REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: Ginecologa y obstetricia

Jenniffer Medina
Geraldin Medina
Edith Medina
Rosana Melndez

ES UN PROBLEMA DE SALUD, MS QUE POR SU

Tumores de Ovarios

INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD.

ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE

40 AOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR
DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AOS.

ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR

CNCER GINECOLGICO.

QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL

Tumores de Ovarios

EDAD
RAZA
NULIPARIDAD
ESTERILIDAD
CA. DE ENDOMETRIO Y COLON
CA. DE MAMA
HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO

Tumores de Ovarios

Drogas para fertilidad (estimulacin de

ovulacin con gonadotrofina) TRH.
Edad de la menarca y de menopausia
Factores dietticos
Caf, tabaco, grasa, lactosa.

Tumores de Ovarios

MULTIPARIDAD
ANTICONCEPTIVOS
LACTANCIA

1. Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el

epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular

Tumores de Ovarios

frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por

carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA.

2. Teora del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento

de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y
diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una
transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos.

3. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea

genital y perineal hacia la cavidad abdominal.

FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES
CUERPO LUTEO
BENIGNOS

TUMORES NO FUNCIONALES
NEOPLASICOS
MALIGNOS

CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:

Forma, tamao, contorno y situacin

Benignos

Malignos

-Qusticos

-Slidos

-Paredes lisas

-Irregulares

-Mviles

-Fijos

-unilaterales

-Bilaterales

-Menor o igual a 8cm

-Mayor o igual a 10cm

-No hay ascitis

-Ascitis

-Fondo de saco libre

-Ndulos en fondo de saco

Tumores de Ovarios

Los tumores de ovario producen un cuadro clnico

inespecfico
La mayora de las pacientes con tumor maligno de
ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan
son vagos e imprecisos.
El signo mas importante es la tumoracin plvica
Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor
Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin
imperiosa o incluso retencin urinaria

Tumores de Ovarios

En la etapa temprana la paciente puede

experimentar menstruacin irregular (si es
premenopausica)
En etapa avanzada la paciente tiene sntomas
relacionados con la presencia de ascitis, metstasis
epiploica o intestinales. Esto consiste en distencin
abdominal, flatulencia, estreimiento, nauseas,
anorexia o saciedad temprana.

Tumores de Ovarios

Epiteliales:

Tumores serosos
Tumores mucinosos
Tumores endometrioides
Tumores de clulas claras
Tumores de clulas de transicin (Brenner)

De clulas germinales:

Teratoma
Digerminoma
Tumor del saco endodrmico
Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma)

Tumores del estroma del cordn sexual:

Tumores del grupo del tecoma-fibroma

Tumores de clulas de la granulosa
Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

Otros Tumores:

Krukenberg
Sndrome de Meigs

1. Tumores Epiteliales:
Tumores de Ovarios

Tienen una frecuencia de 65-70%

Grupo mas afectado son las mayores de
20 aos de edad.
Proceden del mesotelio celmico y
tienen capacidad de evolucionar hacia el
epitelio seroso (tubrico), endometrioide
(endometrio) y mucinosos (crvix) que
existe en el aparato genital normal de la
mujer.

Tumores serosos: 40%

Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm

Es frecuente la afectacin bilateral.

Se clasifican en:
Benigno
Limtrofe
Maligno

75%, predomina entre los 20 y 50 aos

25% mas frecuente cistoadenocarcinoma

Tumores mucinosos: 10%

Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y

despus de la menopausia.
Contienen mayor numero de quistes de tamao variable.
La bilateralidad es menos frecuente
Tiene tendencia a producir masas qusticas mas grandes.

Se clasifican en:
Benignos ---- 80%
Limtrofes
Malignos ---- 15 %

Tumores Endometrioides: 20%

La mayora son carcinomas
Con
menos
frecuencia
se
encuentran
formas
benignas
(cistoadenofibroma)
Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas.
El 40% es bilateral.

Tumores de clulas claras: 6%

Son poco frecuentes
Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasma
claro
Pueden ser slidos o qusticos
El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%

Tumores de Brenner:
Esta formado por nidos de clulas transicionales.
Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales
su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetro
hasta tumores masivos de 20-30cm.

Constituyen el 15 al 20% de todos los

tumores de ovario
Grupo de edad afectado 0-25 aos
La mayora son teratomas qusticos
benignos
Los
malignos
se
presentan
mas
frecuentemente en nias y mujeres
jvenes

Tumores de Ovarios

Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):
La mayora son qusticos y se le conoce como
quiste dermoide.
Proceden de la diferenciacin de clulas
totipotenciales
Suelen observarse en mujeres jvenes en aos
de reproduccin activa.
Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son
quistes uniloculares que contienen cabello y
material sebceo con la consistencia del queso.
La pared esta formada por epitelio escamoso
estratificado y por debajo del mismo hay
glndulas sebceas, pelos y otras estructuras.

Teratoma Inmaduro (Maligno) :

Se encuentra principalmente en adolescentes antes
de la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio de
edad 18 aos.
Se distingue de los benignos en que los tejidos que
lo forman se parecen a los observados en el feto o
en el embrin mas que a los del adulto.
Son voluminosos de superficie externa lisa.
Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas
de necrosis y hemorragia
Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan
la capsula para propagarse o dar metstasis.

Disgerminoma:
Esta formado por grandes clulas vesiculosas.
Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres
de ovario.
Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el
segundo y tercer decenio de la vida.
Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia
desde ndulos claramente visibles hasta masas que
ocupan todo el abdomen.
Todos son malignos y solo un tercio de ellos son
agresivos.

Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):

Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes
Su estructura es parecida al glomrulo renal formada por un
vaso sanguneo central.
Afecta habitualmente a un solo ovario.

Coriocarcinoma:
son de origen placentario
Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis
ampliamente a travs de la corriente sangunea.
Elaboran grandes cantidades de HCG que es til para
confirmar el diagnostico
Su mortalidad es elevada.

Tumores de Ovarios

Provienen del estroma ovrico que a su vez

procede de los cordones sexuales de la gnada
embrionaria.
Acaba produciendo las estructuras de un
determinado tipo de clulas tanto en la gnada
del varn (clulas de sertoli y leydig) como en
la de la mujer (la granulosa y la teca)

Se clasifican en:
Tumores

de clulas de la granulosa-teca
Tecomas-fibromas
Tumores de las clulas de sertoli-leydig
(androblastoma)

Tumores de Ovarios

ST IA

ST IB

ST IIA

ST IIB

ST III

ST IV

Despistaje:
Tumores de Ovarios

Recomendacin del Instituto Nacional de

Cncer de Estados Unidos (NCI):
Hacer despistaje slo en mujeres de Alto Riesgo:
Evaluacin mdica anual
Ultrasonido anual
CA 125 anual
Participacin en ensayos clnicos

Tumores de Ovarios

Ovarios de tamao normal pueden

ser portadores de cncer.
Exploracin Bimanual Insuficiente
como mtodo nico

Beneficio Estimado
6,81% de cncer
de ovario
diagnosticado en
44 pacientes
postmenopusica
s con ultrasonido
transvaginal
anormal.

Fuente:

DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic
postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.

Beneficio Estimado
14,75% de cncer
de ovario
diagnosticado en
61 pacientes con
antecedentes
familiares de
cncer de ovario
con ultrasonido
transvaginal
anormal.

Fuente:

Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5):

677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269
(9): 1123-6, 1993.

Tumores de Ovarios

Su concentracin aumenta antes del inicio de la

enfermedad clnicamente demostrable
Concentraciones elevadas en mltiples situaciones
Cifras elevadas en:
80-85% de carcinomas serosos
50% de carcinomas mucinosos
Menos del 50% de cnceres ovricos en Estadio
I

Tumores de Ovarios

Para una concentracin mayor o igual a

35 mU/mL:
Sensibilidad: 20-57%
Especificidad: 95%

Tumores de Ovarios

90 a 95% de los cnceres del ovario son

espordicos.
La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir
cncer difiere en diversas poblaciones.
Sensibilidad y especificidad del mtodo.

Tumores de Ovarios

Anamnesis: antecedentes familiares

relacionados a neoplasias, sensacin de
pesadez.
Exploracin fsica:
palpacin: tumoracin plvica
Ecografa transvaginal

Tumores de Ovarios

Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular.

Marcada Neoformacin Vascular del Ca de ovario
Velocimetra: Mide la velocidad de Invasin Celular.
Marcadores tumorales.
Ca. 125
CEA
Alfa-fetoproteina
Ca. 19.9
HCG

PRONSTICO

Tumores de Ovarios

Indicaciones para la exploracin

quirrgica del tumor de ovario

OVARIO MAYOR DE 7cm

AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN
REPOSO
CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE
PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO
Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA
Tu DE OVARIO MACIZA
Tu OVARICO BILATERALES
SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA
ASCITIS INEXPLICABLE

Tumores de Ovarios

Torsin del pedculo:(es la ms frecuente) en

tumores pequeos
Dolor agudo o subagudo
Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y
contenido del tumor
Unilocular o multilocular
Hemorragia:
Intraperitoneal.
Intraqustica
Dolor mas o menos intenso
Habitualmente cede, persiste fiebre moderada

Tumores de Ovarios

Infeccin (poco frecuente)

Asociado a otras: torsin mas frecuente en quistes
dermoides.
Dolor, nuseas, vmitos, defensa abdominal, fiebre,
leucocitosis.
Ascitis:
Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente
en tumores malignos
Hidrotrax: Sndrome de Meigs
Aumento de los productos de degradacin del
fibringeno:
Extensin de un aumento de la coagulacin
intravascular
Transformacin maligna

Tumores de Ovarios

Poco favorable
Extensin del tumor
Histologa
Malignidad

Histerectoma

Tumores de Ovarios

Gastrointestinales
Genitourinarios
Ginecolgicos

Tumores de Ovarios

(Criterios)
Proliferacin epitelial con formacin
papilar y pseudoestratificacin
Atipia nuclear y aumento de la
actividad mittica
Ausencia de invasin verdadera del
estroma

Tumores de Ovarios

Diseminacin transcelmica
Fondo de saco posterior, canalones paraclicos,
hemidiafragma derecho, cpsula heptica,
mesenterios e intestino.

Diseminacin linftica
Ganglios plvicos, paraarticos, del diafragma,
retroperitoneales y supraclaviculares.

Diseminacin hamatgena
Pulmones, hgado

Tumores de Ovarios

Benigno
hormonal
Quirrgico

Maligno
quirrgico
quimioterapia
radioterapia

Tumores de Ovarios

INCIDENCIA
BENIGNOS
1X 81 a 1X 2500 Nacimientos
MALIGNOS
2-5% Masas Malignas
1-10.000 1-25.000
Nacimientos
Cuarto cncer ms comn durante
el embarazo

Tumores de Ovarios

Diagnstico (Difcil)
Examen plvico.
60% Primer trimestre.
13% Segundo trimestre.
6% Tercer trimestre.
21% Parto-cesrea-puerperio.
Ecografa: hallazgo incidental.
Sensibilidad 96.8%
Especificidad 77%

Tumores de Ovarios

>10cm, simple unilateral no ascitis

Seguir 18 semanas

Persiste o crece

Exploracin Quirrgica

Tumores de Ovarios

<10cm complejo, Papilomatoso y/o

bilateral.
Seguir con Ultrasonido.
Persiste a las 18 semanas y crece mas del
30%
en el curso del embarazo.
Exploracin Quirrgica.

HEY!! SE FUE
LA LUZ..!!!?
JESS YO CONFIO EN TI..!