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Cap.

63 Guyton - Propulso e mistura dos alimentos no trato alimentar (Aratti


Cndido Simes)
A quantidade de alimento que a pessoa ingere determinada pelo desejo de
alimento chamado fome. O tipo de ingesto determinado pelo apetite.
Mastigao
Os dentes tm o formato adequado para as funes que exercem. A maioria dos
msculos da mastigao inervada pelo ramo motor do V NC e o processo de mastigao
controlado por ncleos do tronco enceflico.
Grande parte do processo de mastigao pode causado por um reflexo de
mastigao, que pode ser explicado assim: a presena de um bolo alimentar desencadeia a
inibio reflexa dos msculos da mastigao, permitindo que a mandbula se abaixe. Isso,
por sua vez, leva a um reflexo de estiramento dos msculos mandibulares que provoca a
contrao reflexa, o que automaticamente levanta a mandbula, causando o cerramento dos
dentes. Entretanto, isso comprime o bolo de alimento contra as paredes da cavidade bucal,
inibindo os msculos mandibulares e permitindo que a mandbula desa. A partir de ento
o ciclo se repete vrias vezes.
A mastigao extremamente importante na digesto de frutas e legumes crus, uma
vez que uma membrana celulsica no digervel pode envolver pores de nutrientes, e
nesse caso precisa ser degradada. Outra importncia significativa relaciona-se a superfcie
de contato. As enzimas digestivas somente agem na superfcie dos alimentos, portanto
quanto mais particularizado o alimento estiver mais facilmente ele ser digerido e
transportado pelos sucessivos segmentos do trato alimentar.
Deglutio
Em termos gerai pode ser dividida em: estagio voluntario, que inicia o processo de
deglutio; estgio farngeo, que involuntrio e constitui-se na passagem do alimento
pela faringe at o esfago; um estgio esofgico, outra fase involuntria que transporta o
alimento da faringe at o estmago.
Estagio voluntario: pela presso da lngua para cima e para trs contra o palato, o
alimento empurrado na direo da faringe. A partir da, a deglutio torna-se um processo
automtico e normalmente no pode ser interrompido.
Estagio farngeo: ao atingir a parte posterior da cavidade bucal e a faringe o
alimento estimula reas de receptores epiteliais da deglutio ao redor da abertura da
faringe, especialmente nos pilares das tonsilas. Seus impulsos atingem o tronco enceflico
onde se iniciam um serie de contraes musculares farngeas automticas.
- o palato mole empurrado pra cima fechando a parte posterior da cavidade nasal
evitando refluxo.
- as pregas palatofarngeas de cada lado da faringe so empurradas medialmente de
forma a se aproximarem. Isso forma uma fenda seletiva que permite a passagem de
alimentos bem triturados e impede que alimentos muito grandes a ultrapassem.

- a laringe puxada pra cima e pra frente pelos msculos do pescoo. Isso faz com
que a epiglote se mova pra trs na direo da abertura da laringe. Esse conjunto de efeitos
impede a passagem do alimento para o nariz e para a traquia.
- o movimento ascendente da laringe tambm puxa e dilata a abertura do esfago.
Ao mesmo tempo os 3 a 4cm superiores da parede muscular esofgica, denominados
esfncter esofgico superior (esfncter faringoesofgico), se relaxam permitindo o fluxo do
alimento entre a faringe posterior e o esfago superior. Entre as degluties esse esfncter
permanece fortemente contrado a fim de evitar a entrada de ar no esfago durante a
respirao.
- com a faringe elevada e o esfncter esofgico superior relaxado toda a parede
muscular da faringe se contrai e impulsiona o alimento na direo do esfago.
- de forma resumida: a traquia se fecha, o esfago se abre, e uma onda
peristltica rpida, iniciada pelo sistema nervoso da faringe, fora o bolo de alimento para
a parte superior do esfago. Todo o processo dura menos de dois segundos.
- o centro de deglutio inibe temporariamente o centro respiratrio em qualquer
ponto do ciclo permitindo a deglutio.
Estagio esofgico: o esfago exibe dois tipos de movimentos peristlticos:
peristalse primaria e secundaria. A peristalse primaria simplesmente a continuao da
onda peristltica iniciada na faringe, que se prolonga para o esfago durante o estagio
farngeo da deglutio. Caso todo o alimento no seja transmitido ao estmago decorrente
da peristalse primaria, uma onda peristltica secundaria se inicia decorrente da distenso
do esfago pelo alimento retido. Essas ondas continuam at o completo esvaziamento do
esfago.
- a musculatura da parede farngea e do tero superior do esfago estriada, sendo,
portando, controlada por impulsos em fibras motoras dos nervos glossofarngeo e vago.
Nos dois teros inferiores do esfago a musculatura lisa, sendo controlada pelo nervo
vago que atua atravs de conexes com o sistema nervoso mioentrico esofgico.
- quando ramos do nervo vago para o esfago so cortados, o plexo nervoso
mioentrico do esfago torna-se excitvel a ponto de provocar ondas peristlticas
secundarias suficientemente fortes mesmo sem o suporte de reflexos vagais. Portanto,
mesmo aps a paralisia do reflexo da deglutio do tronco enceflico, o alimento
introduzido por sonda, no esfago, ainda passa rapidamente para o estmago.
Funo do esfncter esofgico inferior (esfncter gastroesofgico): na poro final
do esfago o msculo circular esofgico funciona como um extenso esfncter esofgico
inferior. Ele normalmente permanece contrado gerando uma presso intraluminal no
esfago da ordem de 30mmHg. Quando uma onda peristltica de deglutio desce pelo
esfago, h um relaxamento receptivo a frente da onda, permitindo o relaxamento do
esfncter e conseqente passagem do alimento rapidamente para o estmago. Algumas
vezes o esfncter no se relaxa satisfatoriamente resultando em uma condio chamada
acalasia.
Funes motoras do estmago

Relacionam-se com: armazenamento de grandes quantidades de alimento at que


ele possa ser processado no estmago, no duodeno e em demais partes do intestino
delgado; misturar esse alimento com secrees gstricas at formar o quimo; esvaziar
lentamente o quimo do estmago para o intestino delgado, a uma vazo compatvel com a
digesto e absoro no intestino delgado.
Mistura e propulso do alimento no estmago - o ritmo eltrico bsico da parede
gstrica
Os sucos digestivos do estmago so secretados pelas glndulas gstricas, presentes
em quase toda a extenso da parede do corpo do estmago, exceto ao longo de uma faixa
estreita na curvatura inferior do rgo.
Enquanto o alimento estiver no estmago, ondas construtivas peristlticas fracas,
denominadas ondas de mistura, iniciam-se na poro media a superior da parede estomacal
e movem-se na direo do antro, uma a cada 15 a 20 segundos. Essas ondas so
desencadeadas pelo ritmo eltrico bsico da parede consistindo em ondas eltricas lentas
que correm espontaneamente na parede gstrica. medida que essas ondas progridem
formam-se anis constritivos que foram os contedos antrais na direo do piloro.
Esses anis tambm so importantes para a mistura do dos contedos estomacais da
seguinte forma: cada vez que uma onda peristltica percorre a parede antral na direo do
piloro ocorre a compresso do contedo contra o piloro. Como a abertura do piloro
pequena apenas parte do contedo passa a cada onda peristltica, isso faz com que grande
parte do contedo alimentar sofra refluxo em direo ao corpo do estmago.
Assim, o movimento do anel constritivo peristltico, combinando com essa ao de
ejeo retrgrada denominada retropulso um mecanismo de mistura extremamente
importante no estmago.
Quimo
O grau de fluidez do quimo que deixa o estmago depende das quantidades
relativas de alimento, gua e secrees estomacais e do grau de digesto que ocorreu. A
consistncia do quimo de semilquida a pastosa.
Contraes de fome
Alm das contraes peristlticas, ocorrem contraes intensas denominadas
contraes de fome que so decorrentes de um longo tempo de estmago vazio.
Esvaziamento do estmago
Contraes peristlticas, antrais intensas durante o esvaziamento estomacal
bomba pilrica
A maior parte do tempo, as contraes rtmicas do estmago so fracas e servem
para misturar o alimento e as secrees gstricas. Entretanto, por cerca de 20% do tempo
em que o alimento est no estmago, as contraes tornam-se intensas comeando na
poro media do rgo e progredindo no sentido caudal no mais como contraes leves de
mistura, mas como constries peristlticas fortes formando anis de constrio que
causam o esvaziamento do estmago.

Fatores gstricos que promovem o esvaziamento


Efeito de o volume alimentar gstrico na taxa de esvaziamento: ocorre que a
dilatao da parede estomacal desencadeia reflexos mioentricos locais que acentuam
bastante a atividade da bomba pilrica, e ao mesmo tempo, inibem o piloro.
Efeito do hormnio gastrina sobre o esvaziamento estomacal: a distenso da parede
estomacal e a presena de determinados tipos de alimentos no estmago particularmente
produtos da digesto da carne provocam a liberao de um hormnio chamado gastrina
pela mucosa antral. Este hormnio tem efeitos potentes de secreo de suco gstrico
altamente acido pelas glndulas estomacais. A gastrina tem ainda efeitos estimulantes, de
brandos a moderados, nas funes motoras no corpo do estmago. O mais importante, a
gastrina parece intensificar a atividade da bomba pilrica. Assim, muito provvel que
tambm promova o esvaziamento estomacal.
Fatores duodenais poderosos na inibio do esvaziamento estomacal
Efeito inibitrio de reflexos nervosos enterogstricos de origem duodenal: se o
volume de quimo no duodeno for excessivo, reflexos nervosos duodenais surgem na parede
duodenal e inibem ou retardam o esvaziamento estomacal. Esses reflexos so mediados por
trs vias:
1. Diretamente do duodeno para o estmago, atravs do sistema nervoso entrico da
parede intestinal.
2. Atravs dos nervos extrnsecos e vo aos gnglios simpticos pr-vertebrais e ento
retornam atravs das fibras nervosas simpticas inibidoras que inervam o estmago.
3. Provavelmente menos importante, atravs dos nervos vagos que vo ao tronco
enceflico, onde inibem os sinais excitatrios normais transmitidos ao estmago
pelos ramos eferentes dos vagos. Esses reflexos em paralelo tm dois efeitos sobre
o esvaziamento do estmago:
a) inibem fortemente as contraes propulsivas da bomba pilrica
b) aumentam o tnus do esfncter pilrico.
Os fatores continuamente monitorados no duodeno e que podem desencadear
reflexos inibidores enterogstricos inclui os seguintes:
1. O grau de distenso do duodeno;
2. Irritao da mucosa duodenal em graus variveis;
3. O grau de acidez do quimo duodenal;
4. O grau de osmolaridade do quimo;
5. A presena de determinados produtos de degradao qumica no quimo,
especialmente de protenas e gorduras.
Sempre que o pH do quimo duodenal cair abaixo de 3,5 a 4,0 os reflexos inibidores
enterogstricos bloqueiam a transferncia adicional de contedos estomacais cidos no
duodeno, at que o quimo duodenal possa ser neutralizado por secrees pancreticas e
outras secrees. Os produtos da digesto de protenas tambm provocam reflexos
enterogstricos inibitrios. Por fim, lquidos hipotnicos e principalmente os hipertnicos
originam reflexos inibitrios.
O feedback hormonal do duodeno inibe o esvaziamento gstrico o papel das
gorduras e do hormnio colecistocinina (CCK)

Ao entrar no duodeno, as gorduras provocam liberao de diversos hormnios pelo


epitlio duodenal e jejunal. Esses hormnios inibem a bomba pilrica ao mesmo tempo em
que aumentam a fora de contrao do esfncter pilrico. Esses efeitos so importantes,
uma vez que a digesto de gorduras mais lenta quando comparada a de outros alimentos.
O mais potente hormnio inibitrio do esvaziamento gstrico colecistocinina
(CCK), que liberada pela mucosa do jejuno em resposta a substncias gordurosas no
quimo. Esse hormnio bloqueia o aumento da motilidade estomacal causada pela gastrina.
Outros hormnios inibidores so a secretina e peptdeo inibidor gstrico (GIP). A
secretina liberada principalmente pela mucosa duodenal em resposta ao acido gstrico
que passa do estmago pelo piloro.
O GIP liberado pelo intestino delgado superior em resposta gordura no quimo, e
em menor quantidade a carboidratos, e tem um efeito geral e fraco de diminuio da
motilidade gastrointestinal.
Em suma, os hormnios, especialmente a CCK, podem inibir o esvaziamento
gstrico quando quantidades excessivas de quimo, especialmente quimo cido ou
gorduroso, entram no duodeno, provenientes do estmago.
Movimentos do intestino delgado
Contraes de mistura (contraes de segmentao)
Quando uma poro do intestino delgado distendida pelo quimo, o estiramento da
parede intestinal provoca contraes concntricas localizadas, espaadas ao longo do
intestino e com durao de uma frao de minuto. As contraes causam segmentao do
intestino delgado.
As contraes de segmentao tornam-se extremamente fracas quando a atividade
excitatria do sistema nervoso entrico bloqueada pelo frmaco atropina. Portanto, muito
embora sejam as ondas lentas no prprio msculo liso que causam as contraes de
segmentao, essas contraes no so efetivas sem a excitao de fundo do plexo nervoso
mioentrico.
Movimentos propulsivos
Peristalse no intestino delgado: as ondas de peristalse so muito lentas e
normalmente cessam depois de percorrer 3 a 5 cm, sendo o movimento adiante do quimo
muito lento. De fato, o movimento resultante ao longo do intestino delgado de cerca de 1
cm/min. Isso significa que so necessrias de 3 a 5 horas para a passagem do quimo do
piloro at a vlvula ileocecal.
Controle da peristalse por sinais nervosos e hormonais: a atividade peristltica
do intestino delgado bastante intensa aps uma refeio. Isso se deve, em parte, a entrada
do quimo no duodeno, causando distenso da parede duodenal, mas tambm ao chamado
reflexo gastroentrico. Alm dos sinais nervosos, diversos hormnios afetam a peristalse,
incluindo gastrina, CCK, insulina, motilina e serotonina (5HT), que intensificam a
motilidade intestinal e so secretados nas diversas fases do processamento alimentar. Por
outro lado, a secretina e o glucagon inibem a motilidade do intestino delgado.

Funo da vlvula ileocecal: evitar o refluxo de contedos fecais do clon para o


intestino delgado.
Movimentos do clon
As principais funes do clon so: absoro de gua e eletrlitos do quimo para
formar fezes slidas; armazenamento de material fecal at que este possa ser expelido. A
metade proximal est principalmente envolvida na absoro enquanto a dista no
armazenamento.
Movimentos de mistura (haustraes): do mesmo modo que movimentos de
segmentao ocorrem no ID, grandes constries circulares ocorrem no intestino grosso. A
cada uma dessas constries, uma extenso de cerca de 2,5cm de msculo circular se
contrai, podendo at mesmo obstruir a luz. Ao mesmo tempo ao msculo longitudinal do
clon, que rene trs faixas longitudinais, denominadas teniae coli, contrai-se. Essa
combinao de contraes de faixas circulares e fibras longitudinais de msculos fazem
com que a poro no estimulada do intestino grosso se infle em sacos denominados
haustraes.
Movimentos propulsivos movimentos de massa: um tipo modificado de
peristalse caracterizado pela seguinte sequncia de movimentos: primeiro um anel
constritivo ocorre em resposta distenso ou irritao em um ponto do clon (geralmente
no clon transverso). Imediatamente em seguida, nos 20 cm, ou mais, distalmente ao anel
constritivo, as haustraes desaparecem e o segmento passa a se contrair como uma
unidade, impulsionando o material fecal em massa para regies mais adiantes do clon.
Normalmente ocorrem apenas de 1 a 3 vezes ao dia, e em muitas pessoas particularmente
por 15 minutos durante a primeira hora seguinte aps uma refeio.
Defecao
Quando um movimento de massa impulsiona as fezes para o reto, imediatamente
surge a vontade de defecar, com a contrao reflexa do reto e o relaxamento dos esfncteres
anais.
A passagem do material fecal atravs do nus evitada pela constrio tnica de
um esfncter anal interno, que formado por um msculo liso espesso com vrios cm de
comprimento na regio do anus; e um esfncter anal externo, composto de msculo
voluntrio estriado que circunda o esfncter interno e estende-se distalmente a ele.
Reflexos da defecao: quando as fezes entram no reto, a distenso da parede retal
desencadeia sinais aferentes que se propagam pelo plexo mioentrico para dar incio a
ondas peristlticas no clon descendente, sigmide e no reto, empurrando as fezes em
direo ao reto. medida que a onda peristltica se aproxima do nus o esfncter interno
relaxa-se por sinais inibitrios do plexo mioentrico. Se o esfncter anal externo estiver
relaxado conscientemente e voluntariamente, a defecao ocorre. Normalmente por si s o
reflexo de defecao intrnseco mioenterico no suficiente. Para q ela ocorra necessrio
um outro reflexo.

Reflexo de defecao parassimptico: quando as terminaes nervosas no reto


so estimuladas, sinais so enviados medula espinhal e voltam, atravs de fibras
nervosas parassimpticas nos nervos plvicos, at os clons descendente, sigmide,
reto e anus. Esse sinal parassimptico intensifica bastante as ondas peristlticas,

bem como relaxa o esfncter interno, convertendo, assim, o reflexo de defecao


mioenterico intrnseco, de efeito fraco, em um processo intenso de defecao, que
por vezes suficiente para promover o esvaziamento de pores do intestino grosso
compreendidas entre a curvatura esplnica do clon e o nus.

Sinais de defecao que entram na medula espinhal iniciam outros efeitos tais como
inspirao profunda, fechar a glote e contrair os msculos da parede abdominal.

Outros reflexos autnomos que afetam a atividade intestinal


O reflexo peritoneointestinal resulta da irritao do peritnio e inibe fortemente os
nervos entricos excitatrios, podendo causar, assim, paralisia intestinal.
Os reflexos renointestinal e vesicointestinal inibem a atividade intestinal como
resultado de uma irritao renal ou vesical, respectivamente.