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Otros autores consideran que las alteraciones motoras son producto del
efecto anatmico y electrofisiologico sobre las neuronas somaticas y
autnomas de la corteza motora ganglios basales y cerebelo. Y por ende
la manifestacin clnica del nio
Se puede producir dos eventos:
1) un aumento de la presin arterial, este aumento conlleva a un aumento de
flujo sanguneo a la zona pudiendo producir a una hemorragia
2) Por otro lado, la asfixia perinatal puede llevar al otro extremo>> la
disminucin de la tensin arterial>> por ende la disminucin del flujo
sanguneo y llevar incluso a una apoptosis isqumica
Y que sucede a nivel celular? Cuando disminuye el flujo sanguneo, disminuye
el oxigeno, interrupcin del metabolismo aerbico, se consume todas las
reservas de energa en forma de ATP, con el acumulo de cido lctico a nivel
celular, conlleva a una afluencia de sodio, calcio y agua dentro de la clula y
produce un edema citotxico, este es el causante de la apoptosis celular, mas
no a una necrosis, sin embargo hay estudios que demuestran que pasado unas
6 horas hasta unas 48 hrs, aun logrndose reestablecer el flujo sanguneo y la
oxigenacion> puede suceder de nuevo este agotamiento de energa y puede
producir un dao mucho peor que si puede llevar a la necrosis celular
La lesin en alguna parlisis cerebral se da en la primera neurona, y
especficamente de la va piramidal con toda la serie de eventos que se pueden
producir producto de esta lesin
Incidencia y prevalencia
De 2 hasta 5 por mil nacidos vivos, siendo ms alta en pases no desarrollados,
directamente proporcional a la disminucin del peso del recin nacido
ha aumentado la supervivencia del RN en estas dcadas debido a la mejor
atencin obsttrica, la alta tecnologa, a la supervisin de los mdicos, a la
accin preventiva. PERO coincidentemente a aumentado la prevalencia
de PC
Es recin durante los 6 meses de edad, cuando su cerebro empieza una
maduracin es que ellos presentan algunos signos de parlisis cerebral y luego
no solamente se da en el rea motora, los nios de alto riesgo perinatal
pueden presentar mltiples patologas.
P.ej nio que viene a la consulta a los 2 aos y no dice ni mama o no silabea,
inmediatamente checar los antecedentes, como fue el embarazo, que hubo al
momento de nacimiento, fue hospitalizado despus del nacimiento, etc. PARA
BUSCAR LA CAUSA ORGANICA de porque pasa esto
Segundo, si yo busco algn antecedente que me sugiera un patrn de riesgo y
no lo encuentro>> entonces recin me voy al rea social, >> con quien vive?
Recibe algn estimulo?? >> Porque saben que si comparamos a los nios de
reas rurales y urbanas, estos no tienen el mismo nivel desarrollo de todas las
incubadora? Cuando llego a su casa, se puso amarillo? Tuvo que volver amarillo
(revisar la historia para ver cuanto hay de bilirrubina, porque de acuerdo al
dosaje de bilirrubinas totales tambin nos puede decir que paralisis
puede tener o cuanto d elesion cerebral puede haber tenido ese
bebe)? Tuvo alguna hospitalizacin luego de ese hecho? Succiona bien? Sube
de peso?
Entonces si hacemos este anlisis, entonces casi siempre, el dx de PC no esta
solamente relacionado a un solo evento, si no mas bien multietilologico. Pero
existe una posibilidad que ninguno de estos eventos exista: haces toda la
encuesta, y todo esta bien, pero el nio llega al ao y no sostiene la cabeza, se
le hace exmenes completarios: NADA, gentica: NADA y sin embargo es un
nio con PC. Porque puede ser estructural! O puede ser netamente funcional!
>> por eso existe otra teora que habla de las descargas electrofisiolgicas del
SNC al perifrico y que daan la via perifrico, sin que esto pueda ser
demostrable a nivel de imagen o laboratorial, siendo solamente dx la clnica
CLASIFICACION
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA >>> LA MAS ESTUDIADA: Cuando hay
afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales,
principalmente va piramidal. Su principal caracterstica es la HIPERTONA,
QUE PUEDE SER TANTO ESPASTICIDAD COMO RIGIDEZ. Se reconoce
mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda
la extensin del movimiento.
PARLISIS CEREBRAL DISQUINTICA O DISTNICA
Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo
(PUEDEN PASAR DE HIPERTONIA A HIPOTONIA o por hipotona axial y hipertona
perifrica o al revs), aparicin de movimientos involuntarios y persistencia
muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos
tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas
PARLISIS CEREBRAL ATXICA:
Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la
existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del
movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del
predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin
a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica,
ataxia simple y sndrome del desequilibrio .
PARLISIS CEREBRAL MIXTA >> ES LA MAS FRECUENTE
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales
con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o
hemiplejas espsticas, espsticas puras, combinadas con atetosis, sobre todo
atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
CLASIFICACION TOPOGRAFICAMENTE, segn lugar de la lesin
-Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo
inferior de la pierna
2) ESTUDIO DE REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (se encuentra presente hasta el 3 MS, despues es
patolgico): Se levanta al beb un poco del lecho y despus se le suelta
bruzcamente. La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez
que abre las manos, en posicin de ir a abrazar. Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el beb grita
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA (reflejo primitivo que esta hasta el 6to ms,
su presencia despues nos puede hablar de um dao cerebral): Cuando se
estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en
extensin mientras se efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la
pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador
Este es un reflejo que siempre tiene que ser valorado cuando
sospechas de una PC, este suele ser persistente y permanente porque
es un reflejo miotatico
REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO La estimulacin fuerte, practicada a
un lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los msculos locales y
parece como si el beb se doblara hacia el lado estimulado
NEUROPATOLOGIA
Hemorragia subependimaria
En la encefalopata hay dao difuso leucomalacia periventricular
Lo que mas encontramos en un recin nacido que ha tenido un patrn
de asfixia perinatal es >>>Infarto hemorrgico periventricular y necrosis
neuronal selectiva
TRASTORNOS ASOCIADOS
Retraso mental: 2/3 del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con
cuadripleja espstica.
Problemas de aprendizaje
Anormalidades oftalmolgicas con errores de refraccin que son los mas
frecuentes(estrabismo, ambliopa, nistagmos, errores de refraccin)
Dficit auditivos, hipoacusia neurosensoriales uni o bilaterales
Trastornos de comunicacin
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
OBJETIVO :
Evitar contracturas articulares
Desarrollar tono y Fuerza de los antagonistas.
Inhibir los reflejos primitivos
Evitar la formacin de patrones motores anormales Promover posturas y movimientos fisiolgicos.
A travs de distintos mtodos:
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DELFINOTERAPIA
Basa su terapia en el sonido, y en el remolino cuando el delfin gira sobre su eje,
que hace un hidromasaje sobre el nio, y aparte el sonido que produce el delfin
estimula sensorialmente al nio >> y esto contribuye a:
1) La relajacin de los bebes
2) La integracin sensorial (p.ej. si tenemos una hiplejia >> el nio ignora
el lado afectado, a pesar que tenga una capacidad funcional para hacer
sus actividades de la vida diaria)
TRATAMIENTO QUIRURGICO