Traumatismo contuso o

penetrante que causa una

lesin en el rea de la cara
que incluye el maxilar

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
La principal causa son los
accidentes de trnsito (40%)
Por los accidentes domsticos
(20%)
Existe un claro predominio por el
sexo masculino (68%)
Edad media de 32 aos y un rango de
edad entre 10 y 40 aos

Lesiones
penetrantes

Armas
cortopunzantes

Proyectil por
arma de fuego

DIAGNOSTICO
Para el estudio, diagnstico y tratamiento se divide la anatoma
facial en tercios:

 ANAMNESIS
MC: Fecha y hora del trauma y del
ingreso al hospital
Objeto injuriante
Alteracin del estado de conciencia
Condiciones generales en que
ocurri el accidente

Ubicacin en caso de accidente

automovilstico
Uso de cinturn de seguridad
Presencia de otros heridos o
fallecidos

Si recibi atencin inicial

Consumo de frmacos psicoactivos

En cuanto a los sntomas

Disestesias o anestsicas faciales

Caractersticas del dolor

Alteraciones subjetivas de la oclusin
Alteraciones de la visin (agudeza y/o diplopa
)
Obstruccin nasal y/o epistaxis
Epifora
Alteraciones auditivas

 EXAMEN FSICO

2.
PALPACIN
1.
INSPECCIN

3. Examen intraoral

4. Palpacin de columna
cervical.
5. Especuloscopa nasal

Conductas a seguir

Evaluar
trauma
emocional

El estado de
conciencia
(Escala de
Glasgow)

Signos vitales
al ingreso y
durante la
permanencia
en urgencias

Definir
conducta a
seguir

Evaluar tejidos blandos

Realizar examen de la movilidad de

los msculos y la sensibilidad facial.

Estado de los pares

relacionados

Presencia de
deformidades

Situaciones que amenazan la vida del paciente

Obstruccin de la va
area

Hemorragia mayor
Sndrome Aspirativo
Lesin de columna
cervical
Lesiones asociadas
intracraneanas.

ESTUDIO RADIOGRFICO
El examen Gold Standard del
trauma facial grave es el scanner.

RADIOGRAFAS

Radiografa de Towne.

Radiografa de Waters.

Radiografa PA de Crneo.

Radiografa de Hirtz.

Radiografa oblicua Mandibular.

Ortopantomografa o panormica
mandibular.

SINTOMAS

Cambios en la
sensibilidad y
sensaciones de
la cara

Dificultad para
respirar

CLASIFICACIN

Sntomas:

Diagnostico clnico
Lesiones en la cabeza
Fx. De la pared anterior
del seno frontal

Lesiones en el cuerpo
de la ceja
Fx. Del techo de la
rbita
Lesiones en la cola de
la ceja
Fx. De la base del
crneo

INSPECCIN

PALPACIN

Palpar las superficies y rebordes

seos, como el reborde orbitario

FRACTURAS CON AFECTACIN ORBITARIA

Del malar y el cigoma

Sntomas

 Suelo de la orbita

 De la pared interna

Enfisema
que aumenta
al realizar
maniobras
de Valsalva
como
sonarse la
nariz

Enoftalmos

Diplopa al
mirar hacia
arriba por
atrapamiento
del musculo
recto inferior

Hipoestesia
en la zona
del nervio
infraorbitario

Diagnostico clnico

INSPECCIN

Observar los movimientos

oculares por si hay signos de
atrapamiento del recto anterior
por Fx del piso orbitariosubconjuntivales

Asimetras malares o dificultad

para la oclusin por Fx del arco
cigomtico

PALPACIN
Escalones en la ceja, en reborde
orbitario son patognomnicos de
Fx de malar

Hipoestesia o anestesia del

territorio del nervio infraorbitario
puede significar Fx del piso orbitario

FRACTURAS NASALES

Diagnostico clnico

Es importantsimo descartar la luxacin y

hematoma septal en la rinoscopia anterior

Nariz en silla de montar

FRACTURAS TRANSFACIALES DEL MAXILAR

SUPERIOR

Fractura Le Fort I
Fractura horizontal del maxilar superior

Fractura Le Fort II
Fractura piramidal

Fractura Le Fort III

Disyuncin craneofacial

Fractura del ngulo y cuerpo mandibular

Sntomas

Mala
oclusin

Prdida del
contorno
mandibular
Movilidad de los
fragmentos
Alteracin del la
sensibilidad del labio
inferior
Trimus
Tumefaccin
Equimosis

Fractura del cndilo

Sntomas

Mala oclusin

Mordida abierta anterior

Contacto prematuro
posterior
Desviacin
mandibular en
apertura
Trismus
Dolor

Fractura de la rama mandibular y apfisis

coronoides

Sntomas

Contorno de
la rama
alterada

No hay mala
oclusin

Trismus

Mordida
abierta

Edema
periauricular

TRATAMIENTO
Repara los
defectos de
las partes
blandas

Corregir las
alteraciones
seas

En las Fx nasales se
debe realizar en las
primeras 48 72 horas

Inmovilizar
con frula por
10 das

TRATAMIENTO VITAL
Obstruccin respiratoria
Fracturas de mandbula
Traumatismos larngeos
Cuerpos extraos ( dentaduras postizas,
fragmentos de dientes, etc)
Fracturas del tercio medio facial
Sangrado
Edema facial

 Hemorragias

Las heridas deben de ser limpiadas

cuidadosamente con el fin de
eliminar cuerpos extraos y disminuir
posibilidades de infeccin,
posteriormente se realiza hemostasia
y sutura de las mismas.

Las fracturas nasales pueden

requerir taponamiento anterior y
posterior.

 Aspiracin
En pacientes
politraumatizados puede
producirse una aspiracin de
sangre, saliva, contenido
gstrico, etc

Valoracin de otros traumatismos

Craneal, torcico, abdominal,
entre otros y priorizar el
tratamiento de los mismos
teniendo en cuenta la
gravedad y el riesgo para la
vida.

BIBLIOGRAFA

CTO MEDICINA Y CIRUGA - OTORRINOLARINGOLOGA SEPTIMA EDICIN

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES. D. Daura Sez., Y. Aguilar

Lizarralde., A. Gutirrez. Hospital Regional Universitario Carlos
Haya. Mlaga. 2005
MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUA PRCTICA. Dr.
Rodrigo Hernndez. Cirujano Cabeza y Cuello y Plstica Mxilo
Facial. Hospital del Trabajador. Clnica Santa Mara. 2010
TRAUMATOLOGA MAXILOFACIAL. Dr. D.Zuazaga, Dra. A. Riao
Argelles, Dr. R. Martino Gorbea. Ciruga Oral y Maxilofacial
H.V.C. 2008