Lectura de EKG

Tu xito es nuestro compromiso
Externado
Mdico 2013
1
EKG
Tema 1
INTRODUCCIN
El sistema cardiovascular o aparato
trabajando
circulatorio est formado por el
manteniendo cada una de ellas un
corazn y los vasos sanguneos. Su
circuito. El corazn derecho, junto
funcin
con las arterias, capilares y venas
es
llevar
cabo
la
circulacin de la sangre por todo el
pulmonares,
organismo,
menor
para
distribuir
el
al
unsono
forman
circulacin
el
circuito
pulmonar;
oxgeno y dems nutrientes a las
mientras que el corazn izquierdo,
clulas del organismo, y recoger sus
junto con las arterias, capilares y
productos metablicos de desecho
venas sistmicas forman el circuito
para su eliminacin.
mayor o circulacin sistmica.
La importancia de este sistema en
El movimiento de la sangre en este
un organismo pluricelular radica en
sistema cerrado sera:
que
constituye
el
nexo
de
comunicacin entre las clulas y el

medio
externo,
distribuyendo
sustancias que son esenciales para el

metabolismo
la
supervivencia
celular.
ventrculo
izquierdo,
recorrera
todos los vasos sistmicos hasta

volver a la aurcula derecha.
b) Pasa al ventrculo derecho que
la bombea a los vasos pulmonares,
La bomba cardiaca est formada

por cuatro cavidades (dos aurculas
y dos ventrculos) que funcionan
como
a) Tomando como punto de inicio el
dos
bombas
EXTERNADO MDICO
en
2013
retornando a la aurcula izquierda

para pasar al ventrculo y cerrar
de esta forma todo el circuito.
serie,
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Tema 1
HISTOLOGA CARDIACA
La pared cardiaca, al igual que
La tercera capa de la pared
la pared vascular, est formada
cardiaca y la ms externa es el
por tres capas de tejidos. La ms
epicardio,
formado
interna
conectivo
laxo
recibe
el
nombre
de
endocardio y es una capa de

clulas
epiteliales
muy
planas
con uniones muy fuertes entre

ellas, y en contacto continuo con
la sangre.
La
capa
importante
miocardio,
est
fibras
es
se
la
denomina
formada
musculares
ms
por
estriadas
cardacas que superficialmente

se disponen de forma oblicua, en
con
tejido
redes
de
fibras elsticas, vasos y nervios.

El pericardio es una bolsa que
recubre todo el corazn.
El
media
por
pericardio
permite
los
movimientos del corazn con un

rozamiento
mnimo,
funciona
como lubricante, disminuyendo

la
friccin
en
los
continuos
movimientos cardacos, e impide

los llenados excesivos.
la porcin central del miocardio

adoptan una disposicin circular
y las ms profundas se sitan
longitudinalmente.
Su
contraccin
garantiza
Fibra Muscular Cardiaca

(Miocardiocito)
un
acortamiento en todos los ejes del
Las fibras cardacas son fibras
espacio y justifica la funcin de
musculares estriadas, mucho ms
bomba que tiene esta estructura.
cortas
que
las
Tienen unas 150

unas 15-20
EXTERNADO MDICO
2013
esquelticas.
de longitud y
de ancho.
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Tema 1
Son clulas uninucleadas con un
La zona de contacto entre las
contenido
fibras cardacas da lugar a unas
mucho
en
mayor
esquelticas.
presentan
mismo
mitocondrias
que
Las
las
miofibrillas
estriaciones
bandeado
en
con
el
en
el
que
msculo esqueltico.
A
diferencia
la
plasmtica
denominadas discos intercalares.

Los discos intercalares son un
tipo
especial
de
unin
intercelular, gap que garantiza
retculo
la comunicacin elctrica ente
menos
estas clulas; y por otro lado,
desarrollado y los tbulos T, que
proporciona lugares de adhesin
presentan una anchura mayor,
y anclaje de una clula con otra.
sarcoplsmico
las
membrana
fibras
esquelticas
de
regiones especializadas a nivel de
el
est
se sitan sobre las lneas Z. Por

otro lado, la agrupacin de una
cisterna del retculo y el tbulo T
da lugar a una diada ms que a
una triada.
Las
fibras
Los
discos
intercalares
proporcionan la base estructural

que permite que el corazn se
comporte
como
un
sincitio
funcional, ya que no morfolgico

cardacas
no
presentan un contorno uniforme
porque cada clula mantiene su

individualidad.
sino que tienen prolongaciones o

ramificaciones por donde se unen
unas con otras formando una
especie de red o malla.
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Tema 1
FUNCIONAMIENTO CARDACO
El
corazn podra considerarse como
Existen
dos sincitios musculares, uno
una bomba electromecnica; es decir,
el auricular y otro el ventricular,
un
forma
aislados uno del otro por una barrera
automtica el impulso cardaco y lo
de tejido fibroso, que constituye el
transmite
plano
sistema
que
genera
todas
las
de
clulas
de
trabajo.
donde
asientan
las
vlvulas
cardacas.
El msculo cardaco es un msculo

excitable, los miocardiocitos presentan
caractersticas
PROPIEDADES ELCTRICAS
DEL CORAZN
Son clulas automticas capaces de
Las propiedades del corazn se pueden
las
siguientes
exclusivas:
a)
contraerse
sin
ningn
estmulo
externo.
b)
resumir en una mnemotecnia:
Son clulas rtmicas, lo cual permite

que mantengan una frecuencia de
contraccin
suficiente
para
mantener la actividad de bombeo

sin detenciones que pudieran poner
en
riesgo
la
supervivencia
del
organismo. Estas dos caractersticas

no son observables en la mayor
parte de las fibras cardacas pero
subyacen en todas ellas.
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Tema 1
BATOMOTROPISMO: Excitabilidad
Desde
el
punto
de
vista
DROGMOTROPISMO: Conduccin
propiedades
AUTOMATISMO
distinguir dos tipos de fibras cardacas:
elctricas
de
se
sus
pueden
CRONOTROPISMO
a)
INOTROPISMO: Contraccin
LUMINISCENCIA: Relajacin
Los
lenta.
b)
miocardiocitos son autoexcitables
o automticos, lo que significa que no

requieren la presencia de un estmulo
externo para generar una respuesta
contrctil.
Esta capacidad de despolarizarse y
contraerse
rtmicamente
sin
inervacin, se denomina ritmicidad

miognica
es
responsable
automatismo cardaco.
Fibras automticas o de respuesta
del
Fibras de trabajo o de respuesta

rpida.
Las
primeras
se
caracterizan por ser capaces de

generar y conducir el potencial de
accin; las segundas, en condiciones
normales, no son automticas y
requieren
un
estmulo
para
su
excitacin; sin embargo, en algunas

ocasiones,
pueden
funcionar
de
forma automtica aunque con un

ritmo ms lento que las primeras.
Las fibras de cada regin cardiaca se
caracterizan
por
poseer
un
ritmo
distinto, las ventriculares son las ms

lentas,
mientras
auriculares
que
poseen
un
el
grupo
ritmo
de
ms
elevado.
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Tema 1
Este grupo de fibras auriculares se
El
denomina nodo sinusal, y al presentar
secuencia
la ritmicidad ms alta, su actividad es
diferentes formaciones cardacas, es el
la que marca la frecuencia bsica del
sistema especfico de conduccin del
corazn,
corazn,
denominndoselas
por
ello
encargado
de
de
sincronizar
activacin
constituido
por
de
la
las
varias
clulas marcapaso.
estructuras, la primera de las cuales es
La generacin y propagacin de un
el NSA, situado en la aurcula derecha
potencial de accin cardaco es posible

por
la
existencia
especializado
de
de
un
sistema
excitacin
conduccin.
junto a la desembocadura de la vena

cava superior, que es el sitio donde
normalmente nace el impulso que va a
activar al resto del corazn; es el
componente
anatmico
de
mayor
frecuencia fisiolgica de activacin,

pues produce impulsos entre 60 y 100
veces por minuto.
El impulso aqu originado se propaga
al resto del tejido auricular en una
especie
de
onda
cascada
de
propagacin.
Hasta hace pocos aos se planteaba
que
este
impulso,
mientras
se
activaban las aurculas, se propagaba
Dada
la
compleja
composicin
anatmica del corazn, la obtencin de

una ?ptima funcin mecnica como
bomba, depende de una contraccin
adecuada,
precisa,
ordenada
continua de todas y cada una de las

partes que lo forman.
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de forma rpida y segura hasta el
NAV (en la regin posteroinferior

derecha del tabique interauricular) por
unas estructuras especializadas o vas
preferenciales de conduccin, llamadas
haces internodales, para garantizar y
acoplar la contraccin ventricular.
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Tema 1
Se haban descrito tres de estos haces:
Por eso hoy en da se prefiere llamarlas
uno anterior o de James-Bachmann,
Vas
que a su vez daba un fascculo o haz de
Internodales.
Internodales
no
Haces
Bachmann para la aurcula izquierda,

encargado
de
sincronizar
la
contraccin de sta; uno medio de

Wenckebach, unido al anterior en la
porcin anterosuperior del NAV para
El
NAV
llegaba
al
ndulo
por
su
de reserva para la activacin del NAV
clulas
auriculares
normales y clulas especializadas

con propiedades automticas.
Una porcin compacta o NAV,

que no posee automatismo.
porcin
posteroinferior y funcionaba como va
porciones
La zona transicional, donde se

mezclan
activacin (normalmente activaba a

Thorel, ms largo que los anteriores,
tres
histolgicamente bien definidas:
formar un frente nico y amplio de

dicho ndulo); y uno posterior o de
tiene
Una porcin penetrante en el

cuerpo
fibroso
central
del
en caso de fallar los anteriores.
corazn, que es la parte inicial
Sin
posee propiedades automticas.
embargo, hasta hoy no ha podido
demostrarse la existencia anatmica

de estos haces o fibras y actualmente se
del haz de His y que tambin
acepta que la propagacin preferencial
Puesto que hay una transicin de la
se
fibras
aurcula al ndulo y de ste al haz
musculares normales, pero que por su
de His, que ampla la estructura del
tamao,
otras
ndulo como tal y como en estas
electrofisiolgicas,
zonas puede producirse actividad
permiten la propagacin del impulso
automtica, se llama a toda esta
de forma ms directa y rpida que el
rea unin auriculoventricular.
realiza
travs
geometra
caractersticas
de
y
resto del miocardio, pero no como

estructura
anatomohistolgica
especfica.
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Tema 1
La
funcin de dicha estructura es
En
el NAV se origina el haz de His,
sincronizar la contraccin auricular
estructura cordonal de unos 20 mm de
con la ventricular y organizar la
longitud y unos 4 mm de dimetro,
secuencia de activacin de cada parte
formada por un conjunto de fibras que
de los ventrculos por medio del haz de
llevan el impulso de activacin hacia
His y sus ramas, adems de servir de
las diferentes partes de los ventrculos
reserva de activacin del corazn en
y con propiedades electrofisiolgicas
caso de fallar el NSA; su frecuencia de
diferentes; las ms largas y de ms
automatismo fisiolgico es de 45 a 65
rpida capacidad de conduccin estn
impulsos por minuto.
hacia el centro.
Estas
fibras
propiedades
tambin
poseen
automticas
su
frecuencia fisiolgica es de 35 a 45 por

minuto.
El haz atraviesa el cuerpo fibroso
central del corazn y en el sitio de su
emergencia y del lado izquierdo del
tabique interventricular, comienza a
dividirse y da al inicio una rama para
el ventrculo izquierdo, la cual desde el
punto de vista anatmico tiene forma
de abanico, pero que funcionalmente se
comporta como si fuesen dos fascculos,
uno
anterolateral
posteroinferior;
su
y
vez,
otro
de
estos
fascculos funcionales se desprenden

filetes que forman otro fascculo: el
mesial.
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Tema 1
Algo
ms
abajo,
en
el
tabique
membranoso, se origina la rama para

el ventrculo derecho, que toma el lado
derecho
del
generalmente
tabique
viaja
por
y
la
que
cintilla
arqueada hasta la base del msculo

papilar
anterior;
por
estas
caractersticas anatmicas los bloqueos

electrocardiogrficos
de
la
rama
izquierda tienen significacin clnica,

pues slo se producen cuando la lesin
afecta
una
muscular;
gran
en
rea
del
cambio,
tabique
cualquier
distensin o afectacin del ventrculo

derecho que comprometa a la cintilla
arqueada, puede producir un bloqueo
de esta rama derecha; de aqu que stos
sean
tan
frecuentes
poco
significativos desde el punto de vista

clnico.
Las
ramas y fascculos derivados del
haz de His terminan en la base de los

msculos papilares de los ventrculos,
donde
contactan
Purkinje,
con
integrada
la
red
por
de
clulas
especializadas en la conduccin de los

impulsos
fibras
elctricos,
que forman
superficie
agrupadas
una
red en la
endocrdica
ventrculos
para
acoplamiento
en
de
los
realizar
final
del
el
impulso
elctrico con las clulas contrctiles. La

red
de
Purkinje
automatismo
tambin
su
tiene
frecuencia
fisiolgica es de 20 a 35 impulsos por

minuto.
A este sistema excitoconductor normal
frecuentemente se le asocian otras vas
o fascculos de conduccin, residuos de
vas en el corazn fetal o variantes del
sistema normal y que se consideran
vinculadas
los
fenmenos
de
activacin anmala y a las arritmias

cardacas
en
el
sndrome
preexcitacin ventricular.
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de
Tema 1
Las
ms
frecuentes
de
estas
vas
anmalas o accesorias descritas son: la

va auriculoventricular directa o de
Kent, que conecta las porciones bajas
de una o de ambas aurculas con las
porciones altas de los ventrculos, cuya
localizacin es muy variada y a veces
mltiple.
La va de James enlaza la porcin
terminal
de
la
va
preferencial
internodal posterior o de Thorel con las

porciones bajas del NAV; y las vas de
Mahaim,
que
pueden
nodoventriculares
ser
y
fasciculoventriculares,
unen
las
porciones terminales del ndulo o el

haz de His o alguna de las ramas o
fascculos
con
porciones
altas
del
tabique interventricular.
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Tema 1
POTENCIAL DE ACCIN CARDIACO

Para
que se desarrolle una respuesta
contrctil,
lo
primero
que
ha
de
generarse es una respuesta elctrica en

la
membrana.
denomina
Esta
respuesta
potencial
de
se
La morfologa del potencial de accin

varade una clula a otra dependiendo
de su localizacin. Una caracterstica
es
su
larga
duracin,
diferencia del msculo esqueltico y de

las neuronas, cuya duracin es de 1-5
ms, el potencial de las fibras cardacas
oscila entre 150 y 300 ms.
Este
tiempo
tan
prolongado
tiene
importantes consecuencias funcionales,

ya que van a
superponerse en el
tiempo el potencialde accin (fenmeno

elctrico) con la contraccin de la fibra
(fenmeno mecnico).
Consecuencia
elongado
refractarios
de
es
las clulas de respuesta lenta, y el

potencial de accin de las fibras de
trabajo o clulas de respuesta rpida.
accin
cardaco.
general
marcapasos o potencial de accin de
POTENCIAL MARCAPASOS O
RESPUESTA LENTA
Las
fibras que componen este sistema
son el nodo sinusal, el nodo aurculoventricular, el haz de His y las fibras

de
Purkinje.
potencial
de
cardacas
se
La
propagacin
accin
produce
en
a
las
clulas
travs
que
tiempo
los
tambin
se
membrana continua.
La despolarizacin iniciada en el nodo
sinusal se expande por todas las fibras
tan
periodos
extienden,
garantizando que el msculo no pueda

reexcitarse
en
ningn
momento,
excepto muy al final de la contraccin.

Las dos variedades ms diferenciadas
de potencial de accin son, el potencial
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de
uniones de tipo gap, como si fuese una
auriculares de arriba abajo.
este
del
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Tema 1
Al
alcanzar
fibroso,
En las clulas del nodo sinusal y nodo
para
aurculo-ventricular, el potencial de
nodo
membrana en reposo no se mantiene en
auriculo-ventricular, en este punto se
un valor estable, sino que presenta una
produce un enlentecimiento (retraso de
serie de fluctuaciones rtmicas que van
0,1 seg) de la propagacin debido a la
adar lugar a la generacin automtica
geometra de las fibras que forman este
y rtmica de potenciales de accin.
slodispone
continuar
el
de
la
plano
un
punto
propagacin,
el
nodo.
Se caracteriza este nodo por ser un haz
estrecho con pocas uniones gap donde
Las
la velocidad de conduccin del impulso
esta actuacin son:
elctrico es ms baja y, por lo tanto da

lugar a ese retraso. A continuacin, el
potencial se desplaza rpidamente por
el resto del sistema de conduccin,
alcanzando casi al unsono todas las
fibras ventriculares.
fases en que se desarrolla
a) Fase de reposo inestable.
El
potencial de membrana no se
mantiene constante, sino que va

despolarizndose hasta generar el
potencial de accin. La apertura de
Potencial marcapasos o respuesta lenta
canales para cationes permite que

entren cargas positivas y que la
clula
se
despolarice
lentamente
hasta alcanzar el umbral (-50 mV).

Esta
lenta
despolarizacin
que
precede al potencial de accin se

conoce como prepotencial, potencial
marcapasos
despolarizacin
diastlica, y su desarrollo temporal

es
un
factor
clave
para
frecuencia cardaca.
EXTERNADO MDICO
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la
Tema 1
A este tipo de potenciales se les
describe
con
el
trmino
de
respuestas lentas debido a esta fase

de
pendiente
poco
pronunciada,
esta fase hace que recuerden, que

mientras la pendiente sea mayor,
mayor
ser
la
frecuencia
POTENCIAL DE ACCIN
VENTRICULAR O RESPUESTA
RPIDA
de
descarga del estmulo.
b) Fase de despolarizacin.
Debido
a la entrada de iones de
Ca++ del exterior.
c) Fase de repolarizacin.
El
potencial de accin se propaga
por las fibras auriculares dando

lugar a los potenciales de accin de
dichas fibras y llega al nodo AV
antes
de
que
el
potencial
marcapasos de las clulas del nodo

haya
alcanzado
por
solas
el
En
el
resto
auriculares
de
y
fibras
cardacas,
ventriculares,
potencial de accin se desarrolla en las

siguientes fases:
umbral. Posteriormente se propaga

por el haz de His, y llega a las
fibras ventriculares.
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el
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Tema 1
FASES DEL POTENCIAL DE

ACCIN
Fase 0 o fase de despolarizacin
rpida.
Fase 1
breve.
de
Repolarizacin
Fase 2 o de Meseta. Es la fase

ms
caracterstica
de
los
potenciales
de
accin
cardacos. Durante la misma se
produce
una
apertura
de
canales lentos de Ca.
En este grfico se asocia el potencial de

accin de una clula con respecto al
Fase 3 o fase de Repolarizacin.
trabajo de todas las clulas que se
Fase 4 o Potencial de membrana

en reposo.
dibuja en el EKG.
PERIODO REFRACTARIO
En
condiciones
basales
estas
fibras
presentan una gran permeabilidad al

potasio, lo que hace que su valor en
reposo est prximo a su punto de
equilibrio (-90 mv).
El periodo refractario absoluto abarca

el tiempo desde que se inicia la fase 0
hasta casi la mitad de la fase 3.
Por trmino medio es de unos 200 ms.
El periodo refractario relativo abarca
el
tiempo
membrana
restante
se
ha
hasta
que
repolarizado
completo.
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la
por
Tema 1
Dura unos 50 ms, y hay una cierta
Esta despolarizacin, prcticamente al
recuperacin de la excitabilidad ya
unsono, permite que la contraccin se
que se pueden generar potenciales de
desarrolle
accin si el estmulo es muy fuerte.
corazn pueda funcionar como una
de
igual
manera
el
bomba.
PROPAGACIN DEL
POTENCIAL DE ACCIN
CARDIACO
El
potencial de accin iniciado en el
nodo sinusal se extiende por todas las
INFLUENCIA DE LA
INVERVACIN EN EL
TRABAJO DEL POTENCIAL DE
ACCIN
fibras cardiacas segn la secuencia

coordinada descrita en el sistema de
conduccin.
sistema nervioso autnomo trabaja
a 2 niveles:
Puede apreciarse el retraso temporal

producido en el nodo AV y la rapidez
con que el potencial se inicia en todas
las fibras ventriculares.
EXTERNADO MDICO
El
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a) El nivel simptico
Con
receptores
en
toda
estructura cardiaca.
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la
Tema 1
b) El parasimptico
Con
receptores
auricular
pero
todo
no
nivel
No hay receptores parasimpticos
nivel
en la musculatura miocrdica, es
ventricular, pues la nica manera

de bloquear el trabajo del corazn
es
disminuyendo
cardiaca
contractilidad
consecuencia
la
la
que
se
del
frecuencia
vez
ve
la
por ello que a la hora de frenar el

trabajo inotrpico y cronotrpico
del corazn se da preferencial uso a
los betabloqueantes.
como
enlentecimiento
nodal.
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circulatorio est formado por el

manteniendo cada una de ellas un

corazn y los vasos sanguneos. Su

circuito. El corazn derecho, junto

con las arterias, capilares y venas

circulacin de la sangre por todo el

oxgeno y dems nutrientes a las

mientras que el corazn izquierdo,

clulas del organismo, y recoger sus

junto con las arterias, capilares y

productos metablicos de desecho

venas sistmicas forman el circuito

mayor o circulacin sistmica.

La importancia de este sistema en

El movimiento de la sangre en este

un organismo pluricelular radica en

sistema cerrado sera:

comunicacin entre las clulas y el

sustancias que son esenciales para el

todos los vasos sistmicos hasta

La bomba cardiaca est formada

a) Tomando como punto de inicio el

retornando a la aurcula izquierda

La tercera capa de la pared

la pared vascular, est formada

por tres capas de tejidos. La ms

endocardio y es una capa de

con uniones muy fuertes entre

cardacas que superficialmente

fibras elsticas, vasos y nervios.

movimientos del corazn con un

como lubricante, disminuyendo

movimientos cardacos, e impide

la porcin central del miocardio

Fibra Muscular Cardiaca

acortamiento en todos los ejes del

Las fibras cardacas son fibras

espacio y justifica la funcin de

musculares estriadas, mucho ms

bomba que tiene esta estructura.

Tienen unas 150

La zona de contacto entre las

fibras cardacas da lugar a unas

denominadas discos intercalares.

intercelular, gap que garantiza

la comunicacin elctrica ente

estas clulas; y por otro lado,

desarrollado y los tbulos T, que

proporciona lugares de adhesin

presentan una anchura mayor,

y anclaje de una clula con otra.

regiones especializadas a nivel de

se sitan sobre las lneas Z. Por

proporcionan la base estructural

funcional, ya que no morfolgico

presentan un contorno uniforme

porque cada clula mantiene su

sino que tienen prolongaciones o

corazn podra considerarse como

dos sincitios musculares, uno