Departamento de Cincia Poltica e Polticas Pblicas

Servio Social e Sade Mental em Contexto Hospitalar

Marta Isabel Honrio Matos

Dissertao submetida como requisito parcial para obteno do grau de

Mestre em Servio Social

Orientador:

Doutor Jorge Manuel Leito Ferreira, Professor Auxiliar,

ISCTE Instituto Universitrio de Lisboa

Outubro, 2013

Departamento de Cincia Poltica e Polticas Pblicas

Servio Social e Sade Mental em Contexto Hospitalar

Marta Isabel Honrio Matos

Dissertao submetida como requisito parcial para obteno do grau de

Mestre em Servio Social

Orientador:

Doutor Jorge Manuel Leito Ferreira, Professor Auxiliar,

ISCTE Instituto Universitrio de Lisboa

Outubro, 2013

Agradecimentos

A presente dissertao o resultado de dois anos de muito trabalho, ansiedade, dedicao e

empenho no mestrado em Servio Social.
No tendo sido fcil este longo caminho, foi enriquecedor percorre-lo, porque como
resultado, conheci pessoas que me marcaram para a vida, e que me ensinaram a dar o real
valor e a importncia ao momento. O meu muito obrigado minha companheira de luta,
Susana Moreira, ao meu benjamim Daniela Silva e ao meu anjo da guarda Ins Espirito Santo.
Tenho que agradecer o meu equilbrio emocional minha me, por ser o meu exemplo
de vida, a minha melhor amiga, companheira, confidente e por nunca me deixar desistir dos
meus sonhos. Amo-te muito!
Um muito obrigado ao meu pai, pelo amor e orgulho sentido e ao meu irmo que o
melhor do mundo. Sem ti teria sido impossvel fazer este percurso e ter chegado onde
cheguei. Obrigado por tudo, quero muito que sejas feliz e a vocs dedico a minha dissertao.
Tenho que agradecer professora Maria do Rosrio pelo apoio, pela serenidade e por
ser um exemplo de fora, e ao meu orientador Professor Jorge Ferreira pela fora, empenho,
conselhos e palavras sbias, que me deu no momento certo, pela amizade e pelo carinho, o
meu muito obrigado.
Jorge Alexandre Mendes no consigo encontrar as palavras certas para expressar o
quanto s especial, as vezes que ca e me levantaste, a fora que me deste em determinados
momentos e o quanto atento estiveste minha pessoa.
Sara Vanessa Pina, nem mesmo longe me abandonaste, obrigado pela preocupao que
tiveste sempre comigo (alimenta-te, dorme, cuida-te!). Pela ajuda preciosa que continuas a
dar, pela tua amizade verdadeira, pelas horas de folia que me proporcionaste de forma a
descomprimir do tenso trabalho.
Jamais me esquecerei de vocs. Obrigado aos meus amigos de sempre.
Por fim, um meu muito obrigado a todas as assistentes sociais e s entidades
hospitalares que participaram nesta investigao, demostrando disponibilidade imediata,
proporcionando a concluso desta etapa acadmica.

Resumo

O presente trabalho consiste numa investigao sobre o Servio Social e Sade Mental em
contexto hospitalar, que teve como objetivo analisar a interveno do Servio Social na
Sade Mental e sistematizar os recursos fundamentais para uma resposta social qualificada,
junto de pessoas com doena mental e suas famlias.
Esta investigao tem uma natureza qualitativa, onde foi desenvolvida uma anlise
documental, aplicmos entrevistas semi-directivas a assistentes sociais desempenhando
funes na rea da Sade Mental em contexto hospitalar. E por fim procedemos a uma anlise
de contedo.
Os resultados obtidos informam que as polticas sociais aplicadas sade mental so
insuficientes e inapropriadas face s situaes apresentadas pelos doentes mentais e suas
famlias. Os assistentes sociais na rea da Sade Mental deparam-se com algumas
dificuldades ao nvel das organizaes e das respostas sociais, motivadas pela escassez de
recursos e meios. uma dificuldade constante encontrar solues aos problemas dirios, face
a esta carncia de respostas.
Dos resultados obtidos, destacmos ainda a necessidade de especializao do
assistente social na rea de Sade Mental, de forma, a promover uma melhor resposta social
aos problemas do doente e suas famlias.

Palavras-chave: Servio Social, Sade Mental, Respostas Sociais, Assistente Social,

Polticas Sociais.

ii

Abstract
This study has worked the theme of Social Service and Mental Health in the Hospital
context. It sought to comprehend and analyse the Social Workers intervention in mental
health. And the study also tried to codify and organize basic resources, which might result in a
better intervention for these professionals. As well as to give and provide with a better and
more qualified answer to those who suffer of mental diseases and their families.
Based in a qualitative approached, this study was supported by documental
analyses and semi-structures interviews applied to Social Workers, who work in the hospital
context. All the data collected by these interviews were subjected to an analyse process.
The data which were obtained uphold the idea that the social politics applied to this
field are not sufficient and appropriate to the social reality of nowadays. And they are also
insufficient to support the clients families. The professionals who work in this domain,
mental health, describe many difficulties in their work, such as social responses, motivated by
nonexistent resources and means. And the persistent need to find solutions to the daily life
problems result in the absence of a better situation.
From the results obtained and analysed, we concluded that Social Workers must
specialized in this field, in order, to promote a better social response to this problem whether
to the client, whether to their families.

Key words: Social Service, Mental Health, Social Resources, Social Worker and
Social Politics

iii

NDICE

Agradecimentos.................................................................................................... i
Resumo ............................................................................................................... ii
Abstract .............................................................................................................. iii
Glossrio de Siglas ............................................................................................. vi
INTRODUO............................................................................................................................ 1
CAPTULO I ENQUADRAMENTO DA SADE MENTAL, O SERVIO SOCIAL E POLTICAS SOCIAIS DA
SADE MENTAL......................................................................................................................... 3

1.1. Percurso Histrico da Sade Mental.............................................................. 4

1.2.Conceito de Doena Mental ........................................................................... 7
1.3. Servio Social ..............................................................................................10
1.4. Polticas de Sade Mental em Portugal ........................................................13
1.5. O Servio Social na Sade Mental ...............................................................18
CAPTULO II METODOLOGIA DE PESQUISA ............................................................................ 24

2.1. Opes Metodolgicas .................................................................................24

2.2. Universo e Amostra .....................................................................................25
2.3. Tcnicas de Recolha de Dados .....................................................................26
2.4. Tcnicas de tratamento dos dados ................................................................28
CAPTULO III ANLISE E INTERPRETAO DOS RESULTADOS.................................................. 30

3.1. Caracterizao do campo emprico do estudo no contexto scio-geogrfico. 30

3.2. Caracterizao do Servio Social na Sade Mental em contexto hospitalar ..32
3.3. Os recursos e as necessidades do doente com patologia mental e suas famlias: que
complementaridades? .........................................................................................38
3.4. A Compreenso da Relao Profissional do Assistente Social com o Doente Mental
e sua Famlia. .....................................................................................................45
CONCLUSO............................................................................................................................ 51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................... I

Sites consultados: .............................................................................................. IV

ANEXOS ..................................................................................................................................... I

ANEXO A - Lei da Sade Mental ........................................................................ II

ANEXO B - Apoios da Segurana Social........................................................... IV
iv

ANEXO C - Guio de Entrevista ....................................................................... XI

ANEXO D - Equipa dos/as assistentes sociais do Hospital StMarta ................XIV
ANEXO E - Mapa referente ao Gabinete de Servio Social do Hospital St MariaXVI
ANEXO F - Equipa dos/as assistentes sociais do Hospital Dona Estefnia.... XVIII

Glossrio de Siglas

AS Assistente (s) Social (ais)

CH Centro Hospitalar
IPSS Instituies Particulares de Solidariedade Social
OMS Organizao Mundial de Sade
SCML Santa Casa da Misericrdia de Lisboa
CHLC Centro Hospitalar de Lisboa Centro
CHLN Centro Hospitalar de Lisboa Norte
CHBM Centro Hospitalar Barreiro/Montijo
CHCB Centro Hospitalar Cova da Beira
CPCJ Comisso de Proteo de Crianas e Jovens
IPS Instituio Particular de Solidariedade
ISS Instituto da Segurana Social
SEG.SOCIAL Segurana Social
SEF Servio Estrangeiros e Fronteira
CAO Centro de Atividades Ocupacionais
CAT Centro de Atendimento Temporrio
UPI Unidade de Primeira Infncia
EPE Entidade Pblica Empresarial

vi

INTRODUO

O tema da presente dissertao prende-se com o Servio Social e a Sade Mental em

contexto Hospitalar e como pergunta de partida que especificidades tm a interveno do
Servio Social em contexto hospitalar, junto de pessoas com problemas de sade mental e
suas famlias?
A escolha deste tema recai sobre questes de ordem social, uma vez que o problema
da sade mental encontra-se cada vez mais em foco, devido ao stress proveniente do trabalho
quotidiano, em adio crise econmica, ao isolamento, ao desemprego e at mesmo pela
gentica do indivduo. Contudo, a escolha deste no se prende apenas pela questo terica
mas tambm pelo interesse pessoal.
De acordo com relatrios da Organizao Mundial de Sade (OMS), no sculo XIX,
na Europa a doena mental era vista, por um lado, como assunto legtimo para a pesquisa
cientfica: a psiquiatria germinou como disciplina mdica e os portadores de transtornos
mentais passaram a ser considerados como pacientes da medicina. (OMS, 2001: 12).
Mas, por outro lado, estas pessoas portadoras de transtornos tal como () os que
tinham muitas outras doenas e formas indesejveis de comportamento social, eram isolados
da sociedade em grandes instituies carcerrias, os manicmios pblicos, que vieram depois
a ser chamados de hospitais psiquitricos. Sendo essas tendncias exportadas para
praticamente todos os outros. (OMS,2001:12).
Durante a segunda metade do sculo XX, ocorreu uma mudana no paradigma da
ateno em sade mental, devida em grande parte a dois fatores independentes.
Primeiramente, registou-se um progresso significativo na psicofarmacologia, com o
descobrimento de novas classes de drogas, especialmente agentes neurolpticos e
antidepressivos. Seguindo-se o desenvolvimento progressivo de novas formas de interveno
psicossociais.
Quando falamos nas consequncias da sade mental, estas podem apresentar-se sob
vrias formas de comportamento, como depresso, ideao suicida, esquizofrenia ou
bipolaridade. Estes so alguns dos exemplos de como a doena comea a despertar no
indivduo.

 tambm importante, nesta fase salientar os factores psicolgicos, biolgicos e

sociais que possam estar interligados doena mental e, o que leva na maioria das vezes o
indivduo ao internamento numa ala de psiquiatria.
Todavia, quando o internamento imposto ao doente mental porque este ou se
encontra numa situao de vulnerabilidade social ou/e totalmente incapaz de salvaguardar a
sua integridade fsica/moral e/ou a dos que o rodeiam.
O papel dos/as assistentes sociais fundamental no diagnstico realizado ao doente
mental e s suas famlias, pois s assim se conseguem estruturar a interveno a ser aplicada.
O objetivo geral centrou-se, em analisar a interveno do Servio Social na Sade
Mental e sistematizar os recursos fundamentais para uma resposta social qualificada, junto de
pessoas com problemas de sade mental e das suas famlias.
Contudo, os objetivos especficos centram-se em caracterizar as respostas aos sujeitos
com problemas de sade mental, intervencionados pelo Servio Social em contexto
hospitalar; criar tipologias de recursos utilizados pelo Servio Social na resposta aos sujeitos
de interveno; identificar as polticas pblicas e sociais que suportam a interveno do/a
assistente social junto das pessoas com problemas de sade mental e suas famlias e, por fim,
sistematizar a prtica da interveno do/a assistente social em contexto hospitalar, com
pessoas com problemas de sade mental e suas famlias.
O plano estrutural da investigao consiste em quatro captulos:
O primeiro captulo aborda a reviso da literatura, subdividida por reas temticas, iniciando-se por um breve enquadramento conceptual da sade mental; o percurso histrico da
sade mental; uma concisa apresentao do conceito de doena mental; servio social; uma
descrio das polticas de sade mental em Portugal; e o servio social na sade mental.
O segundo captulo, apresenta a metodologia de pesquisa constituda pelas opes
metodolgicas do estudo, pelo universo e amostra; pela recolha de dados e pelas tcnicas de
tratamento de dados.
No terceiro captulo desta investigao, salienta-se a anlise e interpretao dos resultados.
No quarto captulo, faz-se referncia, concluso, s referncias bibliogrficas tratadas nesta investigao e aos anexos.

CAPTULO I ENQUADRAMENTO DA SADE MENTAL, O SERVIO SOCIAL E

POLTICAS SOCIAIS DA SADE MENTAL

Sade Mental: breve enquadramento conceptual

No possvel falarmos de sade sem falarmos sobre sade mental. Uma pessoa saudvel
deve poder ser capaz de pensar de modo claro, lidar com os problemas quotidianos, apreciar
as boas relaes (familiares, amigos e colegas), como tambm sentir-se bem espiritualmente,
de modo a contribuir para o bem-estar dos que o rodeiam.
Todos os anos milhes de pessoas em todo o mundo so afetadas por perturbaes
mentais. Segundo uma estimativa da Organizao Mundial da Sade, cerca de 500 milhes de
pessoas podero vir a sofrer de perturbao mental ou anomalia psquica e as previses so no
sentido do seu aumento devido, segundo Gulbinat, a vrios fatores, incluindo o aumento da
esperana mdia de vida e o crescente nmero de indivduos que atingir a idade onde o risco
maior. (Amaro, 2005: 27).
Os estudos epidemiolgicos mais recentes concluem que as perturbaes mentais e os
problemas de sade mental representam quatro das dez principais causas de incapacidade e
so tambm uma das principais causas de morbilidade (Coordenao Nacional para a Sade
Mental, 2008).
Segundo os dados que so apresentados, as perturbaes mentais e do comportamento
equivalem a 12% da carga mundial das doenas, no entanto, na maioria dos pases as verbas
oramentais para a sade mental representam menos de 1% dos gastos totais em sade. Temse observado, tambm, que mais de 40% dos pases necessitam de polticas de sade mental e
mais de 30% no tem programas estruturados para esta rea de atuao. A anlise da situao
agrava-se, quando incide ao nvel das polticas de sade mental para crianas e adolescentes,
pois mais de 90% dos pases no tm programas nesta rea (Organizao Mundial de Sade,
2001).
Os problemas de sade mental promovem um grande impacto na sociedade, atravs da
incapacidade individual, da e disfuno familiar e da e diminuio da capacidade produtiva.

1.1. Percurso Histrico da Sade Mental

A loucura um tema que com o passar do tempo tem suscitado imensa curiosidade, quer
pela sua envolvente desconhecida, como pelo inexplicvel da doena mental.
Contudo, Foucault (1987) considerou que a loucura estava, sobretudo, sujeita a um
contexto poltico e social, aos costumes, aos interesses econmicos e histria.
Temos por hbito afirmar que o louco da Idade Mdia era visto como uma
personagem sagrada porque estava possudo. Pois nada mais erroneamente afirmativo que
esta ideia. Se era sagrado porque, para a caridade medieval, ele participava dos obscuros
poderes da misria. (Foucault 1987, cit in Alves, 2001: 44).
Na Idade Mdia, a loucura era tomada como um fenmeno mgico religioso, as
pessoas cujo comportamento fugissem normalidade, eram tomadas por espritos demonacos
e malficos. A loucura era compreendida como algo sobrenatural que fugia racionalidade
humana e terrena. Com o renascimento sobrevm grandes obras filosficas e literrias que
divinizam a loucura, distanciando-a do mundo oculto em que ela estava envolvida.
Na era do absolutismo e da ascenso da classe burguesa a loucura transformou-se no
mundo da excluso institucionalizada, enclausurando toda uma massa de indigentes em asilos
sem nenhuma funo nem especializao mdica. (Alves, 2001: 45).
Durante o sculo XVIII surgem, por toda a Europa, imensos hospitais gerais
destinados ao internamento dos indigentes. Embora denominados como hospitais gerais, a
verdade que apenas se tratavam de estruturas que no prestavam qualquer auxlio mdico,
nem mostravam qualquer preocupao na cura.
Todavia, a poltica de enclausuramento, constituiu uma medida policial e uma
ideologia de defesa e preveno da sociedade civil. Este enclausuramento foi provocado
pela obrigao do trabalho e pela condenao da ociosidade.
As construes de hospitais delineados para indigentes provm do sculo VII, ou
seja, foram criados pelos rabes, puramente influenciados pelos mercadores espanhis que
disseminaram os conhecimentos sobre a forma de perceber e tratar a loucura. (Alves, 2001:
46).
O isolamento e afastamento da loucura em asilos foram so, de facto, um marco
importante da conquista da razo. No sculo XIX apresentavam, em Inglaterra, Frana e
Alemanha, os doentes em plena praa pblica com o intuito de se ganhar umas meras moedas,

inclusive, na Alemanha as janelas dos asilos foram abertas e gradeadas, deliberadamente, para
que o comportamento destes pudesse ser observado.
Segundo Alves (2001), com a expanso da industrializao e do capitalismo, no sculo
XVIII, e das ideias humanistas da Revoluo Francesa, reclamou-se um novo estatuto para os
loucos, o de doentes mentais.
Todavia Cordeiro (1982) refere que o Philippe Pinel, no sculo XVIII em Frana, ao
separar o doente mental dos presos de delito comum, deu aos indivduos com doenas
psquicas a possibilidade de serem tratados, ao invs de punidos, como acontecia at ento.
Com o progresso registado ao nvel das cincias exatas, ao longo do sculo XIX, o
tratamento de ordem moral foi dando lugar s teraputicas medicamentosas. Os estudos nesta
rea foram-se multiplicando e agrupando pela corrente principal o positivismo, que
considera a loucura como uma doena mental, de origem orgnico - cerebral.
J no sculo XX surgem duas correntes de pensamento dominante: os organicistas,
que constituem uma conexo entre os sintomas e as leses observadas no crebro. E os
psicodinmico que comparam os sintomas s alteraes do funcionamento psquico. (Alves
2001: 49).
Segundo a autora, as condies de vida dos doentes mentais, o agravamento das
doenas mentais nos asilos e a responsabilidade da medicina na subsistncia desta situao,
levam ao aparecimento de alternativas ao modelo asilar, advogados por dois movimentos: no
restraint e open door.
O no restraint apareceu na Inglaterra, por Conolly e expressa a preocupao em
diminuir o sofrimento dos doentes, apoiando a supresso dos meios de coao corporal. O
open door, desenvolvido no Reino Unido no sculo XIX, altera o funcionamento do asilo:
portas abertas, demolio dos muros, eliminao de grades exteriores e da coero fsica.
Estas transformaes apenas geraram impacto no sculo XX.
O sculo XX assinalado por vrios acontecimentos da revoluo psiquitrica, o
caso da evoluo das tcnicas de grupo em resultado da evoluo da psicologia social.
O movimento de Higiene Mental (1908) cresce inicialmente nos Estados Unidos da
Amrica e posteriormente na Europa, desenvolvendo a inveno de mtodos de preveno
primria, secundria e terciria das doenas mentais e determinando a psiquiatria comunitria.
Em Frana pergunta-se pelo internamento de doentes cujas perturbaes mentais
no o justificam. Entretanto, no Hospital de Sainte-Anne surge um servio de assistncia
psiquitrica com deslocaes de trabalhadores sociais ao domiclio.

Em Inglaterra, os internamentos em instituies psiquitricas foram acontecendo de

forma voluntria, dando inicio ao caminho para a abertura da psiquiatria s cincias sociais e
aos cuidados ambulatrios.
No perodo da segunda guerra mundial a psiquiatria social comea por discutir os
internamentos em asilos ou/e hospitais psiquitricos, assistindo-se a uma carncia de respostas
perante o surgimento de inmeros problemas psquicos no ps-guerra.
Todos os progressos sucedidos durante esta poca vieram destacar os fatores sociais e
o papel do doente que comea a deixar de ser visto como um mero objeto de conhecimento.
Segundo a autora Alves (2001) a partir dos anos 50, registam-se grandes progressos
ao nvel da farmacologia que levaram reduo do nmero de doentes hospitalizados. A par
desta evoluo, foram surgindo respostas alternativas ao asilo e aos hospitais psiquitricos,
como os tratamentos em ambulatrio, os hospitais de dia, a psiquiatria em hospitais gerais e
outras estruturas comunitrias.
A partir dos anos 60 nos Estados Unidos da Amrica a interveno comunitria na
rea da sade mental comea a desenvolver-se. A preveno, tratamento e reabilitao das
doenas psquicas deixa de ser vista apenas como uma responsabilidade do prprio individuo
e da sua famlia e passa a ser responsabilidade da comunidade. Esta conceo da psiquiatria
pressupe a substituio dos hospitais psiquitricos por centros comunitrios de sade mental,
que facilite o acesso dos utentes a continuidade dos cuidados que abarque a comunidade nas
questes da sade mental. (Esteves, 2011: 26).
Com o surgimento destes centros comunitrios possvel dar respostas s verdadeiras
necessidades da populao, impedindo o seu isolamento e segregao. O tratamento dos
doentes no seu contexto sciofamiliar impulsiona a sua integrao e/ou reinsero no domnio
social.
Em resumo, podemos assinalar trs, dos grandes acontecimentos na evoluo da histria
da psiquiatria:
No sculo XVIII Pinel, em Frana, reconhece o direito ao tratamento dos doentes
mentais;
Nos anos 50 a introduo de psicofrmacos;
Nos anos 60 passa-se da psiquiatria tradicionalmente curativa, para a psiquiatria
preventiva (Cordeiro, 1982).

1.2.Conceito de Doena Mental

O conceito de sade e de doena, tal como todos os outros conceitos so determinados pela
sociedade, sendo, consequentemente, conceitos alterados e desenvolvidos pelos padres
dominantes nas sociedades.
Segundo a Organizao Mundial de Sade a sade um estado positivo de completo
bem-estar fsico, mental e social. (OMS, 2000: 2).
Esta definio veio contrariar o conceito proposto pelo modelo mdico que associa a
sade ausncia de doena ou de qualquer tipo de distrbio biolgico.
A doena mental tem consequncias abruptas a nvel fsico, psicolgico e social no
individuo, como tambm no contexto onde se encontra integrado (familiar, laboral, cultural,
entre outros).
No campo da sociologia da sade, a definio do conceito de sade e de doena aponta
para dois aspectos fundamentais: o da abordagem funcionalista e o da abordagem marxista. O
modelo mximo da abordagem funcionalista, Talcott Parsons (1951), ressalta a importncia da
manuteno do equilbrio social.
A abordagem marxista da sade d enfase aos factores biolgicos desvalorizando os
aspectos sociais como promotores da doena ou de sade, uma vez que, isso pode questionar
o contexto no qual o sistema capitalista se reproduz e mantm (Alves, 2001).
(Friedson;1973, citado por Alves; 2001 faz uma diferenciao entre a doena como um
estado biofsico,

em que h uma

irregularidade no

funcionamento biolgico

independentemente do indivduo a reconhecer e aceitar. E a doena como um estado social

relacionado com as aces e resultados dessas aces, ou seja, com as crenas, valores e
avaliaes.
Segundo o autor Szasz, (1979) at meados do sculo XIX, o termo doena referia-se a
uma desordem corporal que se expressava atravs de uma alterao da estrutura fsica. A
doena era detectada pelas alteraes anmalas na fisionomia dos indivduos. Depois, com o
critrio de alterao da estrutura fsica adicionou-se o critrio de alterao da funo corporal,
detectadas atravs dos comportamentos dos pacientes. Este novo critrio permitiu a
identificao de novas doenas psiquitricas demarcando-as cada vez mais das doenas
orgnicas.
No que concerne definio de doena mental, esta complexa pois envolve um
conjunto de perturbaes que afectam o funcionamento e o comportamento emocional, social
e intelectual da pessoa. Segundo a OMS () a perturbao mental caracteriza-se por
7

alteraes do modo de pensar e das emoes, ou por desadequao ou deteriorao do

funcionamento psicolgico e social. (Fazenda, 2008: 18).
Todavia, a opinio de Fazenda na doena mental no existe uma insuficincia, mas uma
alterao de curta ou longa durao
Apresentado o cenrio das consequncias, as causas relacionadas com a doena mental
encontram-se bem explicitas em trs perspetivas predominantes:
A da causalidade orgnica, que explica a perturbao mental como alteraes,
quantificveis e observveis, do prprio organismo. Esta teoria valoriza os factores
biolgicos, incluindo os hereditrios;
A da causalidade psicolgica, que focaliza a explicao em factores pessoais e nos
sentimentos, emoes, pensamentos e comportamentos. Enfatiza os aspectos psicolgicos de
cada indivduo relacionando-os com a sua histria de vida;
A da causalidade social, que perspectiva a perturbao mental enquanto elemento
inseparvel do contexto em que surge. Os factores sociais, segundo esta corrente, so
determinantes na explicao do surgimento e evoluo da doena. Desta forma, prope-nos
uma abordagem sistmica que inclui a dimenso laboral, familiar, afetiva, escolar, entre
outras. (Alves, 2001: 25).
Alves (2001) considera que a anlise da doena mental, no deve recair unicamente numa
destas perspetivas tornar-se-ia uma anlise insuficiente e que no permita uma abordagem
holstica.
Existe uma necessidade de se adoptar uma perspectiva psicossocial, que desenvolva a
interaco da doena mental com os factores acima mencionados.
As perturbaes mentais designam-se por transtornos do modo de pensar e/ou do humor,
ou por comportamentos associados angstia pessoal e/ou deteriorao do funcionamento.
Um acontecimento de comportamento anormal ou um curto perodo do estado de
anormalidade no causam por si s uma perturbao mental, preciso que essa anormalidade
seja suportada e que origine uma certa deteriorao ou perturbao do funcionamento pessoal.
Durante vrios anos, analisou-se a importncia dos factores genticos versus factores
ambientais no desenvolvimento das perturbaes mentais, conceptualizando-se estes como
determinantes divisos. Hoje aceite que na base das perturbaes mentais est a interaco
entre factores biolgicos e sociais (OMS, 2001).
Emile Kraepelin (1856-1914), visto como o pai da psiquiatria moderna, realizou um
estudo casustico exaustivo e o estabelecimento da categorizao das diferentes doenas
8

psiquitricas. Esta nosologia foi decidida por Kraepelin antes dos conhecimentos
anatomopatolgicos, fisiolgicos e farmacolgicos que vieram comprovar a sua utilidade e a
generalizao do modelo mdico na reflexo da loucura na sociedade moderna.
O terico Sigmund Freud (1856-1939) caracterizou, igualmente, uma grande mudana na
abordagem das alteraes do comportamento. O progresso da forma de tratamento relacional
estabelece um dos pilares fundamentais em que se comps a psicologia, que se manteve
distanciada da matriz mdica ao estudar o comportamento humano no afetado
patologicamente.
Durante vrios anos as classificaes nosolgicas, apesar de satisfazerem a classificao
de Kraepelin, foram alternando de acordo com as diversas escolas. Hoje, subsistem duas
classificaes nosolgicas que renem um grande consenso: a Classificao Internacional das
Doenas da Organizao Mundial de Sade (CID-10, 1992) e o Manual de Estatstica e
Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV, 1994).
Determinar as causas das perturbaes mentais um processo complicado e exigente do
nosso esprito racional. Todavia, so vrias as perturbaes em que as suas causas so
desconhecidas.
No que concerne ao nvel da causalidade, dentro das diferentes sndromes pode-se
estabelecer trs grandes grupos/tipo que permitem uma primeira categorizao das
psicopatologias.
O primeiro grupo reflete as sndromes de natureza orgnica, somtica ou txica. Nestes
casos, observa-se uma perturbao transitria do estado de conscincia, da orientao no
tempo e no espao. Cr-se que estas perturbaes tm origem em causas exgenas.
O segundo grupo de sndromes engloba as perturbaes psquicas funcionais, geralmente de
nvel psictico, em que est afetado o juzo crtico ou a conscincia de estar do utente. Apesar
de no estarem definitivamente identificadas as causas destas perturbaes, admite-se a
existncia de causas intrnsecas de natureza hereditria, relacionadas com o nascimento ou
com o desenvolvimento precoce.
Esta reflexo de causas endgenas no indica que no se tenha em considerao a histria
de vida dos utentes. Neste grupo inclui-se doenas como a esquizofrenia e a doena bipolar.
Por fim, o terceiro grupo reporta aos aspectos relacionais, isto , os que esto
dependentes da vida interacional do indivduo. Estas perturbaes so na sua maioria de nvel
neurtico.
Distinta de outras especialidades mdicas, a avaliao psiquitrica faz-se pela recolha da
histria de vida do utente e pela observao.
9

A semiologia psiquitrica utiliza-se para descrever os sinais e os sintomas que vo

sustentar as hipteses diagnosticadas. Normalmente a descrio dos sintomas contm diversas
reas como a individualidade, a corporalidade, a afetividade e o humor, a deciso, a
psicomotricidade, a cognio e o pensamento, a comunicao e a linguagem, e a conscincia
(Alves, 2001).

1.3. Servio Social

O Hospital considerado desde de sempre um organismo bastante complexo, onde se

encontram inseridas as mais variadas atividades profissionais de diferentes reas.
Segundo a autora Maria Carvalho (2001) a complexidade existente era devido a um
conjunto de foras centrfugas relativamente ao organismo e ao conjunto de medidas que os
profissionais tinham que obedecer em vez de; valores; tica; normas e cdigos profissionais.
Atualmente, o Hospital tem um papel crucial nos sistemas de sade modernos regulandose por critrios de racionalidade e eficincia nos cuidados aos indivduos.
Em contexto hospitalar, o Servio Social recai numa interveno de dimenso psicossocial,
em que no tem o contedo de psicossocial stritus senses, apoio pessoa individualizada
() tem em conta a pluridimensionalidade do ser humano. (Pires cit in Interveno Social,
2003: 30).
O Servio Social no elabora a sua interveno unicamente para uma s pessoa, bem
pelo contrrio, no aglomerado da interveno, tambm faz parte a famlia do doente.
Apesar do doente viver constantemente numa situao de carncia social, a sua inteno
ao deslocar-se ao hospital jamais no sentido de pedir ajuda e/ou apoio social. O doente
sempre que se encaminha para o hospital com a desculpa de sintomas de um mau estar e/ou
sofrimento fsico.
S depois de alguns indcios transmitidos atravs da histria de vida do doente, se torna
percetvel o apoio que este necessita: apoio social.
O papel do AS preponderante durante todo o processo de recolha de informao e na
estruturao da interveno ao doente e, apesar do trabalho do/a AS se encontrar ligado a uma
equipa multidisciplinar do hospital da qual fazem parte outros profissionais (o psiclogo, o
psiquiatra, o mdico e o enfermeiro) estes trabalham com a mesma finalidade: promover o
bem-estar do doente e suas famlias.
Os/as AS conhecem o impacto que a doena provoca tanto no doente, como na famlia.

10

Apoiam tambm os mdicos na compreenso das condies sociais e ambientais, que

originam o desenvolvimento da doena. (Dr. Richard Cabot and Ida Cannon cit in Social
Work in Health Care, 2005: 2).
Com o passar dos anos, os internamentos hospitalares feitos na rea da sade mental
foram sofrendo alteraes.
Em 1848 houve a criao do Hospital de Rilhafoles, baseado na filosofia dos asilos que
estavam na Europa, e teve como base a defesa da ordem pblica, a proteco dos loucos e a
sua regenerao atravs do aproveitamento da sua fora de trabalho.
Em 1883 surge o Hospital Conde de Ferreira, no Porto, cuja finalidade era unicamente
receber os indigentes, sem abrigo ou pessoas com fracas posses financeiras. O diretor do
Hospital da altura, Antnio Maria de Sena foi responsvel pelas crticas iniciais do sistema
asilar, no qual se baseava o hospital de Rilhafoles.
Em 1889, a primeira lei de assistncia psiquitrica definiu muito concretamente a
construo de mais quatro hospitais, de enfermarias nas prises e a criao de um fundo de
beneficncia pblicas para os indigentes, pois a inteno era dar uma resposta s necessidades
existentes que no eram cobertas pelos hospitais.
Em 1892, Miguel Bombarda eleito diretor do Hospital de Rilhafoles, aperfeioando
claramente as condies e os servios prestados. E no ano seguinte, a ordem de So Joo de
Deus prorroga a Portugal a enfermagem religiosa criando a Casa de Sade do Telhal e a Casa
da Idanha.
Em 1911, surge o ensino oficial de psiquiatria no manicmio Bombarda (antigo Hospital
de Rilhafoles), no Hospital Conde Ferreira e no Hospital da Universidade de Coimbra.
Em 1942 criado o Hospital Jlio de Matos que estabeleceu, sem qualquer dvida, a
grande viragem na psiquiatria clinica moderna em Portugal. Hospital moderno no seu tempo
equivale s dcadas de 40 e 50 ao perodo ureo da psiquiatria portuguesa. Em 1945 surge o
Manicmio de Sena e um ano mais tarde o Hospital Sobral Cid. Em 1953 aprovada a
construo do Hospital Magalhes Lemos (Jara, 2006).
Nas dcadas de 60 e 70 o surgimento dos psicofrmacos, trouxeram grandes mudanas no
tratamento das doenas psquicas diminuindo a necessidade de hospitalizao. Esta evoluo
aboliu o recurso a meios exteriores de conteno fsica.
Nos anos 80/90 realizou-se uma importante mudana, de hospcios passou-se para as
unidades de psiquiatria. Se anteriormente os doentes viviam em regime fechado (como
acontecia nos Hospitais Jlio de Matos e Miguel Bombarda), hoje em dia isso no acontece.

11

Um ponto fulcral na reabilitao do doente a promoo da sua autonomia e a sua

integrao no mercado de trabalho, para que consiga defender-se das adversidades da
sociedade.
Mas no entanto, sabe-se que nem todos os doentes podem usufruir deste apoio to
importante, o que acontece que muitas vezes a famlia no recebe o diagnstico da doena
de nimo leve.
Segundo a autora a ateno extra para o doente significa tambm menos tempo para os
restantes familiares () os cuidadores principais e primrios, como (p.ex. me, mulher) as
principais vtimas; a solido e a ausncia de relaes sociais; a depresso entre outros. (Krieg
cit in Lusa Campos 2009: 43)
O doente no o nico a precisar de apoio ou de esclarecimentos sobre o seu diagnstico,
a prpria famlia no sabendo como agir nesta situao procura ajuda nesse sentido.
A ajuda que as famlias obtm, sobre os cuidados que o doente mental necessita, passa
tambm pela interao com outras famlias, que igualmente, estejam a passar pela mesma
situao.
A intereco destas famlias, acontece em associaes especficas: Associaes de
famlia; Clubhouse; Ypsolon Mental Health Familiy Association Nederland1.
Estas associaes tm sido exemplares e de uma magnitude incomparvel, conseguindo
as melhores condies tanto para as famlias, como para os doentes a todos os nveis.
Mas, nem tudo tem sido fcil no exercer da profisso do/a assistente social, que tem
enfrentado questes de ordem social bastantes complicadas.
Sempre que o doente mental no tenha retaguarda familiar, o/a AS dentro dos trmites
legais incumbido de gerir o patrimnio do mesmo () assistente social um trabalhador
de linha e no de staff, como se diz hoje na moderna teoria organizacional. (Faleiros,1993 cit
in Interveno Social, 2003: 20).

Entrevista Exploratria Prof. Dr. Jorge Ferreira

12

Quadro 1 Competncias dos Assistentes Sociais 2

Competncias prprias
Avaliao psicossocial:

Competncias partilhadas
- Acolhimento/Triagem.
- Articulao com os cuidados de

- Situao de proteco social;

sade primrios.

- Funcionamento social;

- Apoio a famlias e cuidadores.

- Necessidades e recursos individuais - Preveno de recadas.

e familiares;

- Planeamento de alta.

- Redes de suporte social formais e

- Treino de competncias.

informais.

- Gesto de conflitos.
- Suporte emocional.

Articulao com instituies sociais: - Continuidade de cuidados.

- Mediao institucional;

- Informao famlia para a sua

-Gesto de recursos comunitrios;

participao no plano teraputico.

- Interveno na crise.

Aconselhamento Social:

- Funo de terapeuta de referncia.

- Direitos;
-Prestaes sociais;
-Recursos de reabilitao e
integrao comunitria

Fonte: Servio Social na rea da Sade Mental: Princpios, Modelos, e Prticas. (Carvalho 2001; p.
247).

1.4. Polticas de Sade Mental em Portugal

O fim do sculo XIX foi bastante importante no que concerne revoluo da psiquiatria em
Portugal, foi a partir desse momento que se aplicou loucura o estatuto de doena e
medicina o papel de a tratar.

Esta designao era utilizada na Administrao Pblica para os assistentes Sociais, dentro da carreira
de Servio Social, razo porque foi adotada no Documento de Consenso da Curia.
13

Inicia-se entretanto a construo de grandes hospitais psiquitricos, com o intuito de

mostrar a transformao no entendimento da loucura, quer enquanto doena mental, quer
enquanto necessidade da existncia de locais apropriados para a tratar. O aparecimento dos
hospitais psiquitricos efectua-se, em semelhana, com o reconhecimento, enquanto cincia
mdica, da psiquiatria.
Ao nvel das orientaes polticas a Lei da Sade Mental de 1963 (lei n 2118 de 3/4)
veio estabelecer os princpios gerais da poltica de sade mental, regular o internamento e
tratamento e estabelecer tambm os princpios orientadores para a criao de centros
comunitrios de sade de mental (Servio Social na Sade, em http://servico social
saude.wordpress.com/ em-definicao-3/).
Com esta lei, Portugal torna-se num dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei
nacional que permitiu, a criao dos centros de sade mental, o surgimento do movimento da
psiquiatria social e a ligao dos cuidados de sade mental aos cuidados primrios
(Coordenao Nacional de Sade Mental, 2008).
Em 1971 o Decreto-Lei n 413 definiu a articulao dos servios de sade mental com os
restantes servios de sade e integrou a Direco-Geral de Servios de Sade Mental na
Direco-Geral da Sade.
A nvel legislativo, o desenvolvimento registado no teve as consequncias prticas que
estavam previstas, pois os cuidados de sade mental permaneceram centralizados nos grandes
hospitais psiquitricos, no se apostando nos centros comunitrios.
Nos anos 80, com a continuao da revoluo de 1974 comprometeu-se a incorporao
dos cuidados de sade mental nos cuidados de sade primrios, assistindo-se a uma
insatisfao perante tal situao, realizando-se uma nova tentativa desta integrao.
O Decreto-Lei n74 de 1984 reorganiza, ento, os servios de sade criando a Direco
Geral dos Hospitais e a Direco Geral dos Cuidados de Sade Primrios, onde integrada a
sade mental.
No perodo entre 1985 e 1990 as orientaes fundamentais da reforma dirigiam-se para a
reviso da lei de bases da Sade Mental. Neste perodo preconiza-se, novamente, a
aproximao dos cuidados de sade mental comunidade (Alves, 2001).
A Lei de Sade Mental de 1963 permaneceu em vigor, apesar de se encontrar
desenquadrada e ultrapassada face ao que se pretendia. Assim, nomeada por despacho do
Director-Geral da Sade, a Comisso para o Estudo da Sade Mental (CESM), com o intuito
de elaborar um modelo organizativo para o sector.

14

A integrao da sade mental nos servios de sade geral foi decidida em 1992 com o
decreto-lei 127/92 de 3 de Julho, em que so extintos os centros de sade mental e os centros
de sade mental infanto-juvenis integrando-os nos hospitais gerais centrais e distritais.3
Em 1996 surge o grupo de trabalho de reviso da Lei de Sade Mental, e em 1997 a
Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental. Em 1998 , ento, aprovada a Lei n
36/98 de 24 de Julho4. Esta lei vem consagrar os princpios gerais da poltica de sade mental
e regula o tratamento e internamento compulsivo, ao qual dado grande relevo.
O artigo n3 da lei n 36/98 determina alguns princpios bastantes necessrios,
nomeadamente, o tratamento num meio menos restrito e onde os servios comunitrios
devessem assegurar a reabilitao psicossocial atravs de estruturas residenciais, centros de
dia e unidade de treino e reinsero profissional, em que a prestao de cuidados devesse ser
assegurada por uma equipa multidisciplinar.
Pela primeira vez so definidos os direitos e os deveres dos utentes dos servios de sade
mental (art. n5 da Lei n 36/98).
Em 1999, o decreto-lei n35/99 de 5 de Fevereiro, cria a organizao da prestao de
cuidados de sade mental, regulamenta o Conselho Nacional de Sade Mental e as atribuies
dos hospitais psiquitricos (Servio Social na Sade, em http://servicosocialsaude.
wordpress.com/em-definicao-3/).
Segundo a Coordenao Nacional para a Sade Mental (2007-2016) a descentralizao
dos servios foi muito importante, veio garantir a melhoria da acessibilidade e uma qualidade
dos servios permitindo respostas de proximidade aos cidados. Contudo, e apesar dos
avanos que foram feitos nesse sentido, a cobertura do territrio nacional por estes servios
est muito incompleta.
Em 2001, o relatrio sobre a sade no mundo, da Organizao Mundial da Sade,
intitulado Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, teve como objectivo permitir
uma nova forma de compreender as doenas psquicas.
A construo do relatrio baseia-se na rea da preveno, na disponibilidade de
tratamento e nos obstculos que possam surgir.
Em 2005, a Comisso das Comunidades Europeias inicia a elaborao do livro verde:
Melhorar a sade mental da populao Rumo a uma estratgia de sade mental para a

Filipa Alves Costa Botelho de Sousa Interveno psicolgica Forense na rea da sade mental
Inimputabilidade
4
Anexo A
3

15

Unio Europeia que sugere a criao de uma estratgia comunitria para a rea da sade
mental.
A Sade Mental: Nova Conceo, Nova Esperana (2001),anuncia que o grande objectivo
passa por relanar o debate sobre o papel determinante que a sade mental tem na
comunidade europeia e, a necessidade de elaborar uma estratgia comunitria, com as
instituies europeias, com os governos, com os profissionais de sade e/ou com os
interessados de outras reas de investigao, com a sociedade civil e com comunidade
cientfica.
A Mental Healths: facing the challenges, building solutions, expe que ainda no ano
2005 a Declarao de Helsnquia determinou como prioridade, a preveno, o tratamento e a
reabilitao dos indivduos que sofrem de perturbaes mentais.
Esta declarao abrange todos os pases da comunidade, a Organizao Mundial de Sade
e o Conselho da Europa.
No entanto, inserido no mais recente Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 da
Coordenao Nacional para a Sade Mental deparam-se com, a Proposta de um Plano de
Aco para a Reestruturao e o Desenvolvimento dos Servios de Sade Mental em Portugal
2007-2016, que tm como objectivos reconhecer estratgias que tenham como finalidade
melhorar a qualidade dos servios de sade mental, promover a sade mental das populaes
e delinear um plano estratgico.
Finalizada a fase de apreciao os resultados do relatrio do Plano Nacional para a Sade
Mental foram, que os servios de sade mental sofrem carncias graves ao nvel da
acessibilidade, equidade e qualidade dos servios.
So poucos, os indivduos que sofrem de perturbaes mentais a terem acesso a cuidados
especializados de sade mental, 1,7 % da populao enquanto a estimativa que, por ano, 5 a
8% da populao sofra de algum tipo de perturbao mental grave.
A no procura de ajuda por parte de quem precisa resulta, essencialmente, porque os
recursos existentes continuam localizados mais, especificamente, em Lisboa, Porto e
Coimbra, e por falta de profissionais que consigam dar respostas s necessidades da
comunidade.
As unidades de servios comunitrios que existem em Portugal so escassas, mas as
poucas que h limitam-se simplesmente ao internamento, consulta externa e ao hospital de
dia.

16

Os problemas das escassas unidades comunitrias tendem a sobressair na maioria das

vezes, devido s necessidades que os doentes mentais tm em recorrer aos servios
especializados da sade mental.
Sinal de preocupao tambm a falta de recursos tcnicos nas equipas de sade mental,
que constantemente enfrentam obstculos em dar respostas sociais a todos os doentes mentais
e suas famlias.
Posto isto, a Coordenao Nacional para a Sade Mental enfatiza que a qualidade dos
servios de acordo com a avaliao realizada aos profissionais, inferior ao razovel,
derivado s falhas ao nvel dos recursos humanos e ao nvel da organizao administrativa.
Com a agregao de todas estas preocupaes mais o facto das polticas sociais, no
estarem direcciondas especificamente para o doente mental e suas famlias, ressalta a
descrena h muito sentida pela rea da sade mental em dar resposta a todos que a procuram.
Os indivduos que sofrem de doena mental so abrangidos, pelas polticas sociais
dirigidas a populao geral. A () Segurana Social, nunca foi encarada como a
organizao de servios para as pessoas com doena mental; enquanto doentes, pertencem
poltica da sade. (Alves, 2001: 97).
As consequncias da doena mental com as polticas sociais praticadas a discriminao
na insero do doente mental no mercado de trabalho. No que diz respeito legislao de
apoio insero social dos doentes mentais, a legislao portuguesa no previa
especificidades para as pessoas com doena mental. No que concerne ao domnio laboral,
apenas contemplava as pessoas com deficincia (fsica e mental) (Dec. Lei n.247/97 de 5 de
Agosto). (Alves, 2001: 98).
O trabalho que o/a A.S faz na integrao e/ou reintegrao do doente mental no mercado
laboral rduo.
O/A tcnico/a enfrenta constantemente a falta de apoio das entidades competentes, por
exemplo o IEFP (Instituto de Emprego e Formao Profissional) em executar os programas5
de formao direcionados para os doentes mentais.
Como garantia de subsistncia o doente mental usufrui da Penso Social de Invalidez, do
Rendimento Mnimo Garantido (politica social criada pela portaria n.237- A/96 de 1 Julho) e
da Comparticipao do Estado na Medicao (decreto-lei n.982/99 de 30 de Outubro).

A criao de empresas de insero (Portaria 348-A de 18 de Junho de 1998) e criao de unidades de

vida activa (UNIVA-Despacho Normativo n. 87/97 de 5 de Junho).

17

No entanto, surgiu pelo decreto-lei n 101/2006, de 6 de Junho 6 a Rede Nacional de

Cuidados Continuados Integrados com o objectivo de auxiliar quer a nvel de respostas
sociais, quer a nvel de respostas de sade, lamentavelmente nunca foi colocada em prtica.
Posteriormente surge pelo Ministrio do Trabalho e da Solidariedade e pelo Ministrio da
Sade, outros apoios como os Fruns Ocupacionais; as Unidades de Vida Protegida; as
Unidades de Vida Apoiada e as Unidades de Vida Autnoma 7.
Sobre os apoios provenientes da comunidade, apresentam-se como resposta os centros de
dia, lares, apoio domicilirio e/ou instituies.

1.5. O Servio Social na Sade Mental

O Servio Social, enquanto conjunto de prticas profissionais, em especial, enquanto

disciplina cientfica, tem uma existncia, com cerca de um sculo. Contudo, o simples facto
das sociedades humanas terem usufrudo, de forma organizada de respostas e ajudas s
necessidades dos seus membros, veio levantar divergncias, entre os autores, no exacto
momento, de descrever a histria do Servio Social.
Segundo Harris (2008) as divergncias aconteceram porque vrios autores deram o
Servio Social como resposta directa s necessidades e aos problemas sociais, ao contrrio de
outros que afirmaram que o Servio Social apresentava-se unicamente numa perspectiva de
intencionalidade scio-profissional, isto , enquanto resultado de interveno profissional dos
trabalhadores sociais.
Perante esta controvrsia, importante apresentar as etapas em que o Servio Social
cimentou os seus objectivos.
Foi durante a industrializao e a urbanizao que houve claramente inmeras mudanas
significativas.
Surge no entanto o capitalismo que contribuiu posteriormente para o aumento da
diversificao e da complexificao da pobreza, em resultado deste cenrio d-se o
nascimento do Servio Social.
Mas independentemente do surgimento do Servio Social, a profisso do assistente social
s comeou a ter sentido aps um conjunto de acontecimentos.

http://www.naturidaderiomaior.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=97&Itemid=203
Anexo B

18

Segundo Nncio (2010) para que a profisso de assistente social e a prpria disciplina
cientfica de Servio Social fossem respeitadas houve toda uma evoluo do cenrio social
e um caminho a percorrer.
De forma resumida, relevante descrever alguns dos acontecimentos que marcaram a
evoluo do Servio Social.
Em 1834 devido inexistncia de respostas adequadas nova realidade social, deu-se a
reforma da Lei dos Pobres em que os objectivos principais eram procurar novas estratgias de
aco em matria de proteco social.
Em 1869 em Londres, na busca de novas estratgias de interveno surge a Charity
Organization Society (COS) com o objectivo principal de coordenar as numerosas
organizaes filantrpicas.
J em 1884 o Pastor Samuel Barnett cria os Social Settlements, com os objetivos de
superao das necessidades do quotidiano, promoo e desenvolvimento de competncias e
recursos individuais.
Nascido em Inglaterra o movimento dos Settlements desenvolveu-se para outros pases,
como Frana, Estados Unidos e, em Portugal, surge nas dcadas de 30 e 40.
Como forma de salientar a via profissional do Servio Social, o movimento da COS e os
Settlements destacaram figuras emblemticas como Charles Loch, Octavia Hill, Josephine
Lowell, Mary Richmond e Jane Addams que cooperaram e foram consideradas pioneiras
() de forma decisiva para o aparecimento da profisso, em sentido moderno, e para o
reconhecimento acadmico de uma actividade de inquestionvel funcionalidade prtica.
(Bermejo, 2002: 40).
Contudo, devido a um desenvolvimento e a um aprofundamento de conhecimentos, o
Servio Social interliga-se com todas as cincias.
Apesar do Servio Social se interligar com todas as cincias sociais e humanas, a sua
interveno na Sade Mental surge atravs de uma abordagem contextualista e psicossocial.
Com agregao do Servio Social na rea da Sade Mental o modo de pensar da doena
mental modificou-se. Esta modificao deu-se tambm pelo progresso que tiveram as
correntes da psiquiatria (antipsiquiatria, a psiquiatria democrtica italiana, o movimento da
desinstitucionalizao, da reabilitao psicossocial).
Fomentado

pensamento

sobre

sade

mental,

irromper

da

palavra

desinstitucionalizao foi inevitvel.

A desinstitucionalizao definida por vrios autores como a extino de todos os
hospitais psiquitricos existentes.
19

Por outro lado, existem autores que preferem designar a desinstitucionalizao como a
substituio dos hospitais psiquitricos para o internamento prolongado por servios
alternativos de menor dimenso, menos isolados e com base na comunidade, para cuidar das
pessoas com doena mental (Fazenda, 2008 cit Bachrach, 2000 in Carvalho 2012: 236).
O conceito tem como objectivo tornar a hospitalizao dos doentes internados em
pequenos perodos, sendo que, quanto mais duradouro for o internamento do doente mais
difcil se torna a sua incluso na comunidade.
fundamental que os doentes disponham de cuidados de qualidade e para que tal
acontea necessrio, nomeadamente a integrao social, a promoo dos direitos humanos
e o acesso cidadania plena. (Carvalho, 2012: 236).
Em sntese para o Servio Social a Sade Mental das pessoas e das comunidades tem
que ser entendida como uma resultante das condies de vida, do acesso ao emprego, ao
salrio justo, habitao condigna, educao e proteco dos direitos (Fazenda 2008 cit
in Carvalho, 2012: 236).
Contudo, perante apresentao deste cenrio os valores e os princpios nos quais o
Servio Social se baseia influenciam o exercer da profisso do assistente social na sua
complexidade e a diversidade das situaes em diferentes contextos.
Segundo o autor o papel do AS aborda () tambm as limitaes dos valores como
agentes de mudana (...) e o seu potencial para mobilizar as pessoas, de forma individual e
colectiva, na busca de uma ordem social igualitria, que encoraje os cidados a agir
responsavelmente tanto para o seu prprio bem-estar, como para o dos outros, num mundo
interdependente (...). (Dominelli cit in Maria Carvalho, 2012: 220).
Somente os valores no proporcionam a mudana nem a justia social no
desenvolvimento da profisso do Assistente Social. O Assistente Social age como forma de
obter melhores resultados, unindo-se a outros profissionais da rea social e a organizaes que
promovem a igualdade.
Caracterizados como base do Servio Social os valores e/ou princpios como a
individualizao, o no julgamento, a autodeterminao, a confidencialidade, a relao de
confiana, a empatia, o consentimento informado, a no discriminao e a justia social tm
desafiado o Servio Social na rea da Sade Mental. (Carvalho, 2012: 220).
Convm descrever o quanto importante o Assistente Social na elaborao da estrutura
da vida do doente com a doena mental.

20

Perante tal ato, o doente mental muitas vezes cria dependncia do profissional de Servio
Social e, esta dependncia na maioria dos casos, prejudica a reabilitao e a aquisio de
autonomia do individuo com doena mental.
Outro motivo pelo qual o doente precisa do apoio do Assistente Social , o flagelo da
discriminao que exercida sobre ele e a sua famlia.
Thompson (1997) entende que o princpio da no discriminao, como as desigualdades
sociais, as desvantagens estruturais, afeta a vida das pessoas. Assim, o objectivo principal do
princpio da no discriminao acabar com a discriminao individual e colectiva.
Thompson (1997) destaca alguns pontos importantes sobre o princpio da anti
discriminao so:
Desenvolver uma sensibilidade aos fenmenos da discriminao e opresso em
todos os contextos;
Reconhecer que no h um meio-termo, as prticas sociais ou so claramente anti
discriminatrias ou correm o risco de reforar as discriminaes;
Ter em conta os trs imperativos de justia, igualdade e participao;
Revisitar e corrigir as formas tradicionais de interveno;
Fazer uma avaliao dos processos de discriminao presentes em cada situao
como primeiro passo para uma prtica anti discriminatria. (Thompson 1997 cit
in Maria Carvalho, 2012: 225).
O Servio Social na rea da Sade Mental, manifesta interesse em respostas que no
sejam unicamente tcnicas mas que exijam anlise e deciso.
Thompson analisou os conceitos de capacitao e o empowerment, ambos bastantes
relevantes no Servio Social.
O conceito de capacitao tem sido usado pelo Servio Social como meio de promover a
autonomia dos seus clientes e evitar a dependncia dos servios, mas significa,
principalmente, a aquisio de competncias de forma a melhorar a integrao social e
profissional do utente. (Carvalho, 2012: 225).
O empowerment difere da capacitao no sentido que permite s pessoas usar o seu
prprio poder, de forma colectiva para ultrapassar as desvantagens que lhes advm de
pertencerem a um grupo social estigmatizado. Se a opresso uma forma de abuso de poder,
o empowerment uma forma de obter poder para lutar contra a discriminao. (Carvalho,
2012: 225).

21

Um facto em que o profissional do Servio Social deve ter sempre ateno, a forma
como se envolve na resoluo dos problemas do doente mental e sua famlia 8 Como existe
uma diferena entre o poder (profissional e institucional) do assistente social e o do cliente,
preciso estar atento para que a relao no se torne opressiva () (Carvalho, 2012: 226).
Segundo Maria Carvalho, a avaliao que feita do trabalho do assistente social na sade
mental segue um conjunto de parmetros baseados nos valores do Servio Social e nas
necessidades dos utentes.
Assim sendo, falar da especializao do Assistente Social numa rea especfica
fundamental. necessrio que este se encontre preparado para adequar as suas respostas tanto
dentro da equipa que ntegra, como para situaes futuras na rea da sade mental.
Contudo, de extrema importncia salientar que o trabalho do assistente social se
fundamenta sempre, nos valores do Servio Social e na viso dos utentes. A tarefa do
trabalhador social a de equilibrar estes valores em situaes em que estes se encontrem em
conflito (Fazenda 2008 cit Banks, 2001 in Carvalho, 2012: 120).
Os valores principais do Servio Social fomentam-se numa perspectiva sistmica sendo a
que melhor se enquadra, tanto a nvel global das pessoas, a nvel dos sistemas e a nvel do
exerccio do assistente social.
Com o decorrer dos anos, comea a sentir-se a necessidade de salientar uma definio
exata da palavra sistema e no ser somente () definido como um conjunto complexo de
elementos organizados em subsistemas delimitados por fronteiras, entre as quais trocada
energia e informao, de acordo com as regras de funcionamento da sua estrutura, que se
move em direco a finalidades e est em constante evoluo. Um sistema fechado no
permite o contacto com o exterior atravs das fronteiras, mas este modelo no adequado s
cincias humanas. S os sistemas abertos, que esto em permanente troca de energia e
informao com o seu meio ou contexto, permitem explicar a realidade social (Fazenda 2008
cit in Carvalho 2012: 229).
O pensamento da perspectiva sistmica emerge no Servio Social e na Sade Mental
como resultado da insatisfatria resposta da Teoria Psicodinmica.
A perspectiva sistmica pode ser adotada em diversas reas profissionais e utilizada em
vrios nveis da interveno: individual, grupo, familiar e comunitrio. Ao reforar a ideia da
interao como elemento fundamental dos sistemas humanos e sociais, a perspectiva

Situao referida anteriormente na questo da proteco do/a Assistente Social/Utente

22

sistmica veio ao encontro de conceitos caros ao Servio Social, que sempre pretendeu actuar
na relao do individuo com a sociedade. (Carvalho, 2012:230).
Na verdade tudo indicava que o modelo sistmico fazia parte do Servio Social sem
prenunciar a mudana que o () Servio Social se deva transformar numa interveno
teraputica ou que os assistentes sociais devam todos fazer terapia familiar (Fazenda 2008 cit
in Carvalho 2012: 231).
Vrios autores apontaram diversos modelos de interveno para esta rea profissional
com o intuito, de comprovar que os modelos apresentados assentavam numa perspectiva
sistmica:
Modelo unitrio, de Goldstein;
Modelo ecolgico, de Maluccio;
Modelo existencial, de Germain;
Modelo de quatro sistemas, de Pincus e Minaham. (Fazenda cit Campanini in
Carvalho 2012: 232).
Segundo Fazenda (2007) o Servio Social na rea da sade mental comeou por aplicar
como metodologia de interveno o case-work, salientando o ajustamento psicolgico do
indivduo, descurando os factores contextuais e sociais. medida que a terapia familiar
sistmica e a dinmica de grupos tomam maiores propores, a metodologia de interveno
tambm vai desenvolvendo novos contornos alargando o horizonte de interveno s famlias,
redes sociais e contextos.

23

CAPTULO II METODOLOGIA DE PESQUISA

2.1. Opes Metodolgicas

A metodologia utilizada foi a abordagem qualitativa A anlise qualitativa apresenta certas
caractersticas particulares () na elaborao das dedues especificas sobre um
acontecimentos ou uma varivel de inferncias precisa, e no em inferncias gerais. (Bardin,
2008:141) pois, esta investigao definida pela descrio rigorosa dos dados recolhidos. Os
dados incluem transcries de entrevistas, registos de observaes, documentos escritos
(pessoais e oficiais), fotografias e gravaes de vdeos. Os investigadores analisam as notas
tomadas em trabalho de campo, os dados recolhidos, respeitando, tanto quanto possvel, a
forma segundo a qual foram registados ou transcritos. (Ferreira, Maria Manuela Malheiro in
Hermano Carmo, 1995:198).
A presente investigao exploratria descritiva, uma vez, que pretende estudar e
compreender a prtica do/a assistente social em contexto hospitalar na rea da Sade Mental.
Esta perspetiva tem tambm como objetivo, a compreenso de realidades complexas e de
significados atribudos pelos sujeitos s suas aes. Com esta abordagem pretendemos
essencialmente, compreender e analisar a realidade tal como ela , experienciada pelos
assistentes sociais que trabalham na sade mental, na possibilidade de compreender e
formular novas alternativas prtica profissional.
Esta investigao privilegia essencialmente, a compreenso do processo de
interveno social a partir do olhar dos assistentes sociais que esto na aco directa com esta
populao. Contudo, a anlise dos dados respeita a origem e a contextualizao que ()
define a anlise de contedo a partir das inferncias como uma tcnica de investigao
que permite fazer inferncias vlidas e replicveis dos dados do contexto (Krippendoff cit
Bardin 1979 in Guerra, 2006: 62).

24

2.2. Universo e Amostra

Para que a investigao progredisse foi necessrio proceder seleco das instituies e
equipas multidisciplinares (universo), que iriam resultar na seleco do objecto de estudo
desta investigao (populao).
As cinco assistentes sociais que participaram nesta pesquisa pertenciam mais
concretamente ao Centro Hospitalar da Cova da Beira, ao Centro Hospitalar Barreiro/Montijo,
ao Centro Hospitalar de Santa Marta, ao Centro Hospitalar Santa Maria e ao Centro
Hospitalar Dona Estefnia.
O universo o conjunto de elementos abrangidos por uma mesma definio. Esses
elementos tm, obviamente, uma ou mais caractersticas comuns a todos eles, caractersticas
que os diferenciam de outros conjuntos de elementos. O nmero de elementos de uma
populao designa-se por grandeza ou dimenso e representa-se por N (). A populao deve
ser definida em pormenor, de tal forma que um investigador possa determinar se os resultados
que se obtiveram ao estudar uma dada populao podem ser aplicados a outras populaes
com caractersticas idnticas. (Ferreira, Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in
Metodologia da Investigao, 1995:209).
Neste sentido, a populao deste estudo caracterizada pelas equipas de sade mental
que pertencem aos cinco centros hospitalares atrs enunciados, selecionado destas equipas os
Assistentes Sociais.
Todavia, optmos por determinar a amostra a partir das equipas de sade mental em
contexto hospitalar. Na obteno da amostra houve a necessidade de ter em conta aspectos
como a sua representatividade e heterogeneidade, selecionando-se assim cinco AS, integradas
nas equipas mencionadas anteriormente.
No que concerne amostragem () conduz seleco de uma parte ou subconjunto
de uma dada populao ao universo que se denomina amostra, de tal maneira que os
elementos que constituem a amostra representam a populao a partir da qual foram
selecionados. O nmero que fazem parte de uma amostra designa-se por dimenso ou
grandeza da amostra e representa-se por n () A seleco da amostra pode ser feita de tal
forma que esta seja representativa do conjunto da populao que se pretende estudar
(Ferreira, Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in Metodologia de Investigao,
1995: 209).
Pelo facto de pertencerem a uma unidade hospitalar e de estarem integrados na rea da
25

sade mental ou manter contacto com a mesma, o tipo de amostragem baseia-se em duas
tcnicas muito especficas so elas () a probabilstica e no probabilstica. Amostras
probabilsticas so selecionadas de tal forma que cada um dos elementos da populao
tenham uma probabilidade real () de ser includo na amostra, Amostras no probabilsticas
so selecionadas de acordo com um ou mais critrios julgados importantes pelo investigador
tendo em conta os objectivos do trabalho de investigao que est a realizar () (Ferreira,
Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in Metodologia de Investigao, 1995:210).
A amostragem probabilstica subdivide-se na amostragem aleatria simples, amostragem
estratificada, amostragem de cachos, amostragens por etapas mltiplas, amostragem
sistemtica.
Amostragem no probabilstica subdivide-se na amostragem por convenincia,
amostragem de casos, amostragem de casos extremos, amostragem de casos tpicos,
amostragem em bola de neve e amostragem por quotas.
A mais indicada para este estudo foi a amostragem de bola de neve e esta construda
a partir da populao e reproduzida atravs de conversas com determinados interlocutores
que tenham conhecimentos na temtica de estudo e que possam disponibilizar contactos
futuros que possam constituir o objecto de estudo pretendido, () um tipo de amostra em
que o investigador constri a amostra de populao especial perguntando a um conjunto de
informadores iniciais que fornea nomes de outros potenciais membros. (Ribeiro, 2010: 43).

2.3. Tcnicas de Recolha de Dados

Os instrumentos de pesquisa utilizados num trabalho cientfico permitem recolher uma srie
de informaes sobre a realidade estudada podendo afirmar-se que nos do acesso matriaprima da investigao. Neste estudo, foi efectuada uma pesquisa bibliogrfica () que
feita a partir do levantamento de referncias tericas j analisadas, e publicadas por meios
escritos e eletrnicos, como livros, artigos cientficos, pginas de web sites. Qualquer trabalho
cientfico inicia-se com uma pesquisa bibliogrfica que permite ao pesquisador conhecer o
que j se estudou sobre o assunto.
Existem porm, pesquisas cientficas que se baseiam unicamente na pesquisa
bibliogrfica, procurando referncias tericas publicadas com o objectivo de recolher
informaes ou conhecimentos prvios sobre o problema a respeito do qual se procura a
resposta. (Fonseca,2002:32), e ainda pesquisa e anlise documental () analise documental
tem como objectivo dar forma conveniente e representar de outro modo essa informao, por
26

intermedio de procedimentos de transformao. O propsito a atingir o armazenamento sob

uma forma varivel e, a facilitao do acesso ao observador, de tal forma que este obtenha o
mximo de informao, () com o mximo de pertinncia ().A anlise documental ,
portanto, uma fase preliminar da constituio de um servio de documentao ou de um
banco de dados entrevistas semi directivas e entrevista exploratria ao professor Doutor
Jorge Ferreira.
As entrevistas qualitativas () embora relativamente abertas centram-se em tpicos
determinados ou podem ser guiadas por questes gerais () Mesmo quando se utiliza um
guio, as entrevistas qualitativas oferecem ao entrevistador uma amplitude de temas
considervel () . (Investigao Qualitativa em Educao, 1994:135).
Nesta pesquisa considerou-se a entrevista semi-estruturada a mais eficaz, e a mais
frequente em investigao social e porque nas entrevistas semi-estruturadas fica-se com a
certeza de se obter dados comparveis entre vrios sujeitos, embora se perca a oportunidade
de compreender como que os prprios sujeitos estruturam o tpico da questo
(Investigao Qualitativa em Educao, 1994:135) conduzida por um guio de entrevista 9. A
elaborao de um guio de entrevista passa essencialmente por () dar espao s formas de
narrao do entrevistado, o guio geralmente estruturado em grandes captulos,
desenvolvendo depois perguntas (). frequente, sobretudo nas pesquisas exploratrias, que
o guio seja completado ao longo do tempo. (Guerra, 2006:53).
Mas a real importncia na construo do guio de entrevista a clarificao dos
objectivos e dimenses de anlise que a entrevista comporta. De facto, mesmo no nvel
exploratrio, mas sobretudo no nvel analtico, a necessidade de comparabilidade entre
sujeitos e o evitamento da descrio que prepara a interpretao exigem um questionamento
complexo que vai muito para alm do senso comum, seguindo hipteses explicativas que
permitem interpretar os fenmenos em anlise. (Guerra, 2006: 53).
Antecipadamente foi pedida autorizao para a utilizao do gravador durante as
entrevistas s assistentes sociais participantes do estudo, seguindo os parmetros de tica e
confidencialidade a que um estudo cientfico se encontra sujeito.
Nenhuma das entrevistadas demonstrou resistncia ao recurso do gravador, mas
convm salientar que As entrevistas devem ser marcadas com antecedncia e o entrevistado
deve ser avisado da durao mdia esperada. No se deve esquecer as questes prvias a
colocar no inicio das entrevistas, tais como a explicitao do objecto de trabalho, a

Anexo C
27

valorizao do papel do entrevistado no fornecimento de informao considerando o seu

estatuto de informador privilegiado, a durao e a licena para gravar, etc (Guerra, 2006:60),
porm duas assistentes sociais optaram por responder por escrito s perguntas, no prprio
guio de entrevista. Ao longo da investigao no existiu qualquer contratempo no campo de
pesquisa.
As entrevistas tiveram a durao mdia de cerca de 90 minutos () sendo que o
tempo desejvel para no criar mal-estar no entrevistado de duas a trs horas. (Guerra,
2006: 60).
O ambiente aonde aconteceram as entrevistas foi tranquilo pois As entrevistas devem
ser realizadas preferencialmente num lugar neutro, ou pelo menos de fcil controlo pelo
informador. O controlo do territrio da entrevista coloca o entrevistado mais vontade () .
(Guerra, 2006:60).
Aps a realizao das entrevistas estas foram transcritas seguindo os pontos fulcrais para que fossem bem-sucedidas numa primeira fase transcrever () o que se entende
na audio, deixando espaos brancos nas passagens em que a audio no clara; numa
segunda fase, rever a gravao e preencher manualmente as brancas; numa terceira fase,
redigir um discurso capaz de ser inteligvel, com pontuao, supresso de elementos inteis
() (Guerra, 2006:69), em suma foram simultaneamente corrigidas partes imprecisas ou
menos compreensveis. A transcrio integral corrigida permitiu desenvolver um estudo detalhado sobre o seu contedo. E subsequentemente a codificao das temticas, que permitiram
obter um grau de conhecimento e compreenso das experincias profissionais descritas nas
entrevistas.

2.4. Tcnicas de tratamento dos dados

Todo o material recolhido durante a investigao qualitativa tende a ser sujeito a uma anlise
de contedo.
Assim, depois da recolha de dados, quer atravs das entrevistas-semi estruturadas
realizadas s assistentes sociais das equipas de sade mental em contexto hospitalar, quer
atravs da anlise bibliogrfica, com o objectivo de aprofundar conhecimentos da temtica,
chegou finalmente o momento de analisar todos os dados recolhidos, de forma, a que seja
facilitada a obteno de concluses. Entende-se como anlise de dados, o ato de interpretar e
aprofundar os dados recolhidos. Esta tcnica tenta agrupar os dados em categorias, no
sobrevalorizar o que est implcito, mas sim o que no est to explcito durante a recolha de
28

material. A () anlise de contedo deve funcionar como instrumento de anlise das

condies sociais de produo de um discurso, das caractersticas das entidades consideradas
como determinantes ou factores de especificidade do corpus analisado. (Pais, 2007:164).
Para Bardin (2008) na atualidade, a anlise de contedo uma tcnica aplicada a
discursos que tem com objectivo interpretar os dados, e oscila entre dois polos: entre o
rigor da objetividade e da fecundidade da subjetividade, atraindo o investigador para o que
est escondido, latente, e o possvel potencial de indito (do no-dito), retido em qualquer
mensagem.
Esta tcnica de tratamento de dados no deve ser apenas utilizada para fazer a
descrio do contedo das mensagens, pois a principal finalidade desta, a inferncia de
conhecimentos.
De acordo com o autor Jorge Vala (1987) a anlise de contedo tem como finalidade
() efetuar inferncias, com base numa lgica explicitada, sobre as mensagens cujas
caractersticas foram inventariadas e sistematizadas 10.
Contudo, a anlise categorial baseia-se na descodificao das entrevistas em diversos
elementos, unidades de registo que so classificadas e formam agrupamentos.
Segundo Clemente-Daz (1992), a anlise categorial permite () analisar contedos e
extrair informaes, partindo do material recolhido num suporte especfico (), mediante
procedimentos confiveis, vlidos e derivados de um conjunto de noes tericas
determinadas.11
Foi elaborado antecipadamente um guio de entrevistas, que seguidamente foi
aplicado como entrevista s A.S com o auxlio de um gravador.
Depois de transcritas, procedeu-se leitura das mesmas para que elas fossem
categorizadas face aos objetivos e pergunta de partida deste trabalho.
Os resultados dos dados obtidos durante a investigao sero mencionados no final
desta pesquisa investigativa.

10
11

Vala, 1987: 104

Clemente-Daz, 1992: 169

29

CAPTULO III ANLISE E INTERPRETAO DOS RESULTADOS

3.1. Caracterizao do campo emprico do estudo no contexto scio-geogrfico.
Derivado dimenso do campo emprico foi conveniente triar todos os gabinetes do Servio
Social, que fizeram parte desta investigao.
O gabinete do Servio Social do CHCB (Cento Hospitalar Cova Beira) funciona no
Centro Hospital Pro da Covilh (incluindo tambm o Departamento de Psiquiatria e Sade
Mental), e no Hospital do Fundo.
No CHCB o Servio Social encontra-se localizado no Piso 0, junto entrada principal
do edifcio, ou seja, ocupa uma rea de utilizao exclusiva do Hospital Pro da Covilh.
Contudo, o gabinete do Servio Social no departamento de Psiquiatria e Sade Mental
situa-se junto aos gabinetes de consulta, no Piso 0. de salientar tambm que o Servio
Social abrange no seu trabalho os concelhos da Covilh, Belmonte, Penamacor e Fundo.
Como referido anteriormente, as instalaes do gabinete do Servio Social so de fcil
acesso e dispem de gabinetes que permitem um atendimento individual e personalizado dos
utentes12.
No Hospital Nossa Senhora do Rosrio (Centro Hospitalar Barreiro/Montijo, EPE), o
gabinete do Servio Social funciona dentro do edifcio, e encontra-se localizado na 2 entrada
principal piso 0, mais precisamente perto do Gabinete do Utente.
A equipa do Servio Social composta por nove Assistentes Sociais (oito no Barreiro
e um no Montijo), que elaboram o seu trabalho em toda a zona do Barreiro, Moita, Alcochete
e no Montijo, mantendo o objectivo geral sempre presente; dar uma resposta rpida a todas as
situaes apresentadas pelos utentes.
importante salientar, que o gabinete do Servio Social no Centro Hospitalar do
Barreiro /Montijo tem fcil acesso e dispe de salas individualizadas onde realizam
atendimentos aos utentes.13
Por sua vez, o gabinete de Servio Social no hospital do Hospital Dona Estefnia
encontra-se localizado na principal do edifcio central, no piso 0.
A equipa composta por seis Assistentes Sociais, todos eles colocados em unidades
diferentes e com a finalidade de darem respostas s vrias situaes que vo surgindo (a
adultos, adolescentes e crianas).
12
13

http://www.chcbeira.net/index.php/areas-e-unidades/2012-04-13-17-37-41/ssocial
http://www.chbm.min-saude.pt/Servicos/Serv_Apoio_Accao_Medica/Servico_Social/
30

O Hospital Dona Estefnia faz parte do grupo de Hospitais inseridos no Centro

Hospitalar de Lisboa Central. 14
O Hospital Santa Marta o atendimento do Servio Social situa-se dentro do prprio
hospital, e est localizado mais precisamente no Edifcio da Santa - 2. piso (em frente ao
Servio de Medicina Fsica e de Reabilitao).
A equipa constituda por cinco Assistentes Sociais 15, tambm eles, todos colocados
em diferentes unidades, sempre com a finalidade de apresentarem uma eficaz resposta aos
problemas referenciados pelos utentes.
Dispem de salas que permitem um atendimento personalizado e individual. Como o
Hospital Dona Estefnia, tambm o Hospital Santa Marta faz parte do Centro Hospitalar de
Lisboa Central.16

Fig.1 Centro Hospitalar Lisboa Central

Fonte: http://www.chlc.min-saude.pt/homepage.aspx?menuid=1

O Servio Social do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) assume-se como uma
unidade orgnica que faz parte integrante da equipa de cuidados de sade.
A equipa constituda por 30 Assistentes Sociais, estando dividida entre (Hospital de
Santa Maria e pelo Hospital Pulido Valente).
O Servio Social do Hospital de Santa Maria localiza-se no Piso 117 e o do Hospital
Pulido Valente situa-se no mesmo piso que o do hospital anterior, ambos de fcil acesso.
O Hospital de Santa Maria dispe de salas que possibilitam um atendimento
personalizado e individual a todos os utentes que se dirijam ao Servio Social desta
instituio.
14

Http:// www.chlc. minsaude. pt/ResourcesUser/ CHL/Servico Social/ Hospital_ Dona Estefnia pdf.
Anexo D
16
Http://www.chlc.minsaude.pt/ResourcesUser/CHL/Servico_Social/Hospital_Santa_Marta.pdf.
17
Anexo E
15

31

3.2. Caracterizao do Servio Social na Sade Mental em contexto hospitalar

O Servio Social no CHCB surgiu em 1986, com a finalidade de apoiar diretamente a

populao. Neste momento, o servio constitudo por oito Assistentes Sociais que tm como
funo assegurar o apoio de vrios servios clnicos, integrados nas respetivas equipas
multiprofissionais.
Consta no Regulamento do servio do CHCB, que a aco do Servio Social visa
detetar os factores psico-sociais que, interferindo com a doena, possam dificultar a sua cura e
a reabilitao.
O Servio Social do Hospital Pro da Covilh analisa os problemas sociais dos utentes
como tambm as consequncias que, o estado de doena proporciona aos prprios, s suas
famlias, bem como comunidade a que pertencem.
De acordo, com um documento interno do Servio Social do Centro Hospitalar da
Cova da Beira, Entidade Pblica empresarial, o trabalho do tcnico superior de Servio Social
baseia-se: em colaborar na resoluo de problemas de adaptao e readaptao social dos
indivduos, grupos ou comunidades provocadas por ordem social, fsica ou psicolgica; na
mobilizao de recursos internos e externos; procura detetar as necessidades dos indivduos,
grupos e comunidades; estudar com os indivduos as solues possveis do seu problema;
descobrir os equipamentos sociais que podem dispor; possibilitar o estabelecimento de
contactos com servios sociais, obras de beneficncia, empregadores e colaborar na resoluo
dos seus problemas; ajudar os indivduos a utilizar o grupo a que pertencem para o seu
prprio desenvolvimento; orient-los para a realizao de uma aco til sociedade, pondo
em execuo programas que correspondam aos seus interesses; auxiliar as famlias ou outros
grupos a resolverem os seus prprios problemas, tanto quanto possvel, atravs dos seus
prprios meios e a aproveitar os benefcios que os diferentes servios lhes oferecem; procurar
tomar conscincia das necessidades gerais de uma comunidade; realizar trabalhos de
investigao com a finalidade de aperfeioar os mtodos e as tcnicas profissionais.
Na rea de sade mental, esta instituio tem como objectivos primordiais oferecer
uma prestao de Cuidados de Sade especializados de psiquiatria e de sade mental a
adultos, crianas e jovens, da respetiva rea geo-demogrfica, melhorando a qualidade de vida
dos utentes, promovendo a plena integrao social dos indivduos com problemas de sade
mental, assegurando em simultneo o desenvolvimento profissional dos seus colaboradores.

32

Rege-se pelos valores da sade e qualidade de vida dos utentes, pelo Cdigo de tica e
normas de conduta, pela qualidade e inovao, pelo humanismo e valorizao do potencial
humano, pelo compromisso, responsabilidade e viso multidisciplinar no tratamento e pelo
respeito pela dimenso espiritual do Ser Humano.
Contudo, o departamento de psiquiatria e sade mental estando integrado no Centro
Hospitalar Cova da Beira, EPE, teve a sua origem no antigo Centro de Sade Mental da
Covilh e teve por base a publicada portaria n.524/71 de 27 de Setembro, abrangendo 11
concelhos, tornando-se, assim, a nica unidade de tratamento para as doenas do foro
psiquitrico da Beira Interior.
Desde o perodo de 1971 a 1992, o Centro de Sade Mental da Covilh favoreceu um
alargamento de valncias atravs da criao de novos servios nomeadamente o internamento
masculino e feminino, servio ambulatrio com visitas domicilirias, o apoio scio familiar e
administrao de anti-psicticos.
Em 2002 nasce o servio de pedopsiquiatria e em 2007 desintegra-se do Centro
Hospitalar da Cova da Beira estabelecendo-se nas novas instalaes, possibilitando uma
melhor qualidade de respostas e de orientaes em termos de Sade Mental.
Para um melhor aperfeioamento do trabalho profissional o departamento de
psiquiatria e sade mental colabora com a Universidade da Beira Interior e com a Faculdade
das Cincias da Sade e Departamento de Psicologia; e ainda com as Escolas Superiores de
Enfermagem a nvel do ensino pr e ps-graduado e de outras Instituies (Escolas de
Servios Social, etc.).
Deduz-se que o Servio Social antes de integrar o Hospital da Nossa Senhora do
Rosrio (CHBM) teve incio na dcada de 80 no Hospital da Misericrdia, apenas com uma
Assistente Social.
Depois da abertura do Hospital Distrital do Barreiro, em Setembro de 1985, as equipas
foram alargadas gradualmente.
necessrio salientar que o Servio Social est introduzido na rea funcional de
suporte prestao de cuidados, e depende por motivos hierrquicos da Direco Clnica.
Como objectivo principal do Assistente Social no contexto Hospitalar, este tem como
misso assumir, dentro da equipa multidisciplinar de Sade, um papel ativo no sentido de
ultrapassar e/ou minorar, junto do doente e sua famlia, situaes de desvantagem social,
devido a dificuldades de ordem socioeconmica ou psicossocial, expressos ou latentes, que

33

obstam ao tratamento, cura e reabilitao dos doentes, tendo em vista a sua reintegrao
social, aps a alta hospitalar18.
O Servio Social do Hospital da Nossa Senhora do Rosrio (Centro Hospitalar
Barreiro Montijo) conduz o seu trabalho com base nos valores da justia social, a
universalidade, a equidade, o respeito pela pessoa humana e pela solidariedade. 19 Mas, para
que surjam resultados positivos no s em valores o Servio Social se pode basear, os
princpios como a sustentabilidade, a continuidade, a autonomia do cidado e a humanizao
dos cuidados tem um papel fundamental no trabalho que os assistentes sociais do Hospital da
nossa Senhora do Rosrio executam com os seus utentes.
O profissional no tem uma tarefa facilitada j que os recursos existentes so exguos e
na maioria das vezes preciso que a criatividade do assistente social seja a chave do sucesso
na soluo das situaes que se apresentam.
As situaes mais frequentes so as dificuldades de ordem processual, de relao com
a famlia, programao da alta e a integrao no seu meio, quer seja o regresso a casa, o
internamento em instituio provisria ou reintegrao no seu meio laboral.
A principal interveno recai nos casos dos doentes que vivem isolados, que no tm
famlia ou apoio no meio, ou que tm famlia mas desprovida de condies para os ter a seu
cargo. Nestes casos, a aco do tcnico passa pela ajuda psicossocial, muitas vezes pouco
visvel, mas de um valor humano e social inigualvel.
Esta ajuda para que resulte, necessrio uma coordenao e uma concertao
permanente com os Servios, equipamentos sociais e tcnicos da rea onde esto inseridos.
Hoje em dia, pretende-se que o Hospital tenha um papel mais ativo nos atuais sistemas
de sade. Atualmente o doente exige melhores condies de servios e uma melhor qualidade
de atendimento.
Uma outra tarefa delegada ao Servio Social o planeamento de altas e a continuidade
de cuidados.
O Servio Social tem como funo assegurar o atendimento e gesto do Gabinete do
Utente, valorizando a sua aco de modo a torn-lo num espao efetivo de mediao entre os
utentes e os organismos de servio.

18

http://www.chbm.minsaude.pt/Downloads_HSA/HNSR/Comunica%C3%A7%C3%A3o%20
e%20Imagem/Publica%C3%A7%C3%B5es%20Online/Newsletter%20fevereiro07.pdf
19
http://www.chbm.min-saude.pt/Servicos/Serv_Apoio_Accao_Medica/Servico_Social/
34

 recorrente descreverem a inexistncia de recursos na rea de sade mental e como

no exceo, o mesmo se aplica ao Hospital da Nossa Senhora do Rosrio (Centro
Hospitalar Barreiro/Montijo).
Em 1990 foi criado o Centro de Sade Mental Barreiro/Montijo, e dois anos seguintes
os centros de Sade Mental foram integrados nos Hospitais Distritais, porque eram a nica
resposta especfica dirigira sade mental.
A grande preocupao em obter respostas para as diferentes situaes apresentadas
pelos doentes fez com que em 1994 fosse criada uma IPS de seu nome Persona.
A criao da IPS (Persona) veio colmatar algumas lacunas existentes apesar no ter
sido o suficiente para dar resposta, grande procura de tratamento por parte dos doentes
mentais.
Uma outra particularidade do Hospital da Nossa Senhora do Rosrio era o Hospital de
Dia.
O Hospital de Dia era imprescindvel quase o que est no meio do internamento e
das consultas20 dos doentes psiquitricos do Barreiro/Montijo, mas devido restruturao de
certos departamentos no CHBM esta unidade foi ocupada por outra especialidade.
Na verdade, a eliminao do Hospital de dia resultou da histria da epidemia da Gripe
A. Toda esta situao trouxe graves consequncias sendo que os utentes do hospital de dia,
esto sem o apoio e os tratamentos necessrios s inmeras situaes de que afectam o grupo.
(Correio da Manh, 2009).

No datado o incio do Servio Social no Hospital da Dona Estefnia, porm, os

principais objectivos de trabalho focam-se nas necessidades dos utentes. O () Servio
Social tem como misso atender a uma interveno que corporize os princpios e valores do
CHLC, colaborar na remoo dos problemas psicossociais dos utentes/doentes, bem como
desenvolver todas as suas potencialidades e enriquecimento das suas vidas, ajudando a
prevenir as disfunes que possam dificultar o seu tratamento e reabilitao/cura com vista
sua reintegrao social no- ps alta hospitalar21.
Todos os Assistentes Sociais, que fazem parte do Hospital Dona Estefnia esto integrados em vrias reas de interveno 22, no entanto, uma das reas mais notria no campo do
Servio Social a dos mais novos/adolescentes:
Psiquiatria do beb (at aos 4 anos) Unidade da primeira infncia.
20

Assistente Social Dr Paulina

Http://www.chlc.minsaude.pt/content.aspx?menuid=126&eid=460&url=%2fsearch.aspx%3fs
earch%3dApoio%2bSocial%26page%3d2.
22
Anexo F
21

35

 Crianas da idade Escolar (dos 4 anos aos 12 anos).

Adolescentes (dos 13 anos aos 18 anos) Clinica da Juventude.
Intervir junto de crianas e/ou adolescentes desta faixa etria problemtico, mas no
impossvel.
As/os Assistentes Sociais em conjunto com outros

profissionais:

Mdico

Pedopsiquiatra, Enfermeiros, Terapeuta Ocupacional, Monitora de Actividade e Auxiliar de

Aco Mdica, tm como funo estruturarem um plano teraputico com o intuito de
recuperar a Sade Mental do Adolescente.
Como o trabalho que executam recai numa populao-alvo mais jovem, foi necessrio
criar o Hospital Dia para obterem respostas.
Os objectivos do Servio Social no Hospital de Dia encontram-se traados da seguinte
maneira:
Avaliar a realidade social dos adolescentes;
Identificar situaes de risco e de vulnerabilidade social dos adolescentes ou das
famlias;
Fazer o acompanhamento e suporte social s famlias;
Intervir de modo sociopedaggico junto das famlias e do seu meio envolvente, a fim
de assegurar comportamentos facilitadores da autonomia e reabilitao do jovem;
Garantir a articulao das redes formais e informais de apoio ao adolescente e sua
famlia;
Atender e gerir queixas dos utentes e famlias no mbito do gabinete do utente.23
O Servio Social do Hospital Santa Marta tem como metodologia, o acolhimento do
doente e a utilizao da informao do processo clnico, permitindo identificar alguns indicadores crticos relativos ao doente em causa.
Tem tambm como funo colaborar na remoo dos problemas psicossociais dos
utentes/doentes, bem como desenvolver todas as suas potencialidades e enriquecimento das
suas vidas, ajudando a prevenir as disfunes que possam dificultar o seu tratamento e reabilitao /cura, com vista sua reintegrao social na ps-alta hospitalar.
Especificamente na rea da sade mental em contexto hospitalar, o Hospital Santa
Marta tem dois pilares de trabalho:
Primeiro, se o utente estiver numa situao de doena mental ter que ser o mdico
numa primeira fase a fazer o procedimento de transferncia para uma Unidade Psiquitrica.
23

Http://hospitaldedia.no.sapo.pt/servsocial.htm.
36

Segundo, se no houver essa necessidade a nvel clinico mas sim no ps alta, faz-se o
encaminhamento para a SCML (Santa Casa da Misericrdia de Lisboa) ou para a Segurana
Social dependendo da rea de residncia do utente.
Tanto o Hospital Dona Estefnia, como o Hospital Santa Marta pertencem ao Centro
Hospitalar de Lisboa Central e ambos primam pela formao dos seus profissionais.
Finalmente, o Gabinete do Servio Social no Hospital Santa Maria que constitudo
por um grupo de, em mdia, trinta Assistentes Sociais.
Sabe-se que o Servio Social do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) j tem
algumas dcadas, e como designao ressalta a unidade orgnica que faz parte integrante da
equipa de cuidados de sade.
O Servio Social identificado como elo de ligao/interlocutor e mediador entre o
utente, famlia, a equipa teraputica e a comunidade.
Todavia, a actividade evolui de forma colateral entre as duas equipas do Servio Social
do CHLN (Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente).
O objectivo do Servio Social do Hospital Santa Maria promover a melhoria da qualidade da prestao dos cuidados de sade, na rea de interveno, de modo a fazer face s
necessidades fsicas e psicossociais dos utentes.
O Servio Social no Hospital Santa Maria tem a componente de apoio psicossocial ao
utente, quer esteja internado no domiclio, em regime ambulatrio ou no mbito dos cuidados
continuados.
Os resultados que se pretendem obter com as incidncias uma diminuio na dificuldade do tratamento; obteno da reabilitao do doente e da sua famlia e a reintegrao do
doente na comunidade.
A rea da Psiquiatria e Sade Mental encontra-se integrada no Hospital Santa Maria e
composta por trs pisos: no piso 1 funciona a consulta externa de psiquiatria; a unidade de
adolescentes e a unidade de ambulatrio; no piso 3 funciona o Hospital de Dia e no piso 4 fazse o internamento dos doentes crnicos e no crnicos.
Neste caso, a funo primordial do assistente social a mediao entre o doente, a
equipa teraputica, as instituies, a comunidade e ainda a famlia do doente.
evidente a responsabilidade que a reintegrao do doente mental na sociedade acarreta. Muito antes do mesmo ser colocado a prova, tudo trabalhado ao pormenor com o
assistente social da rea da sade mental, de modo a auxiliar o doente e a sua famlia.
Por norma, cada elemento da equipa multidisciplinar tem o seu papel definido e o
papel do assistente social junto dos outros profissionais na equipa multidisciplinar mediar e
37

descomplicar.

3.3. Os recursos e as necessidades do doente com patologia mental e suas famlias:

que complementaridades?

O vivenciar uma doena mental no seio familiar poder ser complexo e exigente,
principalmente quando ningum est preparado para esta situao.
Devido ao desconhecimento que assombra as famlias sobre a doena mental, a
necessidade de explicar o cerne da doena fundamental.
Pois , do conhecimento que o/a assistente social detm sobre a rede de suporte
(formal e informal) que baseia o seu apoio s pessoas em situao de dependncia.
Contudo, a rede de suporte informal consiste na famlia, vizinhos e amigos e a rede de
suporte formal recai na proteco social onde se incluem todo o tipo de programas, medidas
que asseguram a concesso de prestaes pecunirias ou em espcie e servios
disponibilizados atravs da rede de servios e equipamentos sociais.
Todas as entidades hospitalares apresentadas procuram respostas sociais adicionais que
podero ajudar a melhorar a situao do doente mental.
Por norma as respostas sociais promovidas esto relacionadas com os recursos
existentes na comunidade, nomeadamente centros de dia, lares, instituies vocacionadas
para doentes mentais e para pessoas deficientes.
Trabalhamos tambm em articulao com outras entidades, como a Segurana Social,
Cmaras municipais, Juntas de Freguesia, CAT e organizaes no-governamentais.
No caso das instituies que recebem exclusivamente pessoas com doena mental,
existe apenas uma unidade na Guarda para estes doentes, mas que acolhe somente pessoas
do sexo feminino.
Para outro tipo de situaes h necessidade de recorrer a entidades fora do distrito.
(CH#1).
As respostas sociais so sobretudo a nvel de encaminhamento e articulao com
as escolas, encaminhamento e articulao com as CPCJ e com os tribunais, quase que diria
uma articulao permanente com a comunidade seja ela qual for, e muito o empowerment das
famlias ou uma advocacy () . (CH#5)
Perante a atual conjuntura, as respostas sociais existentes so diminutas no que
respeita ao apoio ao doente mental e sua famlia.

38

A () doena mental, por vezes associada fragilidade social em que aquele utente
/ agregado familiar se encontra to grande, que afeta e em muito, a sade mental dos
mesmos. E a grande dificuldade que nos deparamos diariamente mesmo a ausncia de
respostas a esta problemtica. Mesmo em situaes que associada ao episdio de doena
aguda que o levou ao internamento tem histrico de doena mental e que descompensa, o
encaminhamento apesar de ser maioritariamente clinico, o social nulo. As unidades
Psiquitricas ou as instituies sociais que do resposta a estas problemticas esto sempre
lotadas. (CH#4).
Apesar da estigmatizao associada ao doente mental, ainda existem poucas
instituies que conseguem contornar esta fragilidade;
() temos uma instituio de solidariedade social que a Persona que tem um
centro ocupacional e tem uma unidade de vida protegida para sete doentes do foro mental.
(CH#2).
A Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade considera que as
perturbaes psiquitricas e os problemas de sade mental tornaram-se a principal causa de
incapacidade e uma das principais causas de morbilidade nas sociedades atuais. (CNIS,
2011: 2).
Embora estejamos a passar por uma crise econmica bastante grave a Sade Mental,
foi sempre uma rea demasiado afetada por falta de incentivos.
Na realidade, a Sade Mental continua a ser uma das reas mais afetada do servio de
Sade, pois, o pouco que no passado foi conquistado, presentemente comea a fugir-nos por
entre os dedos da mo.
Outra questo que ocorreu desde a aplicao da nova legislao das taxas
moderadoras e dos transportes, detetou-se mais dificuldades econmicas, por no
conseguirem pagar as deslocaes ao tratamento ou consultas e mesmo adquirir a
teraputica, colocando em risco a sua sade. (CH#4).
oportuno mencionar que a doena mental no escolhe idade, raa, gnero ou estatuto
social, o clique surge quando menos esperamos.
() jovens que cometeram algum delito algum tempo foram julgados pelo prejuzo
so todos menores de 16 anos e esto a cumprir uma pena num centro educativo, no numa
priso comum, num centro educativo, comportamentos agressivos, automutilaes, a
patologia pode apresentar-se num leque variado ().
Hoje um dos pedopsiquiatras est a trabalhar com uma jovem de 12 anos que veio da
urgncia e tem uma irm de poucos meses e a minha resposta ao doutor foi: tem que enviar a
39

irm para um UPI, porque onde so trabalhados portadores dos 0/3 anos a relao
me/beb () (CH#5).
() pessoas entre os 18 e os 30 anos () e a partir dos seus 18/19 anos ().
(CH#2).
J anteriormente o bem-estar do menor era tido como responsabilidade do assistente
social, a principal responsabilidade do assistente social foi definida como, a satisfao das
necessidades do menor quando a responsabilidade dos pais desaparecia e, as comunidades
falhavam na providncia dos recursos e da proteo exigida pelos menores e pelas famlias.
(Harriett, 1993:18).
Eu no sou uma assistente social muito ligada a estas questes, no tenho esta
preocupao de estar tudo metodologicamente definido, no tenho esta preocupao de fazer
o diagnstico. Mas sobretudo tenho uma preocupao muito grande de primeiro ouvir o que
se passa e, aqui fazes um acolhimento muito pesado no sentido que, demora muito tempo at
chegar a um diagnstico, precisos vezes numa 1 entrevista nem que dure 2 horas para
chegar a um diagnstico.
preciso uma interveno muito mais apertada, podemos ficar com uma ideia de um
problema, das queixas que surgem l por casa, sim, mas s vezes precisamos de muito mais
que isso para formular um diagnstico. E portanto, antes de um diagnstico estar feito
precisamos de muitas entrevistas, fazer muita articulao () . (CH#5).
Por exemplo quando o mido tem um quarto onde tem a sua autonomia e depois vem
a tia que se separou e lhe ocupou o quarto, volta tudo outra vez ao mesmo, e s vezes num
espao de trs semanas ou num ms, tens que reformular tudo outra vez. Todo o plano de
interveno, e preciso um acompanhamento muito prximo das famlias e que no se
resolve em duas, ou trs entrevistas. Estes acompanhamentos de pedopsiquiatria so muito
prolongados () . (CH#5).
H que ter em conta, que basta ocorrerem um conjunto de episdios de maus tratos
psicolgicos, verbais, fsicos, ou se sinta uma tristeza profunda, ou se tenha um pensamento
obscuro, ou se trabalhe e/ou estude sem descanso, que exista excesso de lcool e/ou de
drogas, para que surja um conjunto de doenas mentais como por exemplo: uma depresso,
ideao suicida, esquizofrenia, bipolaridade, perturbaes ansiosas, perturbaes do
comportamento alimentar.
No fcil, salientar com proeminncia os recursos existentes para uma resposta
qualificada do Servio Social na rea da Sade Mental.

40

Mas, na conceo atual de sade, o Servio Social apresenta-se como um dos

recursos de exceo, para prossecuo de uma melhor qualidade de vida das pessoas doentes,
e para o desenvolvimento de competncias sociais nos doentes. (Interveno Social, 28,
2003: 47).
Trabalha o desenvolvimento de competncias sociais-preparando o doente para o
regresso comunidade, () tanto quanto possvel atravs dos seus prprios meios,
promovendo uma atitude de autonomia e fomentando um comportamento responsvel.
(CH#1).
O/A Assistente Social tem uma postura fundamental na insero social do doente
mental, pois, o mesmo que organiza ou estrutura todos os procedimentos a tomar.
Articula e procede ao encaminhamento para diversos recursos internos e externos,
que possam auxiliar na resoluo dos problemas (Centros de sade, Autarquias, Escolas, ISS,
Centros de dia, St Casa da Misericrdia, Embaixadas/Consulados, Comunidades
teraputicas, Centros de acolhimento/Albergues, Lares, SEF, etc (CH#1).
() uma rea onde o assistente social tem que ter uma grande capacidade de
mobilizao de recursos, sobretudo, junto dos parceiros sociais. (CH#2).
A dificuldade que persiste em arranjar uma resposta coesa do Servio Social na rea da
Sade Mental j vem do passado.
H poucos recursos, foi criado em 1990 o centro de sade mental Barreiro/Montijo,
depois em 1992 os centros de sade mental foram integrados nos hospitais distritais. A
quando no incio do centro de sade mental uma das respostas que na altura tentaramos
encontrar, era efetivamente uma resposta especfica para esta rea da sade mental.
(CH#2).
Mas evidente que os poucos recursos da rea da Sade Mental que perduram,
situam-se praticamente todos na zona litoral do pas, Lisboa, Porto e Coimbra.
Ns

dentro da cidade de Lisboa recorremos com frequncia St Casa da

Misericrdia de Lisboa, quando ns aqui em contacto directo apuramos dificuldades quer a

nvel econmico, deficincias na necessidade ao nvel do apoio local, domicilirio ou outro.
(CH#3).
A carncia dos recursos advm da comunidade, porque como j foi referido
anteriormente, as instituies esto lotadas.
Porm, as respostas comeam a surgir do sector hospitalar, apesar de ainda no
conseguirem fazer face a todas as situaes apresentadas.
() estas respostas deviam ser integradas entre o departamento, a comunidade, as
41

instituies privadas, tenta-se trabalhar assim, embora seja sempre muito difcil encontrar
respostas,() (CH#2).
() a lei da sade mental fez o internamento compulsivo, em que muitas vezes as
pessoas do entrada , no hospital (). (CH#2).
Apesar da deficincia de recursos que a comunidade apresenta inevitvel no
recorrer a eles.
feito um trabalho comunitrio, porque l que as pessoas esto e portanto, eu
sinto sempre esta necessidade porque a ideia que ns temos aqui na interveno
pedopsiquiatria, que pouco adianta dar consulta, se no resultar l fora; em casa, na
escola, na sua comunidade () por acaso eu acho que das coisas que mais gosto trabalhar
o quanto eles valorizam a nossa interveno do Servio Social, () . (CH#5).
() S uma rede diversificada de respostas articuladas entre si (a todos os nveis)
poder ser eficaz na satisfao das necessidades especficas de sade mental () (Alves,
2001:99). Os servios prestados de cuidados de sade mental existentes so exclusivamente
de cuidados mdicos (modelo mdico) () (Alves, 2001: 100).
() se o doente necessitar de tratamento mais personalizado situao mental, ter
de ser o mdico a fazer o procedimento de transferncia para uma Unidade
Psiquitrica,() (CH#4).
() em contexto hospitalar ns, neste momento, temos o servio de internamento de
agudos, parte-se do princpio tudo que seja mais de 30 dias no se justifica estar internado
( ) depois temos as consultas externas, em determinada altura, tivemos um hospital de dia
que neste momento j no existe (). (CH#2).
Como recursos derivados da comunidade temos () parcerias com Centro de Sade
de Sintra () , () parceria com a Casa Pia (), () Na clnica da juventude ns temos
parceria com o centro educativo Navarro Paiva () . (CH#5).
Os recursos mais especficos para a rea da sade mental, encontram-se ao Abrigo do
Despacho Conjunto n407/98,de 18 Junho 24 que abrange pessoas em situao de
dependncia fsica, mental ou social, transitria ou permanente (CNIS, 2011:11).
() no houver essa necessidade ao nvel clnico, mas sim no ps alta haver um
acompanhamento e de apoio famlia, fazemos o encaminhamento para a SCML ou
Segurana Social dependente da rea de residncia do utente. E a temos ao nvel da Seg
Social:

24

Confederao Nacional das instituies de Solidariedade

42

Fruns socio-ocupacional jovens e adultos com doena psiquitrica crnica, grave e

estabilizada, com poucas capacidades de se relacionarem e integrarem socialmente.
Unidade de vida autnoma
Jovens e adultos com doena psiquitrica grave, em fase estabilizada, com
capacidade mental para uma reintegrao social e profissional.
Unidade de vida apoiada
Jovens e adultos com doena mental crnica e sem autonomia suficiente para
poderem viver sozinhos ou com a famlia, embora no precisem de interveno mdica
psiquitrica a tempo inteiro.
Unidade de vida protegida
Jovens e adultos com problemas psiquitricos graves, clinicamente estveis, que
possam tornar-se mais autnomos se tiverem uma atividade profissional, ou se estiverem
integrados num programa de reintegrao psicossocial.
Ao nvel da SCML: Temos as residenciais e os CAO, tem tambm casas de sade, mas
que nesta ltima tem de haver uma articulao clnica, ou seja, situaes mais do ponto vista
agudo. (CH#4).
Criada pelo decreto-lei n 101/2006, de 6 de Junho a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, considerada uma resposta e no uma parceria. Esta foi elaborada pelos
Ministrios da Sade e, do Trabalho e da Solidariedade Social com a finalidade de integrar
pessoas com perturbaes mentais graves, ou incapacidade psicossocial que estejam em situao de dependncia.
A Rede constituda por unidades e equipas de cuidados continuados de sade mental
e/ou apoio social, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os servios locais de sade mental, os centros de sade, os servios distritais e locais da segurana
social, a rede solidria e as autarquias locais.
Constitui objectivo geral da Rede a prestao de cuidados continuados integrados de
sade mental a pessoas com perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial, que
se encontrem em situao de dependncia. 25
Estava-me aqui agora a lembrar-me como a criao do alargamento da rede
nacional de cuidados continuados assegura a sade mental, j est pensada h muito tempo.
Est regulamentada, mas est h muito tempo no papel, veio na linha da alterao
da lei da sade mental. (CH#3).

25

Comisso nacional para a reestruturao dos servios de sade mental

43

Ainda de salientar, que uma das respostas que surgiu recentemente para a maioria
das pessoas com problemas de sade, o indicador de doena mental desde logo factor de
excluso, estou a falar da Rede dos Cuidados Continuados. J existe legislao para a
criao de Unidades especificas para doentes com doena mental, mas na realidade e na
prtica, estas, ainda no foram criadas e /ou contratualizadas. Ou seja, existem apenas no
papel. Temos um longo caminho pela frente ao nvel de respostas para doentes mentais.
(CH#4).
Basta ver por exemplo a rede nacional de cuidados continuados no aceita cidados
portadores de doena mental considerada crnica, mas outros tipos de patologias da doena
infecto-contagiosa, j so muito mais bem aceites. CH#2).
inconcebvel idealizar projetos para outras reas enquanto na rea da sade mental
se encontra neste flagelo.
patente a estigmatizao e a discriminao que feita ao profissional que trabalha
nesta rea, contudo, urgente a implementao de mais e novos recursos dirigidos ao doente
mental e s suas famlias.
intolervel que as polticas sociais que foram elaboradas para serem aplicadas a
qualquer utente, tenham que ser utilizadas como resposta social a um doente mental e suas
famlias.
Ao nvel de polticas sociais tal como as respostas so exguas, podemos orientar
para a reforma por invalidez, para o complemento por dependncia no caso do individuo que
j no tenha capacidades de se auto cuidar, abono por deficincia no caso de ser menor, o
grau de incapacidade e outras no sendo especficas de doena, podem ser complementares.
(CH#4).
Portanto, todos os apoios que existem na rea do rendimento de insero, nos apoios
eventuais da Segurana Social, as pessoas poderem utilizar os refeitrios, cantinas sociais,
(). Encaminhamento para o centro de emprego, portanto, neste momento aquilo que existe
para o dito cidado normal, pois ns utilizamos para esta rea especfica, () . (CH#2).
O mesmo acontece sendo a populao mais jovem. So () vrias porque quem
trabalha com as polticas sociais da educao, a por cima tens uma faixa etria em que os
jovens ainda esto na escolaridade obrigatria e portanto, tudo que tenha a ver com
educao tem que estar para l de atualizada sempre que utilizar essa ferramenta. Mas
depois tens todas as outras polticas sociais da ao social para encaminhamento, de
insero social, ou outro problema social que possa ser necessrio. Eu tambm fao esse
acompanhamento e articulo com os colegas e com todas as polticas sociais que tem a ver
44

com rea mais jurdica, mais legal para os jovens perceberem, que eu prpria fao algumas
sinalizaes CPCJ quando eles esto em risco ou em perigo () . (CH#5).
visvel o longo caminho que o Servio Social na rea da Sade Mental ainda tem
que percorrer, para obter as respostas sociais adequadas realidade atual.

3.4. A Compreenso da Relao Profissional do Assistente Social com o Doente Mental e

sua Famlia.

A dimenso da profisso do/a Assistente Social de facto transversal, consegue assentar em

todas vertentes a que se prope. Esta dimenso prende-se com a dimenso educativa da
aco do Servio Social enquanto profisso que potencia relaes interpessoais e sociais
como modo e condio de expresso e desenvolvimento humano e desenvolve valores,
atitudes e habilidades capazes de desencadear a progresso individual e colectiva (Falco
1979 cit in Interveno Social,1996: 49).
Traa objectivos concisos no decorrer do processo de interveno ao utente e tem
sempre presente eliminar as desigualdades sociais enraizadas na sociedade O servio social
est pois particularmente bem posicionado para contribuir para um aprofundamento da
dialtica direitos-deveres da cidadania. (Interveno Social,1996: 49).
A relao do/a Assistente social com o utente considerada () um elemento central
no processo de interveno () (Nncio, 2010: 137) no processo de mudana do utente.
Os/as Assistentes Sociais so componentes de grande sabedoria e de conhecimento,
tornear situaes frgeis a essncia da prtica destes, pois tendem a () contribuir de
forma decisiva para a visibilidade dos problemas sociais e fenmenos de excluso social e
fornecer contributos valiosos para novas estratgias e medidas. (Interveno Social, 1996:
51).
notria que prtica do profissional de Servio Social recai em todas as outras
cincias do domnio cientfico, pois uma profisso integradora de conceitos e saberes
elaborados por outas disciplinas que lhe permitiram () elaborar o seu prprio referencial
terico e metodolgico. (Garcia e Garcia 2004 cit in Nncio, 2010: 88).
A entrega do Servio Social especificamente na rea da Sade Mental tem sido de
grande relevo, a relao profissional do/a Assistente Social com o doente mental envolta por
uma cumplicidade que assume () um papel ativo na promoo dos direitos do doente no
seu processo de reabilitao e cura. (CH#1).

45

Um aspecto importante () do Servio Social a sua disponibilidade para escuta

demandas imediatas, no dia-a-dia, dos usurios e familiares. (Vasconcelos, 2000: 252).
() mas a famlia est a dar sinais de que no est a resultar e por isso esto aqui,
no que seja tudo mal, mas () alguma coisa em casa que no est a correr bem e
preciso prevenir para que outros no sofram isso ().(CH#5).
necessrio beneficiar da confiana que o doente mental estabelece com o/a
Assistente Social, pois s assim, possvel atuar junto do mesmo com o intuito de estimular o
seu () desenvolvimento de competncias sociais preparando o doente para o regresso
comunidade (casa, famlia e contexto social) tanto quanto possvel atravs dos seus prprios
meios, promovendo uma atitude de autonomia e fomentado um comportamento responsvel.
(CH#1).
O foco da interveno no unicamente o doente mental, bem pelo contrrio, os
amigos, os vizinhos e a famlia tambm transportados para a consternao que a prpria
doena transmite, a doena como um terrorista que surge porta, irrompe pela casa fora,
exigindo tudo o que a famlia tem (Relvas cit Peter Steingglass in Snia Guadalupe cit
Carvalho, 2012:185).
Os familiares dos doentes so fortemente afetados emocionalmente e cognitivamente
pela doena, quer sejam cnjuges, filhos, ou outros, tornando-se especialmente grave quanto o
doente a principal fonte de rendimento da famlia (Interveno social, 2003: 49).
De facto pode acontecer, o doente ser o nico sustento da casa, e assim sendo a
interveno por parte do assistente social tem de ser estruturada e assertiva.
A planificao dirigida famlia do doente passa inicialmente, por adquirir esta clula
como sujeito de mudana () necessidade de acompanhamento da famlia no processo de
doena do doente () (Interveno Social, 2003: 49).
Esta carece de informao sobre a doena, de como agir em diferentes casos e das
implicaes sociais, fsicas e afetivas que esta pode criar () para prestar apoio logstico e
afetivo ao doente, mobilizando as redes de voluntrios para prestar ajuda famlia na
prossecuo da sua vida normal () (Interveno Social,2003: 49).
Mas nem sempre as famlias esto dispostas a participar na reabilitao do doente, as
incompatibilidades por vezes tendem a surgir () por falta de tempo, ou pelas agruras ou
convvio com os portadores de transtornos mentais, as famlias no querem dar a sua cota na
assistncia aos usurios dos servios psiquitricos () . (Rosa 2000 cit in Bisneto, 2007:
158).
() Uma pessoa pode ter um surto psictico, melhorar e nunca mais ter problema
46

nenhum, mas pode haver uma pessoa que melhore, mas que tem que andar sempre a fazer
tratamento.
O que acontece muitas vezes que as famlias, quando tm estes doentes, por
exemplo, um doente com 30 anos que seja psictico, esquizofrnico, a partir de uma
determinada altura a famlia tambm est muito fragilizada e por acaso h um professor no
ISCTE que uma vez me dizia que estas famlias adoecem, ao ficam tristes quando os seus
doentes so internados e quando os tm em casa tambm adoecem, no assim to fcil.
(CH#2).
() a psiquiatria um pouco transversal tambm a todos os outros servios,
portanto, a nossa preocupao no s com o utente, mas com toda a rede familiar, tendo em
conta sempre essa questo, porque normalmente ou vm e fica internado o doente. (CH#3).
A maioria no conhece os procedimentos a tomar numa situao de surto e o
desinteresse bem visvel nestes casos por dfice de conhecimento terico e prtico sobre as
intervenes e sua efetividade, fraca motivao para incluir na prtica clnica, dificuldades no
treino e na sua aplicao efetiva. (Campos, 2009: 44).
Sim esta doena tem particularidades, a pessoa apesar de ser autnoma fisicamente,
a componente cognitiva no tem capacidades de deciso, de se cuidar e por vezes pode
causar danos a si prprio ou a terceiros. E para a famlia que vive com um elemento com esta
patologia torna-se demasiado pesado, causa uma sobrecarga emocional muito elevada,
muitas vezes podendo tambm levar a uma situao de sade mental. (CH#4).
() esta patologia que os doentes trazem resulta em muito cansao e muita
exausto s famlias e portanto, tambm h esse trabalho que se faz com elas.
() passa inclusivamente pelo internamento dos doentes para descanso dos
cuidadores junto a algumas instituies. (CH#3).
Contudo, o papel do/a Assistente Social nesta interveno retirar o doente do
isolamento em que vive e facilitar-lhe a mudana.
Acho que ns assistentes sociais por exemplo neste hospital tratamos o doente como
um todo, ou seja, o doente no s o que est aqui internado toda a pessoa no contexto.
(CH#3).
Um dos problemas do qual os assistentes sociais se queixam recorrentemente a
demanda do Servio Social por tarefas que aparentemente no se relacionam com a profisso
(Bisnetto, 2007:137).
Muitas vezes o que que o assistente social tem de fazer, pronto, tem de o ajudar a
fazer a gesto do dinheiro (que ele aceita outras vezes no aceita), tem que ir sempre
47

acompanhado no sentido de se saber se paga a renda da casa, gua e luz, porque muitas
vezes () pronto, ele recebe aqueles 200/300 euros (CH#2).
O assistente social no substitui ningum na procura de resultados bem pelo contrrio,
o assistente social mais um fornecedor de poder para que as pessoas encontrem solues
dentro da sua rede, do que um fornecedor de servios (Fazenda, 2008 cit in Carvalho,2012:
234).
() o/a Assistente Social assume o papel de mediador entre o utente e o sistema,
estabelecendo um elo de ligao entre Famlia/Mdico e outros profissionais da Sade.
Assume igualmente um papel ativo junto da promoo e proteco dos direitos do
doente no seu processo de reabilitao e cura. (CH#1).
Aqui fao de tudo um pouco, porque como expliquei, eu aqui trabalho em equipa e
portanto, uma boa parte dos casos so discutidos em equipa, mesmo os casos em que sou eu
apoi-los so discutidos pela equipa. (CH#5).
() diariamente o assistente social acolhe o doente, fazendo uma triagem social no
sentido de identificar situaes de risco e, consequentemente, realizar o diagnstico social
participado, em que, por um lado, se equacionam as solues/respostas junto do doente e da
famlia e, por outro, se faz a articulao com os parceiros sociais na definio de respostas
face s necessidades, com o objetivo de resolver e/ou prevenir situaes de crise, de modo a
evitar reinternamentos desnecessrios e vulgarmente apelidados como casos sociais.
(CH#4).
Todo o trabalho realizado pelas equipas multidisciplinares junto desta populao, de
louvar apesar dos obstculos interpostos pela sociedade. O deficiente mental, como qualquer
outro cidado, tem o direito de ocupar o seu lugar numa distribuio harmnica da
populao (Matos, 2004:79).
Porque

uma das coisas que muito importante nesta rea o trabalho

multidisciplinar, vrios profissionais, terapeutas ocupacionais, psiclogos, () . (CH#2).

() temos um papel fulcral na equipa multidisciplinar, na mediao com o mdico,
com o psiclogo ou com outros de forma a que esta famlia consiga ter uma orientao mais
tcnica. Ou um simples ajuste teraputico naquele momento pode fazer toda a diferena no
comportamento daquele individuo. (CH#4).
Mas em contrapartida, a autora Maria Irene de Carvalho (2001) salienta que a
multidisciplinariedade ainda incipiente, h troca de informao, mas evidente a falta de
cooperao e de coordenao comum entre os profissionais.
Contudo, verifica-se a interdisciplinaridade a ganhar terreno. A interdisciplinaridade
48

implica objectivos comuns, uma nica hierarquia baseada numa liderana democrtica e uma
valorizao da participao de cada profisso, j que contribui para uma interveno
partilhada por todos. (Fazenda cit in Carvalho 2012: 249).
A prtica interdisciplinar aqui muito importante para irmos de encontro s
necessidades dos doentes () (CH#3).
As opes so () sempre discutidas em equipa e portanto, assim a equipa
interdisciplinar torna-se muito importante, porque aprendo novas coisas e aprendo novos
olhares sobre o caso. (CH#5).
A considerao de todos estes elementos projeta () (Nncio, 2010:129) a
elaborao da interveno psicossocial indicada por parte do AS situao apresentada. A
interveno psicossocial tem momentos centrais, como () o diagnstico, o tratamento e
avaliao. (Nncio, 2010:129).
() chega uma 1 entrevista nem que dure 2 horas para chegar a um diagnstico,
preciso uma interveno muito mais apertada, () ficar com uma ideia de um problema ()
precisamos de muito mais que isso para formular um diagnstico e portanto antes de um
diagnstico estar feito precisamos de muitas entrevistas, fazer muita articulao, s vezes
com as colegas que j conhecem o caso () () Estes acompanhamento de pedopsiquiatria
so muito prolongados (), mas famlias que a equipa intervm vrios meses at que a
coisa se encaminhe, que eles tomem o seu rumo mais autnomos,(). (CH#5).
imprescindvel valorizar o trabalho que o/a Assistente Social na rea da Sade
Mental tem feito. O/A Assistente Social na Sade Mental um profissional multifacetado,
pois quase sempre consegue dar resposta aos casos, e por isso importante e do interesse de
todos que se continue a lutar pela especializao do profissional nesta rea.
H assistentes sociais que tm vocao para o mundo psi e encontram nos
estabelecimentos psiquitricos espaos que atuarem mais na Sade Mental que em Servio
Social propriamente dito. Em geral fazem cursos suplementares de psicanlise ou terapia de
famlia, o que d respaldo para atuaes mais psicoteraputicas. Como h uma falta de
profissionais de psicologia e psicossociologia em alguns estabelecimentos, esses profissionais
de Servio Social tm tido um papel importante, levando uma viso mais social aos processos
teraputicos (Bisneto, 2007:141).
Claro que o assistente que trabalhe na sade mental tem que dominar terapia
familiar, tem que perceber a influncia da doena da sade mental em contextos sociais.
Implica uma determinada especializao e que eu acho que todos os colegas que trabalham
nesta rea se vo especializando. (CH#2).
49

Salienta-se que o facto do assistente social mesmo inserido em diferentes nveis de

interveno, o seu trabalho continua a debruar-se no empowerment e no valor da justia
social.

50

CONCLUSO

A essncia deste estudo consiste em relacionar a prtica profissional do assistente com os

recursos e necessidades do doente mental e sua famlia, e como tal constitui-se num s captulo.
Este baseou-se numa profunda pesquisa bibliogrfica e documental de forma a conseguir enquadrar teoricamente todas palavras primordiais deste estudo.
Da reviso da literatura sobre esta questo conclumos que a relao profissional entre
o/a Assistente Social e a pessoa com doena mental e famlia considerada fundamental para
a criao da autonomia do doente e sua insero social.
O/A Assistente Social constitui-se portanto, como um profissional cuja prtica se exerce no domnio das relaes interpessoais e na relao que estabelece com outros profissionais,
e subsequentemente da articulao entre instituies, na construo de respostas s necessidades emergentes da doena mental.
A par destas relaes de articulao, os/as assistentes sociais entrevistados tambm
revelaram uma capacidade de definir estratgias alternativas, empreendedores e proactivas,
tendo sempre em vista o bem-estar da pessoa doente e suas famlias.
Dos debates realizados entre as equipas multidisciplinares, surge como objectivo da
sua prtica, intervir em todos os pontos vigentes da metodologia psicossocial numa perspectiva biopsicossocial.
O/A Assistente Social reconhece igualmente a necessidade de um trabalho em equipa,
concomitantemente em parceria com outras instituies da comunidade, que permita responder de uma forma integrada, global e estruturada.
No obstante, e como a prtica do/da Assistente Social est correlacionada e interligada com as polticas sociais na sade, podemos dizer que estas, influenciam diretamente as
respostas sociais, j que se analisarmos a evoluo das politicas de sade mental em Portugal,
percebemos que a inconsistncia das polticas foi um grande fator limitador do seu desenvolvimento.
Surge a ideia de um esquecimento por parte das entidades governamentais de implementao de polticas pblicas que vo ao encontro das necessidades reais do doente da rea
da sade mental.
Em suma, as principais concluses obtidas permitem verificar que os recursos sociais
existentes no esto especificamente virados para colmatar as necessidades do doente mental
51

e suas famlias.
As polticas pblicas e sociais carecem de uma reviso profunda com o intuito de se
direcionarem para a rea da Sade Mental.
fundamental eliminar a ideia pr-concebida que identifica o doente mental como um
inadaptado da sociedade.
Por outro lado, a prtica dos profissionais de Servio Social na rea da Sade Mental
essencial quer na articulao com a rede informal e formal, quer na insero do doente mental
na sociedade.
patente a falta de articulao que existe entre os prprios profissionais que executam
a sua prtica na rea da sade mental.
A especializao do/da Assistente Social na rea da Sade Mental fundamental no
adquirir e aprofundar conhecimento na rea da Sade Mental.

52

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III

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Serrvio Social e Gabinete do Utente (Hospital St Maria)

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(consultado em 6/10/13)

IV

ANEXOS

ANEXO A - Lei da Sade Mental

II

III

ANEXO B - Apoios da Segurana Social

IV

VI

VII

VIII

IX

ANEXO C - Guio de Entrevista

XI

XII

XIII

ANEXO D - Equipa dos/as assistentes sociais do Hospital StMarta

XIV

XV

ANEXO E - Mapa referente ao Gabinete de Servio Social do Hospital St Maria

XVI

XVII

ANEXO F - Equipa dos/as assistentes sociais do Hospital Dona Estefnia

XVIII