Sei sulla pagina 1di 6

Desarrollo del CATM

Desarrollo prenatal:

Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedan


establecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de este
momento, los cambios morfolgicos se suceden gradualmente con el crecimiento
y conducen al aumento de tamao de las estructuras articulares. De tal modo que
al estudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces (antes de la
sptima semana de vida intrauterina), cuando la mandbula no contacta an con la
base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se
forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base del crneo.
Este es, podemos afirmar, el proceso embriolgico precedente a la compleja
formacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de su
desarrollo determina una disfuncin que traer consigo malestar consistente en
dolor nervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias,
complicaciones musculares, etc. Durante el perodo sucede la diferenciacin del
ATM, donde el extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose
en martillo y yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin
con la mandbula y se incorpora al odo medio, desplazndose hacia la parte
superior de la mandbula e integrndose a su nueva funcin de la que
originalmente se inicia. As, llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece
el primer esbozo dela formacin de la mandbula. Esta ocurre por diferenciacin
del primer arco branquial o visceral. Este arco se convierte en 2 barras
cartilaginosas que se sitan en el margen superior y en el margen inferior
(cartlago de Meckel), dando formacin a la mandbula primitiva. Las extremidades
posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que a
menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta
articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva omeckeliana y su
particularidad radica en que puede accionar externa o internamente proporcionan
una margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas delas
disfunciones que puede presentar. Esta fortaleza fisiolgica se debe a que la ATM
tiene un origen embriolgico excepcional, originado desde dos blastemas: condilar
y glenoideo. Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido
mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular. As, el proceso que se
inicia en la sptima semana de vida intrauterina, culmina a las 21 semanas, donde
se encuentra completamente formada. En estudios previos, realizados en fetos de
16 semanas de gestacin, se identificaron los componentes tisulares del CATM en
vas de maduracin. Desde el punto de vista inmunohistoqumico, los tejidos
articulares y los msculos asociados an eran inmaduros. Sin embargo, el cndilo

mandibular de esta edad, mostr las cuatro zonas histolgicas descriptas para el
recin nacido. A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco
articular est constituido por tejido mesenquimtico condensado, ubicndose entre
los compartimentos supra e infradiscal, distinguindose muy bien de los otros
tejidos. En el recin nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.

Etapa inicial:
En el desarrollo ontognico del ser humano el maxilar inferior ni el hueso temporal
del crneo que van a contribuir a formar el
CATM
se
encuentran
estrechamente asociados. La cronologa de los principales conocimientos del
desarrollo pre y postnatal de la articulacin temporomandibular humana y de sus
estructuras asociadas deberan desarrollarse de manera integrada desde el punto
de vista topogrfica, anatmica y embriolgica conjuntamente con el desarrollo
del odo medio.
A la octava semana de gestacin se identifican los blastemas condilar y glenoideo
en el interior de una barrida de ectomesenquima condensado, que se desarrolla
adyacente al cartlago de Meckel y a la mandbula en formacin. Estos blastemas
crecen a un ritmo diferente y se desplaza uno hacia el otro hasta enfrentarse a las
doce semanas. El blastema condilar da lugar a la formacin del cartlago condilar,
porcin inferior del disco y capsula articulas. A partir del blastema glenoideo se
forma la eminencia articular, regin postero superior del disco y porcin superior
de la capsula. De tejido ectomesenquimatico situado entre ambos blastemas se
originan las cavidades supra e infradiscal, la membrana sinovial y los ligamentos
interarticulares. El cartlago primario de Meckel actuara como un componente
organizador de la actividad de ambos blastemas.
Existen evidencias de que los huesecillos del odo medio, martillo y yunque,
formados a partir del extremo posterior del cartlago de Meckel., funcionaria en el
ser humano como una articulacin mvil hasta que se desarrolla el cndilo
mandibular en relacin con la fosa mandibular del hueso temporal entre la 8va y
16ta semana aproximadamente esta articulacin principal seria funcional. Ms
tarde los cartlagos que forman el martillo y yunque se osifican y quedan
incorporados al odo medio. Los movimientos efectuados por esta articulacin
primitiva ya las contracciones musculares seran necesarios para asegurar una
adecuada cavitacin articular. La eminencia articular y la fosa articular mandbulas
adoptan su forma definitiva despus del nacimiento.
Desarrollo del cartlago condilar:

El cndilo, constituido por cartlago secundario es la estructura sobre el cual se ha


puesto mayor nfasis por la participacin en el crecimiento mandibular. Durante
largo tiempo, fue considerado un centro de crecimiento atribuyndosele la funcin
primordial de determinar la forma, tamao y ritmo de crecimiento de toda la
mandbula sin embargo actualmente se ha desarrollado que es un sitio de
crecimiento, porque es la mandbula a travs de los factores de crecimiento
contenidos en los tejidos blandos que la rodean, la que controla y gua la forma
condilar (teora de la matriz funcional de Moss).
El cartlago condilar se encuentra unida a la parte posterior de la rama ascendente
de la mandibula. Esta formado por cartlago hialino cubierto por una delgada capa
de tejido mesenquimatico fibroso.
Desde el punto de vista histolgico, en el cndilo de fetos humanos de diesiseis
semanas hemos observad diversas zonas con distinto grado de organizacin y
maduracin de los componentes tisulares.
Desde la superficie articular y en direccin a la regin del cuello del cndilo, se
identifica las cuatro zonas descritas para el CATM del recin nacido:
1.
2.
3.
4.

Zona superficial
Zona proliferativa
Zona condroblasto y condrocitos
Zona de erosin

Desarrollo del disco articular:


Alrededor de las doce semanas, la primera cavidad que se identifica es la
infradiscal, que aparece como una endidura en el ectomesenquima por encima de
la cabeza del cndilo, por lo que desde el punto de vista anatmico, se le
considera una cavidad virtual en esta etapa punto seguido los mecanismos que
acontecen durante en proceso de cavitacin a una son desconocidos como sin
embargo en dicho proceso estaran involucrados mecanismos de apoptosis o de
muerte celular programada, promovidos quizs, a partir de los movimientos del
cndilo y de los tejidos conectivos adyacentes. Posteriormente. Mediante un
proceso similar se original la cavidad supradiscal o compartimento temporal la
presencia de ambas cavidades define la forma del disco articular. En Los fetos, el
disco est formado por una banda delgada de tejido entomesequimatico con
clulas semejante a fibroblastos inmersos en una matriz rica en fibra argirofilas y
escasas fibras colgenas. La metacromacia de la materia amorfa indica la
presencia proteoglicanos. Su estructura bilaminar se hace vidente en el rea
retrodiscal, caracterizada por la presencia de abundantes y grandes vasos
sanguneos y nervios.

Los extremos anteriores y posteriores del disco se extiende para constituir la


capsula la cual est formada por un tejido conectivo menos fibroso, pero ms
vascularizado e inervado. En el inter4ior del disco, hemos identificado elementos
nerviosos similares a mecanorreceptores e inmunorreactivos a la protena de
neurofilamentos.
A medida que el desarrollo avanza como, el cndilo, la fosa y el disco articular
adquiere su contorno fsico.
El tejido capsular que rodea a toda la articulacin se extiende por delante hacia los
haces musculares del pterigoideo y en la regin posterior se unen al revestimiento
mesenquimtico de la superficie del cndilo. En el interior de la cavidad articular el
tejido conectivo de la superficie enva proyecciones que forman pliegos con
pequeos capilares denominados sinoviales.
Los molestos que dan lugar a la fibra muscular del musculo terigoideo externo, se
forman a partir del mesnquima alrededor de la novena semana. Ms tarde las
fibras musculares configura dos haces: un inferior que se lijara en el cndilo y un
superior que se unir al disco en formacin. Se menciona y se discute, la
existencia de un has intermedio.

Aspectos Histolgicos:

Para poder identificar la naturaleza misma de la disfuncin de la ATM es


necesario diferenciar sta de otros seres vivos que al igual que el hombre
presentan esta regin y funcin basada en una curiosa articulacin
simtrica externa einternamente y que opera con un sistema sinovial, y
puede ser considerada como lams notablemente compleja de todas las
dems articulaciones de nuestro organismo.Se integra por el cndilo
mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidadglenoidea) del
temporal, el disco articular, que es un disco movible especializado enla
accin masticatoria de las piezas articulares, la membrana sinovial,
quecaracteriza la forma de trabajo articular, y la cpsula articular, que
protege toda estaintrincada estructura osteomuscular articular.
El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor est
dirigidoatrs y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el
cuello ms estrecho, que esms fino en su parte anterointerna,
donde se inserta el msculo pterigoideo externo.Slo la parte
anterior hasta la cresta condilar est tapizada por fibrocartlago.

La cavidad glenoidea es una depresin profunda de forma elipsoidal


cuyo ejemayor se dirige atrs y adentro, y forma parte del hueso
temporal. Est limitadaanteriormente por la eminencia articular (raz
transversa de la apfisis cigomtica),y posteriormente por la cresta
petrosa y apfisis vaginal; por fuera limita con la razlongitudinal de la
apfisis cigomtica y por dentro con la espina del esfenoides.
Estdividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la
anterior articular y estrecubierta de tejido fibroso.Una importante
caracterstica embriolgica es que a las 40 semanas la
cavidadglenoidea es plana; y es la erupcin dentaria la que va
configurando su concavidad,la misma que continua su proceso de
formacin hasta aproximadamente el primer tercio de la vida del
hombre. Recin la aparicin de la muela del juicio culmina losltimos
toques al desarrollo final de la cavidad glenoidea. Inclusive se
haobservado que la ATM recin adquiere su forma ms o menos
concluyente cuando eltubrculo articular adquiere su completo
desarrollo lo cual ocurre en la etapa prepuberal (esto es entre los 11
y 14 aos), en que teniendo ya su forma bastantedefinida, continuar
creciendo hasta completar su tamao final hacia los 25 aos devida