DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES

Alto riesgo
deaspiracin

Prevencin para evitar las -Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos,

aspiraciones
reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la va area
-Colocar en posicin fowler
30-45
-Mantener el equipo de aspiraciones
disponible
-Alimentacion en pequeas cantidades
-Colocar SNG si precisa
Vigilancia de los signos
-Vigilar los parametros fisiolgicos (signos
vitales
vitales, nivel de electrolitos...)
-Controlar la TA, pulso, T y estado
respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de
desequilibrio de lquidos (edema, pliegue
cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hdrico
Control y seguimiento
-Anotar movimiento tracico, mirando
respiratorio y neurolgico simetria, utilizacin de msculos accesorios y
retracciones y de los msculos intercostales y
supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para
toser eficazmente
-Anotar la aparicin, caracteristicas y duracin
de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estmulos
(neurolgico)
-Comprobar efecto tusgeno y nauseas
Alimentacin por sonda
-Comprobar la ingesta y eliminacin de
enteral
lquidos
-Controlar los vmitos
-Adecuar la alimentacin a la dificultad
respiratoria y tolerancia, control durante la
toma
-En patologia grave o moderada
contraindicada la alimentacin por boca
-Alimentacin enteral por sonda a dbito
comprobando la existencia de retenciones c/
4 -6h
Oxigenoterapia
-Eliminar secresiones bucales y nasales si
procede
-Mantener la permeabilidad de las vas areas
-Preparar el equipo de oxgeno y
administracin a travs de calefaccin y
humidificado
-Vigilar el flujo de litros de oxigeno
-Revisar periodicamente el humidificador y los

Patrn
respiratorio
ineficaz

ACTIVIDADES

litros
-Observar si hay signos de hipoventilacin
inducida por el oxgeno
-Observar si hay signos de toxicidad por el
oxgeno
-Observar si hay friccin en la piel por el
oxgeno
Actuacin ante la tos
-Anotar la aparicin y caractersticas de la tos
-En nios pequeos la colocacin del chupete
aumenta la salivacin y disminuye el picor de
la tos
Control y seguimiento
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
respiratorio
esfuerzo de las respiraciones
-Anotar movimiento torcico mirando simetria,
utilizacin de los musculos accesorios y
retracciones de los msculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones
ruidosas
-Controlar la respiracin, bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin
-Observar si hay fatiga muscular
diafragmtica (movimiento paradjico)
Vigilancia peridica de los -Controlar periodicamente la TA, pulso y T
signos vitales
-Observar si hay cianosis central y perifrica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacin de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios
vitales
Aspiracin de las vas
-Determinar la necesidad de la aspiracin oral
areas
y/o traqueal
-Auscultar los sonidos antes y despus de la
aspiracin
-Proporcionar sedacin si procede
-Disponer de precauciones universales
(guantes, mascarilla..)
-Si aspiracin TET (protocolos de cada
centro)
-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones
obtenidas
-Suministrar oxigeno complementario si el
paciente experimenta bradicardia o
desaturacin
-Enviar secreciones para test de cultivo
Fisioterapia torcica
-Determinar si hay contraindicaciones al uso
de la fisioterapia torcica
-Determinar el segmento pulmonar que
necesita ser drenado
-Colocar al paciente con el segmento
pulmonar que ha de drenarse en posicin ms
alta
-Practicar vibraciones torcicas junto al
drenaje postural
-Utilizar nebulizacin con SF, administrar
broncodilatadores o agentes mucolticos si lo
precisa (con indicacin mdica)

-Utilizar nebulizacin ultrasonica, si procede

( CR60 )
-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad
-Observar la tolerancia del paciente por
medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc
-Anotar el tipo de fisioterapia realizada

CONCLUSIONES
La elaboracin del plan de cuidados se engloba en un proceso de
mejora de la calidad asistencial de enfermera en UCIP. Ha permitido
el mejor conocimiento de la patologa y cuidados que precisan los
pacientes, as como la unificacin de criterios de actuacin y la
posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilizacin del plan de
cuidados.

NEUMONIA

Etiologa: Segn la edad los agentes ms frecuentes son:

Recin nacidos menores de 1 mes:
streptococcus grupo B
Enterococcus grupo B
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Chlamydias trachomatis
Mayores de 1 mes hasta 5 aos:
Virus:

(2)

virus sincitial respiratorio

Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Chlamydias trachomatis
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae tipo B.
Mayores de 5 aos:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae