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Caso clnico
RESUMEN
ABSTRACT
La hemorragia posparto aparece en el 5-15% de todos los partos. Entre las opciones de tratamiento se incluyen frmacos para aumentar
las contracciones uterinas, tcnicas quirrgicas, intervenciones radiolgicas, frmacos hemostticos y otros medios, como el taponamiento
con gasa estril y la utilizacin de balones intrauterinos. Se presenta
el caso de una mujer con un parto eutcico y alumbramiento espontneo, con placenta y membranas ntegras, en la que persiste una hemorragia moderada/intensa a pesar de la administracin de uterotnicos. Tras la revisin de la cavidad uterina, se detect un cotiledn
accesorio insertado en el segmento uterino, que se extrajo manualmente sin conseguir que cediera la hemorragia, por lo que se decidi
insertar un baln intrauterino de Bakri, que permiti controlarla.
Postpartum hemorrhage occurs in 5-15% of all the deliveries, in the options of treatment we include drugs to increase the muscle uterine contractions, surgical procedures, radiological interventions, and other
hemostatic agents such as tamponade with sterile gauze and the use of
intrauterine balls. We report the case of a woman with normal human
delivery, placenta and intact membranes, in which bleeding persists
moderate to severe, despite the administration of uterotonic. After review of the uterine cavity, is detected accessory cotyledon segment inserted into the uterus, which is extracted manually without getting to
yield the bleeding, it was decided to insert intrauterine Bakri balloon
getting control of it.
Palabras clave: Prevencin, hemorragia posparto, mortalidad materna, parto, baln intrauterino.
INTRODUCCIN
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Caso clnico
Puertos de drenaje
Catter de silicona
24 Fr, Longitud 58 cm
Baln de silicona
Mx. infusin 500 cc (ml)
INTERVENCIN
Se avis al mdico toclogo, y se descart un desgarro
del cuello uterino; se administraron 10 UI de oxitocina
i.v., 2 viales de carboprost trometamina (250 g i.m.)
separados por 15 minutos, amoxicilina-cido clavulnico 2 g i.v. y se aplic un masaje uterino, sin conseguir el
control de la hemorragia; la presin arterial era de
90/50 mmHg. Se administraron coloides artificiales,
500 mL i.v., aunque no se consigui una mejora clnica, por lo que 30 minutos despus del parto se decidi
trasladar a la paciente al quirfano.
En la revisin se observaba un canal normal, un tero con bajo tono y un cotiledn accesorio de 5 4 cm,
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
El recin nacido present una evolucin normal, y fue
ingresado en una unidad neonatal debido al estado materno. Se le realiz una determinacin de la hemoglobina y la protena C reactiva a las 12 horas de vida a causa
de una rotura de membranas superior a 24 horas, con
resultado normal.
En la URPA, 2 horas y 30 minutos despus del parto,
se transfundieron a la madre dos concentrados de hemates de aproximadamente 400 mL cada unidad; mantena las constantes vitales dentro de la normalidad; el
sangrado uterino estaba controlado mediante la observacin de la bolsa de drenaje; se administr oxgeno en
gafas nasales con FiO2 del 21%, ergometrina i.m., paracetamol i.v., dexametasona i.m., omeprazol i.v., amoxicilina-cido clavulnico i.v., ondasetrn i.v., plasmalite
y cristaloides i.v. A las 3 horas de la primera transfusin
y a las 5 horas despus del parto, tras un control postransfusional, se decidi administrar un concentrado
ms de hemates de aproximadamente 400 mL; la paciente mantena las constantes vitales y la diuresis, y se
mostraba consciente y orientada.
Se retir el baln de Bakri a las 15 horas de su insercin, previa administracin i.m. de ergometrina, debi-
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DISCUSIN
La HPP es frecuente (5-15%)3, y es importante saber
identificar y manejar esta situacin por las graves consecuencias que conlleva. En cuanto a los diferentes
tratamientos, se alcanzan tasas de xito del 90,7% con
la embolizacin arterial, del 84% con el taponamiento
con baln, del 91,7% con las suturas de compresin
del tero y del 84,6% con la ligadura de la arteria iliaca o desvascularizacin uterina4,7. No hay evidencias
que sugieran qu mtodo es mejor para el tratamiento
de la HPP severa. Llevar a cabo ensayos controlados y
aleatorizados sobre las diversas opciones de tratamien-
26
4 h y 30 min
2,75
8,6
25,6
93,3
31,4
33,6
11,97
81
14,6
71,7
1,3
39,2
2,2
14 h
2,98
9,4
26,2
88
31,5
35,8
14,01
86
13,9
78,1
1,2
38,6
2,8
36 h y 30 min
2,35
7,3
20,7
88,3
31,3
35,4
7,56
94
11,9
106,9
1
35
4,5
88 h
3,56
11,3
33,3
93,7
31,9
34
6,56
132
11,9
105,4
26,6
4,7
OBSERVACIN
PARA LA PRCTICA CLNICA
La evolucin del posparto requiere una vigilancia y un
control extremos por parte de la matrona, que no debe
bajar el nivel de alerta una vez que se ha producido el
Caso clnico
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