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Verso preliminar
Braslia DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Verso preliminar
Braslia DF
2016
Reviso:
Dirceu Ditmar Klitzke
Maria Inez Pordeus Gadelha
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Vera Lucia Ferreira Mendes
Fotgrafo:
Eduardo Jos de Castro
Agradecimentos:
Associao Brasileira de Terapeutas
Ocupacionais ABRATO
Associao de Pais e Amigos dos
Excepcionais APAE de So Paulo/SP
Associao de Terapeutas Ocupacionais do
Estado de So Paulo ATOESP/SP
Centro Especializado em Reabilitao
CER IV Diamantina/MG
Centro Especializado em Reabilitao
CER IV Centro de Reabilitao e
Readaptao Dr. Henrique Santillo
Goinia/GO
Centro Especializado em Reabilitao
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e
Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
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Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
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E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe Editorial:
Normalizao: Luciana Cerqueira Brito
Sumrio
APRESENTAO ............................................................................................................. 5
1 OBJETIVO ...................................................................................................................... 6
2 METODOLOGIA ............................................................................................................. 7
3 INTRODUO: AES DE ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO
INFANTIL E A ESTIMULAO PRECOCE NAS REDES DE ATENO SADE ........ 8
4 DESENVOLVIMENTO DA CRIANA (ZERO A 3 ANOS) ............................................ 11
4.1 Desenvolvimento Auditivo ................................................................................... 11
4.1.1 Triagem Auditiva Neonatal ........................................................................ 13
4.1.2 Avaliao Audiolgica ............................................................................... 15
4.1.3 Fluxograma do Cuidado Sade Auditiva na Infncia .............................. 17
4.2 Desenvolvimento Visual ...................................................................................... 18
4.2.1 Triagem Ocular Neonatal (TON)................................................................ 20
4.2.2 Avaliao da Viso .................................................................................... 22
4.2.3 Avaliao Funcional da Viso.................................................................... 24
4.3 Desenvolvimento Motor ...................................................................................... 33
4.3.1 Avaliao Observacional da Motricidade ................................................... 34
4.3.2 Avaliao do Tnus Muscular.................................................................... 36
4.3.3 Avaliao das Reaes e os Reflexos Primitivos ...................................... 37
4.3.4 Observao do Desenvolvimento Motor Normal ....................................... 38
4.3.5 Avaliao por meio de Instrumentos Padronizados de Medida Motora ..... 42
4.4 Desenvolvimento da Funo Manual .................................................................. 44
4.5 Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem ...................................................... 47
4.6 Desenvolvimento da Motricidade Orofacial ......................................................... 54
5 ESTIMULAO PRECOCE ......................................................................................... 57
5.1 Estimulao Auditiva ........................................................................................... 57
5.2 Estimulao Visual .............................................................................................. 62
5.3 Estimulao da Funo Motora .......................................................................... 66
5.4 Estimulao da Funo Manual .......................................................................... 82
5.5 Estimulao das Habilidades Cognitivas e Sociais ............................................. 85
APRESENTAO
1 OBJETIVO
O objetivo desta diretriz oferecer orientaes s equipes multiprofissionais
para o cuidado de crianas, entre zero e 3 anos de idade; orientaes voltadas s
aes de estimulao precoce do desenvolvimento neuropsicomotor, principalmente
em casos decorrentes da microcefalia. Tais orientaes dirigem-se aos profissionais
da Ateno Bsica (unidades bsicas de sade, Sade da Famlia e Ncleos de
Apoio Sade da Famlia/Nasf) e da Ateno Especializada (Ateno Domiciliar,
Hospitalar, Ambulatrios de Especialidades e de Seguimento do Recm-Nascido, e
Centros Especializados em Reabilitao). Embora com nfase nas eventuais
sequelas decorrentes da microcefalia, o contedo aqui reunido poder tambm ser til
a outras condies ou agravos de sade que interfiram no desenvolvimento
neuropsicomotor de crianas entre zero e 3 anos de idade.
2 METODOLOGIA
Para elaborao da Diretriz de Estimulao Precoce, foi realizada extensa reviso da
literatura especializada e levantamento dos instrumentos de estimulao precoce
utilizados por instituies brasileiras na rea da reabilitao. O material resultante foi
organizado, analisado e revisado por um grupo de especialistas com experincia
profissional e/ou de pesquisa em reabilitao.
desenvolvimento
infantil
pode
ser
definido
como
um
processo
10
Essa
pluralidade
de
fatores
dimenses
envolvidas
com
11
de
parmetro
para
acompanhamento
monitoramento
do
Respostas motoras
No incio, resposta de sobressalto ou de Moro em recmnascidos com audio normal com estmulo de 65 dB
NPS** ou mais alto, apresentado de forma sbita. Reao
de sobressalto/resposta de ateno/virar a cabea.
3 a 6 meses Entre 3 e 4 meses: o lactente pode comear a virar
lentamente a cabea. Resposta de ateno/virar a
cabea/localizao lateral.
6 a 9 meses 7 meses: os msculos do pescoo do lactente esto
suficientemente fortes para permitir que ele gire a cabea
diretamente para o lado de onde vem o som.
Resposta de ateno/localizao lateral.
Localizao INDIRETA para baixo.
Entre 7 e 9 meses: comea a identificar a localizao
precisa da fonte sonora com uma virada direta da cabea
para o lado. Resposta brusca e firme.
Ainda no olha diretamente para o som apresentado acima
do nvel dos olhos.
9 a 13 meses 10 meses: comea a localizar o som acima da cabea.
Localizao para o lado.
Localizao DIRETA para baixo.
16 a 21
Localiza diretamente os sons para o lado, para baixo e para
meses
cima.
21 a 24
meses
RCP*
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
12
Traumatismo craniano.
Realizao de quimioterapia.
Permanncia na UTI por mais de cinco dias, ou ocorrncia de qualquer uma das
seguintes condies, independentemente do tempo de permanncia na UTI:
ventilao extracorprea; ventilao assistida; exposio a drogas ototxicas,
como antibiticos aminoglicosdeos e/ou diurticos de ala; hiperbilirrubinemia;
anxia perinatal grave; Apgar Neonatal de zero a 4 no primeiro minuto, ou zero a
6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a 1.500 gramas.
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) composta por exame simples e rpido para
detectar possveis riscos de alterao auditiva ao nascer. Ela aplicvel a todas as
crianas. O exame dever ser realizado a partir do nascimento, preferencialmente
aps as primeiras 48 horas de vida do beb, podendo ser realizado durante os
primeiros 3 meses de vida.
Um dos exames objetivos atualmente mais empregados na realizao do TAN
o de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOE), realizado em neonatos sem
Indicadores de Risco para Deficincia Auditiva (Irda). As EOE so eliciadas por um
estmulo sonoro com o som de um clique, de amplo espectro e abrange frequncias
de 800 a 4.000 Hz, assim estimulando toda a cclea. Na triagem neonatal de
lactentes de baixo risco, o exame mais indicado, por ser rpido, fcil de ser aplicado
e no invasivo.
14
dos
pais
fundamental
na
adeso
no
sucesso
do
16
17
18
1 ms
2 meses
3 meses
4 meses
5 a 6 meses
7 a 10 meses
11 a 12 meses
12 a 24 meses
24 a 36 meses
Radiao.
20
anormalidades
da
retina,
doenas
sistmicas
com
21
PRNATAL
ZERO A 3
ANOS
3 ANOS E
1 MS A 5
ANOS
5 ANOS E 1
MS A 10
ANOS
10 ANOS E 1
MS A
MENORES
DE 16 ANOS
Identificao de situaes de
risco
Inspeo ocular e anexos
Profilaxia da Oftalmia Neonatal
Rastreamento de Retinopatia
da Prematuridade (ROP)
Teste do Reflexo Vermelho
(TRV)
Avaliao funcional
Acuidade visual
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes de Sade Ocular na Infncia, 2013.
precoce
depende
de
uma
avaliao
criteriosa
respeito
do
24
de
atendimento
pessoas
com
baixa
viso,
educao
especial,
habilitao/reabilitao.
O objetivo principal da avaliao da viso funcional qualificar o impacto da
perda visual sobre as competncias relacionadas com a viso, as habilidades
individuais dos bebs no que se refere ao seu desenvolvimento global.
De acordo com Colenbrander (2003), a avaliao da viso funcional uma
abordagem
relacionada
Classificao
Internacional
de
Funcionalidade,
25
26
30
em
que
ocorreu
infeco,
tendo
sido
o
observado
grau
de
31
Como
auxilia
nas
atividades
de
vida
autnoma
mesmo
que
com
movimento mnimo.
Crianas Cegas
Leonardt (1992) acompanhou o processo de desenvolvimento de crianas
cegas sem outros comprometimentos. Concluiu que quanto a:
1 Postura, movimento e autonomia: confirmou-se como a viso est
intimamente relacionada ao comportamento motor, sendo necessrio um
intervalo de tempo maior para se desenvolver de forma adequada e
demonstrar prazer no movimento.
2 Audio: o que se enfatiza neste item a importncia de uma conduta
auditiva atenta direcionada ao meio, como um meio primrio de informao
na criana. A sua aquisio levar ao incio da procura do objeto guiado pelo
som, o processo de permanecer no controle do objeto e no processo de
imitao.
3 Comunicao: no desenvolvimento do processo de comunicao,
enfatizada a importncia do gesto para o desenvolvimento da compreenso;
ao mesmo tempo observou-se que necessitam de um perodo de tempo
maior para descobrir o seu prprio espao emocional. Eles apresentam uma
forma especfica de reao e adaptao diante de condutas de outras
pessoas que so difceis de controlar. A falta da viso leva a criana cega a
sofrer frustrao por no ter sua disposio um suporte equivalente que a
32
no
processo
inicial
relacionado
ao
tato,
ateno
processo simblico.
33
ser
realizada,
levando
em
considerao
que
ocasionalmente
estar aumentada.
Recomendam ainda que, para conseguir uma adequada observao da motricidade
espontnea do beb de at trs meses em sua avaliao, o observador deve
certificar-se que:
1-Os movimentos da criana so simtricos.
2-As mos da criana se abrem e fecham espontaneamente.
3-Os membros superiores e inferiores apresentem algum grau de liberdade
em sua movimentao, que ser maior medida que a roupa for retirada, e
atingir sua amplitude no momento que o beb estiver sem roupa e em
ambiente aquecido.
4-Os movimentos de busca e fuga ocorram nos membros superiores,
tendendo a linha mdia. Se estiver sobre a influncia do Reflexo Tnico
Cervical Assimtrico (RTCA), o padro de movimentao muda, ficando
34
Motricidade Provocada
Segundo Souza, Gondim e Junior (2014), a observao da motricidade
provocada um complemento da motricidade espontnea. o examinador que
provoca a motricidade do beb por meio do contato visual, estimulando seu corpo na
regio do abdmen ou produz-se uma estimulao sensorial ttil com tecido fino
(preferencialmente fralda de pano da prpria criana) em seu rosto e corpo,
observando suas reaes. Orienta-se observar os seguintes aspectos:
1 Ocorrncia de aumento brusco da movimentao espontnea dos membros
superiores, isto , se os movimentos so rpidos e amplos ou se continuam
tendendo a linha mdia.
2 Simetria da qualidade da movimentao em todo o corpo e se as mos
abrem e fecham.
3 Movimentao dos membros inferiores acompanhando o aumento geral da
movimentao e se os movimentos amplos de flexo e extenso aumentam.
Vale ainda destacar que, como o tnus de base do beb de at dois meses de idade
predominantemente flexor, raramente se observa a extenso total dos membros
inferiores nesta fase.
35
Motricidade Liberada
Souza, Gondim e Junior (2014), explicam que essa denominao usada para referirse a motricidade observada quando se sustenta com uma das mos a nuca da
criana semissentada, deixando o corpo livre para a movimentao espontnea. O
examinador deve ficar de frente e na mesma altura da criana para estabelecer
contato ocular e verbal com ela. importante observar:
1 Se o padro de movimentos amplos diminui e melhora a qualidade dos
movimentos dos membros superiores, tornando-se mais complexos.
2 Se as mos se encontraram preferencialmente abertas.
3 Se h endireitamento da cervical e tronco.
Motricidade Dirigida
reflexo de moro e a reao positiva de suporte. Aos poucos, esse padro flexor
diminui e a partir do primeiro ms de vida, por influncia do RTCA, o beb adquire um
padro mais assimtrico e os movimentos se tornam mais livres e voluntrios.
Ao atingir os 4 meses de idade, inicia-se o primeiro padro extensor: se colocado em
prono, o beb capaz de estender-se totalmente, tirando as pernas e os braos do
plano de exame e apoiar-se apenas no abdmen. Ao posicionar a criana de p, o
mesmo j capaz de sustentar seu prprio peso, sem a influncia da reao positiva
de suporte, utilizando a fora do quadrceps.
Aos 6 meses de idade, entra em ao o segundo padro flexor. O beb j capaz de
segurar os ps e lev-lo a boca. Este segundo padro, integrado as habilidades
motoras, permite que o beb assuma a postura de gatas.
O ltimo padro extensor definitivo para o ser humano. Ele percebido a partir da
capacidade da criana em saltar quando colocada de p. O melhor equilbrio de
tronco permite liberar uma das mos quando est em gatas e posteriormente quando
est de p. Desse momento em diante Souza, Gondim e Junior (2014) salientam que
no ocorrem novas mudanas do padro de tnus. O que se percebe apenas o
refinamento das habilidades motoras como engatinhar, ficar de p, ficar de joelhos e
andar.
Formiga, Pedrazzani e Tudela (2010) afirma que as anormalidades do tnus so
consideradas, por muitos autores, como sendo um dos sinais mais evidentes de
alteraes no desenvolvimento neuro-sensrio-motor. Tais alteraes se caracterizam
pela diminuio da tenso em que se encontra permanentemente um msculo normal
em repouso e diminuio da resistncia ao movimento passivo (hipotonia); aumento
da tenso em repouso e/ou da resistncia ao movimento passivo (hipertonia) ou,
ainda, a variao entre diminuio e aumento da tenso e/ou resistncia ao
movimento passivo (flutuao tnica).
O recm-nascido
movimentos,
mas
ainda
no
se
vira
para
fonte
acstica
(FLEHMIG, 2005).
No final desse trimestre deve-se esperar um bom controle ceflico, descarga
de peso em antebraos e estabilidade da cintura escapular. Os membros
inferiores estaro um pouco mais estendidos, porm ainda em flexo. Percebe
objetos na linha mdia e mesmo alm dela para ambos os lados, na linha
visual, distncia de 30 a 40 cm. A criana acompanha o objeto a mais de
180 e j observa por tempo prolongado se este a interessar. Os movimentos
39
Flehmig (2005) considera que a ocorrncia de marcha sem apoio antes dos 12
meses ou pouco depois (at os 14 meses) pode ser considerada dentro da
faixa de normalidade, considerando uma criana nascida a termo e sem sinais
de comprometimento neurolgico. Aos 15 meses, a criana j pode andar
sozinha e subir escadas apoiada pelas mos (BLY, 1994).
Aps o 15 ms, a criana mantm o ritmo de aquisies motoras, porm com foco no
refino das habilidades motoras grossas e habilidades manipulativas. Em 2006 a
Organizao Mundial de Sade promoveu um estudo multicntrico que coletou dados
de 816 crianas de diferentes pases para identificar os perodos aquisitivos do que os
autores denominaram as seis janelas de desenvolvimento motor grosso, sendo
estas e os respectivos percentis 1 e 99 em meses:
41
medir
esse
desempenho
atravs
do
tempo.
<http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/18975/000733746.pdf>
1994)
Esse teste destina-se a avaliar o desenvolvimento motor de crianas de at um ano
de idade que apresentam alto risco para distrbios motores, como contribuio para
estabelecimento de base para a interveno precoce. Tem como objetivo tambm
monitorar os efeitos do programa de reabilitao, estabelecer critrios para a
interveno teraputica e fornecer suporte para a pesquisa como instrumento de
avaliao.
43
(1994)
pontua
que
capacidade
manual
desenvolve-se,
44
a. Aos 3/4 meses, a criana em decbito dorsal possui o seu ombro mais
estvel, levando todo o membro superior regio dos olhos.
b. Aos 5/8 meses, o complexo ombro encontra-se ainda mais estvel,
permitindo o cotovelo fazer a extenso e alcanar objetos mais distantes.
c. Aos 9/12 meses, o beb j domina a posio sentada, e apresenta maior
estabilidade das articulaes do ombro, cotovelo, punho e mos. Nessa
idade, a criana j se locomove engatinhando e/ou andando com ou sem
ajuda fsica, alcanando o objeto de seu interesse.
3. Preenso ou Grasp definida quando a mo segura o objeto. dividida em
quatro perodos, sendo eles:
a. 1 Perodo Preenso Cbito Palmar: visvel aos quatro meses, a
criana pega o objeto com regio distal do quinto dedo e a eminncia
tenar.
b. 2 Perodo Preenso Palmar Simples ou de Aperto: est entre o quinto e
sexto ms, o objeto pego e segurado com os ltimos quatro dedos e a
palma da mo, com aduo do polegar. Nessa fase, a criana comea a
passar o objeto de uma mo para outra.
c. 3o Perodo Preenso Radio-Palmar: observada entre o stimo e oitavo
ms, o polegar entra em ao, permitindo a pina em chave. As mos
manipulam o brinquedo com mais domnio do pegar, soltar, bater um
objeto no outro.
d. 4 Perodo Preenso Radio-Digital: a partir de 9 meses, o alcance
direto e preciso, porm ainda requer treino com brincar de objetos
pequenos como pegar o alimento e levar boca.
A observao do comportamento motor da criana nas atividades de explorao e do
brincar, tendo como referncia os marcos descritos acima, permite a identificao de
possveis alteraes/atrasos que requerem do profissional e famlia ateno
redobrada no intuito de iniciar, as estratgias de estimulao, o quanto antes.
45
Fonte: Adaptado de LI-TSANG, C. W. P. The Hand Function of Children With and Without Neurological
Motor Disorders. The British Journal of Developmental Disabilities, v. 49, n. 97, p. 99-110, July
2003. Part 2.
46
capacidade
mnemnica
surgindo
as
noes
de
apesar disso, grande parte das crianas tem um repertrio de, ao menos, dez
palavras aos 18 meses. Aos 24 meses compe frases ainda com poucas
palavras e tem um vocabulrio maior que 50 palavras. A criana se torna
capaz, assim, de narrar fatos e situaes simples. O pensamento simblico
ganha complexidade e, nas brincadeiras de faz-de-conta, a criana exercitar e
aplicar tanto sua habilidade lingustica (separar significante/significado,
podendo atribuir a um objeto funes variadas) quanto sua cognio sobre o
mundo circundante. Controlar voluntariamente os esfncteres durante o dia.
Ter mais autonomia e autossuficincia, com mais confiana para interagir com
adultos desconhecidos. Ter atrao crescente por outras crianas e jogos
sociais, embora seu pensamento ainda limite a aceitao de regras ldicas e a
percepo da perspectiva do outro. Apreciar a companhia de outras crianas,
mas tender a permanecer, em boa parte do tempo, em aes e jogos mais
autocentrados.
3 ano de vida ter importantes evolues na motricidade ampla, sendo
capaz de aes como fazer colares de contas, encaixar figuras geomtricas em
um tabuleiro, recortar figuras de papel, desenhar traos mais fortes e precisos,
esboar a figura humana e figuras geomtricas simples. Ter maior capacidade
de compreender e comunicar-se verbalmente. Seu vocabulrio e usos da
linguagem oral (sintaxe, semntica e prosdia) se ampliam gradativamente,
conforme a criana se torna mais independente e atenta linguagem que
circula no ambiente. Ela poder narrar suas experincias, pensamentos e
sensaes de forma mais fluida e clara. Assumir papis em jogos simblicos
(me, pai, mdico, policial) j buscando o seu lugar no mundo. Desenvolver
noes de quantidade, temporalidade e espao. Aumenta o tempo de ateno,
a memria se expande e se articula mais fortemente linguagem,
possibilitando brincadeiras mais complexas, que envolvem narrativas mais
longas. Far classificaes separando objetos em grupos por critrios de cor,
forma e tamanho, habilidade possvel tambm pelo desenvolvimento das
percepes e noes espaciais. Ser capaz de planejar e executar atividades
concretas. Gradativamente, desenvolver a habilidade de compreender
explicaes e negociar situaes com adultos e outras crianas, habilidade
importante para a sua incluso e pertencimento aos grupos dos quais faz parte
49
De zero a
6 meses
Interao social
De zero a
6 meses
Linguagem
Brincadeiras
De zero a
6 meses
Alimentao
50
Linguagem
Brincadeiras
De 6 a 12
meses
Alimentao
51
De 12 a 18
meses
Brincadeiras
Alimentao
52
53
pois atravs dela o ar que o beb inspira filtrado, aquecido e umedecido, alm de
ser mais um estmulo para o desenvolvimento das suas estruturas orais. Ento, todo o
esforo que o beb faz no momento da mamada extremamente benfico e
importante para o correto desenvolvimento da face e das suas estruturas orais. Os
lbios, a lngua, as bochechas, a mandbula e os msculos da face so fundamentais
para que a criana possa, posteriormente, falar e mastigar corretamente. Portanto,
no so poucos os motivos que justificam o incentivo constante ao aleitamento
materno,
principalmente
nos
primeiros
seis
meses
de
vida
do
beb
(JUNQUEIRA, 2005).
Nos dois tipos de aleitamento (amamentao materna e na mamadeira), o
primeiro ponto a ser considerado a diferena no bico. O mamilo dentro da boca da
criana no apresenta uma forma constante. Ele ocupa todo o espao livre dentro da
cavidade oral, adaptando-se a todas as estruturas existentes (lngua, gengivas, palato
duro e mole). Alm disso, o mamilo possui a capacidade de distender-se (elasticidade
longitudinal), sendo que seu comprimento determinado durante a ordenha pela boca
do beb. Os bicos de borracha, segundo demostram algumas pesquisas, so
significativamente menos elsticos que o bico natural, sendo seu comprimento pouco
alterado durante a suco do leite.
O beb alimentado por mamadeira, extrai o leite por suco (mediante o uso de
presso negativa intraoral). De acordo com alguns estudos, na suco os movimentos
realizados pela mandbula so apenas de abertura e fechamento, e os grupos
musculares no realizam o mesmo esforo necessrio para o crescimento mandibular
e para o desenvolvimento das estruturas orais envolvidas (JUNQUEIRA, 2005).
O aleitamento materno deve ser exclusivo at os 6 meses de vida e, quando o
aleitamento materno no possvel e a famlia opta pela mamadeira deve-se:
Utilizar o tamanho do bico da mamadeira adequado conforme a idade do
beb (para recm-nascidos at 6 meses e para bebs de 6 meses a 1 ano).
Trocar frequentemente (no mnimo, uma vez por ms) o bico da mamadeira,
pois com o uso constante, podem deformar.
A posio correta para a amamentao do beb com mamadeira deve ser a
mais vertical possvel, devendo-se evitar aliment-lo deitado. A tuba auditiva no
recm-nascido encontra-se em uma posio que favorece o escoamento de leite para
55
56
5 ESTIMULAO PRECOCE
Entende-se a estimulao precoce (EP) como uma abordagem de carter
sistemtica e sequencial, que utiliza tcnicas e recursos teraputicos capazes de
estimular todos os domnios que interferem na maturao da criana, de forma a
favorecer o desenvolvimento motor, cognitivo, sensorial, lingustico e social, evitando
ou amenizando eventuais prejuzos (LIMA; FONSECA, 2004; RIBEIRO et al., 2007;
HALLAL; MARQUES; BRACHIALLI, 2008).
Os primeiros anos de vida tm sido considerados crticos para o
desenvolvimento das habilidades motoras, cognitivas e sensoriais. neste perodo
que ocorre o processo de maturao do sistema nervoso central sendo a fase tima
da plasticidade neuronal. Tanto a plasticidade quanto a maturao dependem
da estimulao.
De acordo com Lima e Fonseca (2004), a plasticidade neural fundamenta e
justifica a interveno precoce para bebs que apresentem risco potencial de atrasos
no desenvolvimento neuropsicomotor. Isso porque justamente no perodo de zero a
3 anos que o indivduo mais suscetvel a transformaes provocadas pelo
ambiente externo.
A estimulao precoce tem, como meta, aproveitar este perodo crtico para
estimular a criana a ampliar suas competncias, tendo como referncia os marcos
do desenvolvimento tpico e reduzindo, desta forma, os efeitos negativos de uma
histria de riscos (PAINEIRAS, 2005).
Na sequncia, sero apresentadas orientaes e tcnicas de interveno,
como subsdios aos profissionais de sade na efetuao da estimulao precoce das
crianas de zero a 3 anos, bem como para contribuir na orientao s famlias, na
perspectiva de potencializar os efeitos positivos desta abordagem no desenvolvimento
da criana.
5.1 Estimulao Auditiva
A audio ser estimulada por meio da localizao sonora afim de exercitar a
memria, ateno e a repetio de sons ludicamente. Imitando os sons, possibilita-se
a repetio por parte da criana e incio de um jogo que ser importante para a futura
57
consoantes mais graves do tipo: /m/, /d/, /b/, etc. A dificuldade maior ser para ouvir
os sons fricativos do tipo: /f/, /v/, /s/, /z/ etc.
O papel da famlia fundamental no processo de estimulao precoce, adaptao de
prteses auditivas e reabilitao, uma vez que o ambiente familiar que melhor pode
oferecer situaes para estimulao das funes auditivas e o desenvolvimento da
linguagem, seja esta oral ou atravs dos sinais.
A primeira infncia o perodo mais nobre para a plasticidade neuronal,
portanto, a tendncia dessas crianas de apresentarem os melhores resultados
quando estimuladas.
Estimulao das habilidades auditivas
A criana deve reconhecer os sons produzidos por objetos e pelas pessoas
atravs da fala, monitorar a prpria voz em termos de padres de timbre, durao,
intensidade e entonao e desenvolver a percepo auditiva, que compreende a
conscincia, a localizao e a compreenso dos sons.
Deteco: a habilidade auditiva em que a criana deve perceber a
presena e ausncia do som.
Discriminao: o ato de diferenciar dois ou mais estmulos sonoros.
Reconhecimento: a habilidade de identificar o som e a fonte sonora com
capacidade de classificar ou nomear o que ouviu.
Compreenso: o ato de estabelecer relaes entre o estmulo sonoro
produzido, outros eventos do ambiente e o prprio comportamento. Essas
relaes tm as propriedades de reflexividade, simetria e transitividade.
(BASTOS; FLEIG; NASCIMENTO, 2010).
O reconhecimento auditivo ocorre em duas etapas: a) introdutria, onde os
estmulos so apresentados em conjunto fechado (closed-set); b) o reconhecimento
auditivo avanado, na qual so apresentados estmulos auditivos em conjunto aberto
(open-set) (BEVILAQUA; FORMIGONNI, 2005).
O reconhecimento representa o incio da habilidade de compreenso,
consequentemente, pressupe todos os nveis de processamento auditivo, a saber:
deteco, discriminao, reconhecimento introdutrio e avanado, envolvendo os
processos psquicos de ateno e memria (BASTOS; FLEIG; NASCIMENTO, 2010).
59
Estimular o uso da viso residual durante o brincar com outras crianas e com
os cuidadores.
Estimular aspectos tteis com diferentes texturas, como por exemplo: gros,
esponjas, algodo etc. necessrio colocar as mos da criana na textura e
62
Evitar a luz direta nos olhos em crianas que apresentem crises convulsivas,
mas se no houver importante utilizar lanternas em ambiente escuros
apontando para determinados pontos do ambiente e para objetos que o
terapeuta quer que a criana olhe.
estimulao
precoce,
observam-se
melhoras
na
eficincia
visual,
e
64
forma mais ativa possvel. Assim, a criana pode aprender movimentos de alcance e
explorao direcionados de uma forma segura e eficaz.
Algumas crianas chegam a manter-se com os braos fletidos e elevados na
altura da cabea (como um castial), necessitando de auxlio para iniciar o brincar e o
manipular na linha mdia. Atitudes simples, como incentiv-la a segurar a mamadeira,
o peito, ou o copinho durante a alimentao e o direcionamento de movimentos com
descrito anteriormente, podem ser bastante teis.
Todas as crianas com baixa viso ou cegueira, devem realizar avaliao
oftalmolgica e serem acompanhadas pelos Centros Especializados em Reabilitao
ou em Servios de Reabilitao Visual para realizao de treino de mobilidade,
indicao de uso tecnologia assistiva lentes especiais, bengalas, entre outras, como
estratgias de apoio, ampliao da autonomia e da incluso social. Sugere-se que os
servios especializados tambm realizem matriciamento das equipes de ateno
bsica para acompanhamento e monitoramento do desenvolvimento das crianas,
bem como para o adequado acolhimento e orientao quanto s adaptaes de
ambincia na residncia, uso de materiais especiais por parte das famlias, utilizando
inclusive de dispositivos de cuidado em reabilitao na comunidade que possam
promover o cuidado e o desenvolvimento das habilidades dessas crianas.
5.3 Estimulao da Funo Motora
Formiga, Pedrazzani e Tudela (2010) ressalta que a interveno precoce em
bebs de risco possui importante significado no sentido de fortalecer e/ou formar
novas conexes neuronais:
tendo-se em mente que os eventos plsticos de reorganizao que
ocorrem em decorrncia de uma leso cerebral tm paralelo com o
processo de desenvolvimento ontogentico, refora-se ainda mais o
conceito de que se deve t-lo como ponto de partida no tratamento, no
qual os estmulos sensitivo-motores devem ser conduzidos do mais
simples at que alcancem, atravs do aumento progressivo no grau de
dificuldades, uma complexidade funcional maior (FORMIGA;
PEDRAZZANI; TUDELA, 2010, p. 46).
corpo,
no
espao,
com
maior
diversidade
de
experincias
deve for-la e nem cans-la, pois o essencial nessa relao ter conhecimento de
suas necessidades e da medida exata de estmulos para supri-las.
Quanto mais tarde a criana iniciar a estimulao precoce, mais defasado estar o
seu desenvolvimento motor, juntamente com a perda na rea sensorial, refletindo na
perda da noo espacial, esquema corporal, percepo, que poder contribuir com a
falta de ateno ou dificuldades cognitivas.
Vrias tcnicas podem ser usadas para a estimulao precoce dos bebs com
microcefalia: conceito neuroevolutivo Bobath, integrao sensorial, estimulao
sensorial de Rood, Mtodo Phelps. necessrio buscarmos o que melhor se adapta
as condies motoras do beb.
O tratamento por meio do conceito neuro evolutivo Bobath o mais utilizado h
dcadas no meio teraputico. Foi originalmente desenvolvido pelo casal Karel e Berta
Bobath na Inglaterra no incio da dcada de 1940 para o tratamento de indivduos
com fisiopatologias do SNC. Esse mtodo foi descrito como um conceito de vida e,
como tal, continuou a evoluir com o passar dos anos (TELG, 1991).
O tratamento pelo desenvolvimento neurolgico, como planejado por Bobath, usa o
manuseio para proporcionar experincias sensoriais e motoras normais que daro
base para o desenvolvimento motor. Com as abordagens sensrio-motoras, estmulos
sensoriais
especficos
so
administrados
para
estimular
uma
resposta
68
69
70
Figura 11 Criana posicionada em uma boia de pano (feita com uma cala
comprida preenchida de retalhos a chamada cala da vov)
Podemos ainda utilizar para esse objetivo bolas teraputicas, cunhas de espuma e
at mesmo o colo do estimulador. O puxado para sentar pode ser utilizado como
estimulao desde que o beb j tenha um controle cervical inicial.
Figura 13 A bola sua sendo utilizada como recurso teraputico para
estimulao do controle cervical
72
Estimulao do Rolar
Na postura supina, podemos incentivar o rolar atravs da fixao visual em um objeto
ou mesmo no rosto do terapeuta ou estimulador. No incio pode ser necessrio auxlio
para atingir a postura e para isso importante utilizar dos pontos chaves de controle
propostos por Bobath, facilitando o movimento e no realizando este pelo beb.
Provavelmente, ser necessrio ajud-lo na liberao do brao tanto no rolar de
supino para prono, quanto vice-versa. Essa atividade tambm promove estmulos
vestibulares e labirnticos, auxiliando na aquisio das reaes labirnticas e
retificao, ou em crianas que j tenham desenvolvido essa reao, podemos utilizla como auxiliar da estimulao do rolar. Realizar esta atividade no colo do terapeuta
ou estimulador tambm bastante eficaz e, muitas vezes, mais confortvel e
acolhedor para o beb.
73
Estimulao do sentar
A partir do momento em que entendemos que o desenvolvimento neuropsicomotor
contnuo
dependente
das
aes
repeties
dos
padres
motores,
76
77
Um tecido no tronco pode ser utilizado para auxiliar nessa estimulao, porm
com muita ateno para no puxar a criana para cima, no permitido assim a correta
descarga de peso nos membros.
Estimulao da postura ajoelhada e agachada
A estimulao destas posturas mais altas importante para preparar o beb para a
postura bpede. Podemos para isso utilizar atividades de alcance acima da cabea
(presas na parede ou em um espelho, por exemplo) e facilitar a passagem do sentado
de lado (side) para a postura de joelho e com isso conseguir alcanar
o objeto.
78
79
Coloque o objeto uma pouco mais acima da cabea incentivando o alcance e, com
isso, a extenso do joelho que est frente e a transferncia para a postura
de p.
Estimulao do ortostatismo esttico e do andar
Com a criana apoiada em um mvel ou em outra pessoa promover o desequilbrio
para frente, trs e lados estimulando as estratgias de equilbrio do tornozelo e
quadril. Incentivar a marcha lateral com apoio, progredir para marcha para frente com
apoio seja empurrando uma cadeira, banco ou mesmo um andador infantil. Ao
estimular a marcha com o apoio de uma ou ambas as mos do estimulador
necessrio estar atento a no incentivar a extenso dos ombros da criana (manter os
braos para cima), pois essa posio altera a descarga de peso e com isso dificulta a
aquisio do equilbrio de p seja esttico ou dinmico. O melhor ponto de apoio para
estimulao da marcha pelo quadril.
lombar, apoiando as mos a frente do corpo pela reao de proteo para frente.
7 a 9 meses
Mantm-se sentada sem apoio.
Senta em anel.
Senta de lado (sidesitting)
Senta com as pernas estendidas (longsitting).
Senta em W.
Transferncia da postura de gatas para joelhadas e vice-versa.
Desenvolvimento do engatinhar em bloco, logo aps de maneira associada.
Consegue transferir de sentado para gatas, para joelhos, semiajoelhado e tracionarse para de p.
10 a 12 meses
Postura ortosttica.
Marcha lateral nos mveis.
Marcha para frente empurrando um mvel.
Marcha independente (base alargada, abduo dos braos, fixao de tronco
superior).
13 a 15 meses
Marcha sem apoio.
15 meses
Marcha independente subindo e descendo escadas apoiada pelas mos.
Fonte: Elaborao prpria.
82
83
Embora
existam
parmetros
de
normalidade,
pode-se
considerar
que
ZERO A
12
MESES
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
Socioafetiva
OBJETIVOS GERAIS
Promover vnculos afetivos.
Desenvolver o autoconhecimento e autoimagem.
Ampliar a capacidade de socializao.
Incentivar a autonomia e ao intencional.
85
Cognio
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
ZERO A 3 MESES
Socioafetiva
Cognio
3 A 6 MESES
IDADE
ATIVIDADES
Anunciar a hora de mamar. Cantar, falar, conversar,
manter contato fsico e visual com a criana durante este
momento.
Informar que hora de dormir. Cantar cantigas ou
melodias com a voz gradativamente mais suave.
Dizer o nome das diferentes partes do corpo. Tocar e
beijar a rea nomeada.
Fazer caretas engraadas em frente ao beb. Repetir
gestos para que a criana tenha oportunidade de imitlos. Reforar qualquer resposta.
Quando possvel e seguro, deixar a criana sozinha por
alguns momentos dando oportunidade pra ela explorar
por si prpria os estmulos ao seu redor.
Mover lentamente um mbile sobre o bero ou algum
outro objeto, de forma que a criana possa acompanhlo.
De diferentes posies no ambiente usar a voz ou sons
agradveis de brinquedos, dando oportunidade para que
o beb procure e localize o som.
Acariciar o corpo da criana. Quando vivel, deixar a
criana nua por alguns minutos, promovendo banhos de
sol. Manter as unhas bem aparadas para que possa
explorar o prprio rosto. Manter objetos suaves limpos
para explorao oral.
Fazer o beb cheirar frutas, verduras, flores e diferentes
odores viveis.
Deixar o quarto escuro ou em penumbra e fazer o bebe
acompanhar o feixe de uma lanterna no teto.
Disponibilizar mbiles coloridos e com diferentes figuras.
Tocar msica instrumental harmoniosa.
CATEGORIA
TRABALHADA
ATIVIDADES
Socioafetiva
Cognio
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
6 A 9 MESES
Socioafetiva
Cognio
CATEGORIA
TRABALHADA
9 A 12 MESES
Socioafetiva
Cognio
ATIVIDADES
Fazer com que um ursinho de pelcia ou boneco tambm
brinque, coma, durma etc. possibilitando que o beb
participe das atividades.
Colocar a criana em frente o espelho, cobrindo-a com
um cobertor. Perguntar onde Onde est o beb?.
Diante de qualquer resposta, retire o cobertor dizendo
Est aqui!.
Sentar no cho em crculo com outros adultos e crianas,
de forma que estas fiquemapoiadas entre as pernas de
seu cuidador. Usando uma bola, diga o nome de uma
criana e role o brinquedo em direo a mesma.
Esconder o rosto ou um objeto incentivando a criana a
chamar o que est ausente pelo seu nome ou som
correspondente. Com entusiasmo, voltar a mostrar o
rosto ou o objeto em resposta ao chamado.
Iniciar a brincadeira jogando uma bola dentro de uma
bacia ou cesto. Incentivar a criana a entrar no jogo,
realizando a mesma ao. Incentive-a a buscar a bolinha
antes de arremessa-la novamente.
Motivar a resoluo de pequenos problemas: colocar
obstculos a serem contornados entre a criana e seu
brinquedo favorito; colocar um brinquedo embaixo da
cama fora do alcance dos seus braos, deixar por perto
uma haste longa e observar se a criana a usar como
instrumento.
Incentivar a resoluo de quebra cabeas simples,
destinados a faixa etria da criana.
Fazer pequenos furos em uma caixa de largura que
permita a passagem de um dedo. Colocar dentro da
caixa objetos diferentes de cada vez (frutas, verduras,
brinquedos). Coloque os dedos dentro dos buracos
perguntando O que tem dentro da caixa?. Incentive a
criana a imitar a ao.
88
12 A 24 MESES
IDADE
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
Socioafetiva
Cognio
CATEGORIA
TRABALHADA
12 A 15 MESES
Socioafetiva
Cognio
OBJETIVOS GERAIS
Promover vnculos afetivos e familiares.
Desenvolver o autoconhecimento.
Ampliar a capacidade de socializao.
Incentivar a autonomia e ao intencional.
Reforar as noes de permanncia, mudanas
e causa/efeito.
Desenvolver noes de localizao espacial.
Diferenciar objetos de acordo com suas
caractersticas.
Favorecer a explorao do entorno.
ATIVIDADES
89
CATEGORIA
TRABALHADA
15 A 18 MESES
Socioafetiva
Cognio
ATIVIDADES
Em ambiente de temperatura agradvel, deitar a criana
nua sobre uma toalha. Livre-se de anis, relgios e
pulseiras. Passe leo corporal em suas mos e friccioneas. Olhando nos olhos do beb diga que ir massage-lo
nas mos e ps. Fique atento para suas reaes de
prazer ou desconforto. Faa movimentos relaxantes,
suaves e circulares.
Pronunciar o nome da criana em diferentes tons e
intensidade. Bata palmas em cada slaba do nome.
Sentar com a criana em frente ao espelho. Faa caretas
de diferentes estados de nimo (alegria,tristeza, raiva
etc.). Incentive a criana a imitar. Converse durante a
brincadeira nomeando os sentimentos.
Com duas crianas ou mais, usar uma caixa de papelo
como um carrinho. Colocar uma das crianas dentro da
caixa e empurr-la com ajuda das outras crianas.
Colocar uma criana de cada vez dentro da caixa e
incentivar que peam sua vez.
Prosseguir incentivando a explorao de diferentes
relaes de causa e efeito. Por exemplo: abrir e fechar
uma gaveta.
Colocar no cho peas de montar e deixe a criana
explorar livremente estes brinquedos. Incentivar a
colocar as peas uma atrs da outra brincando de formar
uma cobra comprida. No se preocupe se a criana no
fizer exatamente o que se pede. Deixe-a manusear os
materiais como desejar.
Colocar figuras de meninos e meninas sobre o cho e
perguntar um menino ou uma menina?. Reforar
respostas corretas ou corrigir os enganos. Ir colocando
meninas de um lado e meninos do outro.
Fazer pares de garrafas parcialmente preenchidas com
feijo, arroz e gua, tendo seis garrafas no total.
Balanar as garrafas comparando os sons mostrando
que garrafas com o mesmo elemento fazem sons
semelhantes. Deixar a criana explorar livremente os
sons.
90
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
18 A 21 MESES
Socioafetiva
Cognio
ATIVIDADES
Tocar uma parte do corpo da criana e perguntar, por
exemplo, Esse nariz seu?. Repita a pergunta varias
vezes utilizando diferentes partes do corpo da criana.
Incentivar a criana a responder sim ou no.
Colocar crianas em um crculo no cho junto de seus
cuidadores. Dizer o nome de uma das crianas e rolar a
bola em sua direo. Repetir a ao com todas as
crianas e repetir o ciclo algumas vezes.
Na hora de tirar as roupas, pedir a criana para tire
sozinha seus sapatos e meias. Na hora de vestir pea
que levante a mo ou p para poder ajudar a colocar a
blusa ou cala.
Observar a hora em que a criana evacua e urina.
Prximo a este momento, deixar a criana apenas com
roupas ntimas e tentar sent-la no pinico. Convidar a
criana a observar outro colega maior no momento em
que est sentado fazendo suas necessidades. Brincar
com a criana ensinando um boneco a como sentar no
vaso.
Usar carrinhos em diferentes brincadeiras: impulsion-los
em diferentes direes, faz-los chocar entre si, amarrar
o carrinho em um barbante.
Deixar no centro de um tapete ou do quarto um objeto
qualquer (almofada, caixa etc.) e dizer que ali a casa
de um brinquedo (boneco, bicho de pelcia etc.).
Andando pelo ambiente, contar uma histria sobre como
o brinquedo passeia at ficar longe de sua casa e ento
volta para comer e dormir. Deixe o brinquedo com a
criana e pea Pode levar o brinquedo para perto da sua
casa? Pode agora coloca-lo longe da sua casa?.
Colocar em uma caixa objetos que pertenam aos
diferentes membro da famlia. Sentar a criana perto da
caixa e deixa-la manusear os objetos livremente.
Enquanto ela explora, pergunte De quem isso?,
espere a resposta. Se a criana no responder, insista:
Isso do papai?. V agrupando os objetos conforme
seu dono. Por fim volte a perguntar mostrando os grupos
De quem so essas coisas?.
Usar brinquedos de encaixe simples, deixando a criana
livre para explorar os objetos.
91
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
21 A 24 MESES
Socioafetiva
Cognio
ATIVIDADES
Dizer criana que outro colega vir brincar com ele.
Deixe o ambiente livre e com brinquedos a disposio.
Quando as crianas estiverem juntas, deixe-as partilhar o
espao ldico, sabendo que iro brincar de forma
paralela, mas observando uma a outra. Quando se
interessarem pelo mesmo brinquedo, na medida do
passvel deixem que resolvam o problema por conta
prpria.
Inventar uma histria curta, na qual o personagem
principal seja a criana. Finalizada a histria, convidar a
criana para desenhar e pintar o enredo numa cartolina.
Colocar no cho vrios brinquedos e deixar a criana
escolher um primeiro, depois pegue voc tambm um
brinquedo e divirta-se com ele. Quando a criana
perceber ir querer o brinquedo que voc tem em mos.
No o entregue de imediato. Proponha fazer uma troca,
dizendo Voc me d o seu e eu te dou o meu.
Aproveite a oportunidade para ensinar a criana a dizer
por favor e obrigado.
Fazer cartes relacionados com hbitos de higiene e
alimentao. Mostrar criana os cartes e coloc-los
em lugares chave (cozinha, banheiro, etc.). Mostre o
carto novamente sempre que a criana estiver fazendo
a ao retratada, incentivando assim o conhecimento e
aquisio do hbito.
Na hora de tomar banho ou trocar de roupa, pedir que a
criana tire quantas peas conseguir. Ajudar a despir as
peas que a criana no for capaz sozinha.
Fazer um barquinho de papel na frente da criana.
Encher uma bacia com agua e colocar o barquinho para
flutuar. Sopre a gua fazendo ondas que iro deslocar o
barquinho. Incentive a criana a fazer o mesmo. Explicar
que se agua cair dentro do barco ele pode afundar.
Deixar a criana livre se ela quiser afundar o barquinho.
Usar uma caixa grande de papelo. Colocar a criana
dentro da caixa brincando que a mesma um carrinho.
Empurre a caixa pelo cmodo em diferentes direes.
Enquanto brincam diga Agora vamos para frente! Agora
vamos para trs! Agora voc est fora do carro! Agora
voc est dentro.
Colocar brinquedos com rodas e sem rodas na frente da
criana e deixe-a explorar. Depois de um bom tempo de
brincadeiras, pegar os objetos um a um e perguntar
Esse tem rodas?. Ir separando os objetos em duas
caixas diferentes. Por fim, perguntar qual a caixa de
brinquedos com rodas.
92
24 A 36 MESES
IDADE
24 A 36 MESES
IDADE
CATEGORIA
TRABALHADA
Socioafetiva
Cognio
OBJETIVOS GERAIS
Fortalecer os vnculos afetivos e familiares.
Desenvolver a identidade pessoal.
Ampliar o crculo de relaes sociais.
Iniciar a aprendizagem de normas sociais e de
convivncia.
Estabelecer relaes entre objetos e palavras.
Ampliar o tempo de ateno e concentrao.
Aprimorar a percepo auditiva e visual.
Favorecer a explorao do entorno.
CATEGORIA
TRABALHADA
ATIVIDADES
Socioafetiva
Cognio
94
96
97
nmero
grande
de
RN
apresenta
dificuldades
de
se
alimentar
100
101
102
peristaltismo,
coordenao
suco-deglutio-respirao,
vrios
recursos
(ttil,
gustativo,
trmico,
proprioceptivo).
Essas
103
104
O Sistema nico de Sade, por meio dos Centros Especializados em Reabilitao (CER) e dos Servios de
Sade Auditiva, Fsica, Visual e Intelectual em todo pas podem realizar a concesso de vrias TA. Para saber
mais consulte a Tabela de Procedimentos, Medicamentos e rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS pelo
link: <http://sigtap.datasus.gov.br/>.
105
Adequao Postural
106
Opo por brinquedos leves e/ou que se movam ao menor toque para crianas
com fraqueza muscular limitaes de movimentos.
107
108
109
3 anos a 6
anos:
a idade de
brincar por
excelncia
Interesse e
comportamento do
brincar
Tocar, olhar, cheirar,
experimentar, escutar,
deslocar (se arrastando,
engatinhando,
andando),
manipular,
repetir, explorar, imitar.
Repetir, explorar, imitar,
adquirir
sentido
de
propriedade, fazer de
conta, estar com outras
crianas, comear a
dividir, afirmar-se.
Tipos de brincadeiras/brincadeiras
Mbile, chocalho, quadro de atividades,
brinquedos musicais, para morder, que
flutuam, para rolar, manipular, espalhar,
puxar, brincadeira de esconde-esconde,
livro de papelo, brincadeira com adulto.
110
necessria
para
fixao
do
brao
punho,
desenvolvimento
da
habilidade
motora
fina;
controle
postural;
112
113
Nesse contexto, evidente que o apoio a ser ofertado s famlias passa pela
interveno psicolgica, voltada aos cuidadores principais, para promover a aderncia
estimulao precoce da criana, bem como para dar suporte elaborao parental
sobre as representaes simblicas em relao ao filho com alteraes do DNPM,
trabalhando possveis negaes e enfatizando os potenciais de desenvolvimento,
uma vez que atrasos podem ser prevenidos ou atenuados pela estimulao precoce
(POLLI, 2010).
Vrios estudos afirmam que os resultados de uma estimulao precoce so
mais contundentes a partir do envolvimento e participao ativa da famlia, o que
otimiza efeitos no desenvolvimento infantil. Para isso preciso levar em considerao
valores e aspectos culturais de cada ncleo familiar, alm de promover uma
aprendizagem colaborativa pautada no oferecimento de oportunidades famlia
(JINGJING et al., 2014; FORMIGA; PEDRAZZANI; TUDELA, 2010; PEREIRA et al.,
2014; POLLI, 2010; LOUREIRO et al., 2015). Oportunidade de descobrir o que quer e
o que precisa para atingir seus objetivos; oportunidade para reconhecer o que j
sabem e podem fazer, de descobrirem o que ainda precisam aprender; oportunidade
de participar na seleo e na utilizao de mtodos de avaliao e de interveno
com suas crianas.
Efetivar a participao parental passa tambm por aes para estabelecer
objetivos da estimulao precoce junto com os pais; para planejar intervenes; para
realizar aconselhamentos; para fornecer auxlio no transporte, quando necessrio;
114
para ofertar apoio social e encorajamento aos cuidadores, de modo que percebam o
sucesso do tratamento como conquistas de suas iniciativas e esforos (PEREIRA et
al., 2014).
Se for assim, o trabalho dos profissionais que atuam em Programas de Estimulao
Precoce bem mais abrangente do que, simplesmente, orientar os pais sobre como
proceder com o beb e as crianas pequenas. Alm disso, e por fim, a falta de
estimulao precoce nos casos de agravos do DNPM, ou encaminhamento tardio,
podem limitar o potencial de desenvolvimento global da criana, situao que, dentro
do possvel, precisa ser evitada (BARATA; BRANCO, 2010).
115
REFERNCIAS
ALBUQUERQUE, R. C. et al. Comportamiento visuomotor de lactantes pretrmino en
el primer ms de vida. Comparacin entre las edades cronolgica y corregida.
Revista de Neurologa, Barcelona, v. 48, n. 1, p. 13-16, 2009.
ARQUELES, P. P. et al. A fonoaudiologia na paralisia cerebral. So Paulo: Santos
Livraria Editora, 2001. p. 1-10.
ASHWAL, S. et al. Practice Parameter: Evaluation of the Child with Microcephaly (an
evidence-based review). American Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology Society. Neurology, [S.l.], v. 73, p. 887-897, 2009.
AZEVEDO, M. F. Desenvolvimento das habilidades auditivas. In: BEVILAQUA, M. C.
et al. Tratado de Audiologia. So Paulo: Santos, 2011. p.475-493.
BARATA, L. F.; BRANCO, A. Os Distrbios fonoarticulatrios na Sindrome de Down e
a interveno precoce. Revista CEFAC, [S.l.], v. 12, n. 1, p. 134-139, 2010. ISSN
1516-1846.
BARRAGA, N. C. Rehabiltation of low vision. In: INTERNATIONAL CONFERENCE
ON LOW VISION PROCEEDINGS, 5., 1996, Madrid. Anais Madrid: [s.n], 1996. p
93-99. v. 2.
BASSETO, M. C. A; RAMOS, C. C. Estruturao de um servio de Fonoaudiologia em
Berrio. In: ANDRADE, C. R. F. Fonoaudiologia em berrio normal e de risco.
So Paulo: Lovise, 1996. p. 269-328.
BASTOS, F. N.; FLEIG, R.; NASCIMENTO, I. B. Anlise das habilidades auditivas em
uma criana deficiente auditiva oralizada e portadora de HIV: estudo de caso. Revista
CEFAC, [S.l.], v. 12, n. 4, p. 700-708, jul./ago. 2010.
BEE, H.; BOYD, D. A Criana em desenvolvimento. Porto Alegre: Artmed, 2011.
BERSCH, R. Introduo tecnologia assistiva: tecnologia e educao. Porto
Alegre, 2013.
BEVILAQUA, M. C.; FORMIGONNI, G. M. P. O desenvolvimento das habilidades
auditivas. In: BEVILAQUA, M. C.; MORET, A. L. M. Deficincia auditiva:
conversando com familiares e profissionais de sade. So Jos dos Campos: Pulso,
2005. p. 179-201.
BLY, L. Motor Skills Acquisitions in the first year: na illustrated guide to normal
developmental. San Antnio, USA: Therapy Skill Builders, 1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes de ateno da triagem auditiva
neonatal. Braslia, 2012a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes Brasileira de ateno pessoa com
paralisia cerebral. Braslia, 2012b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes de ateno sade ocular na
infncia: deteco e interveno precoce para preveno de deficincias visuais.
Braslia, 2013.
116
118
119
B.
Neuropsicologia
do
122