Sei sulla pagina 1di 59

INTRODUO

TCNICA CIRURGICA EM
CIRURGIA ORAL

Sumrio

DIERESE.
ENCERRAMENTO DAS FERIDAS.
PENSO CIRURGICO.

Fases da Cirurgia
INCISO.
DIVULSO.
HEMOSTASE.
ENCERRAMENTO.
PENSO.

Inciso

Manobra para criar acesso, por meios


m e c n i c o s ( b i s t u r i / t e s o u r a s ) , t e r m i c o s
(electrobisturi/laser), nos tecidos mais
superciais para ter acesso a planos mais
profundos, permiLndo executar a cirurgia
planicada.
4

Inciso
Consideraes para a execuo de incises
Conhecimento da anatomia da zona
Respeitar a anatomia venosa/arterial da zona da
inciso
Inciso deve ser realizada verLcalmente, um s trao
sem linhas secundrias. Estabelecer tenso dos
tecidos moles.
Retalho com dimenses correctas para uma boa
sutura.
Base do retalho maior que o verLce
Espessura total ou parcial
Desenho apropriado ao tratamento.

INCISO
Executa-se com lmina de bisturi.
A durabilidade da lmina depende da dureza dos tecidos
(uso unico)
O bisturi pega-se em caneta ou em faca.
Em caneta nas pequenas incises necessitando de
grande preciso.
Em faca nas grandes incises sem grande preciso.
Efectua-se sempre com a mo bem apoiada.
6

Material Para Inciso


Siegel
Cabo de bistur

N 15

N 11

n3

N 12

INCISES INTRA ORAIS


Inciso aLngindo o plano mucoso e peristeo at
aLngir o osso (inciso de espessura total).
TIPOS DE INCISO:
Simples para acesso directo.
MlLpla ou complexa para a execuo de
retalhos.
8

INCISES SIMPLES
Ao longo do bordo gengival livre ( sulcular ou
marginal)
Paralela ao bordo gengival livre.
Semilunar ( pode servir para execuo de pequenos
retalhos).
9

INCISES COMPLEXAS
Tm como objecLvo a execuo retalhos.
A execuo de retalhos visa criar acessos
cirrgicos com boas caractersLcas de visibilidade
sem leso de estruturas nobres.
Principais complicaes:
Necrose do retalho.
Deiscncia do retalho.
Rotura do retalho.
10

PREVENIR A NECROSE DO RETALHO


A extremidade livre do retalho deve ser mais estreita
que a base ( excepto quando se inclui uma artria na
base).
Comprimento do retalho < dobro do tamanho da
base.
Incluir sempre que possvel uma boa fonte
sangunea na base do retalho.
No dobrar ou exercer tenso exagerada na base do
retalho.
11

PREVENIR A DEISCNCIA DO RETALHO


Sutura dos bordos livres do retalho sobre osso
saudvel.
Manuseamento do retalho com suavidade.
No colocar o retalho sob tenso.
12

PREVENIR A PERFURAO DO RETALHO


Efectuar retalhos de dimenso adequada.
Efectuar retalhos em envelope.
Retalhos com uma ou duas incises de descarga.
A perfurao dos retalhos mais frequente nos
retalhos mucosos que nos muco peristeos.
Perfurao frequente em retalhos de bromucosa.
A perfurao d-se mais frequentemente durante o
descolamento.

13

Incises
A- Incises sobre mucosa vesLbular
Inciso de Partsch
Inciso de Neumann
Neumann Completa
Neumann Parcial
Neumann Modicada
Inciso Linear

B- Incises sobre bromucosa palaLna


Inciso Festonada
Inciso em duplo Y
Inciso linear

C- Inciso na patologia dos tecidos moles


Inciso Oval
ZetaplasLa

D- Incises de terceiros molares


Insiso linear gengival
Inciso triangular

14

Incises
Inciso de Partsch
Localizao: principalmente na zona ves8bular, pode tambem
ser efectuado na bromucosa pala8na
Pode ser realizado quer no maxilar superior ou inferior
Forma: forma de meia lua, raio com
dimenses adaptadas patologia a ser tratada.
A concavidade no maxilar superior
encontra-se dirigida para cima
e no maxilar inferior para baixo.
Tcnica: corte unico, rme e em profundidade
15

Incises
Inciso de Partsch
Indicaes:
Patologia peri apical
Extraco de restos radiculares
Exciso de leses quis8cas com localizao apical.

16

Partsch

17

Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann completa


U8lizada sempre que necessitamos de um campo cirurgico amplo
no sen8do mesio distal e apico coronal.
Localizao: Unicamente na face ves8bular e em ambos os
maxilares
Forma: Desenho quadrangular, com trs traos dis8ntos feitos de
modo con8nuo. Deve ultrapassar sempre a leso para mesial e
distal em um ou dois dentes. Esta retalalho tambem pode ser
denominado de trapezoidal
Tcnica: Inicio no fundo do ves8bular a distal da leso, at ao
rebordo gengival, con8nuamos contornando o colo dos dentes e
seccionando o ligamento gengivo dentrio, ultrapassamos
mesialmente a leso e realizamos a inciso de descarga na
direco do fundo do ves8bulo.

18

Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann completa


Indicaces:

Patologias extensas do maxilar


Remoo de eplides
Retalhos de translaco
Exodon8a de dentes inclusos ves8bulares
Exodon8a de caninos inclusos em posio mista

19

Neuman Completa

20

21

Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann parcial


Variao da tcnica de Neumann Completa
Forma e tcnica: Semelhante anterior, com menos uma inciso
de descarga. Pode tambem este retalho ser denominado de
retalho triangular.
Indicaes: As mesmas da tcnica anterior em que a area a expor
tem uma dimenso menor. Retalho com indicaco para
exodncia de terceiros molares inclusos ou semi inclusos.

22

Neuman Parcial

23

Retalho Neumann Parcial

24

Incises
Inciso de Neumann

Inciso de Neumann Modicada


Modicao das duas incises anteriores, tem a mesma
localizao e a mesma forma das anteriores.
Tcnica: A unica diferena entre esta inciso e as anterires a
localizao do trao festonado, que se encontra 5mm abaixo da
linha de colo dos dentes.
Indicaces: as mesmas das situaoes anteriores mas em doentes
portadores de protese xa ou em doentes com linhas de sorriso
altas em que o compromisso est8co importante.

25

Neuman Modificado

26

Incises
Inciso Linear
Localizao: mucosa ves8bular, lingual ou bromucosa pala8na
Forma: Linha recta
Tcnica: Uma unica inciso rme em profundidade em cima da
leso a tratar tentando encontrar a zona de maior utuao.
Indicaes: Abcessos ves8bulares de origem dentria ou de causa
mucosa.

27

Inciso linear

28

Incises
Incises sobre a bromucosa pala8na
Inciso gengival
Localizao: executa-se sobre a bromucosa pala8na e bromucosa
lingual
Forma: Inciso com um aspecto festonado com o contorno dos colos
dos dentes.
Tcnica: Realiza-se o corte do ligamento gengivodentrio em redor
dos dentes e na extenso pretendida.
Indicaes: Dentes inclusos especialmente os caninos e
supranumerrios. Torus mandibulares. Tratamentos periodontais
especialmente na mandibula.

29

Inciso festonada ou gengival


Inciso festonada ou gengival


Inciso festonada ou gengival


32

Incises
Incises sobre a bromucosa pala8na

Inciso em duplo Y
Localizao: Exclusivamente na bromucosa pala8na
Forma: Duplo Y
Tcnica: Inciso linear sobre a leso a ser tratada, dois traos de
cada lado.
Indicaes: Remoo de torus pala8nos

34

Inciso Duplo Y

Incises
Incises para os terceiros molares

Inciso festonada linear


Localizao: Regio da tuberosidade do maxilar superior e trigono
retro molar do maxilar inferior
Forma: Dois traos con8nuos, um recto para distal e outro
contornando os colos dos dentes para mesial
Tcnica:
Indicaes: Exodon8a de dentes em posio favorvel e que no
precisem de grande exposio ssea.

36

Incises
Incises para os terceiros molares

Inciso triangular(Neumann Parcial)


Localizao: Espao do trigono retromolar na mandibula e
tuberosidade do maxilar superior
Forma: Desenho triangular
Tcnica: trs traos de inciso sendo o ul8mo uma descarga em
direco ao fundo do ves8bulo
Indicaces: terceiros molares em posio desfavorvel em que tem
de ser efectuada exposio ssea

39

Incises
Incises em patologia dos tecidos moles
Inciso Oval
Zetaplas8a

42

DIVULSO
a aLtude cirrgica que tem como objecLvo expr as
estruturas patolgicas. Tambm se uLliza o termo
disseco.
Pode ser efectuada com instrumentos ou por
clivagem.
A divulso por clivagem exige maior cuidado e
grande conhecimento das estruturas anatmicas.
Nos retalhos a divulso efectuada com
descoladores.
44

DIVULSO
O descolamento deve ser efectuado de modo
cuidadoso para evitar perfuraes.
Apoiar sempre o descolador na zona ssea.
Parte concava direccionada para o osso e parte
convexa em contacto com os tecidos moles.

45

Descolamento
Freer

Molt n 9

Molt n 4

Buser

Descolamento

Seldin

HEMOSTASE
Controle adequado da hemorragia no campo
operatrio.
Hemorragia no controlada:
Diminuio da capacidade de transporte do 02 a nivel geral.
Diminuio da visibilidade no local.
Formao de hematomas.

50

HEMOSTASE (meios)
Compresso local com compressa durante 5 a 10 min.
Aguardando a hemostase siolgica.

Aplicao de calor no vaso.
Laqueao do vaso com linha de sutura durvel.
ULlizao de produtos quimicos que promovam a
coagulao ( vasoconstritores, trombina , colagnio).
51

HEMOSTASE - Instrumental

52

ENCERRAMENTO DA FERIDA CIRURGICA


Encerramento por primeira intenso.
Encerramento por segunda intenso.
Meios adjuvantes para promover o
encerramento:
Penso local.
Tiras adesivas.
Suturas
53

TIPOS DE LINHAS DE SUTURA


Quanto ao dimetro da linha ( nmeros
rabes e 0s ).
Quanto ao seu comportamento biolgico

- Reabsorviveis.

- No reabsorviveis.
54

SUTURAS REABSORVVEIS
Plain gut, chromic gut, cido poligliclico, copolimeros
do acido gliclico e lcLco.
Plain gut: digesto fcil pelos enzimas proteolLcos

: mantm as propriedades durante 5 a 7 dias.

: absoro aos 9 a 14 dias.
Chromic gut: tratamento com sais de crmio.
cido poligliclico e poliglaLna 910: hidrlise pelos
macrfagos.
As linhas de sutura sintLcas so menos duras e mais
manobrveis que as tripas mas so muito mais caras.

55

ESPAO MORTO
Qualquer zona que ca sem tecido depois de se
efectuar a cirurgia.
O espao morto pode ser consequncia quer da perda
do tecido quer por insuciente sutura.
O espao morto ca preenchido por cogulo sanguineo
que um pLmo meio de cultura bacteriana.

56

ELIMINAR O ESPAO MORTO


Efectuar uma sutura por planos.
Efectuar uma compresso adequada da zona
cirrgica
( 12 a 18 horas).
Colocar um material asspLco e biocompaLvel no
espao morto.
Colocar um dreno no local ( passivo ou de suco).

57

PENSOS
Funo de um bom penso:

Proteco contra novas contaminaes.
Proteco contra traumaLsmos.
Absoro de possiveis exsudados.
Prolaxia de hematoma secundrio.
Imobilizao da regio aLngida.
Transporte ao local da ferida de medicamentos.
58

FUNES DE UM PENSO INTRA ORAL


Isolamento relaLvo do meio oral.
Proteco da ferida dos traumaLsmos da
masLgao.
Imobilizao relaLva.
Veiculao de medicamentos ou outros produtos
anLsspLcos.
59