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DOCENTES:
M.E.D. Martha Ofelia Coronel Valenzuela
M.ED. Martin Luzania Soto
ELABORADO POR:
ELEN. Arreguin Rodrguez Martha Anahis
ELEN. Crdova Mancillas Carlos Fco.
ELEN. Mndez Silva Everest
Grupo: N04
Introduccin
Objetivos
I.
Metodologa
I.1. Lmite de tiempo
I.2. Lugar
I.3. Universo de trabajo
I.4. Recursos
1.4.1.Humanos
1.4.2.Materiales
1.4.3.Financieros
II.
Valoracin de Enfermera
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Anexos
Anexo 1. Gua de Valoracin Familiar por
Patrones Funcionales de Salud de Marjorie
Gordon.
Anexo 2. Formatos de Examen Fsico.
Anexo 3. Familiogramas:
Genograma
Ecomapa
INTRODUCCIN
La valoracin segn Harpine es el mtodo continuo sistemtico crtico,
ordenado y preciso de reunir, comprobar, analizar, e interpretar la informacin
acerca de las necesidades fsicas y psicolgicas y sociales de un paciente, la
naturaleza de sus deficiencias y el cuidado personal y otros factores que influyen
sobre su condicin y cuidado.
primeramente
la
anamnesis
realizada
dentro
de
su
hogar
Objetivo general
Objetivos especficos
I.
METODOLOGA
1.1 LMITES
1.1.1 Tiempo:
4
1.4.2 Materiales:
Papelera: Gua de valoracin de enfermera segn patrones
funcionales de salud de Marjorie Gordon para la estructura familiar.
Libros: Diagnsticos de enfermera, definiciones y clasificacin
(NANDA),
Clasificacin
de
resultados
de
enfermera
(NOC),
II.
VALORACIN DE ENFERMERA
Nombre
CGPA
Parentesco
Padre
Sexo
M
Edad
61
ocupacin
Carpintero
Escolaridad
Rol
Secundaria
principal
Proveedor
principal
Cuidador
SELR
SEPL
Madre
Hijo
F
M
66
32
Ama de casa
Desempleado
Secundaria
Carrera
principal
--------------------------
trunca
CONTEXTO FAMILIAR
La religin de la familia es catlica, de clase social media, con un ingreso mensual
familiar aproximado de $10,000 aportados por CGPA
En relacin a los antecedentes familiares, la usuaria menciona que las
enfermedades padecidas dentro de la familia, son Diabetes Mellitus, Hipertensin
Arterial, Artritis Reumatoide, mltiples intervenciones quirrgicas de la usuaria,
adems de toxicomanas por parte del hijo.
La Familia expresa que
ha ocurrido
ha
III.
La
familia
acostumbra
realizarse
exmenes
mdicos
dentales
MEDIO AMBIENTE:
Caractersticas de la vivienda: su vivienda es familiar y propia, integrndolas 3
miembros.
El material de construccin de su vivienda es de ladrillo, con una ventilacin
e iluminacin natural y artificial, contando con un nmero de 6 habitaciones
distribuidas en sala, cocina, 3 recmaras y un bao, mobiliario acorde a sus
necesidades bsicas, cuenta con servicio de drenaje; el sanitario se encuentra
dentro de la vivienda, se realiza un aseo diario del hogar.
Caractersticas de la comunidad:
Las calles aledaas a la vivienda son caminos pavimentados, con buena
iluminacin. La familia tiene acceso a reas de juego, escuelas y centro comercial,
as como tambin de transporte pblico, salud e iglesias. Usualmente ellos se
trasportan por medio de automvil propio. La familia cuenta con varios riesgos en
el vecindario, entre ellos estn los fsicos (polvo ambiental y el trafico), sociales
(quema de basura y mltiples lugares de venta de drogas) y biolgicos (perros).
Comentan sentirse cmodos en su vivienda a ellos les agrada su ambiente y
ubicacin.
10
DESAYUNO
Huevo con
tortilla
verdura
COMIDA
CENA
y Pollo en mole, arroz rojo Avena y pan tostado
y ensalada
11
Nombre
CGPA
SELR
SEPL
Escolaridad
Secundaria
Secundaria
Carrera trunca
Problemas para
el aprendizaje
Ninguna
Ninguna
Ninguna
12
Edad
Sexo
Estado civil
1.
CGPA
61
Casado
2.
3.
SELR
SEPL
66
32
F
M
Casada
Soltero
Ocupacin
Jefe de la
casa y
cuidador
principal
Ama de Casa
Desemplead
o
Relacin con
el jefe
Buena
Regular
14
IV.
EXAMEN FSICO
15
sucesos
pasado
hechos
recientes,
adems
de
buena
17
18
4.5 Actividad-Ejercicio
A la auscultacin de campos pulmonares se encontraron ventilados, sin
presencia de ruidos respiratorios adventicios. A la inspeccin y palpacin de la red
venosa se encuentra palpable y visible, no se observan varicosidades. Pulso distal
presente.
En cuanto a la capacidad de movilizacin se observa completa rpida y
fuerte, la marcha se encuentra estable. Al valorar la fuerza en miembros superior e
inferiores se obtuvo buena respuesta en cuanto a fuerza y resistencia.
Los reflejos osteo-tendinosos bicipital, rotuliano, y aquileano se
encuentran presentes (valorados con el martillo de reflejos), no tiene ausencia de
miembros, ni parlisis.
4.6 Cognitivo perceptivo
Se valor la agudeza visual con carta de snellen, obteniendo 20/60 en ojo
derecho, 20/70 en ojo izquierdo y un valor de 20/50 en ambos ojos. En cuanto al
odo externo se encuentra limpio sin alteraciones. Se valor el olfato con vainilla,
caf y canela, reconociendo las sustancias sin problema. Adems se valor el
tacto con objeto punzante encontrando sensibilidad.
En cuanto a la memoria CGPA recuerda sucesos pasados, sin dificulta
recordar sucesos recientes. Se observ buena atencin y concentracin con un
lenguaje coherente y fluido; no presenta dolor.
19
20
21
V.
DOCUMENTACIN
1. Patrn de mantenimiento y percepcin de la salud
La familia L.P. mantiene un estado de salud regular, cada uno de los
miembros lleva tratamiento pre-escrito para cada una de sus diferentes patologas,
sin embargo uno de los miembros (SELP) no lleva como tal el tratamiento ni las
indicaciones de enfermera ni mdicas.
La familia, se realiza exmenes mdicos y dentales peridicamente aun sin
estar enfermos, cuentan con esquema nacional de vacunacin completo acorde a
la edad de cada uno de los miembros que integran esta familia. Cuentan servicio
mdico del seguro popular y de mdico privado.
La familia cuenta con varios riesgos en el vecindario, entre ellos estn los
fsicos (polvo ambiental, sociales (quema de basura y narcomenudeo) y biolgicos
(perros). Comentan sentirse cmodos en su vivienda a ellos les agrada su
ambiente y ubicacin.
Patrn Disfuncional.
tortilla
COMIDA
CENA
y Pollo en mole, arroz rojo Avena y pan tostado
y ensalada
Patrn funcional.
3. Patrn de Eliminacin
Sin problemas en este patrn
Patrn funcional.
4. Patrn de Actividad-Ejercicio de la familia.
Usuarios normotensos, movimientos respiratorios simtricos, con campos
pulmonares ventilados, manejando una frecuencia respiratoria normal
Movilidad completa en la familia. Miembros superior e inferior con fuerza
suficiente contra resistencia y gravedad. sin alteracin. Por lo tanto este patrn se
considera:
23
Patrn funcional
5.- Patrn de Sueo y descanso
Familia L.P. tiene un horario de sueo de 8:30 horas por SELR y CGPA,
mientras que SELP tiene dificultades para el inicio del sueo y toma tratamiento
inductor, el cual abusa constantemente, teniendo mala higiene del sueo y mal
uso del tratamiento, por lo cual no tiene un horario especifico. Por lo tanto este
patrn se considera:
Patrn disfuncional
6.- Patrn Cognitivo y Perceptual de la familia
Se valora a la familia ZR con pupilas reactivas a la luz, en cuanto a la
agudeza visual se encuentra alterada en SELR con 20/40 en ojo derecho y 20/50
en ojo izquierdo y CGPA 20/60 en ojo derecho, 20/70 en ojo izquierdo y un valor
de 20/50 en ambos ojos. Odos limpios en los tres integrantes, en cuanto a odo
externo se encontr sin alteraciones. Con base a la prueba de audicin de roce de
dedos, no hubo alteracin.
Sin alteraciones en memoria y aprendizaje
Patrn disfuncional
24
25
FORTALEZAS
DEBILIDADES
DEPENDENCIA DE OPIACEOS
NO DAN LA IMPORTANCIA E
IMPACTO DE LA DEPENDENCIA A
equipo de salud.
NARCOMENUDEO DENTRO DE
SU ENTORNO
26
VI.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCIN.
4. Conocimientos deficientes (00126).
Dominio 5: percepcin/cognicin
Clase 4: cognicin.
Definicin: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un
tema especfico.
r/c: realizacin inadecuada de las pruebas (no se realiza las pruebas de Dx).
m/p: poca familiaridad.
28
29
VII.
DOMINIO 4: actividad/reposo
CLASE 2: actividad/ejercicio.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): Deterioro de la movilidad fsica (00085). Definicin: limitacin del movimiento fsico independiente,
mas extremidades. r/c: cambios en la marcha, inestabilidad postural, enlentecimiento del movimiento. m/p: malnutricin, deterioro musculo esqueltic
OBJETIVO: Se lograr aumentar la seguridad de las usuarias (MJRA Y RLM) ante la deambulacin, mediante intervenciones de enfermera
DOMINIO: Salud funcional (I)
CLASE: movilidad (C)
RESULTADO ESPERADO (NOC): Ambular (0200).
DEFINICIN: capacidad para caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda.
INDICADORES
020001 soporta el peso
020002 camina con marhca eficaz
020003 camina a paso lento
020006 baja escaleras
020007 sube escaleras
PUNTUACIN DIANA
MANTENER
AUMENTAR A:
A:
3
2
3
3
3
4
3
4
4
4
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
30
Moderadamen
comprometido
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 2: Ingestin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002).
ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas. r/c: peso corporal inferior en un 20% o
mas al peso ideal, bajo tono muscular, e informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas, inflamacin o
ulceracin de la cavidad bucal (MJRA cuenta solamente con los incisivos. m/p: incapacidad para ingerir los alimentos,
factores biolgicos (pesa 34kg, y mide1.49mts de altura, IMC de 15.31 desnutricin severa segn lo establece la
Organizacin Mundial de la Salud, con un permetro abdominal de 59cm, cuenta con prtesis dental superior, y dientes
incisivos inferiores).
OBJETIVO: La familia mantendr un buen estado nutricional mediante Educacin para la salud con
intervenciones de enfermera, en un periodo de una semana.
DOMINIO: salud fisiolgica (II).
CLASE: nutricin (K)
RESULTADO ESPERADO (NOC): estado nutricional (1004).
DEFINICIN: capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metablicas.
PUNTUACIN
ESCALA (S) DE MEDICIN
DIANA
INDICADORES
MANTE
AUMENT
1
2
3
4
NER A:
AR A:
Desvia
Desvia
Desvia
Desvia
100401 ingestin de nutrientes
2
4
cin
cin
cin
cin
100402 ingestin alimentaria
3
5
grave
Sustan
Modera Leve
100405 relacin peso/talla
2
4
del
cial del da del del
rango
rango
rango
rango
normal
normal
normal
normal
INDICADORES (NIC)/ ACTIVIDADES
Manejo de la nutricin.
5
Sin
desviac
in Del
rango
normal
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
La nutricin es uno de los indicadores de salud, tanto a nivel
individual como colectivo, donde juegan un importante papel los
factores intrnsecos, como es el metabolismo, el sinergismo, la
excrecin, entre otros, pero tambin son importantes algunos
factores como la disponibilidad de los alimentos, la cultura, la
educacin, los conocimientos sobre los valores nutricionales y
el poder adquisitivo, entre otros.
Recuperado de: (Eva Reyes Gmez. Fundamentos
enfermera. Cap. 10. Manual moderno 2009)
de
EVALUACIN
31
DOMINIO 7: Rol/relaciones
CLASE 2: Relaciones familiares
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): Disposicin para mejorar los procesos familiares (00060) r/c la familia
se adapta a los cambios, la comunidad es adecuada.
OBJETIVO: La familia podr ser receptivo a cambios en el futuro, manteniendo una buena disposicin mediante
Educacin para la salud con intervenciones de estudiantes de Enfermera, en un periodo de una semana.
DOMINIO: (IV) Salud familiar
CLASE: (X) Bienestar familiar
RESULTADO ESPERADO (NOC): Funcionamiento de la familia (2602).
DEFINICIN: Capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades de sus miembros durante las
transiciones del desarrollo.
PUNTUACIN
ESCALA (S) DE MEDICIN
DIANA
INDICADORES
MANTE
AUMENT
1
2
3
4
5
NER A:
AR A:
Nunca
Raram
A
Frecuent
Siempr
260207 Receptivo a los cambios y a 5
5
demost
ente
veces
emente
e
las nuevas ideas
5
5
rado
demost demost demostra
demost
260208 Se adapta a los cambios de 4
5
rado
rado
do
rado
desarrollo
4
5
260209 Implica a los miembros en la
resolucin de problemas
260219 Los miembros participan en
actividades de la comunidad.
INDICADORES (NIC)/ ACTIVIDADES
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
Desarrollo de un programa (8700).
Priorizar necesidades.
Describir
mtodos,
actividades
y
esquema de plazos para su ejecucin.
EVALUACIN
Despus de realizar un programa para el mejoramiento de
necesidades y cambios la familia, fue adaptndose a ello con
buena respuesta.
Clase 4: cognicin
32
INDICADORES
181401
teraputico
procedimiento
181402
propsito
procedimiento
del
181403
pasos
procedimiento
del
PUNTUACIN
DIANA
MAN
TENE
R A:
AUM
ENTA
R A:
Ningn
conoci
miento
Conoci
miento
escaso
Conoci
miento
modera
do
Conoci
miento
sustanci
al
Conoci
miento
extenso
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
Establecer metas
Disponer la intimidad para asegurar la
confidencialidad
Proporcionar informacin objetiva segn
sea necesario
Favorecer expresin de sentimientos
Reforzar nuevas habilidades
33
Dominio 5: percepcin/cognicin
Clase 3: percepcin/cognicin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA): Trastorno de la percepcin sensoria: visual auditiva (00122,). r/c: cambios en la agudeza sensorial. m/p: a
presenta otitis crnica, y agudeza visual sale alterada en MJRA con 20/50 en OD y 20/30 en OI, y 20/25 AO).
OBJETIVO: MJRA realizara conductas compensatorio en cuanto su alteracin en la percepcin sensorial(auditiva y visual
DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV).
RESULTADO ESPERADO (NOC): Conducta de compensacin auditiva (1610). DEFINICIN: Acciones personales para identificar, supervisar y compe
RESULTADO ESPERADO (NOC): Conducta de compensacin visual (1611). DEFINICIN: Acciones personales para compensar la alteracin visual
INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
MANTENE
R A:
AUMENTAR
A:
34
2
3
4
Nunca
demostrad
o
Raramente
demostrad
o
A veces
demostrad
o
Frec
e de
5
5
5
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
Escuchar atentamente
De los cinco rganos de los sentidos, la vista y el odo, son los ms relevantes pa
importancia muy especial, porque es la puerta de entrada del lenguaje y la comuni
implican consecuencias personales, familiares, sociales, educativas y culturales d
EVALUACIN
35
VIII.
CONCLUSIN
IX.
X. La familia es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo hogar,
organizada en si por roles fijos, con vnculos consanguneos o no, con un modo de
existencia econmico y social, con sentimientos afectivos que los unen. En
relacin con su unin he integracin, cuando la familia mantiene sus pautas
preferidas tanto en tiempo establecido libera de no caer en problemas.
XI.
XII.
XXI.
XXII. BIBLIOGRAFA
XXIII.
clnica. 9 edicin.
Moorthead D., Johnson M., Maas M., Swanson E. (2009). Clasificacin de
Anexo
1.
Gua
de
Valoracin
Familiar
por
Patrones
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXV.
XXXVI.
XXXVII.
37
XXXVIII.
XXXIX.
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.
XLVIII.
XLIX.
L.
LI.
LII.
LIII.
LIV.
LV.
LVI.
LVII.
LVIII.
LIX.
38
LX.
LXI.
LXII.
LXIII.
LXIV.
LXV.
LXVI.
LXVII.
LXVIII.
LXIX.
LXX.
LXXI.
LXXII.
LXXIII.
LXXIV.
LXXV.
LXXVI.
LXXVII.
LXXVIII.
LXXIX.
LXXX.
LXXXI.
LXXXII.
39
LXXXIII.
LXXXIV.
LXXXV.
LXXXVI.
LXXXVII.
LXXXVIII.
LXXXIX.
XC.
XCI.
XCII.
XCIII. Anexo 3. Familiogramas
XCIV.
XCV.
XCVI.
XCVII.
XCVIII.
XCIX.
C.
CI.
CII.
CIII.
CIV.
CV.
40
IAM, HTA 72 a.
RLM Artritis
91
CVI.
CVII.
CVIII.
CIX.
CX.
CXI.
CXII.
Esposo de MJRA
CXIII.
CXIV.
CLT
73
62
MJR
A
CXV.
41
RAZR
41
AMIGOS
CXXI.
CXXII.
CXXIII.
TRABAJO
CXXIV.
CXXV.
CXXVI.
ACTIVIDADES
CXXVIII.
CXXVII.
DE
CXXIX.
TECNOLOGIAS
RELACIONES:
CXXX.
(TV, RADIO,
FUERTE ---------------------------
INTERNET
DEBIL - - - - - - - - - - - - - - - - -
ETC.)
CXXXI.
42
CXXXII.
CXXXIII.
CXXXIV.
CXXXV.
CXXXVI.
CXXXVII.
CXXXVIII.
CXXXIX.
CXL.
CXLI.
CXLII.
CXLIII.
CXLIV.
CXLV.
CXLVI.
CXLVII.
43
CXLVIII.
CXLIX.
44