INDICE

INTRODUCCION

DESARROLLO DEL TEMA

Historia

Modelos de salud

Seguro popular

Perspectivas del sistema en la situacin

actual

CONCLUSION

10

BIBLIOGRAFIA

10

Pgina

El tema de sistema de salud es

pertinente como estudiante de
medicina y futuro medico inicie con
una
reflexin
sobre
algunas
preguntas esenciales. Entre ellas
Cmo surgieron los sistemas de
salud?, Cul es la utilidad de contar
con un sistema de salud?, Quin o
quines son los responsables de que
se lleven a cabo estas actividades?,
Cules son los beneficios del
sistema para todos al margen de su
situacin social o econmicas?, bajo
qu
condiciones
trabajan
los
mdicos, enfermeras, tcnicos en
sistema de salud como el mexicano?
El trabajo presente tiene como un
objetivo analizar que es un sistema
de salud, de donde surgen, que
funciones bsicas realiza y cules
son los principales problemas que
enfrentan en la actualidad los
sistemas de salud en Mxico y en
algunos pases del mundo.
Principalmente
es
conocer
el
concepto de sistema en salud y bajo
en qu condiciones se trabaja.
Esperando que este documento se de
relevancia y utilidad.
Respetuosamente.
Oscar Giovanny Salinas Saucedo.

Qu se entiende por sistema

y los sistemas en salud?
Aristteles reconoce la totalidad es
ms que la suma de sus partes que
surgen en propiedades nuevas, otra
definicin de sistema la define
Hernn San Martin, es una
combinacin reconocida y delimitada
de elementos dinmicos (personas,
servicios, organizaciones, materiales,
conceptos, etc.).
Un sistema est integrado por varios
elementos segn la naturaleza puede
ser biolgica, fsica, psicolgica,
sociolgica o simblica, contando con
un nivel de organizacin.
El concepto de sistema en salud, la
organizacin mundial de la salud
(OMS), abarca cualquier actividad
que, este encamina a promover,
restablecer o mantener la salud. Los
sistemas de salud se encuentran en
el nivel de la organizacin social y es
factible verlo como un aspecto, que
se forma ante la necesidad de
responder
los
problemas
y
necesidades de salud.
Los sistemas de salud es factible
analizar
desde
dos
grandes
necesidades que interactan, La

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primera es su dimensin tcnica y la

segunda es su dimensin social.

Modelos de sistema de salud

Se clasifican segn la forma que se
encuentren
estructurados,
sus
fuentes y formas como obtienen
financiamiento y los distintos grupos o
clases de sociales. Es posible tener
varios modelos: a) sistema de
propiedad estatal, con financiamiento
proveniente de impuestos o cuotas
obrero-patronales de la seguridad
social; b) sistema de propiedad
privada es financiado bajo la forma de
pago directo del bolsillo o en forma de
prepago por aseguramiento privado y
c) se basa en formas tradicionales de
atencin, con formas privadas o
redes
de
apoyo
comunitario,
cercanas a las culturas de los grupos
sociales. La organizacin de cada
pas o en poca por lo general no
obedece a estructuras rgidas en
resultado de polticas aplicadas
segn el desarrollo histrico, poltico,
cultural y econmico de cada pas.
Un elemento muy importante para los
sistemas de salud ha sido la
generacin poltica sociales, segn
Gordon,
son
el
conjunto
de
intervenciones pblicas dirigidas a
asegurar a los ciudadanos un
estndar
mnimo
de
salario,
alimentacin,
salud,
vivienda,
educacin, como derechos sociales.

Primer modelo de Se propone cubrir a la

sistema
de mayora
de
los
seguro social
ciudadanos por medios
de pagos obligatorios del
empleador y de los
empleados a fondos del
seguro o de enfermedad.
Sistema
de Centraliza la planificacin
seguro social II
y
el
financiamiento,
depende de los ingresos
provenientes
de
los
impuestos generales y
prestacin de servicios
del sector pblico.
Segundo modelo

La
participacin
del
gobierno es ms limitada.
La cobertura se da solo a
ciertos grupos de la
poblacin,
el
resto
depende del sector salud.

Tercer modelo

Medicina tradicional; sin

participacin del Estado;
los prestadores se dan
atencin a cambio pago
directo en especie o bien
como partes de redes
sociales de apoyo.

Como se puede observar en el

cuadro, en un principio, los sistemas
de salud atienden a las personas con
un buen nivel econmico y su
actividad principal se centraba en
atencin mdica en consultorios y
hospitalaria.
Durante el siglo XX, se dio el auge y
consolidacin del Estado bienestar,

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resultado de luchas y conflictos

sociales. El surgimiento de de
amplios sistemas estatales y pblicos
de atencin a la salud y enfermedad
(Europa y Canad), considerar las
necesidades
bsicas
de
los
ciudadanos mediante la provisin de
seguridad
de
los
ciudadanos,
atencin
sanitaria,
vivienda,
educacin y servicios sociales.
El Sistema de Salud en Mxico
Breve historia
Conocer la historia es una necesidad,
pues es una manera de explicarse el
presente
e
incluso
ver
las
posibilidades de un mundo futuro. Es
as que en el presente podemos
constatar todava rasgos de los
hechos del pasado y podemos
tambin ver cmo coexisten distintas
formas de prevenir y atender los
problemas de salud surgidas en muy
distintas pocas. Los sistemas de
salud son resultado del desarrollo de
las dimensiones tcnica y social
definidas arriba lo que incluye los
problemas de salud que se enfrentan,
la conciencia de las necesidades, la
capacidad de respuesta poltica y
tcnica del momento e incluso de
elementos azarosos. El complicado
sistema de instituciones de salud
existente en Mxico (pblicas y
privadas; gubernamentales o no
gubernamentales)
responde
a
diferentes
culturas,
a
distintos
momentos histricos e intereses
econmicos y al reconocimiento
poltico de sectores de la poblacin.
O

Antes de la llegada de los

conquistadores espaoles, en el Valle
del Anhuac, surgi la cultura nhuatl
que era mucho ms organizada e
incluso eficiente que la europea, cosa
que
ha
sido
ampliamente
documentado e incluso en ese
momento aceptada por el mismo
Hernn Corts quien, en sus Cartas
de Relacin, deca a los gobernantes
espaoles que no era necesario el
envo de mdicos pues los naturales
de
la
Nueva
Espaa
eran
sumamente capaces. El aporte de la
medicina
prehispnica
(particularmente la nhuatl) pasa a
ser utilizada por mdicos europeos
convirtindose adems en una
mercanca como lo capitul Nicols
Monardes. As a finales del XVIII hay
tres grandes modelos de sistema de
salud: uno que se remite a varios
siglos antes de la conquista conocida
como
tradicional,
dirigido
fundamentalmente a la zonas rurales
y marginados de las ciudades; otro, el
oficial, que hermana a la Iglesia
Catlica
con
universidades
conservadoras (como la Pontificia)
que atienden a las clases pudientes y
en menor medida a los menesterosos
de las urbes; y uno tercero
progresista que en un largo y tortuoso
desarrollo se consolida parcialmente
con el Establecimiento de las
Ciencias Mdicas (1833). En los
inicios del siglo XX la dimensin
tcnica de
la medicina est
evolucionando rpidamente y por
tanto la organizacin del sistema se
complejiza
surgiendo
nuevos
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elementos
como
laboratorios
microbiolgicos y productores de
vacunas, hospitales ms modernos
que incluyen nuevos procedimientos
y especialidades, etc. que coexisten
con la medicina tradicional ms
barata y en general usada por los
pobres. En especial en la poca del
Cardenismo,
se
formarn
los
Servicios Mdicos Rurales que sern
la primera vez en la historia en que
muchsimos pobladores del campo
entran en contacto con el sistema de
salud basado en los avances
cientficos y tcnicos de la poca. En
1943 surge la Secretara de
Salubridad y Asistencia que conjuga
en una sola institucin las labores de
saneamiento y salud pblica con las
de atencin a enfermos que no
cuentan con atencin derivada de
contratos de trabajo.

personas que acuden a estos

servicios no cuentan con seguridad
social como tal. En los 90s se
impulsaron varias reformas entre
ellas la descentralizacin que
consiste esencialmente en otorgar a
cada estado la autoridad para ejercer
funciones y responsabilidades con
ms independencia del gobierno
central. Se permiti que los estados
decidieran de algn modo qu
programas aplicar de acuerdo con la
situacin de cobertura, pobreza y
necesidades primordiales de su
poblacin. La prestacin de servicios
de atencin mdica y de salud
pblica de la Secretara de Salud
Federal pasan as a las Secretarias
de Salud Estatales.

Situacin reciente y actual del

sistema de salud en Mxico

Para la OMS el principal objetivo de

un sistema de salud debe ser mejorar
la salud de la poblacin. En segundo
lugar se encuentra mejorar la
capacidad de respuesta del sistema
contemplando los aspectos ticos
necesarios
para
la
atencin,
respetando en todo momento la
dignidad de las personas, as como
su autonoma para elegir qu tipo de
intervenciones aceptan o no aceptan
y respetar la confidencialidad de la
informacin.
Un
segundo
subcomponente que forma parte de
las metas, es la orientacin hacia el
paciente,
respondiendo
a
las
necesidades de los pacientes con un
trato adecuado en lugares que

Las caractersticas de nuestro

sistema de salud, podemos observar
que, desde sus inicios, ha enfrentado
el problema de ampliar el servicio a
todas las zonas del pas, incluyendo
especialmente las ms remotas y las
ms pobres. Los servicios como la
Secretara de Salud y el IMSS
Oportunidades brindan servicios a
personas que no cuentan con
seguridad social, y pueden acudir a
estos por un costo mnimo o nulo.
La atencin mdica principalmente es
de primer nivel, y en ocasiones de
segundo nivel, adems de que las
O

Componentes del sistema de salud

en Mxico

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cuenten con un ambiente en el que el

paciente pueda restablecer su salud y
que tenga derecho a elegir quien le
provee la atencin mdica. El tercer
objetivo es la equidad en el
financiamiento
y
la
proteccin
financiera de los hogares y esto se
refiere a que los hogares no deberan
empobrecerse
o
hacer
gastos
catastrficos para obtener salud.
El sistema de salud mexicano se
encuentra dividido en tres grandes
grupos y el acceso a la atencin se
encuentra a cargo de varias
instituciones de acuerdo con la
insercin laboral y la capacidad de
pago de las personas.
El primer grupo corresponde a las
instituciones de seguridad social.
Atienden
personas
llamadas
derechohabientes por haber cotizado
cuotas
obrero-patronales.
Es
otorgada por el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), adems de
otras instituciones entre las que se
encuentra el Instituto de Seguridad y
Servicios
Sociales
para
los
Trabajadores del Estado (ISSSTE),
Petrleos Mexicanos, las Fuerzas
Armadas (SEDENA), Marina y
diversos seguros para trabajadores
estatales. Atiende a cerca de la mitad
de la poblacin del pas. Las
instituciones con mayor presupuesto
por derechohabiente son las de la
SEDENA y Marina, seguidas por
PEMEX, el IMSS y hasta abajo el
ISSSTE.

El segundo grupo corresponde a un

sistema de atencin dirigido a
poblacin abierta o no asegurada,
en el que se incluyen los servicios
otorgados por la Secretara de Salud
(federal o estatales) atiende en zonas
rurales y en zonas urbanas, y el
programa IMSS solidaridad que
atiende a poblaciones de algunas
zonas rurales. La Secretara de Salud
cobra cuotas por atencin segn
tabulador socioeconmico y cuenta
con una forma de aseguramiento que
ofrece un paquete parcial de
servicios.
El tercer grupo est conformado por
el sector privado al que la persona
puede acudir, principalmente de su
capacidad para solventar los gastos
generados por esta atencin. Dentro
de
los
servicios
privados
encontramos una amplia red de
consultorios solos o anexos a
farmacias y hospitales pequeos que
atienden a personas de escasos
recursos, en general con materiales
escasos. Encontramos tambin una
red de servicios con ms recursos
dirigidos a las clases medias y ricas
que van de consultorios y hospitales
mejor equipados con todas las
especialidades.

El Seguro Popular
En 2002 se estableci el seguro
popular, que al ao siguiente
mereci se incorpor en la Ley
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General de Salud en el Ttulo tercero

bis El Sistema de Proteccin Social
en Salud. Con este seguro se
busca, segn las autoridades, que la
poblacin cubierta por el programa
cuente con las medidas preventivas,
de atencin ambulatoria y de
hospitalizacin que las autoridades
consideran
indispensables
para
mejorar las condiciones de salud de
la poblacin sin seguridad social y
evitar gastos catastrficos de bolsillo.
Al
examinarse
socialmente
el
programa, podemos encontrar que,
antes de los 80s se contaba con un
sistema casi gratuito en el que se
subisidiaba la oferta de servicios; este
sistema
progresivamente
fue
cobrando ms y ms cuotas de
recuperacin, hacindose cada vez
ms caro de forma que incluso una
persona pobre con esas cuotas si
enfermaba gravemente entraba en
una catstrofe financiera. Ante ello se
impulsa un sistema prepagado tipo
seguro mediante el cual los pagos se
hacen poco a poco y los gastos
grandes
de
algunos
son
compensados con las contribuciones
de todos. Las autoridades han
argumentado que se ha logrado un
incremento
sustancial
en
el
financiamiento de los servicios de
salud
para
la
poblacin
no
derechohabiente. Sin embargo cabe
sealar que dicho aumento, pudo
haberse dado con otros esquemas
por ejemplo de acceso universal y
gratuito de forma que no hay una
relacin causal y algunos crticos
sealan que al hacerse bajo la forma
O

de Seguro Popular, se aumentaron

innecesariamente los gastos de
administracin y que los propsitos
de evitar gastos catastrficos igual se
pueden lograr mediante la gratuidad
de la atencin. El sistema de salud en
Mxico, como muchos otros del
mundo
est
estructurado
funcionalmente en tres niveles de
atencin. Cada una de los tres grupos
de instituciones arriba descritos
cuenta en distinta proporcin con
unidades de atencin en cada nivel.
Van desde unidades de un solo
consultorio (muchos consultorios
rurales e incluso urbanos de la
Secretara de Salud (SS) o del IMSS
Oportunidades), hasta unidades con
30 o ms consultorios y servicios
auxiliares tales como laboratorio,
rayos X y ultrasonido, medicina
preventiva, epidemiologa, farmacia,
central de esterilizacin y equipos,
administracin, aulas, etc. En la SS
estn divididos segn tamao en TI,
TII y TIII, siendo los ms grandes
estos ltimos. En las unidades del
primer
nivel
trabajan
mdicos
generales con licenciatura o con
estudios de especialidad en algn
posgrado de generalismo (por
ejemplo
medicina
familiar
y
comunitaria), as como enfermeras y
tcnicos. La mayora de las consultas
mdicas que se otorgan en el pas
corresponden a las realizadas por los
mdicos generales quienes resuelven
una gran cantidad de problemas de
salud sin necesidad de derivar a
atencin especializada. Bajo la forma
privada existe una red de consultorios
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en las zonas rurales y periferias

urbanas
muchos,
as
como
consultorios privados de mdicos
especialistas que atienden sobre todo
a las clases medias y altas.
Entre ellas cabe destacar la
vigilancia epidemiolgica y control de
brotes epidmicos que son elementos
fundamentales para el control de las
enfermedades (y no solo las
infecciosas sino tambin las no
transmisibles y las lesiones); diversas
actividades de promocin de la salud
y de prevencin de enfermedades
(vacunacin, educacin para la salud)
y se han agregado tambin
actividades de deteccin temprana de
enfermedades por ejemplo cncer de
mama y cervicouterino, cncer de
prstata, enfermedades congnitas,
osteoporosis, hipertensin arterial y
diabetes, obesidad, etc. (otras
actividades de salud pblica, se
realizan fuera del primer nivel, por
ejemplo la vigilancia sanitaria en
aeropuertos, mataderos de ganado,
salud laboral, etc.)
Perspectivas del sistema en la
situacin actual
En Mxico nos encontramos ante
retos importantes de salud y
enfrentamos
transiciones
epidemiolgicas,
con
grandes
problemas emergentes como la
obesidad y la diabetes de las cuales
somos primeros lugares en el mundo,
que pondran a prueba cualquier
sistema de salud en cualquier parte
del
mundo.
Existen
grandes
O

desigualdades en la atencin a la
salud, ya que actualmente se cuenta
con diversas instituciones que tratan
de atender si no a toda, por lo menos
a la mayor parte de la poblacin y lo
hacen con recursos bien distintos e
inequitativos.
En el siglo XX ha permitido lograr
avances importantes, aumentando la
esperanza de vida al nacer, se ha
disminuido
dramticamente
la
mortalidad infantil, materna y por
enfermedades
infecciosas,
entre
otros logros.
Inequidad en la atencin a la salud
Como consecuencia de la situacin
que enfrentan los sistemas de salud
en todo el mundo y especficamente
en Mxico, el tema de la inequidad en
salud ha sido es motivo de mltiples
movimientos sociales, foros y debates
pero trataremos de comentar lo ms
relevante. A partir de varios anlisis
que se han efectuado tanto a nivel
mundial como nacional se sabe
desde principio de los 90s que el
punto lgido de nuestro sistema de
salud es el alto grado del
financiamiento a la salud de origen
privado (en Mxico es poco ms de la
mitad, mientras que en muchos
pases europeos es de menos de
20%) y que en gran parte es el gasto
de bolsillo que hacen principalmente
los hogares para atender sus
necesidades
de
salud.
Esta
proporcin de gasto privado favorece
un alto grado de inequidad e
insuficiencia de los recursos pues se
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obtiene atencin segn la capacidad

de pago y no segn la necesidad de

las personas.

Salud pblica y atencin clnica

tabaco contribuyen con casi 10% del

total de las muertes en el mundo.
Algunos obstculos que contribuyen a
que esta tendencia contine como
son el importante peso econmico
que representa la industria de la
salud, especficamente, la tecnologa
y la industria farmacutica. Este
enfoque resulta bastante costoso
para cualquier pas y promueve una
poblacin con una calidad de vida
bastante cuestionable, apartndose
de los valores esenciales de la
atencin primaria.

Los sistemas de atencin a la salud y

la enfermedad, lo sean de ambas y
no slo de la enfermedad. Los
sistemas de salud mercantilizados se
enfocaron a modelos de atencin en
los que se haca nfasis en lo
curativo,
lo
hospitalario,
lo
especializado
y
lo
complejo,
descuidando aquellas partes del
sistema de salud que se orientan a la
atencin preventiva y la promocin de
la salud, sobre todo en lo que se
refiere
a
actuar
sobre
los
determinantes sociales de la salud.
Bajo el predominio de este modelo
mdico centrado en lo curativo, lo
hospitalario y lo especializado los
sistemas de salud, salvo contadas
ocasiones, no son capaces de
identificar
tempranamente
las
enfermedades emergentes o de
nueva aparicin lo que representa
que las acciones emprendidas
destinadas al control de este tipo de
enfermedades se realicen a estiempo
y en algunos casos, inclusive,
despus de que la afectacin a la
poblacin ya es evidentes en
trminos tanto de morbilidad como de
mortalidad. Una cantidad importante
de casos de enfermedad y de muerte
podran evitarse actuando en el nivel
preventivo (por ejemplo el alcohol y el

Como hemos estado mencionando el

sistema de salud es mejor la calidad
del servicio, como ampliar la
cobertura en el pas hacia las zonas
ms alejadas, adquiriendo que
obtengan los mismos servicios en
una zona urbana y una zona rural.
Por otro lado obteniendo que las
instituciones responsables a prestar
servicios de salud atendiendo a la
poblacin.

Soto, G. L. (2007). Rasgos generales

del sistema de salud en mexico.
Mxico: Secretaria de salud.

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