Sei sulla pagina 1di 2

Capitulo 6: terapia en poblaciones especficas

Surco cordal:
Definicin: depresin en la cuerda vocal localizada en la capa superficial de la
lmina propia que corre paralela al borde libre. Crea un saco cuyo fondo se
adhiere al ligamento vocal. Puede ser uni o bilateral y variar de tamao entre
los dos pliegues.
Caractersticas vocales: voz agudizada, timbre velado y pobreza en
armnicos, caractersticas tpicas de la rigidez mucosa, se acompaa de fatiga
vocal. La rigidez de la cubierta aumenta, mientras que la masa disminuye.
Cierre glotal incompleto. La onda mucosa se interrumpe en la zona del surco.
Severidad de la disfona: depende de la profundidad del surco y de que sea
uni o bilateral. La extensin tonal se ve acortada con pocos tonos de registro
modal e imposibilidad fonatoria en registro pulso.
Diagnostico: se diagnostica en respiracin, ya que al fonar e observa hiatus o
arqueamiento en la cuerda. El paciente dice que su disfona es de toda la vida
y que algn familiar habla similar sospechamos de la existencia de esta
patologa, ya que es de carcter congnito y hereditario. Puede estar asociada
a otras anomalas y ser parte de un sndrome.
Tratamiento quirrgico: liberacin de la mucosa, intentando despegar la
adherencia. Inyeccin de tefln, grasa o colgeno. El relleno del surco
posibilitara mas cierre cordal pero no recuperara la onda mucosa por lo que la
diferencia ser la reduccin en el escape de aire, no en la calidad tmbrica.
Terapia vocal: es probable que el paciente haya desarrollado a lo largo de
toda su vida compensaciones musculares que suplan la deficiencia preexistente. Es necesario identificar tales compensaciones y trabajar sobre ellas,
para llegar a emisiones vocales puras. Algunas compensaciones son:
inspiraciones bucales bruscas y ruidosas con ascenso larngeo, aproximacin
de bandas, cierre anteroposterior (lo que puede generar un tono ms grave y
mayor intensidad). No siempre ser posible anular tales compensaciones,
depender de cuan fijadas que este en el esquema corporal vocal, y de la
severidad de la disfona, ya que si el surco es bilateral y muy profundo, tales
compensaciones sern la nica opcin para generar sonido. El objetivo no ser
recuperar la voz normal, sino optimizar la calidad vocal y la eficiencia en la
comunicacin.

Reforzaremos el uso del apoyo diafragmtico, pero particularmente en el


surco intentaremos suplir el sobrecierre larngeo por una mayor presin
sub-gltica.

Trabajaremos escalas descendentes desde el mejor tono que presente


en este registro, hasta llegar al modal. Se intentara agravar todo lo que
sea posible recurriendo para esto no solo al trabajo de elongacindescontraccin cordal que posibilita la vocalizacin.
Se har hincapi en la ubicacin de voz en mascara con sonidos nasales,
masticacin, vibratorios, etc.
Si bien los ejercicios que realizamos son los mismos que los realizados
en otras disfonas, en este caso mejoran la actividad muscular a pesar
de la fibrosis existente, sin llegar a la eutona y a la eufona
Ante la insistencia a utilizar el falsete el usuario puede pensar que su voz
se agudizara aun mas, para esto se le explicara que los tonos agudos
generan una elongacin cordal que favorecer mecnicamente a la
cuerda vocal, actuando como palanca de accin para la descontraccin
posterior en el intento de emisin en tonos ms graves. Habr adems
un incremento natural de la presin subgltica. Se utilizaran idealmente
ejercicios de glissandos o tonos con vibracin en escalas descendentes
pero tambin combinadas.

Parlisis recurrencial
Definicin: supresin o disminucin importante de la funcin motora de la
laringe. Resultan principalmente del recorrido largo y vulnerable de los nervios
larngeos. Segn la localizacin se dividen en dos grupos: parlisis migenas
(lesin a nivel de la unin neuromuscular ej.: miastenia gravis) parlisis
neurgenas (la lesin est en la va nerviosa) que puede ser perifrica (injuria
sobre el nervio) o central (la injuria esta en los ncleos o centros enceflicos).
La causa ms comn de parlisis perifrica es la tiroidectoma, estas pueden
ser bilaterales o unilaterales con diferente resultado funcional segn la posicin
relativa respecto a la lnea media en que queda la cuerda vocal. La cuerda
vocal puede quedar paralizada en posicin mediana, paramediana, cadavrica
o abducida. Cuanto ms cerca este de la lnea media mejor voz tendr pero
peor respiracin, por la reduccin del espacio gltico y viceversa
Parlisis unilateral del recurrente, ms aun del izquierdo, es comn por el largo
recorrido de este nervio. Las causas ms comunes son el traumatismo y la
ciruga torcica, carotidea y tiroidea. La patologa se localiza en el musculo
cordal. La incompetencia glotal es marcada, as como la asimetra. La rigidez y
la masa del cuerpo estn disminuidas en grados variables segn el nmero de
unidades motoras afectadas, al igual que el tono de la musculatura. La glotis
no cierra los movimientos de las cuerdas son asimtricos y las vibraciones
aperidicas. La amplitud de la excursin horizontal es menor en el lado
afectado, con la onda mucosa reducida o ausente.
Caractersticas vocales: la voz puede ser ronca, agravada, dbil, ahogada y/o
fatigada.