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EMBARAZO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Ha de referirse a los cambios que normalmente tiene


la embarazada y que le hacen pensar a ella que est en estado de gravidez. Signos
y sntomas no genitales.
Amenorrea o atraso Menstrual
Leucorrea o flujo / secrecin vaginal: aparece con normalidad (no es
perjudicial). De consistencia lquida y aspecto lechoso.Ocasionada por una
elevada produccin de hormonas, incluido el estrgeno, como tambin por un
incremento en el flujo sanguneo en el rea vaginal. Es una combinacin de
secreciones del crvix y de la vagina, clulas epiteliales muertas y la flora
bacteriana vaginal
Aparato Digestivo: Aumento o disminucin del apetito, nuseas matutinas,
vmitos, acidez gstrica, constipacin, etc.
rganos de los sentidos: Rechazo o apetencia aumentada por otros,
intolerancia a olores como perfumes, tabaco, comidas.
Aparato urinario: Micciones ms frecuentes (polaquiuria).
Estado general: Sueo (hipersomnia), cansancio, modificaciones del carcter.
Mamas: Aumento de tamao, mayor turgencia, hipersensibilidad, calostro,
DIAGNOSTICO PROBABLE:
Ausencia del periodo menstrual o amenorrea
Aumento del tamao uterino(esto no certifica el embarazo).
Salida de calostro
DIAGNOSTICO DE CERTEZA O POSITIVO:A travs de
1)EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
- Pruebas de laboratorio (durante la etapa de amenorrea) en:
ORINA:es posible detectar la presencia de la hormona HCG a travs del
anlisis de orina.
Muchas mujeres deciden realizar la prueba de orina por su cuenta. Las
conocidas pruebas de orina o test de embarazo de venta en farmacias son
rpidas, sencillas y con una fiabilidad estimada por sus fabricante de un 98%.
Los resultados se conocen en pocos minutos.
SUERO:hCG Hormona gonadotrofina corionica humana.Esta hormona es
responsable de segregar la progesterona y los estrgenos Es producida
durante el embarazo por el embrin en desarrollo despus de la fecundacin y
posteriormente por el sincitiotrofoblasto (parte de la placenta).Se puede medir
a partir de los 7 - 10 das siguientes a la implantacin del huevo o concepcin.
Niveles de referencia
En orina: van desde 20 a 100 mIU/ml
En suero: Lo siguiente es una lista de los niveles sricos de HCG. (UPM significa ltimo
perodo menstrual). Los niveles crecen de forma exponencial despus de la concepcin e
implantacin.
Semanas desde el UPM

mIU/mL

5 50

5 426

18 7.340

1.080 56.500

78

7.650 229.000

9 12

25.700 288.000

13 16

13.300 254.000

17 24

4.060 165.400

25 40

3.640 117.000

MUJERES NO EMBARAZADAS

<5.0

MUJERES POSMENOPAUSICAS

<9.5

2)ECOGRAFIA QUE EMPLEA ULTRASONIDO Y/O EFECTO DOPPLER: Ruidos


cardiacos, partes y movimientos fetales.
Transabdominal: el saco gestacional se ve en la 5 semana de emb.
Transvaginal: el saco gestacional se ve en la 4 semana de emb.
Para ambas entre la 7/8 o 10/12 semanas se puede ver la actividad cardaca y los
movimientos del embrin.
Cuando se realiza con el estetoscopio de PINARD los latidos cardiacos fetales se
oyen a partir de la 20 semana
FACTORES DE RIESGO
Riesgo:es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o
dao a la salud.
Riesgo obsttrico:todos aquellos factores intrnsecos y extrnsecos a la mujer, como
pueden propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el
desarrollo del parto, el desarrollo del puerperio o pueden alterar de alguna forma el
desarrollo normal o la supervivencia del BB.
La presencia de uno o ms factores permite clasificar al embarazo como de:
1) bajo riesgo (normal)
2) de alto riesgo.
Embarazo de riesgo es aqul en el que la probabilidad de enfermedad o muerte del
hijo y de la madre antes del parto es mayor a la habitual.
Los factores de un embarazo de riesgo pueden ser:
FACTOR DE ALTO RIESGO

Edad Materna:
3) Menor de 18 aos

RIESGO
-BB con bajo peso al nacer.
-Mayor incidencia de padecer o desarrollar
preeclampsia.

4) Adolescente embarazada con edad


ginecolgica menor a los 2 aos.

5) Mayor de 35 aos

Edad de los padres:


6) Mayor a 45 aos

-mayor probabilidad de padecer PE, prematurez


y bajo peso al nacer.

-placenta previa por anteriores Cx


-mayor incidencia de desprendimiento de
placenta
-mayor incidencia de padecer malformacin de
cromosomas(cromosomopatas).Sme de Down
-DBT GESTACIONAL/HTA/MOLA/ABORTO/BB
-2500kg o +4000Kg de peso. Complicaciones
en el parto, con la anestesia. Nios nacidos
muertos.
-mayor incidencia de padecer malformacin de
cromosomas (cromosomopatas).Sme de Down
- mayor incidencia de preclamsia eclampsia
- retardo de crecimiento uterino.

Peso / Talla de la madre:


7) Menor a 45 Kg

-que el BB nazca bajo peso

8) Madre obesa

-que el BB nazca alto peso. DBT Gestacional

9) Altura menor a 1.60m

Intervalo intergenesico menor de 2


aos

-Pelvis pequea: probabilidad de parto


prematuro.
-mayor probabilidad de presentar prematurez y
retardo en el crecimiento uterino.

Multigravidez

-mayor probabilidad de insercin baja de

(3 o ms embarazosincluyendo el actual)

placenta y atona uterina posparto

Antecedentes de:
Preclampsia(conjunto de signos y sntomas:
aumento de la presin arterialHTA, protenas en la
orinaPROTEINURIA, retencin de lquidos durante el
embarazoEDEMA).

-mayor probabilidad de recurrencia de esta


complicacin.

Eclampsia(signos neurolgicos: manifestado por


convulsiones debido a la preeclampsia)

Enfermedades crnicas de la madre


10) Hipertensin arterial

-incrementa el riesgo de PE, retardo en el


crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna.

11) Diabetes mellitus

-mayor probabilidad de PE, aborto, defectos al


nacimiento,
retardo
en
el
crecimiento
intrauterino
o
microsomia
fetal(desarrollo
inapropiado del feto).

12) Cardiopata congnita o adquirida

-predispone a mayor frecuencia de IC materna


en la 2da mitad del embarazo retardo en el
crecimiento intrauterino, PE, muerte fetal.
13)
14)
15)
16)
17)

Enfermedades renales
Enfermedades de la glndula tiroides
Trastornos en la coagulacin
Enfermedades auto inmunes
Enfermedades respiratorias

Antecedentes de cesrea anterior o


previa

Antecedentes de abortos
espontneos + de 2 o 3
Malformaciones congnitas en la
pareja
Sustancias, agentes o
procesosteratogenicos

Alteraciones estructurales del


aparato genital
18) Anomalas en los ovarios o en el

-pueden causar problemas


embarazo y en el parto

durante

el

-Mayor riesgo de presentar: insercin baja de


placenta, amenaza de parto prematuro,
estallido uterino,acretismo placentario y ruptura
de cicatriz uterina durante el trabajo de parto.
Este ltimo riesgo se incrementa de manera
exponencial cuando es mayor el nmero de
cesreas anteriores.
-mayor riesgo de muerte fetal y aborto debido a
la incompetencia cervical. + labil.
-probabilidad de ocurrencia de malformaciones
en el producto.
-interfieren en el desarrollo normal del feto
causndole ciertas anomalas.
Puede ocasionar la prdida del embarazo,
malformaciones en el feto 1er trimestre o
alteraciones funcionales como el retardo
mental.

-pueden provocar abortos.

tero
19) Los fibromas
uterinos)

(tumores

RH Sanguneo

benignos

-pueden causar partos prematuros,


presentacin anormal del feto (posicin normal
o cabeza arriba), complicaciones en el parto o
incluso abortos.
-Si la madre es RH negativo y el hijo es
tambin, no tendrn ningn problema durante
el primer embarazo. Si el segundo embarazo es
RH negativo, a la madre se le deben
administrar anticuerpos anti RH para que no
haya problemas de hemlisis (destruccin de
los glbulos rojos de la sangre) ni abortos.

Acretismo placentario:adherencia anormal de la placenta a la pared uterina lo cual


durante el alumbramiento puede producirse una hemorragia masiva.
Estrgenos y Progesterona:Hormonas Ovricas

Agente TERATOGENICO:Se entiende por agente teratognico a cualquier


sustancia, organismo, agente fsico o estado de deficiencia que, estando presente
durante la gestacin, puede causar un defecto congnito (DC). Cabe aclarar que se
incluye dentro de los DC a toda alteracin estructural, funcional o metablica
identificable al nacimiento o ms tardamente y que resulta de un proceso de
desarrollo prenatal anormal.
Qu tipos de agentes teratognicos existen?
Medicamentos o frmacos.
Talidomida, anticonvulsivantes, cido retinoico, etc.
Enfermedades maternas
Diabetes
Lupus eritematoso sistmico
Miastenia gravis
Infecciones por:
Parvovirus (produce diarrea hemorrgica)
Rubola
Varicela
Toxoplasmosis (parsito transmitido, sobretodo, por los excrementos de los
gatos)
Citomegalovirus (herpes)
Sfilis (es una enfermedad de transmisin sexual)
Radiaciones ionizantes
Radiografas, radioistopos
Sustancias qumicas
Mercurio, plomo, PCB
Otras drogas
Alcohol, cocana
Cmo actan los agentes teratognicos?
Los teratgenos pueden alterar el desarrollo embriolgico normal a travs de
diferentes mecanismos como por ejemplo: falta de un precursor o sustrato normal,
alteracin de una fuente de energa, cambios a nivel de la membrana celular,
desbalance osmolar e inhibicin enzimtica, entre otros. Estos cambios no son
necesariamente especficos de un tipo de factor causal y pueden manifestarse como
diferentes formas de embriognesis anormal: muerte celular excesiva o reducida,
fallas en la interaccin celular, biosntesis reducida, alteracin de los movimientos
morfogenticos o disrupcin de tejidos. Muchos de los cambios tempranos ocurren,
probablemente, a nivel celular o subcelular hacindose aparentes en estadios
posteriores.
Qu daos puede producir un agente teratognico?
Puede ocasionar la prdida del embarazo, malformaciones en el feto o alteraciones
funcionales como el retardo mental.

Los agentes teratognicos producen sus efectos nocivos en todos los


embriones o fetos expuestos?
Los teratgenos no actan de igual manera en todos los pacientes, variando su
accin en cada caso particular, desde no producir ninguna alteracin hasta ser la
causa de un tipo de defecto especfico para cada agente o an provocar la
interrupcin del embarazo. Ningn agente o factor produce defectos congnitos en el
100% de las mujeres que lo consumen..
Adaptaciones fisiolgicas y biolgicas del aparato reproductor durante el
embarazo
Durante el embarazo la gestante experimentar modificaciones anatmicas y
fisiolgicas, que no son sndromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones
de estos cambios anatmicos y fisiolgicos, la mayora de los cuales revertirn
durante las etapas del puerperio y la lactancia.
rgano o sistema que interviene: UTERO
Adaptaciones que debe de hacer
Se engrosa el musculo liso
Aumenta la capacidad (10ml a 2 o 3L)
Aumento del tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo.
Palpacin del tero: 3 a 12 semanas palpable en la snfisis pbica.
20 semanas el fondo debe alcanzar el ombligo.
36 semanas debe estar en la apfisis xifoide
Aumenta el peso (70gr a 1kg) para albergar al BB
Aumenta el volumen sanguneo intrauterino y el de los vasosde 50 ml/min a
600ml/min. Ambos representan casi 1000mlal trmino de la gestacin
Hipertrofia Celular: crecimiento considerable de la masa celular. Aumenta 20
veces
Se rota hacia la derecha: DEXTRORROTACION
Conserva posicin alineada al eje plvico
Apoyo anterior por la pared ABD
2 semanas antes del parto (cuando el feto se encaja en posicin para el
parto), el tero cambia de posicin. Se separa a un ngulo ms anterior
aliviando la presin sobre el diafragma
Contractilidad: hasta mitad del embarazo (la PROGESTERONA inhibe la
contractilidad del Miometro) el tero es menos propenso a contracciones. En
la segunda mitad es ms propenso (oxitocina)
Contracciones de BRAXTON HICKS (desde el 1er trimestre): irregulares,
espordicas y no rtmicas.
Hacia el final del embarazo acta la Oxitocina: es producida en el hipotlamo.
Toda mujer de parto produce su propia oxitocina natural

rgano o sistema que interviene: ENDOMETRIO


Adaptaciones que debe de hacer
Se prepara para la implantacin del ovulo a travs de la proliferacin de la
tnica.ESTROGENOS
Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocitoPROGESTERONA
rgano o sistema que interviene: MIOMETRO
Adaptaciones que debe de hacer
Es grueso y firme.
Luego se va distendiendo y adelgazando
Hacia el final del embarazo es lo bastante delgado para permitir palpar con
facilidad la cabeza y extremidades fetales.
rgano o sistema que interviene:VAGINA / ESTROGENOS
Adaptaciones que debe de hacer
Existe un aumento en la vascularizacin e hiperemia (se vasculariza y
congestiona) que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta
vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa vaginal
La proliferacin de clulas hace que las paredes se engrosen y se vuelvan
flexibles y distensibles en preparacin para el paso de la cabeza fetal durante
el parto.
Aumento de las secreciones que son densas, blancas y acidas: la acidez de la
vagina, preservada por la produccin de cido lctico regula la proliferacin de
bacterias y disminuye el riesgo de infecciones (pH 3.5 a 5.0) y, favorece
adems la supervivencia de los espermatozoides
La vagina: aumenta su elasticidad y aumenta la secrecin de flujo, como
consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del
tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se
nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta
rgano o sistema que interviene: CUELLO UTERINO/ ESTROGENOS
Adaptaciones que debe de hacer
Por el aumento del riego sanguneoy la actividad hormonal, el crvix sufre un
marcado reblandecimiento, hay edema y toma un color violaceo.
El orificio cervical se agranda (hipertrofia de las glndulas de la mucosa
cervical) y segrega un moco espeso y viscoso, sellando tal orificio. Protege al
feto contra una invasin mecnica o bacteriana
En las pocas semanas previas al parto, se va ablandando gradualmente
Hacia el comienzo del parto se acorta (borramiento) y empieza a abrirse
(dilata)
Cuando comienza el trabajo de parto, se elimina el tapn mucoso para que el
cuello uterino pueda adelgazar y abrirse
Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las contracciones uterinas, se
desprende el tapn mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y se expulsa
el tapn mucoso con sangre para constituir la seal sanguinolenta

rgano o sistema que interviene: OVARIOS


Adaptaciones que debe de hacer
En l se desarrolla la formacin del cuerpo lteo o amarillo: prepara el
endometrio para garantizar la implantacin del blastocito y el desarrollo de la
placenta.
Proporciona nutricin y hormonas para sostener el cuerpo lteo (7 a 10
semanas), hasta que la placenta se hace cargo
rgano o sistema que interviene:MAMASESTROGENOS-PROGESTERONA
preparan al organismo para la lactancia.
Adaptaciones que debe de hacer
Aumento de tamao
Aumento de la nodularidad
Los vasos sanguneos de la mama se engrosan y se hacen prominentes,
mostrando trazados visibles azules y retorcidos.
Las areolas se oscurecen
El pezn crece y se hace ms oscuro y erecto.
Crecimiento del sistema de conductos.
Aumento de las glndulas. Preparacin para la lactancia
hipersensibilidady congestin de venas superficiales
Durante el 2do trimestre las clulas alveolares se vuelven secretoras.
Produccin de calostro. No es recomendado la expulsin del calostro en este
periodo pero si la preparacin del pezn y el masaje prenatal a partir del 3er
trimestre.

RECOMENDACIONES:La ropa interior de la mujer es preferible que sea cmoda. La


mejor opcin son los sujetadores de algodn, sin costuras ni aros. La talla de
sujetador probablemente aumente una o dos tallas ms.
rgano o sistema que interviene:TROMPAS DE FALOPIO
Adaptaciones que debe de hacer
Facilita la fecundacin del ovulo por el espermatozoide
Regulan el tiempo de transporte del cigoto o huevo fecundado hacia el tero
rgano o sistema que interviene:PARED ABD
Adaptaciones que debe de hacer
Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento uterino lo que
ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la capa reticular de la piel.
Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del primero
embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es multigesta.
Riesgo de presentar estras.

RECOMENDACIONES:Hidratacin de la piel. Utilizacin de una almohada en donde


apoyar el ABD para evitar que se distienda anms.
..
Los ovarios: son los rganos encargados de la produccin de los gametos femeninos
(vulos), tambin funcionan como glndulas endocrinas, sintetizando esteroides,
estrgenos y progesterona. Durante el embarazo se interrumpe este mecanismo y
entonces, la unidad fetoplacentaria se encarga de sintetizar dichas hormonas
Capas del tero: Endometrio / Miometro / Adventicia o Serosa.
Cuerpo Lteo: despus de la ovulacin comienza la fase ltea, la cual se caracteriza
por la aparicin en el ovario donde se produjo la ovulacin de un tejido muy rico en
colesterol, de color amarillento, motivo por el cual se lo denomina cuerpo amarillo o
lteo, y es el que le da el nombre a esta fase.
El cuerpo lteo comienza a segregar la hormonaprogesterona, la cual se encarga
durante esta fase de preparar el endometrio para una posible implantacin y
posteriormente alimentar al embrin hasta que este ltimo pueda nutrirse de la
sangre materna una vez que se haya formado laplacenta.

Cambios urinarios
Cambio anatomofisiolgico
-Compresin de la vejiga por el
aumento del volumen del tero

Manifestacin clnica

Polaquiuria( miccin
frecuente)

Poliuria (elevada

Cuidados de Enfermera
- Ensear a la mujer a beber
cantidades suficientes de
lquido (8 vasos)todos los das.

cantidad de orina)

-bajo la influencia de los


estrgenos hay retencin de
agua (6 a 8L)
- La vejiga se desplaza hacia
adelante y arriba

-Los riones aumentan de


tamao y peso para un mayor
volumen de filtracin y
reabsorcin glomerular
El riego sanguneo renal y
filtrado glomerular aumentan
para expulsar los desechos
del feto

a)compresin de los riones y


urteres por el aumento del
tero lo que produce
obstruccin del flujo libre de
orina
b)la progesterona produce
efecto relajantesobre el
musculo liso.

Nicturia

Vejiga edematosa
Riesgo de
traumatismo

Absorcin de
Sodio y agua
Edema fisiolgico
Glucosuria
proteinuria

estasis urinaria

Infecciones del
tracto
urinario(bacteriuria)

-no beber lquidos despus de


la cena

-cambios posturales: el
sentarse o estar de pie
disminuye la aumentada
funcin renal. No pasarse
acostada

-Ensear a la mujer a beber


cantidades suficientes de
lquido todos los das
-signos y sntomas de alarma:
Disuria(dolor o ardor al orinar),
hematuria y tenesmo
vesical(deseo constante de ir al

c)reduccin del flujo renal


eficaz por adopcin de la
posicin supina (boca arriba)
La vejiga contiene orina
residual hasta 200ml

Alteraciones y/o
cambios en las
muestras de orina de
24hs (pruebas de HCG
y ESTRIOL)

Disminucin del flujo


sanguneo

-reflujo vesicouretral

-El complejo de la vena


ovrica se dilata

bao).
Ojo todo esto puede tener
relacin con el parto
pretrmino.
-mejor funcin renal durante el
reposo en posicin lateral
izquierdo

Cambios endocrinos y metablicos: se ve incrementado


Cambio anatomoManifestacin clnica
Cuidados de Enfermera
fisiolgico
-tiroides aumenta de tamao
y es palpable
.aumento de la sntesis de
hormona tiroidea T3 y T4 para
apoyar el crecimiento
gestacional

-La madre se siente


ruborizada
-Intolerancia al calor
-Labilidad emocional

-el embarazo tiene un fuerte


efecto sobre el metabolismo
de carbohidratos (principal:
GLUCOSA)
-las clulas productoras de
insulina del pncreas
aumentan en tamao y
numero
- el PANCREAS segrega
mayor cantidad de insulina
de forma compensatoria

--Disminucin de los valores


de insulina en ayuna:
posibilidad de CETOSIS
La insulina regula la
glucemiaHIPOGLUCEMIA:En
ayunas disminuye la
concentracin plasmtica de
glucosa
-HIPERGLUCEMIA/DBT: falta
de compensacin de la
insulina o al ingerir alimentos
se eleva rpidamente y de
manera extrema. Si pasa esto
los niveles fetales sern
elevados

-Metabolismo de lpidos

-se acumula reservas de


grasa 3.5Kg excedente hacia
la semana 30 de gestacin

-Metabolismo de agua

-recomendar ingesta de
alimentos en pequeas
proporciones

- ingesta de alimentos con bajo


contenido graso

- caminar

-EDEMA: se retiene de 6 a 7L
- Altas concentraciones de Na
-HTA
-Aumento en el consumo de
Protenas

- Movilizacin de reservas de
HIERRO

- HIPOFISIS: segrega
OXITOCINA

-ingesta calrica y rica en


protenas.

-ANEMIA por deficiencia de


hierro y hemodilucin

-CONTRACCIONES: en la
segunda mitad del embarazo
es ms propenso a
padecerlas

-Aporte diario de hierro 60 a


80mg

-Recomendar descanso

Cambios respiratorios
Cambio anatomofisiolgico
-Las costillas ms bajas se
ensanchan
-Se eleva el diafragma
-Aumenta el dimetro del
trax o caja torcica por
efectos de hormonas
Todo esto para que el
volumen intratoracico no
vare

Manifestacin clnica
-Respiracin costal observable
en posicin sentada.
-Aumento del volumen
inspiratorio
-Espiracin dificultosa
-sensacin de DISNEA
-Puede haber
HIPERVENTILACION Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Cuidados de Enfermera

-Cambio de postura que


permita una excursin ms libre
del diafragma
-Realizar respiraciones
profundas
-Realizar ejercicios de
respiracin y relajacin
-Reducir la actividad excesiva

-Dilatacin e incremento de la
irrigacin capilar del tracto
respiratorio:
engrosamientode la mucosa
nasofarngea, de la laringe,
trquea y de los bronquios

-modificacin del tono de voz:


ms grave
-A veces dificultad para respirar
-EPISTAXIS
-SECRECIONES aumentadas

-Descansar media hora


despus de las comidas
- Relajarse escuchando msica
suave
-Pasear unos minutos al da

-PROGESTERONA
Acta a nivel alveolar
favoreciendo el intercambio
gaseoso:
Broncodilatacin
Disminucin de las
resistencias

Acta sobre el centro


respiratorio del cerebro

-Aumenta la frecuencia
respiratoria

Cambio cardiovascular
Cambio anatomofisiolgico

Manifestacin clnica

Cuidados de Enfermera

-Desplazamiento del corazn


izquierda y arriba
-Aumento marcado del
volumen sanguneo o
plasmtico 40% /
Hemodilucin:

-Circulatorios perifricos:El
tero tambin ejerce presin
sobre la vena cava inferior
(sobre todo cuando la mujer

-SOPLOS CARDIACOS
inofensivos: ruido silbante
-ANEMIA FISIOLOGICA:
Disminucin de la
hemoglobina(menor a 11gr/dl)
Disminucin del HTO( 33 a
34)

-DISMINUCION DE LA TA:
diastlica y sistlica varan
entre 5 a 10mmHg
-MAREO

-Reposo en cama en decbito


lateral izquierdo o supino.
-Descansar
elevados

con

los

pies

-Utilizar calzado cmodo


-Evitar permanecer parada
mucho tiempo (bipedestacin)
-Realizar ejercicios circulatorios

est boca arriba)

-PALIDEZ
-FRIALDAD

-Se incrementa el flujo de


sangre hacia la piel

-Promover el uso de medias de


compresin

-ERITEMA

-Dieta equilibrada
-Restriccin en la ingesta de sal
-Suplemento de hierro

- Disminucin de la albumina

-EDEMAS

-Dificultad del RETORNO


VENOSO: Estancamientode
sangre en las extremidades
inferiores

-FORMACION DE VARICES
-EDEMAS

-Aumento del GASTO


CARDIACO.

-Aumento del PULSO de 10 a


15 lat / minuto.

-Se acelera la produccin de


eritrocitos
-Aumento del N de
LEUCOCITOS

-LEUCOCITOSIS

Valores normales en el laboratorio de la embarazada


no
embarazada

en
la
embarazada

hemoglobina

12-16

11-14

hematocrito

37-47

33-44

globulos
blancos

4.500-11.000

6.000-16.000

plaquetas

130.000400.000

discreto
descenso

fibringeno

200-450

400-650

urea (BUN)

10-20

5-12

creatinina

<1.5

<0.8

cido rico

1.5-6.0

1.2-4.5

glicemia

75-115

60-105

no aplica

<140

sobrecarga
glucosada
75,
dos
horas:
ayuno

<100

<95

1 hora

no aplica

<180

2 hora

<140

<155

calcio

9.0-10.5

8.1-9.5

colesterol

<200

<280

triglicridos

<160

<260

TSH
(tiroides),
primer trimestre

0.5-5.0

<2.5

TSH (tiroides), 2
y 3 trimestres

0.5-5.0

<3.0

albmina

3.5-5.5

2.5-4.5

prolactina

2-15

50-400

proteinuria 24 hs

<150

<300

sobrecarga
glucosada
una hora

50,

urocultivo

negativo

negativo

Rubeola,
Toxoplasmosis,
Citomegalovirus
(CMV): IgG +

infeccin
pasada

infeccin
pasada, no es
problema

Rubeola,
Toxoplasmosis,
Citomegalovirus
(CMV): IgM+

infeccin
reciente

infeccin
reciente, puede
ser
un
problema

Cambio digestivo
Cambio anatomofisiolgico
-Aumento del tero:

Mayor presin en el
estmago e intestino
Desplazamiento
del
estmago e intestino
Aumento
de
la
presin venosa por
debajo del tero

-Disminuye la movilidad y
vaciamiento gstrico

Manifestacin clnica

-HERNIA HIATAL
-ESTREIMIENTO
-HEMORROIDES DEL RECTO
-VARICES

-REFLUJO GASTRICO
-PIROSIS: Ardor de estomago
-ESTREIMIENTO
-NAUSEAS y VOMITOS

-se incrementa la absorcin


de agua en el colon

-ESTREIMIENTO

-Supresin del flujo biliar

-PRURITO
-ICTERICIA

Cuidados de Enfermera

-Adoptar una alimentacin sana


y equilibrada.
-Ingerir alimentos ricos en fibras
-Adopcin de posturas que
faciliten el retorno venoso.
-Utilizar ropa interior cmoda.
-Evitar las comidas
excesivamente grasas y
picantes
-sustituir los alimentos por otros
que el cuerpo de la mujer tolere
mejor.
-Masticar despacio

- Tomar abundante agua


-Disminucin del cido
clorhdrico y pepsina

- INDIGESTION

- Caminar

-SANGRADO DE ENCIAS
-Alteracin de la adherencia
de las fibras de colgeno

-AUMENTO DE LA SALIVA
-CARIES

-Evite consumir demasiado


azcar y cepillarse los dientes
despus de cada comida, con
un promedio de 3 veces al da.
-Asistencia odontolgica

Cambio musculo esqueltico


Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo
-Articulaciones
(RELAXINA)distensin

-inestabilidad

-educar a la madre
realice gimnasia
(controlado)para
las articulaciones y
inestabilidad

para que
prenatal
fortalecer
evitar as

-Ligamentos:Conforme crece
el tero, estos ligamentos se
engrosan y estiran ms y ms

-Sme de ligamento redondo:


DOLOR (parte inferior y
costados del abdomen)

- recomendar a que utilice


una almohada para dormir
-No realizar movimientos de
manera sbita

a)Msculos ABD: se estiran y

-Dolor ABD

adelgazan,
separarse
b)Msculos
seestiran

incluso

pueden

dorsolumbares

-Cambios posturales:
a)hombros y trax hacia
adelante
b)acentuacin de la cifosis
(vertebras dorsales) e
hiperlordosis/ cambia el
centro de gravedad

- Compresin del nervio


radial por edema o acumulo
de lquido intersticial

-ejercicio tras el parto para


recuperar el tono muscular.
-dolor de espalda a veces
irradiado hasta la pierna

Dolor plvico
Adormecimiento de los
miembros superiores
Dolor en la espalda y
neuralgia: lumbalgia citica
-Dolor de las rodillas

- DOLOR A NIVEL DE LA
MUECA: Sme del tnel
carpiano

-utilizar calzado cmodo y de


taco medio
-utilizar asiento cmodo con
almohadones en la zona
lumbar
-Aprender a agacharse y
levantarse doblando las
rodillas
Aprender a levantar pesos del
suelo evitando la flexin de la
columna.
-Descansar en una cama dura
y aplicar calor local
-Incrementar la dieta con
calcio

Diastasis de los msculos: SEPARACION

CAMBIOS PSICOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO


Si bien el embarazo es una de las experiencias ms maravillosas y profundas
que puede experimentar una mujer en la vida, tambin es una de las etapas
ms agotadora y llena de altibajos.
Los cambios emocionales suelen aparecer en tres perodos o etapas a lo largo
del embarazo. Son considerados normales y lo mejor de todo; temporales:
1er Trimestre:Es una poca de gran fluctuacin emocional.Debido a la variabilidad
en los niveles hormonales y mayor exigencia energtica
(((Los neurotransmisores del cerebro estn alterados debido a que no reciben los
mismos niveles hormonales de siempre. Los niveles de progesterona y estrgenos
se duplican y, por este motivo, la parte racional de la personalidad disminuye, a la
vez que se refuerza la parte emocional))).

Ambivalencia: sentimientos encontrados opuestos. Mezcla de alegra con


miedo.
Grado de stress normal
Preocupacin:(menor o mayor grado) por los primeros sntomas, desarrollo del
BB, responsabilidad materna.
Ansiedad: producida por problemas familiares, sociales.
Labilidad emocional: Ganas sbitas de llorar sin motivo emocional. Cambios
bruscos en el humor.
Sensibilidad a cambios: inestabilidad.
Fantasas y sueos: ante la nueva situacin Cmo ser?
Dudas: si el embarazo llegara a trmino o no.
Introspeccin intensificada: mirar hacia adentro.
Mayor dependencia: necesita ayuda de otros madre / padre.Si la mujer
siempre ha valorado su independencia y profesin, pueden sentir el embarazo
como un obstculo, afectando a su autoestima
Cambios en el inters sexual:puede haber una discreta disminucin del deseo
sexualpor el cansancio y molestias fsicas o por el temor de no daar al beb.
Cansancio - Hipersomnio: Se perciben deseos de dormir ms de la habitual.
Todas estas caractersticas se van atenuando segn va avanzando el embarazo.
2do Trimestre:Es un perodo caracterizado por la estabilidad, seguridad y
adaptacin psicolgica a la gestacin (de los cambios que repercuten en su actividad
habitual). Los niveles hormonales tienden a estabilizarse.
Serenidad y sentimientos positivos
Emocin: por los movimientos fetales. Presencia tangente de embarazo.
Sueos y fantasas: La madre suea con su futuro hijo. Comienza a pensar
Cmo ser?
Intensificacin de la introspeccin
Mayor dependencia: ms peso corporal
Incapacidad de concentrarse: es habitual segn el nivel de hormonas
Intensificacin del inters en la funcin del padre: permite y quiere que el
padre participe frente a los cambios (acompaamiento)
Estabilidad de la libido
3er Trimestre:es un periodo caracterizado por
la sobrecarga:aumento del volumen de la panza / dificultad para dormir /
miccin frecuente / dolores de espalda / cansancio.
dificultades anmicas:
Sentimiento de tranquilidad: suele desaparecer el miedo respecto a la
normalidad o no de su hijo, quedandonicamente reducido al temor del
momento del parto: a perder el control por desconocimiento y de que ste
produzca o no sufrimiento al hijo.

Ansiedad:por la inminencia del parto, por conocer al beb y si este nacer


bien o no y la inseguridad propia ante la crianza.
Una informacin adecuada y las clases de preparacin al parto ayudarn a disipar
los temores de los futuros padres.
Aburrimiento, impaciencia
Sensacin de Vulnerabilidad: se siente desprotegida, en peligro.
Instinto de nido:normalmente en el momento inmediatamente anterior al parto,
que se manifiesta en una necesidad urgente de hacer cambios en casa y
dejarlo todo limpio y preparado para la llegada del beb.
Descenso o disminucin de la libido: malestares corporales / pesadez / verse
poco atractiva

El Rol de la enfermero/a en el consultorio de obstetricia


Los profesionales de enfermera son parte del equipo de salud y como tales cumplen
una funcin esencial en las acciones y/o estrategias que comprenden el control
prenatal.
Los cuidados enfermeros durante el embarazo es colaborar en el resultado
satisfactorio de esta experiencia para la familia; a travs de una atencin
personalizada, ntima y que fomente la empata.

CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o
visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la crianza del
recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.
Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.
IMPORTANTE: A travs de la atencin perinatal se va a determinar el tipo de
atencin, la cual va a estar ntimamente ligada con el grado de riesgo identificado
(bajo alto). Por otra parte, asegurando un mnimo de atencin para los de bajo
riesgo.
En cada visita prenatal se realizan actividades e intervenciones que tienen como
objetivo mantener la salud materno fetal, identificar oportunamente factores de
riesgo y en consecuencia actuar para cancelar o atenuar dicho factor, y preparar a la
mujer y si es posible a su pareja y familia para el nacimiento, lactancia y crianza de
su hijo (a).
A travs de este control prenatal se hace mayor hincapi en los aspectos preventivos
de los cuidados
Como se dividen los trimestres
1er trimestre: desde la FUM hasta la semana 13
2do trimestre: desde la semana 14 hasta la 27
3er trimestre: desde la semana 28 hasta la FPP
Los objetivos de los cuidados en el perodo prenatal sern:
Educar
Identificar factores de riesgo.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.Las
alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de muerte
materna son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin
puerperal y las complicaciones del aborto.
Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
Detectar y tratar enfermedades maternas clnicas y subclnicas.
Aliviar sntomas asociados al embarazo para favorecer un crecimiento
intrauterino normal
Fomentar prcticas adecuadas para una vida saludable
REQUISITOS BASICOS QUE DEBE CUMPLIR
Garantizan resultados favorables para la salud
Materno fetal
A. Realizar TODOS los controles
B. Consulta de pareja.
PRECOZ:
Debe efectuarse en el 1er trimestre

Posibilitar las acciones de prevencin y promocin de la salud


Detecta o identifica de manera temprana factores de riesgo

PERIODICO:
La frecuencia de los controles varan segn el riesgo.
Las embarazadas de menor riesgo requieren de 1 control mensual
Deben haber 5 controles como mnimo durante el embarazo
COMPLETO:
Con contenidos completos de control
- evaluacin del estado general de la mujer
- de la evolucin del embarazo
- de los controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.
Cumplir con las acciones de fomento, proyeccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud

DE AMPLIA COBERTURA:
cuanto ms elevado sea l % de poblacin controlada, se podr disminuir las
tasas o ndices de mortalidad materna y perinatal (embarazo- parto
puerperio)
CALENDARIO DE VISISTAS PRENATALES
La visita inicial se realiza durante el 1er trimestre de embarazo, con visitas
mensuales hasta las 28 sdg. Luego las visitas son programadas cada 2 semanas
hasta la 36 sdg y a partir de ah se llevan a cabo semanalmente.
Se tiende a realizar menos visitas en mujeres con bajo riesgo de complicaciones.
CONTROL PRENATAL EN EL 1er TRIMESTRE

Confirmacin (clnica y de laboratorio)del embarazo


Una vez confirmado el embarazo se establece:
la FPP (fecha probable de parto)
FUM 28 / 8 / 2013 se suman 10 das a los das
+10 / - 3
se restan 3 meses a los meses

FPP 9 / 5 / 2014
la EDAD GESTACIONAL (se expresa en semanas)
Primer trimestre: meses transcurridos 1,2 o 3 x 4 + 1 = 5,9,13 semanas
Segundo trimestre: meses transcurridos 4,5 o 6 x 4 + 2 = 18,22,26
semanas

Tercer trimestre: meses transcurridos 7,8 o 9 x 4 + 3 = 31,35,39


semanas

Se realiza la apertura de la Historia Clnica Perinatal y el Carnet Perinatal de la


gestante

HISTORIA CLINICA:
documento en donde se registra toda la informacin obtenida.
Resumen clnico en donde se conocen datos o informacin
relevante sobre: el embarazo actual, embarazos previos, sobre la
familia, el perfil psicolgico, se realiza adems una valoracin fsica,
pruebas diagnsticas y una valoracin de riesgo total.
Se realiza a travs de laAnamnesis o entrevistaque permiten detectar
componentes o factores de riesgo (antecedentes): sanitarios y socio-culturales
y, mediante una exploracin fsica.
-Datos Personales de la gestante: Edad, Nombre y Apellido, Domicilio, Lugar de
procedencia, Estado Civil, Nivel de Instruccin.
-Embarazo actual signos y sntomas que experimenta. Educacin: desarrollar plan
de cuidados.
-Historia obsttrica y ginecolgica:
Edad de la mujer en menarquia (primera menstruacin)
Historia menstrual
Historia anticonceptiva
Enfermedades ginecolgicas
Infecciones de transmisin sexual
Detalles de todos sus embarazos incluyendo el actual
Fecha de ultimo test de Papanicolau
Fecha de su ltima menstruacin FUM
-Historia medica
Enfermedades mdicas y quirrgicas
-Historia de empleo de frmacos o drogas
Se debe firmar un consentimiento informado antes de realizar las
pruebas para la deteccin de drogas.
-Historia familiar
Informacin sobre trastornos o enfermedades familiares o genticas
que puedan afectar el estado de salud de la mujer o el feto.
-Historia sobre datos socioeconmicos, culturales ( hbitos y costumbres) y
educacionales de la gestante.
-Historia o riesgo de abuso fsico
-Revisin de sistemas incluido el estado mental: signos o sntomas

Se lleva a cabo una exploracin fsica para evaluar el estado general de la


gestante:
Interrogatorio

Inspeccin general: mucosas: hidratacin, coloracin (anemia,


cianosis)
Inspeccin vaginal
CSV: latensin arterial: se medir siempre del mismo brazo y en
posicin
de
sedestacin,
empleando
un
manguito
de
esfigmomanmetro adecuado. Detecta HTA previa al embarazo o Sme
de preclampsia-eclampsia.
Mediciones Antropomtricas: Altura (consulta inicial) y Peso( en
todas las consultas): se valora el estado nutricional de la embarazada
(percentilos)y, el incremento de peso en funcin de la edad gestacional
Palpacin ABD:decbito supino, con los brazos a los lados del cuerpo.
La vejiga debe estar vaca. Valora posibles tumoraciones, dolor,
crecimiento fetal.
Auscultacin cardiacos: soplos, trastornos del ritmo, frecuencia
Auscultacin pulmonar: sibilancias, estertores
Valoracin de las extremidades: varices, edemas

Se efecta la exploracin Obsttrica-Ginecologica:


ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
- Audicin con estetoscopio obsttrico: de Pinard
- Se coloca a la gestante en decbito dorsal
- Los latidos cardiacos fetales normales son entre 120 y 160 latidos por
minuto.
- Se perciben a partir de las 20 semanas de gestacin
- Eco Transabdominal: el saco gestacional se ve en la 5 semana de emb.
- Eco Transvaginal: el saco gestacional se ve en la 4 semana de emb.
- Para ambas entre la 7/8 o 10/12 semanas se puede ver la actividad
cardaca y los movimientos del embrin.
PRIMERA MEDICON DE LA ALTURA UTERINA O FUNDUS(PELVIMETRIA)
- Evala el crecimiento fetal a travs de la altura uterina. Crecimiento del BB
durante el embarazo
- Se utiliza una cinta mtricatomando la distancia entre el hueso pbico
(snfisis pubiana) y la parte superior del tero
3 a 12 semanas palpable en la snfisis pbica.
20 semanas el fondo debe alcanzar el ombligo.
36 semanas debe estar en la apfisis xifoide
- Se coloca a la gestante en decbito supino con los brazos a los lados
- embarazo mayor a 12sdg: se realiza la Medicin de la Altura uterina (con
una cinta mtrica. Sirve para evaluar el crecimiento del beb durante el
embarazo
- embarazo mayor a 22sdg: se medir la altura uterina, se determina la
posicin y presentacin fetal, auscultacin de FCF y palpacin de los
movimientos fetales

EXAMEN GENITAL:
Inspeccin de la vulva
Tacto vaginal con palpacin de ABD
Observacin de flujo vaginal
Papanicolau y Colposcopia

EXAMEN DE MAMAS:
Tamao y forma incluyendo el pezn.
Pigmentacin.
Aparicin de la red venosa.
Secrecin de calostro

Se solicitan EXAMENES COMPLEMENTARIOS de rutina:


HIV VDRL (sfilis) HEPATITIS B CHAGAS TOXO RUBEOLAY
VARICELA en algunos lugares
HMG: detecta anemia e infeccin
GRUPO SANGUINEO / RH
IONOGRAMA: glucemia
SEDIMENTO detecta DBT mellitus, enfermedad renal, enfermedad
hipertensiva del embarazo, infeccin, hematuria oculta.
TEST DE PAPANICOLAU Y COLPOSCOPIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA PRECOZ la exploracin ecogrfica precoz puede
emplearse para establecer las semanas de gestacin cuando la mujer
no aporta una fecha exacta de su ultima menstruacin
ECG / RX TORAX Y ECOCARDIOGRAMA: valora la funcin cardiaca
en mujeres con antecedentes de HTA o Enf CARDIACAS.

Se recomienda la suplementacin con:


HIERRO1ero a travs de la dieta. Posterior a ello y, si no alcanza los
niveles normales 2do SULFATO FERROSO.
ACIDO FOLICO siempre ya todas las embarazadas.
Debido al cambio fisiolgico producido (Aumento marcado del volumen
sanguneo o plasmtico 40% / Hemodilucin), se modifican las
concentraciones de Hemoglobina por lo que la gestante aumenta los
requerimientos de Hierro y Acido Flico para satisfacer las necesidades
maternas y fetales
Hierro: 60mg da
cido flico: 50mcg da.

EDUCACION a la mujer acerca de:


La Alimentacinla cual deber ser:

Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales


y tubrculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y
leguminosas. Ricas en Fe, cido flico. Hiperproteica, hipercalorica
Moderar o limitar el consumo de cafena y alcohol.
- Variada: deber incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la
dieta no se vuelva montona y se obtengan todos los nutrimentos que
necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del
feto.
- Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los
grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita
su cuerpo.
- Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para
la salud, que sean higinicos y que no estn descompuestos o contengan
algn agente patgeno.
- Suficiente: que aporte la cantidad de energa y nutrimentos de acuerdo a
sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los
excesos.
- Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades especficas. Debe
consumir alimentos ricos en energa y protenas, as como aquellos que
contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, cido flico
y yodo
La hidratacin
- Se recomienda que ingiera de 1.5 a 2.0 litros de agua al da.
La eliminacin
- Se recomienda ingesta de dos litros de lquidos, realizar ejercicio fsico y
comer alimentos con fibras
Actividad fsica prenatal
- Practicar ejercicio de manera regular no ms de 35 minutos.
- Se propone que realice caminata tres veces a la semana durante 30
minutos. Descansar luego del ejercicio
- Disminuir el ejercicio a medida que avance el embarazo.
Descanso y relajacin
- Periodos de descanso regulares
- En posicin de decbito lateral izquierdo.
Actividad Sexual
- Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer
y ltimo trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de
aborto o parto prematuro. Enfatizar el uso de preservativo para disminuir el
riesgo de adquirir VIH o una ITS.
Higiene personal

Bao diario y con duchas templadas. Debido a los estmulos hormonales,


las glndulas sebceas estn extremadamente activas por lo que las
gestantes traspiran de manera profusa

Prevencin de infecciones del tracto urinario


- Informar signos y sntomas de alteracin: dolor o sangre en la miccin
- Lavarse las manos antes y despus de cada miccin.
- Limpiar el perin de adelante hacia atrs.
- Emplear papel absorbente y suave. Blanco y sin olores
- Evitar el uso de sales o aceites en el bao. Pueden irritar la uretra.
- Utilizar ropa de algodn y cmoda (floja).
- Beber abundante agua.
Postura fsica en la vida diaria
- Emplear una buena mecnica corporal: Mantener la cabeza y los hombros
centrados sobre la cadera, as se mantiene la columna vertebral derecha.
Al levantar algn objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y
las rodillas, y levantarse con las piernas.
- Intercalar ambos pies durante las posturas de pie prolongadas.
- Asientos cmodos que permitan apoyar ambos pies en el suelo.
Actividad Laboral: se debe mantener de manera habitual, salvo que surgja
alguna complicacin.
Ropa
- Prendas sueltas y cmodas. Nada estrecho, que presioneo comprima.
- Zapatos cmodos y con una leve plataforma
Solictale a la mujer que registrecuando nota los primeros movimientos fetales.
Ensearle los signos y sntomas de alarma y orientar a donde asistir para su
atencin
Iniciar la preparacin de la mujer para la lactancia.
- Se debe animar a la embarazada y su pareja a que potencien la lactancia
materna
- Apoyar el mtodo de alimentacin que elijan.
- Preparacin del pezn invertido o no.
- Mantener una limpieza de los pezones con agua templada para tener los
conductos permeables (sin calostro seco)
- No aplicar jabn, pomadas o alcohol (se agrietan)

Programar la siguiente consulta

CONTROL PRENATAL EN EL 2do TRIMESTRE


- Se evala en cada consulta la aparicin de Factores de Riesgo
- CSV
- MEDIDA ANTOPOMETRICA: ganancia de peso
- Medicin de la Altura Uterina / Percentilo de la misma
- MANIOBRA DE LEOPOLD: Presentacin, situacin y posicin del feto
- TEST DE OSULLIVAN: Prueba de TOLERANCIA A LA GLUCOSA
- Ecografa obsttrica de reconocimiento anatmico fetal (18 semanas)
Test de OSullivan
Consiste en la administracin de una solucin de 50 g de glucosa y la determinacin
de la glucemia al cabo de 60 minutos. No es necesario estar en ayunas. Esta prueba
se realiza para descartar la posibilidad de una diabetes gestacional. En caso de
sobrepasar el resultado los 140 mg/dl, el mdico solicitar una curva de glucemia.
CONTROL PRENATAL EN EL 3er TRIMESTRE
-

Se presta especial atencin a los signos y sntomas de esta etapa


Se evala el Riesgo MATERNO FETAL
CSV / MEDIDA ANTOPOMETRICA: ganancia de peso
Medicin de la Altura Uterina / MANIOBRA DE LEOPOLD
Monitoreo electrnico fetal
Ecografa de III nivel con perfil biofsico fetal y doppler del cordn para
determinar vitalidad fetal
Evaluacin de la pelvis materna: tacto, ultrasonido(posicin y grado de
descensin del BB)
Se determinar la va del parto
Seleccin de la unidad hospitalaria
Informar sobre mtodos anticonceptivos