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UNIDAD DE APRENDIZAJE
ENFERMERA MDICO QUIRURGICA
PROCESO ENFERMERO
CASO CLINICO
APENDICITIS AGUDA
FACILITADORA
L. E. : GALEANA MELLIN GUADALUPE PATRICIA
EQUIPO INTEGRADO POR:
JOSE RAFAEL CASTILLO RESNDIZ
IVN SEBASTIN LAGUNAS CASTRO
ALAN CRISTOPHER AVILA REYES
INTRODUCION
Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas
obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 aos e incluso en adultos. Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la
localizacin del ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnstico y durante la ciruga.
Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos
procesos intra-abdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnstico diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una
entidad con diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirrgico la
apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin
dificultosa incluso para cirujanos con ms experiencia.
APENDICITIS
APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU,
introdujo el trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del
apndice vermiforme, aconsejando a los cirujanos la operacin urgente.
Hasta Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante inferior
derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias en ocasiones, se le
aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis
(inflamacin alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms
frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino
grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que
nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie
externa del colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara
entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la
gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que
permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas
de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:
XI: Paraclico
XII: Retrocecal
II: Mesocelaco
IV: Pelviano
VI: Medioinguinal
generalizada.
En
este
caso
los
sntomas
signos
Dolor epigstrico.
Estreimiento , diarrea
Inflamacin abdominal.
Sntomas respiratorios
SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia.
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados
localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.
DIAGNSTICO:
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado
de glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un
recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75%
correspondiente a leucocitos neutrfilos.
por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como
se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est
indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario
extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin
salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se
deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaucin en que el mun apendicular quede bien
asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el
cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba
perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el
cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la
herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intencin.
MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in
situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.
1.
El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe ingerir
agua, o sea con su estomago vaci para evitar los vmitos durante la anestesia
y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de unas 8 horas.
2.
3.
2.
3.
4.
funcionando.
5.
calmante.
6.
CUIDADOS DE LA HERIDA
1.
2.
3.
4.
Coloracin de la piel.
Hinchazn.
Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.
dolor creciente
vmito persistente
Nombre: M. L. S.P.
Sexo: Masculino
Edad : 80aos
Religin : catlico
Peso: 71Kg.
Talla: 1.80cm
IMC: 21.9
Ocupacin: jubilado
Servicio: ciruga
c/12
Funciones biolgicas :
Apetito : disminuido
Sed :
conservado
Sudor :
escaso
Sueo :
Orina:
3-4 veces al da
Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio
plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003)
Examen fsico:
Piel: Plida, lisa,
Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.
Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.
Cuello:
Hemograma completo:
Hematocrito
35.5
Hemoglobina
11.3
Creatinina-
0.9
Glucosa-
105.4
Urea-
21.5
6.5
HISTORIA DE ENFERMERA
E.- DOMINIOS.
1.- PROMOCION DE LA SALUD:
Toma de conciencia el paciente del cuidado de la salud
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal,(disposicin que
tiene para controlar y fomentar el bienestar: El paciente manifiesta
disposicin para el cuidado y/o control de su enfermedad.
Manejo de la salud:
El paciente realiza acciones para mantener la salud y el bienestar: Cuales?
Asiste en forma peridica al control medico:
SI
Habitos higienicos:
Aseo personal, bao y cambio de ropa: Dos veces al da mximo
Aseo de dientes: cuantas veces al da: Tres veces al da
Lavado de manos: cuantas veces al da: Antes y despus de comer y al ir al
bao
Arreglo personal: (descuidado o esmerado, ha repercutido su estado fsico
(cansancio) o emocional (depresin: Esmerado
Maneja algn rgimen teraputico: No
Da cumplimiento al rgimen teraputico: No
Esquema de vacunacin recibido actualmente: Tiene todas las vacunas
Adicciones:
Tabaquismo:
------------------------------------------------------------
Alcoholismo: Si
Drogas adictivas:
--------------------------------------------------------
2.- NUTRICION:
Hbitos alimenticios: (patrn de alimentacin: cantidad y calidad, num. De
comidas: Ayuno
Sistema gastrointestinal:
Labios: Normal
Encas: Normal
-----------------------------
Masticacin: Normal
Deglucin:
--------------------------------------------------------Digestin: Normal
Permetro abdominal:
----------------------------------------Incontinencia fecal: No
Diarrea: No
Nauseas:
Polidipsia: No
Disfagia: No
Flatulencias: No
tipo_________ frecuencia de su
Hidratacin: hidratado: Si
presenta
Alimentacin excesiva: No
alimentacin deficiente: Si
ostomias: No
Intolerancia alimenticia: No
rojas
estenosis, obstruccin:
3.- ELIMINACION:
Funcion urinaria:
Diuresis, caracteriasticas de la orina (volumen, color, olor, concentracin
200 ml, coloracin amarillenta, ligero turbio
Poliuria No
polaquiuria No
disuria: No
oliguria: No
enuresis:
No
proteinuria:
Laboratorios recientes____________________________________
Estudios recientes_______________________________________
Sistema tegumentario y respiratorio:
Piel: Palida, lisa cabello: Liso, canoso adecuada higiene
Amarillentas
uas:
Estudios recientes_________________________
6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal_______ imptencia________
desesperanza_________
Soledad________ tristeza________ nerviosismo__________
Sentimientos de culpa__________ conducta violenta__________ apata_________
Autoconcepto normal________ alterado__________
Autoestima baja________ normal___________ elevada__________
Percepcion de la imagen corporal_______ estado de animo________
creencias__________
Estudios recientes_________________
7.- ROL/RELACIONES
Rol de padre________ rol de madre_________
Rechazo del paciente por su familia_________ violencia intrafamiliar_________
Interes por el paciente__________ apoyo que el paciente recibe de su
familia_______________________________________________________________
Convivencia familiar__________ recreacin____________
Tareas que el paciente realiza_____________________________
Dificultad para expresarse_______________________________
Dificultad para expresar sentimientos__________ dificultad en la
comunicacin____________
Cambios en el estado de animo_________ llanto________ clera_________
8.- SEXUALIDAD
Alteracion en genitales__________ alteracio n en glndulas
mamarias_____________
Funcionamiento sexual normal__________ disfuncin sexual______________
Ciclo menstrual
(caractersticas)________________________________________________
DOMINIO 12 : Confort
disminucin de la fuerza
muscular
Complicacin: ulceras por presin
DOMINIO: 3 Eliminacin
Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011
Estreimiento
r/c
disminucin
de
la
motilidad
Complicacin: hemorroides
del
tracto
PLAN D
DOMINIO:
CLASE:
12 Confort
1
Confort fisico
RESULTADO: 210
INDICADOR
(NOC)
DEFINICIN
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o
descrita en tales trminos; inicio
sbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin
inferior a 6 meses.
DOMINIO: V
SALUD
PERCIBIDA
CLASE: V
SINTOMATOLOG
A
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
210201 Dolor
referido
1.- Gr
2.- Su
3.- Mo
210206
Expresiones
faciales de dolor.
210212 Presin
Arterial.
4.- Le
5.- Nin
DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
1400 MANEJO DEL DOLOR
Campo: 1
Clase: E
ACTIVIDADES
RESULTADO: A
DOMINIO:
CLASE:
Nutricin
Ingestin
INDICADOR
DEFINICIN
Ingesta de nutrientes insuficiente para
satisfacer las necesidades
metablicas.
DOMINIO: II
Salud fisiolgica.
CLASE: K
Nutricin
101401 Deseo de
comer.
101404 Gusto
agradable de la
comida.
101407 Ingesta
de nutrientes.
1.- Gr
2.- Su
3.- Mo
4.- Le
5.- Nin
101409
Estmulos para
comer.
DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
1100 Manejo de la nutricin
Campo: 1
Clase: D
ACTIVIDADES
Preguntar al paciente si tiene alguna alergia a algn alimento.
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.
RESULTADO: Ambular:
DOMINIO:
4
Actividad/repo
so
CLASE:
2
Actividad/ejercicio
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
DEFINICIN
Limitacin del movimiento fsico
independiente, intencionado del
cuerpo o de una o ms extremidades.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la movilidad fsica R/C
disminucin de la fuerza muscular.
DOMINIO: I
Salud funcional
CLASE: C
Movilidad
020101 Se
traslada de y
hacia la silla de
ruedas.
1.- Gr
020102 impulsa
la silla de ruedas
con seguridad.
4.- Le
2.- Su
3.- Mo
5.- Nin
020108 Maniobra
en las rampas
DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBUL
Campo: 1
Clase: A
ACTIVIDADES
RESULTADO: Eliminac
DOMINIO:
CLASE:
Eliminacin e
intercambio
Funcin
gastrointestinal
Definicin: Formacin
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
DEFINICIN
Reduccin de la frecuencia normal de
evacuacin intestinal, acompaada de
eliminacin dificultosa y/o incompleta
de heces excesivamente duras y
secas.
DOMINIO: II
Salud fisiolgica
CLASE: F
Eliminacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
050105 Heces
blandas y
formadas.
050129 Ruidos
abdominales.
050110
Estreimiento
1.- Gr
2.- Su
3.- Mo
4.- Le
5.- Nin
DX: APENDICITIS
INTERVENCIN (NIC):
(0450) Manejo del estreimiento/impa
Campo: 1
Clase: B
ACTIVIDADES