Montaje Diagnstico (Parte I): El arco facial y eje

terminal de bisagra
Dr. Victor Hugo de Len Franco*
Dr. Ottn Fernndez-Lpez. MsD**

Resumen

En un montaje diagnstico, donde los modelos se toman

con hidrocoloide irreversible y se vacan con piedra dental
tipo III (ADA), el utilizar el arco facial auricular facilita la
transferencia tridimensional de la maxila al articulador, sin
dejar de tomar en cuenta el eje terminal de bisagra. Se realiz
un montaje diagnstico en una paciente con utilizacin de un
arco facial Whip- Mix 2240 con un registro huella de cera
dental tipo II y se verific su fidelidad clnicamente.

Abstract

The diagnostic mounting of casts, impressed with irreversible

hydrocolloid and poured with type III dental stone (ADA),
requires the use of an ear-face bow to transfer the hinge axis
and the three-dimensional position of the maxilla. Materials
and Methods: A diagnostic mounting was done to a patient
using the ear-face bow from the Whip-Mix articulator (2240)
with a type II wax registration and its fidelity was controlled
clinically.

un procedimiento prctico. As, en 1934, McCollum en

cooperacin con Stuart, desarrollaron el primer instrumento
capaz de duplicar los movimientos mandibulares
(McCollumm, 1955)

Por definicin, segn el glosario de trminos prostodnticos,

el eje de bisagra es una lnea imaginaria en la cual la
mandbula puede rotar vista desde el plano sagital.

La biomecnica de la articulacin temporomandibular describe

un movimiento infradiscal (entre el cndilo y el disco), y un
movimiento supradiscal (entre el cndilo-disco y fosa). El
primer movimiento se refiere a la rotacin y el segundo a la
traslacin (Luca, 1983).

Entonces, es importante aclarar que desde el punto de vista

de trminos y conceptos relacionados con este tema, tambin
existe una lnea imaginaria horizontal transversa que conecta
el centro de rotacin del cndilo izquierdo con el centro de
rotacin del cndilo derecho, a esto se le llama eje kinematico
(kinematic axis). De tal manera que existe un instrumento
llamado arco facial kinematico (kinematic face bow) que
posee extremos en forma de estiletes ajustables para localizar
el eje horizontal transverso de la mandbula (eje de bisagra).
Algunos autores (Granger 1952, McCollum 1955, Kurth
1951), sostienen que el eje de bisagra de la mandbula puede
ser localizado con extrema seguridad con el arco facial
kinematico. Otros (Posselt 1957, Borgh 1958), dicen que ni
siquiera sobre el articulador se puede asegurar un correcto eje
de bisagra. Sin embargo, la determinacin de la variabilidad
de los puntos eje en experimentos sobre articuladores, no
pueden resolver el problema clnico de registrar el eje de
bisagra por medio de un arco facial (Weinberg, 1963). Todo
esto resulta lgico debido a que si los puntos eje no pueden
ser exactamente reproducidos en las series de registros
sobre un articulador, en donde el eje intercondilar puede ser

Palabras clave: Montaje, diagnstico, arco facial

Introduccin

El eje de bisagra como accin de la articulacin

temporomandibular ha sido descrito por anatomistas durante
aos (Trapozzano, 1961). Su aplicacin en Odontologa fue
en 1920. Previamente se manejaba el concepto de un eje
de abertura y cierre; y debido a que los mtodos utilizados
fueron muy simples, se concluy que el eje estaba situado en
algn lugar debajo de los cndilos (Lucia, 1983).

Entonces muchos investigadores se dieron a la tarea de

disear un instrumento capaz de interrelacionar moldes
o copias de la maxila y mandbula, con capacidad de
reproducir movimientos. Sin embargo, fue necesario realizar
muchos refinamientos en equipos para hacer que esto fuera

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*Doctor Ciruga Dental (USAC-GUA). Residente Pasanta Ciencias Restaurativas UCR.
**Profesor asociado Fac. de Odontologa UCR

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Publicacin Cientfica, Facultad de Odontologa UCR N6 2004

asegurado en los centros de los mecanismos condilares, esta

dificultad se vera aumentada cuando tratamos de localizar el
eje en el paciente.

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-

En cuanto al arco facial se refiere, el glosario de trminos

prostodnticos dice que es un instrumento tipo calibrador
usado para registrar las relaciones espaciales del arco maxilar
con algunos puntos anatmicos de referencia, y luego
transferir estas relaciones a un articulador. Es usado para
orientar los modelos en la misma relacin del eje de apertura
del articulador. Habitualmente, las referencias anatmicas son
el eje horizontal transverso de los cndilos mandibulares y
otro punto anterior seleccionado, tambin llamado arco facial
extra-auricular (hingebow). Comnmente, lo que ms se
utiliza en la prctica es un arco facial intra-auricular (earbow), que es un instrumento similar al arco facial en el cual
los extremos de los brazos u olivas entran o se relaciona con
el meato auditivo externo y registra la relacin del arco dental
maxilar con el meato auditivo externo y un plano horizontal
de referencia. Este instrumento es usado para transferir los
modelos maxilares al articulador. El arco facial intrauricular
(ear-bow) provee una dimensin anatmica promedio entre
el meato auditivo externo y el eje horizontal de la mandbula.
El apropiado uso de un articulador depende de la exactitud de
transferencia del registro del arco facial (Lauritzen, 1961).

En 1961, Lauritzen describi un mtodo relativamente

simple para localizar el verdadero eje de bisagra (Posselt,
1964). Sin embargo, previamente se report la existencia de
un mtodo arbitrario (Brotman, 1960) que ofrece la ventaja
de la fcil aplicacin a todas las situaciones requeridas para
el montaje de modelos (Posselt, 1952).

De acuerdo con investigaciones previas, en las cuales se

compara la exactitud del mtodo arbitrario, el mtodo del
arco facial auricular con el verdadero eje de bisagra o al
menos el punto mas cercano a l, se comprob que el arco
facial auricular se encuentra dentro de un radio de 6 mm
dentro del verdadero eje de bisagra (Teteruck, 1966).
Las mejoras de los actuales arcos faciales auriculares en
cuanto a diseo, valores promedio y una relacin con
las estructuras anatmicas de inters, permiten mayor
aproximacin al verdadero eje de bisagra.

Materiales y mtodos

Objetivo general: conocer que es el eje terminal de bisagra

y su relacin con el registro del arco facial.

Objetivos especficos:
analizar la importancia del eje terminal de bisagra en la
prctica clnica
establecer una forma confiable de encontrar el eje terminal
de bisagra por medio del arco facial semiajustable para poder
trasladarlo al articulador.
Para localizar el eje terminal de bisagra, se utilizaron los
registros de arco facial del articulador Whip-Mix modelo
2240, colocando o relacionando las olivas de los brazos en los
meatos auditivos externos y con el instrumento relacionador
del punto nasin, como tercer punto de referencia.
Posteriormente, con impresiones de alginato de la maxila
y la mandbula, se obtuvieron modelos vaciados con piedra
dental tipo III, segn especificaciones ADA, (Quickstone,
Whip-Mix Corp., Ke, EEUU) 200gr/56ml agua, al vaco
durante 60seg) y se procedi a montar pasivamente el modelo
maxilar con una tcnica de dos pasos, con piedra dental tipo
II. Luego de montado el modelo maxilar se procedi a la
verificacin clnica del montaje, utilizando un mtodo visual
y una tcnica comparativa con comps de dos puntos.

Discusin y conclusiones

Los movimientos verticales de apertura y cierre, as como

tambin los movimientos laterales puros, se originan desde los
centros de rotacin. Cualquier combinacin de movimientos
verticales o laterales tiene su centro en el mismo punto. El
eje de bisagra (la lnea imaginaria que une estos centros)
entonces es constante a la mandbula. Mientras la mandbula
ejecuta movimientos excursivos, el eje de bisagra se mueve
a lo largo de estos. La mandbula es capaz de comportarse
como una bisagra de cierre en cualquier posicin; esta es una
de las razones por las que el eje de bisagra es tan importante,
ya que nos permite duplicar todos los arcos de cierre de la
mandbula sobre un instrumento y, de esta manera montar
modelos para confeccionar las cspides en una armona
interarco (Lauritzen, 1961)

Un punto de confusin acerca del eje de bisagra, se deriva

del mtodo de localizarlo. El mayor problema es el rango
limitado de apertura y cierre del arco disponible en un
movimiento puro de rotacin que puede ser usado para
determinar el eje (Teteruck, 1966). Este rango vara entre
19,2 y 25,6 mm, tomando como punto de referencia los
bordes incisales de los dientes anteriores, tambin puede
medirse por un movimiento de 10 en el arco (Lauritzen,
1961).

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Una vez localizado el eje, se trata de trazar el patrn de este

centro para permitir duplicar cada posible combinacin de
los dos movimientos (rotacin y traslacin) que el paciente
usar mientras est en funcin.

Referencias

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terminal hinge axis, J. Prosthet. Dent. 1981;46:185-191

El eje de bisagra permite tener una dimensin vertical de

nuestro control sobre el articulador y duplicar todos las
relaciones excntricas y todos los posibles contactos de los
dientes en estas relaciones. Se pueden estudiar y verificar
las relaciones dentales, confiando que estn exactas a como
existen en la boca del paciente, y hacer rehabilitaciones
en el instrumento para la correccin y el conocimiento de
que cualquier cambio en las relaciones verticales sern
armoniosas cuando se coloquen en la boca del paciente. Es
solo por medio del eje de bisagra (y la relacin cntrica)
que los dientes pueden relacionarse con exactitud hacia la
posicin terminal de bisagra.

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Conclusiones

El material de registro huella no debe ser ms preciso que el

modelo que se desea montar. Se hace indispensable utilizar
un arco facial auricular para capturar el arco terminal de
cierre y un punto cercano al eje terminal de bisagra para el
montaje del modelo de estudio

Recomendaciones\

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Debido a los diversos mtodos propuestos en mltiples

investigaciones y opiniones acerca de los conceptos de los
movimientos mandibulares, especficamente del eje terminal
de bisagra, es difcil tomar un mtodo en particular. Sobre
todo porque en la prctica clnica diaria, se hace difcil
realizar procedimientos complicados que consumen tiempo,
recursos y que sobre todo, pueden no aplicarse o no revelar
fielmente lo que los pacientes presentan. Se recomienda y
se suma como una alternativa utilizar el arco facial como
instrumento de transferencia para las relaciones dentoaxiocraneales y para localizar el eje de bisagra. Mtodo con el
cual se obtiene un registro rpido, sencillo y con confiable
para la aplicacin clnica en las restauraciones.

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