Psicopatologia Infantil

PROGRAMA ESPECFICO DE PSICOPATOLOGA
INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
2001-2006
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castaon Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Ma. Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Guido Belsasso
Comisionado del Consejo Nacional
Contra las Adicciones
Dr.Eduardo Gonzlez Pier
Coordinador General de Planeacin Estratgica
Dr. Misael Uribe
Coordinador General de
los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez
Director General de los Servicios de Salud Mental
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
Director General de Comunicacin Social
Programa Especfico de Psicopatologa Infantil

y de la Adolescencia
Primera edicin, 2002
D.R.. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ISBN------------
La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud: www.ssa.gob.mx
Mensaje del Comisionado del

Consejo Nacional contra las Adicciones
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su Informe Anual de Salud Mental 2201, revel
que una de cada 4 personas en el mundo presentar algn problema de salud mental o de la
conducta a lo largo de la vida. En la poblacin infantil, en Amrica Latina y el Caribe, la misma
Organizacin estima que 17 millones de nias y nios de 4 a 16 aos sufren de algn trastorno
psiquitrico que amerita atencin. La poblacin infantil en Mxico, ms de 33 millones de nios
y nias, es una de las ms vulnerables y de este total, un 7% de menores entre los 3 y los 12 aos
de edad se encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental que requieren algn
tipo de ayuda o ayuda especializada.
Los padecimientos mentales y del comportamiento en la infancia y en la adolescencia son vastos,
complejos y diversos. No obstante, su prevencin, deteccin y tratamiento oportuno, es cada da
una realidad ms cercana para la poblacin de nuestro pas. La tarea es tan ambiciosa como
indispensable.
En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
dictaminaron como accin prioritaria, que dentro de los programas de salud mental se incluya la
atencin para la promocin y al desarrollo psicosocial de la niez, considerando dos vertientes: el
estmulo del desarrollo temprano y la reduccin de las conductas violentas. Dichas
organizaciones postulan: cuanto mejor las poblaciones logren preservar o recuperar su salud
mental, tanto mejor podrn negociar soluciones exitosas y evitar aquellas conductas que aaden
nuevos obstculos.
Diversas organizaciones en el mundo han pronosticado que los trastornos mentales, tanto
crnicos como agudos, representarn uno de los principales motivos de discapacidad en la
poblacin y el gasto que se espera por atencin a estos problemas, as como el costo que
representar por prdida o disminucin de la productividad, supera al que habr de realizarse en
otros programas que hasta ahora han sido prioritarios. Sin duda, una de las lneas sobre las que se
deber poner especial nfasis, a fin de disminuir el impacto que esto representa, est marcada por
las intervenciones adecuadas y eficaces en la salud mental infantil, no slo en la atencin
3
oportuna de los diferentes trastornos, sino mediante una firme y decidida campaa preventiva
para fortalecer la salud integral de la poblacin.
El Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia, derivado del Programa
Nacional de Salud 2001-2006 y del Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006 dirige sus
esfuerzos en ese sentido a travs de la aplicacin de estrategias y lneas de accin para la
promocin, prevencin, deteccin, atencin, rehabilitacin y reinsercin social, sustentadas en
actividades de investigacin, formacin y capacitacin de recursos humanos, normatividad y
legislacin y comunicacin social.
Nuestros retos, al disear el Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia,
incluyen el de poder contar con la capacidad para desarrollar las acciones de primer nivel en
todas las comunidades y la posibilidad de ampliar el acceso a los servicios de segundo y tercer
nivel. Asimismo el Programa, habr de concebirse estrechamente vinculado con otras acciones y
programas que la presente administracin ha propuesto y diseado, a fin de garantizar el que cada
caso detectado, encuentre respuestas y el proceso de atencin no se vea truncado o incompleto
por falta de espacios mdico teraputicos, ni por falta de recursos econmicos que impidan el
pago de servicios, la realizacin de estudios auxiliares de diagnstico, o el apoyo financiero para
la compra de medicamentos. Estas acciones encuentran su solucin en el Programa del Seguro
Mdico Popular, una necesidad inaplazable en nuestro pas, que dirige sus esfuerzos a los grupos
ms vulnerables y que habr de brindar el apoyo para que ste y otros programas de Salud, sean
una realidad.
Es importante sealar que otro de los principales propsitos de este Programa es el de conocer
ms y mejor la psicopatologa infantil y adolescente. Durante los prximos aos, Mxico deber
enfrentar, con una poltica que promueva y estimule la investigacin, el reto que implica conocer
con detalle la epidemiologa de estos trastornos en nuestra variada y diversa poblacin. Los
presupuestos que actualmente se destinan a estos fines no han alcanzado an la media mundial de
los pases emergentes. Conocer mejor la patologa es conocer mejor nuestra poblacin. Todas las
acciones en salud, sea cual sea el nivel de intervencin, requieren de un mejor conocimiento de
los factores de riesgo, del perfil demogrfico de los sujetos que padecen los trastornos y de la
evolucin de los mismos.
Los estudios y estadsticas que conocemos de otros pases y comunidades, no son ms que un
acercamiento parcial a nuestra realidad, cuya idiosincrasia habremos de estudiar, conocer y
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definir, si pretendemos encontrar respuesta a nuestras acciones. Es decir, las medidas eficaces
para una prevencin adecuada, la atencin de los principales trastornos y la capacitacin a los
profesionales que brindarn dicha atencin, deber ser guiada por el conocimiento de un
diagnstico situacional. La aplicacin de este programa, en una de sus fases, dar cumplimiento a
tan importante necesidad.
Mxico, en congruencia con lineamientos y recomendaciones internacionales, ha diseado
diversas estrategias para la atencin a estos problemas a partir de la promocin del desarrollo
psicosocial de la niez, mediante el estmulo al desarrollo temprano, y la educacin para la salud.
Conciente de que la prevencin ser la herramienta fundamental para enfrentar los retos de una
sociedad cada da ms competitiva, la salud mental infantil, no puede ser privilegio de algunos,
pues de sta depende, en gran medida, la salud mental del adulto, la familia, la comunidad, la
sociedad y el pas.
Guido Belsasso
Comisionado Nacional contra las Adicciones
Presentacin
En nuestro pas, entre las principales quince causas de prdida de aos de vida saludable
(AVISA), se encuentran las enfermedades psiquitricas y neurolgicas, que representan en
conjunto el 18% del total de AVISA; las cuales tiene un fuerte impacto en la economa y en la
sociedad al impedir la participacin activa de millones de individuos en actividades productivas.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) representan el 20%; estos trastornos medidos
por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), alcanzan el 11.5% de la carga total de
enfermedades.
Por lo anterior, durante esta administracin uno de los Programas Prioritarios de la Secretara de
Salud es el Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, el cual fue publicado y presentado
por el C. Secretario de Salud, Dr. Julio Frenk Mora, en el mes de octubre del ao prximo
pasado.
El corolario de este Programa de Accin, particularmente por ser el primero en su gnero en
nuestro pas, es la formulacin de Programas Especficos en: Depresin, Epilepsia, Esquizofrenia,
Demencias y Trastornos Asociados, Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia, Trastorno por
Dficit de Atencin, Enfermedad de Parkinson y Atencin Psicolgica en Casos de Desastre.
Estos ocho Programas buscan dar respuesta a aquellos trastornos psiquitricos y neurolgicos que
tienen una alta prevalencia y producen discapacidad.
Para la elaboracin de estos Programas Especficos se conformaron Comits Consultivos
Acadmicos (CCA) que estn presididos por un Vocal Ejecutivo y estn integrados por
especialistas del ms alto nivel profesional, acadmico y de investigacin, los cuales en conjunto
aportaron sus valiosos conocimientos para los contenidos de cada programa y fijaron las grandes
estrategias, lneas de accin y acciones especficas para la implantacin de los mismos. Se hizo,
por parte de la Direccin de Coordinacin Tcnica de Programas del rgano Desconcentrado de
los Servicios de Salud Mental, un esfuerzo para homogeneizar los programas en la medida de lo
posible, ya que cada uno de ellos tiene una identidad definida y los diferentes trastornos tienen un
abordaje diferente.
Los Programas Especficos se ponen a la consideracin de la comunidad mdica, cientfica y
administrativa en el mbito de la salud mental en Mxico, esperando les sean de utilidad en el
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desempeo de sus labores y buscando construir una base de conocimientos comn que permita
consolidar una respuesta eficaz, eficiente y oportuna a los problemas de la salud mental en
nuestro pas.
Salvador Gonzlez Gutirrez

Director General
SERSAME
ndice
Introduccin
Primera parte
Anlisis de la Problemtica de la Psicopatologa Infantil
y de la Adolescencia
Captulo I
Antecedentes histricos
Captulo II
Conceptos generales
Definicin de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
Epidemiologa en la poblacin infantil y adolescente
Entidades psicopatolgicas prioritarias para este programa
Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Cuadro Clnico
Comorbilidad psiquitrica
Elementos diagnsticos
Tratamiento
Captulo III
Diagnstico situacional de la psicopatologa infantil
y de la adolescencia en Mxico
Infraestructura
Investigacin
Formacin y capacitacin de recursos humanos
Promocin y prevencin.
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Diagnstico y tratamiento
Normatividad y legislacin
Segunda parte
Plan de accin
Captulo IV
Los retos
Captulo V
Objetivos
Captulo VI
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
Captulo VII
Seguimiento y evaluacin
Reconocimientos
Bibliografa
Apndices
Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la

Adolescencia
Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa Especfico de

Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
Directorio
Abreviaturas y acrnimos
Glosario de trminos
Introduccin
Los padecimientos mentales y del comportamiento en la infancia y en la adolescencia son vastos,
complejos y diversos; las principales manifestaciones de estos trastornos las observamos en la
conducta, en el aprendizaje y en el desarrollo del menor y deben ser identificadas como seales
de alarma por parte de los padres y de los maestros de escuela. Sin embargo, esta deteccin
oportuna en la mayora de los casos no se realiza y el problema contina evolucionando en
perjuicio tanto del menor como del medio ambiente en el que se desarrolla. Otro dato importante
es la falta de conocimiento sobre los servicios de salud mental para esta poblacin,
obstaculizando la pronta atencin; an en los casos detectados, los padres y los maestros no los
canalizan al sitio adecuado y generalmente son diagnosticados de manera errnea y tratados
inadecuadamente.
Los datos epidemiolgicos nacionales recientes reportados por la Secretara de Salud (SSA) sobre
trastornos mentales y del comportamiento en nios y adolescentes, indican una alta prevalencia
de los trastornos hipercinticos asociados al dficit de atencin, trastornos mentales debidos a
lesin o enfermedad mdica y retraso mental. Se observa tambin un incremento en la tendencia
al consumo de drogas y alcohol, y una mayor incidencia en problemas de depresin, intentos
suicidas y acciones violentas.
La poblacin infantil en Mxico se estima en ms de 33 millones de nios, un 7% entre los 3 y
los 12 aos de edad se encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental que
requieren algn tipo de ayuda o ayuda especializada. Existen aproximadamente 200 psiquiatras
con entrenamiento especfico en psiquiatra infantil y de la adolescencia en el pas, muchos de
ellos no ejercen la especialidad y otros han emigrado al extranjero. La mayor parte de los
psiquiatras que atienden nios estn distribuidos en reas metropolitanas, por lo que algunos
estados no cuentan con especialistas para este tipo de problemas.
Por otra parte, an no se ha logrado tener un enfoque integral en la atencin a los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y adolescentes, ya que la atencin mdica que se
proporciona es limitada y no necesariamente est vinculada a una atencin escolar que adems de
maestros integre a los padres o tutores del menor.
En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud
dictaminaron como accin prioritaria que dentro de los programas de salud mental se incluyera
10
la atencin para la promocin y el desarrollo psicosocial de la niez, considerando dos vertientes:

el estmulo al desarrollo temprano y la reduccin de las conductas violentas. Dichas
organizaciones postulan: cuanto mejor las poblaciones logren preservar o recuperar su salud
mental, tanto mejor podrn negociar soluciones exitosas y evitar aquellas conductas que aaden
nuevos obstculos.
La situacin expuesta pone de manifiesto la oportunidad del Sistema Nacional de Salud para
ofrecer a la poblacin el Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
que comprende diversas acciones que permitirn conocer la magnitud de estos problemas en
el pas, sus caractersticas principales, los avances en cuanto a las acciones realizadas hasta el
momento y las alternativas de intervencin que se pretenden realizar.
Considerando los sealamientos de la OMS y la OPS, as como las necesidades de atencin a la
salud mental infantil y de la adolescencia, este Programa Especfico de Atencin a la
Psicopatologa de estos dos grupos de edad pretende dar prioridad a los trastornos que por su
prevalencia e incidencia en el pas, son reportados como emergentes de una atencin integral.
Dentro de dichos trastornos se encuentran: el retraso mental, los trastornos del espectro autista,
los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia (trastorno de ansiedad de
separacin de la infancia, trastorno de ansiedad fbica de la infancia), trastorno de pnico,
agorafobia, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo,
trastornos somatomorfos, trastorno disociativo, enuresis no orgnica, los trastornos del
comportamiento de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia (trastorno disocial y
trastorno disocial desafiante y oposicionista), los trastornos del humor (depresin en la infancia y
la adolescencia, trastorno bipolar y distimia), suicidio en nios y adolescentes y el maltrato al
menor (problemas relacionados con abuso sexual, abuso fsico, negligencia y abandono
emocional del menor).
Cabe hacer mencin que los problemas de adicciones y de atencin en este grupo de edad, se
atendern en programas de accin y especficos por la magnitud que implican estos
padecimientos. Sin embargo, el Comit Consultivo Acadmico de este Programa Especfico de
Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia tendr una relacin estrecha con los Comits
Consultivos Acadmicos de farmacodependencia y de trastorno por dficit de atencin en la
coordinacin conjunta de las acciones correspondientes.
La versin preliminar de este programa se envi para su revisin, validacin y comentarios a
11
los Servicios de Salud de las entidades federativas, a los hospitales psiquitricos e institutos
del sector salud, as como algunas universidades e instituciones de educacin superior,
asociaciones y representantes de la comunidad acadmica y cientfica.
Este Programa consta de dos partes, en la primera se analiza la situacin de la salud mental en la
poblacin infantil y adolescente en nuestro pas, tomando en cuenta los antecedentes de la misma,
as como, las principales entidades diagnsticas a atender por ser consideradas problemas de
salud pblica. Se revisan las acciones que se han realizado al respecto por parte de los sectores de
salud pblico y privado en materia de prevencin, diagnstico, tratamiento, investigacin,
formacin de recursos humanos, normatividad y legislacin.
En la segunda parte de este documento se detalla el plan de accin estableciendo los retos, los
objetivos, las estrategias y lneas de accin a seguir, las acciones especficas y las metas, las
cuales se desarrollarn a mediano y largo plazo durante la presente administracin pblica con el
fin de establecerlas, de manera que sea factible continuarlas y darles seguimiento en las
siguientes administraciones en beneficio de la poblacin mexicana.
El Programa contiene tambin una seccin de reconocimientos a las personas e instituciones
que de alguna manera contribuyeron con sus conocimientos y experiencia en el proceso de
diseo e instrumentacin y finalmente un apartado de apndices en el que se presenta a los
integrantes del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa
Infantil y de la Adolescencia, los Programas de Accin de la Secretara de Salud que se
vinculan con este programa; el Directorio de instituciones que atienden padecimientos
psiquitricos de la Infancia y Adolescencia, el listado de abreviaturas y acrnimos y el
glosario de trminos
A travs de la aplicacin de este Programa se pretende dar coherencia y unidad a las acciones
sobre estos padecimientos que se han realizado y se realizarn en los prximos aos en el pas
y tiene como propsito constituirse en un instrumento para que el personal de los servicios de
salud mental en los mbitos clnico y asistencial, de investigacin y acadmico realicen un
trabajo coordinado y sistematizado a travs de la prevencin, la deteccin temprana, el manejo
oportuno y la psicoeducacin, base de la rehabilitacin integral, para mejorar y fortalecer las
condiciones de vida de los pacientes, de su familia y de la poblacin en general.
12
PRIMERA PARTE
Anlisis de la Problemtica de la Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
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Captulo I
Antecedentes histricos
En el mbito internacional la atencin mdica, psiquitrica, psicolgica y pedaggica a nios y

adolescentes ha evolucionado considerablemente desde el siglo pasado. Los aportes de los
primeros psicoanalistas, psiquiatras y psiclogos abrieron el camino hacia el tratamiento
psicolgico de menores. Asimismo la creacin de las clnicas de orientacin infantil en Europa y
en los Estados Unidos, y posteriormente en Mxico vincularon la atencin psicolgica con la
pedaggica y la integracin de los padres en el tratamiento.
En el mbito nacional, a partir de 1950, la llegada del psicoanlisis infantil a nuestro pas marc
una poca de estudio de la niez y de la adolescencia en las ciencias de la salud y de la
educacin. Durante las siguientes cinco dcadas autores mexicanos, psicoanalistas exiliados
espaoles republicanos, as como argentinos, franceses y norteamericanos continuaron con el
estudio de la psicologa del nio y la prctica del psicoanlisis infantil, trabajando conjuntamente
con las asociaciones profesionales especializadas.
En Mxico, por destacados profesionales de la Psiquiatra se retom el modelo europeo y
norteamericano de las clnicas de orientacin infantil, y en 1938 se fund la Clnica de la
Conducta con una orientacin mdica. Actualmente es dependencia de la Secretara de Educacin
Pblica (SEP) y su orientacin es psicopedaggica.
En esa misma dcada, en los Estados Unidos surge como nueva especialidad mdica la
psiquiatra infantil. Los primeros psiquiatras infantiles mexicanos ya formados, regresaron a
Mxico por los aos sesenta para formalizar este adiestramiento en 1972 con aval de la UNAM.
En 1975 se fund la Asociacin Mexicana de Psiquiatra Infantil (AMPI), asociada a la American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP). Fue un evento de trascendencia para
esta disciplina mdica ya que agrupa a la mayora de los paidopsiquiatras con adiestramiento
formal, y realiza actividades acadmicas y de divulgacin e informacin tanto para el profesional
de la salud mental como para la poblacin general. Recientemente, y gracias a la apertura que
esta Asociacin ha tenido, se ha dado cabida a otros profesionales de la salud, interesados en el
desarrollo del nio y la salud mental.
En nuestro pas, durante los ltimos 50 aos, psiquiatras, paidopsiquiatras y pediatras destacados
14
han realizado una intensa e importante labor en la atencin al nio y al adolescente, abriendo
campos clnicos en las dependencias de la Secretara de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), en los Servicios de Salud del Gobierno del Distrito Federal, del Sistema Nacional para
el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) y en la iniciativa privada.
En la actualidad, tanto en Mxico como en otros pases, son diversas las alternativas teraputicas
que se aplican en forma aislada o en combinacin para el tratamiento de la psicopatologa de
nios y adolescentes. Estas tcnicas son aplicadas por proveedores de servicios de salud mental
de los sectores pblico y privado. Dentro de las modalidades teraputicas se encuentra el manejo
farmacolgico, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo y psicoterapia familiar de diversas
orientaciones, terapia psicoeducacional etc.
La variedad de alternativas en el tratamiento constituye un importante avance en la atencin a los
menores, sin embargo sta debe proporcionarse desde un enfoque integral, considerando el
conocimiento del desarrollo humano individual y sus desviaciones, as como las interacciones
individuo-ambiente.
15
Captulo II
Conceptos generales
Definicin de psicopatologa infantil y de la adolescencia

Debido a lo amplio del tema de este programa y con un inters meramente pragmtico, se
considera que la psicopatologa infantil y de la adolescencia resulta de situaciones producidas
por desviaciones del desarrollo biopsicosocial normal del individuo en crecimiento. Desde el
punto de vista de la psiquiatra infantil se consideran todas las categoras diagnsticas en el
campo de la salud mental aplicables a nios y adolescentes que se registran en los libros de texto
especializados con base en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) y en el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), las cuales son
categoras propuestas para el trabajo clnico y de investigacin que seguirn siendo revisadas en
un futuro por los expertos. Sin embargo, la psiquiatra infantil como especializacin mdica para
el diagnstico y tratamiento se ha enriquecido con el surgimiento de una nueva disciplina que es
la psicopatologa del desarrollo. Surge como una disciplina emergente ante la complejidad de la
psicopatologa y es definida como el estudio de los orgenes y del curso de los patrones
individuales de la conducta maladaptativa, considerando cualquier edad, causa y manifestacin
conductual.
Las entidades diagnsticas prioritarias a atender sern definidas y codificadas conforme lo indica
la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su dcima edicin. (CIE-10)
Epidemiologa en la poblacin infantil y adolescente

Con respecto a la poblacin infantil, en el mbito internacional la Organizacin Mundial de la
Salud revel que en Amrica Latina y el Caribe se estima que 17 millones de nias y nios de 4 a
16 aos sufren de algn trastorno psiquitrico que amerita atencin.
Estudios internacionales reportan que nios con retraso mental presentan tambin algn tipo de
trastorno emocional o de la conducta, lo que pone de manifiesto la necesidad de una valoracin
global del desarrollo.
Investigaciones revelan que la incompetencia de algunos jvenes para la vida social tiene
antecedentes en problemas escolares y familiares tempranos que no fueron atendidos
oportunamente, as como en la variabilidad evolutiva de algn trastorno en el desarrollo que
16
predispone al nio a manifestar deficiencias posteriores.

Se observa que a mayor gravedad de trastornos en edades tempranas no tratados a tiempo, mayor
repercusin y riesgo en el individuo de padecer alguna alteracin psiquitrica al llegar a la vida
adulta, generando conflictos en sus relaciones interpersonales en los mbitos familiar, social y
laboral.
Los trastornos del desarrollo en la infancia se han convertido en un problema de salud pblica. En
Mxico, existen 33470,538 de nias y nios, de los cuales 10598,705 son menores de 5 aos, y
22871,833 se encuentran entre los 5 y 14 aos.
Los estudios sobre la prevalencia de trastornos psiquitricos en nios reportan entre un 14 y 20%,
de los cuales el 7% son casos severos. La Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) aplicada en
1990 report que del total de la muestra para explorar psicopatologa, el 6.7% correspondi a
menores entre 3 y 12 aos.
Los datos obtenidos en este estudio sugieren que el 7% de la poblacin infantil en este rango de
edad requiere de una atencin especializada e integral, y otro 7% adicional, demanda alguna
ayuda o atencin (vase figura 1). La capacidad instalada en unidades hospitalarias del sector
pblico para proporcionar esta atencin no es suficiente, ni se cuenta con los recursos humanos
de primer contacto y especializado que satisfagan las necesidades de atencin.
17
FIGURA 1
POBLACIN DE 3 A 12 AOS QUE REQUIERE ALGN TIPO DE AYUDA Y DE ATENCIN ESPECIALIZADA
Poblacin de 3 a
12 aos
7
7
86
Poblacin que
requiere atencin
especializada.
Poblacin que
requiere algn
tipo de ayuda
Fuente: De la Fuente y cols., 1998.
Asimismo en el pas, una gran parte de la poblacin est formada por adolescentes; tanto en la
regin norte, centro y sur encontrando ms de un milln de adolescentes entre 15 y 19 aos.
En la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 1988 se encontr que el grupo de 15 a 24 aos es un
grupo de alto riesgo, ya que la incidencia anual de accidentes y acciones violentas alcanz 2.3%
en la poblacin masculina y 0.6% en la femenina. La muerte por violencia (accidentes de trnsito
y lesiones) y envenenamiento se observa con mayor incidencia en grupos de 10 a 14 aos y de 15
a 24 aos.
Los problemas psiquitricos que con ms frecuencia se tratan en los menores son la angustia y la
depresin, el trastorno por dficit de atencin, as como los intentos de suicidio.
Comparativamente, en Estados Unidos el suicido en adolescentes entre 15 y 19 aos de edad es la
segunda causa de muerte. Se reportan 14 suicidios diariamente por jvenes de 15 a 24 aos;
aproximadamente uno cada 100 minutos. Se observa que la mayora de las personas que atentan
contra ellos mismos cursan con ms de un problema mental. El 35% de estos jvenes presentan
adiccin a las drogas. Cabe sealar que en nuestro pas el consumo de drogas se ha convertido en
un serio problema de salud pblica, para lo cual se ha desarrollado un programa especfico de
atencin.
Se observa que las cifras tanto en Mxico como en el mbito mundial son aproximadas con
relacin a la prevalencia e incidencia de trastornos en el desarrollo infantil y la adolescencia.
18
Complementariamente se tienen datos nacionales de los hospitales psiquitricos de la Secretara

de Salud que reportan la consulta externa por grupos de edad en estas unidades operativas
durante el ao de 1998 (vase figura 2).
FIGURA 2
CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS DE EDAD EN HOSPITALES PSIQUITRICOS
CONSULTA EXTERNA EN LOS HOSPITALES

PSIQUITRICOS DE LA SSA, EN 1998.
89851
46512
Menores de 1 ao.
De 1 a 4 aos.
De 5 a 14 aos.
De 15 a 24 aos.
7225
608
Consulta Externa por grupos de
edad.
Fuente: Boletn de Informacin Estadstica de la Coordinacin de Salud Mental, SSA, Anuario Estadstico 1998.
En la grfica anterior, se observa que en 1998, el grupo de 5 a 14 aos representa la mayor

demanda en consulta externa con 89,851 consultas.
En ese mismo ao, se reportaron los diez principales motivos de demanda en menores de 15 aos,
en las Unidades Psiquitricas de los Servicios de Salud Mental, (vase cuadro 1) que se presentan
a continuacin.
19
CUADRO 1
PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA PSIQUITRICA EN MENORES DE 15 AOS
Clave
No.
POR GNERO
CIE-10
DIAGNSTICO
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
F90
Trastornos hipercinticos.
11718
3660
15378
34.12
F99
Trastorno mental sin especificacin.
4123
3074
7197
15.97
F43
Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin.
2848
1614
4462
9.90
F91
Trastornos disociales.
3408
982
4390
9.74
F81
Trastornos especficos del desarrollo
1878
1072
2950
6.55
del aprendizaje escolar.

6
F94
Trastornos del comportamiento social.
2028
655
2249
4.99
F93
Trastorno de las emociones.
1392
857
2038
4.52
F84
Trastornos generalizados del desarrollo.
1516
522
1923
4.27
F06
Trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin
1355
568
1794
3.98
10
F70
Retraso mental.
1110
684
45064
74.86
Subtotal
31376
13688
15133
25.14
Las dems
9971
5162
Total
41347
18850
60197
100.00
cerebral o a enfermedad.
Fuente: Boletn de Informacin Estadstica de la Coordinacin de Salud Mental, SSA, Anuario Estadstico 1998.
En el cuadro anterior observamos que para ambos sexos el retraso mental representa el trastorno
de mayor porcentaje de consulta psiquitrica, los trastornos hipercinticos y el trastorno mental
sin especificacin ocupan el segundo y tercer lugar de atencin respectivamente, y las reacciones
a estrs grave y los trastornos adaptativos se ubican en el cuarto y quinto lugar. Es importante
sealar que los padecimientos mentales y del comportamiento se observaron con mayor
incidencia en varones que en mujeres con diferencias significativas de ms de un cien por ciento
por ejemplo en los trastornos hipercinticos, las reacciones graves a estrs, los trastornos de
adaptacin, los trastornos disociales y los trastornos generalizados del desarrollo.
Es importante comentar la frecuencia registrada de los trastornos mentales y del comportamiento
a lo largo de la ltima dcada en el rea de hospitalizacin del Hospital Psiquitrico Infantil
20
Dr. Juan N. Navarro (HPIJNN). De antemano, no se considera esta institucin como una
muestra representativa de la atencin mdico-psiquitrica que se proporciona en Mxico; sin
embargo, se trata del nico hospital psiquitrico infantil pblico en nuestro pas, en el que se
concentra la atencin especializada en salud mental de la mayora de la poblacin de 0 a 18 aos.
En ese hospital la prevalencia de la dependencia a las drogas se ubica como la principal causa de
internamiento psiquitrico en adolescentes. Se encontr que el trastorno depresivo aumenta y
asciende al segundo lugar, mientras que el trastorno psictico agudo y transitorio ocupa el tercer
lugar.
Los problemas debidos al consumo de drogas ocupan el primer lugar en hospitalizacin continua,
mientras que en consulta externa, en el mbito nacional, en instituciones psiquitricas pblicas y
en el transcurso de un ao, los trastornos hipercinticos, las reacciones al estrs, los trastornos
depresivos y disociales, as como los problemas de aprendizaje son las principales causas de
demanda y de atencin.
Para fines de este Programa, se definieron las acciones prioritarias con base en las
recomendaciones del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa
Infantil y de la Adolescencia que analiz los datos publicados en esta rea en el mbito
internacional y los datos obtenidos de estudios epidemiolgicos nacionales, as como de los datos
estadsticos reportados por las unidades psiquitricas de la Secretara de Salud que se exponen en
este documento, considerando a los padecimientos en dos rubros:
a) Entidades diagnsticas de alta prioridad que se desarrollan en este programa.
b) Entidades diagnsticas de mediana prioridad con la necesidad de investigarlas, y que
sern desarrolladas en otros programas especficos.
Definicin de entidades diagnsticas en psicopatologa infantil y de la adolescencia

Como se mencion por razones pragmticas, el Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y
de la Adolescencia, atender en forma prioritaria determinadas entidades nosolgicas que tienen
mayor relevancia epidemiolgica y repercusin en trminos de salud pblica y que no estn
directamente incluidas en otros programas especficos de salud mental. Sin embargo, este
programa no excluye de su atencin las dems entidades que se presentan en el campo de la
psicopatologa infantil y que se sealan en la Clasificacin Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud.
21
No obstante, es importante comentar que los programas derivados de otros Comits,

particularmente los concernientes a poblacin infantil, guardan una estrecha interrelacin con el
presente, por lo que un nmero considerable de las Lneas de accin y acciones especficas, sern
llevadas al cabo de manera conjunta. Seguidamente se discutirn ampliamente aquellas
psicopatologas que son prioritarios para este programa especfico y que se sealan en el cuadro
2.
22
Cuadro 2
Entidades Diagnsticas Prioritarias para este Programa en Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia codificados en la CIE-10
- leve (F70)
- moderado (F71)
Retraso mental
- severo (F72)
- profundo (F73)
Trastornos generalizados del desarrollo (F84):

- autismo infantil (F84.0)
Trastornos del desarrollo psicolgico *
- sndrome de Asperger (F84.5)
Trastornos disociales (F91):

trastorno disocial desafiante oposicionista (F91.3)
Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia
Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la en la infancia (F93):

trastorno de ansiedad de separacin de la infancia (F93.0)
trastorno de ansiedad fbica en la infancia y adolescencia (F93.1)
Otros trastornos
- enuresis no orgnica (F98.0)
Trastornos de ansiedad fbica (F40)*

-agorafobia (F40.0)*
-fobia social (F40.1)*
Otros trastornos de ansiedad (F41)*
Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatoformos*
-trastorno de pnico (F41.0)*

-trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)*
-trastorno obsesivo compulsivo (F42)*
Trastorno disociativo (de conversin)(F44)*
Trastorno somatomorfo (F45)*
-trastorno hipocondraco (F45.2)*
-Trastorno bipolar (f31)*

Trastornos del humor*
-Episodios depresivos (f32)*

-Distimia (F34.1)*
23
-Negligencia o abandono (T74.1)

-Abuso fsico (Sndrome del nio o beb) (T74.2)
Sndrome del Maltrato
-Abuso sexual (T74.2)

-Abuso psicolgico (T74.3)
DESCRIPCIN DEL CUADRO 2
Los trastornos subrayados en itlicas son prioritarios para este Programa.
Estos trastornos no son necesariamente de comienzo habitual en edades tempranas, sin

embargo, se anotan por su relacin clnica con los padecimientos de este rubro.
Los dems trastornos que se presentan en la infancia y adolescencia no sealados en este

cuadro sern atendidos en otros programas especficos.
Entidades psicopatolgicas prioritarias para este Programa

Se definen las entidades diagnsticas detallando epidemiologa, etiologa, cuadro clnico,
elementos para el diagnstico y tratamiento.
Retraso mental (F70, F71, F72 y F73)
Definicin
De acuerdo con la definicin de la Asociacin Americana para la Deficiencia Mental, adoptada
casi palabra por palabra por el DSM-IV, el trmino retraso mental alude a un funcionamiento
intelectual inferior al promedio, que se origina en el perodo de desarrollo y se asocia a un dficit
de la conducta adaptativa. De manera anloga la CIE-10 considera al retraso mental como un
trastorno caracterizado por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
fundamentalmente con deterioro de las funciones concretas de cada poca del desarrollo que
contribuyen al nivel global de la inteligencia.
Epidemiologa
La prevalencia del retraso mental ha sido estimada en aproximadamente 1%. Es ms frecuente en
varones en una relacin de 1.6: 1.
De todas las personas afectadas con retraso mental, alrededor del 85% corresponden al grado
24
leve, 10% al moderado, 4% al grave y 1% al profundo.

En la poblacin con este diagnstico atendida en el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N.
Navarro de 1991 a 2000 en grupos de edad de 6 a 12 aos y de 13 a 18 aos, el segundo
present durante esa dcada mayor prevalencia que el primer grupo (vase figura 3). Sin
embargo, se observ que en el grupo de los adolescentes disminuy la incidencia de retraso
mental en los ltimos aos, y el grupo de los nios mantuvo un promedio. En esta muestra, por
sexo se encontr que las mujeres presentaron retraso mental en un porcentaje mayor que los
hombres (vase figura 4). Este ltimo dato difiere del reportado por las unidades operativas de los
Servicios de Salud de Mental en el ao de 1998, donde el grupo de las mujeres presenta un
porcentaje menor que el grupo de los varones.
FIGURA 3
PREVALENCIA DEL RETRASO MENTAL POR GRUPOS DE EDAD ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DR. JUAN
N. NAVARRO DE 1991 A 2000
RETRASO MENTAL
50
6-12 aos
13-18 aos
0
1991
1993
1995
1997
1999
Fuente: Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro, 2000.
25
FIGURA 4
PREVALENCIA DEL RETRASO MENTAL POR SEXO ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO INFANTIL
DR. JUAN N. NAVARRO DE 1991 A 2000
RETRASO MENTAL
50
0
1991
1993 1995
Femenino
1997 1999
Masculino
Etiologa
Ciertos factores etiolgicos estn asociados a un status socioeconmico de desventaja (p.e.
envenenamiento por plomo, prematurez). Cuando no puede identificarse una causalidad biolgica
especfica, las clases sociales ms bajas suelen estar excesivamente representadas, y el retraso
mental tiende a ser ms leve, aunque se da en todos los niveles de gravedad.
Generalmente los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos o la combinacin de
stos con los psicosociales. En aproximadamente 40% de los individuos asistidos en centros
clnicos no es posible determinar una etiologa clara del retraso mental.
Los principales factores predisponentes son los siguientes:
Herencia (aproximadamente un 5%) incluye errores del metabolismo heredados,

principalmente mediante mecanismos recesivos autosmicos; p.e., enfermedad de
Tay-Sachs, otras anormalidades de un nico gen con herencia mendeliana y expresin
variable, p.e. esclerosis tuberosa y aberraciones cromosmicas como el sndrome de
Down por translocacin, o el sndrome de cromosoma X frgil.
Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (aproximadamente 30%): incluye

alteraciones cromosmicas; p.e., sndrome de Down debido a trisoma 21, o afeccin
prenatal por toxinas como el consumo materno de alcohol, o por infecciones, etc.
26
Problemas del embarazo y perinatales (aproximadamente 10%): incluye malnutricin

fetal, hipoxia, prematurez.
Infecciones virales y bacterianas, traumatismos, etc.
Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez (aproximadamente

5%), incluye infecciones, traumatismos e intoxicaciones.
Influencias ambientales y otros trastornos mentales (aproximadamente del 15 al 20%),

incluye privacin de crianza y de estimulacin social, lingstica y de cualquier otro
orden, as como trastornos mentales graves; p. e., trastorno autista.
Cuadro clnico
El retraso mental se caracteriza por la combinacin de un funcionamiento intelectual por debajo
del trmino medio y por una alteracin en las habilidades adaptativas que se manifiestan antes de
los 18 aos. El comportamiento adaptativo est casi siempre alterado, se observa disminucin de
la capacidad cognoscitiva y la competencia social est mermada; adems, el menor con retraso
mental se encuentra profundamente afectado social y culturalmente.
En el retraso mental existe alteracin y dficit en la comunicacin, cuidado personal, vida
domstica, habilidades sociales, relaciones interpersonales, en su autocontrol y en su vida
acadmica y laboral, principalmente.
En la CIE-10 se ha codificado el deterioro del comportamiento aadido al retraso mental como
parte de la comorbilidad de este trastorno. El retraso mental puede acompaarse de cualquier otro
padecimiento somtico o mental.
Algunos individuos con retraso mental son pasivos y dependientes, en tanto que otros son
impulsivos y agresivos. Las personas con retraso mental presentan una prevalencia de 3 a 4 veces
mayor a la observada en la poblacin general de todo el espectro de trastornos mentales
comrbidos. Los trastornos mentales que se asocian a retraso mental ms frecuentemente son el
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, los trastornos del estado de nimo, los
trastornos generalizados del desarrollo y los trastornos mentales debidos a una enfermedad
mdica. Tambin los individuos con retraso mental son frecuentemente blanco de explotacin o
abusos fsicos o sexuales.
27
El diagnstico de un trastorno mental comrbido suele complicarse por el hecho de que su

presentacin clnica puede estar modificada por la gravedad del retraso mental y las
discapacidades asociadas.
El diagnstico de retraso mental en el menor debe cumplir los siguientes elementos:
Capacidad intelectual y habilidades cognoscitivas inferiores al promedio con base en el juicio
clnico del examinador y a los resultados obtenidos de la aplicacin de pruebas de inteligencia
estandarizadas como las Escalas de Wechsler.
Nivel de competencia social mnimo con dficit o alteraciones en la capacidad adaptativa
actual que exige su edad y grupo cultural, auxilindose de instrumentos de medicin
estandarizados como el Neuroadaptativo de Vineland.
Se reconocen cuatro grados de severidad de acuerdo con el grado de deficiencia intelectual: leve
(o ligero), moderado, grave (o severo) y profundo.
CUADRO 3
CLASIFICACIN DEL RETRASO MENTAL.
Retraso mental leve
C.I. entre 50-55 y 70
Retraso mental moderado
C.I. entre 35-40 y 50-55
Retraso mental grave
C.I. entre 20-25 y 35-40
Retraso mental profundo
C.I. inferior a 20 25
Tratamiento
El tratamiento debe ser integral, a travs de servicios mdico, psicolgico, educacional,
vocacional y recreativo ya que la inversin en esta atencin integral es menor al costo que se
genera por no brindarle atencin.
El tratamiento central es de tipo conductual con tcnicas que se aplican segn el grado de retraso
mental del individuo y la funcionalidad para la vida diaria. Entre stas se encuentran las tcnicas
educacionales, las de habilitacin social y las de habilitacin vocacional. La estimulacin
temprana, es un tratamiento oportuno que permite un mejor pronstico en el desarrollo global del
paciente.
28
Se debe involucrar a la familia en el tratamiento integral del menor con retraso mental a travs de
orientacin, as como indagar la situacin emocional de los padres al respecto.
Las organizaciones paramdicas de tratamiento y rehabilitacin de menores con retraso mental
son instituciones que ofrecen alternativas de atencin para este tipo de padecimientos.
Trastornos del desarrollo psicolgico
Trastornos generalizados del desarrollo (autismo infantil F84.0, y sndrome de Asperger

F84.5)
Definicin
Actualmente se considera y se denomina autismo a un conjunto de alteraciones (sndromes o
sntomas) en el desarrollo, que tienen como comn denominador un estado de indiferencia
cualitativo muy peculiar, que involucra adems problemas severos en la comunicacin, el
aprendizaje, la relacin social recproca y la advertencia de s mismo.
Las diversas clasificaciones como el DSM-IV y la CIE-10 agrupan la sintomatologa en tres
grandes rubros:
- Dificultades cualitativas en la interaccin social recproca
- Dificultades cualitativas en la comunicacin y el lenguaje
- Tics y movimientos estereotipados
A partir de que Lorna Wing rescat en la dcada de los ochenta el escrito del austriaco Hans
Asperger, en donde ste reconoca otro cuadro autista que presentaba mejores posibilidades
dentro de las limitaciones autsticas, actualmente se denomina a este cuadro sndrome de
Asperger; para algunos, autismo de alto rendimiento.
En la actualidad se piensa que la evolucin positiva de algunas personas con autismo podra
representar el trnsito dentro de una continuidad. En otras palabras, se tratara de un sndrome
con una evolucin peculiar que mejora dentro de parmetros anmalos que impiden la
comprensin de ciertas reas de la comunicacin paraverbal y la lgica del sentido comn
junto a problemas motores sui generis.
De acuerdo con lo anterior, se considera que algunas personas pueden transitar de un sndrome de
29
Kanner al de Asperger, a partir de una evolucin cuyas causas se desconocen. Pueden presentar
desde su inicio el sndrome de Asperger sin haber sido diagnosticados como autismo infantil
temprano previamente. Parece tambin haber una continuidad dentro de los primeros tres cuatro
aos de vida, del sndrome multicomplejo al de Asperger.
Se reconoce la presencia de otras alteraciones, que sin mostrar toda la sintomatologa descrita por
Kanner o Asperger, se consideran tambin como problemas que afectan la autoadvertencia o
conciencia de s mismo, la comunicacin y el lenguaje.
Aunque estros trastornos presentan una sintomatologa por dems compleja y an no totalmente
establecida con uniformidad, constituyen otra cara de las alteraciones psiquitricas semiautsticas
en la infancia temprana (sndrome multicomplejo y autismos atpicos).
Epidemiologa
Los primeros estudios epidemiolgicos hablaban de una prevalencia del autismo Infantil de 4-5
por 10,000, aproximadamente 1 en cada 2,000 personas; pero con la ampliacin del fenotipo
clnico y el avance de los mtodos clnicos para su reconocimiento, se estima que la prevalencia
ha aumentado a 10-20 por 10,000 1 por cada 500 a 1,000 personas. Esta prevalencia tan alta
hace que en los Estados Unidos se considere que de 60,000 a 115,000 personas menores de 15
aos renen los requisitos para el diagnstico de algn tipo de autismo. Estos datos requieren de
una confirmacin futura. Sin embargo la nocin de un marcado aumento en la prevalencia afirma
la necesidad de mejorar los mtodos de tamizacin y escalas diagnsticas.
La proporcin entre hombres y mujeres con autismo que se tena hasta hace poco, estableci una
relacin aproximada de 3:1 y 4:1 (mayor para el gnero masculino). Estos datos tambin han
variado y parecen cambiar con el coeficiente intelectual (CI) de los pacientes, con una variacin
de 2:1 para quienes tienen una disfuncin severa, y ms de 4:1 con los que tienen coeficiente
intelectual promedio. Se cree tambin que algunas mujeres con coeficiente intelectual normal
funcionan socialmente mejor que los hombres que tienen cifras semejantes en esta rea.
Aunque los sntomas del autismo estn presentes desde el primer ao de vida, stos no se hacen
evidentes hasta los dos o tres aos, cuando las dificultades en el lenguaje, la comunicacin y el
comportamiento fuera de contexto, se hacen ms notorios.
Algunas personas con autismo, sobre todo el sndrome de Asperger, pueden pasar inadvertidas o
ser mal diagnosticadas, debido a que se les confunde, entre otras cosas, con algn tipo de retraso,
30
sobre todo de lenguaje ya que sta es la manifestacin ms clara y la causa ms frecuente de

consulta.
Comnmente los mdicos que podran hacer el diagnstico no estn suficientemente preparados y
se pueden equivocar, o tienen inseguridad para enfrentar las consecuencias que podra tener en la
familia del paciente una noticia de esta naturaleza. Sin embargo, la mayora de los padres
prefieren un diagnstico preciso que termine su peregrinaje institucional para poder iniciar un
tratamiento tan pronto como sea posible.
Las ventajas de un diagnstico temprano facilitan la instalacin de un plan teraputico adecuado
que incluye apoyo y orientacin a la familia.
Etiologa
Todava no se han encontrado las causas de estos sndromes, sin embargo se han asociado con
factores neurolgicos y biolgicos como lesiones, infecciones etc.; con factores genticos como
la presencia de problemas de lenguaje entre los miembros de una familia con autistas y sin
autistas; con factores inmunolgicos, ya que existe cierta evidencia de que la incompatibilidad
inmunolgica entre la madre y el hijo puede contribuir al trastorno autista. Dentro de los factores
perinatales se ha observado la presencia de hemorragias frecuentes despus del primer trimestre,
meconio en el lquido amnitico; y durante el periodo neonatal, distrs respiratorio y anemia
neonatal. Los factores neuroanatmicos se observan en el aumento del cerebro en nios autistas;
otro hallazgo es la disminucin de las clulas de Purkinje en el cerebro, que puede producir
alteracin en la atencin, en la excitacin y en los procesos sensoriales. Entre los factores
bioqumicos est la elevacin de la serotonina plasmtica; en algunos el aumento del cido
homovanlico en el lquido cefalorraqudeo se asocia a mayor aislamiento y estereotipias.
Cuadro clnico
Las caractersticas descritas por Kanner suelen ser la base para discriminar a todos los subgrupos
de autismo. Estos sntomas se pueden resumir de la siguiente manera:
Nios que entre los dos y ocho aos de edad muestran una manera nica de
comportamiento, constituida por un alejamiento social y una incapacidad para
responder recprocamente a respuestas sociales y a muestras afectivas espontneas o
tambin recprocas.
31
Conducta obsesiva y estereotipada que incluye movimientos atpicos (p. e. aleteos,

marcha de puntitas, etc.), incapacidad para mirar directamente a los ojos del
interlocutor y para descifrar miradas y comunicacin gestual.
Problemas en la comunicacin y lenguaje tales como la ausencia de lenguaje y cuando

ste existe, inversin pronominal y ecolalia.
Presentan berrinches y rabietas sin causa aparente, juegos estereotipados carentes de

imaginacin. Los patrones anmalos pueden estar presentes todos ellos o variar en la
frecuencia de su completud. Tambin pueden aparecer y desaparecer con el transcurso
de la evolucin del cuadro.
Es importante notar que hay tambin alteraciones en otras reas del desarrollo tales como la
atencin, comprensin, percepcin y otras funciones involucradas en el aprendizaje.
Con todo esto se puede hablar de un sndrome completo, residual y trastorno generalizado
(difuso) atpico. Debe hacerse una diferenciacin con la esquizofrenia de inicio en la infancia,
sobre todo por la ausencia en el autismo, de ideas delirantes, alucinaciones y otras alteraciones
psicticas. La CIE-10 y el DSM-IV en sus versiones actuales proponen las siguientes categoras
diagnsticas para el espectro autstico:
CUADRO 4
CRITERIOS DIAGNSTICOS
ESPECTRO AUTSTICO
Criterios Diagnsticos DSM-IV
Criterios Diagnsticos de la CIE-10
Trastorno Autstico
Autismo infantil
Sndrome de Asperger
Sndrome de Asperger
Trastorno desintegrativo de la infancia
Otros trastornos desintegrativos de la infancia
Sndrome de Rett
Sndrome de Rett
Trastorno generalizado (difuso) del desarrollo
Autismo atpico
No especificado
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Autismo Atpico
Trastorno hiperactivo con Retraso mental
Debe tomarse en cuenta que tanto los sndromes desintegrativos como el sndrome de Rett,
aunque tienen en su fase inicial caractersticas autsticas, su evolucin es muy distinta y tienen un
pronstico diferente al de los sndromes autsticos.
32
Tambin existen cuadros clnicos que implican dficits mnimos, pero inequvocos en la relacin
social, la comunicacin y el lenguaje, que por supuesto deben considerarse.
Todos los cuadros del espectro autstico presentan algunas caractersticas semejantes que
incluyen diferencias cualitativas en el lenguaje, la comunicacin y el comportamiento en general
incluyendo la motricidad. Difieren entre s por un desarrollo de menos a ms, sobre todo en la
autoconciencia y elementos lgico-semnticos, que van del autismo severo al sndrome de
Asperger en su manifestacin ms leve.
El diagnstico diferencial se debe hacer con mutismo selectivo, trastorno obsesivo compulsivo,
personalidad evitativa, enfermedad bipolar, trastorno reactivo en el apego, esquizofrenia,
sndrome de deficiencia de atencin con hiperquinesia (sobre todo con el sndrome de Asperger),
trastorno esquizoide y retraso mental.
El diagnstico inicial debe hacerse fundamentalmente con base en los elementos clnicos que
toman en cuenta, como manifestacin, un desarrollo anmalo. En segundo lugar se aplican los
criterios diagnsticos del DSM-IV y de la CIE-10. Es importante tambin aplicar una serie de
pruebas que evalen niveles de desarrollo y habilidades.
Existen escalas especficas para diagnosticar autismo que tienen un grado de complejidad
variable. Sin embargo, nada substituye, como en prcticamente toda la psicopatologa, a una
adecuada y exhaustiva evaluacin clnica por el especialista experimentado en este tipo de
trastornos. Entre las que se utilizan ms frecuentemente se pueden citar las siguientes:
- The Gilliam Autismo Rating Scale (GARS; Gilliam 1995)
- The parent Interview for Autism (PIA: Stone & Hogan,1993)
- The Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R; Le Couteur et. al. 1993, Lord et
al 1993;
Lord Rutter, & Le Couteur ) fundamentalmente para hacer investigacin. (existe traducida al
espaol).
- The Childhood Autism Rating Scale (CARS; Schopler et al 1988).
- Hay otras escalas de tamizacin especficas para trastornos como el de Asperger, por Gillberg y
Wing.
En la evaluacin general deben valorarse fundamentalmente las siguientes reas:
El habla, el lenguaje y la comunicacin; el lenguaje receptivo y la comunicacin; el lenguaje
33
expresivo y la comunicacin; la voz y la produccin de palabras y el comportamiento contextual.

Debe considerarse tambin la evaluacin de procesos cognoscitivos, para lo cual existen
mltiples pruebas y tipos de valoracin.
Los estudios de laboratorio a realizar se encuentran los siguientes::
- Pruebas de tamiz metablico
- Estudios genticos
- Pruebas de electrofisiologa
- Neuroimagen
Tratamiento
La terapia ambiental ha demostrado ser la herramienta de mayor eficacia para la habilitacin de la
autosuficiencia, independencia y funcionalidad de las personas con autismo; el tratamiento
farmacolgico se recomienda para el control de los sntomas perturbadores que interfieran con la
terapia.
No todos los cuadros tienen el mismo pronstico, el tratamiento continuo produce cambios
favorables en la autosuficiencia e independencia.
En trminos generales un programa teraputico completo debe incluir:
-
Terapia ambiental (actividades psicopedaggicas)
Escolarizacin y educacin especial
Terapia de lenguaje
Terapia de psicomotricidad
Terapia de integracin sensorial
Correccin de hbitos de la vida cotidiana
Juego libre y dirigido
Socializacin
Deportes
Insercin social
Paseos teraputicos
Orientacin a padres y maestros
No se puede hablar de curacin por las implicaciones que tiene dicho concepto; se debe pensar en
lograr la funcionalidad y la adaptacin contextual y metas a mediano y largo plazo.
34
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y

adolescencia
Los miedos y temores junto con quejas somticas son frecuentes en la niez y la adolescencia.
Anteriormente fueron considerados dentro de la amplia categora de trastornos emocionales de la
niez. Actualmente en las clasificaciones nosolgicas se les ha dividido en varios trastornos en
aras de lograr precisin. Estos trastornos pueden resultar en inmadurez, rechazo por parte de
compaeros, bajo rendimiento acadmico e interferencia con el desarrollo de la autonoma
personal. En contraste con los trastornos disruptivos o de externalizados, los trastornos de
ansiedad causan ms distrs en el nio que en sus padres.
Trastorno disocial (F91)
Definicin
La CIE 10 caracteriza estos trastornos como una forma persistente y reiterada de comportamiento
disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las
normas, mayores a las que seran aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y las
caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de desviaciones ms graves que la
simple maldad infantil o rebelda adolescente.
Epidemiologa
La prevalencia del trastorno disocial parece haberse incrementado durante las ltimas dcadas y
es ms frecuente en las zonas urbanas que en las zonas rurales. En Estados Unidos las tasas
oscilan entre el 6 y el 16% para los varones menores de 18 aos y en las mujeres entre el 2 y el
9%. En Mxico no se cuenta con una estadstica clara, sin embargo, se considera que se ha
incrementado, tomando en cuenta el mayor nmero de nios de la calle y en la calle.
El inicio del trastorno puede presentarse desde los cinco o seis aos de edad pero es ms comn
que se observe al final de la infancia o al inicio de la adolescencia. Como se mencion
anteriormente, los de inicio infantil son de peor pronstico ya que hay una propensin a
desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad.
El Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro report durante la dcada prxima pasada el
35
trastorno de conducta como una de las seis causas principales de morbilidad hospitalaria. En las
siguientes grficas (vanse figuras 5 y 6) se observa que por grupos de edad, de los 13 a 18 aos,
los nios y adolescentes que sufren este padecimiento constituyen un porcentaje mayor, en
comparacin con el grupo de nios de 6 a 12 aos. En los ltimos aos disminuy la incidencia
de casos en ambos grupos. Con respecto a la presencia de trastorno de la conducta por sexo, se
observ que tanto para nias como para nios existe una prevalencia similar.
36
FIGURA 5
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE CONDUCTA POR GRUPOS DE EDAD ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO
DR. JUAN N. NAVARRO EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 1991 A 2000
T RAS T O RNO DE CO NDUCT A

40
6 -1 2 a o s
20
1 3 -1 8 a o s
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000

FIGURA 6
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE CONDUCTA POR SEXO ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DR. JUAN N.
NAVARRO EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 1991 A 2000
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
50
0
1999
1997
1995
1993
1991
Femenino
Masculino
Etiologa
En la descripcin de probables factores de riesgo se ha mencionado que en estudios sobre
gemelos y adopciones se ha encontrado incidencia de que el trastorno disocial cuenta con
componentes tanto genticos como ambientales. Se incrementa el riesgo cuando alguno de los
progenitores o hermanos padece el trastorno disocial, en asociacin con alcoholismo, o
farmacodependencia, o con trastornos del estado de nimo, en la esquizofrenia y tambin con
padres biolgicos con historia de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Cuadro clnico
En el DSM-IV el trastorno disocial se subdivide en dos tipos:
37
a) El de inicio infantil que se caracteriza por la presencia de por lo menos un sntoma de

trastorno disocial antes de los 10 aos de edad; generalmente en este tipo de inicio infantil es
ms frecuente que sean varones y tiendan a desplegar violencia fsica. En un principio puede
manifestarse como un trastorno negativista desafiante durante la primera infancia, en donde
se presentan sntomas que cubren todos los criterios de trastorno disocial antes de la pubertad.
Es comn observar que un alto porcentaje de estos nios son los que desarrollan trastorno de
personalidad antisocial.
b) En el de inicio en la adolescencia, no se encuentran caractersticas disociales antes de los 10
aos y no tienden a desplegar comportamientos agresivos como en el otro tipo. Tienen mejor
pronstico ya que son menos propensos a sufrir un trastorno disocial persistente o a
desarrollar en la vida adulta un trastorno antisocial de la personalidad. Tambin hay
especificaciones en cuanto a la gravedad, la cual puede ser leve, moderada o grave.
Se observan sntomas de comportamiento antisociales que no concuerdan con el nivel del
desarrollo del nio, p. e., rabietas en nios mayores de tres aos, violacin de derechos cvicos de
otras personas en nios mayores de siete aos.
Los rasgos del trastorno disocial pueden ser secundarios a otros trastornos psiquitricos, algunos
de ellos poco frecuentes pero importantes, como la esquizofrenia, la mana, los trastornos del
desarrollo, el trastorno hiperquintico y la depresin.
La duracin de los siguientes sntomas de comportamiento es al menos de seis meses:
Grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o animales,
destruccin grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la
escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves, provocaciones, desafos y
desobediencia graves y persistentes.
Se debe tomar en cuenta que el trastorno disocial puede acompaarse de otros padecimientos,
como se mencion en el apartado anterior.
Tratamiento
38
El tratamiento debe estar encaminado a la contencin y a la integracin de lmites utilizando los

recursos al alcance, incluyendo el internamiento como medida teraputica, psicoterapia
individual, psicoterapia familiar, psicoterapia grupal y psicofarmacoterapia. Se ha observado
tambin que en adolescentes con este trastorno, pueden funcionar los internamientos en escuelas
de orientacin militar o religiosa.
Trastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3)
Definicin
En el caso del trastorno disocial desafiante y oposicionista, la caracterstica esencial es un patrn
recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigido a las figuras
de autoridad y se caracteriza por la aparicin frecuente de por lo menos cuatro de los siguientes
comportamientos: accesos de clera, discusiones con adultos, desafo activo o negativa a cumplir
las demandas o normas de los adultos, llevar al cabo deliberadamente actos que molestarn a
otras personas, acusar de los propios errores en problemas de comportamiento, sentirse
fcilmente molestados por otros, mostrarse iracundos y resentidos o ser rencorosos o vengativos.
Epidemiologa
La prevalencia se encuentra entre un 2 y 16 %. Es ms frecuente en varones y su curso suele
ponerse de manifiesto antes de los 8 aos de edad y en general no ms tarde del inicio de la
adolescencia. Asimismo, es ms frecuente en chicos que en chicas antes de la pubertad, aunque la
distribucin por sexos se iguala en la adolescencia. Estas manifestaciones surgen en el ambiente
familiar pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes y en una proporcin
significativa este trastorno puede constituirse como un antecedente evolutivo del trastorno
disocial.
Etiologa
Cuando el nio rebasa los dos aos y se comporta de manera negativista como expresin de su
autonoma creciente, se puede desencadenar una patologa cuando las figuras de autoridad
responden de manera excesiva. Los nios pueden tener predisposiciones constitucionales o de
temperamento hacia una voluntad fuerte o preferencias marcadas. En estos casos, si los padres
39
tienen dificultades con el manejo y control del poder, o ejercen su autoridad segn su
conveniencia, se puede iniciar una lucha que siente las bases para el desarrollo de un trastorno
desafiante y oposicionista. El desarrollo en las siguientes etapas del nio o del adolescente,
especficamente cuando se trata de defender su identidad autnoma, son etapas vulnerables ante
la posicin normativa exagerada de las autoridades o figuras parentales, que pudieran precipitar
el comienzo de este padecimiento.
Este trastorno tambin se ha asociado a chicos cuyas a madres presentan algn trastorno
depresivo, y a comorbilidad con trastorno por dficit de atencin y antecedentes de conductas
desafiantes.
Cuadro clnico
Los nios con este tipo de trastorno suelen discutir con los adultos, estar enfadados, ansiosos y
molestos o resentidos con los dems. Desafan las normas de los mayores y frecuentemente
molestan a la gente a su alrededor, especficamente dentro del contexto en el que se desenvuelven
cotidianamente. Es comn que culpen a otros de sus errores y de su mal comportamiento,
habitualmente inician los sntomas en el hogar del nio afectado y no necesariamente se
manifiestan en la escuela o con otros adultos o compaeros. Esto puede enmascarar el
diagnstico cuando acuden a consulta, ya que siempre tratan de justificar su conducta. En el
mbito familiar, los miembros parecen sentirse ms afectados y molestos que el propio nio que
lo padece, ya que existe interferencia en las interacciones sociales y en el rendimiento escolar.
Adems, ellos perciben las relaciones humanas como insatisfactorias y suelen rechazar a los
otros.
Como consecuencias del comportamiento desafiante y oposicionista, se genera una baja
autoestima en el menor que lo padece, escasa tolerancia a la frustracin, nimo deprimido y
accesos de clera. Los adolescentes pueden desarrollar problemas relacionados con el consumo
de alcohol o farmacodependencia, y este trastorno puede evolucionar hacia un trastorno disocial o
del humor.
40
Cuando se reciben pacientes con estas caractersticas, se debe llevar al cabo un protocolo de
estudio que incluya historia clnica completa, psicodiagnstico, (se ha encontrado una
asociacin frecuente con retraso mental superficial o que funcionan en forma limtrofe);
electroencefalograma, ya que pueden existir alteraciones que sugieren disfuncin neurolgica
y que pudieran condicionar la presencia de impulsividad.
Los nios que presentan esta psicopatologa son menores de 10 aos.
Manifiestan un comportamiento perturbador, negativista y oposicionista caracterizado por
desafo, desobediencia, provocacin hostil en ausencia de actos disociales o agresivos que
violen la ley y los derechos de los dems.
Los nios afectados generalmente tienen poca tolerancia a la frustracin y pierden el control
fcilmente.
El trastorno puede no evidenciarse en consulta, ya que frecuentemente se manifiesta con
adultos y compaeros conocidos.
Tratamiento
Sobre la misma lnea del trastorno disocial, el tratamiento debe de estar encaminado a la
contencin y a la integracin de lmites, utilizando todos los recursos que estn al alcance,
incluyendo el internamiento como medida teraputica, psicoterapia individual, psicoterapia
familiar, psicoterapia grupal y psicofarmacoterapia. Se ha observado que en adolescentes con este
trastorno pueden funcionar los internamientos en escuelas de orientacin militar o religiosa.
Entidades nosolgicas de los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la

infancia
En este apartado se ubican de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, el

trastorno de ansiedad de separacin de la infancia, el trastorno de ansiedad fbica en la infancia y
adolescente y la enuresis no orgnica.
Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia (F93.0)
Definicin
41
Normalmente se produce ansiedad en los nios al separarse de los padres y otras figuras
importantes de apego desde la edad de aproximadamente seis meses y durante los aos
preescolares. La ansiedad que experimenta el menor es una ansiedad hacia lo extrao y lo
desconocido. Esta manifestacin es un fenmeno del desarrollo y una vivencia normal del nio.
Esta propensin disminuye a medida que el nio adquiere la habilidad para aceptar que cuenta
con sus padres aunque stos no estn presentes. Se convierte en un trastorno cuando perdura por
ms de un mes y causa un estrs significativo o un deterioro en reas de funcionamiento
importantes.
Epidemiologa
Se presenta en 2 a 4% de los nios y es el trastorno de ansiedad ms comn en nios menores de
seis aos. Es ms frecuente en mujeres y nios de bajo nivel socio-econmico. De acuerdo con
los manuales, el trastorno se puede presentar de inicio en cualquier momento durante el
desarrollo, aunque es mucho ms frecuente que aparezca en sus primeras manifestaciones en la
edad preescolar o escolar y ms raro es su inicio en la adolescencia.
Etiologa
Los nios pequeos dependientes de una figura materna tienden a una ansiedad excesiva
relacionada con la separacin. Los patrones de conducta de inhibicin predisponen al individuo a
que desarrolle trastornos de ansiedad en los aos posteriores de su vida.
Entre los factores biolgicos relacionados con este padecimiento se ha encontrado que los nios
tienen un ritmo cardiaco ms rpido en reposo y mayor aceleracin al realizar actividades que
requieren la atencin y concentracin. Esta conducta desinhibida tambin tiene correlacin con
niveles altos de cortisol en saliva, niveles altos de catecolaminas en la orina, y mayor dilatacin
pupilar durante el desarrollo de actividades intelectuales. Tambin se ha observado una mayor
correlacin de este trastorno, cuando alguno de los padres present un problema similar en la
infancia.
Cuadro clnico
La caracterstica esencial de este trastorno es la ansiedad extrema precipitada, por la separacin
42
del nio y sus padres, de la casa o de ambientes familiares y frecuentemente la ansiedad se

presenta tan solo ante la posibilidad de dicha separacin. La ansiedad del nio puede estar
cercana al terror o al pnico. El estrs es mayor al esperado de acuerdo al nivel del desarrollo y
no se explica por ningn otro trastorno. Tambin se manifiestan miedos mrbidos,
preocupaciones y rumiaciones; los nios muestran miedo de que alguien cercano a ellos pueda
ser daado o de que algo terrible pueda pasarles si se alejan de las personas que los cuidan; por
ejemplo, que sus padres sufran un accidente, o miedo de que ellos sean secuestrados o de perder a
sus padres para siempre. Esta sintomatologa debe presentarse por un perodo mnimo de cuatro
semanas y generar un deterioro significativo del desempeo social, escolar o familiar.
La comorbilidad ms frecuente es el terror y el pnico que experimenta el nio al tener una
excesiva angustia de separacin. Se presentan sntomas fsicos como dificultad para dormir,
cefalea, dolores de estmago, etc. Con el paso del tiempo, la ansiedad en relacin a las
separaciones puede ser reemplazada por sntomas propios del trastorno de ansiedad generalizada.
Preocupacin exagerada o persistente sobre la prdida o el posible dao que puedan sufrir las
personas vinculadas al nio.
Preocupacin excesiva y persistente de que una catstrofe pueda provocar la separacin de la
principal figura de vinculacin con el menor.
Rechazo a la escuela, a estar solo, a dormir, y a sitios donde tenga que separarse de las figuras
paternas o de apego.
Pesadillas donde el tema central sea la separacin de las figuras de apego.
Quejas y sntomas fsicos.
Tratamiento
El tratamiento incluye terapia individual de apoyo, cognitivo-conductual o psicodinmica,
combinada con orientacin a los padres, modificacin de la conducta o terapia familiar. Hay
datos controversiales sobre la utilidad del empleo de antidepresivos tricclicos, inhibidores de la
recaptura de la serotonina y clorimipramina y ansiolticos como las benzodiazepinas.
43
Trastornos de ansiedad fbica en la infancia y adolescencia (F93.1)
Definicin
Son miedos especficos que son persistentes y dirigidos a ciertos estmulos, objetos o situaciones
comunes en la niez. Las fobias no forman parte del desarrollo normal del individuo, por tanto
para hacer el diagnstico es necesario que el objeto o evento temidos sean variados y se presenten
en una fase evolutiva, sean evitados o soportados con ansiedad intensa adems de presentar
incapacidad social significativa asociada.
Epidemiologa
En el estudio clsico de la Isla de Wight se encontr que haba trastornos de ansiedad en 2 a 10%
de los nios de 10 a 11 aos. Encuestas ms recientes sugieren una prevalencia de 5 a 10% en
nios y adolescentes (las cifras ms altas provienen de estudios que no estipulan si el nio sufre
deterioro en su desempeo social en forma significativa). Las situaciones de sexo, edad y estado
socioeconmico en relacin a la prevalencia varan de un trastorno a otro; sin embargo, los
padres que sufren este tipo de trastornos tienen ms posibilidades de tener nios ansiosos.
Etiologa
No se ha encontrado un causal especfico que determine la presencia de ansiedad fbica, se
asocia a la presencia de eventos o estmulos ambientales que generan una ansiedad excesiva en el
menor que rebasa sus recursos de afrontamiento y lo dirige a la necesidad de evitar el objeto o
situacin que lo provoca. Tambin se ha observado que en familias donde alguno de los padres
padece trastorno de ansiedad o fbico los hijos probablemente lo presenten durante la infancia.
Cuadro Clnico
El menor manifiesta un miedo persistente, excesivo que lo dirige a evitar el estmulo que lo
genera, lo incapacita en su mbito social. Se ha observado que los bebs presentan ansiedad
fbica a imgenes de payasos o de mscaras, por ej.. En los nios se ha observado ansiedad
fbica a los animales a algn elemento dentro del medio escolar, etc. En los adolescentes se
relaciona con sus cambios fsicos y con el rechazo a su crculo social.
44
Esta es una entidad diagnstica nueva a investigar por la OMS, no hay una comorbilidad
estudiada como tal.
Miedo persistente o recurrente de intensidad anormal, acompaado de una incapacidad

social importante
Ausencia de trastorno por ansiedad generalizada
Ausencia de alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad o del

comportamiento, trastornos psicticos o por uso de sustancias psicoactivas
Duracin de al menos cuatro semanas
Tratamiento
El tratamiento incluye terapia individual de apoyo, cognitivo-conductual o psicodinmica,
combinada con orientacin a los padres, modificacin de la conducta o terapia familiar. Hay
datos controversiales sobre la utilidad del empleo de antidepresivos tricclicos, inhibidores de la
recaptura de la serotonina y clorimipramina y ansiolticos como las benzodiazepinas.
Enuresis no orgnica (F98.0)
Definicin
Se hace este diagnstico en nios de por lo menos cinco aos de edad que presentan emisin
repetida de orina en lugares inadecuados no relacionada a enfermedad mdica, a otro trastorno
mental, o a la ingesta de una sustancia.
Epidemiologa
El DSM IV seala que el 7% de nios y 3% de nias a los 5 aos presentan enuresis. Esta
proporcin disminuye a 3% en nios y 2% en nias para el grupo de 10 aos de edad. Slo uno
por ciento de nios y un porcentaje menor de nias todava presentan enuresis a la edad de 18
aos. La enuresis secundaria puede aparecer a cualquier edad, pero ms comnmente se inicia
45
entre los 5 y 8 aos de edad.

La enuresis nocturna es mucho ms frecuente que la diurna. El 15% de los menores enurticos
presenta un patrn mixto. En el 80% de los casos la enuresis es primaria (el paciente no haba
dejado de orinarse.) En el 20% es secundaria (el paciente ya estaba entrenado y se haba
mantenido seco por lo menos un ao). Se reportan ms del doble de nios enurticos que de
nias.
Etiologa
El riesgo es 5 veces mayor si la madre fue enurtica, 7 veces mayor si el padre fue enurtico. El
75% de enurticos tienen un familiar de primer grado que es o fue enurtico. En un 40% por lo
menos, un padre fue enurtico y existe una concordancia de 68% en gemelos monocigticos y
36% en gemelos dicigticos.
Existe asociacin con pobreza, nios institucionalizados, hogar roto, negligencia, separaciones
tempranas y enfermedad mental. Tambin hay relacin con la ansiedad o la depresin. Por
ejemplo, con eventos familiares que producen ansiedad: enfermedad, cambios o rompimientos
familiares, separaciones, violencia intrafamiliar, etc.
Es frecuente que un nio que ya estaba entrenado recientemente, sufra una regresin cuando hay
una situacin de ansiedad: nace un hermano, va a la escuela por primera vez, separacin de los
padres, hospitalizaciones, etc.
Cuadro clnico
Se trata de un trastorno caracterizado por la emisin involuntaria de orina en cualquier hora del
da, no es normal para la edad cronolgica y mental del sujeto pero que no es consecuencia de la
falta de control vesical. La emisin involuntaria puede haber estado presente desde el nacimiento,
o aparecer despus de alcanzar el control vesical adecuado. Consecuentemente a este
padecimiento se presentan problemas emocionales en el nio y en la familia.
Entre los enurticos hay mayor prevalencia de retraso mental y mayor prevalencia de enfermedad
mental en general, trastornos del sueo, trastornos de atencin y trastorno de las emociones o del
comportamiento.
46
No se puede utilizar esta categora diagnstica en nios menores de cinco aos, con una edad
mental inferior a los cuatro aos o en la etapa de adquisicin del control vesical.
La enuresis se acompaa en ocasiones de encopresis (defecacin involuntaria).
Tratamiento
Medicamentos como la imipramina o el desmopresin producen mejora o espaciamiento de la
enuresis durante el tiempo en que son administrados, sin embargo para su prescripcin debe
tomarse en cuenta el peso corporal del menor y de considerarse necesario, hacer una valoracin
cardiolgico, en el caso de la imipramina.
La psicoterapia conductista (reforzamiento positivo) y la psicoterapia cognitiva en conjunto estn
indicadas. Con el tratamiento se logra importante mejora mientras el problema finalmente
desaparece espontneamente en la mayora de los casos.
Ha sido efectivo el tratamiento combinado: medicamentoso, orientacin a la familia, programa de
reforzamiento y psicoterapia cognitiva de grupo para el manejo de la enuresis en los
establecimientos donde existe atencin a estos nios. Es importante la educacin en estas formas
de tratamiento a pediatras y otros mdicos que atienden este tipo de pacientes, as como
orientacin al personal de la escuela y a la comunidad en general sobre la naturaleza de este
padecimiento.
Estudios bajo control han mostrado que la psicoterapia por s sola no es efectiva para solucionar
el problema de enuresis, sin embargo ayuda a manejar la angustia, la vergenza, la disminucin
de autoestima, los conflictos familiares y ayuda a motivar al paciente para el cumplimiento de
otros tratamientos.
Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
Estos trastornos no son necesariamente de comienzo habitual en edades tempranas, se describen

en este apartado por su asociacin clnica y codificacin. A continuacin se describen el trastorno
de agorafobia, la fobia social, el trastorno de pnico, el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno obsesivo compulsivo; de los trastornos disociativos el trastorno de conversin y de los
47
trastorno somatomorfos, el trastorno hipocondraco.
Agorafobia (F40.0)
Definicin
Se trata de un trastorno con altos ndices de ansiedad, que no llega al estado de pnico. Si se
llegara a dicho estado entonces se identifica como estado de pnico con agorafobia. Se presenta
en situaciones en las que el sujeto teme estar en lugares abiertos, teme que se va a encontrar
avergonzado o expuesto por estar all. Es ms comn la combinacin de agorafobia y estado de
pnico, que la agorafobia sola.
Epidemiologa
Aproximadamente del 1.5 al 3.5% de la poblacin padece este tipo de trastorno. La mayor parte
de los afectados son mujeres y el trastorno comienza en general al principio de la vida adulta.
Etiologa
En general se desconoce, aparentemente hay participacin de elementos genticos. Los
descendientes de primera lnea de individuos con trastorno de pnico tienen de cuatro a siete
veces ms probabilidades de desarrollar este trastorno. Sin embargo, en el terreno clnico en
individuos con trastorno de pnico, la mitad de ellos o tres cuartas partes de ellos no tienen
parientes en primera lnea afectados por este trastorno.
Cuadro clnico
Palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de asfixia, sensacin de que se van a desmayar,
dolor de pecho o gran malestar, nausea o malestar abdominal, sensacin de mareo, sensacin de
desrealizacin o despersonalizacin; sensaciones de perdida de control o de enloquecer, miedo a
morir, parestesias, calosfros o bochornos.
Es difcil distinguir entre fobia social y pnico con agorafobia, as como entre una fobia
especfica de tipo situacional y trastorno de pnico con agorafobia. Estn presentes a menudo
48
sntomas depresivos y obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el cuadro clnico.
Sntomas psicolgicos o vegetativos, en los que las manifestaciones de ansiedad sean
primarias y no secundarias a otros sntomas o trastornos.
La ansiedad se limita o predomina en por lo menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares pblicos, viajar lejos del hogar o viajar solo.
Evitacin de la situacin fbica.
Tratamiento
Se han utilizado las benzodiazepinas (aunque en las adicciones y en las crisis epilpticas el
interrumpir estos medicamentos representa un riesgo). Tambin se han utilizado los inhibidores
de la recaptura de serotonina. En algunos casos se han utilizado beta bloqueadores. La
psicoterapia de apoyo puede ser til, as como la psicoterapia cognitivo-conductual.
Fobia social (F40.1)
Definicin
La fobia social suele comenzar en la adolescencia. El paciente con esta afeccin teme
avergonzarse en determinadas situaciones sociales y si es expuesto a una situacin tal, se produce
inmediatamente una respuesta de ansiedad. En nios, la angustia puede expresarse por llanto,
berrinches, sentirse paralizado o no querer participar socialmente con gente que no conoce.
Epidemiologa
Del 3 al 13%, se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres.
Etiologa
La fobia social parece presentarse ms frecuentemente en parientes biolgicos de primer grado de
pacientes con este padecimiento.
Cuadro clnico
49
Se caracteriza por el miedo a ser enjuiciado por otras personas dentro de un grupo pequeo. El
individuo que la padece evita situaciones sociales determinadas que lo comprometan, o bien la
fobia social puede restringirse a ciertas circunstancias (p.e. comer y hablar en pblico, interaccin
con el sexo opuesto, contacto visual directo, miedo a vomitar en pblico), generalmente en
situaciones fuera del hogar.
Tambin se acompaa de sentimientos de autodevaluacin, preocupacin a ruborizarse, a tener
temblor en las manos, nauseas, necesidad de miccin frecuente, etc. En algunos casos el paciente
considera que estos sntomas secundarios son la causa primaria de su problema.
La fobia social puede desencadenar en crisis de pnico, o conductas de evitacin hasta el grado
de aislamiento social casi absoluto.
Se puede asociar con trastorno de pnico con agorafobia, agorafobia sin trastorno de pnico, con
trastornos obsesivo compulsivos, con trastornos afectivos, con trastornos por uso de sustancias,
con trastornos de somatizacin.
Los sntomas psicolgicos de comportamiento, son manifestaciones primarias de la ansiedad
y no secundarias a otros sntomas o trastornos.
La ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.
Evitacin clara de situaciones fbicas.
Tratamiento
Incluye el uso de benzodiazepinas aunque stas representan peligro de adiccin y de que se
produzcan convulsiones al ser suspendidas bruscamente, particularmente en individuos con cierta
predisposicin; inhibidores de la recaptura de serotonina y el propanolol. La psicoterapia de
apoyo, y la psicoterapia cognitivo-conductual son de beneficio en el manejo de este tratamiento.
Trastorno de pnico F41.0 (ansiedad paroxstica episdica)
Definicin
50
Se caracteriza por crisis recurrentes de ansiedad. Algunos de ellos pueden ocurrir en forma
inesperada y sin precipitantes obvios. Las crisis no estn limitadas a alguna situacin o
condiciones especficas. Se caracterizan por sintomatologa vegetativa (sensacin de asfixia,
vrtigo, aparicin repentina de palpitaciones, etc.). El afectado puede condicionar situaciones o
lugares donde haya sufrido un ataque de pnico para posteriormente evitar esas circunstancias o
sitios. Un ataque de pnico a menudo se sigue de un miedo a sufrir otro.
Epidemiologa
La edad en que se presenta con mayor frecuencia es entre 15 y 19 aos. Tanto la frecuencia como
el curso del trastorno predominan ms en mujeres que en hombres.
Etiologa
Algunos estudios reportan que en este padecimiento existe mayor incremento de susceptibilidad
del lbulo temporal para traducir ese tipo de sintomatologa. Las teoras bioqumicas que
explican los trastornos de ansiedad mencionan como factor importante la funcin noradrenrgica
mediada por el locus coeruleus (Redmon, 1977), y la demostracin de los receptores de
benzodiazepina en el cerebro y su interaccin con el cido gama-amino-beta-hidroxi-butrico
(GABA).
Cuadro clnico
El sntoma principal es la manifestacin de crisis de ansiedad que no se limita a ninguna situacin
ambiental en particular. El afectado presenta aceleracin de frecuencia cardiaca, dolor precordial,
sensacin de asfixia, mareo, sensacin de irrealidad (despersonalizacin), temor a morir, perder
el control o a enloquecer.
Las crisis tienen una duracin de pocos minutos. Durante el ataque los sntomas vegetativos
crecen al igual que el miedo y el paciente termina por salir o escapar de donde se encuentra. Es
frecuente que como consecuencia de las crisis, quien lo padece tenga miedo de estar solo, ir a
sitios pblicos o de un nuevo o varios ataques.
La ansiedad sin causa aparente es el elemento central patolgico de los ataques de pnico, se
51
puede acompaar de sntomas depresivos y obsesivos, e incluso de manifestaciones de ansiedad

fbica.
Debe diferenciarse de cualquier trastorno fbico y de las crisis de pnico que se presentan en
estos trastornos o son secundarios a otros.
Presencia de varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante un mes.
Los ataques de pnico se presentan en circunstancias en las que no hay peligro real.
No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.
El individuo debe estar relativamente libre de ansiedad entre las crisis que sufra, aunque es
frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Tratamiento
Incluye la administracin de antidepresivos tricclicos y benzodiazepinas en combinacin con
terapia cognitiva, terapia psicodinmica individual, terapia familiar y tcnicas de relajacin.
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)

Definicin
Los nios con este trastorno presentan preocupaciones marcadas y persistentes que no se enfocan
en ningn objeto o situacin. Las preocupaciones tpicas se enfocan sobre el futuro, sobre
comportamientos pasados y sobre la competencia personal. Estas preocupaciones se acompaan
comnmente de tensin, incapacidad para relajarse, necesidad de ser apoyados y quejas
somticas.
Epidemiologa
En trminos generales, 3% de los nios sufren este padecimiento, las cifras son ms altas en la
adolescencia. Puede haber una mayor frecuencia en nias y en menores de alto nivel socioeconmico.
Etiologa
52
Las teoras bioqumicas que explican los trastornos de ansiedad mencionan como factor
importante la funcin noradrenrgica mediada por el locus coeruleus, y la demostracin de los
receptores de benzodiazepinas en el cerebro y su interaccin con el cido gama-amino-betahidroxi-butrico.
Cuadro clnico
La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente que no se
limita ni predomina en alguna condicin particular. Las quejas frecuentes son las de sentir
angustia, temblores, tensin muscular, sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias
epigstricas. En ocasiones el paciente manifiesta miedo de lesionarse a s mismo o algn familiar.
Este trastorno frecuentemente persiste durante aos y puede continuar en la edad adulta.
Este trastorno comnmente presenta comorbilidad con el trastorno de ansiedad por separacin,
depresin y fobias especficas.
Manifestacin de sntomas de notable ansiedad por un perodo de al menos seis meses.
En la presencia de ansiedad tambin se observa aprensin, tensin muscular, hiperactividad
vegetativa. En los nios resaltan quejas y necesidad constante de seguridad.
Tratamiento
La relajacin y la terapia cognitiva pueden ser tiles. Los medicamentos ansiolticos son
considerados como coadyuvantes en el tratamiento. La psicoterapia de apoyo, dinmica se
emplea para promover la individuacin psicolgica y la autonoma en el paciente y su familia. El
entrenamiento de reafirmacin, sobre todo en grupo, puede ser de utilidad, as como la terapia
cognitivo conductual.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) (F42)
Definicin
53
Consiste en la presentacin de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes, en

ocasiones acompaados de rituales. Las obsesiones ms comunes se enfocan sobre la
contaminacin, desastres y simetras. Las compulsiones ms comunes incluyen lavarse, limpiar,
repetir, revisar y tocar. No siempre hay resistencia a las obsesiones y compulsiones. Hay
sntomas ansiosos y depresivos secundarios.
Epidemiologa
La prevalencia es de 0.5% en adolescentes, con sntomas que a veces se encontraban presentes
desde la niez. En trminos generales, de un tercio a la mitad de los adultos con este trastorno
presentaron los primeros sntomas en los aos preescolares. Este padecimiento predomina en
varones y en prepberes.
Etiologa
Las teoras actuales enfatizan explicaciones biolgicas y conductuales. Parece haber
anormalidades estructurales o funcionales de los ganglios basales.
Cuadro clnico
El trmino obsesivo se emplea actualmente para referirse al anterior obsesivo compulsivo.
Los pensamientos obsesivos irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo,
generalmente son desagradables por su contenido violento u obsceno, y carentes de todo sentido.
Quien los padece no se puede resistir a ellos, percibindolos como pensamientos propios. Las
acciones compulsivas son rituales o conductas estereotipadas repetitivas, que no son placenteras
ni tiles por s mismas. La funcin que tienen es la de conjurar, para que el enfermo u otros,
reciban supuestos daos.
A diferencia de otros trastornos emocionales de la niez, el TOC parece ser muy persistente, con
slo una pequea minora que se recobra despus de 2 a 5 aos.
Casi siempre est presente un grado de ansiedad. Existe una ntima relacin entre los
pensamientos obsesivos y la depresin.
54
Durante dos semanas han de presentarse sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos, y
generar angustia e incapacidad.
El paciente reconoce los pensamientos o actos como propios.
Se presenta una resistencia ineficaz a la obsesin.
La obsesin no causa placer.
Los pensamientos, imgenes o impulsos han de ser reiterados y molestos.
Se ha de diferenciar que no se trate de sntomas secundarios a depresin, o que formen parte
de otros trastornos como el sndrome de Gilles de la Tourette o trastornos mentales orgnicos.
Tratamiento
La terapia conductual, cognitivo conductual y el empleo de medicamentos son efectivos en nios.
La terapia familiar es recomendable cuando los miembros de la familia estn incluidos en los
rituales. La psicoterapia dinmica individual raramente es til. La clorimipramina y los
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, como la fluoxetina y la paroxetina son
particularmente efectivos y generalmente bien tolerados en nios desde los 6 aos de edad.
Trastorno disociativo (trastorno conversivo F44)
Definicin
Lo esencial de este trastorno consiste en que existe la presencia de sntomas o dficits que afectan
la funcin motora y sensorial voluntarias, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se
piensa que hay factores psicolgicos involucrados con los sntomas o dficits. Se presentan
despus de estresores o conflictos. Los sntomas no son intencionales ni simulados. Se altera la
funcin social y/o laboral del sujeto.
Epidemiologa
En las clnicas para tratamiento de enfermedades mentales ocupan del 1 al 3% de los casos.
Etiologa
La enfermedad se presenta raramente antes de los 10 aos de edad y despus de los 35. Hay que
55
descartar siempre un trastorno de origen mdico o neurolgico. Su origen es emocional

relacionado a ideacin reprimida vinculada al erotismo o a la agresin.
Cuadro clnico
Segn el subtipo clnico:
a) Con sntomas motores o dficits: incoordinacin del equilibrio, parlisis, debilidad muscular,
dificultad para tragar, afona y retencin urinaria;
b) Con sntomas sensoriales o dficits: sensacin de dolor, falta de sensibilidad, doble visin,
ceguera, sordera y alucinaciones;
c) Con convulsiones: crisis convulsivas acompaadas de componentes sensoriales o motores
voluntarios
d) Con presentacin mixta.
Puede presentarse con trastornos de ansiedad por estresores sociales o internos o con trastornos
depresivos.
Es necesario descartar primero algn problema neurolgico.
Prdida parcial o incompleta de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la
conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los
movimientos corporales.
Su origen es psicgeno y tienen una estrecha relacin temporal con acontecimientos
traumticos, problemas insolubles o insoportables, relaciones interpersonales alteradas.
Tratamiento
Reducir los estresores, ansiolticos o uso de antidepresivos (segn el caso) y psicoterapia.
Trastornos somatomorfos (F45)
El afectado presenta de manera reiterada sntomas somticos acompaados de demandas

56
persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de estas

exploraciones y de continuas garantas de los mdicos de que los sntomas no tienen una
justificacin somtica. Aun en los casos en los que realmente estuvieran presentes trastornos
somticos stos no explican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar y la
preocupacin que manifiesta el enfermo
Trastorno hipocondraco (F45.2)
Definicin
Se caracteriza como una preocupacin o miedo de tener una enfermedad grave; con base en la
mala interpretacin que el paciente le da a sntomas o signos corporales. En el examen mdico no
se encuentran los datos correspondientes. Puede haber otras enfermedades concomitantemente. El
miedo persiste a pesar de que el mdico le asegura al paciente que no hay tal enfermedad. El
miedo puede producir estrs al grado de impedir la funcionalidad laboral o social del sujeto.
Epidemiologa
Su prevalencia en la medicina general es del 4 al 9%.
Etiologa
Se relaciona con estresores psicolgicos y sociales.
Cuadro Clnico
La persona que padece este trastorno se preocupa por tener una o ms enfermedades somticas
graves y progresivas, se manifiesta por las quejas somticas que presenta al respecto, con
frecuencia acompaadas de ansiedad y depresin intensas, lo cual habla de una importancia de
hacer diagnsticos adicionales.
El paciente pone nfasis en algunas partes del cuerpo y la severidad de la queja puede variar de
consulta a consulta teniendo siempre la conviccin de padecer una o ms enfermedades, con la
caracterstica bsica de no aceptar que se pueda tratar de un problema de otra ndole, por ejemplo
se molestan si son referidos al psiquiatra.
57
En algunos casos, los enfermos que padecen variedades leves del trastorno se mantienen
atendidos en el mbito de la asistencia primaria. Por lo que el grado de incapacidad que se deriva
de este padecimiento es variable, algunos enfermos dominan o manipulan a sus familiares y a su
entorno social a travs de sus sntomas, slo una minora se mantiene aparentemente normal.
Trastornos de ansiedad y problemas familiares.
Primeramente se ha de descartar que el paciente sufre de una enfermedad orgnica.
Preocupacin persistente de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas, de
al menos seis meses de duracin. Esto lo manifiesta por quejas somticas o preocupacin de
su aspecto fsico.
El enfermo puede interpretar sensaciones y fenmenos normales como excepcionales y
molestos.
El afectado puede tomar a mal ser referido al psiquiatra y frecuentemente manipulan a la
familia y a su crculo social.
Tratamiento
Ansiolticos, psicoterapia, reduccin de los estresores internos y externos.
Trastornos del humor
Trastorno bipolar (F31)
Definicin
De acuerdo a la CIE-10 se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios
reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del
enfermo estn profundamente alterados, de manera que en ocasiones la alteracin consiste en una
exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o
hipomana) y en otras en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de
la actividad (depresin).
58
Es importante sealar que lo caracterstico de este padecimiento es que se produzca una

recuperacin completa entre los episodios aislados y a diferencia de otros trastornos del humor
(afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma; sin embargo, son ms
frecuentes los brotes manacos en los varones y los depresivos en las mujeres.
Las personas que sufren nicamente episodios repetidos de mana son relativamente escasos y de
caractersticas muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de
comienzo y pronstico a largo plazo) al resto de los enfermos que tiene al menos episodios
ocasionales de depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (trastorno
bipolar tipo II).
Epidemiologa
La prevalencia del trastorno bipolar I en las muestras de poblacin general varia entre el 0.4% y
el 1.6%. En el patrn familiar los miembros biolgicos de primer grado de las personas con un
trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas del 4% al 24% del trastorno bipolar II del 1% al
5% y del trastorno depresivo mayor del 4% al 24%. Los estudios sobre gemelos y sobre la
adopcin proporcionan slidas pruebas de la inferencia gentica en el trastorno bipolar.
El curso del trastorno bipolar I es recidivante; ms del 90% de los sujetos que tienen un episodio
manaco nico presentar futuros episodios. Aproximadamente del 60% al 70% de los episodios
manacos se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. La
cantidad de episodios a lo largo de la vida tiende a ser mayor en el trastorno bipolar I que en el
trastorno depresivo mayor recidivante. Los estudios del curso del trastorno bipolar I previos al
tratamiento de mantenimiento con litio sugieren que se presentan cuatro episodios por cada diez
aos por termino medio. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta
la edad.
Etiologa
Estudios de seguimiento en adolescentes con depresin mayor han encontrado que del 20% al
40% desarrollaron trastorno bipolar I (periodos de depresin mayor y mana) por un periodo de 5
aos despus de comenzar la depresin. Otros autores han encontrado que caractersticas clnicas
asociadas con el riesgo de desarrollar un episodio depresivo mayor en adolescentes y adultos han
presentado depresin en edades tempranas, depresin acompaada de retardo psicomotor, rasgos
59
psicticos, historia familiar con trastorno bipolar y trastornos del humor e hipomana
farmacolgicamente inducida. En adultos jvenes deprimidos la conversin a un trastorno bipolar
II (periodos de depresin mayor e hipomana) ha sido asociado a depresin de inicio en edades
tempranas, depresin atpica, trastornos del afecto, episodios depresivos prolongados, labilidad
del humor, comorbilidad con abuso de sustancias y un alto nivel de problemas psicosociales. Es
importante reconocer el trastorno bipolar II en adolescentes porque clnicamente puede ser
subdiagnosticado como un trastorno disruptivo o un trastorno de la personalidad, especficamente
borderline.
En los pacientes con trastorno distmico en edades tempranas el curso es prolongado de 4 aos, y
se asocia con el incremento de desarrollar depresin mayor en un 70%, trastorno bipolar en un
13% y abuso de sustancias en un 15%. La depresin mayor en nios usualmente tiene su primer
episodio despus de dos a tres aos de haberse iniciado la distimia. Se sugiere que la distimia es
uno de los pasos para desarrollar trastornos del humor, esto indica la necesidad de acciones de
prevencin al respecto.
Cuadro clnico
Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un
periodo de tiempo que oscila entre dos semanas a cuatro o cinco meses, siendo la duracin media
de unos cuatro meses. Las depresiones tienden a durar ms (la media es de seis meses) en
ocasiones se pueden prolongar por ms de un ao, excepto en personas de edad avanzada.
Cualquiera de los dos episodios puede sobrevenir a menudo a consecuencia de acontecimientos
estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el
diagnstico. El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la
senectud, la frecuencia de los episodios, la forma de las recadas y remisiones pueden ser muy
variables, las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms frecuentes y prolongadas
al sobrepasar la edad media de la vida.
Es importante distinguir las diferentes formas de presentacin que se incluyen en la CIE-10, el
trastorno bipolar, episodio actual hipomanaco (F31.0), trastorno bipolar episodio actual manaco
sin sntomas psicticos (F31.1) trastorno bipolar episodio actual manaco con sntomas psicticos
(F31.2), trastorno bipolar episodio actual depresivo leve o moderado (F31.3), trastorno bipolar
episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos (F31.4), trastorno bipolar episodio
60
depresivo grave con sntomas psicticos (F31.5), trastorno bipolar episodio actual mixto (F31.6);
en estos padecimientos la persona ha padecido por lo menos un episodio hipomanaco, manaco o
mixto y en la actualidad presenta una mezcla o una sucesin rpida de sntomas manacos,
hipomanacos y depresivos, en este caso hay que resaltar que si bien las formas clsicas de
trastorno bipolar consisten en la alternancia de los episodios manacos y depresivos, separados
por periodos de estado de nimo normal; no es raro que un estado de humor depresivo se
acompae durante das o semanas de hiperactividad y verborrea o que un humor manaco e ideas
de grandeza se acompae de agitacin y prdida de la vitalidad y de la libido. Los sntomas
manacos y depresivos pueden tambin alternarse rpidamente, de da en da o incluso de hora en
hora; la duracin de la enfermedad debe ser por lo menos de 2 semanas y excluye el episodio
afectivo mixto aislado.
Los trastornos asociados son el suicidio consumado que se produce entre el 10% y el 15% de los
sujetos con trastorno bipolar I. Durante los episodios manacos se pueden presentar agresividad y
comportamientos violentos. En ocasiones se asocian con otros trastornos mentales como la
bulimia y anorexia nerviosa, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastornos de
angustia, fobia social y trastornos relacionados con abuso de sustancias.
Para el episodio actual hipomanaco los criterios satisfacen este diagnstico y ha existido al
menos otro episodio de trastorno del humor.
Para el episodio actual manaco sin sntomas psicticos los criterios satisfacen este
diagnstico y ha existido al menos otro episodio de trastorno del humor.
Para el episodio actual manaco con sntomas psicticos los criterios satisfacen este
diagnstico, es necesario especificar si los sntomas son congruentes o no congruentes con el
estado de nimo, con sntomas somticos o ausencia de stos y si ha existido al menos otro
episodio de trastorno del humor.
Para el episodio actual depresivo leve o moderado los criterios satisfacen este diagnstico,
si ha existido al menos otro episodio de trastorno del humor y si ha presentado sntomas
somticos o ausencia de stos.
61
Para el episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos, los criterios satisfacen este
diagnstico y ha existido al menos otro episodio de trastorno del humor.
Para el episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos si ha existido al menos otro
episodio de trastorno del humor y especificar si los sntomas psicticos son congruentes o no
congruentes con el estado de nimo.
Para el episodio actual mixto se caracteriza por una mezcla o por una alternancia rpida (en
horas) de sntomas hipomanacos, manacos y depresivos, los sntomas manacos como los
depresivos deben presentarse por un perodo de al menos dos semanas y haber existido al
menos otro episodio de trastorno del humor.
Para el trastorno bipolar en remisin los sntomas no satisfacen los criterios de episodio
depresivo o manaco o ningn tipo de gravedad, ni los de ningn otro trastorno del humor y
ha estado presente en el pasado al menos otro trastorno del humor.
Es necesario hacer diagnstico diferencial de trastornos del estado de nimo debidos a

enfermedad mdica de trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias, del trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar II, trastorno ciclotmico y de trastornos
psicticos como el trastorno esquizoafectivo y la esquizofrenia.
Tratamiento
Se aplica en las fases agudas de los episodios manacos o depresivos, el internamiento como una
medida teraputica de proteccin para el paciente y su entorno familiar y social.
Se prescribe el manejo psicofarmacolgico sintomtico, ya sea antidepresivo, antipsictico, etc.
Tradicionalmente el medicamento ms utilizado como modulador afectivo ha sido el carbonato

de litio, sin embargo, es un medicamento que presenta reacciones secundarias importantes, siendo
necesario llevar controles sanguneos de los niveles en sangre del medicamento. En la actualidad
tambin se ha comprobado que pueden funcionar como moduladores afectivos los valproatos, la
carbamazepina y ms recientemente la olanzapina. En el caso de nios y adolescentes adems del
manejo anterior puede ser de utilidad la psicoterapia familiar y la psicoterapia individual.
Episodios depresivos ( F32)
62
Definicin
Las nomenclaturas indican que para hacer el diagnstico de depresin en nios y adolescentes el
criterio ha de reunir las caractersticas que se sealan para el adulto. La CIE-10 y el DSM-IV
sealan sntomas primarios junto con un estado del humor depresivo; la prdida de inters y de
placer en casi todas las actividades; esta condicin ha de haber estado presente por lo menos dos
semanas. El panorama sintomatolgico incluye trastornos vegetativos, psicomotores y cambios
cognoscitivos. Algunos autores sealan que las primeras manifestaciones de la depresin infantil
pueden ser detectadas en bebs de algunos meses de edad.
Es muy importante sealar que la enfermedad depresiva en los nios persiste por largo tiempo,
suficiente para producir trastornos en el desarrollo global. Por lo que estas enfermedades merecen
atencin urgente, ya que la depresin infantil y de la adolescencia se contina con
correspondientes trastornos del humor en la vida adulta. El 30% de los nios con depresin
desarrollan trastorno bipolar al llegar a la adultez. Frecuentemente la depresin infantil es
diagnosticada como trastorno de atencin y se enmascara con el tratamiento que se administra
para ese padecimiento.
Epidemiologa
Algunos estudios sobre depresin en menores reportan una prevalencia del 0.4% al 2.5% en
nios y del 0.4% al 8.3% en adolescentes. Otros estudios sobre depresin mayor en adolescentes
que han reportado una prevalencia del 15% al 20%, comparable con la depresin mayor en
adultos, sugieren que con frecuencia la depresin mayor en adultos ha iniciado en edades
tempranas.
El Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro reporta que en la ltima dcada, sujetos
entre 13 y 18 aos presentan una significativa tendencia al incremento en la manifestacin de
episodios depresivos que requirieron hospitalizacin. Durante ese mismo periodo se observ que
las nias ya adolescentes presentan ms episodios depresivos que los varones (vanse figuras 7 y
8).
63
FIGURA 7
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO POR GRUPOS DE EDAD ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DR.
JUAN N. NAVARRO EN EL PERODO COMPRENDIDO DE 1991 A 2000
E P IS O D IO D E P R E S IVO
100
50
6 -1 2 a o s
1 3 -1 8 a o s
0
1991
1993
1995
1997
1999
FIGURA 8
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO POR SEXO ATENDIDO EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DR. JUAN N.
NAVARRO EN EL PERODO COMPRENDIDO DE 1991 A 2000
T R A S T O R N O D E P R E S IV O
50
2000
1999
1998
1997
F e m e n in o
1996
1995
1994
1993
1992
1991
M a s c u lin o
Etiologa
Los elementos asociados a una depresin mayor han sido atribuidos a factores genticos,
trastornos de ansiedad en mujeres, cambios en la pubertad, predisposicin cognoscitiva y factores
socioculturales. Investigaciones clnicas refieren que desde el siglo pasado se han incrementado
en la poblacin general los factores de riesgo para presentar trastornos del humor en edades
tempranas. La tendencia clnica es encontrar depresin moderada desconociendo con exactitud
las causas; la hiptesis de mayor aceptacin es la interaccin entre los factores ambientales y
genticos.
Cuadro clnico
64
El enfermo depresivo puede manifestar un episodio depresivo leve, moderado o grave. Se

observa en el paciente un humor depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas, disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a una
fatiga severa que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo.
Otras manifestaciones en los individuos con episodio depresivo son la disminucin de la atencin
y la concentracin, la prdida de la confianza en ellos mismos y sentimientos de inferioridad,
ideas de culpabilidad y de inutilidad, una perspectiva sombra del futuro, pensamientos y actos
suicidas o de auto agresiones, alteracin en los hbitos alimenticios, etc.
La depresin del estado de nimo vara muy poco, y no responde a cambios ambientales. Se ha
observado que las formas atpicas son particularmente frecuentes en el adolescente deprimido.
Suele suceder que la depresin est enmascarada por sntomas secundarios como consumo
excesivo de alcohol, irritabilidad, exacerbacin de fobias, sntomas obsesivos, etc.
Se ha establecido que los nios deprimidos muy frecuentemente se convertirn en adultos
deprimidos. La depresin puede estar latente en la infancia, pero hacer su real aparicin en la
pubertad o adolescencia. Se habla de que al menos el 5% de adolescentes sufren de depresin
clnica. Para ese momento es probable que se encuentra combinada con abuso de sustancias y con
trastorno de ansiedad.
La depresin adolescente es muy confusa, sobre todo para los padres, ya que la adolescencia en s
se presenta con depresin. Se tiende a pensar que es slo una fase y que ya se le pasar. Por
este motivo, el clnico debe evaluar cuidadosamente el cuadro, particularmente en cuanto a la
duracin de la sintomatologa. La mitad de los jvenes en secundaria o preparatoria piensan
alguna vez en suicidarse.
Entre ms temprano empieza la depresin, es ms resistente al tratamiento. La depresin en el
nio y en el adolescente tiene manifestaciones muy distintas, sobre todo conductuales y sus
consecuencias. Las conductas en el nio pueden ser agresivas, pueden presentar bajo rendimiento
escolar, baja autoestima, tristeza, trastornos de ansiedad, etc., pero llegada la pubertad las
conductas pueden llegar a ser ms destructivas y auto-destructivas.
Como se mencion, la depresin puede estar encubierta por otros sntomas psiquitricos
secundarios como trastorno del sueo, trastorno de ansiedad, trastornos somatomorfos. En el nio
65
deprimido se presentan frecuentemente trastornos de la atencin y de la conducta.

En hijos de madres deprimidas se ha observado que la depresin puede manifestarse en hijos que
no sonren o estn siempre tristes. Sin embargo, la depresin en nios de edad escolar resulta an
ms difcil de tratar. Muchas veces tambin est asociada a una depresin de la madre, aunque
puede tambin estar en combinacin, por ejemplo, con dficit de atencin, con un trastorno de
ansiedad por separacin o un desorden conductual.
En general, los nios tienden a magnificar la depresin materna. Por otro lado, variables como el
maltrato, la violencia familiar, los sucesos traumticos, e incluso los trastornos genticos y las
enfermedades fsicas pueden ser causantes de una depresin infantil.
Para los tres niveles de episodio depresivo (leve, moderado o severo), se requiere que los
siguientes sntomas se hayan presentado con una duracin de por lo menos dos semanas:
Prdida de inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran
placenteras
Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras
Sntomas somticos
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras
Prdida del 5% de peso corporal
Prdida marcada del apetito sexual, obviamente no evaluable en nios.
Tratamiento
El tratamiento de la depresin en nios y adolescentes incluye el manejo de antidepresivos
inhibidores de la recaptura de serotonina y los tricclicos en algunos casos. Se encuentra indicada
la aplicacin de la psicoterapia especialmente la cognitivo-conductual. La respuesta teraputica
es menos exitosa que en el adulto deprimido. Se seala que la depresin mayor rara vez se
resuelve en perodos de tratamiento menores a tres meses, y se encuentran las cifras ms altas de
resolucin entre 15 y 18 meses de tratamiento. La distimia requiere ms de seis aos de
tratamiento para llegar a la recuperacin ptima en un 89%.
66
Distimia (F34.1)
Definicin
Se denomina distimia a una depresin crnica del estado de nimo que no corresponde a los
criterios para el diagnstico de depresin recurrente, episodio actual leve o moderado, por su
gravedad o por la duracin de los episodios. Las personas que padecen distimia refieren tiempos
cortos de bienestar, sin embargo, la mayor parte del tiempo mencionan sentirse cansados y
deprimidos, toda actividad les supone un esfuerzo y nada les satisface.
Epidemiologa
Existen pocos estudios epidemiolgicos sobre el trastorno distmico, en los cuales se ha
encontrado una prevalencia del 0.6% al 1.7% en nios y del 1.6% al 8.0% en adolescentes.
Etiologa
Los estudios sobre depresin en adultos (recordando sus relaciones familiares tempranas),
descendencia de padres deprimidos y jvenes deprimidos han demostrado que dentro de la
dinmica familiar las interacciones se caracterizaban por presentar ms conflictos, mayores
problemas de comunicacin, menos expresin del afecto, menos soporte y ms abuso en la
dinmica familiar de los controles normales. No se conoce exactamente cules son los
mecanismos por los cuales se incrementa el riesgo de desarrollar un trastorno del humor en los
nios. Un posible mecanismo es la relacin conflictiva entre madre e hijo, en la cual se tiene una
constante de estrs que predispone a los nios a desarrollar depresin.
Otros factores tales como exposicin a eventos vitales estresantes, estilo de vida negativo,
prdidas de figuras bsicas, falta de afecto o irritabilidad expresada hacia el nio, familias
conflictivas y abuso, tambin pueden contribuir a incrementar la vulnerabilidad a desarrollar
depresin u otro tipo de psicopatologa.
Cuadro clnico
El trastorno distmico en edades tempranas es muy similar al de adultos; en nios se ha observado
que adems presentan sntomas tales como sentimientos de desamor, enojo, autodesaprobacin,
67
quejas somticas, ansiedad, desobediencia, meditabundos, duermen mal y se sienten incapaces de

todo. Los pacientes con distimia pueden hacer frente a las demandas bsicas de la vida cotidiana.
Los nios con distimia manifiestan en forma muy poco frecuente sntomas melanclicos
comparados con los que se presentan en un episodio de depresin mayor. Un 70% de los
individuos con distimia infantil eventualmente desarrollarn depresin mayor, a esto se le ha
llamado doble depresin.
Los diagnsticos comrbidos ms frecuentes son la distimia y la ansiedad (ambos del 30% al
80%). En un 70% la distimia infantil se superpone con depresin mayor, en un 50% preexisten
otros trastornos psiquitricos, en un 40% se incluye ansiedad, en un 30% se presenta con
trastornos de conducta, en un 24% con TDAH, en un 15% con enuresis y encopresis y en un 15%
presenta dos o ms trastornos.
En los pacientes con trastorno distmico en edades tempranas el curso es prolongado de 4 aos y
se asocia con el incremento a desarrollar depresin mayor en un 70%, trastorno bipolar en un
13% y abuso de sustancias en un 15%. La depresin mayor en nios usualmente tiene su primer
episodio despus de dos a tres aos de haberse iniciado la distimia. Se sugiere que la distimia es
uno de los pasos para desarrollar trastornos del humor, esto indica la necesidad de acciones de
prevencin al respecto.
Presencia de un perodo de al menos dos aos de estado de nimo deprimido de forma

continua o constantemente recurrente
Ningn episodio de depresin en este perodo rene los criterios para diagnosticarlo como
depresin leve recurrente
Presencia de
tres o ms de los siguientes sntomas: disminucin de la actividad o
vitalidad, insomnio, prdida de confianza en s mismo o sentimientos de inferioridad,

dificultad para concentrarse, llanto fcil, prdida de inters o satisfaccin por actividades
sexuales u otras placenteras, sentimientos de desesperanza o desesperacin, sentimientos de
incapacidad apara enfrentarse con las responsabilidades habituales de la vida diaria,
pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado, aislamiento social y menor
68
locuacidad en el sujeto de lo habitual.
Tratamiento
El manejo es psicofarmacolgico con antidepresivos inhibidores de la serotonina y
psicoteraputico de abordaje cognitivo-conductual.
Sndrome del maltrato al menor
Bajo esta categora los textos basados en las clasificaciones internacionales y otras referencias
incluyen la negligencia, el abuso fsico, el abuso psicolgico y el abuso sexual que el menor
sufre. Las nomenclaturas no incluyen definiciones detalladas o criterios diagnsticos. El DSM-IV
incluye tres diferentes codificaciones en relacin a esta categora (negligencia, abuso fsico y
abuso sexual).
Definiciones
Negligencia: es la forma ms prevalente de maltrato infantil. Es el defecto en el cuidado
adecuado y proteccin que es necesaria para el desarrollo del menor. Los nios pueden ser
daados por falta de cuidado en la provisin de satisfaccin a las necesidades fsicas,
emocionales y sociales. Estas situaciones pueden ser resultado de la ignorancia o de la maldad de
los proveedores de cuidado. La negligencia se refiere tambin a las deficiencias alimenticias y en
general a la proteccin del menor frente a peligros. Asimismo incluye abandono, supervisin
inadecuada y falta de cuidados mdicos. En el rea educacional tambin se refiere a la falta de
provisin de escolaridad o la permisividad de conducta socialmente inaceptable.
Abuso fsico: puede ser definido como cualquier acto que resulte en lesiones fsicas no
accidentales (mordidas, golpes, quemaduras, envenenamiento). Una forma de abuso fsico son los
castigos corporales irracionales o injustificables. Las lesiones pueden ser en la piel o tejidos
superficiales, dao a estructuras seas y musculares o a los rganos internos.
Abuso psicolgico: se refiere a actitudes por parte de las personas al cuidado del nio que
transmiten a ste que no es querido o que no tiene valor. El abuso psicolgico incluye la agresin
verbal, que humilla, culpa, atemoriza o ridiculiza al nio. Asimismo incluye gritos, amenazas y
comunicacin contradictoria.
69
Abuso sexual: los textos refieren como abuso sexual cualquier conducta sexual entre un nio y un
adulto, o entre dos nios cuando uno de ellos es significativamente mayor, 7 aos de diferencia, o
utiliza coercin. El agresor y la vctima pueden ser del mismo sexo o del sexo opuesto y la
conducta sexual incluye el tocamiento de los senos, gluteos y genitales, ya sea que la vctima se
encuentre vestida o desnuda. Tambin incluye felacio, cunilingus y penetracin de la vagina o el
ano con el rgano sexual, dedos u objetos. El abuso sexual puede ser limitado a un incidente o
puede extenderse a travs del tiempo. Se puede incluir en el abuso sexual, el exponer a un menor
a la actividad sexual de adultos y las conductas exhibicionistas de stos.
Epidemiologa
Los datos epidemiolgicos son vagos porque sealan diversas cifras en cuanto a casos
corroborados y casos no corroborados. El Comit Nacional de Prevencin del Abuso Sexual de
los Estados Unidos informa que existen quince casos reportados por cada mil nios. Los casos en
el reporte de esta institucin se distribuyen de la siguiente manera: por negligencia 54%; por
abuso fsico 22%; por abuso sexual 8%; por abuso emocional 4% y por abuso inespecfico 12%.
En Mxico, informacin estadstica del DIF respecto al maltrato y abuso infantil destaca que
durante 1998 las entidades con mayor nmero de denuncias recibidas, en orden de importancia
fueron el estado de Mxico, Chihuahua, Distrito Federal, Nuevo Len, Baja California, Coahuila
y Oaxaca. Para este mismo ao, la relacin del agresor con el menor, en los casos de maltrato
comprobado, fue en orden descendente la madre, el padre, el padrastro, la madrastra y los
abuelos.
70
CUADRO 4
Situacin del Maltrato Infantil 1996-1998
CONCEPTO
1996
1997
1998
Denuncias recibida
19,995
25,378
23,109
Casos comprobados de maltrato
11,651
16,843
14,502
Menores maltratados ATENDIDOS
17,560
25,259
23,239
Total de nias maltratadas
11,257
Total de nios maltratados
11,982
Tipo de maltrato
Fsico
Abuso sexual
7,925
9,174
8,201
801
1,057
1,018
1,476
1,667
Abandono
Emocional
3,539
5,130
4,218
Omisin de cuidados
4,447
5,760
4,565
Explotacin sexual comercial
24
65
Negligencia
951
1,615
Explotacin laboral
42o
181
Fuente: UNICEF, Programa Nacional de Accin a favor de la Infancia, 1995-2000, Evaluacin 1997 y 1998, Mxico, 1998 y 1999.
Etiologa
Aunque el maltrato infantil ocurre en todos los niveles socioeconmicos, est altamente asociado
con la pobreza y el estrs psicolgico y econmico. Existe una correlacin con el desempleo, la
falta de educacin en los padres y familias de un solo padre. El maltrato infantil tiende a ocurrir
en familias con mltiples conflictos, aislamiento social, enfermedad mental, consumo de drogas y
otras sustancias, especialmente alcoholismo. Otros factores de riesgo son la prematurez, el retraso
mental y la discapacidad. Existe una alta incidencia de abuso en los menores, cuando los padres
fueron a su vez vctimas de maltrato infantil.
Cuadro clnico
Los nios maltratados pueden manifestar una gran variedad de reacciones emocionales,
conductuales y somticas. El maltrato fsico corresponde a diagnstico de las lesiones
anteriormente descritas. Los sntomas psicolgicos no son ni especficos ni patognomnicos.
71
El maltrato infantil se presenta frecuentemente en familias con enfermedades mentales
incluyendo farmacodependencia o alcoholismo.
El abuso fsico frecuentemente presenta lesiones relativas a la intensidad de dicho abuso.
Las lesiones en el desarrollo psicolgico son mltiples e inespecficas.
El abuso sexual presenta datos detectables a la exploracin fsica cuando ha existido
violacin, y a la exploracin del contenido mental se encuentran datos reveladores aunque
inespecficos. En este rubro, es importante considerar, que en edades escolares, la narracin
de un hecho por parte de un menor, es un elemento de suma importancia, ya que en estas
etapas del desarrollo, difcilmente los menores podran narrar algo no experimentado.
La negligencia presenta datos clnicos relativos al descuido, desnutricin, etc.
En todos los casos de maltrato se encuentran consecuencias patolgicas en el desarrollo
psicolgico cuyo valor diagnstico es relativo por no ser especfico.
Tratamiento
El diagnstico de maltrato infantil conlleva responsabilidades ticas y jurdicas por parte del
proveedor de servicios de salud. El manejo propiamente teraputico tendr que estar dirigido a
solucionar las deficiencias en los cuidados de los nios y a prevenir la recurrencia de la conducta
destructiva por parte de los proveedores de cuidados, adems de tratar directamente las lesiones
fsicas y psicolgicas que pudieron haberse producido. As, el tratamiento tendr que ser
multidisciplinario con la participacin del mdico, del psicoterapeuta, del trabajador social y
psiclogo, con la injerencia de las autoridades judiciales cuando ha habido la comisin de delito.
72
Captulo III
Diagnstico Situacional
Acciones del Estado para la atencin de la Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia en

Mxico
Infraestructura
Dentro de la Secretara de Salud la capacidad instalada para la atencin psiquitrica y psicolgica
del menor hasta ahora, no cubre todas las necesidades de la poblacin afectada. De los 29
hospitales Psiquitricos existentes en el pas slo 16 unidades cuentan con consulta externa para
nios y adolescentes; en el Distrito Federal los 3 Centros Comunitarios de Salud Mental
(CECOSAM) y el Centro Integral de Salud Mental (CISAME) tienen servicio de salud mental
para estos grupos. Tambin existe esta atencin en algunos Hospitales Generales e Institutos
Nacionales de Salud.
El Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, creado en 1966, es por su categora el
nico hospital pblico de tercer nivel para poblacin abierta en el pas que atiende a menores con
trastornos mentales y del comportamiento en hospitalizacin y consulta externa. Anualmente se
atienden alrededor de 4,000 consultas de primera vez, 40,000 consultas subsecuentes y 130,000
intervenciones teraputicas. La atencin es integral, cuenta con otros servicios mdicos y
teraputicos trabajando con un modelo de tratamiento inter y multidisciplinario. El Hospital es
sede clnica de diversos cursos sobre desarrollo infantil y psiquiatra infantil y cuenta con una
Divisin de Investigacin Clnica con expertos que se dan a la labor de aportar conocimientos en
el rea.
Los dems servicios de salud mental para menores estn dispersos y no cubren a todas las
entidades. Existe un nmero considerable de ciudades y poblaciones de suma importancia, que no
cuentan con un solo especialista en psiquiatra infantil.
Para la atencin mdica de la poblacin en general se cuenta con una planta de 160,000 mdicos
aproximadamente, de los que 70,000 son especialistas y 90,000 son mdicos generales. De los
especialistas existen nicamente 700 neurlogos y 2,700 psiquiatras, solamente 150 neurlogos
estn especializados en neuropediatra y 200 psiquiatras en paidopsiquiatra. Para dar una idea del
dficit en esta ltima especialidad puede considerarse que la Organizacin Mundial de la Salud
73
recomienda un paidopsiquiatra por cada 10,000 nios y en nuestro pas la relacin es de 1 por
200,000. En algunos estados la proporcin de neurlogos llega a ser de uno por cada milln de
habitantes. El 41% de los psiquiatras y psiclogos institucionales que dan atencin a poblacin
abierta se concentran en el Distrito Federal.
La SEP ha desarrollado una importante labor en materia de tratamiento y rehabilitacin de nios
con trastornos en el desarrollo a travs de la Direccin de Educacin Especial. En la actualidad,
en el D.F. existen 28 Centros de Atencin Mltiple (CAM) en 15 Delegaciones Polticas, mismos
que atienden alumnos con algn tipo de discapacidad, abarcando desde la educacin inicial a
partir de los 45 das de nacidos, hasta la capacitacin laboral a los 17 aos.
Los CAM en el D.F. cuentan con 660 especialistas en audicin y lenguaje, deficiencia mental,
trastornos neuromotores, ciegos y dbiles visuales, problemas de aprendizaje y menores
infractores; cuentan con 27 psiclogos, 93 pedagogos, 6 terapistas fsicos, 22 mdicos y 105
trabajadores sociales.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a travs de la Direccin de Prestaciones Mdicas
y de la Coordinacin de Atencin Mdica cuenta con el Programa Institucional de Salud Mental y
Psiquiatra 2001-2006 que tiene un Subproyecto de Atencin a los Trastornos del Desarrollo
Infantil en el que llevan al cabo acciones para la prevencin, deteccin temprana, tratamiento y
rehabilitacin integral, dirigidas a pacientes derechohabientes desde los cuarenta das de nacidos
hasta los 16 aos de edad.
El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales al Servicio de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) cuenta con un servicio de Psiquiatra Infantil en el Centro Mdico 20 de Noviembre
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia tiene una amplia cobertura federal,
estatal y municipal a travs de servicios asistenciales dirigidos a la poblacin vulnerable, con
especial nfasis en los grupos infantil y adolescente, en los que cada Sistema Estatal DIF
desarrolla acciones de atencin integral de acuerdo a las caractersticas y necesidades de la
poblacin y a los recursos institucionales y comunitarios, contando para ello con un equipo
multidisciplinario integrado por mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras,
socilogos y antroplogos, entre otros profesionistas.
Los Centros de Integracin Juvenil (CIJ) con una amplia trayectoria en la atencin de
adolescentes y con unidades de atencin en toso el pas, atiende a poblacin adolescente que
padece trastornos de conducta y problemas de adicciones
74
Asimismo existen otros centros de atencin como instituciones particulares o servicios integrados
a Universidades privadas.
A pesar de estos esfuerzos, la capacidad instalada para la atencin de la salud mental de la
poblacin asegurada y no asegurada no es suficiente y la mayora de la poblacin mexicana
menor de 18 aos no tiene los recursos disponibles para atenderse de manera privada.
Investigacin
En el mbito internacional, las acciones en investigacin dirigidas al conocimiento de la
psicopatologa infantil y del adolescente han sido realizadas por la OMS, la OPS y la UNICEF,
principalmente. Los resultados han arrojado datos en comn que han permitido proponer acciones
para atender estos problemas en todos los pases. Sin embargo, en Mxico la investigacin clnica
y epidemiolgica en la poblacin de menores es escasa como tambin lo es la formacin de
investigadores. Existe un nmero reducido de investigaciones de buena calidad, pero que no
comprende a toda la poblacin mexicana menor de 18 aos.
Actualmente, la investigacin se ha desarrollado considerando la propuesta de la psicopatologa
del desarrollo como una alternativa para subsanar las carencias que en esta materia presentan las
clasificaciones diagnsticas (CIE-10 y DSM-IV). La tendencia se ha dirigido a realizar estudios
en las reas de privacin materna, autismo, esquizofrenia, retraso mental, lesiones estructurales,
gentica, trastornos afectivos y trastornos de la conducta, en los que las alteraciones mentales y
del comportamiento son ms frecuentes. Por ejemplo la Divisin de Investigacin del Hospital
Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro realiza investigaciones clnicas longitudinales de
desarrollo infantil normal y sobre otras entidades diagnsticas que atiende dicha Institucin.
Existe poca investigacin acerca de instrumentos de medicin estandarizados. Usualmente se
administran los de medicin del coeficiente intelectual de Wechsler. Para la identificacin de
trastornos psiquitricos en jvenes se pueden aplicar diversas escalas, as como escalas que se
utilizan en nios, como el Cuestionario de Reporte de Nios (RQC), la escala de Conners en sus
diferentes versiones, la Child Behavior Checklist (CBCL); por citar algunos que se han sido
utilizados en estudios relevantes.
La investigacin epidemiolgica se ha realizado principalmente en el Instituto Nacional de
Psiquiatra y anteriormente en la Direccin de Salud Mental de la SSA. En 1988, en la Encuesta
Nacional de Salud Mental (ENSM) se verific una submuestra de la poblacin incluida en la
75
Encuesta Nacional de Adicciones (ENA), para evaluar la presencia de probable consumo de

sustancias en nios menores de 12 aos. Se aplic el Cuestionario de Reporte de Nios al inicio
de la Encuesta Nacional de Salud Mental. Este estudio permiti tener cifras confiables en esta
materia, que an son parmetros utilizables para otras investigaciones o programas de atencin.
Uno de los principales objetivos de este programa, es aumentar de manera importante la
investigacin epidemiolgica, que permita tener un mejor diagnstico situacional de la patologa
y datos demogrficos de la poblacin infanto juvenil.
Las investigaciones en aspectos educativos y de rehabilitacin se realizan en forma dispersa y no
se cuenta con la estructura que concentre y coordine estos esfuerzos. Por lo tanto, los resultados
no muestran un panorama nacional en esa materia.
No existe una encuesta nacional de salud mental en nios y adolescentes. Los esfuerzos han sido
pocos y no se ha conjuntado el trabajo para realizarlo en todas las instancias federales y estatales.
No se ha dado la importancia debida a esta deficiencia que limita la apreciacin de necesidades y
oportuna intervencin.
El avance en las investigaciones sobre los padecimientos de transmisin hereditaria, ha permitido
conocer y en esta medida informar y aconsejar sobre los riesgos en los descendientes de
progenitores afectados. Este consejo gentico juega un papel decisivo e importante en la futura
poblacin y deber darse peso al incremento de estas investigaciones.
Formacin y capacitacin de recursos humanos

Con respecto a la formacin en Psiquiatra Infantil, a partir del siglo XVI, con la educacin a
sordomudos, se inician las primeras aportaciones al conocimiento de esta subespecialidad de la
medicina psiquitrica, enriquecindose y consolidndose hacia el siglo XIX en Europa.
En el siglo XX, el estudio de la problemtica del nio se abord desde un punto de vista
pedaggico y de instruccin, crendose organismos comunitarios donde se concert a la familia y
a la escuela, lo cual dio pie al desarrollo de servicios de salud mental para el nio. En Europa y
Estados Unidos de Norteamrica, se crearon las clnicas de orientacin infantil.
En los ltimos cincuenta aos, la psiquiatra infantil ha evolucionado como disciplina mdica. En
esta ciencia, el experto debe poseer el dominio terico, clnico y experimental para el diagnstico,
tratamiento, prevencin, enseanza e investigacin con relacin al desarrollo psicolgico del nio
76
y del adolescente y sus desviaciones.

La psicopatologa en menores se estudia y atiende considerando los factores genticos, somticos
y psicosociales como condicionantes en la aparicin de los trastornos del desarrollo. Incorpora
conocimientos de ciencias mdicas y no mdicas como la embriologa, antropologa, psicologa,
neurologa, pediatra. etc. que permiten un abordaje multidisciplinario.
La psiquiatra infantil surgi como una nueva disciplina mdica a partir de 1930. Rene
caractersticas distintivas de una especialidad conformada sobre las bases proporcionadas por
mltiples disciplinas mdicas y no mdicas dedicadas a los nios y adolescentes. En las
universidades del viejo continente y en Estados Unidos se imparten cursos oficiales de
adiestramiento especficos para la formacin de especialistas en psiquiatra infantil, enfatizando
que los conocimientos adquiridos, al ser aplicados en la clnica, deben evaluar al nio conforme a
los procesos de maduracin por los cuales est atravesando; siempre desde una ptica
longitudinal, rastreando las causas de la enfermedad mental, analizando en forma global las
conductas del menor en sus distintos perodos del crecimiento, as como valorando el contexto
familiar y social donde el menor se desarrolla. Las manifestaciones patolgicas han de ser
valoradas tomando en cuenta la etapa del desarrollo en que se encuentra el nio, ya que
dependiendo de sta, el significado del sntoma vara en forma importante.
Como se mencion en apartados anteriores, en 1971, en Mxico se abri el curso de
especializacin en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia con aval de la Facultad de Medicina
de la UNAM.
El adiestramiento formal en psiquiatra infantil se logr en 1974 con el curso a nivel maestra en
la Divisin de Estudios Superiores de la Facultad de Medicina de la UNAM.
La residencia en psiquiatra infantil en el curso de los aos, ha tenido varias sedes oficiales.
Actualmente, la principal es el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Asimismo en
ese hospital se imparten peridicamente cursos de actualizacin sobre desarrollo global en nios
y adolescentes avalados por diferentes instituciones de enseanza superior.
El psiquiatra infantil, como especialista en una rama de la medicina, no slo ha de contar con los
conocimientos especializados, sino con la habilidad para integrar al personal de salud de los tres
niveles de atencin y al de los sistemas de educacin para as lograr la atencin de este grupo de
poblacin.
En 1973 se fund el Consejo Mexicano de Psiquiatra (CMP), que certifica al mdico especialista
77
en psiquiatra, y en 1981, el Consejo Mexicano de Psiquiatra inici la certificacin en psiquiatra

infantil. Los primeros certificados fueron los viejos pioneros de la especialidad, los que haban
obtenido adiestramiento formal en el extranjero y los primeros en graduarse en psiquiatra infantil
en la UNAM.
Actualmente existen 79 escuelas o facultades de medicina que albergan a 80,000 estudiantes y
gradan aproximadamente a 10,000 cada ao. Los programas de pregrado en neurologa y
psiquiatra son irregulares, no se han establecido mnimos de objetivos educacionales y con
regularidad no cuentan con educacin en las diversas entidades nosolgicas de la psicopatologa
infantil y adolescente. Existen 7 programas de enseanza de postgrado en neurologa, 5 en
neuropediatra, 12 en psiquiatra y 4 en psiquiatra infantil, de los que se gradan 80 psiquiatras y
40 neurlogos cada ao, pero slo 10 neuropediatras y 15 paidopsiquiatras.La buena calidad de
su enseanza ha hecho que los programas de psiquiatra y neurologa sean buscados por
estudiantes extranjeros que al terminar regresan a sus pases de origen.
El nmero y distribucin de los psiclogos es igualmente deficiente. Existen ms de 150
programas en licenciatura, pero no todos se enfocan hacia las reas clnicas y las educativas. La
actuacin de los psiclogos en el Sector Salud est poco definida y aprovechada. Slo cuatro
estados cuentan con suficientes psiclogos clnicos que actan en los servicios institucionales que
atienden a la poblacin abierta. Existen muchas clnicas privadas pequeas en las reas urbanas
que ofrecen atencin a una reducida proporcin de la poblacin. En las reas rurales la existencia
de psiclogos clnicos o educativos es insignificante. Son escasos los programas de postgrado con
orientacin a la neuropsicologa o a la atencin de nios con trastornos del desarrollo, la.
situacin mejora para nios con problemas de aprendizaje. Existen algunos centros formadores de
especialistas en educacin especial. La Escuela Normal de Especializacin de la Secretara de
Educacin Pblica (SEP) es la que alberga a ms estudiantes.
Hay algunos centros universitarios que educan neurolingistas y maestros de educacin especial
con una muy limitada produccin de profesionistas.
La Facultad de Medicina de la UNAM desarrolla una especialidad en trabajo social psiquitrico
desde hace varios aos, de la cual han egresado aproximadamente 400 trabajadores sociales con
esa especialidad.
Existen programas de educacin continua de variada duracin, contenido y calidad que se ofrecen
en centros educativos, sociedades acadmicas y profesionales e instituciones dedicadas a la
78
actualizacin y capacitacin de recursos humanos para la atencin de la poblacin infantil y

adolescente
Promocin y prevencin
La salud y la educacin son elementos esenciales para la formacin de capital humano en el pas,
por lo que la poblacin infantil y adolescente es el foco de atencin para desarrollar polticas
saludables que orienten los esfuerzos institucionales en la promocin de mejores niveles de vida
y en el cuidado preventivo individual, familiar y colectivo de la salud.
En el pas, las acciones de prevencin primaria son responsabilidad del mdico general y familiar
y del equipo de salud. En la mayora de los casos, en la poblacin de escasos recursos, el mdico
es el primer contacto con la poblacin afectada por lo que las actividades preventivas cobran una
vital importancia para mantener y/o mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Con respecto al desarrollo de acciones preventivas en salud mental, los principales responsables
son los psiquiatras, los psiclogos, los trabajadores sociales, los maestros de escuela y los propios
padres de familia, que en un trabajo conjunto y de carcter integral, llevan al cabo diversas tareas
para reducir los riesgos de los componentes psicosociales de los trastornos mentales y del
comportamiento y promueven estilos de crianza ms saludables, orientados a fortalecer factores
protectores y de resiliencia en el individuo, la familia, la escuela y la comunidad a travs de la
promocin y la educacin preventiva a los padres
El gineco-obstreta, el pediatra, el perinatlogo y el neonatlogo conforman el equipo mdico
encargado de la vigilancia del embarazo, la conduccin del parto y el cuidado del recin nacido.
La desnutricin, la exposicin a las infecciones y otras contingencias que pueden afectar el sano
desarrollo del nio pueden evitarse a travs de una atencin especializada materno-infantil y al
apoyo de los avances de la tecnologa mdica. Sin embargo, se observa que una proporcin
significativa de los nios que sobreviven padecen secuelas neurobiolgicas y psiquitricas. Se
observa mayor incidencia de estos padecimientos adquiridos en grupos vulnerables como los son
las adolescentes embarazadas, las madres convictas, nios sin hogar (en situacin de calle) etc.
Diversas campaas promovidas en los tres niveles de atencin de las instituciones de salud
pblica han logrado alcanzar una cobertura extensa de informacin a lo largo de la Repblica
Mexicana. Los contenidos educativos resaltan la importancia del papel central que juega el
ncleo familiar en el desarrollo del nio. Toda experiencia placentera o displacentera que tenga el
79
nio en el seno de la familia es un componente decisivo en el desarrollo de su personalidad. En

este sentido es fundamental el monitoreo permanente de la salud mental en los nios, ya que est
vinculada con la evaluacin de su desarrollo en sus diferentes reas: motora, sensorial, de
lenguaje, cognoscitiva, social, afectiva y de integracin. La familia moldear la personalidad del
nio cubriendo sus necesidades afectivas y de proteccin, promoviendo la estimulacin
cognoscitiva y social, as como reforzando su autonoma y logros. Asimismo, la familia dar
soporte a los mecanismos de adaptacin del nio en cada etapa de su desarrollo y lo proteger de
cualquier maltrato o privacin en la satisfaccin de sus necesidades.
Como se mencion, los maestros y compaeros del nio podrn ser una compensacin de algunas
experiencias adversas, pero tambin podran agravar dichas circunstancias afectando su
desarrollo. La educacin que el maestro tenga con respecto a la salud mental infantil lo capacita
para una buena relacin con el alumno que contribuya a promover el aprendizaje, estimular el
desarrollo de sus potencialidades humanas y la utilizacin de sus recursos personales para vencer
obstculos y alcanzar metas, buena socializacin, respeto a su persona y a los dems. El maestro
debe contar con las herramientas para lograr una deteccin oportuna de las desviaciones del
desarrollo psicolgico del nio, para informar a tiempo a los padres y que el acceso al tratamiento
sea posible.
En Mxico, los maestros y las autoridades educativas han mostrado un inters creciente en la
salud mental de los nios, pero las necesidades y prioridades de atencin de otros problemas de la
educacin escolar han puesto en segundo plano la capacitacin del magisterio en el rea de la
salud mental infantil.
Algunos autores nacionales recomiendan que la capacitacin de los maestros, en el entendimiento
de la salud mental del nio, sea de forma extensa y profunda, y que los programas de
capacitacin contengan informacin sobre la deteccin de problemas orgnicos cerebrales,
temores irracionales, sntomas psicosomticos, iniciacin al consumo de drogas, as como de
problemas visuales o auditivos, distinguiendo todos estos problemas como alteraciones del
desarrollo infantil normal.
Es fundamental propiciar un ambiente escolar psicolgicamente sano y estimulante para el
desarrollo normal del nio y prevenir en lo posible los trastornos mentales.En la pubertad y en la
adolescencia, el examen de la salud mental debe considerar las necesidades y los cambios propios
del proceso que capacita al menor para ingresar en el mundo de los adultos.
80
Diversas investigaciones internacionales han arrojado resultados similares en cuanto a la

deteccin y entendimiento de los conflictos que se presentan entre los adolescentes y el medio
sociocultural al que pertenecen. Se describe que los padres, maestros y otras figuras de autoridad
juegan un papel decisivo en la resolucin del desarrollo del adolescente. En la relacin familiar se
inicia la promocin de una vida saludable, la prevencin del consumo de drogas en general, as
como de acciones delictivas, embarazos tempranos y conducta sexual irresponsable.
Se reporta que la depresin, los intentos suicidas y la ansiedad se encuentran entre los trastornos
ms frecuentes tanto en nuestro pas como en otras partes del mundo. Asimismo, la falta de
escolaridad ha desencadenado factores precipitantes de conductas antisociales.
Las medidas de prevencin deben determinarse considerando los cambios internos que sufre el
adolescente y los factores ambientales a que est expuesto. La falta de confianza, de
entendimiento y cumplimiento de sus expectativas por parte de la sociedad, as como la crisis de
identidad que pone en riesgo el curso de la adolescencia, requiere ofrecer a los jvenes
alternativas para el desarrollo de una vida adulta productiva y satisfactoria. Todos los programas
de educacin y prevencin de conductas de riesgo que se realizan para la poblacin joven no
deben concluir sino hasta que el individuo alcanza la edad adulta.
Cabe mencionar que se han hecho importantes esfuerzos de coordinacin intersectorial e
interinstitucional para apoyar programas de promocin y prevencin para la salud integral de la
poblacin infantil y adolescente; la Secretara de Salud, la Secretara de Educacin Pblica, la
Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL), la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), el
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Centros de Integracin Juvenil, as
como diversas organizaciones no gubernamentales e instituciones privadas, estn desarrollando
acciones para prevenir problemas tan serios como el maltrato y abuso sexual infantil, el embarazo
adolescente, la situacin de calle en los menores, la violencia familiar, la farmacodependencia,
los trastornos mentales, de aprendizaje y conducta, la prostitucin y pornografa infantil, entre
otros y que afectan la salud mental de la poblacin, tanto urbana, como campesina, indgena,
jornaleros y migrante, sin embargo esos esfuerzos han sido rebasados por la realidad, por la falta
de recursos y por la falta de una poltica sostenida e integradora de los mismos, que promueva
una cultura de prevencin y que finque un compromiso de mejores condiciones de vida con sta y
con las generaciones futuras .
81
Diagnstico y tratamiento
A partir de 1950 se inici un importante auge en el estudio del desarrollo infantil y adolescente.
Los mdicos mexicanos recurrieron a los medios internacionales para adiestrarse en psiquiatra
infantil y psicoanlisis del nio. Durante los aos sesenta algunas instituciones pblicas
dependientes de la Secretara de Salubridad y Asistencia, del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Estado, del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la
Secretara de Educacin Pblica, Instituto Nacional de Proteccin a la Infancia (INPI) empezaron
a contar con servicios de consulta externa de salud mental para menores. En esa y en la siguiente
dcada regresaron a Mxico los primeros especialistas con adiestramiento formal en psiquiatra
infantil, y comenzaron a reunirse en diversas agrupaciones acadmicas, de las cuales la
Asociacin Mexicana de Psiquiatra Infantil,
sigue siendo la nica institucin en su gnero que agrupa a los psiquiatras especializados en nios
y adolescentes.
Otro logro importante por esos aos fue la creacin de la Seccin Permanente de Psiquiatra
Infantil en la Asociacin Psiquitrica Mexicana.
De 1979 a 1999, el Instituto Nacional de Salud Mental del Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia (INSAME-DIF) brind atencin psiquitrica, psicolgica y neurolgica,
con un enfoque integral, a poblacin infantil y adolescente, actividad que desarrollan los Centros
Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM) y recientemente el Centro Integral de Salud Mental
(CISAME), dependientes de la Secretara de Salud.
Por otra parte, en materia de atencin, en diversas investigaciones se ha observado que ante la
presencia de un trastorno transitorio o crnico en un menor, los padres y/o maestros tardan ms
de un ao en procurar atencin profesional para tratar el padecimiento.
Algunas instituciones han establecido guas o parmetros que han de auxiliar a los servicios de
salud y educativos como referencia en la deteccin y atencin de problemas de salud mental de
los menores, por ejemplo, la Secretara de Salud en el mbito nacional y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF), en el internacional.
Estudios nacionales recientes revelan que la prevalencia de trastornos psiquitricos infantiles est
entre un 14 y 20%. Un porcentaje importante, el 7% son casos que requieren atencin
especializada por la severidad que presentan. No obstante, se detecta un porcentaje mucho menor
por parte del personal de primer contacto. No existe la capacitacin profesional suficiente para el
82
personal de salud y educativo, ni la informacin necesaria para los padres para que se logre la
deteccin de probables padecimientos mentales y del comportamiento en los nios y
adolescentes.
Datos estadsticos de las instituciones nacionales de salud y la Encuesta Nacional de Adicciones
reportan que entre los trastornos psiquitricos principales que se encuentran en este grupo de
edad estn los del desarrollo de las habilidades escolares (especficamente de lectura y de
clculo), los trastornos de la conducta, los trastornos hiperquinticos, que adems se presentan en
comorbilidad. Tambin se encontraron la enuresis y los trastornos del afecto.
En cuestin de tratamiento, desde finales de la dcada pasada, las teraputicas se han ramificado,
se extienden desde las teoras del aprendizaje hasta los conocimientos de farmacologa
bioqumica y gentica para abordar los padecimientos psicopatolgicos en el menor. Las
intervenciones tambin pretenden modificar positivamente los factores psicolgicos y sociales
que pudieran estar influyendo o favoreciendo la iniciacin y el curso de los trastornos. Para
ciertos problemas de conducta y de aprendizaje se utilizan tcnicas de modificacin de conducta
para reforzar o inhibir algunas manifestaciones conductuales o tratar miedos irracionales.
Tambin se cuenta con la psicoterapia individual, grupal, de familia o la orientacin familiar y la
ayuda psicopedaggica a nios.
Por su parte la SSA dentro del cuadro bsico de medicamentos, tiene incluidos antidepresivos,
ansiolticos antipsicticos y anticonvulsivantes principalmente. Dentro de la psicofarmacologa se
tiene un vasto nmero de medicamentos especficos que actan sobre el cerebro y modifican sus
funciones en varias direcciones, como los correctores bioqumicos, etc.
Por ltimo, el tratamiento debe ser integral y balanceado, es fundamental para casos severos la
atencin inter y multidisciplinaria y disear un programa teraputico integral, en el que la
administracin de los frmacos no se prolongue por un tiempo innecesario.
Normatividad y legislacin
Las estrategias de legislacin y normatividad estn encaminadas a revisar en primer trmino la
legislacin existente con el objeto de adecuarlas o modificarlas, o bien crear otras que garanticen
el respeto a la dignidad del paciente, un tratamiento adecuado y los derechos humanos de las
personas con padecimientos mentales.
Con base en el sealamiento que refiere el artculo 4. de la Constitucin Poltica de los Estados
83
Unidos Mexicanos, del derecho de los menores de edad a la satisfaccin de sus necesidades de
alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral, y como
obligacin del Gobierno Federal y de los ascendientes, tutores y custodios de preservar los
derechos del menor, se crea la Ley de Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y
Adolescentes.
Con relacin al desarrollo y a la salud mental de los menores, el artculo 3 del Ttulo Primero de
las Disposiciones Generales de esta Ley, refiere que la proteccin a este grupo tiene como
objetivo asegurarles un desarrollo pleno e integral, englobando la formacin fsica, mental,
emocional, social y moralmente en condiciones de igualdad.
Los artculos 4, 7 y 8 hacen mencin a la obligacin por parte del Gobierno Federal de
promover e impulsar programas permanentes que vigilen el respeto de los derechos de los
menores, as como procurar proveer a los ms necesitados de los recursos bsicos para su
desarrollo.
En el inciso A del artculo 11 del Captulo II de las obligaciones de ascendientes, tutores y
custodios, se seala que las madres, padres y todas las personas que tengan a su cuidado menores
tienen obligacin de proporcionarles una vida digna, garantizarles la satisfaccin de
alimentacin, as como un pleno y armnico desarrollo de personalidad en el seno de la
familia, la escuela, la sociedad y las instituciones. Lo anterior se ratifica en el inciso B al
referir que quienes ejercen la patria potestad o la custodia de nias, nios y adolescentes no
podrn al ejercerla, atentar contra su integridad fsica o mental, ni actuar en menoscabo de su
desarrollo.
En el Ttulo Segundo, el Captulo IV del derecho a vivir en condiciones de bienestar y a un sano
desarrollo psicofsico, el artculo 19 y 20 refiere la proteccin al menor desde su gestacin al
legislar que toda mujer embarazada o lactante tiene derecho a recibir la atencin mdica y
nutricional necesaria, as como propiciar las condiciones que permitan un crecimiento sano y
armonioso, tanto fsico, como mental, material, espiritual, moral y social del menor.
En el Captulo V del derecho a ser protegido en su integridad, en su libertad y contra el maltrato y
el abuso sexual, el artculo 21 seala la proteccin de la salud fsica o mental, del desarrollo
normal y el derecho a la educacin, que puede afectarse con actos u omisiones, por lo que las
normas que se establezcan debern prever y evitar estas conductas.
En el Captulo VI del derecho a la identidad, el artculo 22 hace mencin a la base de la identidad
84
de todo ser humano como parte del inicio de su desarrollo integral.

En el Captulo VII del derecho a vivir en familia, el artculo 23 refiere la proteccin al nio de ser
separado de sus padres por falta de recursos, adems exige establecer programas de apoyo a las
familias para proveerlas de los recursos necesarios, lo cual nuevamente contribuye al desarrollo
del menor.
En el Captulo VIII del derecho a la salud, el artculo 28 se refiere al derecho de los menores a la
salud. El Gobierno Federal deber aplicar acciones que contribuyan a reducir la mortalidad
infantil, asegurar asistencia mdica en todos los niveles.
En el Captulo IX de los derechos de nias, nios y adolescentes con discapacidad, el artculo 30
seala que cualquier menor con discapacidad tiene derecho a desarrollar plenamente sus
aptitudes y a gozar de una vida digna que los integre a la sociedad. El artculo 31 en sus
incisos B, C, D y E contribuye a proporcionar apoyo educativo, atencin mdica, fomentar
centros educativos especiales y adaptar el medio a sus necesidades particulares.
En el Captulo X del derecho a la educacin, el inciso F del artculo 32 refiere que las
instituciones educativas no podrn imponer medidas de disciplina que afecten la dignidad e
integridad fsica o mental del menor.
El Captulo XI de los derechos al descanso y al juego, y el Captulo XII de la libertad de
pensamiento y del derecho a una cultura propia, contribuyen al crecimiento sano del menor en
sus diferentes etapas de desarrollo. En el Captulo XIII del derecho a participar, los artculo 39 y
40 sealan que el establecimiento de normas y el diseo de polticas, estarn orientados a permitir
desarrollar la capacidad de opinin, anlisis y crtica, as como de presentar propuestas en su
contexto, adems de proteger al menor de aquellos peligros que puedan afectar su vida y salud.
En el Ttulo Tercero, el Captulo I sobre los medios de comunicacin masiva, el artculo 43 en
sus incisos C, D y E sealan que de conformidad con el artculo 3 de la Constitucin, se
difundir informacin de inters para los menores, as como material para orientarlos en sus
derechos y en su desarrollo, y evitar publicar o difundir informacin perjudicial para su
formacin, que promueva la violencia o haga apologa del delito y la ausencia de valores.
En el Titulo Cuarto, Captulo nico del derecho al debido proceso en caso de infraccin a la ley
penal, el Ttulo Quinto, Captulo I de la procuracin de la defensa y proteccin y el Captulo II de
las sanciones, refieren que el menor ser procesado conforme a la administracin de justicia del
pas, respetando las garantas de audiencia, defensa y procesales que reconoce la Constitucin, as
85
como al ser sentenciados se les brinde un programa de correccin con el fin de rehabilitarlos y de
reintegrarlos a la sociedad.
En materia de normatividad, la Secretara de Salud ha expedido Normas Oficiales Mexicanas que
regulan los servicios de salud que atienden a menores desde su gestacin hasta la conclusin de
su desarrollo.
Actualmente se cuenta con una diversidad de normas de observancia obligatoria en todas las
instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado
del Sistema Nacional de Salud, las cuales se revisarn brevemente a continuacin.
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993: para la atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido. Establece las reglas que debern seguirse
durante todo el proceso de gestacin humana, durante el periodo puerperal, en el parto y en la
atencin al neonato.
La Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993: para el control de la nutricin, crecimiento y
desarrollo del nio y del adolescente. Define los criterios y procedimientos para la prestacin del
servicio. Establece escalonadamente los criterios para vigilar el estado de nutricin, crecimiento y
desarrollo de la poblacin de menores de un ao, uno a cuatro aos, cinco a nueve aos y diez a
diecinueve aos.
La Norma Oficial Mexicana NOM 025 1994 para la prestacin de servicios de salud en unidades
de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica define las condiciones de operacin de los
mismos y pone especial nfasis en los derechos humanos de los usuarios.
La Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997: para la prestacin de servicios de asistencia
social para menores y adultos mayores. Establece los procedimientos para uniformar principios,
criterios, polticas y estrategias en la prestacin de servicios y desarrollo de actividades en
materia de asistencia social a menores y adultos mayores.
La Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998: del expediente clnico. Establece los
criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin,
uso y archivo del expediente clnico.
La Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998: para la atencin integral a personas con
discapacidad. Establece las reglas que debern observarse en la atencin integral a personas con
discapacidad en la prevencin, atencin y rehabilitacin que reciban de los establecimientos de
atencin mdica.
86
La Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999: para la atencin a la salud del nio. Tiene
por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el
control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; prevencin y
el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas; vigilancia del estado
de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos.
La Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999: establece las condiciones para la prestacin
de servicios de salud para la atencin mdica de la violencia intrafamiliar. Tiene por objeto
establecer los criterios a observar en la atencin mdica y la orientacin que se proporcionan a las
y los usuarios que se encuentran involucrados en situaciones de violencia familiar.
87
Segunda Parte
Plan de Accin
88
Plan de Accin
El Plan de Accin del Programa comprende la operacin de todas las acciones especficas que se
llevarn a cabo en el perodo del ao 2002 al 2006, determinadas por las estrategias que abarcan
las acciones de prevencin, de diagnstico y tratamiento, de investigacin, de formacin de
recursos humanos y de legislacin y normatividad.
A continuacin se definen los retos, el objetivo general, los objetivos especficos, las estrategias,
lneas de accin y acciones especficas, determinando las metas, plazos y compromisos
interinstitucionales, as como los indicadores de evaluacin de cada una de las acciones
especficas. La caracterstica principal en el desarrollo de este programa es el enfoque integral,
interdisciplinario, interinstitucional, de cobertura nacional, que involucre la participacin
comunitaria, la atencin y participacin de la familia y la sociedad.
89
Captulo IV
Los Retos
La atencin de los trastornos mentales en la infancia, como parte de los esfuerzos del gobierno
para propiciar el bienestar de la poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida
nacional, constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de las nuevas condiciones del
pas. Pese a que en los ltimos 40 aos se han logrado grandes avances para reducir la mortalidad
y la prevalencia de ciertas patologas, no ha sucedido lo mismo con los trastornos mentales,
especialmente los que afectan a la poblacin infantil y adolescente.
La informacin epidemiolgica acerca de los trastornos mentales en nios y adolescentes en el
pas, muestra una alta prevalencia de trastornos en los menores, como los hipercinticos
asociados al dficit de atencin, y los trastornos mentales originados por lesiones o
padecimientos orgnicos entre otros. Asimismo, en los ltimos aos se ha hecho evidente un
importante incremento en la tendencia al consumo de drogas y alcohol, y una mayor incidencia
en problemas de depresin, intentos suicidas y acciones violentas en este grupo de poblacin.
Por lo anteriormente expuesto, el Estado Mexicano se ha propuesto desarrollar acciones con un
enfoque ms amplio e integral que rebase los aspectos tcnicos de la enfermedad y que adems
agregue nuevas dimensiones a la prevencin y atencin de esos trastornos. Por est razn, este
Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia se aborda no solamente
desde su perspectiva clnica, sino tambin desde su perspectiva social e impacto econmico a fin
de integrar una estrategia de Estado que atienda el problema desde su verdadera dimensin.
El Comit Consultivo Acadmico que elabora este Programa Especfico de Psicopatologa
Infantil y de la Adolescencia toma como punto de partida la misin propuesta por el Consejo
Nacional contra las Adicciones a travs del rgano Desconcentrado de los Servicio de Salud
Mental, en congruencia con los planteamientos del Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006
(PND), del Programa Nacional de Salud 2001-2006.
Promover y proteger la salud de los mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la

poltica nacional en materia de formacin y desarrollo de recursos humanos, investigacin,
prevencin y tratamiento, para la atencin de los problemas de salud mental y el control de las
90
adicciones, a fin de mejorar la calidad de vida individual, familiar y social.
En Mxico, como en otros pases de Latinoamrica, los problemas mentales en la infancia se

vinculan de manera importante con problemas genticos y sociales, as como con la
desinformacin que existe en cuanto a los padecimientos mentales y a la inequidad en el acceso a
los servicios de salud. Se encuentra la situacin de desventaja de los grupos vulnerables, y la
poblacin en su conjunto carece de informacin suficiente y oportuna para prevenir y atender
adecuadamente al menor y al adolescente afectado por una enfermedad mental. Adems en
nuestra cultura, como sucede en muchas otras, se percibe a la enfermedad mental como un
estigma.
El Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia enlaza el trabajo a travs
de un sistema de salud que integre una red de atencin donde se incluya al individuo, a la familia,
a las escuelas, a grupos sociales de apoyo, a investigadores, a lderes comunitarios y a promotores
de salud en todos los niveles de atencin.
INDIVIDUO
INVESTIGACIN
ESCUELAS Y
MAESTROS
LEGISLACIN
SSSIIS
M
ISSTTTEEEM
MAAA
DDDEEE
SSSAAALLLUUUDDD
FAMILIA
NIVELES DE
ATENCIN
LIDERES COMUNITARIOS
GRUPOS SOCIALES DE
APOYO
91
Se pretende iniciar un proceso de equidad y de calidad en los servicios, as como proteccin

financiera de la poblacin, crear normas, lineamientos y modelos de evaluacin de los programas
para regular la atencin y coordinar las acciones para hacer uso eficiente de estos recursos que
darn la pauta para cubrir las necesidades ms urgentes en el campo de la salud mental en el nio
y el adolescente.
Los retos del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia se han
diseado de manera coordinada y congruente con los del Programa de Accin en Salud Mental
2001-2006, donde la equidad, la calidad y la proteccin financiera son los parmetros que guiarn
todas las acciones que ah se proponen.
Retos de equidad
Si, como se ha mencionado, la poblacin infantil en Mxico se estima en ms de 33 millones de
nios y de stos un 7% entre los 3 y los 12 aos de edad se encuentran afectados por uno o ms
problemas de salud mental que requieren algn tipo de ayuda, y otro 7% requiere de ayuda
especializada, si se considera adems que este grupo de poblacin, junto con la poblacin
adolescente est expuesta a diversos riesgos de tipo ambiental y psicosocial; las instituciones de
salud, de educacin y de asistencia social tienen ante s, conjuntamente con la sociedad,
importantes retos para aspirar a contar con generaciones ms sanas en el futuro inmediato.
Una realidad en la atencin es que la necesidad de recursos humanos especializados en este
campo ha rebasado a la capacidad de respuesta institucional, ya que slo se cuenta con 200
paidopsiquiatras registrados en el pas, cantidad insuficiente para aspirar a cubrir la demanda real
y manifiesta de los problemas de salud mental en la poblacin infantil y adolescente, lo que
impide afrontar el reto de equidad en la totalidad del territorio nacional, por lo que es importante
impulsar diversas alternativas acadmicas e institucionales para disminuir el impacto de estas
carencias, especialmente en la poblacin de menores recursos.
En este mismo sentido, es necesario fortalecer el enfoque integral en la atencin a los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y adolescentes y promover su vinculacin con las
instituciones educativas, con padres y tutores, con el grupo familiar y con todas las instituciones
involucradas en la atencin de menores.
El reto de equidad estar entonces dirigido a lograr un cambio en la atencin de la salud mental
de la infancia y adolescencia, en donde se presenten desigualdades sociales y regionales a partir
92
de la atencin a grupos de riesgo, la equidad en los servicios y la corresponsabilidad entre el

gobierno y la ciudadana.
Retos de calidad
La deteccin y la atencin de la mayora de los padecimientos mentales de la infancia y de la
adolescencia deben ser manejadas por el mdico de primer nivel de atencin, por lo que se
requiere que se le capacite de manera continua en la deteccin y manejo integral de estos
problemas; as como en el reconocimiento de que requieren del manejo de un especialista. La
incorporacin de personal capacitado en materia de salud mental en las unidades de atencin
primaria, permitir incrementar la capacidad resolutiva de atencin en las mismas unidades al
ofrecer una atencin ms rpida y oportuna.
Por otra parte, una de las funciones ms importantes en la tarea de deteccin de casos, es la que
corresponde a los profesionales de la educacin preescolar y escolar, a quienes habr de drseles
los elementos suficientes para la deteccin y canalizacin de menores con probable patologa a
las instancias clnicas correspondientes.
La complejidad de los trastornos mentales en la poblacin infantil requiere que mdicos generales
y familiares conozcan los mtodos para el reconocimiento de los sntomas que se presentan y con
ello elaborar un diagnstico apropiado. Por lo tanto, es necesario llevar al cabo acciones
preventivas, as como establecer estrategias para el diagnstico temprano y el tratamiento
oportuno.
Es importante subrayar que debido a que los mdicos de primer contacto son los que estn en
mejores posibilidades para detectar a los menores que presentan algn trastorno mental, incluso
en etapas incipientes, es a ellos a los que se deben enfocar las acciones de capacitacin y
actualizacin que les brinde elementos para que identifiquen los principales sntomas y fases de
la enfermedad y determinar el tratamiento correspondiente o canalizar a los pacientes, si es el
caso, al segundo y tercer nivel de atencin.
De manera paralela, es necesario tambin, establecer acciones de orientacin y educacin para la
salud mental, enfocadas a mejorar los conocimientos de la poblacin en materia de salud mental,
fomentar en ella una cultura de prevencin y hacerla partcipe y corresponsable en el proceso
integral de atencin.
Los criterios en materia de calidad tcnica buscan alcanzar un desempeo que mejore las
93
condiciones en la salud mental de nios y adolescentes, promoviendo el desarrollo y aplicacin

de lineamientos de calidad en los procedimientos y normas para la atencin de los padecimientos
mentales en esos grupos de poblacin, la educacin y la capacitacin del personal, as como la
dotacin de instrumentos e infraestructura que garanticen un nivel homogneo en la calidad de
los servicios y el respeto a los derechos humanos de los pacientes y sus familiares. El nfasis y la
orientacin de los criterios de calidad sern hacia la creacin y consolidacin de la atencin en
regiones del pas y en los grupos socioeconmicos que no cuenten con los servicios y atencin
necesarios. Esto busca garantizar un trato eficiente a los pacientes y con ello la disminucin de la
carga social que la enfermedad mental tiene para la familia, las instituciones y la sociedad. Una
de las lneas de accin prioritarias dentro de este reto de calidad es la deteccin temprana y el
tratamiento oportuno para evitar la cronicidad del padecimiento, las recadas y la presencia de
otros riesgos asociados.
Otro aspecto fundamental para fortalecer los retos de calidad es la revisin, actualizacin y
propuesta de modificacin, en su caso, a la normatividad vigente en esta materia, a fin de hacerla
congruente con los fines y propsitos de justicia y bienestar universales.
Asimismo, se ha de promover la apertura de lneas de investigacin que permitan conocer con
mayor precisin la prevalencia de los trastornos mentales en nios y adolescentes, especialmente
en los grupos considerados de alto riesgo, as como el estudio de las bases biolgicas que
permitan predecir las caractersticas de la poblacin susceptible de padecer estos padecimientos.
Otro elemento necesario es el establecimiento y fortalecimiento de un sistema de vigilancia
epidemiolgica con la finalidad de tener un registro que ayude a tener un seguimiento adecuado
de los casos que se presenten.
En materia de formacin de recursos humanos, es recomendable que se diseen iniciativas para
que las escuelas y facultades de medicina refuercen sus programas de enseanza en materia de
salud mental, con la finalidad de que los alumnos conozcan las principales enfermedades
psiquitricas de la infancia y adolescencia, as como los criterios diagnsticos de acuerdo a las
principales clasificaciones internacionales; adems, es necesario reforzar en los alumnos el
espritu de servicio y la relacin mdico paciente. La formacin de recursos humanos requiere
que las instituciones de salud cambien su filosofa, de tal manera que se fomente la actitud de
servicio y de calidez hacia el paciente.
94
Retos de proteccin financiera

El reto de proteccin financiera es, posiblemente el ms difcil de abordar, pues implica mover
fuerzas que en muchos casos estn fuera del mbito y control del mismo sector salud; sin
embargo, si el propsito a alcanzar es el bienestar de los mexicanos, este reto debe ser enfrentado
de manera enrgica y con la participacin de la sociedad.
El principal reto de la proteccin financiera en el Programa Especfico de Psicopatologa
Infantil y de la Adolescencia es el de disminuir la inseguridad de la poblacin de sufrir gastos
catastrficos cuando se presenta una enfermedad mental, garantizando la justicia en el
financiamiento en materia de salud. La contribucin de la estrategia deber estar en la revisin
de los procedimientos y costos asociados a los tratamientos de las enfermedades crnicas, as
como definir estrategias y criterios para hacer ms eficiente y rentable la gestin en salud.
Actualmente se cuenta con una amplia gama de medicamentos para la atencin de los trastornos
mentales, sin embargo, el costo actual de los frmacos no es accesible para la mayora de la
poblacin, especialmente para aquellos que no cuentan con los beneficios de la seguridad social.
As, el reto de la proteccin financiera es el que toda la poblacin que padezca estos trastornos
tenga garantizado su tratamiento. En este sentido ser necesario revisar los procedimientos y
costos de los tratamientos, definir criterios para hacer ms eficiente y rentable la gestin en salud,
y analizar y proponer opciones de ampliacin de cobertura con sistemas de prepago para la
atencin de estos problemas.
Como parte fundamental de estas acciones, ser el impulsar y poner en marcha el Programa del
Seguro Popular de Salud, de acuerdo al Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006, que en
su estrategia nmero 5 establece: Brindar proteccin financiera a toda la poblacin que
requiere atencin psiquitrica.
95
Captulo V
Objetivos
Objetivo General
Promover condiciones de vida saludable y equitativa para la poblacin infantil y adolescente y su
medio familiar y social, a travs de un proceso integral de atencin a su salud mental, que
comprenda acciones preventivas, de atencin, rehabilitacin, reinsercin social, investigacin,
legislacin y normatividad, a travs de un trabajo multidisciplinario que involucre una
coordinacin interinstitucional.
Objetivos Especficos
Equidad
Conocer el alcance y las caractersticas del problema de la psicopatologa infantil y del

adolescente en el pas
Determinar las acciones que establezcan la integracin de un programa de atencin

integral a la salud mental del menor y su familia con los sistemas educativo, social,
cultural y econmico del Estado Mexicano.
Instrumentar acciones especficas para la atencin integral en salud mental del menor
perteneciente a grupos vulnerables.
Calidad tcnica
Promover la mejora en la calidad de los servicios de atencin en salud mental del menor
en los tres niveles de atencin.
Promover la capacitacin y actualizacin del personal de salud de primer contacto y

especializado en torno a los problemas de salud mental del menor, su prevencin, su
manejo teraputico y su rehabilitacin.
Desarrollar diversos mecanismos para la deteccin temprana de los problemas de salud

mental del menor, para su canalizacin a los diversos niveles de atencin.
Establecer los mecanismos de control, seguimiento y evaluacin de los programas de

atencin a la salud mental del nio y del adolescente.
96
Establecer los mecanismos de coordinacin federal, estatal, municipal y regional

necesarios para la operacin de las acciones especficas de los programas de atencin a la
salud mental del menor.
Promover la cooperacin y participacin de organismos pblicos, sociales y privados

nacionales e internacionales en materia de salud mental infantil y adolescente.
Proponer la elaboracin de normas oficiales mexicanas en la atencin a la salud mental

del menor, as como adecuaciones de algunas leyes para hacer valer los derechos de los
nios.
Promover la realizacin de la Encuesta Nacional de Salud Mental del Nio y del

Adolescente en nuestro pas.
Conocer y analizar modelos y programas de tratamiento farmacolgico y teraputico para

los problemas de salud mental a fin de estandarizarlos para su aplicacin clnica en la
poblacin objetivo.
Fomentar la participacin ciudadana en los programas de salud mental del menor en las
unidades de atencin en los tres niveles.
Calidad interpersonal
Llevar al cabo un cambio de actitud por parte del personal de salud que labora en
unidades de atencin a nios y adolescentes, a travs de cursos de sensibilizacin y de
relaciones interpersonales.
Proporcionar a la poblacin general la educacin bsica sobre los problemas de salud

mental con el fin de eliminar la discriminacin a pacientes con este tipo de trastornos.
Proteccin Financiera
Difundir en la poblacin informacin sobre los problemas de salud mental y sus

alternativas de atencin.
Promover la integracin de la atencin a la salud mental del nio y del adolescente a la

oferta futura de servicios del seguro popular.
Promover la participacin de la iniciativa privada en la cooperacin financiera de la

atencin a la salud mental del menor.
97
Promover el desarrollo de programas de atencin a la salud mental del menor en los tres
niveles de atencin adecundolos a las caractersticas, necesidades y recursos especficos
de la poblacin y de las instituciones involucradas en ese proceso.
98
Captulo VI
Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
Estrategia
1. Vincular la salud mental del nio y del adolescente y su familia con el desarrollo
econmico y social
Invertir en acciones para promover la salud mental del nio y el adolescente requiere de acciones
integrales que aborden las diversas problemticas socioeconmicas que afectan a esta poblacin.
Lnea de Accin
1.1.
Fortalecer la accin comunitaria a favor de la salud mental del nio y el adolescente.
Acciones Especficas
1.1.1.
Capacitar a los proveedores de salud infantil en la promocin de la salud mental y la

deteccin temprana de factores de riesgo en el desarrollo.
Metas
Impartir cursos al personal de salud en unidades operativas de primer nivel sobre la
promocin de la salud mental infantil, los criterios diagnsticos de psicopatologa y sus
componentes.
Lnea de Accin
1.2. Promover la educacin saludable del nio y el adolescente.
Acciones Especficas
1.2.1.
Disear contenidos educativos, considerando los ya publicados por organismos

internacionales reconocidos como la AACAP, enfocados hacia los padres de familia y
poblacin infantil, que ilustren el sano desarrollo del individuo durante las etapas de su
ciclo vital, y al mismo tiempo informen sobre la presentacin de factores de riesgo a los
que estn expuestos los menores.
1.2.2.
Disear e instrumentar el contenido temtico que abarque la psicopatologa infantil y

99
adolescente, su deteccin y la informacin sobre las alternativas de atencin, para la

realizacin del curso Escuela para padres.
1.2.3.
Disear material impreso que refuerce campaas y eventos educativos para el primer
nivel de atencin y la comunidad p.e. Escuela para padres.
1.2.4.
Gestionar espacios en los medios masivos de comunicacin para la transmisin de

mensajes en horarios preferentes, sobre los temas prioritarios y su significado.
Metas
Elaboracin de material grfico, textual, audiovisual y de audio (documentos, folletos,
trpticos, carteles, cpsulas informativas, etc.) sobre temas de salud mental infantil y
adolescente, el cual se proyecte hacia la poblacin general en las unidades operativas de
atencin a la salud mental de los tres niveles de atencin, a travs de los medios masivos
de comunicacin y va electrnica.
Impartir cursos de Escuela para padres sobre psicopatologa infantil y adolescente
principalmente en centros comunitarios de salud y salud mental.
Lnea de Accin
1.3.
Promover la perspectiva de gnero en la atencin de la salud mental de la poblacin

infantil y adolescente.
Acciones Especficas
1.3.1. Investigacin diagnstica sobre las condiciones de salud mental de nios, nias y
adolescentes hombres y mujeres, en la poblacin urbana, rural, migrante e indgena y por
grupos de edad.
1.3.2. Promocin y fortalecimiento del acceso de hombres y mujeres en edad infantil y
adolescente a los servicios de salud mental.
1.3.3. Incorporacin de la perspectiva de gnero en la definicin de indicadores y desagregacin
de la informacin que se genere por edad y sexo.
Metas
Realizacin de estudios con perspectiva de gnero en la salud mental en la poblacin
100
Asegurar que la atencin a la salud mental de la poblacin infantil y adolescente
contenga la perspectiva de gnero.
Creacin de un registro diferenciado por grupo de edad y sexo en las acciones de salud
mental para menores y adolescentes.
Estrategia
2. Reducir los rezagos en la salud mental, preferentemente en la poblacin de escasos
recursos
Es indispensable garantizar mejores condiciones de vida para la poblacin infantil y adolescente a
travs de la prevencin y atencin de su salud mental.
Lnea de Accin
2.1.
Integrar contenidos de salud mental en las acciones del Programa de Accin de Arranque
Parejo en la Vida del Programa Nacional de Salud.
Acciones Especficas
2.1.1.
Promocin para la inclusin de temas de salud mental en los programas de orientacin

preconcepcional.
2.1.2.
Promocin de la realizacin de valoraciones neurolgicas y de APGAR a todos los

recin nacidos.
2.1.3.
Diseo e instrumentacin de un apartado sobre desarrollo psicomotor vinculado a la

Cartilla Nacional de Vacunacin, que abarque desde el nacimiento hasta los 15 aos.
2.1.4.
Fortalecer la promocin de la lactancia materna, el espaciamiento de los nacimientos y

los cuidados postnatales, como mecanismos para generar desde temprana edad, estilos
de crianza ms sanos.
2.1.5.
Orientacin perinatal para reducir el contacto diettico, ambiental y ocupacional al

plomo, a fin de reducir sus efectos en el desarrollo neurolgico de los menores.
2.1.6.
Capacitar a las madres en la identificacin de los rezagos o trastornos en el desarrollo

neurolgico normal y promover su asistencia a centros de atencin.
101
Metas
Diseo, elaboracin y difusin de contenidos de salud mental para los programas de
orientacin preconcepcional.
Incrementar el nmero de valoraciones neurolgicas en recin nacidos.
Implantar el apartado de desarrollo psicomotor en la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Crear programas locales sobre crianza sin riesgos, adecuados a las caractersticas de la
institucin y de la poblacin.
Integrar en los contenidos de orientacin perinatal informacin sobre los riesgos del
contacto con plomo.
Incrementar el nmero de madres que cuentan con informacin sobre las caractersticas
del desarrollo normal.
Incrementar el nmero de consultas de atencin al desarrollo infantil.
Lnea de Accin
2.2.
Integrar la prevencin y atencin de la salud mental infantil y adolescente en los

programas de salud mental de los pueblos indgenas.
Acciones Especficas
2.2.1. Promover la realizacin de programas locales y regionales de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin en salud mental dirigidos a la poblacin indgena infantil y
adolescente.
Metas
Crear programas locales y regionales de atencin a la salud mental de la poblacin
infantil y adolescente indgena.
Lnea de Accin
2 3.
Promover la participacin de los servicios de salud metal en la atencin de poblacin

infantil y adolescente en situacin de vulnerabilidad.
Acciones Especficas
102
.2.3.1. Integrar contenidos de salud mental en los programas de atencin a poblacin infantil y
adolescente en situacin de vulnerabilidad. (nios en situacin de calle, menores
infractores, madres adolescentes, poblacin con discapacidades, etc)
Metas
Incrementar la atencin de la salud mental en estos grupos de poblacin.
Estrategia
3. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
Para lograr la atencin integral en la salud mental de nios y adolescentes es necesariala
participacin y compromiso de los diferentes sectores del pas.
Lnea de Accin
3.1.
Diagnstico epidemiolgico y situacional de las necesidades y recursos para la atencin

de la salud mental del nio y el adolescente.
Acciones Especficas
3.1.1. Realizacin de la Encuesta Nacional de Salud Mental en Nios y Adolescentes, a fin de
conocer la prevalencia y caractersticas de los trastornos mentales y del comportamiento
en el pas.
3.1.2. Realizacin de estudios epidemiolgicos en las unidades operativas de atencin a la salud
mental del menor, a fin de conocer la prevalencia y caractersticas de la psicopatologa
infantil y adolescente a nivel local y regional.
3.1.3. Realizacin de un diagnstico situacional sobre la capacidad instalada y los recursos
institucionales para abordar la atencin de los trastornos mentales y del comportamiento.
Metas
Realizar una encuesta nacional de salud mental infantil y del adolescente.
Realizar en las unidades operativas de la Secretara de Salud un diagnstico situacional
de los recursos humanos, financieros y materiales, as como de la capacidad instalada de
que se dispone para la atencin a los padecimientos mentales del menor y el adolescente.
103
Lnea de Accin
3.2.
Establecimiento del Programas Especfico para la atencin integral de la psicopatologa

Acciones Especficas
3.2.1.
Instrumentacin y puesta en marcha de mdulos de atencin en psiquiatra infantil en los

hospitales psiquitricos de la SSA, de preferencia que cuenten con los recursos
humanos, financieros y materiales.
3.2.2.
Proponer la instalacin de camas para hospitalizacin breve para atencin psiquitrica

infantil y adolescente en hospitales generales y psiquitricos de la SSA.
Metas
Elaborar un convenio de colaboracin interinstitucional que determine el compromiso de
instalar mdulos de atencin a la salud mental del menor tanto en consulta externa como
en hospitalizacin breve.
Estrategia
4. Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud mental del nio y el
adolescente
Es importante promover una cultura de calidad en todos los servicios de salud para mejorar los
niveles de competencia social e institucional
Lnea de Accin
4.1.
Promover y aplicar los derechos de los nios y los derechos de los usuarios de los
servicios de salud mental en los programas de atencin a poblacin infantil y adolescente.
Acciones Especficas
4.1.1.
Difusin de la Declaracin Universal de los Derechos del Nio y de la NOM 025-SSA1994 en todas las unidades hospitalarias y de atencin a la salud mental.
4.1.2.
Promover e impulsar la creacin de la Norma Oficial Mexicana para la atencin de la

salud mental de la poblacin infantil y adolescente.
104
Metas
Instrumentar una campaa permanente de difusin de los derechos y de la normatividad
vigente en materia de salud mental para menores y adolescentes.
Creacin de la NOM para la atencin de la salud mental de menores y adolescentes.
Lnea de Accin
4.2.
Promover el uso de guas tcnicas
Acciones Especficas
4.2.1.
Diseo e instrumentacin de una gua de carcter clnico de psicopatologa infantil y de

la adolescencia, para mdicos generales y pediatras.
Metas
Elaborar una gua de consulta clnica de psicopatologa infantil y del adolescente dirigido
a mdicos generales y pediatras.
Lnea de Accin
6.4.3. Promover la certificacin de los profesionales y establecimientos de salud mental infantil
y adolescente en el pas.
Acciones Especficas
4.3.1.
Fortalecimiento y promocin de los procesos de certificacin y recertificacin de los

mdicos especialistas en psiquiatra y en psiquiatra infantil.
4.3.2.
Promocin de la certificacin de los centros de atencin y centros
educativos
relacionados con la salud mental infantil y adolescente.
Metas
Integrar un registro de mdicos especialistas de la salud mental que ya estn certificados.
Promocin de la certificacin y recertificacin de mdicos generales que prestan sus
servicios en las diversas unidades de salud mental.
105
Incrementar el nmero de centros certificados de atencin y educativos relacionados con

la salud mental.
Estrategia
5. Brindar proteccin financiera a toda la poblacin infantil y adolescente que requiera
atencin psiquitrica
Es necesario promover entre los diversos sectores del pas diversas alternativas para que el
Sistema Nacional de Salud cuente con los recursos financieros indispensables para el desarrollo
de las acciones de prevencin y atencin de la salud mental de los nios y adolescentes.
Lnea de Accin
5.1.
Promover que la atencin a la salud mental del nio y el adolescente forme parte de la
oferta futura de servicios del seguro popular
Acciones Especficas
5.1.1.
Promover el seguro popular en la poblacin asistente a los servicios de salud mental del
nio y el adolescente en los diferentes niveles de atencin.
5.1.2.
Promover entre la poblacin general la cultura de la proteccin financiera en materia de

salud mental
Metas
Establecer una campaa permanente sobre proteccin financiera.
Incluir acciones de proteccin financiera en los programas de salud mental infantil y
adolescente.
Lnea de Accin
5.2.
Integrar los servicios de salud mental infantil y adolescente en el Programa de Accin

para la Proteccin Financiera
Acciones Especficas
106
5.2.1.
Promover la participacin de especialistas en salud mental infantil y de la adolescencia

que participe en la planeacin de las ofertas del seguro de salud, a fin de incorporar la
informacin tcnica necesaria sobre los principales padecimientos mentales de la
poblacin.
5.2.2.
Conformar un sistema de asesora tcnica permanente sobre salud mental dirigido a la

poblacin, a las instituciones de salud mental, a los profesionales de la salud mental y a
las compaas de seguros, en relacin al Programa de Accin para la Proteccin
Financiera en salud.
5.2.3.
Creacin del fideicomiso para apoyar a pacientes de bajos recursos con enfermedades
mentales.
Metas
Integracin de un equipo tcnico para asesorar el proceso del seguro popular.
Disear los mecanismos administrativos y operativos del seguro popular en salud mental
para nios y adolescentes.
Estrategia
6. Construir un federalismo en materia de salud
Un programa integral de salud mental para la poblacin infantil y adolescente, requiere de la
participacin federal, estatal y municipal para garantizar que las acciones lleguen a todos los
mbitos del pas
Lnea de Accin
6.1.
Fortalecer la coordinacin federal, estatal, municipal y regional para la instrumentacin de

acciones de salud mental dirigidas a la poblacin infantil y adolescente.
Acciones Especficas
6.1.1.
Promocin e instrumentacin de mecanismos para la operacin del Programa Especfico

de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia en las entidades federativas o regiones
del pas.
107
Metas
Establecimiento de convenios o acuerdos de cooperacin y coordinacin de acciones en
salud mental para la infancia y adolescencia.
Estrategia
7. Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud en materia de salud mental
Promover una poltica integradora de las acciones de salud mental dirigidas a la poblacin
infantil y adolescente con fundamento en el papel rector de la Secretara de Salud
Lnea de Accin
7.1.
Fortalecer la coordinacin intra e intersectorial en materia de salud mental infantil y de la

adolescencia.
Acciones Especficas
7.1.1.
Promover la colaboracin y comunicacin entre las instituciones pblicas para la

atencin integral a la salud mental de la poblacin infantil y adolescente
Metas
Establecimiento de convenios de cooperacin con instituciones del sector salud,
educativo, asistencial y de procuracin de justicia para la operacin del Programa
Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia.
Lnea de Accin
7.2.
Fortalecimiento de la cooperacin internacional en materia de salud mental infantil y

adolescente.
Acciones Especficas
7.2.1.
Promover la participacin de Mxico en organismos multinacionales de salud, en

108
particular la OMS, la OPS, la UNICEF, el Fondo de Naciones Unidas para la Poblacin

y el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
Metas
Participacin permanente de las instituciones de salud mental nacionales en los eventos
que la OMS, OPS, UNICEF realicen a favor de la infancia y la adolescencia.
Lnea de Accin
7.3.
Fortalecer el sistema de informacin nacional en salud mental infantil y del adolescente

en materia de atencin.
Acciones Especficas
7.3.1.
Difundir entre la poblacin en general informacin sobre tratamientos en psicopatologa

infantil y del adolescente de efectividad comprobada y no comprobada.
7.3.2.
Promover la evaluacin de tratamientos alternativos sin certificar, as como la

publicacin continua de los resultados obtenidos.
Metas
Instrumentar un sistema de evaluacin, supervisin y seguimiento de los tratamientos de
efectividad comprobada y no comprobada para los trastornos mentales y del

comportamiento en el menor.
Difusin de resultados.
Estrategia
8. Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud de nios y adolescentes
Promover la atencin de la salud mental de nios y adolescentes en el marco del Modelo
Integrado de Atencin a la Salud
Lnea de Accin
8.1.
Reorientar las acciones de salud mental al medio familiar y comunitario

109
Acciones Especficas
8.1.1.
Promocin para la formacin y fortalecimiento de las redes sociales de apoyo entre

pacientes y familiares con las organizaciones no gubernamentales involucradas en la
salud mental de menores y adolescentes.
8.1.2.
Fortalecimiento de los servicios ambulatorios en los hospitales y en los centros de da,

para apoyar las modalidades teraputicas en la atencin de la salud mental infantil y
adolescente.
8.1.3.
Promocin de la participacin de la comunidad en actividades de educacin familiar

preventiva, atencin, rehabilitacin y reinsercin social en materia de salud mental
Metas
Incremento en el nmero de redes sociales de apoyo para la atencin comunitaria de la
salud mental de menores y adolescentes.
Aumento en el nmero de pacientes psiquitricos menores y adolescentes en servicios
ambulatorios y centros de da.
Incremento de la poblacin que participa en programas comunitarios de salud mental.
Lnea de Accin
8.2.
Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin en salud mental.
Acciones Especficas
8.2.1.
Capacitacin del personal de primer nivel en la atencin de los padecimientos mentales

de la infancia y la adolescencia y sus alternativas de atencin en otros niveles.
8.2.2.
Instrumentacin de mecanismos de abasto de medicamentos ms eficientes y eficaces

para responder a las demandas de atencin de pacientes infantiles y adolescentes.
8.2.3.
Promover la creacin de un sistema de referenciacontrarreferencia que abarque los tres

niveles de atencin del sector salud y que integre a los sectores educativo, asistencial y
de procuracin de justicia, a nivel nacional para manejo y control de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y adolescentes en Mxico.
110
Metas
Promover la capacitacin del personal de salud del primer nivel en temas relacionados
con la psicopatologa infantil y del adolescente.
Mejorar el sistema de abasto de medicamentos psiquitricos para la poblacin infantil y
adolescente.
Crear un sistema nacional de referencia-contrarreferencia para el control y manejo y
seguimiento de los casos de psicopatologa infantil y del adolescente.
Estrategia
9. Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin en el primer nivel de
atencin
Promover la participacin ciudadana en las decisiones y acciones relacionadas con la salud
mental de nios y adolescentes
Lnea de Accin
9.1.
Promover la participacin y eficiencia de los Comits Ciudadanos en las instituciones

pblicas de atencin a la salud mental del nio y el adolescente.
Acciones Especficas
9.1.1.
Promover el establecimiento de relaciones y mecanismos de colaboracin entre los

servicios de salud mental a nios y adolescentes y los Comits Ciudadanos.
Metas
Participacin en los servicios de salud mental infantil y adolescente de los comits
ciudadanos.
Lnea de Accin
9.2.
Garantizar la atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad
civil.
111
Acciones Especficas
9.2.1. Promocin de relaciones y mecanismos de colaboracin entre los servicios de salud
mental y las organizaciones no gubernamentales en materia de salud mental para la
infancia y la familia.
Metas
Incremento en los acuerdos de concertacin con las organizaciones no gubernamentales.
Estrategia
10.
Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud

mental de nios y adolescentes
En la medida que se invierta en investigacin, capacitacin e infraestructura para la atencin de la

psicopatologa infantil y de la adolescencia se fortalecern las acciones orientadas a promover la
salud mental de la poblacin general
Lnea de Accin
10.1.
Fortalecer la capacitacin de los recursos humanos para la salud mental
Acciones Especficas
10.1.1. Promover la inclusin de contenidos temticos relativos a la psicopatologa infantil y de
la adolescencia en los programas educativos de las escuelas de enseanza superior de
medicina, enfermera, trabajo social y psicologa.
Metas
Realizacin de convenios con el sector educativo nacional y privado para incluir, revisar
y actualizar contenidos sobre salud mental infantil y adolescente en la currcula de las
carreras de medicina, enfermera, trabajo social, psicologa, carrera magisterial y
profesionales de educacin preescolar y especial.
Lnea de Accin
112
10.2. Fortalecer la inversin en la investigacin epidemiolgica y clnica en los trastornos

mentales y del comportamiento en poblacin infantil y adolescente.
Acciones Especficas
10.2.1. Promover la investigacin epidemiolgica y clnica de psicopatologa infantil y del
adolescente.
10.2.1. Promover la estandarizacin de instrumentos de investigacin en psicopatologa infantil y
del adolescente.
Metas
Creacin de una cartera de investigaciones en salud mental de la infancia y la
adolescencia.
Incrementar la investigacin epidemiolgica y clnica necesaria en el campo de la salud
mental infantil y adolescente.
Incrementar la estandarizacin de los instrumentos de medicin necesarios en el campo
de la salud mental infantil y adolescente.
113
Captulo VII
Seguimiento y evaluacin
El seguimiento y la evaluacin de las acciones dentro de un programa son los dos componentes
bsicos que cierran el ciclo de todo proceso de planeacin y garantizan que las estrategias
alcancen los objetivos propuestos, a la vez que permiten reorientarlos cuando las circunstancias
as lo requieren; el seguimiento y la evaluacin permiten contrastar lo hecho con lo que se plane
y program hacer originalmente, lo que obliga a que ejecucin y evaluacin sean dos procesos
que se llevan a cabo de manera paralela y se complementan uno al otro.
El PNS identifica tres componentes bsicos del esquema integral de evaluacin que, aplicados al
Programa de Accin en Salud Mental y a los Programas Especficos y tendrn las siguientes
caractersticas:
a) Evaluacin del desempeo. Una de las principales responsabilidades del CONADIC en materia
de salud mental, consiste en medir el grado de cumplimiento de los objetivos y metas del
Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia en cuanto a mejorar las
condiciones de la poblacin afectada, al prevenir, atender, rehabilitar y reintegrar a enfermos
mentales a su comunidad, ofreciendo un trato adecuado y garantizando seguridad financiera; este
componente mide el impacto de la estrategia en los cambios en la salud mental de la poblacin.
b) Evaluacin de programa y servicios. Consiste en la evaluacin de los objetivos intermedios,
entendidos stos como los instrumentos y procesos de la estrategia para alcanzar los objetivos
finales de bienestar de la poblacin en materia de salud mental. Este componente mide la
efectividad de los programas desde la perspectiva de su operacin y funcionamiento, as como la
capacidad de contribuir a los objetivos finales de la estrategia en salud mental.
c) Sistema Nacional de Indicadores. Consiste en ndices de referencia seleccionados por su
relevancia, estandarizacin, capacidad de reflejar claramente una situacin y de establecer
comparaciones, para lo cual se consideran tres tipos: cobertura, capacidad del sistema y
capacidad de los administradores. Este componente permite medir el desempeo del Programa
Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia en trminos cuantitativos y de manera
comparativa con otros ndices, reflejando los niveles de efectividad de la estrategia
independientemente de los resultados absolutos.
114
Adems de estos indicadores, una de las lneas de accin de este Programa, es el diseo y
aplicacin de un conjunto de indicadores especficos para los servicios especializados tanto
locales como otros derivados de compromisos internacionales.
Evaluacin del desempeo
Para la evaluacin del desempeo del Programa de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
se contempla un mecanismo paralelo de promocin del Programa e inicio del sistema de
evaluacin con un carcter gradual, a travs del cual, a la vez que se promuevan e implanten los
criterios tcnicos y de servicios en materia de salud mental en el marco del Modelo Integral de
Atencin en Salud Mental, se inicia un proceso de evaluacin del impacto en la salud de la
poblacin. Tres meses despus del inicio de la aplicacin del modelo se recuperan los formatos
de evaluacin del impacto en la poblacin, empezando a construir con esto un mecanismo de
seguimiento evaluacin que se repetir tres meses despus.
La informacin obtenida a travs de los formatos estara relacionada con la capacidad del Modelo
Integral para lograr la reintegracin de los pacientes con trastornos mentales, en diversos niveles
de tratamiento y recuperacin. Asociado a esto, se estaran evaluando tambin el desempeo del
personal, a las instituciones de salud mental y el nivel de satisfaccin del personal, por la va de
cuestionarios y entrevistas con familiares de pacientes, llevados a cabo por equipos de
supervisin. Se estima que en el plazo de dos a tres aos se tendr informacin inicial suficiente
para medir el impacto del Modelo Integral en Salud Mental.
Evaluacin de programa y servicios.
Para la evaluacin de los programas y servicios se partir de la definicin de los programas
operativos anuales, buscando que se incorporen acciones especficas sobre promocin del
Programa de Accin en Salud Mental, del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia y del Modelo Integral, seguimiento de su impacto, acciones en materia de
capacitacin, investigacin, administracin y ampliacin de la infraestructura, formulacin de
normatividad, coordinacin interinstitucional y otros.
La evaluacin de estas acciones, se llevar a cabo de acuerdo con las normas que para tal efecto
se marcan en los mismos programas operativos y normatividad presupuestal. Los resultados de la
evaluacin de programas y servicios, tendrn a su vez un impacto en la medicin del desempeo
en el inciso anterior, en cuanto a asignacin de recursos y su correcta aplicacin.
115
Sistema Nacional de Indicadores.

De los indicadores identificados en el PNS, que permiten medir el impacto del Programa
Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia, se sealan a continuacin aquellos
que de manera directa se refieren a los propsitos de este Programa:
1. ndice de desempeo global del sistema de salud. Logro del sistema en cuanto a
condiciones de salud mental, trato adecuado y proteccin financiera en relacin de gasto
efectuado.
2. Esperanza de vida productiva.
Aos que en promedio pueden vivir los hombres y
mujeres con enfermedades mentales graves o discapacitantes una vez integrados a su

comunidad.
3. ndice de trato adecuado. Capacidad de respuesta del Sistema de Salud Mental con
respecto a dignidad, autonoma, confidencialidad, atencin pronta, calidad, acceso a redes
de apoyo y eleccin de proveedor.
4. Proteccin financiera. Porcentaje de familias que tuvieron gastos catastrficos para la
atencin de salud mental en un periodo determinado.
5. Abasto de los diez medicamentos esenciales. Porcentaje de unidades mdicas
especializadas que cuenta con un abasto mnimo del 90%.
6. Proyecto de coinversin en infraestructura publica en salud. Inversin en millones de
pesos respecto a otras partidas presupuestales.
7. Certificacin de unidades de salud. Porcentaje de unidades de salud mental certificadas
respecto a otras variables.
8. Reuniones de las Asambleas Estatales y Nacional de Salud. Porcentaje de reuniones
respecto a otras variables.
Para cada uno de estos ndices se definirn los criterios y metodologa para su captura, su
periodicidad y fuentes, as como para su comparacin y evaluacin.
116
Reconocimientos
Bajo la supervisin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado Nacional del Consejo Nacional contra
las Adicciones y del Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez, Director General de los Servicios de Salud
Mental, los trabajos para la elaboracin de este Programa fueron realizados principalmente por el
Comit Consultivo Acadmico conformado en un primer momento por el Dr. Manuel Isaas
Lpez Gmez
y el Dr. Jess del Bosque, Vocal Ejecutivo y Vocal Ejecutivo Adjunto
respectivamente durante el ao de 2001, aportando su valiosa experiencia y disposicin para la

instrumentacin del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia y
quienes a partir del ao 2002 pasan la estafeta al Dr. Luis Mndez Crdenas como Vocal
Ejecutivo y al Dr. Sergio Muoz Fernndez como Vocal Ejecutivo Adjunto para continuar este
proceso con el resto de sus miembros: Dr. Jorge Escotto Morett, Dra. Mara Elena Mrquez
Caraveo, Dra. Silvia Ortiz Len, Dra. Ma. del Carmen Irigoyen, Dr. Jos Valle Burin, Dr.
Eduardo Dallal, Dr. Marcelo Salles Manuel, Dr. scar Snchez Guerrero y el Dr. Juan Manuel
Sauceda, y recientemente la Dra. Matilde Ruiz Garca y la Dra. Mara Teresa Salg, con el apoyo
y colaboracin de la Psic. Martha Daz Santos, Directora de Coordinacin Tcnica de Programas
de Salud Mental, y el equipo de trabajo de esa Direccin: Lic. Carmen Bulos Mndez, Dr. Carlos
Luis Avia, Mtra. Ma. Irasema Rea Castaeda, Lic. Cynthia Espern Vargas, Lic. Hctor
Armienta Mantecn, Lic. Lilian Lozano Sedano y el Dr. Francisco J. Guerra y Rulln.
De igual manera, agradecemos a las casi 200 instituciones y personas que participaron en el
proceso de consenso de los Programas Especficos de Salud Mental. En este caso, slo se
mencionar a la institucin, organismo o dependencia.
Asociacin Mdica de MEXFAM

Asociacin Mexicana contra el Autismo, A.C:
Asociacin Mexicana para Alzheimer y Trastornos Asociados, A.C.
Centro de Salud Jos Castro Villagrn, Gobierno del Distrito Federal
Centro Mdico La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social
Clnica de Esquizofrenia del Hospital de San Fernando, IMSS
Clnica de Esquizofrenia del Hospital Psiquitrico "Fray Bernardino Alvarez"
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Dr.
Manuel Velasco Surez"
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra "Dr. Ramn de la Fuente"
Clnica de la Adolescencia del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Clnica de la Adolescencia del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
117
Clnica de la Memoria del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Clnica de Psicogeriatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente

Clnica San Rafael
Colegio Giocosa
Comit de Evaluacin del Consejo Nacional de Medicina General
Coordinacin Acadmica de la Asociacin Mexicana de Mdicos Familiares y Mdicos
Generales A.C. (AMMFMGAC)
Coordinacin de Enlace con el Congreso y Participacin Ciudadana
Coordinacin General de los Institutos de Salud
Coordinacin General de Planeacin Estratgica, SSA
Cruz Roja Mexicana. Programa APSIDE
Delegado para el D.F. del Instituto Nacional de Educacin Mdica Continua
Departamento de Consulta Externa del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N.
Navarro
Departamento de Enseanaza del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Departamento de Estudios sobre la Depresin, Instituto Nacional de Psiquiatra Dr.
Ramn de la Fuente
Departamento de Gentica del Instituto Nacional de Perinatologa
Departamento de Geriatra del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr.
Salvador Zubirn
Departamento de Investigacin de la Facultad de Psicologa, UNAM
Departamento de Investigacin del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Departamento de Investigacin del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Departamento de Investigacin del Instituto Nacional de Psiquiatra "Dr. Ramn de la
Fuente"
Departamento de Medicina Familiar, UNAM
Departamento de Neurobiologa del Desarrollo del Instituto Nacional de Perinatologa
Departamento de Neurologa del Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez
Departamento de Neurologa del Hospital Psiquitrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro"
Departamento de Neuropsicologa, UNAM
Departamento de Psicologa del Instituto Nacional de Psiquiatra "Ramn de la Fuente"
Departamento de Psiquiatra del Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez
Departamento de Psiquiatra del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr.
Manuel Velasco Surez
Departamento de Psiquiatra del Instituto Nacional de Pediatra
Direccin de Alimentacin y Desarrollo Comunitario, DIF
Direccin de Educacin Especial, SEP
Direccin de Enseanza del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Direccin de Enseanza e Investigacin,SERSAME
Direccin de la Clnica Psiquitrica "Dr. Everardo Newmann Pea"
Direccin de la Facultad de Psicologa, UNAM
Direccin de Modelos de Atencin, DIF
Direccin de Operacin y Supervisin, SERSAME
Direccin de Planeacin e Innovacin para la Calidad, SSA
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la
Fuente
Direccin del Centro de Higiene Mental "Dr. Carlos Nava Moz"
Direccin del Centro Estatal de Salud Mental de Saltillo
118
Direccin del Hospital Casa Hogar San Agustn

Direccin del Hospital Psiquitrico "Cruz del Norte"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Cruz del Sur"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Adolfo Nieto"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Alfonso Millan"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Jos Torres"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Rafael Serrano"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Samuel Ramrez Moreno"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Dr. Vctor Manuel Concha Vzquez"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Fray Bernardino Alvarez"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Granja la Salud Tlazolteotl"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Jos Sayago"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Manuel Campos"
Direccin del Hospital Psiquitrico "Parras de la Fuente"
Direccin del Hospital Psiquitrico Dr. Valle Bueno"
Direccin del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez
Direccin del Hospital Psiquitrico Civil Libertad
Direccin del Hospital Psiquitrico de San Fernando IMSS
Direccin del Hospital Psiquitrico de Chametla
Direccin del Hospital Psiquitrico de Chihuahua
Direccin del Hospital Psiquitrico de Guanajuato
Direccin del Hospital Psiquitrico de Jalisco
Direccin del Hospital Psiquitrico de Monterrey
Direccin del Hospital Psiquitrico de Tampico
Direccin del Hospital Psiquitrico de Tijuana
Direccin del Hospital Psiquitrico de Villahermosa
Direccin del Hospital Psiquitrico de Yucatn
Direccin del Hospital Psiquitrico San Fernando, IMSS
Direccin General Adjunta de Administracin y Planeacin, CONADIC-SERSAME
Direccin General Adjunta de Innovacin en Sistemas, SSA
Direccin General de Anlisis y Desempeo de Polticas de Salud, SSA
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, SSA
Direccin General de Comunicacin Social, SSA
Direccin General de Cooperacin y Difusin en Adicciones y Salud Mental, CONADICSERSAME
Direccin General de Coordinacin y Desarrollo contra las Adicciones, CONADICSERSAME
Direccin General de Epidemiologa, SSA
Direccin General de Equidad y Desarrollo en Salud, SSA
Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo, SSA
Direccin General de Operacin de Servicios Educativos en el D.F
Direccin General de Proteccin Financiera, SSA
Direccin General de Salud Reproductiva, SSA
Direccin General del Centro de Vigilancia Epidemiolgica, SSA
Direccin General del Centro Nacional de Rehabilitacin
Direccin General del Centro para la Salud de la Infancia y de la Adolescencia, SSA
Direccin General del Hospital General de Mxico, SSA
119
Direccin General del Hospital Infantil de Mxico "Dr. Federico Gmez"

Direccin General del Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Direccin General del IMSS
Direccin General del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Dr. Manuel
Velasco Surez"
Direccin General del ISSSTE
Direccin General del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF-Nacional)
Direccin General Tcnica en Adicciones y Salud Mental, CONADIC-SERSAME
Hospital ABC
Hospital Espaol
Hospital 1 de octubre, ISSSTE
Instituto de la Comunicacin Humana
Instituto Nacional de Pediatra
OPS/OMS - Mxico
Presidencia de AMAPE
Presidencia de la Asociacin de Mdicos de MEXFAM
Presidencia de Mdicos Asociados de Oriente-Iztapalapa
Presidencia del Consejo Nacional de Medicina General
Rector de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
Secretara de Desarrollo Social
Secretara de Fomento Social de Chihuahua
Secretara de Gobernacin
Secretara de la Defensa Nacional
Secretariado del Consejo Nacional de Salud
Secretario de Salud de Aguascalientes
Secretario de Salud de Baja California
Secretario de Salud de Baja California Sur
Secretario de Salud de Campeche
Secretario de Salud de Chiapas
Secretario de Salud de Chihuahua
Secretario de Salud de Coahuila
Secretario de Salud de Colima
Secretario de Salud de Durango
Secretario de Salud de Guanajuato
Secretario de Salud de Guerrero
Secretario de Salud de Hidalgo
Secretario de Salud de Jalisco
Secretario de Salud de Michoacn
Secretario de Salud de Morelos
Secretario de Salud de Nayarit
Secretario de Salud de Nuevo Len
Secretario de Salud de Oaxaca
Secretario de Salud de Puebla
Secretario de Salud de Quertaro
Secretario de Salud de Quintana Roo
Secretario de Salud de San Luis Potos
Secretario de Salud de Sinaloa
120
Secretario de Salud de Sonora

Secretario de Salud de Tabasco
Secretario de Salud de Tamaulipas
Secretario de Salud de Tlaxcala
Secretario de Salud de Veracruz
Secretario de Salud de Yucatn
Secretario de Salud de Zacatecas
Secretario de Salud del Estado de Mxico
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Sociedad Mexicana de Medicina Conductual, A.C.
Subsecretara de Innovacin y Calidad, SSA
Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud, SSA
Subsecretara de Relaciones Institucionales, SSA
Subsecretara de Servicios Educativos para el D.F., SEP
Subsecretara del Consejo de Salubridad General
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de
Demencias y trastornos Asociados
Depresin
Esquizofrenia
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Trastorno
por Dficit de Atencin
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Vocal Ejecutivo del Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Atencin
Psicolgica en casos de Desastre
Bibliografa
1. A.F, PAULINE. The Screening and Diagnosis of Autistic Spectrum Disorders. Journal
of Autism and Developmental Disorders. Vol. 29, No. 6. (1999)
2. AJURIAGUERRA, J., REGO, A. & LPEZ-ZEA, A. Manual de Psiquiatra Infantil.
Barcelona. Fondo Editorial Masson. 1977.
3. AJURIAGUERRA, J., MARCELLI, D. Manual de Psicopatologa del Nio. Barcelona.
Fondo Editorial Masson. 1982.
121
4. ATWOOD, T. Aspergers Syndrome , a Guide for Parents and Profesionals. London

Jessica Kingsley Publishers. Ltd.2000.
5. DALLAL, E. Caminos del Desarrollo Psicolgico. Mxico: Editorial Plaza y Valds.
Volumen 1:1997; Volumen 2:1990; Volumen 3:2001.
6. DE LA FUENTE, R. CARAVEO, J., DE LA MORA, M.ELa Salud Mental en Mxico.
Mxico. Editorial Trillas.1998.
7. CHEN RZ, AAKBARIAN S, TUDOR M & JAENISCH R. Deficiency of methyl-CpG
binding protein-2 in CNS neurons results in a Rett-Like phenotype of mice. En Nat
Genet. Nmero 27. 2001.p.327-31.
8. ESCOTTO, M.J. El Autismo Infantil. Consideraciones actuales sobre el diagnstico y
tratamiento. En Gaceta Mdica de Mxico. Vol. 127, Nov-Dic. (1991):
9. FRITH, U. Autism and Aspergers Syndrome. E.U. Cambridge University Press. 1991
10. LPEZ, M.I. Simposio: Pioneros de la Salud Mental Infantil. Mxico. Instituto Mexicano
de Pediatra. 2000.
11. LPEZ, M.I. Historia e impacto de la psiquiatra infantil institucional. En Salud
Mental, vol. 15. no. 3. 1992. p. 36-41
12. LPEZ, M.I. Formacin psiquitrica infantil, atencin del individuo en desarrollo. En
Psiquiatra. vol. 8, no. 1. 1992. p. 25-29
13. LPEZ, M.I. & KATZ, G. La Psiquiatra Infantil en Mxico.En Psiquiatra, vol. 6.
1976.p. 65-70
14. LPEZ, M.I. Historia de la enseanza de la psiquiatra infantil en Mxico.En Salud
Mental vol. 8 no. 2.1986.p. 17-19
15. LPEZ, M.I. Presente y futuro en la formacin del psiquiatra infantil. En Psiquiatra.
vol. 6. 1989.p. 65-70
16. MARCELLI, D., BRACONNIER, A. & AJURIAGUERRA, J., MARCELLI, D. Manual
de Psicopatologa del Adolescente. Barcelona. Fondo Editorial Masson. 1986.
17. MINA K. DULCAN & D. RICHARD MARTN Concise Guide to Child and Adolescent
Psychiatry. Washington. American Psychiatric Press. 1999.
18. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, a travs de su pgina electrnica
www.aacap.org
19. Textbook of child and adolescent psiquiatry. Second Edition J.M. Wiener, Am Psychiatry
122
Press. (1997)
20. Manual de diagnstico y estadstica de los trastornos mentales Edit. Masson 1995.
21. Trastornos mentales y del comportamiento. CIE 10. MEDITOR. 1992.
22. KAPLAN B.J. SADOCK Sinopsis de Psiquiatria H.I. 8 edition. Mxico. ed. Medica
panamericana. 2000.
23. MINA K. DULCAN & D. RICHARD M. Concise Guide to Child and Adolescent
Psychiatry. Washington.American Psychiatric Press. 1999.
24. SAUCEDA, J.M. Y MALDONADO, M.E. Psiquiatra. Mxico: InteramericanaMcGraw-Hill. 1997.
25. STEINER H, LOCK J. Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa in Children and
Adolescents: A Review of the Past 10 Years. En J. Am. Acad. Child. & Adolesc.
Psychy. Nmero 37. Abril 1998.p. 352-359.
26. The Rett Sndrome Diagnostic Criteria Work Group. En
Annals of Neurology .
Nmero 23.1988.p.425-8
27. VOLKMAR, F.,COOKE, E., LORD, C., et al. Autism and related conditions. En J.
Am.Acad. Child and Adoles. Psychiatry. Nmero 34. 1996.p. 401-402.
28. WING, L. El Autismo en Nios y Adultos. Gua para Padres y Maestros. Buenos
Aires.Ed. Paids. 1992.
123
Apndices
Comit Consultivo Acadmico
Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa
Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
Directorio
Glosario de trminos
124
Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de

Dr. Luis Mndez Crdenas
Vocal Ejecutivo
Dr. Sergio Muoz Fernndez
Vocal Ejecutivo Adjunto
Dr. Jorge Escotto Morett
Hospital Psiquitrico Infantil

Dr. Juan N. Navarro
Dra. Mara Elena Mrquez Caraveo
Hospital Psiquitrico Infantil Dr.

Juan N. Navarro
Dra. Silvia Ortiz Len
Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Dra. Matilde Ruiz Garca
Dra. Mara Teresa Salg
Secretara de Educacin Pblica
Dr. Jos Valle Burian
Dr. Eduardo Dallal
Clnica San Rafael
Dr. Marcelo Salles Manuel
Prctica Privada
Dr. scar Snchez Guerrero
Dr. Juan Manuel Sauceda
Hospital Psiquitrico Infantil Dr.

Juan N. Navarro
125
Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el

Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia
Comunidades Saludables
Educacin Saludable
Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud
Infancia y Adolescencia
Arranque Parejo en la Vida
Salud Reproductiva
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Modelo Integrado de Atencin a la salud
Investigacin en Salud
Evaluacin del Desempeo
Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas
Arbitraje Mdico
Proteccin Financiera
Sistema Nacional de Informacin en Salud
Hospital Universal
Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud
126
Directorio
Distrito Federal
Instituciones del Sector Salud
Hospital Psiquitrico Infantil "Juan N. Navarro" (Mixto)

Calle San Buenaventura # 81
Col. Belisario Domnguez
Mxico D.F.
Tels. 55734844, 557348-66 y 557349-55
Fax: 5655-90 02
(Recibe pacientes menores de 16 aos de edad)
Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente
Calz. Mxico-Xochimilco 101
C.P. 14370 Mxico D.F.
Tels. 5655-33-08,
5655-33-79 y 5655-79-99 ext. 267 Fax: 5655-04-11
(Recibe pacientes adolescentes)
Centro Comunitario de Salud Mental
(CECOSAM) Cuauhtmoc
Enrique Gonzlez Martnez No. 131
Col.Sta.Mara la Ribera.
Del. Cuauhtmoc
C.P. 06400, Mxico, D.F.
Tel. 5541-47-49, 5541-12-24,
5541-16-77
(CECOSAM) Iztapalapa
Guerra de Reforma S/N Esq. Eje 5 Sur
Col. Leyes de Reforma
Del. Iztapalapa
C.P. 09310, Mxico, D.F.
Tel. 5600-45-27, 5694- 16-60
(CECOSAM) Zacatenco
Huanuco No. 323 Esq. Av Ticomn
Col. San Pedro Zacatenco
Del. Gustavo a. Madero
C.P. 07360, Mxico, D.F.
Tel. 5754-66-10, 5754-22-05
5754-66-01
Centro Integral de Salud Mental (CISAME)
Perifrico Sur 2905
Col. San Jernimo Ldice
Del. Magdalena Contreras
C.P.10200 Mxico D.F.
Tel. 5595-84-65
Fax: 5595-80-25
127
Hospital Psiquitrico San Fernando"

IMSS
Av. San Fernando 201, Tlalpan.
Mxico, D.F.
Tel. 60683-23, 606-84-95, 606-85-48 y 606-96-44
Fax: 606-96-49
(Mixto)
Hospital Psiquitrico "San Juan de Aragn"
IMSS
Calzada San Juan de Aragn 311
Col. San Pedro El Chico. Del. Gustavo A. Madero,
C.P. 07480, Mxico, D.F.
Tel. 5577-44-19, 5577-72-92, 5577-6043
Clnica 10, IMSS
Calzada de Tlalpan 931,
Col. Nios Hroes de Chapultepec
C.P. 03410, Tlalpan, Mxico D.F.
Tel.: 5579-61-22, 5579-61-30. Fax. 5579-63-59
Servicio de Psiquiatra Infantil
Centro Mdico 20 de Noviembre
ISSSTE
Av. Coyoacn y Flix Cuevas
Col. Del Valle,
C.P. 3500, Mxico, D.F.
Tel.: 5557-70-22
Hospital Central Militar
Secretara de la Defensa Nacional
Av. Ejrcito Nacional S/N y Perifrico
Col. Lomas de Sotelo
C.P. 11649, Mxico, D.F.
Tel. 5557-31 -00, 5557-97-55
Fax: 5395-18-81
Instituciones privadas
Clnica San Rafael

Insurgentes Sur 4177, esq. Sta Ursula Xitla.
Col. Sta. Ursula Xitla.
C.P. 14420, Mxico, D.F.
Tel. 5655 47-99, 65504-79, 655-40-04, 65141-35
Sanatorio Espaol
Hospital Privado
Av. Ejrcito Nacional No.617-1003
Col. Granada, Pabelln 9
C.P. .11520, Mxico, D.F.
Tel.: 5531-33-00
Entidades Federativas
128
Servicios de Salud de cada estado
Hospitales Generales y Hospitales Infantiles y/o para el nio de la Secretara de

Salud que cuenten con servicios de psiquiatra y psicologa
Hospitales Regionales y de Zona del IMSS y del ISSSTE
Sistemas Estatales para el Desarrollo Integral de la Familia DIF
Asociacin Mexicana de Psiquiatra Infantil

Asturias No. 55, Col Insurgentes Mixcoac
Del. Benito Jurez
C.P. 03920, Mxico, D.F.
Tel. 5611-96-93
e-mail: ampi@prodigy.net.mx
Pgina web: www.ampi-ac.org.mx
129
AACAP
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
AMPI
Asociacin Mexicana de Psiquiatra Infantil.
APM
Asociacin Psicoanaltica Mexicana
CECOSAM
CIE-10
Clasificacin Internacional de Enfermedades. 10. Edicin
CIJ
Centros de Integracin Juvenil
CISAME
Centro Integral de Salud Mental
CONADIC
Consejo Nacional contra las Adicciones.
DIF
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
DSM-IV
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition
ENA
Encuesta Nacional de Adicciones
ENS
Encuesta Nacional de Salud
HPIJNN
Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
NOM
Norma Oficial Mexicana
PASM
Programa de Accin en Salud Mental
PNUD
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PND
Programa Nacional de Desarrollo
PNS
Programa Nacional de Salud
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
SERSAME
Servicios de Salud Mental
SEP
Secretara de Educacin Pblica
SSA
Secretara De Salud
UNAM
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
UNICEF
United Nations Internacional Childrens Emergency Fund

130
Glosario de trminos
cido homovanlico
Sustancia generada del metabolismo de la dopamina. Este

degrado metablico es utilizado como un indicador para medir la
dopamina.
Alcoholismo
Trmino general para indicar las consecuencias del hbito de

ingerir cantidad excesivas de bebidas alcohlicas. Puede ser
agudo o crnico. El tipo de alcoholismo agudo se refiere a
eventos de ingestin ocasional o espordico, el tipo crnico es un
estado de intoxicacin continuado y sus efectos son severos en
comparacin con el agudo.
Ansiedad
Angustia que aparece siempre como espera inquieta y opresiva,

(aprehensin) por algo que podra ocurrir. Como toda
perturbacin emocional es vivida a la vez sobre el plano psquico
(ansiedad) y sobre el plano somtico (angustia propiamente
dicha).
Atencin
Funcin psicolgica cognitiva que implica la capacidad para

centrarse de manera persistente en un estmulo o actividad
concretos
Antidepresivos
Frmacos que remedian la depresin o melancola. Se clasifican

en cuatro grupos: tricclicos, inhibidores de la monoaminoxidasa,
atpicos o de segunda y tercera generacin y los inhibidores
selectivos de la recaptura de seretonina.
Antipsicticos
Frmacos que actan para disminuir el nivel de dopamina

elevado en los estados psicticos.
131
Arranque parejo en la Estrategia del Plan Nacional de Salud que persigue que todo
vida
mexicano cuente, desde el principio de su vida con las

condiciones bsicas en materia de salud que le garanticen la
igualdad de oportunidades. Esta estrategia integra de manera
sistemtica acciones de promocin de la salud, planificacin
familiar, atencin institucional prenatal, del parto y del
puerperio, vigilancia estrecha del crecimiento hasta los dos aos
de vida, vacunacin con esquema completo, administracin de
suplementos alimenticios y micronutrientes, y atencin de
especialidad en los casos que lo ameriten.
Beta bloqueadores
Compuestos medicamentosos que bloquean los receptores beta

causantes de alteraciones en las constantes vitales, p.e. aumento
de la frecuencia cardiaca, etc.
Biopsicosocial
Adjetivo que connota al individuo en su entorno como un

sistema de interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y
sociales.
Capacitacin
Proceso de educacin formal a travs del cual se proporcionan

conocimientos para desarrollar habilidades, destrezas y actitudes,
con el fin de adiestrar al personal para desempear de manera
ms eficiente ciertas funciones y actividades.
Catecolaminas
Sustancias derivadas del ncleo catecol, que actan como

transmisores. p.e. adrenalina.
Clulas de Purkinje
Ciertas neuronas caractersticas del cerebelo.
Cogoscitivo
Lo que concierne al conocimiento. Se habla de los aspectos

cognitivos de la personalidad, diferentes y complementarios de
los afectivos y conativos.
Comorbilidad
Define la presencia de una entidad clnica distinta adicional que

ha existido o que puede ocurrir durante el curso clnico de un
paciente, en el cual la enfermedad ndice se halla bajo estudio.
Comunicacin
Es la utilizacin de gestos, seas, movimientos para transmitir un
paraverbal
mensaje o informacin, sin hacer uso del lenguaje.

132
Es una hormona que se produce en la corteza suprarrenal y tiene
Cortisol
varios efectos sobre el organismo, tales como estrs, disminucin

de la respuesta inmunitaria, retencin de lquidos, etc.
Cronicidad
Condicin de una situacin que se prolonga por ms de 6 meses.
Dependencia
Pender de, estar colgado o suspenso. En el campo de la salud

mental se aplica a la relacin de un individuo con otro o con la
sociedad, de los que recibe ayuda por ser presumiblemente
incapaz de mantenerse a s mismo, o la posicin de un individuo
con respecto a la comunidad, de la que es dependiente.
Desmopresn
Hormona antidiurtica.
Despersonalizacin
Alteracin de la percepcin o experiencia de uno mismo, de

modo que uno se siente separado del propio cuerpo o de los
propios procesos mentales, como si se tratara de un observador
exterior (p.e. sintindose como si uno estuviera soando).
Alteracin de la percepcin o experiencia del mundo externo de
Desrealizacin
manera que ste parece extrao o irreal (p.e. las personas pueden
parecer desconocidas o mecnicas).
Deteccin
manejo En el campo de la salud se aplica al proceso que consiste en
oportuno de casos
efectuar revisiones peridicas al estado de la salud de las

personas con el fin de identificar y atender precozmente el dao.
Diagnstico
En el campo de la salud, es la conclusin a la que se llega como

resultado del anlisis y evaluacin de un conjunto de datos que
presenta una persona o situacin (sntomas y signos), tal y como
ocurre con la valoracin de los que presenta un enfermo.
Discapacidad
Es la falta de habilidad para la realizacin de alguna actividad

biolgica, motora, intelectual o social.
Distrs
Es la reaccin psicofisiolgica adversa ante un evento,

acontecimiento o cambio vital.
133
Droga
En sentido amplio, es cualquier sustancia qumica no

medicamentosa o mezcla de sustancias distintas de las necesarias
en condiciones normales para la conservacin de la salud, cuya
administracin
modifica
las
funciones
biolgicas
y,
posiblemente, tambin la estructura del organismo. De manera

resumida, se le define como cualquier sustancia que introducida
en el organismo vivo a travs de diferentes vas, puede modificar
una o ms de sus funciones.
Droga psicoactiva
Es la sustancia usada no con fines teraputicos que altera el

funcionamiento
mental
(el
juicio,
el
pensamiento,
el
razonamiento, la memoria, el comportamiento, etc.).

Educacin para la salud En el campo de la salud es un proceso educativo, organizado y
sistemtico que pretende reforzar o modificar conductas o
hbitos por aqullas que son saludables en lo individual, familiar,
colectivo y en la relacin con el medio ambiente.
Entidades diagnsticas
Para este documento hace referencia a los trastornos de la salud.
Equidad
Justicia en la asignacin de recursos o tratamientos entre

individuos o grupos. En polticas de salud, equidad usualmente
se refiere al acceso universal, a una atencin a la salud razonable
y una justa distribucin de la carga financiera para la atencin a
la salud entre grupos de diferentes ingresos.
Estereotipados
Adjetivo que connota movimientos o ademanes repetitivos y sin

intencionalidad como los que se presentan en los trastornos del
espectro autista.
Estimulante
Adjetivo que se aplica a una droga, evento u objeto que produce

una reaccin activadora del estado de alerta y de otras funciones
sistmicas.
134
Estrategia
Descripcin del camino a seguir por las grandes lneas de accin

contenidas en las polticas del programa. Determina las
directrices y orientaciones fundamentales para alcanzar los
objetivos del programa e incluye prioridades, metas, criterios
operativos, as como las responsabilidades. Establece la
selectividad y el ritmo de las acciones.
Estrs
Es la reaccin psicofisiolgica ante un evento o acontecimiento

vital que amenaza el equilibrio psicofisiolgico.
Factores etiolgicos
En el campo de la salud mental, son las posibles causas que

actan como generadores de algn trastorno mental o del
comportamiento.
Factores
En el campo de la salud mental, son situaciones genticas,
predisponentes
ambientales o psicolgicas que pueden condicionar la aparicin

de algn trastorno mental o del comportamiento.
Factores protectores
En el campo de la salud mental, se denomina factores de

proteccin a diversas caractersticas del ambiente familiar, social
y del individuo mismo, que protegen al sujeto de los factores que
pueden ocasionar uno o varios padecimientos.
Factores de riesgo
En el campo de la salud son las caractersticas sociales,

culturales,
demogrficas,
econmicas
ambientales,
provenientes de la comunidad, de la familia, del grupo y/ o del

individuo, que pueden favorecer o aumentar la probabilidad de
que el sujeto desarrolle una condicin psicopatolgica.
Farmacodependencia
Estado psicofsico causado por la interaccin entre un organismo

vivo y un frmaco o droga que se caracteriza por la modificacin
del comportamiento y por otras reacciones que comprenden una
tolerancia cada vez mayor por tomar el frmaco en forma
continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos
y para evitar el malestar producido por la abstinencia.
135
Federalismo
Estrategia nacional que busca articular los arreglos de
cooperativo
cooperacin entre estados y municipios en un marco de respeto a

las atribuciones de los distintos niveles de gobierno.
Financiamiento de los
Proceso nacional de movilizacin de recursos financieros desde
servicios de salud
sus fuentes (hogares, empresas, gobierno o fuentes externas)

hacia fondos que acumulan recursos y agregan riesgos (fondos
de seguridad social, presupuestos pblicos) para posteriormente
distribuirlos en la produccin o compra de servicios de salud.
GABA
Sigla en lengua inglesa del cido gama-amino-beta-hidroxibutrico.
Hipoxia
Insuficiencia tisular de oxgeno.
Imipramina
Antidepresivo tricclico.
Incidencia
En el campo de la salud es el nmero de nuevos casos que se

producen en un periodo de tiempo en una localidad.
Indicadores
Denota mediciones individuales, como elementos especficos

que reflejan directamente el atributo medido.
Meta
Es el producto final cuantificado, resultado de un procedimiento

previamente planeado.
Modelo Integrado de Marco bajo el cual se estructura el Sistema Nacional de Salud a

Atencin a la Salud
fin de responder a los nuevos retos y demandas. Se trata de un

modelo comunitario integral, basado en compromisos de gestin,
orientado al usuario y dirigido a articular la relacin entre
proveedores de servicios.
Morbilidad
Estudio de los efectos de una enfermedad en la poblacin.
Neurofisiologa
Ciencia que estudia el funcionamiento del sistema nervioso.
136
Objetivos
Es la expresin cualitativa de los propsitos que se pretenden

alcanzar en un tiempo y espacio determinados; adems,
especifican con claridad la finalidad de realizar una determinada
accin.
Padecimientos
Padecimientos cuya frecuencia se incrementa a grado tal que
emergentes
logran desplazar a los que antes ocupaban los primeros sitios en

la lista de causas de muerte. Este desplazamiento puede ser
directo, como en el caso de las epidemias nuevas (VIH o SIDA)
y los problemas en ascenso (diabetes mellitus), o indirecto, como
sucede con algunos tumores malignos y ciertas enfermedades
cardiovasculares, que mantienen tasas estables al tiempo que la
mortalidad por problemas transmisibles pierde importancia.
Paidopsiquiatra
Es una especialidad de la medicina que se ocupa de la deteccin

y tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento
del nio y del adolescente.
Participacin
Es la accin tendiente a propiciar y facilitar la integracin y
comunitaria
coordinacin de los miembros de una comunidad para que

intervengan en la identificacin y solucin de problemas que le
sean comunes, as como en el mejoramiento de dicha comunidad.
Participacin social
Es una estrategia por medio de la cual, las instituciones del sector

pblico promueven la intervencin de la comunidad para
resolver de manera conjunta sus problemas de salud, y lograr que
los diversos mbitos de gobierno respondan a sus necesidades y
demandas. En oposicin a un concepto de comunidad receptiva,
la participacin social implica el acuerdo entre las instituciones
de salud y la comunidad, y su impulso requiere de acciones de
promocin, capacitacin, comunicacin y concertacin.
Perinatales
Hace referencia al sucesos o situaciones que ocurren durante el

perodo de gestacin a partir del tercer trimestre hasta el
momento del alumbramiento.
137
Prematurez
Es la condicin biolgica del beb que nace antes de la semana

37 de gestacin o con un peso de 2.500 g. o menos.
Prevalencia
En el campo de la salud es el nmero de casos de un trastorno en

un determinado tiempo en una localidad.
Prevencin
En el campo de la salud, es un conjunto de acciones que

permiten evitar la aparicin o detener la evolucin de cualquier
enfermedad, as como prepararse anticipadamente para evitar los
riesgos de adquirirla.
Programa
Es una descripcin por escrito de una secuencia de acciones

afines y coherentes, por medio de las cuales se pretenden
alcanzar objetivos y metas previamente determinados en su
planeacin.
Proteccin financiera
Estrategia del Sistema Nacional de Salud que busca garantizar la

seguridad financiera de la poblacin a travs de la promocin del
pago anticipado por la atencin de salud, el establecimiento de
un financiamiento justo de la atencin, y la prevencin de gastos
excesivos y potencialmente catastrficos debidos a la bsqueda y
resolucin de las necesidades de salud.
Psicoanlisis
Es un cuerpo de teoras psicolgicas, un mtodo de

investigacin, y una metodologa tcnica para el tratamiento de
ciertos trastornos psicolgicos. Parte fundamentalmente de las
formulaciones de S. Freud.
Psicosis
Es un trastorno mental que provoca una percepcin e

interpretacin distorsionadas de la realidad. Afecta la capacidad
individual para pensar, responder emocionalmente, recordar,
comunicarse, interpretar la realidad y conducirse de manera
conveniente.
Psicopatologa
Hace
referencia
los
padecimientos
mentales
del
comportamiento.
138
Psicoterapia
Es la herramienta teraputica derivada de diferentes enfoques

toricos psicolgicos y psiquitricos para la atencin y manejo
del paciente con trastornos mentales y del comportamiento.
Psicoterapia cognitivo- Es la tcnica de psicoterapia que emplea estrategias de

conductual
tratamiento especficas para corregir errores de pensamiento

habitualmente
encontrados
en
diferentes
estados
psicopatolgicos.
Psicoterapia familiar
Es un tipo de terapia en el cual el principal foco de estudio y

tratamiento son las relaciones interpersonales dentro del ncleo
familiar.
Psicoterapia
Hace referencia a la psicoterapia que se basa en ciertos
psicodinmica
postulados psicoanalticos, como es el funcionamiento de un

inconsciente dinmico.
Rezago en la salud
Situacin de desventaja en la atencin a las condiciones de salud

de la poblacin. Se relaciona con un conjunto de padecimientos
evitables con intervenciones efectivas y de bajo costo. Destacan
dentro de stos la desnutricin, las infecciones comunes y los
padecimientos relacionados con la reproduccin.
Serotonina
Es un neurotransmisor del sistema nervioso central vinculado

con algunos trastornos psiquitricos.
Sndrome
Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan en forma

conjunta en diversas enfermedades.
Sntoma
Es la manifestacin subjetiva de una enfermedad que es

percibida por el paciente como una sensacin propia que puede
comunicar (dolor, nusea, angustia, etctera).
Terapia ambiental
Es la tcnica utilizada en el manejo del espectro autista, con fines

didcticos de familiarizar al paciente en su entorno para una
mejor integracin a ste y favorecer su desarrollo.
Trastornos
Enfermedades cerebrales con alteracin en las funciones
Neoropsiquitricos
mentales.
139
Trisoma 21
Hace referencia al sndrome de Down. Es la anomala

cromosmica autosmica ubicada en el cromosoma 21
suplementario (45 XY). En el 95% de los casos se trata de un
cromosoma libre, en un 3% de una translocacin y en un 2%
resulta ser un mosaico.
140

Psicopatologia Infantil

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PROGRAMA ESPECFICO DE PSICOPATOLOGA

Programa Especfico de Psicopatologa Infantil

Mensaje del Comisionado del

Salvador Gonzlez Gutirrez

Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la

Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa Especfico de

la atencin para la promocin y el desarrollo psicosocial de la niez, considerando dos vertientes:

En el mbito internacional la atencin mdica, psiquitrica, psicolgica y pedaggica a nios y

Definicin de psicopatologa infantil y de la adolescencia

Epidemiologa en la poblacin infantil y adolescente

predispone al nio a manifestar deficiencias posteriores.

Fuente: De la Fuente y cols., 1998.

Complementariamente se tienen datos nacionales de los hospitales psiquitricos de la Secretara

CONSULTA EXTERNA EN LOS HOSPITALES

En la grfica anterior, se observa que en 1998, el grupo de 5 a 14 aos representa la mayor

Trastorno mental sin especificacin.

Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin.

Trastornos especficos del desarrollo

del aprendizaje escolar.

Trastornos del comportamiento social.

Trastorno de las emociones.

Trastornos generalizados del desarrollo.

Trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin

Definicin de entidades diagnsticas en psicopatologa infantil y de la adolescencia

No obstante, es importante comentar que los programas derivados de otros Comits,

Trastornos generalizados del desarrollo (F84):

- sndrome de Asperger (F84.5)

Trastornos disociales (F91):

Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la en la infancia (F93):

Trastornos de ansiedad fbica (F40)*

-trastorno de pnico (F41.0)*

-Trastorno bipolar (f31)*

-Episodios depresivos (f32)*

-Negligencia o abandono (T74.1)

Sndrome del Maltrato

-Abuso sexual (T74.2)

DESCRIPCIN DEL CUADRO 2

Los trastornos subrayados en itlicas son prioritarios para este Programa.

Estos trastornos no son necesariamente de comienzo habitual en edades tempranas, sin

Los dems trastornos que se presentan en la infancia y adolescencia no sealados en este

Entidades psicopatolgicas prioritarias para este Programa

Retraso mental (F70, F71, F72 y F73)

leve, 10% al moderado, 4% al grave y 1% al profundo.

Fuente: Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro, 2000.

Fuente: Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro, 2000.

Herencia (aproximadamente un 5%) incluye errores del metabolismo heredados,

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (aproximadamente 30%): incluye

Problemas del embarazo y perinatales (aproximadamente 10%): incluye malnutricin

Infecciones virales y bacterianas, traumatismos, etc.

Enfermedades mdicas adquiridas durante la infancia y la niez (aproximadamente

Influencias ambientales y otros trastornos mentales (aproximadamente del 15 al 20%),

El diagnstico de un trastorno mental comrbido suele complicarse por el hecho de que su

Retraso mental leve

C.I. entre 50-55 y 70

Retraso mental moderado

C.I. entre 35-40 y 50-55

Retraso mental grave

C.I. entre 20-25 y 35-40

Retraso mental profundo

Trastornos del desarrollo psicolgico

Trastornos generalizados del desarrollo (autismo infantil F84.0, y sndrome de Asperger

sobre todo de lenguaje ya que sta es la manifestacin ms clara y la causa ms frecuente de

Conducta obsesiva y estereotipada que incluye movimientos atpicos (p. e. aleteos,