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Sexologa
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Clase 14
Lic. Virginia Martnez Verdier y Dr. Carlos A. Seglin
TEMARIO:

Trastornos sexuales masculinos. Lic. Virginia Martnez Verdier.

Disfunciones sexuales masculinas de causa orgnica. Dr. Carlos A. Seglin
Fobias sexuales. Lic. Virginia Martnez Verdier.
Bibliografa.
Tareas.
TRASTORNOS SEXUALES MASCULINOS
Lic. Virginia Martnez Verdier
INSATISFACCION SEXUAL MASCULINA:
Los varones -presos de su anatoma- tienen un funcionamiento sexual ms complicado que
las mujeres. Esto los hace ms proclives a padecer diferentes perturbaciones en su respuesta sexual
(deseo, excitacin y orgasmo).
Pero tambin -presos de la cultura- muchos varones viven su sexualidad atrapada en mitos
y prejuicios que limitan su capacidad placentera. Cuando tienen dificultades sexuales, generalmente
sienten que su masculinidad est en peligro. La cultura nos fue enseando que un "verdadero
hombre" siempre "debe" funcionar, y bien. Esta creencia est arraigada tanto en varones como en
mujeres.
Es importante que el hombre recapacite acerca del lugar que le da a su vivencia real de
placer y donde ubica la posibilidad de lograrlo. Los mensajes culturales ensearon a los varones a
remitir su gratificacin exclusivamente a sus genitales; de hecho, la ereccin y la eyaculacin
pueden acaecer en escasos minutos. Sin embargo, el que un varn eyacule o no, no significa que
haya gozado sexualmente. La vivencia de satisfaccin es decoficada por el cerebro; como somos
seres humanos, un reflejo mecnico que no incluya reas emocionales reduce el impulso sexual a
una descarga meramente higinica.
Las diferentes piezas del "Rompecabezas sexual" -educacin, personalidad, salud fsica,
influencia cultural, relacin de pareja, estilo de vida, etc.- van entremezclndose para lograr
armarlo con mayor o menor armona y satisfaccin.

Muy sintticamente, las Disfunciones sexuales masculinas son:

Ausencia del deseo sexual: No surgen "las ganas" de vivir una situacin sexual.
Disfuncin erectiva: es la dificultad de mantener la ereccin durante un encuentro sexual.
Comnmente se la llama "impotencia".

Disfunciones eyaculatorias:
Eyaculacin precoz: Es la imposibilidad de controlar la eyaculacin y de poder decidir
voluntariamente cundo la realizar.
Eyaculacin retardada: Es el hipercontrol de la eyaculacin, por lo cual, aunque el varn quiera
alcanzar su orgasmo tarda muchos minutos en hacerlo.
Aneyaculacin: se refiere a la situacin en que el hipercontrol impide alcanzar el orgasmo.
Orgasmo sin eyaculacin: El varn siente su orgasmo pero no eyacula.
Eyaculacin sin orgasmo: El semen se escurre sin fuerza y no surge la sensacin orgsmica.
Dolor durante o despus de la eyaculacin.

Estas dificultades pueden ser de origen orgnico o emocional. Slo un buen diagnstico puede
determinarlo. Acorde a las causas, los abordajes teraputicos difieren o se complementan.
La profundidad de la disfuncin depende de si el problema es desde siempre o aparece en
determinado momento de la vida, y de si surge en todas las situaciones sexuales o slo en alguna.
La posibilidad de solucionar las perturbaciones sexuales a travs de un tratamiento especfico,
est determinada, fundamentalmente, por cada persona, por su bsqueda de integracin emocional y por
su deseo de cambio y superacin.

AVATARES DE LA DISFUNCION ERECTIVA:

Comnmente llamada "impotencia", la disfuncin erectiva es la dificultad de mantener la
ereccin genital durante un encuentro sexual. Considerar impotente al hombre que la sufre lo eleva
prejuiciosamente, a una falta de potencia en general.
La capacidad erectiva corresponde a la segunda fase de la respuesta sexual masculina, la
excitacin. Esta se pone en marcha a travs del funcionamiento del sistema circulatorio, el que hace que
todo el cuerpo se acalore y sonroje y que llegue sangre a los genitales. De hecho, la ereccin se produce
por la entrada de sangre al pene. Las dificultades erectivas implican que ella no llegue o no se quede
todo el tiempo necesario para el realizar el encuentro sexual.
En estos ltimos tiempos esta dificultad sexual masculina ha estado en boca de todos. Muchos
se sintieron identificados, otros preocupados por el paso de la edad, otros, simplemente lo tomaron con
humor. Casi nadie fue indiferente.
Es lgico pensar que si as fue es porque las dificultades con la ereccin son comunes en los
intentos sexuales de los varones, pero tambin porque saca a la luz el significado individual y social que
tiene su permanencia.
Es habitual que los varones consulten con mayor frecuencia que las mujeres ante sus
dificultades sexuales. Podra pensarse que esos varones tienen ms problemas sexuales que sus
compaeras. Sin embargo, parece ser que ellos se preocupan mucho ms. La fisiologa y la cultura se
asocian en su contra.
Cuando los varones estn deprimidos, estresados, atravesando una crisis, o simplemente,
cuando los aos pasan y su respuesta sexual fisiolgica comienza a enlentecerse, puede sucederles que
se descubran "no funcionando" como querran.
El tipo de educacin recibida, la personalidad, la salud fsica, la influencia cultural, la relacin
de pareja, el estilo de vida, entre otras, son diferentes piezas que componen el "rompecabezas sexual
personal" y que van entremezclndose para lograr armarlo con mayor o menor armona y satisfaccin.
Por ejemplo, la mayor edad requiere de estmulos directos sobre el pene para lograr su ereccin.
Muchas parejas se acostumbraron a utilizar conductas sexuales menos activas hacia el varn. Este
necesitar cambiar el estilo sexual que tenan. Si ambos se lo permiten observarn conformes que no
exista ningn trastorno real.
En cambio, un varn que ha recibido una educacin muy estricta y prohibitiva con respecto a la
sexualidad y que se someti a esas normas, mostrar dificultades para desear sexualmente y/o para
mantener una ereccin. Aunque el deseo es la fase previa a la excitacin y no es imprescindible
fisiolgicamente para que sta se produzca, muchas veces influye psicolgicamente inhibindola.
Lo mismo puede suceder en un vnculo de pareja conflictivo. Cmo desear estar o entrar en
contacto corporal con una mujer que no lo conmueve o con la que tiene sentimientos negativos? Ante la
intencin conciente de acercamiento, las emociones opuestas pueden jugar una mala pasada.
Cuando el varn se decide a consultar, suele hacerlo a su mdico clnico o al urlogo, que si no
son especialistas en Sexologa pueden intentar tratamientos, finalmente frustrados, sin el conocimiento
especfico del tema. Otros tratan de tranquilizar a su paciente diciendo: "Ya se le va a pasar", o
"Descanse", o Qu quiere?, es la edad". Este consuelo aparente coloca al paciente en el lugar de la
resignacin y la impotencia -no slo sexual-, para hacerse cargo de sus problemas. Y la preocupacin
contina.

El diagnstico de un especialista es el primer paso para volver a recuperar la confianza perdida,

ya que permite comprender la particularidad de cada caso y las diferentes posibilidades de solucin.
Las dificultades con la ereccin, como otras disfunciones sexuales, pueden ser de origen
orgnico o emocional. Slo un buen diagnstico puede determinarlo. Acorde a las causas, los abordajes
teraputicos difieren o se complementan.
Para diagnosticar la profundidad de la perturbacin es necesario saber si el problema es desde
siempre o aparece en determinado momento de la vida, y si surge en todas las situaciones sexuales o
slo en alguna. Esta discriminacin es fundamental para establecer el tipo de tratamiento y el
pronstico del trastorno.
Algunas veces la dificultad sexual que los limita no es tan seria como creen y tiene una solucin
relativamente rpida. Otras, slo necesitan revisar su modalidad sexual para que "mgicamente" el
problema desaparezca. Otras veces necesitan de un tratamiento ms prolongado. Y en otros casos se hace
indispensable la solucin predominantemente orgnica.
No existen los tratamientos mgicos. La posibilidad de solucionar la disfuncin erectiva con
herramientas teraputicas que apunten a lo orgnico o a lo psicolgico y vincular, est determinada
fundamentalmente por cada persona, por su bsqueda de integracin emocional y por su deseo de
cambio y superacin.
El lograr mantener o no una ereccin no es sinnimo de satisfaccin sexual. Para que as sea es
necesario que todas las fases de la respuesta sexual estn integradas armnicamente y que las emociones
sean coherentes entre s y con la pareja sexual.
PERTURBACIONES DEL ORGASMO MASCULINO:
El que un varn eyacule o no, no significa necesariamente que haya gozado sexualmente. Como
sucede tambin en las mujeres, la vivencia de satisfaccin es decodificada por el cerebro. Como somos
seres humanos, un reflejo mecnico que no incluya reas emocionales reduce al impulso sexual a una
mera descarga de tensin.
La cultura ense a los varones a remitir su gratificacin exclusivamente a los genitales. De
hecho la ereccin y la eyaculacin pueden suceder en escasos minutos. Las mujeres tardan ms tiempo
que los varones para alcanzar una excitacin adecuada que les permita llegar al orgasmo; ms all de
las cuestiones culturales, esta diferencia temporal se basa en diferencias anatomo-fisiolgicas. Es por
ello que la capacidad del varn de mantener su excitacin durante un tiempo prolongado, disfrutando de
la sensibilidad de todo su cuerpo, le permite sostener su propio placer y compartirlo compatibilizndolo
con el de su pareja.
Considerando diversas causas y situaciones particulares en las mujeres con respecto al orgasmo
pueden darse dos posibilidades: alcanzarlo o no. En cambio, en los varones se pueden producir una
serie de variantes orgsmicas determinadas por causas orgnicas, emocionales, educativas o vinculares.
Algunos varones operados de prstata pueden perder la capacidad orgnica de expulsar el
semen hacia afuera, llevndolo hacia la vejiga (eyaculacin retrgrada). Sin embargo, estos varones
conservan la sensacin orgsmica ya que las contracciones musculares continan manifestndose, y son
ellas las que son decodificadas por el cerebro como placenteras. Puede suceder que, aunque mantengan
su capacidad orgsmica, se sientan disminuidos sexualmente porque no se hace evidente su climax al no
poder ver su eyaculado. En estos casos la problemtica est centrada en los condicionamientos culturales
o la personalidad del sujeto por valorar lo evidente antes que lo realmente sentido. La consecuencia
orgnica de esta dificultad es la prdida de la capacidad reproductora.
Algunos varones -estadsticamente muy pocos- eyaculan dbilmente, sin fuerza, el semen se
escurre hacia afuera (anhedonia eyaculatoria o eyaculacin sin placer). Esto indica que las
contracciones musculares tambin han sido dbiles; aunque logran eyacular, el orgasmo es
prcticamente imperceptible, lo cual suele producir sensaciones de frustracin e insatisfaccin. Estos
episodios pueden remitirse a dos causas: debilidad de la tonicidad muscular genital o motivaciones
emocionales (inhibicin, miedos o prejuicios ante la sexualidad y/o dificultades de pareja).
Otros varones suelen mantener un control muy estricto de su orgasmo, lo cual puede resultar
que, aunque mantengan un ritmo y un estmulo adecuado, tarden muchos minutos en eyacular (ms de
30 minutos) no por decisin de controlar, o en casos extremos no lograr hacerlo ( eyaculacin retardada
y aneyaculacin respectivamente). Esta dificultad tiene su paralelo en la anorgasmia femenina. Sus
causas son exclusivamente psicolgicas. Suelen ser hombres muy rgidos e hipercontrolados en la
expresin de sus emociones; sienten que el descontrol puede ser peligroso para la integridad de su
persona. Generalmente han sufrido de una educacin muy estricta, la cual los inhibi afectivamente.
Estos varones suelen llevar una vida sexual conflictiva, ya que el temor de repetir la frustracin puede
llevarlos a inhibir su deseo sexual y/o a perder su capacidad erectiva. As mismo, un mal vnculo con su
pareja puede incrementar la dificultad.

En la eyaculacin precoz la denominacin "precoz" se debe a que los varones que la padecen
suelen eyacular rpidamente. Algunos cuando intentan penetrar a su pareja, otros luego de los primeros
movimientos dentro de la vagina.
La eyaculacin precoz es considerada una dificultad desde hace pocas dcadas, cuando se
comenz a dar importancia al placer femenino. Anteriormente era bien visto por las mujeres que sentan
la sexualidad como una obligacin conyugal, que su marido eyaculara rpido para terminar pronto con
una situacin desagradable. Cuando las mujeres desean compartir el placer con su pareja, el hecho de
que el varn no pueda sostener la relacin coital se convierte en un conflicto.
Esta dificultad en principio parece perturbar solamente el placer femenino, sin embargo, el
varn se pierde la posibilidad de sentir altos niveles de excitacin, por lo cual su vivencia de placer est
limitada.
Suele suceder que los varones comiencen a vivir su eyaculacin precoz como un problema
luego de los cuarenta aos. Durante la juventud, el varn puede, fisiolgicamente, volver a tener una
ereccin en pocos minutos; esta facilidad le permite reparar su primera eyaculacin r pida con un
segundo intento. Pero, con el paso de los aos, la capacidad de tener una ereccin inmediata se va
prolongando y all el varn se encuentra con el conflicto de querer y no poder.
La dificultad de la eyaculacin precoz reside especficamente en la incapacidad del varn para
controlar voluntariamente el reflejo de su eyaculacin y en no tener plena conciencia de las sensaciones
previas al orgasmo. Los varones pueden aprender, y de hecho muchos lo hacen, a controlar su
eyaculacin. Generalmente este aprendizaje lo realizan durante la adolescencia para sostener el placer.
A los varones con eyaculacin precoz se les escapa el semen. Un paralelo grfico sera que "se
hace pis encima". Los seres humanos aprendemos a partir del ao y medio de edad a controlar nuestros
esfnteres; podemos tener ganas de "hacer pis o caca" y podemos esperar, no nos hacemos encima. Con
respecto al eyaculador precoz le pasara que se hace encima, ya que no puede esperar, no puede controlar
y decidir cuando eyacula porque no aprendi a hacerlo.
Estos varones suelen ser personas muy ansiosas, en movimiento constante, no pueden quedarse
mucho tiempo quietos, todo lo hacen r pido, comer, trabajar, etc. Tambin han vivido su sexualidad
adolescente con ansiedad y apuro por no ser vistos al masturbarse o por haber iniciado su vida sexual
activa con prostitutas que los apuraban. Suelen ser personas que se angustian ante altos niveles de
excitacin y eyaculan rpido para desembarazarse de la angustia.
La relacin de pareja tambin influye en esta dificultad sexual. La mujer puede tener una
actitud denigrante con respecto al desempeo de su marido (recordemos la pelcula "Las puertitas del Sr.
Lpez"), o haber hostilidad entre ambos o dificultades en la intimidad en general. Las desavenencias
conyugales pueden ser causa de diversas dificultades sexuales, no slo de la eyaculacin precoz. La
eleccin inconsciente de uno u otro sntoma sexual depender de la estructura de personalidad y de la
historia personal.
Aclaremos que las situaciones de abstinencia sexual suelen llevar a eyacular precozmente
aunque el varn sepa controlarse. As mismo puede suceder con una nueva pareja sexual, debido a la
ansiedad y la falta de conocimiento y ajuste entre ambos.
Las causas de la eyaculacin precoz son generalmente emocionales, fundamentalmente por
ansiedad y por un mal aprendizaje.
Esta disfuncin sexual es fcilmente tratable mediante la terapia sexual y su porcentaje de
solucin es alto (90 %).
Recordemos que en todas las dificultades sexuales, para establecer un pronstico de solucin del
problema es necesario evaluar si la disfuncin es primaria (desde siempre) o secundaria (aparece en
determinado momento de la vida), generalizada (en todas las situaciones sexuales) o situacional (en
determinadas situaciones sexuales). Los problemas primarios y generalizados son ms difciles de
solucionar que los secundarios y situacionales. Sin embargo, la posibilidad real de solucin est
determinada por cada persona, por su deseo de cambio y superacin.
A modo de sugerencia, y con la finalidad de descentrar el concepto de placer de lo
exclusivamente genital les propongo - a ambos sexos- que intenten aumentar los niveles de percepcin
de los estmulos agradables que llegan a sus sentidos: un aroma especial, el sabor de una comida, un
roce casual, los sonidos armnicos y las imgenes atractivas. Traten de oler, saborear, tactar, or y ver
con intensidad: se sorprendern gratamente.
STRESS: EL ENEMIGO SEXUAL:
"Stress", palabra muy difundida en este final de milenio; y, fundamentalmente, sndrome muy
sufrido por un gran nmero de personas.
El stress es un conjunto de alteraciones biolgicas y psquicas provocadas por diversas
agresiones sobre una persona. Ante un ataque, el organismo reacciona para defenderse; si el estmulo
agresivo es muy largo, se puede producir agotamiento. Este cansancio extremo es el stress.

La sexualidad es una energa que nos energa conecta con el placer de hacer cosas que nos
gustan: deportes, paseos, hobbies, y tambin hacer el amor.
Cuando nuestro organismo est atravesando situaciones de agotamiento, esa energa disponible
para el placer debe ser utilizada para reponer las fuerzas de sobrevivencia cotidiana. Por lo cual, slo
queda como forma posible de vida, el cumplimiento de las obligaciones. El disfrute desaparece.
Qu situaciones llevan al stress? Suele creerse que, fundamentalmente, las razones laborales
(exceso, tensiones, competencia, miedo a perder el trabajo, prdida efectiva del trabajo, etc.). Sin
embargo, las relaciones sociales, familiares o de pareja con alto grado de conflicto, perturban el
equilibrio emocional, y, finalmente, este desequilibrio llega a manifestarse en sntomas orgnicos.
Con respecto a la sexualidad, una persona stressada no disfruta de su sexualidad ni puede
hacer disfrutar a su pareja. La Respuesta Sexual (deseo, excitacin y orgasmo) suele interferirse. La
ausencia de deseo es el trastorno sexual ms frecuente que resulta del stress. Desaparecen "las ganas". Si
igualmente la persona se obliga a "cumplir con el dbito conyugal", es probable que aparezca la
dificultad para excitarse. Aunque sucede en ambos sexos, en el varn se hace evidente ya que tendr
dificultades para lograr una ereccin completa. Tambin el orgasmo puede empezar a desaparecer.
Cuando un trastorno sexual se va instalando en los encuentros sexuales de la pareja, comienza a
estructurarse un crculo vicioso que produce, a su vez, insatisfaccin, frustracin y aumento del stress.
Algunas personas en estado de agotamiento psicofsico, tienden a negar este agotamiento y se
muestran hiperactivas en su vida diaria. Suelen usar los momentos sexuales para descargar
mecnicamente tensiones y ansiedades; no registran concientemente la insatisfaccin, pero s lo hace su
organismo que suele reaccionar a travs de diferentes sntomas psicosomticos: cardacos, digestivos,
alrgicos, sexuales, etc.
Existen situaciones crticas cuya solucin depende de la persona que las sufre; otras, cuya
solucin depende del paso del tiempo; otras, cuya solucin depende de otros; y otras que son irresolubles.
El primer paso para comenzar a solucionarlas es tomar conciencia de ellas y de su influencia
negativa sobre la vida personal y la salud; organizar estrategias concientes de lucha; y pedir ayuda. Una
mano amiga, una oreja, un hombro donde poder llorar, hacen milagros.
DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS DE CAUSA ORGNICA
Dr. Carlos A. Seglin
Uno de los puntos de discrepancia entre los terapeutas sexuales y los mdicos dedicados al
tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas es el porcentaje de disfunciones debidas a etiologa
orgnica. Claro est que cada quien trata de llevar agua para su molino y a veces esta actitud no
permite un adecuado diagnstico y tratamiento de la disfuncin.
Un colega, mdico especialista en urologa, frente a este tema se pronuncia de la siguiente
forma: todas las disfunciones sexuales masculinas tienen un compromiso emocional, algunas de ellas
tienen adems un sustrato orgnico.
Creo que la observacin es acertada, ya que el varn que presenta una disfuncin, an de causa
claramente orgnica sufre un impacto emocional que no puede soslayarse.
Aunque nuestro campo de trabajo sea la tarea psicoteraputica en general, o sobre las
disfunciones sexuales en particular no podemos dejar de conocer que existen mltiples situaciones
clnicas que alteran la respuesta sexual desde su fisiologa. Tenemos la obligacin tica de pedir la
interconsulta en el momento oportuno y saber nuestra funcin, los lmites de la clnica y ubicarnos en el
eje del tratamiento o acompaar adecuadamente los avatares del cuerpo.
La respuesta sexual masculina puede verse afectada en sus diferente etapas y a modo de
ordenamiento seguiremos, al igual que con las disfunciones femeninas de causa orgnica la secuencia de
la respuesta sexual humana: deseo, excitacin, meseta, eyaculacin- orgasmo, y resolucin.
ETAPA DEL DESEO:
Recordemos que el deseo sexual est modulado por los niveles de testosterona. Por ende las
alteraciones endocrinolgicas que disminuyan la testosterona tendrn su repercusin en el impulso
sexual.
El aumento de la secrecin de prolactina ( hormona producida en la glndula hipfisis, en la
base del cerebro) compite con la testosterona. Este aumento de prolactina puede deberse a stress
emocional crnico, tumores secretores de prolactina o utilizacin de diversos frmacos: antiemticos,
antiparkinsonianos, neurolpticos.
La secrecin de testosterona se mantiene en el varn adulto disminuyendo luego de los sesenta
aos. La castracin (por ejemplo debida a accidentes o cirugia de tumor testicular) y la llamada
castracin qumica (medicacin antiandrgena utilizada en el tratamiento del carcinoma prosttico)
anulan la circulacin de testosterona testicular.
Los niveles de testosterona producida por las

glndulas suprarrenales alcanzan para mantener las funciones vitales pero el componente biolgico del
deseo sexual se ver disminuido.
En la cirrosis heptica (sea de etiologa alcohlica o no) se produce un deterioro en la capacidad
de metabolizar los estrgenos que naturalmente produce aunque en pequea cantidad el hombre. As el
efecto de acumulacin de stos tambin inhibe la secrecin de testosterona.
ETAPA DE EXCITACIN
La respuesta fisiolgica al estmulo sexual durante la etapa de excitacin se manifiesta por la
tumefaccin de los cuerpos cavernosos del pene. estas estrucutras requieren de una adecuada circulacin
arterial para lograr la ereccin. La patologa arterial es mayor en varones. El tabaquismo y la
hipercolesterolemia, factores predisponente a los transtornos de la microcirculacin arterial y capilar son
de mayor envergadura en la poblacin masculina.
La diabetes insulinodependiente, de larga evolucin y mal controlada puede disminuir la
capacidad de excitacin ,ya que provoca alteraciones en el trofismo de los nervios perifricos
(polineuropata diabtica). Al alterar la capacidad de percibir el estmulo sexoertico la respuesta
excitatoria ser menor. Dado que esta enfermedad afecta adems la microcirculacin afecta ambos
aspectos de la fisiologa de la ereccin el sistema nervioso y el vasvcular.
Al igual que en la mujer la esclerosis mltiple puede afectar el mecanismo de la ereccin an
antes de presentar otras manifestaciones en el sistema nervioso.
El alcoholismo crnico afecta al sistema nervioso perifrico (polineuropata alcohlica). En
consecuencia disminuye la capacidad de responder al estmulo ertico mediante una ereccin.
Las infecciones localizadas en el pene son evidentes an para el paciente y si aparece dolor
durante la ereccin o al intentar el coito es posible que la ereccin se pierda. Las infecciones de la uretra
no suelen alterar la etapa de excitacin, aunque si producirn dolor eyaculatorio.
Cabe mencionar que la estrechez del prepucio (fimosis) puede producir una disfuncin erectiva
durante la etapa de excitacin a partir del dolor que la misma produce en estos casos. Lo mismo ocurre
cuando el frenillo peneano es largo y tironea del glande durante la ereccin.
Otra patologa a tener en cuenta que interfiere con la ereccin es la enfermedad de La Peyronie.
Esta es un proceso inflamatorio que afecta el cuerpo del pene, produciendo placas inflamatorias y luego
fibrosas (cicatrizales) .
El mecanismo de produccin no est claramente comprendido pero pareciera que los
microtraumatismos repetidos sobre el cuerpo del pene (tales como intentar coitos vigorosos en estado de
semiereccin) podran determinar y/o agravar las lesiones. La consecuencia es la aparicin de una
placa de tejido duro, dolorosa en el momento de la ereccin. Es el dolor el factor que limita la
ereccin.
ETAPA DE MESETA
Al igual que en la mujer, para poder mantener la fase de meseta el varn necesita una aptitud
cardiorrespiratoria como para tolerar un esfuerzo moderado. Se acepta que un varn que puede subir dos
o tres pisos por escalera sin presentar fatiga acentuada puede asumir el gasto cardriorrespiratorio que
implica un coito.
Las secuelas de infarto agudo de miocardio, las cardiopatas degenerativas, las insuficiencias
valvulares son algunas de las causas ms comunes de incapacidad para afrontar la etapa de meseta.
A veces aparece la disfuncin erectiva frente a los primeros sntomas de fatiga, o bien como
conducta evitativa que inconcientemente protege frente al temor de un empeoramiento cardaco. La
aparicin de extrasstoles (latidos cardacos fuera del ritmo) si son frecuentes pueden alterar esta etapa
por la sensacin penosa que la persona percibe.
El asma, en su momento de crisis aguda dificulta la entrada y salida de aire en los pulmones,
con el consiguiente dficit en la oxigenacin. El trabajo muscular que se produce durante el encuentro
sexual aumenta la demanda de oxgeno. La sensacin penosa que aparece por la obstruccin bronquial
(disnea) desalienta la prosecusin del acto.
Todas las causas ya mencionadas que afectan la etapa de excitacin tambin impedirn una
buena evolucin de la etapa de meseta, ya que para mantener la ereccin es necesario un equilibrio
dinmico entre la entrada y la salida se sangre de los cuerpos cavernosos.
Si el flujo de entrada arterial disminuye no alcanzar para mantener comprimido el sistema
venoso de drenaje y la sangre circular libremente, perdindose la ereccin completa. La indemnidad de
este sistema de drenaje venoso es necesario para mantener la ereccin.

Las lesiones traumticas que producen cortocircuitos entre el sistema arterial y el venoso
(tcnicamente se llaman shunts arteriovenosos) alteran este mecanismo vascular y dificultan o impiden
la ereccin.
Hace algunos aos se le daba importancia a lo que se llamaba fuga venosa una patologa que
en realidad no siempre es demostrada categricamente. Esto ha dado origen a intentos de solucin
quirrgica o mediante esclerosis de las venas del drenaje de la circulacin peneana, con regulares
resultados. De hecho el stress emocional (tanto frente a la situacin sexual, como a la evaluacin
mdica) producen una fuga venosa funcional sin que medie lesin orgnica.
Las lesiones del sistema nervioso perifrico secuelas de traumatismos, cirugas de prstata, vas
urinarias o rectales tambin alterarn la ereccin, ya sea actuando sobre el componente sensitivo como
sobre las vas que regulan la circulacin arterial.
ETAPA DEL ORGASMO Y RESOLUCIN
Tambin en el varn las enfermedades del sistema nervioso central o perifrico, por ejemplo
enfermedades desmielinizantes (esclerosis mltiple), metablicas (polineuropata diabtica , carencial o
alcohlica), traumticas (hernias de disco vertebral,lesiones medulares, secuelas de cirugas
oncolgicas), impedirn la aparicin del reflejo orgsmico y/o su percepcin conciente, si afectan
estructuras vinculadas al mismo.Solamente con una adecuada evaluacin neurolgica se puede tener una
dimensin de su repercusin.
Las enfermedades infecciosas de la uretra y la prstata producen una sensacin dolorosa
durante la eyaculacin.El reflejo eyaculatorio se producir, pero la sensacin placentera del orgasmo se
ver interferida.
Es interesante comentar un sindrome de aparicin ocasional pero de importancia porque no
debe ser confundido con enfermedades infecciosas de la va genitourinaria. Es el sindrome de dolor
post-eyaculatorio. Los varones que lo padecen refieren dolor de distinto tipo e intensidad, que aparece
inmediatamente luego de la eyaculacin. Puede durar segundos u horas y ser leve o insoportable. Es
necesario descartar patologa inflamatoria o infecciosa de la va urinaria. El dolor no se relaciona con la
miccin, sino solamente con la eyaculacin .
FARMACOLOGA Y RESPUESTA SEXUAL
Los antiandrgenos que se utilizan como tratamiento complementario del cncer de prstata
inhiben el deseo sexual por inhibicin de la secrecin de testosterona.
Medicaciones de uso frecuente para modular los transtornos digestivos funcionales
(metoclopramida, sulpirida) aumentan los niveles de prolactina,con su consecuencia sobre el deseo.
Los betabloqueantes (propanolol), utilizados en el tratamiento de la hipertensin,
respuesta vasocongestiva al estmulo ertico, alterando la excitacin y la meseta.

alteran la

Los neurolpticos sedativos y los antipsicticos interfieren con la respuesta sexual en sus
distintas fases. Todos en general y la tioridazida en particular alteran la fase del orgasmo, inhibiendo las
sensaciones orgsmicas o produciendo una eyaculacin nula o retrgrada (hacia la vejiga)
Los antidepresivos retardan y an inhiben la respuesta orgsmica. Esto no slo ocurre con los
tradicionales, sino que aparece tambin al utilizar los modernos ISRS (inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina). Adems producen una inhibicin del deseo sexual,(muy acentuada con el uso
de fluoxetina)
Estos efectos no estn presentes en todas las personas,y su aparicin e intensidad se deben a
mltiples factores: edad. predisposicin, sensibilidad particular al frmaco, efecto placebo negativo (la
aprensin del paciente frente al uso del frmaco).
Conclusin: frente a un paciente varn que presenta una disfuncin sexual es importante descartar la
presencia de factores orgnicos que determinen o potencien la disfuncin.
Ms all de la lectura psicodinmica o relacional que podamos construir sobre la dinsfuncin no
descartar factores orgnicos (incluso claro est los debidos a tratamientos psicofarmacolgicos) resta al
paciente la posibilidad de encontrar una alternativa teraputica eficaz. Debemos considerar tambin la
evaluacin clnica en un paciente que ve agravada su disfuncin durante su tratamiento psicoteraputico,
para descartar una enfermedad con compromiso orgnico.

FOBIAS SEXUALES
Lic. Virginia Martnez Verdier
Helen Kaplan not que casos de disfunciones sexuales aparentemente sencillas de resolver con
terapia sexual, no respondan a ella. Descartando los diversos motivos por los cuales esto puede suceder,
descubri que entre ellos existe uno que denomin fobia sexual.
La fobia sexual, como toda fobia, es el miedo irracional a un objeto o situacin, en este caso, a
situaciones sexuales. Puede manifestarse con diversos grados de profundidad. Desde una simple
difuncin sexual, como falta de deseo o dificultades con la excitacin, hasta dificultades en el
acercamiento a los otros como objetos sexuales, con timidez extrema, incapacidad de seducir o ser
seducido (dificultades del cortejo) o los sntomas histricos de acercamiento-rechazo.
Este tipo de trastornos requieren de tratamientos especiales que incluyen tcnicas para trabajar
las fobias adems de las habituales de la terapia sexual.
BIBLIOGRAFIA
- Consejo Nacional de Poblacin. "Antologa de la Sexualidad Humana". Tomos I, II y III.
Miguel Angel Porra Grupo Edit. Mxico. 1994.
- Flores Colombino, Andrs. "Coleccin Cuadernos de Sexologa". Nro. 1 a 12. Ed. Dismar.
Montevideo. 1991.
- Giraldo Neyra, Octavio. "Explorando las sexualidades humanas". Ed. Trilla. Bs.As. 1983.
- Kaplan, Helen. "El sentido del sexo." Ed. Grijalbo. Barcelona. 1981.
- Kaplan, Helen. Manual diagnstico de los trastornos sexuales. Ed. Grijalbo. Barcelona. 1985.
- Mc Cary. "Manual de Sexualidad Humana". Manual Moderno. Mxico. 1987.
- Masters, W. y Johnson, V. "La respuesta sexual humana". Ed. Intermdica. Bs.As. 1978.
- Masters, W., Johnson, V. Y Kolodny, A. "La sexualidad humana". Ed. Grijalbo. Barcelona.
1987.
TAREAS
1.- Averigue qu lugares de lucha y defensa de las minoras sexuales existen en su regin.
2.- Consiga material de divulgacin, investigacin, etc. de esas Instituciones.
3.- Lalo y saque sus conclusiones. Enve un comentario a los docentes.
NOS LEEMOS EN LA PROXIMA. HASTA ENTONCES.