMs es una representacin bidimensional de
voltaje frente a tiempo, pero el PAUM tambin puede representarse
como una suma de ondas sinusoidales de diferente frecuencia, amplitud
y
fase
mediante
un
procedimiento
matemtico
denominado
transformacin o anlisis de Fourier. Los cambios rpidos de voltaje

implican presencia de frecuencias altas y los cambios lentos, de
frecuencias bajas. Los sistemas de registro cuentan con filtros para
eliminar frecuencias superiores o inferiores a las propias de la seal
fisiolgica. Para los PAUMs se recomienda eliminar las frecuencias
inferiores a 2-5 Hz (debidas a fluctuaciones lentas por movimiento de
aguja) y superiores a 10 kHz (oscilaciones rpidas de la seal de origen
tcnico). Asimismo debe eliminarse, mediante un filtro especfico
(filtro notch), la oscilacin de la seal a 50 Hz (60 en el continente
americano) debida a la corriente alterna de la red elctrica. Los filtros
pueden ser analgicos (circuitos con resistencias y condensadores) o
digitales (algoritmos ejecutados sobre la seal tras su digitalizacin). En
cualquier caso, los efectos sobre la seal dependen de la frecuencia de
corte, orden y tipo de filtro. Segn los valores de estos parmetros, los
filtros eliminan ruido pero tambin pueden distorsionar la FO de las
seales fisiolgicas5.
2.5 Presentacin en pantalla

En los primeros equipos la seal apareca en osciloscopios (tubos
de rayos catdicos). Para transferirla a papel y analizarla se necesitaba
fotografiar la pantalla. En los monitores de vdeo actuales se pueden
representar mltiples curvas con rangos de sensibilidad entre 0,01
mV/cm y 100 mV/cm y barridos de 0,5 ms/cm a 100 s/cm. Dos funciones
bsicas para facilitar la adquisicin (implementadas ya en los primeros
ESOD
Pgina 17

equipos analgicos) son el umbral o trigger, que permite detener la seal

en pantalla cuando supera un determinado valor de amplitud fijado por el
usuario, y la lnea de retardo o delay line, mediante la cual se mantiene
en memoria la seal precedente al momento en que alcanz el valor
umbral.
2.6 Salida de audio

Las variaciones de voltaje propias de las seales EMG pueden
ser transferidas a un altavoz. Los componentes frecuenciales de las
seales son convertidos en vibraciones, es decir, en sonidos, cuya
percepcin es fundamental para guiar la colocacin de la aguja y para
reconocer determinados fenmenos como los distintos tipos de actividad
espontnea6.
2.7 Digitalizacin
Los sistemas analgicos operan con la seal como una variacin
continua de voltaje. La digitalizacin, ejecutada en conversores
analgico-digitales, consiste en la obtencin de medidas (muestras) a
intervalos regulares de tiempo. La frecuencia de muestreo del conversor
debe ser lo suficientemente alta como para no perder cambios
significativos del voltaje. Como establece el teorema de Nyquist, la
frecuencia de muestreo debe ser al menos el doble de la componente
frecuencial ms alta (frecuencia mxima) de la FO que se pretende
registrar (3-5 kHz en el caso de los PAUMs)7. Los equipos modernos
trabajan con frecuencias de muestreo superiores a 20 kHz (intervalos
inferiores a 50 s). La resolucin en la medida del voltaje depende del
nmero de bits (dgitos binarios) del conversor. Con 12 bits, la ganancia
del amplificador queda dividida en 4.096 (212) valores discretos de
amplitud. La mayora de los equipos actuales cuentan con conversores
de 16 bits, con lo cual se pueden obtener medidas del orden de
nanovoltios8. Sobre las seales, convertidas en series de nmeros, se
puede operar matemticamente en un microprocesador para controlar la
ESOD
Pgina 18

presentacin de las curvas en pantalla, el almacenamiento de datos en

memoria, anlisis de las seales y gestin de datos en general.
2.8 Algoritmos de anlisis de seal

Los equipos actuales incorporan algoritmos para el clculo
automtico de parmetros. La actividad durante el mximo esfuerzo
puede analizarse cuantitativamente midiendo el nmero y amplitud de
los picos (giros) presentes en la seal con diferentes algoritmos, algunos
ya implementados en los primeros sistemas modulares, como el
analizador de Willison. En lo que respecta al anlisis de la FO del PAUM,
los aparatos convencionales cuentan con algoritmos para determinar los
puntos inicial y final de la curva (y la duracin como la diferencia de
tiempo entre ambos), la amplitud mxima (diferencia entre las muestras
de menor y mayor valor), el rea bajo la curva, el nmero de fases
(partes de la curva a uno y otro lado de la lnea de base) y el nmero de
giros (cambios de direccin de la curva). Estos parmetros informan
sobre el tamao y la estructura de las UMs. Los parmetros de tamao
(duracin, amplitud, rea) expresan el nmero de FMs de la UM. En las
enfermedades miopticas, las UMs pierden FMs, lo que resulta en una
reduccin de la amplitud y de la duracin de los PAUMs. Por el contrario,
en los procesos neurgenos el nmero de UMs est reducido, pero las
UMs supervivientes aumentan el nmero de FMs por reinervacin
colateral. En estas circunstancias, los PAUMs muestran amplitud y
duracin aumentadas.
III. Avances de Electromiografia
3.1
Diagnstico
Electromiogrfico
de
las
Enfermedades
Neuromusculares
La esclerosis lateral amiotrfica es una enfermedad degenerativa

de
ESOD
curso
progresivo,
caracterizada
por
la
disfuncin
de
las
Pgina 19

motoneuronas alfa de la mdula espinal, tallo cerebral o neuronas

corticoespinales y sus axones. Como resultado ocurre la denervacin y
la atrofia de la musculatura inervada por estas.7 Esta enfermedad se
caracteriza por debilidad muscular generalizada que por lo general
debuta en una extremidad.8 Dentro del cuadro clnico se pueden
presentar dificultad para tragar, hiperreflexia, trastornos del habla,
espasticidad variable y fasciculaciones musculares, de forma difusa,
debuta por lo general en la 5ta. dcada de la vida. Las causas de la
enfermedad son desconocidas en la mayora de los casos. Solo en el 10
% de los casos se conoce que est asociada con un gen autosmico
dominante, se especula sobre posibles mecanismos de tipo bioqumico,
autoinmune o txicos que desencadenan la enfermedad. 9 La certeza en
el diagnstico se obtiene durante la autopsia, aunque existe un
consenso general de que los pacientes pueden ser diagnosticados en
vida.7
Para ello se utilizan los criterios de El Escorial,10 que son los
siguientes:
La presencia de signos de afeccin de motoneuronas (superior e inferior)

en al menos 3 de 4 regiones determinadas (bulbar, cervical, torcica y
lumbosacra).
La amplia distribucin de los signos de una regin a otra.
La ausencia de signos de otra enfermedad.

Existen
tambin
los
criterios
diagnsticos
de
la
Sociedad
de
Electrodiagnstico de los Estados Unidos.11 Entre ellos:
Estudios electromiogrficos alterados en varios msculos inervados por

diferentes nervios, en 3 miembros o en 2 y en el crneo. Es
imprescindible la presencia de signos de denervacin parcial aguda
(fibrilacin y reclutamiento disminuido) o de denervacin parcial crnica
con reinervacin (potenciales de unidad motora de amplitud y duracin
incrementada). Pueden existir o no fasciculaciones.
ESOD
Estudios de neuroconduccin sensitiva normales.

Pgina 20

Estudios
de
neuroconduccin
motora
normales
ligeramente
patolgicos.
El electrodiagnstico de la esclerosis lateral amiotrfica. es
bastante certero, aunque no es un campo cerrado. Pavlovic estudi 360
casos entre los aos 1994 al 2002 y encontr que las afecciones
sensitivas
no
excluyen
el
diagnstico
clnico
de
la
enfermedad.12 Pallitayath en un estudio encontr que la electromiografa

cuantitativa se puede aplicar como medida del proceso de reinevacin
en esta enfermedad.13
En algunos casos donde la enfermedad progresa rpidamente o
alcanza estadios avanzados, los potenciales de unidad motora pueden
ser breves y pequeos, estos potenciales de caractersticas miopticas
secundarias, reflejan la incapacidad de las motoneuronas residuales de
llevar a cabo la reinervacin colateral.9
El diagnstico de la esclerosis lateral amiotrfica es clnico y las
alteraciones electromiogrficas solo pueden diagnosticar el componente
degenerativo de motoneuronas del asta anterior.
3.2 Radiculopatas
Las radiculopatas son un proceso patolgico debido a la
compresin de la raz nerviosa por diversas causas que pueden ser
hernias discales, espondilosis, tumoraciones y traumatismos. La causa
ms comn de radiculopata es la hernia discal.14,15
La hernia del disco es la protrusin de este hacia el canal
raqudeo, ya sea el anillo fibroso o el ncleo pulposo, que origina
compresin de las races nerviosas, lo que motiva manifestaciones
clnicas de compresin radicular bastante tpicas en dependencia de la
ubicacin topogrfica.14,15
ESOD
Pgina 21

Los medios diagnsticos ayudan a corroborar el diagnstico

clnicamente
sospechado,
imagenolgicos
los
(mielografa,
fundamentales
tomografa
axial
son
los
estudios
computadorizada,
resonancia magntica nuclear) y los neurofisiolgicos. Los mtodos

neurofisiolgicos que se utilizan en el estudio de las radiculopatas son la
electromiografa, los estudios de neuroconduccin, el reflejo H y la onda
F y los potenciales evocados, en particular los dermatmicos.14,16 El
desarrollo de estos mtodos ha significado un salto en la precisin y
certeza del diagnstico de esta enfermedad. En la hernia discal el
espacio ms afectado es el L4-L5.14,15
El primer estudio electromiogrfico en radiculopatas fue realizado
por Weddell en 1946, que describi la presencia de denervacin y
potenciales anmalos.1
En 1950, Shea y otros formulan los criterios convencionales de
diagnstico electromiogrfico en radiculopatas, el registro de actividad
de denervacin y lesiones axonales crnicas, sugerentes del proceso de
denervacin-reinervacin, en una distribucin segmental miotomal
adecuada, en msculos inervados por la misma raz, por la va de ms
de un nervio perifrico, aunque se report un elevado 90 % de
sensibilidad de dao radicular en los estudios.16
Existen autores que plantean que la sensibilidad diagnstica de la
electromiografa
en
radiculopatas
cervicales
es
alta,
entre
ellos Tsao,17 Fisher18 y Dillinghann,19 otros como Domnguez15 opinan lo

contrario.
No existe consenso sobre el nmero ptimo de msculos a
examinar por cada paciente, se plantean esquemas de 4 msculos, 5 y
los ms exigentes de 8 o ms, sin llegar a resultados concluyentes. Los
criterios actuales de compresin radicular no son absolutos y estn lejos
de ser aceptados por la mayora de los especialistas. 1,2,16 El diagnstico
electromiogrfico de las radiculopatas es realmente complejo, debido a
la localizacin proximal de la lesin, el mtodo evala solo un tipo de
ESOD
Pgina 22

fibra involucrada, la motora y detecta solo prdida axonal motora, en

menor grado la lesin desmielinizante severa, que es bastante comn.
Los resultados del examen dependen ante todo del cuadro clnico,
tiempo de evolucin y del msculo estudiado.
Los estudios electromiogrficos son de apoyo en el estudio de las
radiculopatas, tratan de identificar la anomala fisiolgica de la raz
nerviosa, determinan si el defecto anatmico visualizado en los estudios
imagenolgicos est causando disfuncin fisiolgica. No son mtodos
especficos para el diagnstico etiolgico. Es imposible, solo basado en
ellos, tomar una conducta quirrgica segura.1-14
3.3 Disfuncin del plexo braquial

Es una afeccin que implica la disminucin de la movilidad y
sensibilidad de los miembros superiores, debido a la lesin del plexo
braquial por diversas causas, que pueden ser: traumatismos, heridas por
armas blancas y de fuego, tumores, radioterapias. En menor grado la
causa es inflamatoria, los factores mecnicos compresivos pueden
complicarse con la aparicin de isquemia del rea afectada.
El diagnstico neurofisiolgico de las lesiones del plexo se basa
sobre todo en evidencia electrofisiolgica. La electromiografa permite
determinar el sitio, extensin, severidad y pronstico de la lesin y es
uno de los mtodos que ms aporta al diagnstico de este tipo de
lesiones.1,2
A diferencia de la radiculopata que resulta de una gran variedad
de etiologas y se afecta un pequeo porcentaje de las fibras nerviosas,
en las plexopatas se afecta un gran porcentaje de las fibras nerviosas
en el sitio de la lesin, lo que facilita su deteccin por los patrones de
denervacin y reinervacin.
ESOD
Pgina 23

3.4 Miopatas
En las miopatas ocurre disfuncin, alteracin o prdida de fibras
musculares resultante de una funcin muscular anormal. En general se
manifiestan clnicamente por disminucin de la fuerza y atrofia muscular,
en mayor grado en la musculatura proximal y del tronco, y sin trastornos
sensitivos.1,2,20
Entre los tipos de miopatas se encuentran las distrofias
musculares, miotonas, miopatas congnitas, inflamatorias, metablicas
de diversas etiologas, endocrinas, toxicas y otras.
El diagnstico de las miopatas es complejo, en muchos casos los
defectos bioqumicos especficos no se conocen. Se basa en los
hallazgos del examen clnico, electromiogrfico, anatomopatolgico y
gentico, la electromiografa analiza mas reas afectadas que la biopsia
muscular y tiene una buena correlacin con esta.2
Existen
los
llamados
criterios
especficos
de
miopatas
de Buchthal21 que plantean la disminucin de amplitud y la duracin de

los potenciales de unidad motora, la presencia de un patrn
interferencial en msculos afectados con la amplitud media disminuida,
en la contraccin muscular mxima. Los no especficos son el aumento
del polifasismo, la disminucin de la amplitud del potencial de unidad
motora, la presencia de denervacin y el patrn al esfuerzo mximo
reducido.
Pero en muchos casos, esos criterios no se ajustan a los
hallazgos electromiogrficos, la amplitud del potencial puede estar
disminuida, particularmente cuando el electrodo se encuentra en un rea
de atrofia, pero puede ser normal e incluso estar incrementada si las
fibras musculares estn hipertrofiadas. Cuando la miopata involucra
primariamente la estructura subsarcolmica, pueden no existir cambios
electromiogrficos, el aumento de la complejidad de los potenciales de
ESOD
Pgina 24

unidad motora (aumento del nmero de fases, turns) es un hallazgo

sensible, pero no especfico de las miopatas.21
Las caractersticas electromiogrficas dependen, sobre todo, del
tipo de miopata en estudio y de su tiempo de evolucin. Como plantea
el
profesor Carlos Santos no
existe
un
patrn
electromiogrfico
especfico que caracterice a los potenciales de unidad motora en las

miopatas.20
En algunas miopatas sobre todo, de tipo inflamatorio, se puede
observar actividad espontnea al reposo en forma de fibrilaciones,
potenciales positivos de denervacin, descargas repetitivas complejas y
en las distrofias miotnicas se observan descargas miotnicas.
Los hallazgos electromiogrficos en la polimiositis reflejan una
interaccin entre la destruccin de fibras musculares y la reinervacin.
La denervacin se debe a la necrosis focal de fibras musculares que
asla los segmentos musculares de la placa motora.2
En las miopatas cuando existen lesiones importantes, las
unidades motoras estn compuestas por una cifra menor de fibras
musculares, en compensacin, muchas unidades motoras descargan al
unsono para desarrollar niveles adecuados de fuerza muscular, esto se
conoce como reclutamiento temprano o rpido, aunque es posible
observar un reclutamiento normal y hasta en ocasiones disminuido,
cuando la prdida de fibras musculares es muy extensa.1,2
El reclutamiento temprano no es un hallazgo especfico de la
miopatas, se puede observar en los estadios iniciales del proceso de
reinervacin.2
En una miopata crnica, especialmente las asociadas con los
procesos de denervacin, cuando se pierden muchas unidades motoras
por la prdida total de fibras musculares, el reclutamiento puede estar
disminuido, pero esta reduccin ligera del reclutamiento es demasiado
buena para lo esperado en un proceso neurgeno crnico.1,2
ESOD
Pgina 25

La electromiografa de fibra simple confirma que las diferencias

electromiogrficas en la configuracin de los potenciales de unidad
motora, entre miopatas crnicas y procesos neurgenos crnicos es en
grado y no absoluta, el jitter y la densidad de fibras pueden estar
incrementados en ambos, pero en grado mayor en las procesos
neurgenos.2 Un electromiograma normal no excluye el diagnstico
clnico de las miopatas, sobre todo en el caso de las congnitas o
metablicas.2
3.5 Miastenia gravis

La miastenia gravis se caracteriza por una debilidad muscular
fluctuante que empeora con el da y mejora al reposo, presenta sntomas
como ptosis palpebral, oftalmoplejia, dificultad para tragar lquidos,
debilidad del cuello y hombros; la debilidad es sobre todo distal. Es el
ms comn de los trastornos de la trasmisin neuromuscular. Se asocia
con afecciones del timo, hiperplasia de este en jvenes y timomas en
ancianos. El diagnstico clnico se confirma por mtodos farmacolgicos,
inmunolgicos y electrofisiolgicos, cada uno complementa al otro, pero
por si mismos no dan el diagnstico de la enfermedad en particular.1,2
En 1672 Willis realiz la descripcin inicial de los signos y
sntomas clnicos de esta enfermedad. El primero en utilizar tcnicas
electrofisiolgicas de diagnstico fue Jolly en 1895 y no fue hasta 1941
queHarvey propuso la utilizacin de pruebas neurofisiolgicas como
prueba diagnstica.2
La
electromiografa
convencional
aporta
poco
al
electrodiagnstico de la miastenia gravis, se utiliza para excluir otras

enfermedades como neuropatas perifricas y miopatas inflamatorias.
No
se
detectan
por
la
electromiografa
convencional
grandes
alteraciones, ya que no cambia la arquitectura de las unidades motoras,

aunque en algunos casos de miastenia gravis severos, pueden existir
cambios morfolgicos de los potenciales de unidad motora como
ESOD
Pgina 26

resultado del bloqueo prolongado de la transmisin neuromuscular; la

prdida
de
fibras
neuromusculares
en
esta
enfermedad
es
funcional. Barbieri en 1982 report la presencia de fibrilaciones y

cambios de configuracin de los potenciales de unidad motora, en
algunos casos severos de miastenia gravis.22
Para el electrodiagnstico de la miastenia gravis los mtodos ms
usados son la estimulacin repetitiva y la electromiografa de fibra
aislada, que tiene una alta sensibilidad diagnstica en la miastenia
gravis.23-25 La electromiografa de fibra aislada es ms sensible que la
prueba de estimulacin repetitiva en el diagnstico de la miastenia
gravis. Segn plantea Sanders es ms sensible que los estudios
inmunolgicos, que son a la vez ms especficos.25
Se ha reportado el uso del mtodo en el estudio de otras
enfermedades neuromusculares, donde se han encontrado valores
de jitter y densidad de fibras alterados en algunos pacientes con
esclerosis lateral amiotrfica, miastenia gravis, polimiositis y distrofias
miotnicas, hallazgos estos que se han interpretado como fallo de la
transmisin neuromuscular sobre todo en fibras reinervadas, o sea
inmaduras.1,2
La electromiografa de fibra aislada ha permitido el estudio de la
fisiologa de las unidades motoras; el jitter es una medida sensible al
factor de seguridad de al trasmisin neuromuscular. Es un mtodo que
requiere de mucha habilidad y calificacin del especialista y mucha
cooperacin del paciente, y consume mucho tiempo en su realizacin,
alrededor de 30 a 45 min por paciente. Por lo tanto, la aplicacin
fundamental del mtodo es en el diagnstico de la miastenia gravis, ya
que no muestra resultados relevantes en el estudio de otras
enfermedades, que no puedan ser estimados por otros mtodos, menos
costosos.
El
diagnstico
electromiogrfico
de
las
enfermedades
neuromusculares con ayuda de mtodos cuantitativos tiene sus

ESOD
Pgina 27

detractores,
sobre
todo
en
la
escuela
norteamericana
de
electrodiagnstico que considera que no est demostrado que las

tcnicas cuantitativas aumentan la habilidad del especialista para
detectar alteraciones electromiogrficas en miopatas y que los
resultados del electromiograma cuantitativo no son superiores al
convencional.2
No
obstante,
en
una
investigacin
multicentro
en
Europa, Fuglsang-Frederiksen y colaboradores demostraron que en la

electromiografa convencional es necesario estudiar una mayor cantidad
de msculos por paciente, con respecto a la cuantitativa, para lograr los
objetivos del estudio y la sensibilidad del electromiograma cuantitativo es
mayor.26
Los mtodos cuantitativos modernos aumentan la sensibilidad
diagnstica electromiogrfica.1,2,26,27
El
diagnstico
electromiogrfico
de
enfermedades
neuromusculares en general atraviesa por una etapa controvertida, a

pesar de ser un campo donde se acumula una vasta experiencia con
ms de 50 aos de aplicaciones mdicas y de realizarse millones de
pruebas anuales; por solo citar un ejemplo, en Estados Unidos se
realizan anualmente aproximadamente 7 000 000 de estudios. 28 No hay
un consenso general sobre los mtodos a utilizar, existen variaciones en
la
estrategia
diagnstica
en
el
estudio
de
enfermedades
neuromusculares entre diferentes laboratorios, como plantean Johnsen y

colaboradores.29 Para mejorar la calidad y certeza del electrodiagnstico
es necesario realizar una estandarizacin internacional de los mtodos
electromiogrficos y de las estrategias diagnsticas.
ESOD
Pgina 28

IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. lvarez R, Medina E. La neurofisiologa en el estudio de las
enfermedades neuromusculares; desarrollo y limitaciones. Rev Cubana
Med
Milit.
2004;3.
Disponible
en:http://bvs.sld.cu/revistas/mil/indice.html
2. Barkhaus PE , Nandedkar SD. EMG evaluation of the motor unit. The
electrophysiologic Biopsy. 2003. (Cited 2004 september 25). Available
from: http:// www.eMedicine.com.
3. Denny-Brown D, Pennybacker JB. Fibrillation and fasciculation in
voluntary muscle. Brain. 1938;61:311-34.
4. Kugelberg E. Electromiography in muscular dystrophies. Differentiation
between dystrophies and chronic lower motor lesions. J Neurol
Psychait. 1948;12:129-36.
5. Bigland DB, Lippold OC. Motor unit activity in the voluntary contraction of
human muscle. J Physiol (Lond) 1954;125:322-53. The art of needle
electromyography. [Monografa en CD-Rom]. Daube JR. Editor. USA :
American Academy of Neurology; 2000.
6. Ming Chan K. Needle EMG Abnormalities in neurogenic and muscle
diseases.
2003.
(Cited
2004
september
25).
Available
from: http//www.harcourt-international.com /e-books/pdf/763.pdf

7. Daube JR. Electrodiagnostic studies in amyotrophic lateral sclerosis and
other motor neuron disorders. Muscle Nerve. 2000; 23(10):1488-502.
8. Electrodiagnostic aspect of amyotrophic lateral sclerosis and multifocal
motor neuropathy. [Monografa en CD-Rom.] Olneys RK. Editor. USA :
American Academy of Neurology; 2000.
9. Dangond F, Sanders DB. Amyotrophic lateral sclerosis; 2002. (Cited
2004 september 25). Available from: http//www.eMedicine.com
10. El Escorial. Clinical limits of amyotrophic lateral sclerosis workshop
contributors. El Escorial World Federation of Neurology Criteria for the
Diagnosis of ALS. J Neurol Sci 1994;suppl 124:96-107.
11. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Guidelines in
electrodiagnostic medicine. Muscle & Nerve. 1992;15:229-253.
ESOD
Pgina 29

12. Pavlovic S, Stenic Z, Keckarevic D, Rakocevic-Stojanovic V, Lavrnic D,

Trikic R, et al. Sensory abnormalities in patients with amyotrophic lateral
sclerosis. Muscle & Nerve. 2003;Suppl 12: S145.
13. Pallitayath S. Amyotrophic lateral sclerosis. Diagnostic difficulties.
Muscle & Nerve. 2003;Suppl 12:145.
14. Rivero R, lvarez R. Hernia discal lumbar. Algunos aspectos del
diagnstico.
Rev
Cubana
Med
Milit.
2004;2.
Disponible
en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/indice.html
15. Domnguez-Garca JC, Estaol B, Valdivieso G. Valoracin de los
reflejos H de las extremidades superiores en el diagnstico de las
radiculopatias cervicales de C5 a T1. Arch Neurocienc. 2003;8(1):8-15.
16. Shea PA, Woods W, Werden DR. Electromyography in diagnosis of
nerve
root
compression
on
syndrome.
Arch.
Neurol
Psych.
1950;50(64):93-104.
17. Tsao BE, Levin K. Comparison of surgical and electrodiagnostic findings
in
single
root
lumbosacral
radiculopathies.
Muscle
&
Nerve.
2003;27(1):60-4.
18. Fisher MA. Electrophysiology of radiculopathies. Clin Neurophysiol.
2002;113: 317-35.
19. Dillinhangham T, Dasher KJ. The lumbosacral electromyographic screen:
revisiting a classic paper. Clinic Neurophysiol. 2000;111:2219-22.
20. Santos C. El Abec de la electroneuromiografa clnica. La Habana :
Editorial Ciencias Mdicas; 2003. p. 45-125.
21. Fernndez JM, Saborido JG, Alvarez FJ. Anlisis automtico del patrn
interferencial. Principios y aplicaciones. Rev Neurol. 1999;31:620-2.
22. Barbieri S , Weiss GM, Daube JR. Fibrillation potentials in myasthenia
gravis. Muscle & Nerve. 1982;5:S50.
23. Padua L, Stalberg E, Lo Monaco M, Evali A, Annapaola B, Tonali P
SFEMG in ocular myasthenia gravis diagnosis. Clin Neurophysiol.
2000;111:1203-7.
24. Gonzalez-Hidalgo. Single fiber electromyography by axonal stimulation
on orbicular muscle in ocular myathenia gravis diagnosis. Sensitivity and
specificity. Clin Neurophysiol. 2002;113(Suppl 1:539.
ESOD
Pgina 30

25. Sanders D. Single fiber EMG 2002. (Cited 2004 september 25). Available
from: http//www.eMedicine.com
26. Fuglsang-Frederiksen A, Johnsen B, Liguori R, Nix W, Schofield I, Vila
A.. Variation in diagnostic strategy of the EMG examination a
multicentre study. Clin Neurophysiol. 1999;110:1814-24.
27. Smith S, Smith A. Decomposition quantitative electromyography in
oclussion body myositis. Muscle & Nerve. 2003;Suppl 12:172.
28. Dillingham T, Pezzin L, Rice J. Electrodiagnostic services providers in
the United States . Muscle & Nerve. 2003;Suppl 12:112.
29. Johnsen B, Fuglsang-Frederiksen A. Electrodiagnosis of polyneuropathy.
Clin Neurophysiol. 2000;30(6):339-51.
ESOD
Pgina 31

Electro Mio Graf I A

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Electro Mio Graf I A

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

Facultad de Ciencias de la Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

3.2 Radiculopatas ........................................................................................ 21

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

Se hace una revisin de los fundamentos tericos de la aplicacin de la

I. Antecedentes Histricos del Desarrollo de la Electromiografa

Los antecedentes histricos del registro de actividad elctrica se

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

En el siglo XIX Guillaume BA Duchenne realiz el primer trabajo sobre la

investigativos y diagnsticos. De esta etapa inicial el trabajo ms importante fue

1.1. Registro de la Actividad Elctrica por Mtodos Electromiogrficos

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

1.2. Electromiografa convencional

1.2.1 Anlisis de la seal elctrica durante el reposo muscular.

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

Los potenciales de denervacion son los pilares del diagnstico

1.2.2 Actividad elctrica durante la contraccin voluntaria.

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

direccin de la seal electromiogrfica que excedan un umbral determinado.

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

Durante la contraccin muscular mxima se superponen todos los

1.3 Mtodos electromiogrficos cuantitativos

1.3.1 Mtodos manuales de procesamiento de los potenciales de unidad

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

de unidad motora, pero tiene serias limitaciones en cuanto al prolongado

1.3.2 Anlisis por descomposicin de la seal.

electromiogrficas con algoritmos matemticos para identificar, clasificar

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

descarga y el reclutamiento, parmetros fundamentales en el diagnstico

incorrectas, lo que conlleva, en ocasiones, a la necesidad de realizar la

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

estudios de los pacientes son patolgicos cuando el 10 % de los valores

desarrollados por Walton, Larsson y Fuglsang-Frederiksen.14,26,27

1.3.4 Electromiografa de fibra aislada

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

Las variables fundamentales que se miden son el jitter y la

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

to improve the functional diagnosis of the neuromuscular diseases, and

electromyographic methods, electrophysiological diagnosis.

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

II. TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA

Segn las necesidades diagnsticas, se pueden realizar distintas

Anlisis del temblor

Test del ejercicio

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

Se presentan a continuacin las tcnicas bsicas de procesamiento de

2.3 Eliminacin del ruido

invariablemente a la seal que se pretende registrar y generalmente

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

que afectan por igual a ambos electrodos (entradas comunes) quedan

transformacin o anlisis de Fourier. Los cambios rpidos de voltaje

2.5 Presentacin en pantalla

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

equipos analgicos) son el umbral o trigger, que permite detener la seal

2.6 Salida de audio

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN

presentacin de las curvas en pantalla, el almacenamiento de datos en

2.8 Algoritmos de anlisis de seal

III. Avances de Electromiografia

La esclerosis lateral amiotrfica es una enfermedad degenerativa

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN