I Jornada Cientfica

del Cuidado Humano de Enfermera Neonatal

del Hospital Peditrico Nio Jess

Administracin de Surfactante;
Que hay de nuevo en el 2016

Esp. Jhonny Marquez

Enfermero-Neonatologo

Patrick Bouvier Kennedy

( 7 agosto 1963 - 9 agosto 1963)

Imagen tomada delhttp://www.rarenewspapers.com/view/563758 (10/02/2011)

Von Neergard (1933), sospech la existencia de una sustancia

activa de superficie en el alvolo

Gruenwald (1947), elabor el concepto del empleo del surfactante

en la EMH.
Pattle (1955), descubri un material de superficie activo en el tejido
pulmonar.

Avery y Mead (1959), demostraron que la etiologa de la EMH era

debido la deficiencia de surfactante.

Gregory GA (1971), emple la ventilacin con presin positiva

continua (VPPC-CPAP) en el tratamiento de la enfermedad de la
membrana hialina.
Martin-Bouyer (1971), utiliz el saco de nylon (globo) en la VPPC en
el tratamiento de la EMH
Wung (1975) describi la forma de brindar CPAP con la pieza nasal
corta, con una tasa de displasia broncopulmonar (DBP) muy baja
respecto a otros centros

Enfermedad de Membrana Hialina o SDR pretermino ?

Desarrollo Histolgico y Funcional del Pulmn

5 a 16 sem
Lagman, S. Embriologa medica; con orientacin clnica.
2008 10 Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208

16 a 26 sem

Desarrollo Histolgico y Funcional del Pulmn

26 al nacimiento
Lagman, S. Embriologa medica; con orientacin clnica.
2008 10 Ed.Editorial Medica Panamericana p. 207-208

8m a 8 aos

Que es el Surfactante?

Es una sustancia tensioactiva pulmonar

producida por los Neumocitos tipo II alveolares
y su mayor composicin es lpidos

Composicin del surfactante

- Fosfatidilcolina (70 80%) Fosfatidilglicerol (5 10%)
- Fosfatidilinositol, fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
- Dipalmitoilfosfatidilcolina DPPC
- Colesterol, triacilglicridos y Ac. Grasos libres
- SP A, SP B, SP C y SP D
Jobe, Alan. Why Surfactant Works for Respiratory Distress
Syndrome. NeoReviews vol. 7 No2, feb 2006. pg: 95-106

Funciones:

1. Disminuye la tensin superficial del alvolo.

2. Aumenta la distensibilidad pulmonar.

3. Estabiliza al alvolo y previene el colapso alveolar y las atelectasias.
4. Mantiene un volumen residual efectivo.
5. Facilita la expansin en la inspiracin.

6. Favorece la ventilacin/perfusin (V/Q).

Chatts, G. Administracin de surfactante exgeno tomado en: http://fundasamin.org.ar/newsite/wpcontent/uploads/2014/01/Administraci%C3%B3n-de-surfactante-ex%C3%B3geno.pdf

Funciones:

7. Mantiene la superficie alveolar sin lquido, ya que disminuye

la filtracin de protenas y agua.

8. Modula algunos mediadores de la respuesta inflamatoria,
mejorando la actividad antimicrobiana.
9. Mejora el transporte mucociliar, facilitando la remocin

de partculas fuera del alvolo durante la espiracin .

Chatts, G. Administracin de surfactante exgeno tomado en: http://fundasamin.org.ar/newsite/wpcontent/uploads/2014/01/Administraci%C3%B3n-de-surfactante-ex%C3%B3geno.pdf

Indicaciones
- Sndrome de dificultad respiratoria del pretermino (SDR).
- Sndrome de dificultad respiratoria Aguda (SDRA)
- Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial (SALAM)
- Neumonas
- Hemorragia pulmonar
- Hernia diafragmtica
- Displasia Broncopulmonar

Cabe desatacar que el nico uso aprobado por la

US Food and Drug Administration (FDA),
es la utilizacin de surfactante para el SDR.

European Consensus Guidelines on the Management of

Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm
Infants 2010 Update
Neonatology 2010;97:402417

European Consensus Guidelines on the Management of

Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants
- 2013 Update
Neonatology 2013;103:353-368

Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Es una condicin de insuficiencia pulmonar que comienza en su curso
natural poco despus de nacer y va aumentando la gravedad durante
los primeros 2 das de vida

- Deficiencia y falta de madurez de surfactante alveolar

- Inmadurez de la arquitectura pulmonar

European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory

Distress Syndrome in Preterm Infants 2010 Update Neonatology 2010;97:402417

Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Estadios radiolgicos

M Paetzel. Respiratory distress syndrome (grade 1-4) of the premature and newborn (IRDS)
2, no. 11. Extraido el 01 de febrero del 2011 de
http://www.kinderradiologie-online.de/radiology/20021110223558.shtml#a1

PedRad [serial online] vol

Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Estadios radiolgicos

M Paetzel. Respiratory distress syndrome (grade 1-4) of the premature and newborn (IRDS)
2, no. 11. Extraido el 01 de febrero del 2011 de
http://www.kinderradiologie-online.de/radiology/20021110223558.shtml#a1

PedRad [serial online] vol

Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Estadios radiolgicos

M Paetzel. Respiratory distress syndrome (grade 1-4) of the premature and newborn (IRDS)
2, no. 11. Extraido el 01 de febrero del 2011 de
http://www.kinderradiologie-online.de/radiology/20021110223558.shtml#a1

PedRad [serial online] vol

Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Estadios radiolgicos

M Paetzel. Respiratory distress syndrome (grade 1-4) of the premature and newborn (IRDS)
2, no. 11. Extraido el 01 de febrero del 2011 de
http://www.kinderradiologie-online.de/radiology/20021110223558.shtml#a1

PedRad [serial online] vol

Tipos en Venezuela

Mortalidad en recin nacidos prematuros con sndrome de

dificultad respiratoria tratados con Poractant Alfa (Curosurf),
Calfactant (Infasurf) o Beractant (Survanta): estudio
retrospectivo. R. Ramanathan y cols. Journal of Perinatology.
(2013) 33, 119-125

Surfactant therapy in preterm infants with respiratory distress syndrome and in near-term
or term newborns with acute RDS
R Ramanathan
Comparative trials of natural surfactants for respiratory distress syndrome

Mtodos de administracin surfactante

y estrategias ventilatorias

Instilacin endotraqueal

Tubo endotraqueal con

canal adicional

Material para la instilacin de surfactante

Como administrar agente tensioactivo

Como administrar agente tensioactivo

Se realizo un ensayo clnico que comparo un tratamiento con cuatro posiciones

y cuatro alcuotas de tratamiento con otro de dos posiciones y dos alcuotas y

no se hallaron diferencias

Zola, E. M., Gunkel, J. H., Chan, R. K., Lim, M. O., Knox, I., Feldman, B. H., ... &
Bennett, K. J. (1993). Comparison of three dosing procedures for administration of
bovine surfactant to neonates with respiratory distress syndrome. The Journal of
pediatrics, 122(3), 453-459.

Administracin

Aplicacin surfactante sinttico en un recin nacido de bajo peso

Tomado de; https://www.youtube.com/watch?v=aJsw9jcISao

Como administrar agente tensioactivo

En el ao 2007, Bohlin y col. Publicaron los resultados de la

implementacin de una prctica diferente. El nombre de la tcnica es

una sigla que surge de unir las palabras;

INtubation, SURfactant y Extubation (INSURE).

K. Bohlin and col. implementation of surfactant treatment during

continuous positive airway pressure Journal of
Perinatology (2007) 27, 422427

Como administrar agente tensioactivo

Varias tcnicas, etiquetados en conjunto como terapias de

surfactante mnimamente invasiva (MIST), se han descripto
cuando se administra surfactante sin intubacin traqueal, por
medio de sondas.

Minimally Invasive Surfactant Therapy (MIST)

Minimally invasive surfactant therapy with a gastric tube is as effective as the intubation,
surfactant, and extubation technique in preterm babies. Marta Aguar, Mara Cernada, Mara
Brugada, Ana Gimeno, Antonio Gutierrez, Mximo Vento Acta Paediatr. 2014 June; 103(6):
e229e233. Published online 2014 March 15. doi: 10.1111/apa.12611

Como administrar agente tensioactivo (MIST)

Como administrar agente tensioactivo

Klebermass-Sherof K y col. publicaron un nuevo estudio que parece

nuevamente modificar el mtodo de administracin de surfactante y su

estrategia ventilatoriaposterior.

Se denomina Protocolo LISA (Less Invasive Surfactant Administation)

Como administrar agente tensioactivo

Este protocolo consiste en la recepcin del RNPT en sala de partos, ubicacin

del lado derecho, y cobertura con NeoWrap, una bolsa de plstico que promueve
la estabilizacin de la temperatura en forma sencilla y segura, luego de colocarlo

bajo una fuente de calor. Se coloca en CPAP de alto flujo con gases calentados y
humidificados, y a los 20-30 minutos de vida de administra el surfactante en 2-5
minutos a travs de un catter insertado en la trquea a travs de una pinza

Magill. Una vez terminado el procedimiento, el RN pasa a CPAP convencional

Klebermass-Schrehof K, Wald M, Schwindt J, Grill A, Prusa A, -R, Haiden N, Hayde M,
Waldhoer T, Fuiko R, Berger A, Less Invasive Surfactant Administration in Extremely
Preterm Infants: Impact on Mortality and Morbidity. Neonatology 2013;103:252-258

Como administrar agente tensioactivo

Surfactante en aerosol o nebulizado

Nebulised surfactant for prevention of morbidity and mortality in

preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome

Mohamed E Abdel-Latif, David A Osborn Article first published online:
20 Jan 2010 | DOI: .1002/14651858.CD008310

Cuidados de enfermera al
Administracin de Surfactante;

Pre administracin
Intra administracin
Post administracin
Licmarquezjhonny@gmail.com
04144074415

Efectos Adversos
- Puede estar asociado con obstruccin
aguda asociada con la apnea
- Hipoxia transitoria
- Bradicardia
- Hipotensin

respiratoria

- Disminucin del flujo sanguneo cerebral

Dijk PH, Heikamp A, Oetomo SB: Surfactant nebulization versus instillation during high frequency
ventilation in surfactant-deficient rabbits. Pediatr Res 1998; 44: 699704.

En que momento se administra el surfactante

El surfactante profilctico , es administrado entre los
0-15 minutos de vida, se traduce en mejores
resultados (mortalidad e incidencia de falta de aire
reducidas

El surfactante de rescate, es administrado de 1,5 a >

6 horas de vida.

CPAP (2010) nasal se usa ahora como un sustituto para VM

para proporcionar soporte respiratorio para muchos RN con

SDR, y algunos pueden ser manejados en CPAP sin recibir

tratamiento con surfactante

Sandri, F. Plavka, R. et al. For the CURPA Study Group: Prophylatic or early
selective surfactant combined with NCPAP in very preterm infants , Pediatrics 2010

Ustedes pueden lograr el cambio,

solo fjense una meta porque cuando
luchamos incansablemente por algo,
el mundo se inclina a tus pies y
conspira para que logres tus
objetivos

JM