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RAE
1.
TIPO DE DOCUMENTO: Trabajo de grado para optar por el ttulo de MGISTER EN NUEROPSICOLOGA CLNICA.
2.
TITULO: FUNCIONES COGNOSCITIVAS EN NIOS Y NIAS CON TRASTORNO DISOCIAL COMPARADOS CON
NIOS Y NIAS SIN EL TRASTORNO
3.
4.
5.
6.
7.
DESCRIPCION DEL TRABAJO: Este proyecto de investigacin tuvo como objetivo evaluar y caracterizar las funciones
cognoscitivas de un grupo de nios y nias con Trastorno Disocial, comparndolas con las de un grupo de nios y nias normales.
Se utiliz un diseo de casos y controles con una muestra de 39 nios y nias entre 6 y 12 aos de edad con TD y 39 nios y
nias del mismo rango de edades y los mismos estratos socioeconmicos. Los participantes fueron seleccionados de diferentes
instituciones educativas de Bogot y no presentaban discapacidad intelectual, enfermedades fsicas o mentales graves o signos
neurolgicos mayores.
8.
LINEAS DE INVESTIGACION: El presente estudio forma parte del seminario de investigacin NEUROPSICOLOGA
INFANTIL: TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO del programa de la Maestra en Neuropsicologa Clnica de la Universidad
de San Buenaventura sede Bogot.
9.
FUENTES CONSULTADAS:
Ardila, A. & Roselli, M. (2007). Neuropsicologa Clnica. Mxico: El Manual Moderno.
Liu, J. (2004). Childhood Externalizing Behavior: Theory and Implications. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, 17
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Puerta, I; Martnez, J. & Pineda, D. (2002). Prevalencia del retraso mental en adolescentes con trastorno disocial de la conducta.
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Quintanar, L. & Solovieva, Yu. (2003). Manual de evaluacin neuropsicolgica infantil. Benemrita Universidad Autnoma de
Puebla. Mxico.
Rey Anacona, C. A. (2001).La empata en nios y adolescentes con trastorno disocial y el grado de rechazo, marginacin afectiva y
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Rey Anacona, C. A. (2010) Trastorno disocial: Evaluacin, tratamiento y prevencin de la conducta antisocial en nios y
adolescentes. Bogot: Manual Moderno.
Roselli, M., Matute, E. & Ardila, A. (2010). Neuropsicologa del desarrollo infantil. Mxico: Manual Moderno.
Salgado, (2008). Dificultades infantiles de aprendizaje. Madrid: Grupo cultural.
Teeter, P. & Semrud-Clikeman, M. (2007). Child Neuropsychology. Assessment and interventions for Neurodevelopmental
Disorders. Springer Science.
Weller, E. & Weller, R. (2001). Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes. Mxico: Manual Moderno.
10.
CONTENIDOS:
En el estudio inicialmente se realiza una revisin terica que comprende en general los temas de: Trastorno Disocial, criterios
diagnsticos DSM-IV-TR, Manifestaciones clnicas del Trastorno Disocial, Neuropsicologa infantil, Manifestaciones
neuropsicolgicas del Trastorno Disocial, antecedentes empricos. Posteriormente, se presentan los aspectos metodolgicos del
estudio tales como: Justificacin y planteamiento del problema, Objetivos, Variables, Mtodo, Resultados, Discusin, Referencias
11.
METODOLOGIA: El estudio es de tipo descriptivo comparativo. El diseo de la investigacin es de casos y controles, el
cual es no experimental, transversal y prospectivo.
12.
CONCLUSIONES:
Los resultados obtenidos en el estudio indican que el funcionamiento cognoscitivo del grupo de nios y nias con TD en general es
menor con relacin al grupo sin TD, con lo cual se confirma la hiptesis propuesta en el presente estudio. Los resultados confirman
los hallazgos presentados por otros estudios; adems, la investigacin permiti determinar la existencia de diferencias
estadsticamente significativas mediante una comparacin global de los dominios y subdominios cognoscitivos evaluados.
ASESOR TEMTICO:
CESAR ARMANDO REY ANACONA
Resumen
Este proyecto de investigacin tuvo como objetivo evaluar
mayores.
travs
de
la
batera
Evaluacin
Introduccin
Los trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador descritos
por la Asociacin Psiquitrica Americana ([APA], 2002) incluyen el trastorno por dficit
de atencin, el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial. Estos tres
trastornos son propios de la infancia y la adolescencia.
La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de comportamiento
persistente y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o
importantes normas sociales. Los comportamientos que se incluyen en el trastorno
disocial se dividen en cuatro grupos, en el primero, se encuentra el comportamiento
agresivo que causa dao fsico o con el cual se amenaza a otras personas o animales;
en el segundo grupo est el comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a
deterioro
externalizantes van acordes con las demandas de adaptacin con que se enfrentan los
nios, nias y adolescentes en cada edad. Por lo tanto, se espera que en la infancia
predominen comportamientos como rabietas, desobediencia deliberada y la tendencia
al rencor; mientras que la adolescencia se caracteriza por violaciones a normas
sociales y por el consumo de sustancias psicoactivas. Esto finalmente puede favorecer
que en la adultez se comience con actos criminales cada vez ms graves en forma
temprana (Puerta, Martnez & Pineda, 2002).
Los problemas de comportamiento han sido estudiados como factores de riesgo
en los Trastornos de personalidad. Con respecto a esto, se ha encontrado que la
comorbilidad de los trastornos de comportamiento y trastornos de dficit atencional con
hiperactividad predicen mejor el comportamiento antisocial en la adultez (Ullrich &
Marneros, 2007).
En un estudio realizado en la unidad de psicologa clnica infantil del Hospital
Universitario de Murcia con nios y nias entre los 6 y 12 aos para exponer las
caractersticas de los sndromes empricos de tipo externalizante, se encontr que son
remitidos ms nios que nias a consulta psicolgica y que la cantidad de casos de
nios es ms del doble con relacin a los casos de nias entre los 6 y 12 aos.
Adems, hallaron que los nios obtienen porcentajes ms elevados en los indicadores
psicopatolgicos externalizantes que las nias (Lpez, Castro, Alcntara, Fernndez &
Lpez, 2009).
Puerta et al. (2002) mencionan que en TD en nios, nias y adolescentes se
observan diferencias que se relacionan con el riesgo de involucrarse en crmenes.
Adems, afirman que esto depende de factores individuales y que adicionalmente se
observa una mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
Segn lo mencionado por Rey Anacona (2010) las diferencias en diferentes
aspectos tales como la prevalencia, edad de inicio y tipos de conducta, son claros
indicadores de que hay una mayor predisposicin a desarrollar TD en los nios que en
las nias. Adems, se afirma que los roles de gnero asignados socialmente son otro
aspecto que influye en la diferencia por sexo en el TD ya que se espera que los
varones sean ms impulsivos y agresivos que las mujeres y por parte de ellas se
esperan comportamientos relacionados con sociabilidad y sumisin.
La neuropsicologa se ocupa del estudio de la organizacin de la actividad
psicolgica a partir del sistema nervioso (Ardila & Roselli, 2007). Por lo cual es
indiscutible que esta ciencia se abre campo en diversas reas de aplicacin y que es
de gran utilidad para todo tipo de poblacin en cualquier etapa de la vida. Sin embargo,
uno de los grupos poblacionales hacia el cual se han dirigido numerosos esfuerzos y
recursos en el campo de la investigacin es la infancia. En gran parte esto se debe a
que la conducta humana adulta es resultado del proceso de maduracin cerebral que
tiene lugar a lo largo de la vida, en especial en edades tempranas. Numerosos estudios
estn dirigidos a demostrar que dificultades evidenciadas al comienzo de la vida
pueden predecir futuros problemas, tal como lo indica un estudio realizado por la
Universidad de California (Breslau, 2009) en el cual se evidenci que el deficiente
desempeo acadmico en secundaria puede estar relacionado con los problemas
atencionales presentes en edades tempranas de la infancia.
Segn los planteamientos de Liu (2004) las conductas externalizantes de la
infancia, entendidas como trastorno de comportamiento, constituyen un factor de riesgo
para el desarrollo de delincuencia juvenil y posteriormente, violencia y delincuencia en
la vida adulta.
La neuropsicologa infantil estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta
dentro del contexto cambiante del cerebro en desarrollo constante (Anderson, Northan,
Hendy & Wrennall, 2001). Adems, la neuropsicologa infantil es una disciplina
relativamente joven que es sus inicios se vio como una derivacin de la
neuropsicologa del adulto, a medida que ha ido evolucionando ha definido sus propios
objetivos. La neuropsicologa clnica Infantil est centrada en la evaluacin y
rehabilitacin de nios y nias con disfuncin cerebral y con problemas de desarrollo
(Roselli, Matute, Ardila, 2010).
De igual modo, la neuropsicologa infantil dentro de su amplio campo de accin
se ocupa de los dficits en la adquisicin de habilidades intelectuales y formas de
10
11
12
13
14
Mtodo
Diseo
El estudio es de tipo descriptivo comparativo, ya que se recolecta informacin
en dos muestras a saber, grupo de nios y nias con Trastorno Disocial y grupo de
nios y nias sin Trastorno Disocial. El estudio descriptivo es aquel en el cual se
especifican las caractersticas de un fenmeno que se quiere analizar en la poblacin
seleccionada, partiendo de la recoleccin y medicin de dicho fenmeno (Hernndez,
Fernndez & Baptista, 2006).
El diseo de la investigacin es de casos y controles, el cual es no experimental,
transversal y prospectivo; a travs del cual se realiza un tamizaje en una muestra de
dicha poblacin en un momento nico en el tiempo, con el fin de determinar los sujetos
que tienen un trastorno y compararlo con aquellos que no tienen el trastorno en
relacin a variables que podran estar asociadas al trastorno (Thompson & Vega,
2001).
Participantes
La muestra que se utiliz para el presente estudio es de 78 nios y nias
escolarizados con un rango de edades que oscila entre 6 y 12 aos, con una media de
edad de 9.4 y una desviacin tpica de 2,04. Los participantes evaluados se dividieron
en dos grupos a saber, 39 nios y nias con TD y 39 nios y nias sin dicho trastorno.
En la muestra se cont con la participacin de 49 varones, lo que corresponde al 62,8%
y 29 mujeres, que equivale al 37,2%. En lo que respecta a las condiciones
sociodemogrficas, fueron seleccionados 30 nios y nias pertenecientes al estrato
socioeconmico 1, 30 nios y nias pertenecientes a los estratos 2 y 3; y 18 nios y
nias pertenecientes a los estratos 4 y 5. En el grupo de nios y nias con TD se cont
con la participacin de 30 varones (77%) y 9 mujeres (23%) con una media de edad de
9,54 aos y una desviacin tpica de 1,99. En cuanto al grupo de nios y nias sin el
trastorno, participaron 19 varones (48,8%) y 20 mujeres (51,2%) con una media de
edad de 9,26 aos y una desviacin tpica de 2,11. Para la seleccin de la muestra se
15
requiri que los nios y nias no presentaran discapacidad intelectual. La media del
percentil de CI compuesto del grupo de nios y nias con TD es de 81,2; y la media del
CI del grupo sin TD es de 92,9. Los participantes tampoco presentaban enfermedades
fsicas o mentales graves o signos neurolgicos mayores. Se realiz un muestreo
probabilstico ya que la muestra fue seleccionada a partir de la asignacin de nmeros
aleatorios en las listas de posibles participantes obtenidas en las instituciones
educativas (Hernndez, Fernndez & Baptista, 2006).
Instrumentos
Entrevista para Sndromes Psiquitricos en Nios y Adolescentes ([CHIPS],
Weller & Weller, 2001). Se aplic el apartado de Trastorno Disocial a los nios y nias
seleccionados como muestra. En sta se cuenta con 15 reactivos y se estpula que el
cumplimiento de 3 criterios o ms establece el diagnstico de TD. Esta es una
entrevista psiquitrica altamente estructurada, cuya base se encuentra estrictamente
en los criterios del DSM-IV. Es un test de amplio espectro que detecta la presencia de
20 trastornos psiquitricos. Evala personas entre 6 y 18 aos de edad.
Test Breve de inteligencia de Kaufman ([K-BIT], Kaufman & Kaufman, 1994). Se
aplic para garantizar que los nios y nias que participan en el estudio no presentan
discapacidad intelectual. Mide inteligencia verbal y no verbal en sujetos de 4 a 90 aos.
Consta de dos subtests, vocabulario y matrices. El subtest de vocabulario evala el
desarrollo del lenguaje y el nivel de conceptualizacin verbal y el rendimiento en estas
tareas es una medida de la inteligencia cristalizada.
16
visoespaciales
la
capacidad
de
planeacin,
organizacin
17
18
19
20
Tabla 1.
Control de Variables.
Tipo de Variable
Participantes
Variable
Estrato
Tcnica
Seleccionar
Justificacin
instituciones
Es
importante
garantizar
que
las
la
presencia o ausencia de TD y no a
poblacin
pertenezca
estudiantil
a
estratos
diferencias sociodemogrficas.
socioeconmicos bajo y
medio (Estratos1, 2, 3 y
4).
Edad
21
Tabla 1 (Continuacin).
Tipo de Variable
Variable
Tcnica
Justificacin
Discapacidad
Aplicacin de Prueba de
Intelectual
inteligencia.
estudio
no
presentan
discapacidad
en algunas
funciones pueden
participantes
en
la
pruebas,
la
investigacin
necesario
lo
cual
influira
sobre
los
es
dividir
la
Sitio de aplicacin
la
aplicacin de pruebas se
procura
que
realice en un saln u
participantes.
Adems se realiz en la
ni
sus
madres.
Los
debern
ir
hasta
las
Entrenamiento
en
Los
investigadores
aplicacin
calificacin
de
acercamiento conceptual y
utilizadas
pruebas
en el estudio.
previamente
tendrn
Dicho
entrenamiento incluye la
administracin
de
las
Dar
terico y emprico
y emprico.
actualizado en TD.
soporte
actualizado
en
TD
22
Tabla 1 (Continuacin).
Tipo de Variable
Variable
Tcnica
Formacin
en
evaluacin
Los
Justificacin
participantes
especialistas
son
en
Se
tiene
niveles
como
de
objetivo
ejecucin
caracterizar
en
funciones
diagnstico
evaluacin y diagnstico
neuropsicolgico
neuropsicolgico
tica
formacin
ejercicio
tico de la investigacin
en
en
psicologa
Colombia.
en
Instrumentos
de
medicin de variables
Seleccin
de
Validez
Se
deben
seleccionar
pruebas
de
pruebas
Confiabilidad
Poblacin infantil
normativos
colombiana.
para
poblacin
Adems,
deben
seleccionarse pruebas
diseadas para
Consideraciones ticas
La presente investigacin tuvo en cuenta los principios ticos contemplados por
el Cdigo de Conducta de la APA (2002) segn el cual se establecen los principios de
beneficencia y no maleficencia, y el de respeto y dignidad de las personas.
Adicionalmente, se tuvo en cuenta no establecer relaciones utilitaristas con los
participantes, la utilizacin del consentimiento informado, teniendo en cuenta que la
poblacin que participa en la investigacin se conforma por nios y nias y otros
aspectos ticos tales como privacidad y confidencialidad.
23
Se tuvieron en cuenta las disposiciones dadas en la ley 1090 del 2006 por la
cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de Psicologa y se dicta el cdigo
deontolgico y biotico. En el artculo 2 numeral 6 se hace referencia al principio
general del bienestar del usuario. En este artculo se afirma que el psiclogo proteger
el bienestar de las personas o grupos con que trabaje respetando la libertad que tiene
los usuarios de participar en la investigacin. Adems, en el apartado de investigacin
con participantes humanos se afirma que la decisin de acometer una investigacin
descansa sobre el juicio que hace cada psiclogo sobre cmo contribuir mejor al
desarrollo de la Psicologa y al bienestar humano.
En el Captulo VII de la Ley 1090, se dan las directrices para la investigacin
cientfica, la propiedad intelectual y las publicaciones, para el presente estudio se van a
tener en cuenta los artculos 49, 50, 51 y 52. En el artculo 49 se establece que Los
profesionales de la psicologa dedicados a la investigacin son responsables de los
temas de estudio, la metodologa usada en la investigacin y los materiales empleados
en la misma, del anlisis de sus conclusiones y resultados, as como de su divulgacin
y pautas para su correcta utilizacin. En el artculo 50 se establece que los psiclogos
al planear o llevar a cabo las investigaciones cientficas debern basarse en principios
ticos de respeto y dignidad, lo mismo que salvaguardar el bienestar y los derechos de
los participantes.
Segn lo establecido en el artculo 52 en el cual se establece que en los casos
de los menores de edad y personas incapacitadas, el representante legal de estas
personas deber firmar el consentimiento informado, se solicit a los acudientes delos
nios y nias que participaron en la presente investigacin, que firmaran el formato de
consentimiento que fue empleado para esta investigacin.
En todos los casos, se tuvieron en cuenta los parmetros estipulados por el
manual deontolgico y biotico del psiclogo, del Tribunal Nacional Deontolgico y
Biotico de Psicologa (2008). En este documento, en la seccin primera proporciona
un listado de las faltas que nacen de la violacin de los derechos de los usuarios de los
servicios psicolgicos. En el primer apartado se hace referencia al derecho a la
24
25
Construccin
con
palillos
F(1,78)=25.97,
p=.000
en
Habilidades
grficas
No se encontraron diferencias
26
Tabla 2.
Comparacin de puntuaciones percentiles en funciones cognoscitivas
DT
Sin
39
85,46
23,39
Con
39
53,08
32,04
Total
78
69,27
32,29
Sin
39
73,82
24,68
Con
39
48,15
30,38
Total
78
60,98
30,38
Sin
39
37,38
30,61
Con
39
27,07
30,03
Total
78
32,23
30,57
Sin
39
46,48
27,78
Con
39
36,62
27,20
TD
gl
25,97
,000***
16,76
,000***
2,25
,138
2,50
,117
1. Habilidades construccionales
1.1. Construccin
Con palillos
1.2. Habilidades
grficas
2. Memoria
2.1. Memoria verbal
Codificacin
Total
78
41,55
27,76
27
Tabla 2 (Continuacin).
N
DT
Sin
39
53,77
26,77
Con
39
37,28
30,16
Total
78
45,52
29,52
Sin
39
66,10
33,65
Con
39
38,51
31,40
Total
78
52,31
35,18
Sin
38
61,08
29,15
Con
39
36,33
31,64
Total
77
48,54
32,70
Sin
39
55,48
38,45
Con
39
22,87
27,14
Total
78
39,17
36,91
Sin
39
38,84
25,15
Con
39
24,39
24,91
Total
78
41,62
30,31
TD
gl
6,51
,013*
14,01
,000***
12,71
,001***
18,71
,000***
36,91
,000***
4. Lenguaje
4.1. Repeticin
4.2. Expresin
4.3. Comprensin
5. Habilidades
metalingsticas
6. Habilidades
espaciales
28
Tabla 2 (Continuacin).
N
DT
Sin
39
36,92
30,79
Con
38
18,92
22,35
Total
77
28,03
28,27
Sin
38
57,28
32,88
Con
38
25,92
28,11
Total
76
41,60
34,24
Sin
38
57,26
41,38
Con
39
36,58
33,32
Total
77
46,79
38,69
TD
gl
8,58
,004**
19,97
,000***
5,84
,018*
7. Atencin
7.1. Visual
7.2. Auditiva
8. Habilidades
conceptuales
*p .05, dos colas. **p .01, dos colas. ***p .001, dos colas.
Discusin
Esta investigacin tuvo como objetivo identificar diferencias significativas en el
desempeo de los nios y nias con TD en funciones cognoscitivas en relacin con el
desempeo evidenciado por los nios y nias sin el trastorno. Para tal fin fue necesario
identificar las principales caractersticas de las funciones cognoscitivas en el grupo de
nios y nias con TD y en el grupo de nios y nias sin el trastorno de modo que se
pudieran comparar el nivel de desempeo de los dos grupos en cada una de las
29
30
31
32
Referencias
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code of conduct. Washington D. C.: Author.
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Asociacin Psiquitrica Americana (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales, Cuarta Edicin, Texto Revisado. Madrid: Masson.
Breslau, J. (2009).
33
34
35
Roselli, M., Matute, E., Ardila, A., Botero, V., Tangarife, G., Echeverra, S., Arbelez,
C., Meja, M., Mndez, L., Villa, P. & Ocampo, P. (2004). Evaluacin
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SPSS (2003). Statistical Package for the Social Sciences (Version 12.0) [Software
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Teeter, P. & Semrud-Clikeman, M. (2007). Child Neuropsychology. Assessment and
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adulthood. The Journal of Forensic Psychiatry & Psychology. 18 (1), 44-58.
Weller, E. & Weller, R. (2001). Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y
adolescentes. Mxico: Manual Moderno.
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Apndice A
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA BOGOT
MAESTRA EN NEUROPSICOLOGA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Rey Anacona, 2009)
nmero
__________________________,
________________________________
en
calidad
de
progenitora
del(a)
de
menor
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y las posibles molestias y beneficios implicados en dicha participacin, me permito informar que
consiento, de firma libre y espontnea, la participacin de mi hijo y la ma en dicha
investigacin. Este consentimiento no inhibe el derecho que tiene mi hijo(a) de ser informado(a)
suficientemente y comprender los puntos mencionados previamente y a ofrecer su
consentimiento informado para participar en la misma de manera libre y espontnea, por lo que
entiendo que la ausencia de su firma en este formato significa que no consiente, de forma libre
y espontnea, su participacin en esta investigacin.
En constancia de lo anterior, firmamos el presente documento, en la ciudad de Bogot
D. C., el da __________, del mes ______________________ de ___________.
________________________________________________________
Firma Acudiente
Nombre _________________________________________________
Cdula de ciudadana _________________ de __________________
________________________________________________________
Firma del(a) menor de edad (solo adolescentes)
Nombre _________________________________________________
Tarjeta de identidad nmero _________________________________
________________________________________________________
GINA ROCIO URAZN
Firma directora de la investigacin
Nombre _________________________________________________
Cdula de ciudadana _______________ de ____________________