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Curso de Nutrio
Disciplina
AVALIAO NUTRICIONAL
Uberlndia - 2014
Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos
SUMRIO
1 - INTRODUO A AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL ......................................3
2 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS ...............................................................7
2.1 Crescimento e Desenvolvimento ..............................................................................7
3 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES ...........................11
3.1 - ndices Antropomtricos ..........................................................................................13
3.2 - Avaliao dos Indicadores .......................................................................................14
3.4 - Classificaes Antropomtricas ..............................................................................16
3.5 Curvas de Crescimento ..........................................................................................20
3.6 DESENVOLVIMENTO PUBERAL SEGUNDO O CRITRIOS DE TUNNER ........22
4 - AVALIAO ANTROPOMTRICA APLICADA A CRIANAS, ADULTOS, IDOSOS E
PACIENTES HOSPITALIZADOS ....................................................................................25
4.1 - Aferio de peso ......................................................................................................25
4.1.1 Estimativa de peso...............................................................................................28
4.1.2 - Adequao do peso ..............................................................................................30
4.2 - Aferio de estatura.................................................................................................31
4.2.1 - Clculo de estimativa de altura .............................................................................33
4.3 - ndice de Massa Corporal (IMC) ou ndice de Quetelet ...........................................35
5 - MTODOS DE AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL ..................................37
6 - AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL ...........................................................40
6.1 Medidas de Circunferncias/Permetros .................................................................41
6.2 Medidas de Pregas Cutneas (PC) / Dobras Cutneas (DC) .................................47
7 - AVALIAO BIOQUMICA DO ESTADO NUTRICIONAL ..........................................57
8 - AVALIAO CLNICA DO ESTADO NUTRICIONAL .................................................69
9 - AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA............................................................................78
10 - MTODOS DE AVALIAO DO CONSUMO ALIMENTAR .....................................85
11 - ANEXOS ...................................................................................................................94
Consumo
Gasto
Avaliao clnica
Mostra um passado mais distante, e quando os sinais e sintomas esto bem
definidos, o processo patolgico encontra-se bem avanado
Vantagens
um mtodo barato, porm, exige treinamento intenso
Muito valioso, especialmente, em regies muito pobres em que os sinais so
ntidos;
Fcil coleta.
Desvantagens
Exige pessoal treinado
Falta de especificidade dos sinais patolgicos
Exames bioqumicos
Constitui-se um mtodo objetivo da avaliao nutricional porque possibilita a
interpretao das alteraes bioqumicas (metablicas e fisiolgicas)
Evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou
orgnicas
Alguns fatores ou condies podem limitar sua utilizao
Drogas, ambiente, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.
No devem ser usados isoladamente para o diagnstico do estado nutricional
Deficincia Diettica
Secundria
Deficincia Nutricional
reservas celulares
Leses bioqumicas
Alteraes funcionais
Alteraes anatmicas
Consumo ou Ingesto
alimentar
Necessidade ou gasto
nutricional
Estado Nutricional
Insuficincia de consumo
(carncia nutricional)
Normalidade
Nutricional
Excesso ou desequilbrio de
consumo e/ou utilizao
(distrbio nutricional)
Desnutrio proteico-calrica
Anemia
Hipovitaminose A
Bcio endmico
Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertenso
Fases do crescimento
1 Fase: da concepo ao nascimento
2 Fase: Primeira infncia = 0 aos 3 anos
3 Fase: Segunda infncia = 3 aos 7 anos
Terceira infncia = 7 aos 10 anos
4 Fase: Adolescncia (fase final do crescimento) = 10 aos 20 anos (OMS, 1986)
Puberdade = Meninas: 10 aos 13 anos / Meninos: 12 aos 14 anos
Fatores de crescimento
Classificao
Fatores intrnsecos (orgnicos ou individuais)
Fatores extrnsecos (ambientais ou populacionais)
Herana gentica
Condiciona maior ou menor velocidade de multiplicao celular
Determina o grau de sensibilidade dos rgos efetores aos estmulos
indutores do crescimento
Determina a poca de fechamento das cartilagens de crescimento
Condiciona o aparecimento de doenas capazes de prejudicar o crescimento
Fatores neuroendcrinos
Fonte: <estudmed.com.sapo.pt/trabalhos/prolactina_2.htm>
Fatores ambientais
Pr-natais
Nutricionais, Mecnicos, Endcrinos, Infecciosos, Imunolgicos, Anxico e Drogas
(teratognicos)
Ps-natais
Fatores socioeconmicos
Fatores psicossociais
Processos mrbidos
Nutricionais
Calorias, Protena, Carboidratos, Lipdeo, Vitaminas e Minerais
Atividade fsica
Dentro dos limites de tolerncia, o aumento das foras de presso e tenso
determina formao de novo tecido sseo
Crescimento e desenvolvimento
Processo de mudana, diferenciao ou aperfeioamento de estrutura e de funo
Iniciam-se com a fecundao, prolongando-se at atingir o crescimento total (vida
adulta), passando por diferentes fases.
Crescimento e desenvolvimento variaes nos componentes corporais
Tecido sseo
Tecido muscular
Tecido adiposo
1) Tecido sseo
- Vida embrionria modelo cartilaginoso
- Nascimento centro sseo j est ossificado
- Aps o nascimento crescimento sseo longitudinal nas epfises ou placas de
crescimento (centros secundrios de ossificao)
- Ganho mais importante durante a puberdade [hormnio de crescimento e
sexuais]
- Potencial de crescimento final fuso ssea (fechamento das epfises)
- Aumento da densidade ssea tecido cartilaginoso, substitudo por tecido sseo,
conforme incorporao do Ca++ (durante toda a maturao)
Estagnao na densidade ssea aps a puberdade
Massa ssea adquirida antes do final da segunda dcada de vida
2) Tecido muscular
- Vida embrionria crescimento do tecido por hiperplasia e hipertrofia
- Nascimento crescimento por hipertrofia: ~ 20% do peso corporal
- Aps o nascimento crescimento longitudinal dos msculos, simultaneamente
com os ossos
- Infncia diferenas mnimas da massa muscular nos diferentes sexos
- Puberdade
Meninos massa muscular aumenta at os 17 anos, chegando a 42% do
peso corporal
Meninas massa muscular aumenta at os 13 14 anos, chegando a 39% do
peso corporal
- Adolescncia as diferenas sexuais se evidenciam de forma bastante acentuada
- Adultos: ~ 40% do peso nos homens e 35% nas mulheres
- 3 idade o nmero de fibras musculares e seus dimetros diminuem
consideravelmente, principalmente as fibras de contrao rpida
3) Tecido adiposo
- Mais instvel dos componentes corporais
- Crescimento e desenvolvimento do tecido adiposo hiperplasia e hipertrofia
- Produo de adipcitos inicia no 4 ms de gestao e vai at o nascimento
- H ganho de gordura pouco antes da puberdade tornando-se menor durante o
crescimento sseo e muscular
- Ps-pbere ganho volta a aumentar e maior nas meninas
- Vida adulta mecanismo do aumento das clulas no est totalmente claro,
porm estudos observam esse aumento na obesidade grau III
- De difcil eliminao, ocorrendo alteraes no tamanho e no no nmero de clulas,
na maioria das vezes
- Considerados clulas secretoras sintetiza e libera uma variedade de peptdeos e
no peptdeos, alm de sua capacidade de depositar e mobilizar triglicrides,
retinides e colesterol
Referencias bibliogrficas
DUARTE, A.C.G. Avaliao Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007. 607 p.
MARCONDES, E.; SETIAN, N. Fatores de crescimento: mecanismos e tipos de
crescimento. In: MARCONDES, E. Crescimento normal e deficiente. 3. ed. So Paulo:
Sarvier, 1989.
MONTEIRO, J.P.; CAMELO-JUNIOR, J.S. Nutrio e Metabolismo. Caminhos da
Nutrio e Terapia Nutricional: Da Concepo Adolescncia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007. 602 p.
10
11
Permetro braquial
- Avaliaes do estado nutricional rpidas, de rastreamento ou de triagem.
- Criana de 12 a 60 meses, quando no possvel aferir as medidas de peso e
comprimento
- Valores de referncia disponveis a partir de 1 ano e 11 meses
12
Pregas cutneas
- Medida de adiposidade que permite avaliar a composio corporal
- Correlacionam-se diferentemente com a gordura corporal dependendo do local de
aferio
- Valores de referncia disponveis a partir de 1 ano e 11 meses
Recm-nascido 0 a 28 dias
Lactente 29 dias a 1 ano e 11 meses
Pr-escolar 2 anos a 6 anos
Escolar 7 a 9 anos
Adolescente 10 a 20 anos
13
Indicadores
PN, PN/IG
P/I, P/A, A/I, IMC/Idade
P/A, A/I, IMC/Idade
A/I, IMC para adolescentes
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-2 escor-z < -1
-3 escor-z < -2
escor-z < -3
P/A
DEP leve
DEP moderada
DEP grave
A/I
Nanismo leve
Nanismo moderado
Nanismo grave
Percentis
- Refere-se posio que o valor da medida ocupa com relao aos 100% da
distribuio de referncia
- Exemplo, uma criana com determinada idade cujo peso se encontra no percentil
25 pesa mais do que 25% da populao de referncia da mesma idade
- Sistema de classificao mais empregado na prtica peditrica, servindo de base
para a construo dos grficos e o acompanhamento do crescimento
15
Percentagem da mediana
- Consiste na razo entre o valor observado de uma determinada medida e o valor
mediano dessa medida na distribuio de referncia, expresso sob a forma de
percentagem
O valor de adequao de um determinado ndice pode ser calculado a partir da
seguinte frmula
% da mediana =
E/I =
P/E =
Classificao de Macias
A falta de utilizao da altura na avaliao do crescimento nos coloca uma sria
interrogao sobre o crescimento real do indivduo ou grupos que estamos estudando e
possvel que muitas crianas com um peso adequado para a idade ao ser
comparadas com a estatura esperada, possam apresentar-se muito delgadas ou
eventualmente com sobrepeso. Da mesma forma crianas com um peso baixo para a
idade, ao serem comparadas com sua estatura possam apresentar um crescimento
harmonioso (Macias, 1972).
16
- Baseia-se no P/A
- Preconizada para crianas de 2 a 10 anos de idade
% Adequao P/A
> 110%
110 a 90%
90 a 80%
80 a 70%
< 70%
Classificao de Waterlow
- Baseia-se nos ndices E/I e P/E
- Preconizada para crianas de 2 a 10 anos de idade
- Vantagem calculado e avaliado independente da idade
Tabela de Classificao de Waterlow
Peso por estatura (P/E)
90%
< 90%
Altura/Idade
(A/I)
95%
Eutrfico
Desnutrio aguda
< 95%
Desnutrio pregressa
Desnutrio crnica
Classificao da Obesidade
Crianas
Waterlow
Critrio de Waterlow modificado para o diagnstico de obesidade
Peso por estatura (P/E)
110% < 120%
120%
> 95%
Sobrepeso
Obesidade clssica
Sobrepeso com
Obesidade com
Altura/Idade (A/I)
comprometimento de
comprometimento de
95%
estatura
estatura
Fonte: Segulem et al., 2000.
OMS
Obesidade > +2 escor-z
Adolescente mais adequado o uso de IMC
Obesidade IMC/I p 85 associado PCT e PCSE > p 90
17
<5
> 95
<5
<5
<5
> 95
<5
85 p < 95
95
ndice
escor-z
Criana
Comprimento/Idade ou Altura/Idade
Peso/Altura
Peso/Altura
Desnutrio ou microcefalia
Macrocefalia
Nanismo ou baixa estatura
Nanismo ou baixa estatura
Baixo peso
Risco de sobrepeso
Baixo peso
Risco de sobrepeso
Obesidade
Diagnstico
< 2
< 2
> + 2 escores
Adolescentes
Comprimento/Idade ou Altura/Idade
Peso/Altura
IMC/Idade
< 2
Nanismo ou baixa estatura
< 2
Baixo peso
85*
Obesidade
* associado PCT e PCSE > p90
Diagnstico
Peso muito baixo para a idade
Peso baixo para a idade
Risco nutricional
Adequado ou eutrfico
Risco de sobrepeso
Referncias bibliogrficas
DEVINCENZI, M.U.; RIBEIRO, L.C.; SIGULEM, D.M. Crescimento Pndero-estatural do
Pr-escolar. Vol. Compacta Nutrio, vol. 6, n. 1, p. 1-30, 2005
DUARTE, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007, p. 607.
SARNI, R. S.; OLIVEIRA, F. C.; Avaliao e Diagnstico do Estado Nutricional da
Criana e do Adolescente. Revista Mdica de Minas Gerais, Vol. 12, Supl. 2,
Setembro/2002.
www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/med3/2003/pediatria/matdid/cres_cri.doc
SIGULEM, D.M.; DEVINCENZI, M.U.; LESSA, A.C. Diagnstico do estado nutricional da
criana e do adolescente. J. pediatria, v. 76, Supl.3, p. 275-284, 2000.
SOARES, N.T. Um novo referencial antropomtrico de crescimento: significados e
implicaes. Rev. Nutr., Campinas, 16(1):93-104, jan./mar., 2003.
18
Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao antropomtrica de crianas e adolescente - P/I, P/A, A/I
1) Quais as medidas antropomtricas mais utilizadas para a avaliao e monitoramento do
crescimento durante a infncia. Defina seu significado clnico.
2) Defina crescimento e desenvolvimento
3) No podemos usar as medidas antropomtricas de forma isolada na avaliao
antropomtrica. Ento, como podemos utilizar essas medidas para uma avaliao nutricional
precisa?
4) Descreva como interpretar os indicadores antropomtricos.
5) Na avaliao antropomtrica o que significa ponto de corte?
6) Os indicadores antropomtricos podem ser expressos segundo trs sistemas. Quais so
esses sistemas e suas caractersticas?
7) O ndice P/I um bom indicador de crescimento para crianas at 5 anos. Mas porque sua
sensibilidade maior para aquelas menores de 2 anos?
8) As curvas so distribudas em percentis. Quais os valores mnimo, mdio e mximo e o que
eles representam de uma maneira geral?
9) Uma criana que apresente o indicador P/E < 90% segundo Waterlow, pode ser
diagnosticado com desnutrio aguda?
10) Qual o diagnstico de uma criana que aps a avaliao antropomtrica, apresentou o
indicador de E/I < 95 e P/A 95?
11) Para uma criana de 5 meses, como deve ser a relao CT/CC?
12) Qual o diagnstico nutricional de uma criana de 2 anos e 6 meses com a relao CT/CC >
1?
13) Uma criana de 6 meses apresentou ao exame antropomtrico circunferncia ceflica para a
idade (CC/I) < percentil 5. O que de princpio pode ser diagnosticado?
14) Voc foi contratado pela prefeitura de Uberlndia para o diagnstico nutricional das crianas
atendidas nos postos de sade da cidade. Utilizado os poucos dados que foram coletados,
faa o diagnstico nutricional dessas crianas utilizando a classificao de Gomes e
Waterlow.
Dados coletados em 27/03/2007.
Data de
Peso Comprimento Idade %P/I %P/A % A/I Diagnstico Nutricional
N nascimento Sexo (kg)
Altura (cm)
Gomes Macias Waterlow
1
20/01/05
M
15,6
79,5
2
17/12/03
F
13,6
95,5
3
20/12/06
M
7,3
68,5
4
20/02/03
M
13,1
90,0
5
29/04/04
F
9,2
92,0
6
15/06/06
M
7,0
68,0
7
16/12/03
M
8,8
85,0
8
10/02/02
F
11,97
98,5
3
07/03/97
M
22,2
132,5
10
10/02/99
F
24,1
122,5
19
Curvas do IMC/idade
CDC referencial comea a partir dos 24 meses de idade
OMS referencial a partir do nascimento aos 5 anos
Valores de IMC no so claros em crianas de pouca idade e no tm sido
associados com obesidade na adolescncia e idade adulta
Curvas do IMC/idade e P/A rastreamento do sobrepeso e baixo peso, mas no
fornecem resultados idnticos
IMC/idade ligeiramente superior ao ndice P/A na identificao de agravos em
crianas > 5 anos (validao: DEXA dual energy X-ray absorptiometry)
20
CC: at 18 meses
21
Feminino
- Mamas
M1 - mama infantil.
M2 (8-13 anos) - fase de broto mamrio, com elevao da mama e arola como
pequeno montculo.
M3 (10-14 anos) - maior aumento da mama, sem separao dos contornos.
M4 (11-15 anos) - projeo da arola e das papilas para formar montculo
secundrio por cima da mama.
M5 (13-16 anos) - fase adulta, com salincia somente nas papilas.
- Pelos pubianos
P1 - fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (9-14 anos) - presena de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados ao
longo dos grandes lbios.
P3 (10-14,5 anos) - pelos mais escuros e speros sobre o pbis.
P4 (11-15 anos) - pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente
menor que a do adulto.
P5 (12-16,5 anos) - pelugem do tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a virilha.
Masculino
- Genitlia
G1 (9,5-13,5 anos) - pr-adolescncia (infantil).
G2 (10-13,5 anos) - crescimento da bolsa escrotal e dos testculos, sem aumento do
pnis.
G3 (10,5-15 anos) - ocorre tambm aumento do pnis, inicialmente em toda a sua
extenso.
G4 (11,5-16 anos) - aumento do dimetro do pnis e da glande, crescimento dos
testculos e do escroto, cuja pele escurece.
G5 (12,5-17 anos) - tipo adulto.
- Pelos pubianos
P1 - fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (9-11-15,5 anos) - presena de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados
na base do pnis.
P3 (11,5-16 anos) - pelos mais escuros e speros sobre o pbis.
P4 (12-16, 5 anos) - pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta
consideravelmente menor que a do adulto.
P5 (13-17 anos) - pelugem do tipo adulto, estendendo- se at a face interna das
coxas.
22
Referncias bibliogrficas
Devincenzi, M.U.; Ribeiro, L.C.; Sigulem, D.M. Crescimento Pndero-estatural do Prescolar. Vol. Compacta Nutrio, v. 6, n. 1, 2005.
Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do
adolescente e na escola. So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
de Nutrologia, 2006. 64 p.
Santos, J.A.; Franceschini, S.C.C.; Priore, S.E. Curvas de crescimento para crianas
com Sndrome de Down. Rev Bras Nutr Clin., v. 21, n. 2, p. 144-148, 2006
Duarte, A.C.G.Avaliao Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007. 607 p.
www.nutricaoempauta.com.br/lista_artigo.php?cod=251
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Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao antropomtrica de crianas e adolescente
Curvas de Crescimento
1) Classifique o estado nutricional das crianas abaixo usando as curvas (grficos) de
4a 1m 90,0cm 13,5
2a 3m 87,5cm
9,1
22m
86,0cm 10,4
12m
73,0cm
9,8
5a
1,08m
18,2
7 12a 6m 1,67m
60,6
1,64m
50,0
9 17a 6m 1,77m
54,0
92,0
10
2)
15a
20a
1,60m
P/I
A/I
P/A
IMC/I
Diagnstico
No
DN
1 03/04/05
2 22/01/03
14,9 101,5cm M
3 12/06/05
7,0
4 29/08/02
18,8 104,0cm F
5 03/03/05
6,7
68,5cm
74,0cm
P/I
A/I
P/A
Diagnstico
M
F
24
Sisvan 2500g
Balana mecnica
Balana eletrnica
25
26
27
Homens Variao
Mulheres Variao
Brevilneo
(h 100) 5% a h 100
Normolneo
Longilneo
AJ = altura do joelho
28
F) Pacientes amputados
- Calcula-se o peso ideal (IMC ou equao de Chumlea, de acordo com o caso) e
corrige a partir das porcentagens do peso correspondente a cada segmento do
corpo.
Peso corrigido = peso - % de amputao
Membro Amputado
Proporo de Peso %
Mo
0,8
Antebrao
2,3
Brao at o ombro
6,6
1,7
7,0
11,0
Perna inteira
18,6
29
30
Infantmetro
Mtodo de mensurao do comprimento
- 1 passo: deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre
de adereos
- 2 passo: manter, com a ajuda da me/responsvel, a cabea apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo reto e o queixo afastado do peito,
os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio com antropmetro, e os
braos estendidos ao longo do corpo
- 3 passo: as ndegas e os calcanhares da criana devem estar em pleno contato
com a superfcie que apoia o antropmetro
- 4 passo: pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma
das mos, de modo que eles fiquem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo
reto com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at as plantas dos ps, com
cuidado para que no se mexam
- 5 passo: realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana
no se moveu da posio indicada
- 6 passo: anotar o resultado no pronturio e retirar a criana
31
Estadimetro
Antropmetro vertical
Mtodo de mensurao da estatua/altura
1 passo: posicionar a criana, adolescente ou adulto descalo e com a cabea livre
de adereos, no centro do equipamento, ereto, com os braos estendidos ao longo
do corpo, cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos
2 passo: encostar os calcanhares, ombros e ndegas em contato com o
antropmetro/parede
3 passo: os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte
interna de ambos os joelhos. Unir os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas
4 passo: abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a cabea, com
presso suficiente para comprimir o cabelo. Estando o indivduo em inspirao.
Retirar a criana, adolescente ou adulto, quando tiver certeza de que o mesmo no
se moveu
5 passo: realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento
6 passo: anotar a estatura no pronturio
32
33
C) Altura do Joelho
- Medida que no alterada com a idade
I = idade em anos.
34
Desvio-padro (cm)
1,7
1,4
1,1
Risco de co-morbidades
Alto
Moderado
Baixo
Mdio
Baixo
Moderado
Alto
Muito alto
Classificao
Baixo peso / magreza
Eutrofia
Excesso de peso / sobrepeso
35
Curso de Nutrio
Exerccios Aferio e Estimativa de Peso e Altura
1) No hospital AC, nasceram cinco crianas A, B, C, D e E cujos pesos foram 2100g,
1250g, 3600g, 2450g, 2800g, respectivamente. Qual o diagnstico nutricional tendo
em vista o peso de cada criana?
2) Descreva a metodologia de mensurao do peso e altura de crianas menores de 2
anos.
3) Descreva a metodologia de mensurao do peso e altura de crianas maiores de 2
anos, adolescentes e adultos, em balana mecnica.
4) Como podemos avaliar aqueles pacientes confinados ao leito, cuja mensurao de
peso e altura no possvel ser feita? Cite 3 formas de fazer essa avaliao.
5) J.V.U., 32 anos, sexo masculino, pesando 78,0kg e medindo 1.70m, procurou o
nutricionista para adequao da sua dieta. Calcule seu IMC atual, IMC mnimo,
mdio e mximo e de o diagnstico.
6) A.U.D., 26 anos, sexo feminino, pesando 48,0kg e medindo 1,68m. D seu
diagnstico nutricional calculando seu IMC atual, IMC mnimo, mdio e mximo.
7) Qual o peso ideal mdio de um adolescente do sexo masculino, de 19 anos que
mede 1,75m? Qual o peso mnimo e mximo que ele poderia ter?
8) Qual o peso ideal de uma adolescente de 18 anos cuja altura de 1,65m e de biotipo
normolnea?
9) A.B.C., 42 anos, sexo masculino, foi internado neste hospital devido a uma fratura
exposta da tbia direita. Foram mensurados AJ= 58,0cm, CP= 20,5cm, CB=32,5cm
PCSE= 22mm. D o diagnstico nutricional desse paciente.
10) E.C.D., 65 anos, sexo feminino, ao chegar ao hospital foi mensurados peso de
66,0kg e altura de 1,58cm. Avalie e d o diagnstico nutricional atual.
11) T.C.V., 32 anos, sexo masculino, branco, portador de DM tipo 2, foi submetido
cirurgia de amputao do MID abaixo do joelho. Foi mensurado a AJ = 55,0cm, CB =
28,0cm. Avalie seu estado nutricional.
12) R.U.D., 45 anos, sexo masculino, internado neste hospital com IRA. Foi mensurado
peso de 72,0kg e altura de 1,65m. Ao exame clnico foi constatado edema +++/4+.
D seu diagnstico nutricional.
13) P.R.G., 25 anos, sexo feminino, foi internada com fortes dores abdominais e vmito
e diarreia. A mensurao de peso foi de 45,0kg e altura de 1,62m. Relata que seu
peso mensurado h uma semana era de 50,0kg. D o diagnstico nutricional
utilizando os dados antropomtricos.
14) A.W.Q., 19 anos, sexo feminino, pesando 93,0kg e medindo 1,68m. Avalie o estado
nutricional dessa adolescente.
15) S.D.F., 36 anos, sexo masculino, pesando 54,0kg, medindo 1,75m. Internado com
diagnstico de DPOC. Vem perdendo peso h seis meses e relata peso usual de
65,0kg. D o diagnstico nutricional desse paciente.
36
37
Objetivo
A avaliao dos compartimentos corporais permite detectar o estado nutricional e,
consequentemente, estabelecer a interveno nutricional adequada.
Mtodos de Avaliao da Composio Corporal
Antropometria
Laboratorial
Impedncia Bioeltrica
Mtodo baseado no principio da condutividade eltrica para a estimativa dos
compartimentos corporais
Os tecidos magros so altamente condutores de corrente eltrica, pela grande
quantidade de gua e eletrlitos
A gordura e o osso so pobres condutores de corrente eltrica
Dessa forma, a corrente eltrica percorre com maior facilidade a massa magra
que a massa gorda
* Resistncia: a medida da oposio pura ao fluxo de corrente atravs do corpo
* Reactncia: a oposio ao fluxo de corrente causada pela capacitncia produzida
pela membrana celular
O tamanho da resistncia maior que a reactncia, quando medimos a impedncia
corporal total. Assim:
Maior resistncia: mais tecido adiposo
Menor resistncia: maior massa magra e gua
Aplicao do mtodo
- So afixados eletrodos nas extremidades dos membros dominantes, com o paciente
deitado, com as pernas afastadas e os braos em paralelo afastados do troco.
- A corrente emitida pelos eletrodos distais e captada pelos eletrodos proximais.
- O programa analtico que acompanha a BIA, recebe os dados de peso, altura, idade,
sexo e atividade fsica.
- O sistema avalia os percentuais encontrados de massa muscular, tecido adiposo e
gua corporal, alm de fornecer a TMB e as necessidades calricas totais do
indivduo.
38
39
40
Mtodo de mensurao
O brao do avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando um ngulo
de 90
Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o olecrano
Solicitar ao avaliado que fique com os braos estendidos ao longo do corpo com a
palma da mo voltada para a coxa
Contornar a fita flexvel no ponto marcado em plano horizontal ao eixo longitudinal
do brao
41
29,5
25,5
28,5
23,2
Fonte: Jelliffe, 1996
AMB(cm2)
28,1
22,2
Adequao (%)
CB
PCT
Depleo grave
<70
<60
Depleo moderada
70 80
60 80
Depleo leve
80 90
80 90
Adequado/Eutrofia
90 110
90 110
Sobrepeso
110 120
110 120
Obesidade
> 120
> 120
Fonte: HEYMSFIELD, 1999; BLACKBURN & THORNTON, 1979.
Diagnstico
CMB
<70
70 80
80 90
90 110
-----
15,7
16,2
16,5
16,7
17,1
42
AMB = CB ( x PCT)2 10
43
Mtodo de mensurao
O avaliado de estar em posio ortosttica, com o peso distribudo em ambos os
ps afastados 25 a 30 cm.
Circundar a fita no plano horizontal, na linha natural da cintura (ponto de menor
circunferncia), no ponto mdio entra a ltima costela e a crista ilaca.
A leitura dever ser realizada no momento da expirao.
Mulheres
94,0 cm
80,0 cm
102,0 cm
88,0 cm
Fonte: IV Diretrizes, 2009.
44
Mtodo de mensurao
O avaliado de estar em posio ortosttica, com o peso distribudo em ambos os
ps afastados 25 a 30 cm
Circundar o abdome despido com a fita no plano horizontal, passando sobre a
cicatriz umbilical
5) Circunferncia do Quadril (CQ)
- Utilizada em conjunto com circunferncia da cintura (CC), fornece CC/CQ
- A relao CC/CQ utilizada por refletir a proporo de gordura intra-abdominal como
determinao de risco DAC, HA e MD (Haslam & James, 2005)
Limitaes na utilizao da relao CC/CQ
- A CC/CQ um marcador menos precisa que CC, principalmente quando se deseja
observar alteraes ao longo do tempo
- Determinao dos valores de ponto de corte para obesidade central alguns autores
consideram 0,8 para mulheres e 1,0 para homens, outros utilizam pontos de corte a
partir de 0,85 para mulheres e 0,95 para homens
45
Mtodo de mensurao
O avaliado deve estar em posio ortosttica
Braos levemente afastados, ps juntos e glteos contrados
Colocar a fita em plano horizontal, no ponto de maior massa muscular das ndegas
A medida tomada lateralmente
46
47
medida
aproximadamente
a
dois
centmetros direita da borda lateral da
cicatriz umbilical, paralelamente ao eixo
longitudinal do corpo.
48
Aplicao dos resultados obtidos a partir das medidas das pregas cutneas
1) Medida isolada comparada a um padro de referncia (FRISANCHO, 1990)
Exemplo: PC Tricipital e PC subescapular. (apndice 5.5, Cuppari, 2002)
A) Somatria de pregas cutneas
PCT + PCSE: comparadas a um padro
2) Medidas Derivadas
A) Circunferncia Muscular do Brao (CMB) e rea Muscular do Brao (AMB)
(apndices 5.2 e 5.3, Cuppari, 2002)
B) % de Gordura
B.1) Soma das 4 pregas cutneas ( PCT + PCB + PCSE + PCSI)
(apndice 5.8, Cuppari, 2002)
B.2) Densidade corprea (DC)
(18 a 55 anos)
( 3 PC = PCT + PC Coxa + PCSI)
DC = 1,0994921 0,0009929 x ( 3 PC) + 0,0000023 x ( 3 PC)2 (0,0001392 x idade)
49
(18 a 61 anos)
( 3 PC = PC torcica + PC Coxa + PC Abdominal)
DC = 1,10938 ((0,0008267 ( 3 PC)) + (0,0000016 x ( 3 PC)2) (0,0002574 x idade)
Homens
5%
6 14 %
15 %
16 24 %
25 %
Mulheres
8%
9 22 %
23 %
24 31 %
32 %
Referncia bibliogrfica
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 2002.
Duarte, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais.
So Paulo: Atheneu, 2007.
Duarte, A.C.G.; Castellani, F.R. Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro:
Axcel Books, 2002.
www.sanny.com.br/si/site/030201
50
50+
12.6
15.6
18.6
20.8
22.9
24.7
26.5
27.9
29.2
30.4
31.6
32.7
33.8
34.8
35.8
36.6
37.4
38.2
39.0
39.7
40.4
41.1
41.0
42.4
43.0
43.6
44.1
44.6
45.1
45.6
46.1
51
50+
21.4
24.0
26.6
28.5
30.3
31.9
33.4
34.6
35.7
36.7
37.7
38.7
39.6
40.4
41.2
41.9
42.6
43.3
43.9
44.5
45.1
45.7
46.2
46.7
47.2
47.7
48.2
48.7
49.2
49.6
50.0
50.4
50.8
51.2
51.6
52.0
52.4
52.7
53.0
52
13
7
9
10
10
11
12
12
12
13
14
15
16
17
18
19
22
25
29
36
46
14
7
9
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
18
20
23
27
31
37
15
8
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
18
18
20
22
25
30
40
16
8
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
17
18
20
22
24
29
37
17
8
9
10
11
12
12
13
13
14
14
15
16
16
17
19
21
24
26
30
38
13
10
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20
22
23
25
27
30
33
39
43
51
14
10
13
15
16
17
18
19
20
21
22
24
25
26
27
30
32
35
39
42
52
15
11
14
16
17
18
20
21
22
23
24
25
26
28
29
32
34
37
42
48
56
16
11
14
16
18
19
20
21
22
23
24
25
27
29
30
32
34
37
42
46
57
17
12
15
16
18
19
20
22
23
24
26
27
28
30
32
34
36
40
42
46
58
53
18 - 25
26 - 35
36 - 45
46 - 55
56 - 65
Excelente
4a6%
8 a 11%
10 a 14%
12 a 16%
13 a 18%
Bom
8 a 10%
12 a 15%
16 a 18%
18 a 20%
20 a 21%
Acima da Mdia
12 a 13%
16 a 18%
19 a 21%
21 a 23%
22 a 23%
Mdia
14 a 16%
18 a 20%
21 a 23%
24 a 25%
24 a 25%
Abaixo da Mdia
17 a 20%
22 a 24%
24 a 25%
26 a 27%
26 a 27%
Ruim
20 a 24%
20 a 24%
27 a 29%
28 a 30%
28 a 30%
Muito Ruim
26 a 36%
28 a 36%
30 a 39%
32 a 38%
Percentual de gordura (G%) PARA MULHERES
32 a 38%
Nvel /Idade
18 - 25
Excelente
26 - 35
13 a 16%
Bom
17 a 19%
36 - 45
14 a 16%
16 a 19%
18 a 20%
20 a 23%
Acima da Mdia
20 a 22%
21 a 23%
24 a 26%
Mdia
23 a 25%
24 a 25%
27 a 29%
Abaixo da Mdia
26 a 28%
27 a 29%
30 a 32%
Ruim
29 a 31%
31 a 33%
33 a 36%
Muito Ruim
33 a 43%
36 a 49%
46 - 55
56 - 65
17 a 21%
18 a 22%
23 a 25%
24 a 26%
26 a 28%
38 a 48%
27 a 29%
29 a 31%
30 a 32%
32 a 34%
33 a 35%
35 a 38%
36 a 38%
39 a 50%
39 a 49%
Homens
Mulheres
de 18 a 29 anos
14%
19%
de 30 a 39 anos
16%
21%
de 40 a 49 anos
17%
22%
de 50 a 59 anos
18%
23%
acima de 60 anos
21%
26%
Homens
Muito Baixo
Abaixo da Mdia
Mdia
Acima Mdia
Muito Alto
Mulheres
5%
8%
6 a 14%
9 a 22%
15%
23%
16 a 24%
24 a 31%
25%
PERCENTUAIS ACEITVEIS DE GORDURA CORPORAL
Sexo
Homens
Idade
Aceitvel
32%
Mulheres
Ideal
Aceitvel
Ideal
menos de 30
13,0
9,0
18,0
16,0
30 39
16,5
12,5
20,0
18,0
40 49
19,0
15,0
23,5
18,5
50 59
20,5
16,5
26,5
21,5
mais de 60
20,5
16,5
27,5
22,5
Mulheres
Homens
Leve
25 - 30 %
15 - 20 %
Moderada
30 - 35 %
20 - 25 %
Elevada
35 - 40 %
25 - 30 %
Mrbida
>40%
CRIANAS E ADOLESCENTES DE 7 A 17 ANOS
Classificao
Excessivamente Baixa
Masculino
>30 %
Feminino
At 6%
At 12%
6,01 a 10%
12,01 a 15%
10,01 a 20%
15,01 a 25%
Moderadamente alta
20,01 a 25 %
25,01 a 30%
Alta
25,01 a 31%
Baixa
Adequada
Excessivamente alta
30,01 a 36%
Maior que 36,01%
54
Curso de Nutrio
Exerccios Circunferncias e Pregas Cutneas
1) M.S., sexo masculino, branco, natural de Uberlndia, bancrio, peso atual 70,0kg e 1,64m e
CC: (Circunferncia da Cintura): 108 cm. Calcule:
IMC, Peso ideal (mnimo, mdio e mximo - deve ser calculado para todos os exerccios).
Avalie a CC.
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
a)
2) M.I.S, sexo masculino, 43 anos, operrio, 1,83m, Com peso atual de 63,7kg, sendo que seu
peso habitual de 74 kg, sua PCT = 8,3mm, CB= 26,4cm. Relata uma perda de peso nos
ltimos 6 meses. Calcule:
a) lMC, Peso ideal, % peso ideal, % perda de peso, CMB e adequao, Adequao de CB,
Adequao do PCT, avalie cada dado antropomtrico encontrado.
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
3) D.M.G., sexo masculino, 58 anos, natural de Belo Horizonte, internou-se no HC, com
anorexia, disfagia e vmitos. Com diagnstico de mega esfago chagsico. Ser submetido
a uma esofagectomia. Relata perda de peso nos ltimos 3 meses.
Dados antropomtricos: PH= 58,0kg, PA= 45,7kg, Altura: 1,58m, CB= 25cm, PCT = 8mm
a)
b)
IMC, Peso ideal, % peso ideal, % perda de peso, CMB, adequao de CB, PCT e CMB.
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
5) J.P.S., 40 anos, sexo masculino, branco, natural de Uberaba, hipertenso, cardiopata, foi
atendido no ambulatrio de nutrio. Dados antropomtricos: PA: 85,0 kg Estatura: 1,60m
CB: 31,5cm, PCT: 16,5mm.
Na anamnese constatou-se: Nmero de refeies: 3
Alimentos mais consumidos: enlatados, carne, midos, frituras, ovos e salgados
Faz uso abusivo de sal. Nega uso de medicamentos no momento. No faz atividade fsica.
Apresentando edema: ++/4+.
Com base no caso clnico apresentado calcule:
a) IMC, Peso ideal, % peso ideal, Avaliar CB, PCT e CMB
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
6) Qual o diagnstico nutricional de um indivduo do sexo masculino, 25 anos, que pesa 90 kg e
mede 1,80m. CB: 35,0cm, PCT: 9,0mm.
7) J.P.S., 23 anos, sexo masculino, pesando 87,0 kg, estatura: 1,75. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 36,0cm PCT: 10,0mm PCB: 8,0mm PCSE: 9,5mm PCSI: 12,0mm
a) IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
55
10) M.A.B., 21 anos, sexo feminino, pesando 67,0 kg, estatura: 1,65. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 30,0cm PCT: 20,5mm; PCcoxa: 10,0mm; PCSI: 15,5 mm; PCabdominal:
22,0mm; PCpeitoral: 8,0mm; PCSE: 21,0mm; PCaxilar mdia: 7,5mm.
a)
b)
IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
11) J.P.T., 27 anos, sexo masculino, pesando 72,0 kg, estatura: 1,75. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 33,0cm PCT: 9,5mm; PCcoxa: 8,0mm; PCSI: 12,5 mm; PCabdominal:
20,0mm; PCpeitoral: 7,0mm; PCSE: 12,0mm; PCaxilar mdia: 5,5mm.
a)
b)
IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
56
57
Albumina
4,0 a 5,2
57 a 74
Globulina
1,9 a 2,7
27 a 38
Relao A/G
1,5 a 2,7
Alfa-globulina
0,6 a 0,9
8,5 a 13
Beta-globulina
0,7 a 0,9
9 a 14
Gama globulina
0,7 a 1,4
12 a 20
Classe
Protenas Totais
- Bom ndice de DEP
- concentrao diminuio da biossntese heptica
- Vrios fatores podem modificar sua concentrao: hidratao, hepatopatias,
hipercatabolismo, inflamao, infeco, carncia de zinco
- Valor de referncia = 6,4 a 8,1 g/dL
Albumina
- Protena mais abundante no plasma e lquidos extracelulares
- Manuteno da presso onctica, transporte de clcio, cobre, c. graxos cadeia
longa, esteroides e medicamentos
- Representa medida de avaliao do estado nutricional
- Varivel mais frequentemente utilizada nos ndices prognsticos
Limitaes
- Vida mdia de 18 a 20 dias
- nas doenas hepticas, infeco e trauma
Interpretao dos valores de referncia da albuminemia
Normal = 3,5 a 5,0 g/dL ou g%
Depleo leve = 3 a 3,5 g/dL ou g%
Depleo moderada = 2,4 a 2,9 g/dL ou g%
Depleo grave = < 2,4 g/dL ou g%
Fonte: Duarte, 2007; Cuppari, 2002.
58
Pr-Albumina
-
Transferrina
-
59
60
61
% linfcitos x leuccitos
100
HEMOGRAMA
A maioria das clulas sanguneas constituda de clulas de linhagem vermelha
hemcias e sua principal funo o transporte de oxignio dos pulmes para os
tecidos
uma a cada 500 clulas representada por clulas brancas ou leuccitos
Eritrcitos (Erit ou Ht)
Eritrcitos, hemcias ou glbulos vermelhos, so as clulas mais numerosas no
sangue. Tem a forma de um disco bicncavo, com um excesso de membrana, em
relao ao contedo celular.
Principal funo transportar oxignio dos pulmes para os tecidos e o dixido de
carbono dos tecidos para os pulmes.
Formao necessita de cianocobalamina (vitamina B12), fator intrnseco, cido flico
e ferro
62
Hemoglobina (Hb)
Principal componente da hemcia. Ela formada no interior dos eritroblastos na
medula ssea. A hemoglobina o pigmento responsvel pelo transporte do oxignio
para os tecidos e confere hemcia a sua colorao avermelhada.
Cada molcula pode transportar quatro molculas de oxignio.
A combinao qumica do radical heme com a molcula de oxignio facilmente
reversvel, o que facilita a sua captao nos capilares pulmonares e a sua liberao
nos capilares dos tecidos.
A ligao do oxignio hemoglobina do tipo cooperativo.
M: 13,5 18,0 g/dl
F: 12 16 g/dl
Criana: 1 ms: 11 17
1 ano: 11 15
63
26
pg/erit
Concentrao
de
hemoglobina
corpuscular mdia
(CHCM)
32 37 g/dl
34
87 103
mm3/erit
(g Hb/dl de
eritrcito)
na anemia macroctica
na anemia microctica
no abuso de lcool, anemia perniciosa
macroctica/megaloblstica, deficincia de
vitamina B12 e/ou folato
na anemia microctica e hipocrmica,
anemia por desordem crnica, talassemia
usualmente ndica esferocitose
na anemia ferropriva, macroctica,
talassemia, perda crnica de sangue,
anemia responsiva piridoxina
64
Linfcitos 20-50%
1500-5000/mm3
Basfilo
0-2%
0-200/mm3
Eosinfilo 0-5%
50-500/mm3
Neutrfilo 40-80%
1800-8000/mm3
65
Lipdeos Sricos
Valores (mg/dL)
Categoria
CT
<200
200-239
240
timo
Limtrofe
Alto
LDL-C
<100
100-129
130-159
160-189
190
timo
Desejvel
Limtrofe
Alto
Muito alto
HDL-C
<40
>60
Baixo
Alto
TG
<150
150-200
201-499
500
timo
Limtrofe
Alto
Muito alto
Exames
Glicemia (mg/dl)
Ferro srico (ng/dl)
Ferritina (ng/ml)
Hemoglobina (g/dl)
Hematcrito (%)
Clcio inico (mmol/l)
PTH (pg/ml)
Fosf.Alcalina (UI/L)
TSH (uIU/L)
T4 (mg/dl)
Vit. B12 (pg/ml)
cido Flico (ng/ml)
cido rico (mg/dl)
Albumina (g/dl)
Valor de Referncia
70 100
49 181
36 262
12 16
36 46
1,12 - 1,32
10,0 - 69,0
38 126
0,4 - 5,0
0,8 - 1,9
193 982
3 17
2,5 - 7,5
3,5 - 5,0
66
Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao Bioqumica do Estado Nutricional
1- O.T.P. 50 anos, sexo masculino, pedreiro, desempregado h um ano foi internado com
diagnstico de pneumonia queixando perda de peso recente (~ 3 meses) e fraqueza muscular.
Ao exame clnico emagrecido, pele ressecada, desidratado e sem edemas. Hbito intestinal:
constipao. Anamnese alimentar: apetite diminudo em relao ao habitual. Nega distrbios
gstricos, averses ou intolerncia alimentares. Etilista, ingere cerca de 2 a 5 doses de cachaa
ao dia.
- Antropometria: Peso habitual: 74,0 kg Peso atual: 56,0 kg Estatura: 180 cm PCT: 8,0mm CB:
25,0 cm
- Exames Bioqumicos: Albumina = 3,0 mg/dl ( 3,5 a 5,0 mg/dl)
Hemoglobina = 11,5 mg/dl (N = 14 a 18 mg/dl)
Linfcitos = 1500/mm3
Baseado na H.M.A. e nos dados antropomtricos, clnicos e bioqumicos apresentados, d o
diagnstico nutricional completo do paciente. Apresente os clculos que julgar necessrio para o
diagnstico.
2- M.J, sexo masculino, 8 anos, portador de Leucemia Linfoide Aguda (LLA) h 6,5 anos, tendo
feito quimioterapia seis anos ( at 6 meses atrs). H uma semana apresenta quadro de dor nos
mmii, lombalgia e picos febris. Est recebendo dieta para imunodeprimido por via oral com boa
aceitao. Analise os exames bioqumicos e d o diagnstico nutricional.
Ht = 3,2 x 106/mm3
Hb = 10,4g/dl
Hm = 32,2%
VCM = 80,2 mcm3
HCM = 21,3pg
3
3
Leuc = 1100/mm
Linf = 1400/mm
3- JRD, sexo masculino, natural de Uberlndia, 60 anos, casado, aposentado. H trs meses
evoluindo com dor epigstrica e vmitos alimentares. Por meio da EDA e bipsia diagnosticou-se
tumor de estmago. Com quadro de sndrome de obstruo. Foi indicada a gastrectomia
subtotal. Como a doena de base maligna optou-se pela interveno cirrgica imediata (apesar
do paciente encontrar-se bastante debilitado) e realizao de apoio nutricional no ps-operatrio.
- Antropometria (pr-operatrio) Peso atual 62 Kg I Peso habitual - 71 Kg I Altura - 180 cm I
Albumina - 2,4 mg/dl I linfcitos - 1600/mm3
- Baseado na histria clnica e nos dados antropomtricos e bioqumicos apresentados,
responda:
a) Calcule o percentual de perda de peso. Como voc caracteriza o tipo de desnutrio?
b) Calcule IRN
c) D o diagnstico final completo do paciente evoluindo em pronturio.
4- M.G., sexo feminino, 20 anos, universitria, classe mdia-alta, natural de Uberaba. Ao exame
clnico: dentio normal, sem alteraes visveis na cavidade oral, emagrecida, mucosas
coradas, sem edemas. Queixa de fraqueza muscular. Hbito intestinal: normal. Anamnese
alimentar: sempre teve pouco apetite, nega distrbios gstricos, averses ou intolerncia
alimentares.
- Antropometria: Peso habitual: 45,0 kg atual: 41,0 kg Estatura: 152cm PCT: 14,0mm
CB:24,0cm
- Exames Bioqumicos: Albumina - 3,4mg/dl Ht: 3,0x103/mm3 Hb: 11,0 mg/dl HCM: 28pg/erit
VCM: 108mm3/erit
Leuccitos 1500 mm3
Baseado na histria clnica e nos dados antropomtricos e bioqumicos apresentados d o
diagnstico nutricional completo da paciente. Apresente os clculos que julgar necessrio para o
diagnstico.
5- S.C.S, 26 anos, sexo masculino, vtima de TCE, apresentava os seguintes dados: peso atual =
69Kg , estatura = 184 cm, albumina = 3,0 mg/dl, creatinina urinria de 24h = 19,8. Calcule ICA e
avalie o estado nutricional.
67
6 - O Balano Nitrogenado (BN) obtido pela diferena entre a ingesto de nitrognio e sua
excreo (BN = N ingerido - N excretado). Discuta o BN enfocando indicaes e limitaes do
mesmo.
7 Descreva as funes da albumina e em quais situaes seus nveis sricos podero
aumentar e quando podero reduzir.
68
Deficincia Nutritiva
Reservas celulares
Leses bioqumicas
Alteraes funcionais
Alteraes anatmicas
Desvantagens:
69
Unha
Sistema celular subcutneo
Olhos
Sistema nervoso
Sistema sseo
70
Exame geral
Reduo do panculo adiposo: Considera-se como reduzido, quando o
pinamento da pele e tecido celular subcutneo, no permite afastamento > 1 cm.
Palidez: A diminuio da colorao da pele, mucosa e unhas.
Edema: principalmente nos membros inferiores.
Hipotrofia muscular. Levando-se em considerao o biotipo e a constituio do
paciente, ser positivo o sinal quando as massas musculares apresentarem-se
flcidas, pouco desenvolvidas.
Pele
Manifestaes hemorrgicas: Petquias nos locais traumatizados nos casos
leves. Nos casos graves hemorragias das gengivas.
Dermatose pelagrosa: Surge nas regies expostas ao sol (mos, antebraos,
cotovelos, pernas, joelhos e pescoo). As leses so imediatamente separadas
da pele sadia. No incio a pele torna-se vermelha, edemaciada e dolorosa,
assemelhando s queimaduras; quando no tratadas, a pele torna-se rugosa,
quebradia, escamosa, chegando at ulceraes.
Dissebcea: Perturbaes das glndulas
sebceas
associada
com
dermatite,
fissuras. As reas mais atingidas so as
pregas nasolabiais, zonas externas das
plpebras, regio interescapular, intergltea.
Hiperqueratose folicular:
Hipertrofia dos folculos pilosos por
obstruo dos mesmos pelo epitlio
queratinizado. A "pele de ganso" aparece
primeiro ao longo das faces anteroexternas
das
pernas
e
pstero-externas
dos
antebraos. Estendendo se s coxas, dorso,
abdmen e ndegas.
Xerose: Processo cutneo, caracterizado
pelo ressecamento da pele, com ruptura e
descamao da mesma.
Ulceraes crnicas: lceras trpidas, difcil cicatrizao.
Dermatose
da
distrofia
pluricarencial:
Leses
hiperpigmentadas,
assemelhando-se as leses da pelagra, diferindo apenas pela ausncia de fotosensibilidade.
Piodermite: Processo infeccioso local, com formao de pstulas, ordinariamente
ocasionado pelos germes banais da supurao.
71
Cabelos
Despigmentao: Considera-se positivo o sinal quando
despigmentadas se encontram com as normais (sinal de bandeira)
as
faixas
Olhos
Hemeralopia: Dificuldade de adaptao
viso em ambientes escuros (cegueira
noturna).
Xeroftalmia: Ressecamento da crnea,
tornando-se rugosa, seca, edematosa,
chegando, s vezes, ulcerao.
Fotofobia: no tolera bem a claridade
dos dias ensolarados, se defende
reduzindo a fenda palpebral.
72
Lbios e Lngua
Estomatite angular: Mucosa dos ngulos
dos lbios esbranquiada e fissurada.
Queilose: Agravamento da leso anterior
com ulceraes, descamaes.
Rubefao: Lngua
fracamente escarlate.
com
colorao
Dentes
Perdas: Ausncia de dentes com leses
das gengivas (edema, rubefao) sinal
de carncia.
Deformidades: Modificaes da forma
dos dentes e a implantao defeituosa
sinais de carncia.
Cries: Numerosas e graves, sinal de
carncia.
Manchas no esmalte: Geralmente de cor
parda ou marrom, servem como indcios
de doena carencial.
73
Gengivas
Rubefao: Anormal
colorao rsea.
acentuao
da
pondo
Pescoo
Aumento da tireoide: Pela inspeo e apalpao verifica-se o aumento da glndula
(bcio).
Trax
Trax raqutico: Protuberncia do externo
(peito de pombo), depresso costaI no nvel da
insero do diafragma e alargamento das
articulaes
condro-externais
que,
em
conjunto, formam o rosrio costal.
Desvios da coluna: cifose, lordose
escoliose presentes, d validade ao sinal.
ou
Abdmen
Abdmen proeminente: Protuso do ventre
por hipotonia e hipertrofia da musculatura
abdominal.
Fgado
palpvel:
Com
manobras
propeduticas, consegue-se apalpar o fgado
hipertrofiado, abaixo do rebordo costal.
Bao palpvel: Idem.
74
Exame geral
0 - Deficincia de peso
00 - Deficincia de estatura
1 - Posio corporal defeituosa
2 - Reduo do panculo adiposo
3 - Palidez
4 - Edema
5 - Hipotrofia muscular
Cabelo
14 - Secos
15 - Despigmentados
Olhos
16- Fotofobia
17 - Blefarite
18- Espessamento da conjuntiva
19- Manchas de Bitot
20- Xeroftalmia
21- Congesto circum- corneal
22- Vascularizao da crnea (vu de sangue)
23- Conjuntiva Folicular (inflamao)
Dentes
34 - Perda de dentes
35 - Deformidade das arcadas dentrias
36 - Cries dentrias
37 - Manchas no esmalte
Pescoo
42 - Aumento de volume da tiroide
43 -Trax raqutico (peito de pombo, rosrio costal)
44 - Desvio da coluna
45 - Atrofia da musculatura paravertebral - Escpula alada
46 - Atrofia da bola gordurosa de Bichat
47- Atrofia supra e infraclavicular
48 - Atrofia da musculatura bi e tricipital
Membros
52 - Encurvamento dos membros (pernas em X ou O)
53 - Espessamento epifisrio
Pele
6 - Dermatose pelagrosa
7 - Dissebcea
8 - Hiperqueratose folicular
9 - Manifestaes hemorrgicas
10 - Xerose
11 - Ulceraes crnicas
12 - Dermatose da distrofia pluricarencial
13 - Piodermite
Lbios
24 - Estomatite angular (fissuras brancas)
25 - Queilose (inflamao do lbio)
Lngua
26 - Lngua escarlate - Rubefao
27 - Edema de lngua
28 - Fissura da lngua
29 - Atrofia de papilas filiformes
30 - Hipertrofia de papilas filiformes
31 - Atrofia de papilas fungiformes
32 - Hipertrofia de papilas fungiformes
33 - Lngua Magenta
Gengiva
38 - Gengivas rubras
39 - Gengivas edemaciadas
40 - Gengivas sangrentas
41 - Gengivas retradas
Abdmen
49 - Abdmen proeminente
50 - Fgado palpvel
51 - Bao palpvel
Sistema nervoso
54 - Reflexo patelar (reduo)
55 - Reflexo aquilino (reduo)
56 - Dor a presso nas panturrilhas
57 - Transtorno psicomotor (apatia)
Deficincia de vitamina A
Leve: 1, 7, 8, 10, 13, 17, 20, 23 (trs ou mais sinais)
Grave: 16, 18, 19
Deficincia de Vitamina C
Leve: 3, 9, 11, 38, 40, 41 (trs dos sinais)
Grave: 34, 39, 40, 41
Deficincia de vitamina D (raquitismo)
Leve: 1, 5, 35, 36, 44, 49, 53 (quatro sinais)
Grave: 43, 52, 53
Deficincia de Ferro (anemia ferropriva)
0, 2, 3, 29, 31
Deficincia de lodo (bcio) - 00, 42, 57
75
Curso de Nutrio
Exerccios: Avaliao Clnica do Estado Nutricional
1) O transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos uma das funes da hemoglobina.
Para sua sntese, alm da porfirina do ferro, so essenciais:
a) fsforo e cobre
b) cobre e vit. K
c) cobre e vit. C
d) fsforo e vit. K
2)
A deficincia na metabolizao do cido pirvico a principal causa das alteraes do
sistema nervoso central e perifrico. Essa deficincia resulta de uma carncia de:
a) vit. B12
b) Riboflavina
c) vit. C
d) Tiamina
3)
Cabelos ressecados, quebradios e com faixa despigmentada (sinal de bandeira) so
sinais caractersticos da deficincia de:
a) Calorias
4)
b) Calorias e Protenas
b) tiamina
c) piridoxina
d) riboflavina
O mineral que tem funo similar ao clcio e que, em uma quantidade excessiva, pode
inibir a calcificao ssea o:
a) cloro
6)
d) Protenas e vitaminas
A constipao intestinal pode ser causada por uma dieta baixa em fibras, por uso de
medicamentos que contm ferro, alumnio, clcio, e tambm, por carncia da seguinte
vitamina:
a) niacina
5)
c) Protenas
b) fsforo
c) potssio
d) magnsio
Vitamina hidrossolvel cuja deficincia provoca alteraes nos nervos perifricos, edema e
IC a:
a) tiamina
b) piridoxina
c) riboflavina
d) cido pantotnico
7) A vitamina, cuja fonte diettica o fgado, carnes magras, cereais, legumes e sua deficincia
pode causar manifestaes clnicas como dermatose, diarreia e demncia.
a) niacina
b) biotina
c) tiamina
d) folacina
8) Estomatite angular, glossite, queilose, edema de lngua, hipertrofia das papilas fungiformes
caracterizam a deficincia de:
a) cido ascrbico
b) riboflavina
c) tiamina
d) flor
b) Vit. do complexo B
c) Vit. C
d) Zinco
c) clcio e fsforo
b) ferro e potssio
d) fsforo e
cloro
11)Algumas carncias vitamnicas trazem como consequncia doenas. O raquitismo,
escorbuto, beribri e a cegueira noturna so sequelas que poderiam ser evitadas, aumentandose o aporte das seguintes vitaminas, respectivamente:
a) C D A - B6
b) D C B1 - A
c) B1 A B6 C
d) A B6 D B1
76
b) riboflavina
c) niacina
d) piridoxina
) anemia megaloblstica
II -- Tiamina
) escorbuto
) anemia macroctica
IV - cido flico
) raquitismo
V - Vitamina D
) beribri
b) Fe
c) Vit A
d) Vit K
16) Em uma dieta estritamente vegetariana pode ocorrer carncia da seguinte vitamina:
a) B12
b) B1
c) A
d) C
17) As vitaminas do complexo B so responsveis, em sua ausncia diettica, por uma srie
de doenas de carncias nutricional. Dentre as mais comuns esto as causadas pela ingesto
deficiente de tiamina, niacina e cobalamina. Assinale a opo que apresenta, respectivamente,
as doenas de carncia dessas vitaminas:
a) Beribri, raquitismo, anemia perniciosa
b) Pelagra, xeroftalmia, beribri
c) Raquitismo, xeroftalmia, estomatite angular
d) Beribri, pelagra, anemia megaloblstica
18) O bcio e o raquitismo so carncias nutricionais comuns em sociedades desprivilegiadas.
So causadas pela ingesto deficiente de quais nutrientes, respectivamente?
a) Ferro e Vit. A
b) Clcio e Vit. E
c) Vit. A e Vit. D
d) lodo e Vit. D
19) O indivduo anmico pode apresentar palidez do globo ocular, podendo adquirir colorao
amarela, essa caracterstica indica deficincia de:
a) Vitamina A
b) Vitamina C
c) Ferro
d) Cromo
b) Sdio
c) Clcio
d) Enxofre
77
Mtodo simples
Baixo custo
78
REALIZAO DA ASG
Consta de questes a um s tempo simples e relevantes sobre histria clnica e
exame fsico
1. Alterao no peso do paciente
Perda total expressa em quilogramas
Percentagem do peso corporal perdida, em relao ao peso habitual
Perda de peso nas ltimas duas semanas
Valorizao da Perda de Peso em relao ao habitual
5 % perda pequena
5% a 10% potencialmente significativa
> 10% definitivamente importante
Deve-se salientar de que modo ocorreu a perda
Contnua, no perodo de seis meses pior prognstico nutricional
Intermitentemente, com perodos de recuperao
79
Trceps
80
Ombros
Deltide e quadrceps
A - bem nutrido
B - moderadamente desnutrido ou com suspeita de desnutrio
C - gravemente desnutrido.
A ASG foi desenhada de modo a se obter poucos resultados falsos positivos, isto
, o paciente classificado como desnutrido grave tem poucas chances de ser nutrido ou moderadamente desnutrido.
Trata-se, portanto, de um teste de alta especificidade.
81
82
83
Referencia bibliogrfica
Correia, M.I.T.D, Waitzberg, D.L. Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar
(IBRANUTRI): Metodologia do Estudo Multicntrico. RBNC 1998;13:30-40
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 2002.
Detsky A.S., McLaughlin Jr, Baker Jp, et al. What is subjective global assessment of
nutritional status? JPEN 1987;11: 8-13
Duarte, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007.
84
informaes
qualitativas
e/ou
85
Mtodos Retrospectivos
1 - Recordatrio 24 horas (R24h)
Recordar e descrever todos os alimentos e bebidas ingeridos no perodo prvio de 24
horas
Vantagens
Baixo custo
Desvantagens
Depende da memria
Requer treinamento
Sub ou superestimao
Exemplo 1
Hora
Local
Alimento
Quantidade
Colao
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia
86
Exemplo 2
Alimento
Quantidade
(em medidas caseiras)
87
quantitativas
Questionrio
Desvantagens
No fornece informaes sobre quantidade se qualitativo
Utilizar listas compiladas para a populao geral pode no ser til
para grupos com diferentes padres alimentares
Pode ocorrer subestimao
Difcil anlise sem uso de computadores e programas especiais
88
Grupo de
Alimentos
N de
vezes
Frequncia de Consumo
D
Razes
A
Obs.
89
Consumo
Frequncia de consumo
Sim No 1x/sem 2x/sem 3x/sem 4x/sem5x/sem 6x/sem Dirio Quinzenal Mensal
(1)
(2)
90
3 - Histria Diettica
O indivduo entrevistado para fornecer informaes detalhadas sobre seu hbito
alimentar
Informaes
R24h e QFCA
Tratamento diettico anterior
Preferncias, intolerncias, averses, n. de refeies, apetite, horrios e local das
refeies, atividade fsica, etc.
Vantagens
Leva em considerao sazonalidade
Completa e detalhada descrio qualitativa e quantitativa da ingesto alimenta
Minimiza as variaes que ocorrem dia-a-dia
Fornece boa descrio da ingesto usual
Desvantagens
Requer treinamento
Depende da memria
Exige tempo
3 - Oramento Familiar
Informaes sobre os gastos familiares com alimentos quantidade e qualidade dos
alimentos adquiridos semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente.
Foi utilizado em 1962 pela Fundao Getlio Vargas para
consumo alimentar no Brasil
estudo sistemtico do
91
Mtodos Prospectivos
1 - Registro Alimentar Estimado
O indivduo registra, no momento do consumo, todos os alimentos e bebidas ingeridos
em um perodo que varia de um dia a uma semana
Vantagens
No depende da memria
Desvantagens
Requer tempo
Indivduo alfabetizado
Subestimao
Exige motivao e colaborao
92
Referncias bibliogrficas
CINTRA, I.P., HEYDE, M.E., SCHIMITZ, B.A., FRANCESCHINI, S.C. TADDEI, J.A.A.C.,
CUPARRI, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 1 ed., 2002, 406p.
FISBERG, R.M., SLATER, B., MARCHIONI, D.M.L., MARTINI, L.A. Inquritos
Alimentares: Mtodos e bases cientficos. 1 ed. Barueri: Manole, 2005. 334p.
PEREIRA, R., KOIFMAN, S. Uso do questionrio de frequncia na avaliao do
consumo alimentar pregresso. Rev. Sade Pblica, 1999, v. 33, n. 6, p. 610-621.
SIGULEM, D.M. Mtodos de Inquritos Dietticos. Cadernos de Nutrio, 1997, v.13,
n.2.
93
11 - ANEXOS
94
Tabelas de Referncias
Classificao segundo Gomes
% Adequao P/I
Estado Nutricional
60
61 75
76 90
91 110
> 110%
P/A 90%
A/I 95%
Eutrfico
Desnutrio
aguda
Desnutrio
pregressa
Desnutrio
crnica
Grau de desnutrio
Leve
< 5% / 1 ms
< 7,5% / 3 meses
< 10% / 6 meses
Moderado
< 2% / 1 semana
> 5% / 1 ms
> 7,5% / 3 meses
> 10% / 6 meses
Grave
> 2 / 1 semana
> 20 / 6 meses
IMC (kg/m )
Classificao
< 16,0
16,0 16,9
17,0 18,4
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
40,0
Desnutrio grave
Desnutrio moderada
Desnutrio leve
Eutrofia
Sobrepeso (pr-obeso)
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III
Estado nutricional
95 110
Eutrfico
85 94
Desnutrio leve
75 84
Desnutrio moderada
< 74
Desnutrio grave
Fonte: Blackburn e cols, citado por Duarte, 2007.
Sexo
Masculino
CB(cm)
29,5
PCT (mm)
12,5
CMB (cm)
25,5
AMB(cm2)
28,1
Feminino
28,5
16,5
23,2
22,2
Estado nutricional segundo a Circunferncia do Brao (CB), Circunferncia Muscular do Brao (CMB) e Prega Cutnea Tricipital (PCT)
CB
CMB
PCT
Desnutrio
Moderada
70 80%
70 80%
60 80%
Grave
<70%
< 70%
< 60%
Membro Amputado
Mo
Antebrao
Brao at o ombro
P
Perna abaixo do joelho
Perna acima do joelho
Perna inteira
Leve
80 90%
80 90%
80 90%
Proporo de Peso %
0,8
2,3
6,6
1,7
7,0
11,0
18,6
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90 110%
90 110%
90 110%
110 120%
--110 120%
> 120%
--> 120%
Edema
+ tornozelo
++ joelho
+++ raiz da coxa
++++ anasarca
Ascite leve
Ascite moderada
Ascite grave
Peso hdrico
1,0 kg
4,0 kg
6,0 kg
12,0 kg
2,2 kg
6,0 kg
14,0 kg
Estimativa de altura
Homens brancos
Homens negros
Exames bioqumicos
Interpretao
Depleo leve
Depleo moderada
Depleo grave
Grupo
Mulheres brancas
Mulheres negras
Equao
Albumina
Transferrina
Leuccitos
95
90
95
90
95
96
Percentis de prega cutnea tricipital (cm) de acordo com a idade para homens
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95
Percentis de prega cutnea tricipital (cm) de acordo com a idade para mulheres
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95
97
Percentis de circunferncia muscular do brao (CMB cm) de acordo com a idade para homens
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95
Percentis de circunferncia muscular do brao (CMB cm) de acordo com a idade para mulheres
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95
98
PCT
60 - 69
70 - 79
80
7,7
7,3
6,6
8,5
7,8
7,6
10,1
9,0
8,7
12,7
12,4
11,2
17,1
16,0
13,8
20,2
18,8
16,2
23,1
20,6
18,0
CMB
60 - 69
70 - 79
80
24,9
24,4
22,6
25,6
24,8
23,2
26,7
25,6
24,0
28,4
27,2
25,7
30,0
28,9
27,5
30,9
30,0
28,2
31,4
30,5
28,8
14,5
12,5
9,3
15,9
14,0
11,1
18,2
16,4
13,1
24,1
21,8
18,1
29,7
27,7
23,3
32,9
30,6
26,4
34,9
32,1
28,9
60 - 69
20,6
CMB
70 - 79
20,3
80
19,3
Fonte: NHANES III (1988-1994)
21,1
20,8
20,0
21,9
21,6
20,9
23,5
23,0
22,6
25,4
24,8
24,5
26,6
26,3
25,4
27,4
27,0
26,0
PCT
99
Estimativa da estatura
Grupo
Meninas brancas
Meninas negras
Mulheres brancas
Mulheres negras
Mulheres idosas brancas
Mulheres idosas negras
Idade
6 18 anos
6 18 anos
19 60 anos
19 60 anos
> 60 anos
> 60 anos
Equao
43,21 + (2,14 x AJ)
46,59 + (2,02 x AJ)
70,25 + (1,87 X AJ) (0,06 x ID)
68,10 + (1,86 x AJ) (0,06 x ID)
75 + (1,91 x AJ) (0,17 x ID)
58,72 + (1,96 x AJ)
Grupo
Homens idosos brancos
Homens idosos negros
Mulheres idosas brancas
Mulheres idosas negras
Idade
60 80 anos
60 80 anos
60 80 anos
60 80 anos
Equao
(AJ x 1,10) + (CB x 3,07) 75,81
(AJ x 0,44) + (CB x 2,86) 39,21
(AJ x 1,19) + (CB x 2,68) 65,51
(AJ x 1,50) + (CB x 2,58) 84,22
CB
Padro
PCT
CMB
Homens
29,5cm
12,5mm
25,5cm
Mulheres
28,5cm
16,5mm
23,2cm
Interpretao do PCT
> 120%
110% - 120%
90% - 110%
80% - 90%
60% - 80%
< 60%
Obesidade
Sobrepeso
Adequado/Eutrofia
Depleo leve
Depleo moderada
Depleo grave
Homens
(CMB - x PCT)2 - 10
4
Mulheres
(HEYMSFIELD, 1999)
100