UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONAL

EM PSICANLISE, SADE E SOCIEDADE

MELCHIADES CORRA UTRINI

OBESIDADE E DISTORO DA IMAGEM:

A DIFICULDADE DE RECONHECIMENTO DA IMAGEM CORPORAL
PELO OBESO

Rio de Janeiro
2013

MELCHIADES CORRA UTRINI

OBESIDADE E DISTORO DA IMAGEM:

A DIFICULDADE DE RECONHECIMENTO DA IMAGEM CORPORAL
PELO OBESO

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps- graduao Strictu sensu Mestrado
Profissional em Psicanlise, Sade e
Sociedade da Universidade Veiga de
Almeida, como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de Mestre em
Psicanlise, Sade e Sociedade. Linha de
pesquisa: Psicanlise e Sade.

ORIENTADOR: PROF. DR. AUTERIVES MACIEL JNIOR

Rio de Janeiro
2013

DIRETORIA DOS PROGRAMAS DE PS-GRADUAO STRICTU SENSU

E DE PESQUISA
Rua Ibituruna, 108 Maracan
20271-020 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 2574-8871 - (21) 2574-8922

FICHA CATALOGRFICA
U92o

Utrini, Melchiades Corra.

Obesidade e distoro da imagem: a dificuldade de reconhecimento da
imagem corporal pelo obeso / Melchiades Corra Utrini, 2013.
107 f. ; 30 cm.
Dissertao (Mestrado) Universidade Veiga de Almeida,
Mestrado Profissional em Psicanlise, Sade e Sociedade, Rio de
Janeiro, 2013.
Orientao: Prof. Dr. Auterives Maciel Jnior.

1.
Psicanlise. 2. Obesidade. 3. Imagem Corporal. I. Maciel
Jnior, Auterives.
II. Universidade Veiga de Almeida, Mestrado
Profissional em Psicanlise, Sade e Sociedade. III. Ttulo.
CDD 616.8917

Decs
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Sistema de Bibliotecas da UVA
Biblioteca Maria Anunciao Almeida de Carvalho

FOLHA DE APROVAO

MELCHIADES CORRA UTRINI

OBESIDADE E DISTORO DA IMAGEM:

A DIFICULDADE DE RECONHECIMENTO DA IMAGEM CORPORAL
PELO OBESO

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps- graduao Strictu sensu Mestrado
Profissional em Psicanlise, Sade e
Sociedade da Universidade Veiga de
Almeida, como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de Mestre em
Psicanlise, Sade e Sociedade. Linha de
pesquisa: Psicanlise e Sade.

Aprovado em 06/12/2013

BANCA EXAMINADORA

_______________________________
Prof. Dr. Auterives Maciel Jnior
Universidade Veiga de Almeida

_______________________________
Prof. Dr. Gloria Sadala
Universidade Veiga de Almeida

_______________________________
Prof. Dr. J Gondar
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro

A minha filha Jlia, por ter entendido a falta de

pacincia e as tantas vezes que com ela no pude
brincar ou mesmo estudar...
A minha esposa e amiga, Catia Cristina,
companheira de muitas jornadas, por toda ajuda e
pacincia durante este percurso; mas, e acima de
qualquer coisa, por tudo que j compartilhamos,
conseguimos e ainda haveremos de construir juntos.
A Creuza, minha me, incentivadora de sempre na
busca de conhecimento.
memria de meu pai, Melchiades, com imensa
gratido e saudade. Infelizmente, no lhe foi
possvel assistir a essa conquista.
A Carla, minha irm, sempre pronta a estimular-me
o desenvolvimento profissional.
Aos meus familiares, que sempre me ofereceram
apoio incondicional, impulsionando-me a prosseguir
nesta caminhada acadmica.
A todos os pacientes que acreditam no trabalho dos
profissionais do Ncleo de ndice de Massa Corporal
(NIMC).

AGRADECIMENTOS
Meus agradecimentos a todos os que comigo vivenciaram essa trajetria,
compartilhando momentos de alegrias, de angstias, de conquistas, de
inseguranas e que, embora de forma distinta e peculiar, contriburam para a
construo e finalizao deste trabalho.
Em especial, meu mais sincero muito obrigado:
Ao meu orientador, Prof. Dr. Auterives Maciel Jnior, por ter aceitado conduzirme nesta tarefa; mas, e principalmente, pela orientao firme e cuidadosa
oferecida, pelas oportunidades de crescimento profissional, pelo apoio ilimitado
e confiana absoluta.
s professoras Dr J Gondar, Dr Glria Sadala e Dr. Maria Isabel Fortes,
pela cortesia em aceitar fazer parte da banca do exame de qualificao e de
defesa, compartilhando pontos, ideias e sugestes.
A todos os colegas que fizeram parte da turma de Mestrado da Universidade
Veiga de Almeida e que comigo partilharam suas ideias.
Aos Professores do curso de Mestrado em Psicanlise, Sociedade e Sade.
Alm da transmisso de conhecimentos, ensinaram-me a vencer as
dificuldades desta trajetria.
A todos os Colaboradores da Universidade Veiga de Almeida e aos que por ela
passaram, pela disposio e ateno dispensadas.
Professora Doutora Nilce Del Rio, Cristiane Pacheco e Selma dos Santos,
por aceitar ser leitora e, a um tempo, revisora desta dissertao, contribuindo
com suas sugestes.
A todos os Colegas da Prefeitura de Resende, por me incentivarem e
motivarem a levar a termo este curso de Mestrado. Principalmente, sou
agradecido a Wagner, a Lucinete, a Daniela, a Carmem Lucia, a Renata, a
Munira, a Neide Capistrano, a Juliana e a Nilma.
A toda Equipe do Ncleo de ndice de Massa Corporal, (NIMC), pelo incentivo e
amizade.

RESUMO

Este trabalho investigou a obesidade que, atualmente, segundo a Organizao

Mundial de Sade (OMS), espalhou-se por todo o mundo, como uma epidemia,
originando o surgimento de um significativo nmero de outros pesquisadores
que se puseram no encalo da preveno e do tratamento para essa patologia,
desde medicamentos, atividades fsicas, dietas alimentares, at chegar, nos
casos mrbidos, cirurgia baritrica, procedimento mais eficaz em todos os
sentidos. Constatou-se que, no tratada, a obesidade acarreta perda de
diversas funes orgnicas. Com a interveno cirrgica, os obesos resgatam
a independncia, reassumem seu lugar social, alm de estabelecerem uma
nova relao com o prprio corpo. Representao mental do prprio fsico, a
imagem corporal construda a partir de mltiplos componentes e de seus
elementos constitutivos fisiolgicos, libidinais e sociais, mormente no que diz
respeito esttica corporal, cujo padro atual a magreza extrema, numa
ostensiva defesa do culto exagerado do corpo considerado perfeito. Os
aspectos da dificuldade de reconhecimento da prpria imagem fsica devido
falha narcsica e a importncia sobre a etiologia multifatorial da obesidade
tambm foram tratados aqui, alm da imagem corporal, aps a cirurgia
baritrica, cujos olhares de admirao voltados para o obeso levam-no a uma
sensao de igualdade com os demais.

Palavras-chave: Obesidade; psicanlise; imagem corporal.

ABSTRACT

This work investigated the obesity which, currently, according to the World
Health Organization (who), has spread throughout the world, such an epidemic,
resulting in the emergence of a significant number of other researchers who
stood in the way of prevention and treatment for this condition, provided
medicines, physical activities, food diets, until, in morbid cases, bariatric
surgery, most effective procedure in every way. It was found that untreated,
obesity causes loss of various organic functions. With surgery, the obese
rescue independence, are resuming their social place, in addition to
establishing a new relationship with her own body. Mental representation of own
physical, body image is constructed from multiple components and their
physiological constituent elements, libidinais and social sciences, especially as
regards the body aesthetics, whose current standard is the extreme thinness, in
ostensible defense of exaggerated cult of the body considered perfect. Aspects
of difficulty of recognition of own physical image due to the narcissistic failure
and the importance about the multifactorial etiology of obesity have also been
treated here, in addition to body image, after Bariatric Surgery, whose looks of
wonderment facing the obese leads to a feeling of equality with others.

Keywords: Obesity; psychoanalysis; body image.

SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................. 10
2 OBESIDADE MRBIDA: UM PROBLEMA PARA A PSICANLISE ......... 15
2.1 Abordagem histrica da obesidade mrbida como doena ....................... 17
2.2 A interveno cirrgica .............................................................................. 25
2.3 Abordagem psicanaltica e a obesidade .................................................... 31
2.4 Desejo e gozo ............................................................................................ 43
2.5 Uma nova sintomatologia .......................................................................... 49
3 IMAGEM CORPORAL NA CONTEMPORANEIDADE ................................ 52
3.1 O corpo ...................................................................................................... 53
3.2 Imagem corporal ........................................................................................ 59
3.3 Imagem corporal e obesidade ................................................................... 68
4 J NO SOU MAIS A MESMA: POSSO VER-ME ...................................... 74
4.1 O corpo que volto a habitar ........................................................................ 75
4.2 Nova percepo da imagem corporal ........................................................ 77
4.3 Clnica de obesidade: fragmentos de casos .............................................. 81
4.3.1 Caso 01 ................................................................................................... 81
4.3.2 Caso 02 ................................................................................................... 83
4.3.3 Caso 03 ................................................................................................... 85
4.3.4 Caso 04 ................................................................................................... 86
4.3.5 Caso 05 ................................................................................................... 88
5 CONCLUSO ............................................................................................... 91
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................ 95
7 APNDICE ................................................................................................ 102

10

1. Introduo
Ao pensar a obesidade, o que vem de imediato mente : um sujeito
preguioso, lento, que come muito, engraado e que no se envergonha, pois
s fechar a boca e parar de comer muito que emagrece, conforme entendem
alguns. Em contrapartida, isso faz lembrar aquela frase de Gille Lambert apud
Dualib (2000) Emagrecer morrer um pouco (idem, ibidem, p.103). Ou seja,
emagrecer denota sofrimento. Portanto, possvel considerar que fechar a
boca significa emagrecer e que emagrecer significa morrer lentamente, sabese que a realidade bem outra. Mesmo porque no se alcana um objetivo to
facilmente e to simplesmente quanto possa sugerir tais preceitos, pois na
poca presente a obesidade considerada, em todo o mundo, uma doena
que tem levado a bito muitas pessoas.
Por outro lado, indaga-se, por que ento a obesidade, que outrora
representava um padro de beleza, no raro retratado em quadros, em painis
emoldurados, foi retirada daquele patamar de preferncia que ocupava na
sociedade, convertendo-se em uma enfermidade, o mais das vezes concebida
na atualidade como epidemia mundial?
sabido que o homem sempre se preocupou em conceituar o belo. Com
o passar dos tempos, esse conceito foi se transformando de acordo com a
cultura de cada momento. Hoje, embora sob outra perspectiva, observa-se a
existncia de uma excessiva preocupao com a beleza, com a sade, com um
corpo musculoso e magro, possibilitando o surgimento de inmeras prticas de
exerccio corporal, de tcnicas de interveno modernas, enfim, de um semnmero de novidades no s no mercado cosmtico, como tambm no
comrcio de vitaminas. Tudo isso faz aflorar, de maneira contundente, a
importncia que atualmente concedida ao cultivo da juventude, da beleza, do
corpo saudvel e da boa forma, a estabelecer um estilo de viver e um estilo de
ser. A verdade que, a partir de tais fatos, torna-se mais fcil imaginar porque
a obesidade passou a ser considerada uma enfermidade. como se ela
refletisse aquele outro lado da moeda que ningum quer representar, por
entender que se colocar nessa condio significa ser rejeitado, revela uma
possibilidade de estar ou de vir a estar enfermo. Afinal, sabe-se que existem
muitas comorbidades, isto , no h quem ignore a existncia de uma grande

11
quantidade de doenas associadas, doenas essas que tornam a obesidade
um pecado.
So

muitos

os

mtodos

ofertados

que

prometem

alcanar

emagrecimento cobiado, como, por exemplo, as conhecidas e famosas dietas

da lua, a dos carboidratos, a das protenas, a da gua, e tantas outras, sem
que se tenha uma real comprovao cientfica de sua eficcia. Embora a
reduo do peso acontea de fato e quase sempre com algum sofrimento,
sabido tambm que logo depois ocorre um retrocesso e a pessoa volta a
ganhar peso, caracterizando o chamado efeito sanfona, que o mais
desanimador e decepcionante para esse sujeito, por lev-lo a engordar ainda
mais do que antes.
Porm, como tais procedimentos no davam conta desse tipo de
comportamento, mormente em se tratando de obesidade mrbida, a medicina
adotou um novo procedimento, visando eliminao de tecidos adiposos, a
que denominou cirurgia baritrica, de forma a impossibilitar seu retorno. Em
outras palavras: o objetivo minimizar o surgimento daquilo que se
convencionou caracterizar como efeito sanfona, com vistas a proporcionar mais
qualidade de vida ao sujeito. Tal mtodo implica algumas atitudes da equipe de
profissionais, mas principalmente do sujeito com obesidade, na perspectiva de
alcanar o resultado esperado, que emagrecer com qualidade de vida. Esse
recurso h de possibilitar a realizao da faanha que para muitos constitui a
ltima cartada.
Aqui, esbarra-se em outra questo, objeto primeiro deste trabalho: a
imagem que grande parte dos obesos preserva de si mesmos constituda por
uma representao distorcida, no havendo comparativo com a realidade da
prpria imagem, da, inclusive, no reconhecerem o quo avantajado se
encontra aquele corpo.
Mas como eles conseguem emagrecer e reconhecer sua imagem
corporal? Pergunta-se aps se submeterem cirurgia baritrica. Por certo que
uma segunda questo esse reconhecimento mesmo da imagem corporal que
advm da tomada de conscincia desse corpo, j em processo de
emagrecimento. A cirurgia por si s produz uma euforia nessa estrutura fsica,
que ento deixa de ser considerada achacada, enfermia, doente, e passa a
ansiar por se tornar mais um, dentro dessa sociedade, cujos esteretipos para

12
ser bem sucedido ser magro, delgado, possuir um corpo sarado,
consumir todo tipo de suplemento alimentar.
Chama a ateno o fato de se perceber o quanto esses sujeitos, apesar
de grandes no s fisicamente, mas inclusive no excesso de peso e de gordura
corporal que carregavam, acreditavam que no eram to gordos assim. Diante
disso, afloram outras perguntas que se acredita serem pertinentes neste
momento: onde tais sujeitos se encontravam durante todo esse tempo? O que
faziam de suas vidas? O fato que, com a autorizao dos convnios de
sade para efetuar tais procedimentos, essas pessoas comearam a sair de
casa reduto em que permaneceram por muitos anos, s vezes deprimidos,
ansiosos e largados sobre uma cama. A maioria desses pacientes no
relaciona o comer ansiedade. Os obesos mrbidos raramente buscam
acompanhamento

psicolgico

para

tratamento

da

corpulncia,

por

desconsider-la como doena e por no estabelecerem associao do comer

com aspectos psicolgicos, acreditando poder lidar sozinhos com a doena.
Assim, para esclarecer e dar suporte a este trabalho utilizar-se- a teoria
psicanaltica, pois nela que se percebem parmetros para responder a
questes como: que corpo esse, assumido por determinados pacientes, e por
que, para eles, a imagem apresenta-se distorcida da realidade? Tambm na
viso de sujeito da teoria psicanaltica que se pode falar desses pacientes com
obesidade e de suas dificuldades em lidar com a imagem e com um corpo to
esquecido e to malvisto por uma sociedade que quer enquadr-lo no
diferente, no esquisito, no mrbido. Isso faz pensar que a obesidade poderia
ser a justificativa de uma histeria moderna, que se apresenta como uma
doena para atender a pulses to menosprezadas do sujeito de uma
sociedade, cuja esttica se expressa como mais valorosa que o prprio sujeito.
Portanto, a fim de melhor compreender por que, na obesidade mrbida,
a imagem corporal apresenta-se muitas vezes distorcida e o que acontece,
depois da cirurgia baritrica, para que a imagem corporal volte a se apresentar
de forma real, buscar-se- suporte em estudiosos da teoria psicanaltica, cuja
referncia principal Sigmund Freud. Para tanto, os captulos sero divididos
de maneira a possibilitar uma criteriosa investigao desse campo ainda to
pouco explorado na contemporaneidade.

13
Neste estudo, porm, pretende-se destacar apenas o que diz respeito
cirurgia baritrica, que aparece na atualidade como a forma mais efetiva para
se tratar a obesidade mrbida. Assim, em um primeiro momento, tentar-se-
elucidar, sob uma perspectiva histrica, o discurso globalizado da Organizao
Mundial de Sade (OMS) e o modo como essa organizao nos apresenta a
obesidade como sendo somente uma doena, esquecendo o indivduo em sua
subjetividade. Aps isso, buscar-se-o conceitos da teoria psicanaltica, para
elucidar esse fsico to esquecido e to malvisto por uma sociedade que deseja
enquadr-lo no diferente. E ser justamente nesse corpo habitado por
pacientes obesos, que se concentrar este estudo, na perspectiva de encontrar
resposta para a questo que motiva a investigao: por que a imagem corporal
se apresenta, aos obesos, distorcida da realidade? Utilizar-se-, tambm, a
viso que a psicanlise prope para obesidade. Ou seja, para esse mtodo
teraputico, a obesidade s se classifica como um sintoma a partir do momento
em que ela incomoda o prprio sujeito. Caso contrrio, ela no entendida
como enfermidade.
Inicialmente,

tentar-se-

estabelecer

um

pequeno

histrico

da

obesidade, de modo a evidenciar todo o processo que acarreta essa suposta

doena. A pretenso chegar aos propalados mtodos de emagrecimento, o
que vai levar ao foco deste trabalho, que o resgate da imagem corporal,
pensando a cirurgia baritrica como uma alternativa desse mesmo resgate.
Aps isso, tentar-se- exprimir o que a psicanlise considera sobre o
tema obesidade, incluindo, nesse caso, a obesidade mrbida, que a
modalidade mais perversa da doena. H de se falar, tambm, do conceito de
desejo e de gozo, alm do surgimento de uma nova sintomatologia e como ela
pensada por esse mtodo teraputico criado por Freud. Ainda sob a tica da
teoria psicanaltica, se tentar elucidar o motivo pelo qual esse corpo to
esquecido e to malvisto por uma sociedade que deseja acondicion-lo no
dissemelhante.
Mesmo porque, ser nesse corpo que compete o paciente com
obesidade, que se concentrar este estudo, cuja aspirao buscar resposta a
mais uma das questes que o motivam: por que a imagem corporal se
apresenta distorcida da realidade para o obeso?

14
O

terceiro

captulo

se

ocupar

da

imagem

corporal

na

contemporaneidade, momento em que se utilizar a viso dessa imagem e sua

formao no psiquismo do sujeito obeso. Examinar-se-, ademais, o corpo, de
modo a franquear uma vereda para se chegar razo ltima deste trabalho,
que falar sobre a distoro da imagem na obesidade mrbida.
No quarto e ltimo captulo, trataremos desse novo corpo e da imagem
corporal, depois da cirurgia baritrica. Tambm se utilizaro fragmentos de
casos clnicos, na perspectiva de ilustrar e demonstrar que a obesidade traz
consigo uma distoro de imagem que afeta o psiquismo do obeso.

15

2. Obesidade: um problema para a psicanlise

Aprisionado dentro de todo homem obeso existe um homem
magro que apela desesperadamente para ser libertado1).
(CONNOLY, 2005)

Considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como um dos

dez principais problemas de sade pblica do mundo, a obesidade vem
crescendo em ritmo alarmante no Brasil. Mas o que obesidade? Obesidade,
nediez ou pimelose2 quer significar uma doena crnica multifatorial, na qual a
reserva natural de gordura aumenta at se associar a certos problemas de
sade ou ao aumento da taxa de mortalidade. Representa o resultado do
balano energtico positivo, ou seja, revela uma ingesto alimentar superior ao
gasto energtico (WIKIPDIA, 2012).
Nas diversas etapas de seu desenvolvimento, o organismo humano
traduz o resultado de diferentes interaes entre o patrimnio gentico
(herdado de pais e familiares), o ambiente socioeconmico, cultural e educativo
e o ambiente individual e familiar. Da as pessoas apresentarem diversas
caractersticas peculiares que as distinguem, especialmente em relao
sade e nutrio. A obesidade o resultado de vrias dessas interaes, em
que chama a ateno os aspectos genticos, ambientais ou comportamentais.
Atualmente, este ltimo o comportamental parece ser o mais importante
para o desenvolvimento dessa patologia. Assim, a obesidade aparenta trazer
repercusses no s de ordem clnica, mas tambm de aspecto psicolgico,
ainda que manifestaes psquicas possam ser consideradas causa ou efeito
da obesidade. Em assim sendo, filhos de pais obesos apresentam alto risco de
se tornarem tambm pessoas obesas, da mesma forma que determinadas
mudanas sociais so passveis de estimular o aumento de peso em certos
grupos de pessoas.
Independente da importncia de tais causas, o ganho de peso haver de
estar sempre agregado a um aumento de ingesto alimentar e a uma reduo

Traduo do autor: Imprisoned um every fat man, a thin one is wildly signaling to be let out
In: CONNOLLY, C. The unquiety grave: a word cycle by Palinurus. Inglaterra: Persea, 2005.
2
Tecnicamente, antepositivo de origem grega pimel, s = gordura, mais o sufixo grego-latino ose, usado para formar substantivos referentes a processos patolgicos e doenas, processo
mrbido.

16
do gasto energtico correspondente a essa ingesto. Alis, possvel que o
aumento da ingesto decorra da quantidade de alimentos ingeridos ou de
modificaes em sua qualidade, resultando numa ingesto calrica total
elevada. O gasto energtico, por sua vez, passvel de estar associado a
caractersticas genticas ou, tambm, pode ser que seja dependente de uma
srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo, nesse caso, doenas em que a
obesidade seja derivada de distrbios hormonais.
Recentemente, tem-se observado o surgimento de uma srie de
investigaes cientficas referentes aos diversos mecanismos pelos quais o
indivduo aufere peso, a demonstrar cada vez mais que tal situao, em sua
maioria, encontra-se associada aos mais diferentes fatores.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE,
2004), mais da metade da populao adulta brasileira apresenta-se acima do
peso. Pesquisas indicam que o excesso de peso j atinge tambm uma em
cada trs crianas entre cinco e nove anos de idade e um quinto dos
adolescentes no pas. No Brasil, alis, quarenta por cento da populao
ostentam diagnstico de excesso de peso. A maior incidncia est entre os
adultos, e, entre estes, as mulheres. As maiores causas apontadas:
sedentarismo, ingesto de alimentos em demasia e estresse; em menor escala,
esto os distrbios orgnicos que levam, involuntariamente, pronta elevao
de peso. Hoje, a sociedade sugere como modelo idealizado um indivduo de
fsico magro e de pouco peso, isto , de peso no proporcional altura e
ossatura da pessoa, o que acaba colocando essa populao de quarenta por
cento numa condio marginal aos padres oficiais vigentes.
A verdade que os profissionais no levam em considerao a
subjetividade do obeso. O que lhes importa de fato conhecer a massificao
da doena, esquecendo-se quase sempre do que se passa no ntimo dessa
criatura. A negligncia de questionamento sobre o indivduo, a falta de
percepo para saber se ele se sente bem na condio em que se encontra,
tudo isso faz com que a OMS esquea esse sujeito desejante.
Rotulados como doentes tais indivduos ho de apresentar dificuldades
que fazem parte desse conjunto de transtornos que agrava a obesidade, de
modo a complicar cada vez mais o quadro, por meio da baixa autoestima, da
distoro

da

imagem,

da

depresso,

da

ansiedade,

dentre

outras

17
possibilidades. Ora, diante desse cenrio, o obeso passa a se isolar em casa, o
que dificultar seu envolvimento social. Sua autoestima fica cada vez mais
comprometida, esquecendo-se de si mesmo, no mais se reconhecendo como
realmente . Nesse instante, j no possvel um comparativo desse indivduo
com a prpria imagem e ele mesmo j no reconhece no prprio corpo tanta
adiposidade, j no o enxerga to grande. Agora, sua imagem apresenta-se
distorcida.
Para a maioria das pessoas concebidas como tal, a obesidade o
problema e elas prprias acreditam que aps o emagrecimento se tornaro
outra pessoa. Mas, como saber?
De fato, o emagrecimento melhora muito a autoestima antes to
prejudicada. Melhora tambm a imagem corporal, que comea a ser percebida
de maneira diferente, de forma mais real. Esse emagrecimento pode ser
alcanado de diversas maneiras: ingerindo remdio para emagrecer, seguindo
dietas, fazendo exerccios fsicos, etc.

2.1 ABORDAGEM HISTRICA DA OBESIDADE COMO DOENA

Revela a histria que a obesidade a mais comum e, h um tempo, a
mais antiga doena metablica humana registrada, embora nem sempre ela
tenha sido vista como doena. Desde os tempos pr-histricos, a obesidade
assumiu um papel preponderante na vida dos seres humanos, no raro sendo
referida como smbolo de beleza e fertilidade.
No Perodo Neoltico (cerca de 20.000 a 30.000 anos a.C.), como mostra
o Fitness Performance Journal (2006), por exemplo, o culto fertilidade era
praticado por meio de rituais mstico-religiosos. Em decorrncia, vrias foram
as deusas e inmeras as figuras mticas, representantes da fertilidade e da
agricultura, que continuaram a ser cultuadas na Antiguidade, admiradas por
seus seios avantajados, quadris e membros inferiores corpulentos, coxas
volumosas.
A Vnus de Willendorf, estatueta que representa uma figura feminina
obesa, era smbolo de fertilidade, insgnia da maternidade. Na Grcia,
observam-se representaes dessas figuras em esculturas no s gregas, mas

18
tambm romanas. E, mais recentemente, na Amrica pr-colombiana, podem
ser admiradas representaes maias, astecas e incas, esculpidas em vasos de
variados tamanhos. Contudo, foi na Idade da Pedra que se encontraram os
primeiros indcios de tipos de obesidade: a obesidade gltea e a obesidade
abdominal ou visceral. (REPETTO, 1998, p.3).
A obesidade gltea, tambm representada artisticamente na Idade da
Pedra principalmente na Frana, na Espanha, em Creta, na Iugoslvia, na
Checoslovquia e na Ucrnia um tipo de obesidade que, dizia-se, estaria
mais ligada ao armazenamento de energia, para garantir a sobrevivncia do
indivduo e da espcie, e no parecia estar relacionada a enfermidades. J a
obesidade visceral, ao que tudo indica, predominava entre os povos mais
prdigos, os que gozavam de fartura de alimentos e que tinham uma vida mais
sedentria. Essa espcie de obesidade estaria associada s enfermidades.
(idem, ibidem, loc.cit.).
Segundo Repetto (ibidem, p.5) h aproximadamente 2.500 anos,
Hipcrates, clebre mdico da Grcia antiga (460 a.C. 377 a.C.), j chamava
a ateno para os perigos da obesidade, por perceber a existncia de um
ndice de mortalidade mais elevado em indivduos gordos do que em pessoas
magras. Tal como Hipcrates, tambm seu discpulo Galeno dedicou-se a
estudar a

obesidade,

dividindo-a

em natural (moderada) e

mrbida

(exagerada). Galeno referia que a falta de disciplina do indivduo tinha como

principal consequncia a obesidade, da preconizar como tratamento comida
moderada, massagens, banho, descanso ou algum lazer; caso se fizessem
refeies muito fartas, que os alimentos fossem de baixo teor calrico.
Em que pese a tal circunstncia, Cunha; Neto & Junior (2006) lembram
que no:
perodo do Imprio Romano, os padres de beleza alteraramse e as mulheres foram obrigadas a fazer prolongados jejuns,
pois os corpos esbeltos e magros eram os mais apreciados.
Todavia, a classe social alta poderia manter livremente os seus
hbitos alimentares mais excntricos. (idem, ibidem, p.145146).

No Talmude, estudo enciclopdico da lei judaica, encontram-se diversas

citaes acerca de obesos e da obesidade, dentre as quais vale observar o

19
relato de uma cirurgia a que foi submetido o rabino Eleazar. Assim descrita
essa ocorrncia:
Seu abdome foi aberto e de dentro foram retiradas cestas de
gordura. No se sabe quem realizou a cirurgia ou se o rabino
se recuperou ou no. Em outra citao, o rabino Eleazar Ben
Simeon e seu pai vivem escondidos, por treze anos, das
autoridades romanas da Galileia. Apesar de comerem somente
tmara e poucas frutas, eles se tornaram obesos. Essa
referncia nos leva gentica da obesidade, ou seja, mesmo
sem grande excesso alimentar, uma pessoa pode tornar-se
obesa. (REPETTO, 1998, p.05).

Como se pode observar, a preocupao com a obesidade teve incio em

tempos remotos. datada do sculo XVII a primeira monografia escrita sobre
essa enfermidade, nela a alterao biolgica relatada como uma mistura de
doena com distrbio do carter (idem, ibidem, p.7).
O mdico ingls Thomas Sydcnham (1624-1689), considerado o grande
clnico do sculo XVIII, aclamado como o "Hipcrates moderno", foi quem
primeiro comeou a catalogar os sinais e os sintomas manifestados pelas
pessoas enfermas. No incio deste sculo, publicou o Grande Catlogo Clnico
das Doenas, em que j figurava o problema da obesidade. No decorrer do
sculo XVIII, verificaram-se diversas descries sobre a molstia. Com o incio
da medicina clnica (1800-1850), comearam a aparecer citaes mais
frequentes sobre o assunto e descries da prpria obesidade. curioso
lembrar que o mdico francs Ren-Thophile-Hyacinthe Laennec (17811826), inventor do estetoscpio, quando de sua primeira descrio do
instrumento em 1816, relatou que a ideia de criar um aparelho que pudesse
detectar rudos no organismo surgiu da dificuldade de se fazer ausculta do
trax em uma jovem muito obesa, com mamas volumosas. (idem, ibidem, p.7).
Em verdade, sabe-se que durante o sculo XIX, nenhuma farmcia era
considerada completa sem o seu vidro de sanguessugas vivas, usadas para
tratar muitas enfermidades, entre elas obesidade. No ano de 1863, o prmio
Nobel de Medicina, o canadense Frederick Bantig (1891-1941), escreveu o que
certamente seria o primeiro livro de dietas. Trata-se do panfleto intitulado Unia
carta dirigida ao pblico sobre a corpulncia, em que ele falava sobre o

20
mtodo pelo qual ele prprio conseguira perder peso. (CUNHA; NETO &
JUNIOR, 2006, p.146-154).
No decorrer da histria, a obesidade foi vista sob diferentes aspectos.
Em algumas civilizaes da Antiguidade, por exemplo, ser gordo queria
significar ser bem sucedido, era signo de sucesso. Em outras culturas, como a
do Japo medieval, ser obeso refletia um deslize moral cometido pelo
indivduo. J na Europa, o estigma da obesidade era fundamentado pela Igreja
Catlica, por meio do pecado capital da gula.
Como se v, embora de diferentes formas, a obesidade foi sempre
estigmatizada pela sociedade. Com exceo dos pases africanos, onde a
obesidade nos homens sinal de domnio e poder, e a das mulheres, que
simboliza maior fertilidade, percebe-se, na atualidade, a existncia de uma
predisposio maior a manifestar um sentimento desfavorvel, formado, a
priori, em relao ao obeso. Todavia, com os avanos das pesquisas ocorridos
nas ltimas dcadas, chegou-se concluso de que a obesidade uma
doena multifatorial e que no se vincula, portanto, a um nico aspecto
individual.
J em comeos do sculo XX, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
chamava a ateno para o fato de haver no mundo mais de um bilho de
adultos com sobrepeso e, aproximadamente, trezentos milhes de adultos
obesos. Ainda segundo a OMS, num futuro prximo, cerca de 60% da
populao mundial ho de apresentar algum problema de sade relacionado
obesidade. Ao final da primeira dcada do sculo vigente, resultados de
pesquisas no mundo consideraram a obesidade uma doena epidmica global
a doena do sculo 21 que precisa ser encarada mais efetivamente, tendo
em vista o alto ndice desse distrbio na populao infantil e as evidentes
consequncias na sade integral da pessoa obesa.
A obesidade favorece em grande escala o risco de aparecimento e
agravamento de doenas crnicas e de sofrimentos psicossociais. No mundo
inteiro, h mobilizaes cientficas e polticas focadas para esse problema. E
isso ocorre de tal modo, que, em fevereiro de 2011, com a presena da direo
da OMS, Ministros da Sade de pases do continente americano, reunidos no
Mxico, durante a Consulta Regional de Alto Nvel das Amricas Contra as
Enfermidades

Crnicas

no

Transmissveis

(ECNT),

assinaram

uma

21
declarao em que propunham a criao de polticas pblicas, com o fim de
combater a obesidade nas respectivas naes. Tal como se encontra prescrito
na Carta Europeia de Luta contra a Obesidade, essa declarao reconhece a
liderana da rea da sade nessa peleja contra a doena e seus agravos, mas
coloca nfase no carter intersetorial das aes, propondo o engajamento dos
setores de educao, cultura, comrcio e mdia.
Na Europa, a epidemia da obesidade considerada um dos maiores
desafios para a sade pblica. Alm de acarretar mudana rpida em
determinantes sociais, econmicos e ambientais, ela estabelece tambm
alterao no estilo de vida das pessoas.
No Brasil, consoante o Ministrio da Sade, a parcela da populao cujo
ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior a 30, portanto,
consideradas obesas, passou de 11,4% para 13,9% em apenas trs anos,
entre 2006 e 2009. E a tendncia aumentar. Estima-se, ainda, que quatro
milhes de brasileiros tenham atingido o estgio de obesidade mrbida,
quando o IMC chega a quarenta. A OMS classifica como situao de
obesidade quando o IMC (peso em kilograma dividido pelo quadrado da altura
em metro) encontra-se acima de 30 kg/m. Quanto gravidade, a OMS prope
a seguinte classificao: obesidade grau I, quando o IMC est entre 30 e 34,9
kg/m; obesidade grau II, quando o IMC est entre 35 e 39,9 kg/m; e
obesidade grau III, quando o IMC ultrapassa 40 kg/m.
O crescimento do nmero de pessoas obesas est sendo considerado
um problema de sade pblica, principalmente porque esses casos esto
sobrecarregando o sistema pblico de sade no tratamento de excesso de
peso e de doenas associadas ao problema. A questo que a obesidade
uma doena multifatorial, relacionada a diversos aspectos, desde aqueles de
ordem gentica, at os de ordem socioambiental, podendo-se depreender que
95% ou mais dos casos esto intimamente ligados ao estilo de vida.
No decorrer da histria, conforme se evidenciou anteriormente, a
obesidade no tinha esse carter de doena que lhe atribudo nos tempos
atuais pela OMS. Ao contrrio, tratava-se de uma expresso de forma de vida,
de fertilidade, de produo artstica, de poder e de respeito pelo desejo do
outro. Hoje, no so levadas em considerao as repercusses psicolgicas,
que, se no forem trabalhadas ou percebidas, podem trazer graves danos ao

22
indivduo, levando o paciente morte tanto biolgica quanto psquica, pois no
se sabe o que essa obesidade pode significar para esse sujeito. Cintra & cols.
(2006) esclarecem que:
ao lembrarmos a evoluo feminina, observamos que a
obesidade tambm era valorizada e representada nas artes; os
corpos grandes e arredondados eram considerados sinais de
opulncia e poder, ao contrrio do que social e culturalmente
preconiza-se. Ocorria uma valorizao positiva, em contraste
com a valorizao e cobrana que marcaram as ltimas
dcadas, tendentes a valorizar corpos esbeltos e esguios,
considerando a magreza como uma situao ideal de aceitao
e xito. (idem, ibidem, p. 292-296).

Ainda de acordo com alguns estudiosos:

esses fatores podem predispor a pessoa obesa a desenvolver
um transtorno da imagem corporal, a qual pode ser
influenciada por uma srie de ocorrncias, como a idade no
incio da obesidade, presena de algum transtorno emocional,
influncia social atravs da avaliao negativa ou depreciativa
do outro, entre outros fatores. (LANCHA, FRANCISCHI &
cols., 2000, p. 17-28).

O ato de comer e a noo de imagem corporal interferem de maneira

prejudicial na vida do obeso, fazendo surgir um sentimento de impotncia e de
falta de controle em seus relacionamentos. Na maioria das vezes, os obesos
graves respondem de forma insatisfatria ao tratamento convencional
medicamentoso, associado dieta hipocalrica e atividade fsica controlada.
Enfrentam tentativas frustradas de perda de peso e/ou de sua manuteno, ao
procurar servios mdicos ou alternativos, pois emagrecem e recuperam pelo
menos duas vezes mais o peso anterior, o que torna esses servios um dos
grandes temores do paciente. Dessa forma, o paciente sente que seus
esforos no foram recompensados e que a perda de peso praticamente
impossvel.
Assim, manifesta-se a obesidade mrbida, que se caracteriza por uma
ingesto de alimentos em excesso, por um comer mal e rpido demais,
associado falta de exerccio, a uma predisposio gentica e a fatores
psicolgicos e sociais.

23
O corpo do obeso mrbido excessivamente gordo, volumoso. O
paciente encontra-se muito acima de seu peso, basicamente custa de
gorduras que parecem no ceder s orientaes dietticas ou reeducao
alimentar. Trata-se de condies de obesidade, condies essas que
aumentam muito as chances de aquisio de srios problemas de sade, as
chamadas comorbidades3. Como o prprio nome indica, o vocbulo mrbido
guarda o sentido de aquele que traz consigo as doenas, ou o que corre um
alto risco de adquiri-las, em decorrncia do excesso de peso. Comorbidades
so doenas secundrias que podem levar morte, ocasionadas pela
obesidade, dentre as quais se podem citar: diabetes, hipertenso arterial,
problemas articulares, dificuldade de locomoo, colesterol elevado, apneia do
sono, trombose, etc. Considerada problema de sade pblica, sobretudo em
pases desenvolvidos, o estudo da obesidade mrbida vem sendo realizado
tambm em outras reas, alm do campo mdico.
Alm disso, h de se observar a importncia que a esttica adquiriu na
sociedade ps-moderna. Neste caso, est-se referindo ao culto esttica do
corpo esbelto, longilneo, considerado o corpo ideal, o corpo perfeito. Em
decorrncia disso, o obeso acaba por experimentar sentimentos de rejeio e,
no raro, de segregao em relao a sua imagem. Tal tirania do corpo,
imposta pela sociedade em geral, parece ser a principal responsvel pela
frustrao daqueles que, por um motivo ou por outro, no conseguem ou no
so capazes de fazer chegar o prprio corpo fsico a esse ideal de perfeio,
ou, pelo menos, dele se aproximar. Da optarem por um novo estilo de vida,
assumindo uma rotina sedentria, uma nutrio cada vez mais excessiva, cujo
desenlace no pode ser outro, seno um balano energtico alto,
desencadeador da obesidade.
Os programas de ateno sade tm apresentado estratgias de
promoo que tentam estimular o interesse das pessoas por prticas
saudveis. Paralelo a isso, tambm tem sido incrementado tratamento para
pessoas que sofrem de obesidade mrbida, visando a prevenir diversos
agravamentos dessa disfuno orgnica e suas complicaes.

Do latim morbus, i ', isto , doena, enfermidade, molstia', de que derivou morbdus, a, um,
com o sentido de 'enfermo, doente; insalubre, mrbido'.

24
Apesar das vrias intervenes para combater a obesidade, observa-se
tambm um aumento de sua gravidade em razo da utilizao de mtodos
inadequados por parte de pessoas obesas. Tais mtodos, alm de
comprometerem o metabolismo, so normalmente ineficazes e facilitam a
recuperao do peso perdido, o que torna o tratamento ainda mais difcil. A
principal questo a complexidade que envolve a situao de ser obeso.
Por ser a obesidade um fenmeno bastante centrado no aspecto
comportamental, a meta de atingir um peso saudvel passou a exigir
mudanas nos hbitos alimentares, na prtica do condicionamento fsico e na
ateno sade psquica. Para o obeso mrbido essa meta ainda mais difcil
de ser alcanada e, muitas vezes, at mesmo impossvel, a depender do tipo
de obesidade e de sua gravidade. Com frequncia, alis, alguns tipos de
obesidade exigem medidas mais drsticas de tratamento.
Atualmente, existem diversas modalidades de tratamento para a perda
de peso, dentre os quais se destacam a variedade de dietas, as psicoterapias,
os medicamentos e os programas de atividades fsicas. Porm, a maioria dos
obesos mrbidos no obtm sucesso ao optar por qualquer desses recursos.
Com isso, outros problemas surgem alm daqueles associados ao ganho de
peso, como, por exemplo, a frustrao e a ansiedade constantes, o estresse e
a depresso, problemas esses que influenciam ainda mais o comportamento
alimentar inadequado e o agravamento da comorbidade.
O tratamento conservador da obesidade por meio de mudanas no
hbito alimentar e/ou no comportamento, ou por meio de exerccios fsicos e
medicamentos tem seu lugar, sim. Porm, torna-se ineficaz quando se trata
de obesidade mrbida - ndice de Massa Corporal maior que quarenta. Vrios
estudos demonstram que, mesmo com emprego de novos medicamentos
emagrecedores, como a sibutramina, a cada cem pacientes tratados, apenas
trinta e quatro conseguem perda ponderal de dez por cento ao final de doze
meses. Contudo, essa perda considerada muito pequena em se tratando de
obeso mrbido.
Alm desses maus resultados na reduo ponderal, com o passar do
tempo, o tratamento conservador falha na manuteno do emagrecimento e a
quase totalidade dos pacientes recupera tudo o que havia perdido em relao
ao peso. E mais, no incomum o indivduo ultrapassar o que perdera aps

25
cinco anos de acompanhamento. Dessa forma, no consenso mundial sobre
tratamento da obesidade, organizado pelo Instituto Nacional de Sade dos
Estados Unidos, em 1991, ficou estabelecido que o nico tratamento eficaz
para a perda e manuteno ponderal do obeso mrbido a cirurgia baritrica,
atualmente considerada a mais bem-sucedida medida teraputica em tais
casos, pelo fato de a obesidade trazer ameaa vida do indivduo. (NASSER &
ELIAS, 2004, p.45).

2.2 A INTERVENO CIRRGICA

Para iniciar este subcaptulo, h de se lanar mo de algumas citaes
retiradas do livro de Novaes (2006), a respeito da esperana que os pacientes
apresentam em relao cirurgia baritrica.
Costumo dizer que no sei como sou. No conheo o formato
real do meu corpo, s conheo a deformao da obesidade.
Espero logo poder saber sobre meus contornos e curvas e que
eles sejam interessantes. (idem, ibidem, p. 189).

Outra fala:
uma cirurgia de restaurao da qualidade de vida e da
possibilidade de voltar a ter prazer em outros mbitos que no
seja s atravs da comida. No que os pacientes j operados
reforavam em coro unssono: um renascimento, o Dr. X
maravilhoso, com ele voltamos a ter prazer! (idem, ibidem, p.
187).

A avaliao do cenrio da obesidade na populao e das dificuldades

das pessoas seguirem o tratamento habitual e terem sucesso com ele,
estimulou a cincia mdica a desenvolver um tratamento via interveno
cirrgica. Desde a dcada de setenta do sculo passado, as pessoas que
sofrem de obesidade mrbida podem contar com outro tipo de tratamento: a
cirurgia baritrica. Apesar de terem sido desenvolvidos poucos estudos com a
populao que se submeteu a esse tratamento especialmente de carter
qualitativo, segundo a avaliao de mdicos que atendem a essa populao ,

26
a cirurgia tem se mostrado um tratamento que traz novas perspectivas aos
indivduos obesos.
A cirurgia baritrica, tambm conhecida como gastroplastia ou cirurgia
de reduo de estmago, representa uma opo para pessoas com obesidade
mrbida que no conseguem perder peso pelos mtodos tradicionais, ou para
quem sofre de problemas crnicos de sade, relacionados a essa doena.
Atualmente, h trs procedimentos cirrgicos para tais casos, a saber: os que
limitam a capacidade do reservatrio gstrico, denominado restritivo; os que
interferem na digesto, chamados de mal-absortivos e uma combinao de
ambos (OLIVEIRA, LINARDI & AZEVEDO, 2004, p.199-201).
Apesar de sua natureza invasiva,
a cirurgia baritrica tem mostrado taxa de sucesso
consistente, promovendo, em mdia, uma reduo de 50% no
peso, com manuteno dessa reduo a longo prazo. A
indicao dessa interveno vem crescendo nos dias atuais e
baseia-se numa anlise abrangente de mltiplos aspectos do
paciente. (FANDIO et. al., 2004, p.47-51).

A cirrgica baritrica tambm tem sido utilizada para tratamento de

pessoas obesas, portadoras de Diabetes Mellitus tipo II, pois, ao induzir
significante perda ponderal nesses indivduos, a resistncia insulina diminui
e, consequentemente, tambm os fatores de risco de virem a sofrer problemas
cardiovasculares. A interveno reduz o estmago em cerca de vinte
centmetros cbicos, ou seja, o estmago reduzido perde at noventa por cento
de sua capacidade de absoro. Devido a essa reduo, diminui a capacidade
de o estmago suportar a quantidade habitual de alimentos ingeridos. Com
isso, o estmago enche-se rapidamente e a mensagem de saciedade
transmitida ao crebro, fazendo com que a pessoa consuma bem menos
alimentos do que costumava fazer antes.
No entender de Garrido Jnior (2002), na indicao cirrgica, adotam-se
padres recomendados pelo

National Institutes of Health Consensus

Development Conference Panel (1991). Basicamente, as indicaes podem ser

resumidas da seguinte forma: presena de morbidade, resultante da obesidade
ou agravada por ela; persistncia do excesso de peso de, no mnimo, cinco
anos; IMC acima de 40 kg/m ou acima de 35 kg/m, na presena de doenas

27
associadas; fracasso de mtodos tradicionais de emagrecimento; ausncia de
causas endcrinas de obesidade e avaliao favorvel das possibilidades
psquicas

do

indivduo

em

suportar

as

transformaes

radicais

de

comportamento impostas pela cirurgia.

J em relao aos critrios psicolgicos ou psiquitricos de excluso dos
pacientes cirurgia, Segal & Fandio (2002) acreditam no haver um consenso
na literatura, dependendo muito, portanto, da equipe multidisciplinar. Contudo,
eles lembram que os transtornos psiquitricos, especialmente os de humor,
ansiosos e psicticos, so comumente considerados como contraindicaes.
Em 17 de fevereiro de 2011, foi aprovada no Brasil uma nova
regulamentao que autoriza a utilizao da banda gstrica no tratamento da
obesidade moderada, de maneira que indivduos com ndice de massa
corprea (IMC) a partir de 30kg/m e que sofram de alguma doena associada
obesidade, como diabetes, hipertenso arterial e apneia do sono, esto aptos
para o tratamento cirrgico. A literatura destaca, ainda, que procedimentos
drsticos s devem ser adotados quando a obesidade estiver ameaando a
vida e os tratamentos convencionais no fizerem efeito. A indicao da cirurgia,
por conseguinte, somente ser adotada aps minuciosa anlise dos mltiplos
aspectos clnicos da pessoa obesa, o que exige ateno de uma equipe
multidisciplinar. Somente aps essa equipe comprovar que tudo se encontra
esclarecido a respeito de todos os detalhes referentes ao diagnstico, aos
benefcios e aos riscos da cirurgia, assim como s repercusses e s
necessidades de tratamento posterior que a interveno poder ser
realizada.
Sem dvida que se o Termo de Consentimento Informado, prescrito
pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM), for
aplicado de acordo com os princpios ticos, somente assinar o Termo para
se submeter cirurgia aquela pessoa obesa com extrema necessidade de
tratamento cirrgico. Os resultados esperados aps a cirurgia baritrica
incluem perda de peso, melhora das comorbidades relacionadas e melhora da
qualidade de vida em geral.
Estudos clnicos revelam que aps a cirurgia muitos indivduos perdem
peso rapidamente e continuam a perd-lo at dezoito (s vezes at vinte e
quatro) meses aps o procedimento, podendo manter 50 a 60% da perda do

28
excesso de peso de dez a quatorze anos aps a cirurgia. Quanto s
repercusses no satisfatrias, a princpio, esto as intercorrncias advindas
do prprio ato cirrgico, como qualquer procedimento invasivo com anestesia
geral, como risco de infeco e possibilidade, mesmo que remota, de embolia
pulmonar. Pode haver, tambm, complicaes decorrentes do excesso de peso
ou por agravamento de doenas associadas, como as cardiovasculares e o
diabetes. O risco total de complicaes varia entre 10 e 15%, e a mortalidade
est em torno de 0,3 a 1,6%, sendo mais frequente em indivduos com muitos
fatores de risco associados obesidade.
A ateno aos riscos cirrgicos e ao tratamento posterior muito
prolongado torna-se mais importante, frente evidncia do alto nmero de
gastroplastias no contexto brasileiro. Sabe-se que a tendncia de tal fato
aumentar nos prximos anos, em funo da divulgao dos casos de sucesso
e da diminuio dos riscos cirrgicos e, tambm, pelo fato de este tratamento
estar inserido em planos particulares de sade e no Sistema nico de Sade
(SUS).
No Brasil, a cirurgia baritrica comeou a ser realizada em maior escala
a partir do ano 2000, quando alguns planos de sade particulares e a rede
pblica passaram a assumir os custos do procedimento. Esse tratamento foi
regulamentado no SUS pela Portaria n 628/GM, de 26 de abril de 2001, cujo
protocolo foi aperfeioado em 2005. Desde ento, o usurio do SUS com
obesidade mrbida passou a realizar essa cirurgia em algumas instituies
governamentais do pas. A procura por tais entidades tem sido muito grande e
a demanda do servio pblico ainda no consegue ser atendida como
esperado, gerando longas filas de espera.
Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
(SBCBM) apontam que em 2010 foram realizadas 64,4 mil cirurgias no pas, o
que representa uma alta de 275% em relao a 2003, ano em que os primeiros
registros foram coletados, e de 33% em relao a 2009. Pelo SUS, o nmero
de cirurgias aumentou 23,7% entre 2007 e 2009, chegando a 3.681
intervenes, mesmo com filas de espera de at oito anos. Em hospitais
vinculados ao SUS, o nmero de cirurgias aumentou quase 800%, entre 2001 e
2010. Em unidades particulares, o crescimento registrado na ltima dcada
menor, cerca de 300%. Os nmeros fazem do Brasil o segundo colocado no

29
ranking de cirurgias baritricas, atrs apenas dos Estados Unidos, com 300 mil
procedimentos em 2010.
Chama-se a ateno para o fato de que construir uma vida mais
saudvel, resultado esperado pela populao que se submete a esse tipo de
cirurgia, um processo muito complexo, pois envolve a interligao dos
aspectos fsico, psquico e social e varia de indivduo para indivduo. Nesse
sentido, existe a recomendao do Ministrio da Sade para que haja um
acompanhamento multiprofissional e sistemtico aos indivduos que se
submeteram a tratamento cirrgico. Observa-se tambm uma preocupao
comum entre os profissionais com os sintomas psicolgicos e os quadros
psiquitricos apresentados pela populao obesa em tratamento e por aqueles
que se candidatam cirurgia, pois se entende que se no forem
adequadamente tratados, podem comprometer o prognstico. A realizao
correta e eficaz da interveno cirrgica indicada no impede futuro ganho de
peso, caso no haja o devido acompanhamento e a devida disciplina no
tratamento. A transformao, no entanto, no se restringe ao corpo. Aspecto
pouco mencionado, ou at mesmo ignorado por boa parte das pessoas, so as
mudanas psicolgicas, determinantes para o sucesso de uma nova jornada.
O fato que nem sempre os pacientes esto preparados para uma
mudana to radical. Normalmente, quem sofre de obesidade mrbida tambm
sofre de compulso alimentar e, aps a cirurgia, h o risco dessa compulso se
manifestar de outras formas. Assim, lcool e sexo constituem duas das
compensaes mais comuns para as drsticas redues no cardpio. O
exagero, portanto, continuar presente na vida dessas pessoas e para cont-lo,
ou numa possibilidade ideal, para impedir que ele surja, torna-se muito
importante manter um acompanhamento psicolgico depois de se realizar a
operao. A terapia, alis, tem de comear um pouco antes da cirurgia. A ideia
conferir se a transformao no vai causar no paciente um impacto
emocional difcil de ser administrado.
A reforar tais aspectos, h de se lembrar das ideias de Pinto (2004),
quando ela esclarece que:
o Conselho Federal de Medicina baixou uma resoluo que
exige do mdico a avaliao geral do paciente antes de realizar

30
uma operao definitiva, como o caso das cirurgias de
reduo do estmago. A solicitao de pareceres e laudos
psicolgicos indispensvel. O laudo necessrio tambm
para autorizar a operao, inclusive em hospitais pblicos.
(PINTO, 2004, p.141).

Segundo essa psicloga, o laudo importante por dois aspectos:

primeiro, por avaliar a estrutura emocional do indivduo para lidar com as
mudanas

trazidas

pela

cirurgia;

e,

segundo,

para

verificar

se

acompanhamento e a avaliao psicolgica teriam conseguido diagnosticar o

aparecimento de outro comportamento no adaptativo aps a cirurgia,
conforme j ocorreu em alguns casos, como compulsividade por drogas, lcool,
jogos, trabalho ou sexo. Ou seja, torna-se passvel ao paciente migrar para
outras escolhas. Nesse sentido, o laudo do profissional fundamental, pois ele
pode restringir a cirurgia, ou mesmo adi-la, e propor um trabalho psicoterpico
adequado.
Silva (2000, p.32-39) tambm refora essa ideia sobre a avaliao
psicolgica. Ele evidencia a importncia da avaliao psicolgica em pacientes
obesos mrbidos, quando da preparao para cirurgia, a fim de diagnosticar e
prognosticar a adaptao das novas condies impostas pela alimentao,
pelas alteraes no corpo e pelas dificuldades no prprio seguimento do
tratamento. Com base nessa apreciao do profissional, a equipe mdica tem
condio de decidir mais objetivamente o momento ideal de realizar a cirurgia.
Segundo Carlos (2005), o obeso quase sempre costuma apresentar um
comportamento muito dcil, muito amigvel. Trata-se, quase sempre, de uma
anulao de si prprio em relao ao outro, como se ele precisasse agir assim
para ser aceito. Em contrapartida, o oposto disso pode aparecer aps a
cirurgia, emergindo uma agressividade exagerada, da a importncia do
acompanhamento psicolgico. Assim, cabe ao paciente dar sequncia a essa
nova fase, percebendo que, a partir de ento, ele pertence a um mundo de
dimenses reduzidas. (idem, ibidem, p.30-34).
Vale registrar aqui, a frase da filha de uma paciente, publicada em um
documentrio sobre obesidade na Geografic Magazine4, frase essa que traduz

Documentrio sobre obesidade apresentado no canal de TV NetGeo.

31
bem aquilo que o obeso faz com seus sentimentos mais intensos. No entender
dessa menina: Ela come a sua emoo

2.3 ABORDAGEM PSICANALTICA E A OBESIDADE

A psicanlise o nome de um procedimento para a
investigao de processos mentais que so quase inacessveis
por outro modo. (FREUD, 1923, p.107).

interessante refletir a obesidade levando em considerao que os

obesos podem possuir inmeras maneiras de refletir sobre o alimento.
Entender a dinmica de preenchimento a que os obesos esto ligados; ou
considerar a ingesto de alimentos como forma de ficar constantemente
preenchendo algo; ou ter de comer para tentar preencher um espao vazio;
ou saber comer como forma de prazer; ou, ainda, comer para diminuir a
ansiedade, eis os caminhos que se podem percorrer para chegar a esse
entendimento oferecido pela psicanlise. Levando em considerao que com
isso vm os conflitos inconscientes, arraigados a partir da infncia, j que
quando se to-somente um beb ou at mesmo quando se tem poucos anos
de idade, ser gordinho significa ser bonitinho, sinal de sade e, de
repente, deixa-se de ser. Com isso vm os regimes, a briga com a balana, os
remdios para inibir o apetite e a cirurgia baritrica. Exemplo prtico desses
aspectos quando se faz uma cirurgia para reduo de estmago o indivduo
sai da condio de obeso e entra na categoria de magro. Onde ficou ento
aquela vontade de comer? Pergunta-se, uma vez que tal comportamento
precisa ser entendido e no simplesmente removido.
Uma vez que comer constitui a principal fonte de prazer e se essa fonte
inibida, deixando uma lacuna, um vcuo, isso pode resultar em inexplicveis
transtornos, como a depresso e a ansiedade. nessa ausncia, ou falta, ou
lacuna, ou qualquer outro nome que se lhe d, nesse espao, dizia-se, que a
psicanlise pode ter um papel fundamental, ajudando o indivduo na
elaborao da ideia de si mesmo frente nova forma fsica adquirida, tentando
impedir, ademais, que outros transtornos venham a se manifestar.

32
Dessa forma, observa-se que, ao mesmo tempo em que o desempenho
encoraja as prticas de alterao do corpo, cria-se um problema no cerne da
estruturao do sujeito. Parece que o corpo, principalmente da pessoa obesa,
foi criado para causar uma enorme satisfao no sujeito, porm, uma
satisfao solitria, em que o sujeito sequer olha o prprio corpo no espelho,
por no aceit-lo como parte de seu ser, como se ele, o corpo, estivesse
escondido de si prprio, no reconhecendo nele sua imagem fsica, corporal.
Em verdade, o sujeito cria outro corpo para si, idealizado, investido
narcisicamente, embora escamoteando a si prprio, colocando-se muito alm
de sua possibilidade de percepo. Da o obeso no perceber esse corpo, que
se esconde atravs de uma camada de gordura e de sua impossibilidade de
lidar com as prprias frustraes e ansiedades.
Como se v, em relao obesidade, a teoria psicanaltica no se
prende ao ponto de vista esttico, fsico ou patolgico, mas, sim, aos aspectos
simblicos da obesidade e aos fatores psicoemocionais que a ela levam. Na
psicanlise, o obeso que dever elaborar o peso que sua condio pulsional
lhe ofereceu em parceria com o desejo e com o corpo.
A esse respeito, vale a pena trazer memria as palavras de Moraes
(2009):
Diferentemente dos preceitos sociais, a Psicanlise no
classifica padres e nem julga modelos, ela busca fazer com
que o sujeito tome contato, identifique-se e harmonize-se com
seus prprios desejos, nesse caso, sejam eles: gordo ou
magro. (idem, ibidem, p. 2).

Nessa busca de que fala Moraes (ibidem), a psicanlise estabelece

algumas respostas sobre a obesidade:
1.

autopunio, usar o prprio corpo como forma de castigar-se

inconscientemente por algo;

2.

tentativa de saciar uma fome no orgnica, mas emocional.

Assim, utilizando a teoria psicanaltica para refletir a obesidade, torna-se

importante falar de dois de seus conceitos que vo nortear essa caminhada, na
perspectiva de melhor se entender o ato de comer para o obeso e,
consequentemente, a obesidade em si mesma, que a pulso e a compulso
repetio.

33
Pulso, do alemo Trieb (impulso, inclinao), em psicanlise significa
fora germinativa. Impulso, ou impulso, ou propulso, constitui a forma original
do querer. Para melhor entender esse ponto de vista, importante consider-lo
como um conceito-limite entre o somtico e o psquico, conforme Freud (1915)
o considerava. essa situao de fronteira que, sem dvida, explica o fato do
pai da Psicanlise ter recorrido noo de representante psquico, ou seja:
uma espcie de delegao do somtico no psquico, ou diretamente do
psquico inconsciente (id) para o consciente. Contudo, vale lembrar que a
pulso conhece um destino final essencialmente psquico. Para Freud (ibidem):
a pulso se originaria de um funcionamento corporal do ser
vivo, de onde partiria de uma borda corporal, as chamadas
zonas ergenas; contornaria um objeto (o mais variado
possvel) e retornaria fonte, ao prprio corpo, fechando,
assim, seu circuito. O alvo da pulso seria seu trajeto de ir e vir
em busca da satisfao que nunca alcanada plenamente,
pois sempre deixa um resto. Dessa forma, como dito
anteriormente, entenderamos o fato de a pulso estar situada
na fronteira entre o psquico e o somtico, um representante
psquico dos estmulos que se origina dentro do organismo e
alcana a mente, e que s conhecida por meio de seus
representantes. (idem, ibidem, p.127-130).

Essas palavras de Freud (ibidem) deixam claro que a pulso definida

atravs de quatro referncias, tomadas sempre em conjunto: sua fora ou
presso, sua fonte, seu objeto e sua finalidade. Em artigo publicado em 1915,
intitulado Trieb und trieb shiksal (Os instintos e suas vicissitudes), Freud lembra
que se devem destacar quatro momentos da pulso, a saber: 1) o impulso
(Drang); 2) a presso de uma pulso, entende-se, seu aspecto motor; 3) a
soma de fora ou a medida de exigncia de trabalho que ele representa, e, 4)
o carter pressionante que uma propriedade universal das pulses, at sua
essncia. Freud (1915) fala, ainda, que toda pulso representa um fragmento
de atividade. Na verdade, a pulso refere-se a um fator energtico quantitativo,
econmico, uma exigncia de trabalho emocional que imposta ao aparelho
psquico. fora constante que tem sentido em sua relao com a fonte
(Quelle) que inscreve, na economia da pulso, sua estrutura de borda,
estrutura essa que pode ser orgnica, psquica ou ambas as coisas. Trata-se
daquele processo somtico em um rgo ou em parte do corpo, cujo estmulo

34
na vida psquica representado pela pulso. Ignora-se, no entanto, se esse
processo de natureza regularmente qumica ou se pode corresponder
liberao de outras foras, por exemplo, de foras mecnicas.
Apesar de a provenincia de fontes somticas ser o fator decisivo para a
pulso, sabido tambm que a pulso s se apresenta na vida psquica
atravs de suas metas. O conhecimento mais preciso das fontes pulsionais no
indispensvel para os objetivos da pesquisa psicolgica. Algumas vezes, a
partir da finalidade da pulso, seguro concluir qual sua fonte. O objeto
(Objekt) indeterminado, o objeto da pulso, certamente aquele em que, ou
atravs do qual, a pulso pode alcanar sua finalidade. Ele o mais varivel na
pulso, o no ligado a ela originalmente, mas, sim, unido apenas em
consequncia de sua aptido para possibilitar a satisfao. No necessrio
que seja um objeto estranho, porquanto tambm pode ser uma parte do prprio
corpo.
No decurso do destino vital da pulso, ele, o objeto, pode ser
frequentemente trocado de maneira fortuita. E esse deslocamento da pulso
desempenha os mais importantes papis. Ademais, possvel ocorrer que o
mesmo objeto sirva simultaneamente satisfao de vrias pulses. Diz
respeito a algo substantivo que permite ao Ego cumprir a meta da Pulso.
Pode ser uma coisa material, pode ser uma pessoa ou um sistema, como
religio, vida social, etc.
A meta de uma pulso sempre a satisfao, que somente pode ser
alcanada atravs da supresso do estado do estmulo na fonte da prpria
pulso. Mas, mesmo se essa finalidade ltima permanecer invarivel para toda
pulso, diversos caminhos ho de conduzir para ela (pulso) e isso ocorrer de
tal modo que podem surgir vrias metas prximas ou intermedirias para uma
pulso, metas tais que se combinam entre si ou que se permutam. O destino
o que gera a satisfao (descarga energtica), restabelecendo o equilbrio
perdido (homeostase) orgnico e/ou psquico, social ou sexual.
Dessa forma, so as representaes da pulso no inconsciente que
indicam as demandas do sujeito ao Outro, como tambm indicam as demandas
do Outro ao sujeito, presenciadas nas modalidades da pulso.
A pulso um impulso, inerente vida orgnica, que visa a restaurar um
estado anterior de coisas, que leva a um retorno, ao estado inorgnico. Freud

35
(1920) dedica boa parte do captulo V do livro Alm do princpio de prazer, para
analisar as pulses, chegando concluso de que
a pulso, somente na aparncia, uma fora que impele
mudana; na realidade, sua natureza essencialmente
conservadora; seu objetivo voltar a um estado antigo de
coisas, a um estado inicial de que a entidade viva [...] se
afastou e ao qual se esfora por retornar. (idem, ibidem, p.
49).

Com base nesse fragmento, pode-se concluir que o objeto pulsional na

obesidade mrbida est sempre se vinculando ao alimento, como forma de
satisfao primordial de todas as necessidades do indivduo. E em qualquer
vestgio de frustrao, esse indivduo fixado no objeto simblico, que o
alimento, h de recorrer sempre ao ato de comer. Assim, o sujeito transforma a
comida no objeto que o liberta do sentimento da falta e do vazio, e,
consequentemente, da frustrao e de sua ansiedade.
Ainda seguindo essa linha de pensamento, pode-se dizer que o objeto
mesmo da pulso no existe, porque o obeso lida sempre com objetos
substitutos, que a prpria comida. Dessa forma, percebe-se que o aparelho
psquico do obeso marcado a partir de um movimento originrio da pulso,
movimento esse que vai de encontro ao Outro e retorna s aps ter encontrado
um objeto com o qual retm uma satisfao possvel, ainda que parcial.
como se para esse indivduo, a comida fizesse parte dele, da a necessidade
de sempre reincorporar esse objeto. Conforme ensina Fonsca (2009), na
obesidade, o que se percebe que no se come apenas por necessidade
fisiolgica, mas sim por uma espcie de desejo, desejo esse que nunca est
satisfeito. (idem, ibidem, p.5).
Voltando a Freud, h de se lembrar de que, para ele, a pulso ainda
um impulso traduzido em desejo e que a satisfao total por ela almejada j foi
um dia obtida na histria de cada sujeito, por ocasio da primeira mamada.
Sendo assim, ao longo da vida, o sujeito tentar reencontrar essa experincia,
vivenciada apenas miticamente. Na verdade, tem-se unicamente a imaginao
dessa experincia, pois ela nunca existiu. Da poder-se considerar como
momento mtico esse instante.

36
A verdade que esse carter repetitivo que a experincia de satisfao
imprime ao funcionamento do aparelho psquico coloca o sujeito em uma busca
permanente pelo objeto que ele acredita ter alcanado, mas que est, desde
sempre e para sempre, perdido. nesse momento mtico que, para Freud,
desencadeia-se a repetio, medida que a experincia de satisfao deixa
facilitaes do tipo compulsivo. Sobre tal busca incessante de preenchimento
da satisfao primeira, apresentada para refletir a obesidade, Recalcati (2002
apud SEIXAS, 2009) esclarece que:
a dinmica que acontece na obesidade, de comer em
excesso, fornece ao sujeito recursos simblicos para lidar com
a frustrao resultante da impossibilidade de preenchimento e
satisfao da demanda. Assim, o corpo obeso e a prpria fome
parecem manifestar a pulso, no ponto em que no h a
captura pela linguagem, evidenciando a estreita relao entre o
corpo somtico e o corpo pulsional da psicanlise. (idem,
ibidem, 93).

Logo, para Recalcati (2002), o indivduo, privado de recursos simblicos

para lidar com o desejo, traduz o conflito psquico em compulso, como se o
corpo neutralizasse o encontro traumtico. Isto , separando-se do sujeito e
destacando-se como um objeto, da a dificuldade de reconhecimento daquele
corpo obeso como prprio e, por consequncia, como sua imagem.
A obesidade pode, ento, apresentar-se para o sujeito como
impossibilidade de recusar a demanda do outro (corpo obeso) e se tornar fixa
nesse objeto que aqui se determinou chamar de comida; assim, resta ao sujeito
a compensao no consumo do objeto-alimento. Aqui, a obesidade aparece
como consequncia do transtorno do comer compulsivamente, em que se
obtm ganho de peso como mtodo compensatrio. Essa conduta compulsiva
de ingerir alimento acompanhada pela sensao de falta de controle sobre o
prprio ato e tambm dos sentimentos de culpa e vergonha.
Neste ponto, j se est referindo quele outro conceito da teoria
psicanaltica que vai contribuir para o entendimento da obesidade mrbida, isto
, o conceito de compulso.
Segundo Gondar (2001), Freud teorizou dois modos principais com que
a compulso se apresenta. Por um lado, a compulso (Zwang, em alemo) que
remete diretamente neurose obsessiva (Zwangneurose), ainda que, no

37
interior desse quadro, ela apresente nuances. Por outro lado, a compulso
repetio (Wiederholungszwang).
Alguns autores da psicanlise estudam a obesidade por meio de dois
pontos de vista: um, pelo conceito de sintoma compulsivo que diz respeito
neurose obsessiva; outro, refere-se ao conceito da compulso repetio, que
se relaciona com o ato compulsivo.
Esta investigao h de se basear no segundo ponto de vista, isto , na
compulso repetio, que representa a forma pela qual o obeso se mostra
mais exposto, e tambm o ponto em que se pode observar a distoro da
prpria imagem corporal.
Buscando um entendimento que possa oferecer uma viso mais clara
desse conceito da psicanlise, utilizar-se- o enfoque que Brito (2009) expe
sobre a compulso repetio. Segundo o autor,
(...) na condio de uma compulso repetio, a
necessidade compulsiva recai sobre o ato em si, como
repetio movida pela pulso de morte, e no, como seria o
caso, de uma compulso decorrente de um modelo conflitivo
em que pode existir at mesmo um simbolismo na conduta
compulsiva. (idem, ibidem, p.26).

A partir desse comentrio, pode-se pensar que a repetio pulsional

que faz com que haja uma movimentao, permitindo com isso entender as
compulses contemporneas a partir da compulso repetio. Para tanto,
utilizar-se-o os estudos de Gondar (2001), os quais esclarecem o sentido da
compulso utilizado por Freud. Diz ela:
Zwang alude tambm ao que h de mais radical na pulso,
isto , sua irrefrevel repetio. Mas, diferentemente dos atos
compulsivos do neurtico obsessivo, a compulso repetio
(Wiederholungszwang) no poderia ser encarada como o
resultado de um conflito, motivo pelo qual no
necessariamente experienciada por quem a sofre, como
expresso de uma luta ntima. Trata-se, na verdade, de uma
caracterstica fundamental da prpria pulso, logicamente
anterior ao estabelecimento de um conflito pulsional, ainda que
essa anterioridade a torne o motor de todo conflito e de toda
formao psquica. Grosso modo, poderamos caracterizar a
compulso repetio como um impulso avassalador ao qual
sucumbe o sujeito, que passa ento a justific-lo por
contingncias da atualidade: como se ele tentasse organizar

38
o impulso cego, segundo os ditames de uma "cena", buscando
contedos capazes de preencher uma forma vazia, autnoma
e, em ltima instncia, irredutvel aos seus prprios conflitos.
(GONDAR, 2001, p.3).

Como se v, Gondar (ibidem) estabelece a diferena entre a neurose

obsessiva e a compulso repetio. A partir dessa diversidade, h de se
retornar obra de Freud (1920), em que ele esclarece a questo da compulso
repetio. Foi observando e estudando casualmente as brincadeiras das
crianas, a transferncia e as neuroses traumticas, que o autor percebeu que
a compulso repetio apresenta-se em atividades normais. Nas brincadeiras
infantis, a criana simboliza a experincia de separao da me, no simples
gesto repetido de jogar longe de si um brinquedo. Diz Freud (ibidem):
A partida dela tinha de ser encenada como preliminar
necessria a seu alegre retorno, e (...) neste ltimo residia o
verdadeiro propsito do jogo. A criana, inicialmente dominada
pela experincia de ser abandonada pela me, ao repeti-la na
sua brincadeira, assume um papel ativo, como se quisesse
control-la. (idem, ibidem, p.26).

Com isso, Freud (ibidem) compreendeu que a compulso repetio j

estava presente desde o incio da vida do sujeito, conforme ele descreve no
fragmento acima, quando ele se refere ao jogo Fort-Da que a criana realiza
para diminuir a ansiedade, ao perceber que dela a me se afasta. Alis, em
outro texto, ele reconhece novos aspectos poderosos que a compulso
repetio apresenta.
E esclarece que:
(...) possvel reconhecer, na mente inconsciente, a
predominncia de uma compulso repetio, procedente dos
impulsos instituais e, provavelmente, inerente prpria
natureza dos instintos uma compulso poderosa o bastante
para prevalecer sobre o princpio de prazer, emprestando a
determinados aspectos da mente o seu carter demonaco e
ainda muito claramente expresso nos impulsos das crianas
pequenas; uma compulso que responsvel, tambm, por
uma parte do rumo tomado pelas anlises de pacientes
neurticos. (FREUD, 1919, p. 297-298)

No entanto, sabido que em algumas circunstncias, a repetio no

tem como objeto experincias prazerosas e, sim, experincias dolorosas.

39
ento que Freud (1920) constata que, nessas experincias, contedos
recalcados esforam-se para se expressar. A primeira experincia a que o
autor se refere aquela ligada aos sonhos relacionados s neuroses
traumticas. Esclarece ele que
os sonhos que ocorrem nas neuroses traumticas possuem a
caracterstica de repetidamente trazer o paciente de volta
situao de seu acidente, uma experincia, portanto, nada
agradvel. (idem, ibidem, p.24).

Freud (1914a) tambm chama ateno sobre outro aspecto em que a

compulso a repetio aparece, que na transferncia, ele a definiu como
sendo uma manifestao da repetio, diz ele:
As transferncias so reedies, reprodues das moes e
fantasias que, durante o avano da anlise, soem despertar-se e
tornar-se conscientes, mas com a caracterstica de substituir
uma pessoa anterior pela pessoa do mdico. (idem, ibidem,
p.111).

Em outro momento Freud (ibidem) fala que a transferncia tem uma

relao direta com a repetio, pois a transferncia uma transferncia do
passado esquecido, no apenas para o mdico, mas tambm para todos os
outros aspectos da situao atual (idem, ibidem, p.166). Ento, a transferncia
um acontecimento atual vivido com o analista, e no apenas uma
transposio do passado para o presente. Ela repetio no s porque so
reproduzidos fatos vividos pela pessoa, mas porque estes fatos so atualizados
e tomam sentido na presena do analista. Com esta perspectiva o autor nos
coloca que:
Ns a admitimos [compulso a repetio] na transferncia,
como numa arena em que lhe facultado se desenvolver em
quase completa liberdade, e onde obrigada a nos apresentar
tudo o que, em matria de instintos patognicos, se ocultou na
vida psquica do analisando. Quando o paciente se mostra
solcito a ponto de respeitar as condies bsicas do
tratamento, conseguimos normalmente dar um novo significado
de transferncia a todos os sintomas da doena, substituindo
sua neurose ordinria por uma neurose de transferncia, da
qual ele pode ser curado pelo trabalho teraputico. Assim a
transferncia cria uma zona intermediria entre doena e vida,

40
atravs da qual se efetua a transio de uma para a outra.
(FREUD, 1914a, p. 206).

Ento como j foi descrito a compulso a repetio se apresenta no

tratamento como uma fora que atualiza contedos psquicos que antes no
pediam ser recordados. Ela converge fatos que so observados fora do
tratamento, com os relacionados sua transferncia com analista.
J em outro texto intitulado Alm do princpio do prazer, Freud (1920)
demonstra que a compulso repetio um processo incontrolvel e de
origem inconsciente. No seu entender, nessa ao continuada, o indivduo
coloca-se ativamente em situaes penosas, a repetir experincias antigas,
sem, contudo, se recordar do prottipo. Ao contrrio, ele transmite uma
impresso muito viva de que se trata de algo plenamente motivado a partir da
atualidade. Nesse caso, Freud (ibidem) esclarece:
os traos de memria reprimidos de suas experincias
primevas no se encontram presentes em estado de sujeio,
mostrando-se incapazes de obedecer ao processo secundrio,
que os reprimiria, por serem traos de memrias de desprazer.
A compulso repetio tem, portanto, um trao
eminentemente da pulso e, nesse sentido, uma fora
pulsional livre. (idem, ibidem, p. 47).

Freud (ibidem) chamou de compulso repetio o processo de reviver

interminavelmente determinada neurose. Assim, quando algum repetir um
relacionamento ou acontecimento frustrado, isso representar uma tentativa de
descarregar a energia acumulada ou represada at alcanar xito naquela
misso. Para Freud (1914a), o paciente no se lembra de nada do que
esqueceu e/ou recalcou, mas ele atua, ele age como se estivesse revivendo ou
relembrando algo. Reproduz o fato, no como memria, mas por meio de uma
ao. Repete, inconscientemente, sem saber, claro, que est repetindo algo
que h muito j vivenciara.
Em outro estudo, Freud (1933[1932]) trabalha a compulso repetio,
no se referindo a um conflito, mas a uma caracterstica fundamental da pulso
que precede, logicamente, instalao do conflito pulsional e impe ao sujeito
a organizao dos impulsos. a partir da que ele se refere ao momento em
que se instaura a repetio. Diz ele:

41

Podemos supor que, desde o momento em que uma situao,

tendo sido uma vez alcanada, desfeita, surge uma pulso
para cri-la novamente, e ocasiona fenmenos que podemos
descrever como uma compulso repetio. (FREUD,
1933[1932], p. 132).

Com isso, torna-se possvel pensar que o acesso pulso se d na

experincia decorrida da repetio, e que, nessa prtica, a compulso
repetio aponta para um determinado prazer falando, nesse caso, em
relao obesidade mrbida.
Assim, pensando na obesidade mrbida, pode-se afirmar que essa forte
tonalidade destrutiva remete pulso de morte. Alm de ser caracterizada pela
agressividade e pela ansiedade, ela traz a marca da compulso repetio, do
movimento de retorno inrcia pela morte.
Mas como a pulso de morte se apresenta? Eis um questionamento que
no poderia deixar de ser colocado aqui.
Freud (1920) comea sua reflexo sobre a pulso de morte a partir do
fenmeno da transferncia e dos demais fenmenos marcados pela repetio
(jogos infantis, sonhos traumticos). Ele entendeu que o aparelho psquico no
apenas descarrega a libido, mas que a libido est relacionada a situaes
desagradveis. Tal observao levou Freud (ibidem) percepo do carter
regressivo da pulso, situao essa que o ajudou a elaborar o conceito de
pulso de morte. Com isso, ele relacionou a pulso de morte a tipos de pulses
que tendem a voltar a um estado antigo de coisas, pela ausncia de tenses,
isto , retorna-se a um estado inicial, a um estado de repouso absoluto.
Voltada inicialmente para o interior e tendendo autodestruio, a
pulso de morte seria secundariamente dirigida para o exterior, manifestandose, ento, sob a forma de pulso de agresso ou de destruio. Para Freud
(ibidem), portanto, tudo o que vive tende a morrer por razes internas, tende a
tornar-se novamente inorgnico, logo, o objetivo de toda vida a morte. Esse
entendimento

levou-o

afirmar,

paradoxalmente,

que

pulso

de

autoconservao tende apenas a fazer com que o organismo morra de sua

prpria maneira. Da ele incluir a pulso de morte nessa categoria. Alm disso,
h de se destacar que a pulso de morte constitui um aspecto valioso de
interao dos processos psquicos.

42
Retornando compulso repetio, pode-se dizer que para o obeso
mrbido, tal tipo de compulso demonstra a impossibilidade de preenchimento
de um vazio, expressa uma falta, remetendo sempre a um novo movimento de
satisfao que s ser alcanado com uma garfada a mais, com um semnmero de beliscadinhas durante todo o dia, advindo da uma imagem
corporal no reconhecida, tornando-se o corpo, por sua vez, algo estranho ao
prprio sujeito.
O obeso mrbido diz existir um vazio dentro dele, um espao que ele
tenta ocupar com o repasto, e que s consegue parar de ingerir algo quando se
sente farto, o que s acontece aps uma farra compulsiva de alimentos,
deixando-o desconfortvel e cheio.
Esse vazio, se preenchido, por pouco tempo, pois logo o indivduo se
v buscando compulsivamente mais o que comer. Nesse caso, tambm se
pode dizer que lhe falta afeto, isto , que todas as expectativas de emoes
esto sendo devoradas junto com os alimentos, restando apenas uma enorme
vontade de ser visto, de ser notado e de ser reconhecido pelo outro.
Contudo, sabe-se que apesar de toda aquela grandeza fsica, torna-se
difcil passar despercebido, torna-se quase impossvel no ser visto, no ser
notado pelo outro. Nesse caso, o que acontece mesmo a falta de
reconhecimento da prpria imagem corporal, posto que, para o obeso, de fato
h uma distoro em sua imagem, a causar-lhe cada vez mais angstia e
ansiedade.
Desse modo, como consequncia da compulso repetio, a
obesidade mrbida evidencia uma distncia de si para si mesma elevada
ltima potncia, visto que, ao comer, o indivduo j no tem controle sobre si
mesmo. O obeso mrbido estagna-se aos poucos, at alcanar a imobilidade
quase absoluta. Porm, no se trata de entender essa paralisao como
movimento de resistncia s cobranas contemporneas, mas, sim, como uma
forma de escravido, quando a liberdade oscila no corpo e na imagem corporal
do sujeito. Portanto, a obesidade mrbida est inserida nesse contexto, a
causar extremo sofrimento ao sujeito, ao qual no restam outros modos de
protestar, a no ser adoecendo por culpa do excesso de comida, que, em
princpio, constitui seu nico prazer.

43
Para entender esse prazer que o obeso sente ao comer, importante
diferenciar o desejo do gozo, o que ser trabalhado no prximo subcaptulo.

2.4 DESEJO E GOZO

Em todo desenvolvimento da obesidade mrbida, o sujeito obeso se
depara com dois conceitos trabalhados pela psicanlise: o desejo e o gozo. Em
se tratando de desejo, importante destacar que, com a busca da realizao
do desejo e por exigncia da pulso em satisfazer-se, o obeso mrbido se
depara com toda sorte de obstculos representados. Ele teme conhecer seu
desejo, teme aquilo que quer, chegando at mesmo a no querer desejar.
O desejo vem conceder predicados existncia, ao mesmo tempo em
que ele pago com a castrao, questo essa que, por vezes, no se quer
aceitar e tampouco responder. Porm, se no houver a renncia ao gozo, o
processo sai muito mais caro, dado incidir diretamente no aumento de peso, no
engordar, isto , traz como consequncia um fsico mais volumoso. Em
compensao, ao ceder s mazelas do gozo, o obeso pode desenvolver baixa
estima, ou pela prpria imagem distorcida e/ou pela autorrecriminao do eu.
Mas que desejo esse de que se est falando?
Segundo Freud (1900) o desejo inconsciente nunca satisfeito. Para
ele, o desejo uma representao, mas uma representao com contedo
pulsional. Porm, como representao pulsional, todo desejo quer se realizar,
motivo pelo qual considera-se que o desejo falta. Consoante o que diz Garcia
Roza (2002):
(...) o que caracteriza o desejo para Freud esse impulso
para reproduzir alucinatoriamente uma satisfao original, isto
, um retorno a algo que j no mais, a um objeto perdido
cuja presena marcada pela falta. (idem, ibidem, p. 145).

Para a psicanlise, portanto, a falta constituinte do nosso ser. O que

caracteriza essa falta o fato de o desejo nunca ser satisfeito. O desejo, por
sua vez, pode realizar-se em objetos, mas no se satisfaz com esses objetos.

44
Alis, essa uma das caractersticas do desejo, que remete sempre falta.
Pode-se, com isso, remeter essa falta ao comportamento do obeso mrbido,
que nunca se satisfaz com o que come, que est sempre buscando mais e
mais para ingerir, ainda que colocando em risco a prpria vida.
A fim de se obter maior esclarecimento sobre esse conceito de falta, h
de se lembrar o que Quinet (2011) fala sobre o desejo:
A partir do desejo do Outro, abre-se para o sujeito a dimenso
do seu desejo. O sujeito vai constituir, ento, as suas respostas
sobre o que o desejo do Outro. Trata-se de saber qual o
desejo do Outro em relao a ele: ser que o Outro me quer,
no me quer? Quer ele a minha morte, quer a minha vida?
Ser que o Outro me quer do sexo que eu sou ou gostaria que
eu fosse do outro sexo? a partir da que o sujeito vai
constituir o seu desejo, ou seja, a partir do desejo do Outrocomo que queres?. (idem, ibidem, p.101).

Partindo desse fragmento, em que Quinet (ibidem) fala do desejo e da

importncia do Outro na constituio desse desejo que se amolda o conceito
do comer exagerado ao obeso. Contudo, tal atitude conduz a outra questo,
pois entende-se que o ato de comer no mais representa o desejo, mas a nica
forma de gozo que o obeso reconhece.
Assim, torna-se tambm importante o conceito do gozo, que auxilia a
pensar esse sujeito com obesidade mrbida. Portanto, a primeira definio de
gozo que se impe a de gozo como satisfao da pulso. Segundo Freud
(1914b) a pulso aquilo que leva uma fonte a procurar um objeto com o
propsito de alcanar a satisfao. O encontro do sujeito com o objeto significa
no haver falta como se o sujeito estivesse no gozo do seu objeto, o que,
alis, a tendncia da pulso: encontrar o objeto e a satisfao da prpria
pulso, o gozo. Lacan (1972-1973) diz que:
o gozo o nico real da clnica, o gozo real, fenomnico, o
gozo existe, mesmo que proibido. O gozo um real e como tal
zomba das palavras e dos pensamentos; sua localizao se faz
por determinaes simblicas e imaginrias. assim que
encontramos o gozo na funo flica, no sintoma, na fantasia,
no objeto a, no gozo feminino. (LACAN, 1972-1973, p.180).

45
De acordo com o modelo terico da psicanlise, isso interditado ao
falante. O gozo proibido ao falante porque o objeto perdido. Na fala, o
sujeito busca se completar com uma coisa que no mais est ali, da o sujeito
no parar de falar, por isso a pulso no se satisfaz. O termo gozo condensa
tudo isso. A falta e a iluso da possibilidade da completude, que essa busca
interminvel do sujeito. O gozo refere-se a uma coisa a mais que pode ser
comparada com o Alm do princpio do prazer de Freud (1920), alis, esse o
nome do gozo em Freud.
Freud (ibidem) descobriu que a pessoa quer outra coisa, pois o retorno
s catexias anteriores, que constitui o princpio do prazer para o autor, no
aquilo que a pessoa deseja, mas algo mais. E a esse algo mais ele chama de
alm do princpio do prazer. Pode-se dizer a mesma coisa para o gozo, porque
no se trata necessariamente de prazer. como se fosse a busca de um
prazer que no se torna prazer, mas sofrimento, pela impossibilidade de
realizao. O gozo a busca da completude, no entatanto essa busca no
necessariamente prazerosa, como tampouco o a completude fugaz e
imaginria. H uma busca da repetio de um modelo, independentemente do
efeito que ela possa produzir.
J o conceito de gozo criado por Lacan (1959-1960) diz respeito a um
prazer inconsciente e, ao mesmo tempo, a um desprazer na conscincia.
Segundo Julien (1996):
no bom uso dos prazeres, fraquejamos sistematicamente
quanto ao gozo. A est a compulso repetio e o gozo
que a assegura. O inconsciente o saber da repetio que no
para de se exteriorizar em atos, palavras e, nesse trabalho, o
inconsciente goza, ou seja, ao garantir a repetio. (idem,
ibidem, p.43).

O gozo em Lacan (1959-1960) um conceito complexo que se situa na

relao da linguagem com o desejo, sendo marcado pela falta e no pela
plenitude. Contudo, importante enfatizar que se trata de um conceito que teve
diferentes conotaes quando da divulgao dos preceitos lacanianos.
Somente a partir da dcada de setenta, mediante pesquisas em prol das
modalidades do gozo, que esse campo do gozo foi aprofundado e trabalhado,
mostrando sua verdadeira importncia.

46
Em O Seminrio, livro 20: mais, ainda, Lacan (1972-1973) fala de
diferentes formas de gozo. Para ele, existe o gozo mstico, o gozo flico, o
objeto a, como mais-de-gozar, o gozo do Outro A e h tambm o gozo da
mulher, ao qual ele chama de gozo suplementar, ou de Outro gozo. Segundo
ele, o gozo se define como aquilo que se ope ao til. Ou seja:
aquilo que no serve para nada. O gozo se coloca, assim,
como uma instncia negativa que no se deixa reduzir nem s
leis do princpio do prazer, nem ao cuidado da
autopreservao, nem necessidade de descarregar a
excitao. (idem, ibidem, p.11).

Partindo das investigaes de Lacan (1969-1970) sobre o gozo,

observou-se que seus estudos sobre o mais-gozar oferecem outros subsdios
para pensar a obesidade. Pode-se pensar no mais gozar para falar da
obesidade, pois entende que existem aspectos nessa modalidade de gozo
lacaniano que podem apontar, de forma mais consistente, para o objeto
primeiro desta investigao.
Destaca-se que a partir de O Seminrio, livro 16: de um Outro ao outro,
o conceito de objeto a, foi formalizado por Lacan (1968-1969) como maisgozar. Esse objeto corresponderia ao gozo que, em contrapartida, permanece
retido no interior do sistema psquico e cuja sada impedida pelo falo, pois o
falo que abre ou que barra o acesso descarga. J o advrbio mais indica que
a parcela de energia no descarrega, que o gozo residual um excedente a
aumentar constantemente a intensidade da tenso interna. Esse gozo residual
permanece ancorado nas zonas ergenas e nos orifcios do corpo - boca, nus,
vagina, canal peniano, etc.
O impulso do desejo nasce nas zonas ergenas e o mais-gozar estimula
constantemente essas zonas, mantendo-as em estado permanente de
excitao. Como exemplo, pode-se destacar a excitao que o obeso mrbido
sente atravs da boca, com os alimentos. Assim, na obesidade mrbida, o
mais-gozar pode se apresentar como compulso repetio do ato de comer
sem estabelecer qualquer limite. Logo, pode-se entender que o sintoma o
modo pelo qual cada um sofre em sua relao com o gozo e que esse gozo s
se insere atravs do mais-gozar (objeto a).

47
A Psicanlise no dispensa tanta importncia ao sintoma, mas, sim, ao
gozo que se encontra por trs dele. Esse gozo que faz com que o sujeito se
fixe no sintoma. Porque ali, no ponto em que o sujeito sofre e se repete, existe
um gozo. E o que a Psicanlise vai trabalhar a descoberta desse gozo que se
esconde atrs das atitudes do sujeito e de seu sofrimento, para que ele possa
deixar de sofrer com o sintoma e no se deixe repetir. Quando no oferecida
a devida ateno ao gozo que se encontra por trs do sintoma, o sintoma
retorna de outra forma. Eis a reclamao frequente de Freud (1913) quanto aos
tratamentos psquicos que levam em considerao apenas a conscincia, que
d importncia apenas ao que consciente, ao que percebido, isto , ao
sintoma em si mesmo, deixando de lado o inconsciente e o gozo. Ora, eliminar
o sintoma no equivale curar a doena.
O sujeito passa a vida em atividade, de acordo com os pontos de
condensao de seu gozo, o que lhe fornece, digamos, algo similar a uma
identidade. Da a dificuldade de abrir mo desse momento, desse modo de
gozar. essa a dificuldade que o obeso mrbido evidencia a todo instante.
Tais pontos enigmticos de condensao retornam continuamente na
compulso que o caracteriza. possvel afirmar, portanto, que seu meio de
gozo encontra-se na repetio. O obeso mrbido no deixa sobras do que
comeu. Ao contrrio, ele come at a ltima migalha e, ainda assim, continua
voraz e insatisfeito. Pensando na ligao do obeso mrbido com a comida, esta
parece estar mais para objeto condensador de gozo do que para objeto causa
de desejo. Talvez com isso se possa dizer que o obeso mrbido , de fato,
aniquilado e devorado pela comida.
Assim, aceitvel pensar o sujeito com obesidade mrbida como um
corpo constitudo apenas de matria orgnica, como se fora um somatrio de
rgos; e, em contrapartida, pode-se tambm pensar esse corpo diferente
como um objeto de gozo.
O gozo sempre corporal e haver sempre o aspecto dele ser sentido,
tal qual um sofrimento. Porm, sabe-se que existem gozos que no tm sua
fonte no corpo. Freud (1920), atravs dos exemplos de gozo que nos ofereceu

48
o Fort-Da5, a transferncia e o sonho traumtico evidencia que a fonte do
gozo est na relao da pessoa com os significantes. Quando a linguagem no
consegue uma sintonia com o corpo e dele estabelece um distanciamento,
haver sempre um resultado nesse corpo.
As reflexes de Lacan (1972-1973) falam de um corpo que, mais que
unidade corporal e semblante, substncia gozante. Assim, ele admite que o
gozo no constitui uma energia, por ser, antes, uma 'substncia gozante'.
No l que se supe propriamente a experincia
psicanaltica? - a substncia do corpo, com a condio de que
ela se defina apenas como aquilo de que se goza... um corpo,
isso se goza. (idem, ibidem, p.35).

Ao refletir sobre os momentos de tenso, quando o obeso mrbido

compulsivamente come sem parar. Momento esse, inclusive, em que no h
um corpo, seja gordo ou magro, no h um obeso mrbido, no h um sujeito,
no h nada seno aquele estranho prazer de devorar sabe-se l o qu. Dir-seia que esse corpo obeso mrbido toma a cena apenas em um segundo
momento, pois o que est importando nesse instante to-somente o prazer
de devorar, devorar, devorar o mais que puder. Os obesos sentem-se cada vez
mais colados, grudados mesmo a esse lao mortfero com a comida, sentemse engolidos por esse gozo voraz.
Na obesidade mrbida, alm do sofrimento que no se pode negar,
percebe-se tambm a dimenso de gozo. Alis, na obesidade mrbida, o
comer compulsivo coloca-se ao lado da pulso de morte, que se refere ao
horror de um gozo por ele, o obeso, ignorado. O gozo absoluto que representa
a morte.
Existe contedo desse gozo que precisa ser repensado por esse sujeito,
pois a obesidade mrbida caracteriza-se por uma forma inflexvel de gozar.
Alis, um modo particular de gozar, uma vez que o obeso mrbido goza e o
faz principalmente de um nico modo, caracterizado pelo comer compulsivo
que o distingue.

Do alemo, Fort significa ausente; Da significa aqui, c. Traduzindo literalmente,

Fort-Da seria ausente-aqui. Trata-se de um jogo de ausncia e presena.

49
Considerando a fantasia que acompanha esse sujeito e o gozo que com
isso vem, h de se reportar a uma tentativa dessa pessoa de ser includo no
campo do outro. Mas que outro esse? Pode-se dizer que seria o outro
barrado de Lacan, que vai determinar a insero dessa pessoa na castrao,
pois a cada encontro com esse outro se mostra a angstia que se produz a
cada aproximao da imagem do semelhante. No caso do obeso mrbido, o
encontro com o outro semelhante que parece evidenciar tal angstia.

2.5 UMA NOVA SINTOMATOLOGIA

Para falar de uma nova sintomatologia em Psicanlise e se ela existe de
fato ou se aquela mesma que Freud estudou, mas agora com outra
roupagem, preciso buscar no pai da Psicanlise o conceito de sintoma.
Segundo Freud (1926[1925]) o sintoma se define como uma formao de
compromisso entre as representaes recalcadas do desejo inconsciente e as
exigncias defensivas. O sintoma a soluo encontrada pelo sujeito ao
conflito entre os elementos, cuja satisfao censurada, e a defesa, que visa
manter a integridade do indivduo diante do perigo do desejo proibido. Segundo
Ocariz (2000), o sintoma para Freud a manifestao de uma satisfao
pulsional substitutiva que permaneceu jacente, podendo ser considerada
consequncia de um recalque processado pelo Eu. O sintoma tem em seu
fundamento um desejo inconsciente que pode no ser suportvel
conscincia. O sujeito tenta se defender de tais pulses, desejos e ideias
atravs do recalcamento. Os sintomas so substitutos de uma representao
inconsciente que transpe a barreira do recalcamento, utilizando-se, para tanto,
de mecanismos de condensao e deslocamento. (idem, ibidem, p.5-8).
Todavia de que nova sintomatologia est-se falando? Partindo da
dificuldade de reconhecimento e de posicionamento a respeito do sujeito
obeso, possvel questionar se a obesidade mrbida se encaixaria nas
supostas novas sintomatologias.
Contudo, ao falar dessa suposta nova sintomatologia, no se deve
consider-la mais uma manifestao do inconsciente. Mesmo porque, segundo
Gondar (2001), dificilmente se poderia pensar que esse ato estaria

50
representando um sujeito, ou dizendo algo sobre um desejo inconsciente
(idem, ibidem, p.5). Em verdade, essa nova sintomatologia no se constri
com contedos do inconsciente, mas, sim, com algo, no qual a satisfao
pulsional se mostre com forte tonalidade destrutiva. Com isso, possvel
instituir um paralelo entre a pulso de morte e a pulso de um gozo destrutivo.
Para Gondar (2001),
em seu sentido clssico, um sintoma uma formao de
compromisso entre uma instncia recalcada e uma instncia
recalcante, por meio da qual o inconsciente se expressa. O que
significa dizer que esse sintoma fala, representando um sujeito
e revelando algo sobre o seu desejo. Na situao analtica
clssica, o paciente chegaria anlise queixando-se de seu
sintoma; a partir disso, poderia construir uma questo sobre si
mesmo, endereando-a ao analista. Com base nesta questo e
neste endereamento, seria possvel formular-se, no campo
transferencial, uma interpretao, produzindo-se uma verdade
a respeito do desejo. (idem, ibidem, p.4).

Na Psicanlise, a construo do sintoma refere-se implicao do

sujeito com aquilo que se passa com seu ser, em que a queixa deixa de ser
algo alheio ao sujeito para se transformar em demanda. Demanda essa que o
obeso mrbido busca sanar no gozo do comer sem limite.
Atualmente, porm, diferentes demandas vm aparecendo, apoiadas na
angstia da informao sobre o tempo contemporneo, sobre um sujeito cada
vez menos percebido e inseguro em relao si mesmo. A partir de tais
demandas, vm os sintomas que, a princpio, podem parecer novos, mas que
em realidade so os mesmos, apenas com uma representao diferente.
O sintoma remete a uma articulao limite entre o passado e o presente.
Se por um lado ele atual, porque atualizado de acordo com sua poca,
seguindo o esprito do tempo, por outro, trata-se de um velho conhecido do
sujeito, medida que esse sujeito convive por muito tempo com tal sintoma.
Afinal, os sintomas so atuais ou so de fato novos? Pode-se dizer que o
sintoma atual por ser construdo em anlise. E nesse sentido ele s poder
ser atual, porque aquilo que se atualiza na anlise que vai servir para ser
analisado. Contudo, diferentemente das novas tecnologias, o sintoma no
perde suas caractersticas, embora assuma uma nova forma ou configurao
para acompanhar a sua poca.

51
H sintomatologia que aparece como nova, porm, importante
destacar que como o sintoma se adqua ao seu tempo, conforme j se disse,
pode-se pensar que a obesidade mrbida surge para mascarar situaes que,
em pocas anteriores, poderiam ser consideradas como comportamento
histrico ou compulsivo. Como diz Quinet (2011), os rebotalhos do discurso
mdico constituem, para o analista, novas formas do sintoma, que, ao serem
observadas de perto, so to velhas quanto as roupas do rei quando ele est
nu (idem, ibidem, p.156).
Pode-se dizer, ento, que o adoecimento psquico no novo, mas que
suas configuraes atuais so inditas, por se relacionarem a sintomas com
diferentes

cruzamentos

atravessamentos

dos

aspectos

civilizatrios

contemporneos. J o sujeito contemporneo caracteriza-se pela manifestao

somtica e pelo poder de transformar desejo em aparncia ou em pura
virtualidade, o que pode ser entendido como tirania do prazer.
Observa-se que cada vez mais h uma exigncia de desempenho do
prprio corpo, como se ele, o corpo, estivesse superprotegido e abandonado a
si prprio. Por trs desse suposto abandono, o prazer sem limite surge para
assumir essa falta, embora trazendo consequncias para esse sujeito.
Com a obesidade mrbida no diferente. Ela traz exatamente o oposto
desse prazer sem limite: ela traz um corpo excessivamente grande, adiposo,
obeso, acompanhado de um no reconhecimento da prpria imagem fsica,
que passa a conviver com uma baixa estima, enfim, com uma total falta de
libido. Tais aspectos desafiam o prazer imposto que, no encontrando suporte
para se manter como elemento principal, utiliza artifcios para discriminar os
considerados diferentes, entre os quais se encontra o obeso. Em outras
palavras: essa discriminao aponta para o obeso, que traz as marcas no seu
corpo, como pode ser observado na imagem fsica que muitas vezes aparece
distorcida, matria essa que ser abordada no captulo a seguir, por remeter a
uma questo muito importante para a obesidade.

52

3. Imagem corporal na contemporaneidade

Este o meu conselho se voc insiste em emagrecer: coma
quanto quiser, mas no engula6. (SECOMBE, 1962).
A sade de todo o corpo provm da oficina do estmago.
Almoa pouco e janta menos, porque a sade do corpo se
forja na oficina do estmago7. (CERVANTES, 1605).

Dizem que uma imagem vale mais que mil palavras. Partindo desse
princpio, pode-se dizer que a imagem d espao interpretao, embora essa
interpretao se estruture de acordo com os conhecimentos e as experincias
que o ser humano traz do seu passado. Tambm o carter e a personalidade
podem influenciar a maneira como se enxerga e se avalia uma imagem. Com
isso, torna-se evidente que uma imagem jamais desperta o mesmo sentimento
em duas pessoas diferentes, porque cada qual ter uma percepo distinta, de
acordo com bagagem sociocultural que carrega. Segundo Michel Foucault
(1970) apud Duarte (2007),
o que mais nos atrai entre uma imagem e um texto a
imagem. Ela serve como representao de milhares de coisas
e para cada pessoa, a definio uma. A imagem pode ser
enganadora, pois pode mostrar uma realidade falha e, muitas
vezes, oposta realidade do sujeito em questo. O mesmo
moldado de acordo com a sua realidade e aprende a suprir
suas necessidades. Por esse motivo, o ser humano encontra,
em imagens e palavras, complementos para o seu vazio. As
interpretaes dadas so respostas apaziguadoras que
facilitam o nosso entendimento em relao ao mundo e
nossa existncia. O significado de uma figura se modifica de
acordo com o momento de vida em que o sujeito se encontra,
seu estado emocional e psicolgico, e at mesmo de
experincias recentes. O significado muda invariavelmente,
porm, todas as tentativas de dar significado, interpretao ou
vida para algo so maneiras de nos confortarmos. (idem,
ibidem, p.01).

O mundo atual parece apresentar uma nova organizao do aparelho

psquico, impondo a esse aparelho o ato de assumir uma quantidade
6

Traduo do autor: My advice if you insist on slimming: Eat as much as you like just dont
swallow
it.
Do
ator
e
cantor
gales
Harry
Secombe
(1921-2001).
In:
http://www.arqtodescadois.blogspot.com.br/2010/05/obesidade.html
7
In: CERVANTES, M. Dom Quixote de La mancha. Madrid, 1605.

53
exagerada de excitaes, informaes e sensaes. As mudanas ocorridas no
mundo desencadearam a postura dessa atual sociedade caracterizada como
ps-moderna; impulsionaram o homem a um novo estilo de vida e, sobretudo, a
uma valorizao excessiva da imagem.
Socialmente falando, h uma preocupao excessiva em relao ao
peso e imagem corporal, o que leva os sujeitos a adquirirem hbitos
alimentares inadequados em busca do corpo perfeito. Ao mesmo tempo, isso
conduz o indivduo a uma vida sedentria, compartilhada com uma nutrio
excessiva, o que constitui um dos fatores desencadeantes da obesidade, a
provocar no obeso um desconhecimento da prpria imagem corporal.
O conceito de corpo, que se ver a seguir, h de auxiliar a entender de
forma mais integrada a questo da imagem corporal, pois ele nos permite
vivenciar essa imagem, alm de exercer um papel fundamental na elaborao
do que se pretende explanar nesta investigao.

3.1 O CORPO
Falar de corpo ter em mente que ele pode apresentar vrias facetas e
que no se trata de um conceito anlogo s diferenas, pois essas diferenas
aparecem, sobretudo, quando so enfocadas em distintos campos do saber.
Assim, o corpo ser tratado aqui tal qual ele se apresenta para a psicanlise,
utilizando textos de Freud e Lacan, entre outros, para um melhor entendimento
desse conceito.
Na psicanlise, o corpo atravessado pela palavra. Nesse sentido, ele
falado pelo sujeito, pelo outro sujeito social da cultura e escutado por um outro.
O corpo fala no s quando acometido de tremor, temperatura e rubor, mas
tambm fala quando apanhado em sua rigidez, quando procura ocultar os
prprios sentimentos. Esses aspectos do corpo que atravessam a psicanlise,
Freud soube observ-los em sua prtica clnica, principalmente ao lidar com as
histricas.
O corpo entra em cena na Psicanlise ao ser relacionado com o
sintoma. Entretanto, pelo menos em Freud, no se conhece um conceito formal
de corpo. Alis, referindo-se ao corpo, ele nunca o fazia diretamente, mas por

54
meio de outros conceitos que remetiam ao entendimento desse fsico, pois o
corpo, para ele, , ao mesmo tempo, origem e sede dos conflitos pulsionais
que so experimentados psiquicamente como sensaes.
Ao articular sua teoria da sexualidade, Freud (1905) deu incio a uma
verdadeira revoluo na concepo de corpo, revoluo essa que, ao se
estruturar a partir do corpo Soma, do corpo biolgico, do corpo da pura
necessidade, foi desembocar na noo de corpo ergeno, inserido na
linguagem, na memria, na significao e na representao, ou seja, no corpo
prprio da Psicanlise.
Toda a reflexo freudiana se estabelece a partir da ideia de um
psiquismo encarnado e de um corpo erotizado, quer dizer, de um corpo como
ser de linguagem. Vale lembrar a observao de Freud (1923) em O ego e o
id, quando, refletindo sobre a formao do eu, ele a articula ao corpo:
Um outro fator (...) parece ter desempenhado papel em
ocasionar a formao do ego e sua diferenciao a partir do id.
O prprio corpo de uma pessoa e, acima de tudo, a sua
superfcie, constitui um lugar de onde podem originar-se
sensaes, tanto externas quanto internas. Ele visto como
qualquer outro objeto, mas, ao tato, produz duas espcies de
sensaes, uma das quais pode ser equivalente a uma
percepo interna. A psicofisiologia examinou plenamente a
maneira pela qual o prprio corpo de uma pessoa chega sua
posio especial entre outros objetos no mundo da percepo.
(idem, ibidem, p.39).

Mais adiante, nessa mesma obra, Freud (ibidem) considera que o ego
, primeiro e acima de tudo, um ego corporal; no simplesmente uma
entidade de superfcie, mas , ele prprio, a projeo de uma superfcie.
(idem, ibidem, p.40).
Esse entendimento a que chegou Freud (ibidem) permite dizer que o
corpo j no pode ser definido somente pelo conceito de organismo e
tampouco pelo conceito puro de somtico. No entanto talvez se possa afirmar,
no que o sujeito tem um corpo, mas que o sujeito um corpo, pois se est
falando de algo que uno na subjetividade e na corporeidade, isto , est-se
falando de algo que constitui uma articulao singular. Segundo Fernandes
(2002),

55
O corpo psicanaltico se apresenta, ao mesmo tempo, como o
palco onde se desenrola o jogo das relaes entre o psquico e
o somtico e como personagem integrante da trama das
relaes, enfatizando que essa dupla inscrio se evidencia no
conceito de pulso, ao colocar o corpo ao mesmo tempo como
fonte de pulso e como finalidade. (FERNANDES, 2002, p. 5164).

Logo, a teoria freudiana permite colocar em destaque que o somtico

habita um corpo que tambm lugar de realizao de um desejo inconsciente.
Esse corpo regido segundo uma dupla racionalidade: a racionalidade do que
somtico e a racionalidade do que psquico.
No entender de Lazzarini & Viana (2006),
o corpo , portanto, lugar da passagem do outro, lugar de
onde nasce o sujeito. Sendo assim, a grande inovao
freudiana foi, precisamente, considerar essa dupla
racionalidade como articulada pelo desejo inconsciente, mas
cuja leitura se d no corpo. (idem, ibidem, p.248).

Com isso, possvel dizer que o outro representa o polo investidor que
vai transformar o corpo biolgico em um corpo ergeno. Esse outro seria a
condio para que o corpo se tornasse um corpo prprio, habitado pela
linguagem. Isso equivale a pensar que o investimento libidinal no corpo da
criana, realizado por esse outro investimento maternal que, ao torn-lo
ergeno, permite-lhe o acesso simbolizao. Seria, portanto, a erogeneidade
aquilo que aponta ao corpo sua qualidade de corpo prprio. Esta investigao
entra em sintonia com o psicanalista francs Paul-Laurent Assoun (1995),
quando ele afirma:
Ter um corpo, ser-em-um corpo ser ordenado a um regime
libidinal que, a partir da dependncia originria e da articulao
da necessidade com a demanda, constitui o sujeito encarnado
em relao de necessidade com o outro. (idem, ibidem, p.47).

Esses aspectos em que o outro determina o corpo do sujeito so

observados na clnica, por ser bem visvel o modo como o sintoma se apropria
desse corpo. Os fenmenos apresentados no corpo biolgico, os sintomas
histricos e obsessivos ficam subordinados estrutura da linguagem. Trata-se
de smbolos inscritos na carne e articulados sexualidade. Dizendo de outra

56
maneira: a converso histrica um sintoma suportado por um enigma a ser
decifrado pelo sujeito, atravs da fala endereada ao outro e interpretada por
esse mesmo outro, atravs da escuta dos significantes em jogo nessa fala.
Tais significantes se inscrevem e delimitam as zonas ergenas do corpo,
ento, um corpo libidinal, em que um gozo est em questo. Como diz Assoun
(1995):
Dizer que o sintoma toma corpo , portanto, dizer que o sujeito
enderea a si mesmo a mensagem que lhe veio do Outro. O
corpo , portanto, o instrumento vivo por meio do qual a
mensagem do Outro se encontra literalmente incorporada.
(idem, ibidem, p.165).

Com esse esclarecimento, pode-se dizer que o corpo, em Psicanlise,

obedece

leis

do

desejo

inconsciente,

constituindo

um

todo

em

funcionamento, coerente com a histria do sujeito. , assim, um corpo

atravessado pela linguagem, o corpo das trocas, das negociaes, um corpo
que movimenta vrias economias, em torno do qual se contam as histrias.
Sendo o corpo perpassado pela linguagem, pode-se concluir que a
linguagem que ajuda esse corpo a ser identificado e, muitas vezes, aceito.
Logo, a linguagem tem papel fundamental para esse corpo, como to bem
evidencia Pollo (2012):
Presa da linguagem, o homem tem seu corpo recortado pela
insistncia da pulso, que se obstina em volta de alguns
objetos convocados a partir dos orifcios corporais. O corpo ,
ento, ordenado nos dois sentidos desse verbo, que tanto
significa dar uma ordem quanto pr em ordem. Sensvel
ressonncia, sonoridade mesma do significante, a pulso,
que Freud definiria como estmulo aplicado mente
(1915:124) ou exigncia de trabalho que resulta da imbricao
mente-corpo, ser redefinida por Lacan como eco de um dizer
no corpo (1975/1976:18) uma vez que, na emisso da voz, o
sujeito ouve a si mesmo como um outro. (idem, ibidem, p.32).

Com esse fragmento, vlido considerar que o corpo remete para a

Psicanlise a questo do limite entre o psquico e o biolgico, em que se
encontra aquilo que Freud (1915) denominou pulso. Essa fonte encontra-se
presente no inconsciente atravs de sua representao psquica, sob a forma
de um significante. constituda a partir da fala do Outro. Ou seja, o que

57
psquico da pulso o que dela linguagem, aquilo que pode ser formulado
em termos de significante. Ento, tem-se um corpo de significantes, um corpo
simblico, um corpo inscrito no registro do simblico.
J que se est falando do corpo inscrito no registro, interessante
destacar que, alm do registro do simblico, existem ainda mais dois registros,
o imaginrio e o real, estudados por Lacan (1974-1975). A partir da, h de se
pensar o corpo nos trs registros que se encontram no campo da Psicanlise.
Com isso, para fazer um corpo, necessrio um organismo, uma imagem e a
linguagem. Falando de outra maneira, pode-se dizer que o organismo seria o
real, a imagem seria o imaginrio e a linguagem seria o simblico.
Para melhor entender tais conceitos, h de se remeter Topologia dos ns, de
Lacan (ibidem), que possibilita pensar o corpo nesses trs registros, sob a
forma de trs anis que estruturam um tipo de n: o n de Borromeu. Cuja
caracterstica em relao ao entrelaamento dos anis a seguinte: se o
imaginrio se desamarra, os outros dois registros o simblico e o real
automaticamente se desenlaam, desamarram-se, independente do nmero de
anis entrelaados. O n mnimo o n de trs anis, conforme mostra Beneti
(2005):

I - Imaginrio: uma imagem toda, una, inteira, sem furos ou defeitos.

S - Simblico: significantes. Estrutura da linguagem.
R - Real: o impossvel. Enquanto inscrito numa arquitetura significante
(S) ou formal (I).

Entendendo como esto estruturados esses registros, necessrio

destacar que a Psicanlise encontra-se delimitada pela articulao do
imaginrio, do simblico e do real, que nunca se apresentam isoladamente, por

58
estarem atravessados uns pelos outros. A partir de tal esclarecimento,
preciso compreender, portanto, como eles se apresentam no corpo, para esse
sujeito.
O corpo, no registro do imaginrio, representa a imagem externa que
desperta o sentido em um indivduo. O registro do imaginrio aponta para a
dimenso da harmonia, do encontro, do bem-estar. Esse registro pode ser
entendido como corpo da medicina, da esttica mdica, do bem-estar, enfim,
do bom funcionamento da mquina corporal.
No registro do simblico, o corpo constitui o conjunto, ou representa o
corpo de significantes que insere o indivduo numa ordem simblica prestabelecida e veiculada pela linguagem. As leis da cultura e da linguagem em
que o indivduo se insere so designadas pela ordem simblica. Nesse sentido,
o simblico a cultura, que anterior ao indivduo. Ele constitui o corpo das
zonas ergenas atravessadas pelo significante, delimitadas pelos mesmos
significantes que, articulados pulso (oral, anal, genital), falam do corpo
ergeno um corpo esbelto, magro, gordo, musculoso, malhado, tratado, etc.
Ora, talvez dessa forma, pela articulao do imaginrio e do simblico se
possa explicar o porqu do obeso sentir o prprio corpo leve, magro, bonito.
No registro do real, o corpo o lugar do gozo. Em Psicanlise, gozo
significa dor, desgaste, exigncia, gasto. Esse registro, alis, tambm
sinnimo de gozo. Ele corpo do gozo sexual, que aponta para a
impossibilidade do bem-estar, da harmonia do encontro. Logo, o corpo do
desencontro, do mal-estar, marcado por um menos, atravessado pela
castrao que detona o ideal narcsico.
Uma vez que se tem conhecimento de como esses registros se
apresentam no corpo do sujeito, pode-se dizer que a psicanlise trabalha com
o corpo que se apresenta, com o corpo que somos. Esse corpo carnal, que no
apenas um instrumento, mas que tambm um lugar, isto , que representa
aquilo que cada um de ns somos.
O corpo registra e assimila vivncia, assim como sofre as marcas do
tempo. Muitas vezes, a representao interna de nosso corpo, a nossa imagem
corporal e a imagem fornecida pelo espelho no coincidem, assim como a
imagem nossa falada pelo outro. O corpo pode ser objeto de prazer, sim, de
prazer de ver, mas tambm pode s-lo de angstia, de sofrimento, de

59
satisfao autoertica, ou mesmo de vergonha. O desejo em relao ao corpo
est sempre presente no desejo de se ver e de ser visto. No prazer de ser
reconhecido e de despertar o interesse do outro. No se trata de um corpo que
pede reposio, mas de um corpo que solicita uma significao e um sentido.
um corpo que habita a linguagem, que habita o desejo e o gozo.
Voltando questo da imagem corporal, constatar-se- nela aspectos
importantes que ho de auxiliar o entendimento da obesidade.

3.2 IMAGEM CORPORAL

Na contemporaneidade, a moda e a beleza fsica assumiram valores da
maior importncia para a sociedade em geral. O modo de se vestir, a maneira
como usam adornos e a busca do embelezamento por meio da maquiagem
expressam as imagens psquicas no corpo, assim como as imagens do corpo
se expressam na psique, a conduzir essas imagens para alm da esfera do
ego. Os ideais de beleza fsica impostos culturalmente atuam de forma
repressiva na construo da imagem corporal, levando o indivduo a se
conscientizar do corpo que tem, o que quase sempre acaba abalando a
autoestima. Tais aspectos revelam-se como importantes indicadores para a
compreenso e o tratamento da imagem corporal para o obeso, o que ser
abordado mais adiante.
Para fundamentar tal reflexo sobre imagem corporal, buscar-se- na
teoria psicanaltica o conceito de narcisismo, que constitui um modo particular
de encantamento com o corpo e com a prpria imagem. Antes, porm, h de
se pensar o mito de Narciso, na verso do mitlogo Junito Brando (1989, p.
173-251), com vistas a um melhor entendimento sobre a teoria narcsica de
Freud. Acredita-se que o mito de Narciso ajudar a entender alguns aspectos
do sujeito e sua imagem, posto que a fascinao pela prpria imagem acabou
por destruir o pobre Narciso.
Segundo o relato do mito, Narciso era um belo rapaz indiferente ao
amor, filho de Cfiso, deus do rio, e da ninfa Lirope. Por ocasio de seu
nascimento, os pais consultaram o adivinho Tirsias para saber o destino do
menino, pois era uma criana de rara beleza, de uma beleza jamais vista e isso

60
os deixava muito assustados e preocupados. Como resposta, o adivinho lhes
disse que o filho poderia ter uma vida longa, desde que no olhasse a prpria
face.
Ao chegar idade adulta, foram muitas as moas e ninfas que se
apaixonaram por Narciso, mas o belo jovem jamais se interessou por alguma
delas. Consta, inclusive, que a ninfa Eco, uma de suas apaixonadas, no se
conformando com a indiferena do pobre rapaz, isolou-se, amargurada, em um
lugar deserto e ali foi definhando at a morte.
As moas desprezadas pediram aos deuses que as vingassem.
Nmesis, conhecida como deusa da vingana, ficou com piedade delas. Assim,
aps retornar de uma caada em um dia muito quente, ela induziu Narciso a se
debruar na fonte de Tspias para beber gua. Nessa posio ele viu seu rosto
refletido na gua e se apaixonou pela prpria imagem. Descuidando-se de tudo
o mais, ele permaneceu imvel na contemplao ininterrupta da prpria face
refletida e assim pereceu. No local, surgiu uma flor dotada tambm de uma
beleza singular, porm narctica e estril, que recebeu o nome de Narciso.
Estudando esse mito, Freud (1914b) passou a entender determinados
aspectos do comportamento humano que seriam por ele utilizados em suas
investigaes. Ao comparar a histria desse mito com a de um obeso mrbido,
torna-se interessante observar que a obesidade faz com que o sujeito esquea
de si prprio e, principalmente, de se olhar, passando a reconhecer-se por uma
imagem que no real. Ele fica paralisado, inerte em relao a seus
sentimentos e a tudo que se faz necessrio para seu crescimento como sujeito,
morrendo para vida social e para os demais relacionamentos, no enfrentando
quaisquer desafios. Ora, no foi esse o comportamento apresentado pelo
pobre Narciso, ao se olhar no espelho dgua? Tambm ele no se esqueceu
de tudo a seu redor, para se contemplar at a morte? Logo, pode-se dizer que,
como Narciso, o obeso s vive se no se olhar, se no vir a prpria imagem
refletida. Isso, de fato, muito comentado por eles na clnica: eu no me olho
no espelho.
Uma diferena, porm, se impe entre o mito referido e a realidade do
obeso. O obeso no se apaixona pela prpria imagem, ao contrrio, ele sente
desprezo por ela. O espelho, para o obeso, revelar sempre uma imagem
distorcida, uma imagem contrria ao ideal preconizado, logo, ele nunca refletir

61
uma bela imagem. A vingana, portanto, volta-se contra o prprio indivduo, por
meio de um sentimento de dio e inveja, inconscientemente destinado ao outro,
mas voltado contra si prprio.
Referente questo do narcisismo em Psicanlise, em 1914b, Freud
lanou o artigo intitulado Sobre o narcisismo: uma introduo. Nesse texto, ele
mostra a existncia de uma nova operao psquica precedida pelo
autoerotismo e anterior escolha do objeto. Assim, o narcisismo pode ser
compreendido como um destino possvel para a libido, uma etapa normal do
desenvolvimento, algo que se passou na infncia de cada pessoa. Freud
(ibidem) considera essencialmente os investimentos libidinais no prprio corpo,
como se fossem a base do narcisismo.
Aqui, o narcisismo ser visto como fator constituinte na construo da
subjetividade. O modo como esse narcisismo vivenciado por cada sujeito
implicar no s a estruturao egoica, como tambm a formao dos
sintomas corpreos. Para Freud (1914b), a finalidade e a satisfao em uma
escolha objetal narcisista consistem em que o indivduo seja amado. Portanto,
o fato de no ser amado reduz os sentimentos de autoestima, enquanto o de
ser amado os aumenta. No entender do autor, a autoestima depende
intimamente da libido narcsica.
As definies de Freud (ibidem) nesse texto corresponderiam ao
chamado narcisismo primrio e secundrio. O narcisismo primrio seria o
momento em que a criana toma a si mesma como objeto de amor, antes
mesmo de escolher objetos exteriores. A criana ultrapassa a posio
do narcisismo primrio quando se v confrontada com um ideal com o
qual tem de se comparar. Dizendo de outra maneira: ela tem que se
confrontar com esse novo ideal que se formou fora dela e que lhe
imposto de fora, apresentando-se-lhe impossvel de ser concretizado.
Tal o jogo de espelhos, em que o eu ideal encontra-se na imagem
do espelho e no na criana real, exis tindo, por consequncia, uma
distncia entre a criana e os ideais dos pais.
O narcisismo secundrio resulta de um retorno ao eu do investimento
feito sobre os objetos externos. A libido, que anteriormente investia no eu
(narcisismo primrio), passa a investir em objetos externos e , posteriormente,

62
volta a tomar o eu como objeto, conforme se pode observar nas seguintes
palavras de Freud (1914b), quando ele diz haver
uma concentrao de libido dentro do eu. Posteriormente, na
vida do sujeito, quando a libido, antes dirigida para os objetos
externos, se retrai para o ego, ento j constitudo, fala-se em
narcisismo secundrio. (idem, ibidem, p.85-89).

Dessa forma, Freud (ibidem) ensina que tanto o narcisismo primrio

como o narcisismo secundrio se caracterizam por um investimento do eu,
havendo, em contrapartida, um investimento da libido em objetos externos ao
eu. Com base nessa formulao, Moura (2009) afirma que o narcisismo
um protetor do psiquismo e um integrador da imagem corporal,
ele investe o corpo e lhe d dimenses, propores e a
possibilidade de uma identidade, de um Eu. O narcisismo
ultrapassa o autoerotismo e fornece a integrao de uma figura
positiva e diferenciada do outro. definido como o
complemento libidinal do egosmo da pulso de
autoconservao, ou seja, essa pulso recebe um quantum a
mais, advindo da pulso sexual, tendo esta ltima, ento, o eu
do sujeito como objeto. (idem, ibidem, p.2).

Depois das descries de Moura (ibidem) a respeito do narcisismo,

pode-se afirmar que, segundo a Psicanlise, todo narcisismo dirigido para o
objeto do desejo do outro, isto , o narcisismo da criana deriva do narcisismo
dos pais. A criana ama em si aquilo que nela desejado pelos pais. Assim, a
captao da imagem s se d, em sua plenitude, quando o outro investe nessa
imagem. Tal situao corresponderia crena da criana na onipotncia de
seus pensamentos. Equivaleria ao momento em que a criana se sente em
plena relao com a me, complementando-a e no precisando de mais nada.
Essa formao particular, cuja imagem apresenta-se guarnecida de
todas as perfeies, que recebeu de Freud (1914 b) o nome de euideal, o qual se refere ao narcisismo primrio, em que se ter o
primeiro investimento sexual em uma unidade . Podemos pensar essa
unidade como a percepo do corpo para alm do orgnico.
Para Freud (1914b), o eu ideal diz respeito ao efeito do discurso dos
pais, de um discurso apaixonado que abandona qualquer forma de conscincia
crtica para produzir uma imagem idealizada. Essa imagem aparece de forma

63
irredutvel na problemtica narcsica do eu, pois o eu ideal s pode assumir
essa posio por meio do olhar do outro.
Lacan (1949), relendo Freud (1914b), chama esse tipo de relao
imaginria de relao dual, em que o eu e o tu se confundem. uma
relao que se esgota nesse jogo especular. Trata-se de uma dimenso
imaginria, limitada e idealizada, relacionada ao narcisismo dos pais e que
confere ao sujeito uma sensao de onipotncia.
Assim, esse eu seria resultado dos investimentos narcsicos dos
cuidadores sobre o beb. O efeito de tais investimentos na imagem do sujeito
faz com que ele mesmo se identifique com a prpria imagem, passando a
investir nela tambm. Em outras palavras, esse investimento permite que o
sujeito ame a si mesmo, numa dimenso narcsica.
Lacan (1949) relacionou a experincia narcsica fundamental ao
momento inicial de formao do ego, quando designou a fase do espelho. Essa
experincia permitiria criana, que ainda no tem constituda uma unidade
corporal, associar a prpria imagem visualizada ao corpo imaginrio dos
sonhos e das alucinaes.
Segundo

Lacan

(ibidem),

estdio

do

espelho

poderia

ser

compreendido "como uma identificao (...), ou seja, poder-se-a entend-la

como a transformao produzida no sujeito, quando ele assume uma imagem".
(idem, ibidem, p.97).
Em O Estdio do espelho como formador da funo do eu, Lacan
(ibidem) registra a fase da constituio do ser humano, que se situa entre os
seis e os dezoito meses. Segundo ele, a criana encontra-se ainda em um
estado de impotncia e de incoordenao motora profunda, em que a imagem
unificada fornece a primeira matriz do jogo de suas relaes libidinais, antecipa
imaginariamente a apreenso e o domnio da sua unidade corporal. A imagem
de si mesmo ento atingida na relao com o outro e como outro, em seu
aspecto idealizado.
Nesse primeiro momento de estruturao, a criana, com suas fantasias
de corpo fragmentado e por conta da prpria prematuridade neurofisiolgica,
antecipa-se numa unidade corporal a partir da imagem do outro. Ou seja, a
partir da imagem do prprio corpo encontrada no espelho e na qual ela vai se
alienar virtualmente.

64
Pela primeira vez, a viso do corpo inteiro, ou vista da imagem do
semelhante no espelho, desperta manifestaes de jbilo na criana, que,
imediatamente, olha para o adulto para encontrar, no olhar do outro, a
confirmao daquilo que v no espelho. Essa experincia primordial est na
base do carter imaginrio do ego, que passa a ser admirado pela criana
como seu eu ideal. Esse fato de que o eu se constitui como um outro revelar
toda a dimenso da linguagem como sendo o registro por meio do qual o outro
comparece para intervir e dar valor de existncia constituio da imagem do
eu.
O estdio do espelho representa a estrutura da dinmica narcsica,
constitui as leis de funcionamento do eu, no sendo, portanto, uma fase
ultrapassvel. Sua estrutura consiste, antes, na ideia de uma simultaneidade
da constituio do eu e da perda que a se instaura. Essa perda se revela pela
discordncia e pela distncia fundamental do eu com sua imagem.
No espelho, o nascimento do eu se confunde com a constituio da
imagem do corpo fsico, ao mesmo tempo em que a viso observada no
espelho apreendida como objeto. Nessa relao inaugural com o Outro, o
homem investe o objeto por meio de sua imagem especular e essa miragem de
totalidade d uma forma ortopdica a esse corpo, numa espcie de
precipitao da forma do corpo que se adianta sua prematurao biolgica.
Lacan (1949) define o Estdio do Espelho como:
(...) um drama cujo impulso interno precipita-se da insuficincia
para a antecipao - e que fabrica para o sujeito, apanhado no
engodo da identificao espacial, as fantasias que se sucedem
desde uma imagem despedaada do corpo at uma forma de
sua totalidade que chamaremos de ortopdica - e para a
armadura enfim assumida de uma identidade alienante, que
marcar com sua estrutura rgida todo o seu desenvolvimento
mental. (idem, ibidem, p.97-100)

Para Lacan (ibidem), no estdio do espelho h uma tentativa, por parte

do sujeito, de resgatar e refazer o vnculo perdido, apartado pelo nascimento e
presentificado no desmame. Segundo ele, a primeira experincia objetiva que a
criana teve do prprio corpo foi apenas visual e aquele corpo identificado no
espelho seria homlogo ao corpo fantasma do qual se teve a prefigurao
desde o nascimento.

65
Como se v, a importncia do desenvolvimento do conceito de
narcisismo pela psicanlise contribui, de forma bastante consistente, para o
entendimento da imagem corporal em todos os seus aspectos.
A ideia de imagem corporal foi elaborada por Schilder (1994) no seu
esforo de integrar o pensamento biolgico e o psicanaltico. Ele define a
imagem corporal como a imagem que formamos mentalmente do nosso corpo,
o modo como o vemos (idem, ibidem, p.11). Segundo ele,
h sensaes que nos so dadas, vemos parte da superfcie
do corpo, temos impresses tteis, trmicas e de dor. [...] as
sensaes provenientes do interior do corpo no tm
significado intrnseco antes de serem conectadas imagem
corporal. Todos ns temos uma imagem mental de nossa
prpria aparncia que algo mais que uma imagem no espelho
e pode ou no se aproximar muito da nossa aparncia real. A
imagem do corpo abrange a viso que temos de ns mesmos,
no s fisicamente, mas tambm fisiolgica, sociolgica e
psicologicamente. De posse da configurao adulta, o ser
humano continua a lidar com a questo da autoimagem, seu
corpo como smbolo, tanto no contexto individual quanto no
social. Todas as facetas da adaptao social e da
personalidade esto afetadas pela configurao e pelo
funcionamento do corpo, ligadas impresso causada nos
outros e em si mesmo. (idem, ibidem, p.7)

Conforme esse esclarecimento de Schilder (ibidem), a imagem corporal

inclui representaes psquicas conscientes e inconscientes e a forma como se
estrutura essa imagem de vital significao na localizao e na manuteno
dos sintomas corpreos. Com isso, pode-se entender que a linguagem corporal
como a linguagem do sonho. Anuncia e denuncia algum aspecto do sujeito,
fornecendo smbolos conscincia, fazendo pensar que tambm atravs do
corpo que o inconsciente experienciado. Logo, possvel pensar que a
imagem do corpo eminentemente inconsciente, tornando-se em parte
consciente, quando associada linguagem consciente.
A se acreditar na necessidade de mais explicao sobre a imagem
corporal, h de se lembrar das vrias investigaes de Franoise Dolto (2010)
nessa rea, o que muito auxiliar essa caminhada.
Em um de seus estudos, Dolto (2010) evidencia a distino entre
esquema corporal e imagem do corpo. Para ela, o esquema corporal

66
caracteriza a pessoa como representante da espcie, quaisquer que sejam o
lugar, a poca ou as condies em que viva. Da considerar que
ele, o esquema corporal, que ser o intrprete ativo ou
passivo da imagem do corpo, no sentido de que permite a
objetivao de uma intersubjetividade, de uma relao libidinal
linguageira com os outros que, sem ele, sem o suporte que ele
representa, permaneceria para sempre um fantasma no
comunicvel. (DOLTO, 2010, p.14 )

Ora, se o esquema corporal , em princpio, conforme quer Dolto

(ibidem), o mesmo para todas as pessoas, a imagem corporal, em
contrapartida, prpria a cada um, est ligada pessoa e sua histria. Ela se
representa nas experincias emocionais inter-humanas, vividas de maneira
repetida, atravs das sensaes ergenas primitivas ou atuais. A imagem do
corpo , pois, a cada momento, memria inconsciente das relaes
vivenciadas e, ao mesmo tempo, ela , simultaneamente narcsica e interrelacional. Ainda, na perspectiva de Dolto (ibidem),
graas nossa imagem do corpo sustentada pelo nosso
esquema corporal que podemos entrar em contato com o outro.
Todo o contato com o outro, quer o contato seja de
comunicao ou para evit-la, subentendido pela imagem do
corpo; pois na imagem do corpo, suporte do narcisismo, que
o tempo se cruza com o espao, e que o passado inconsciente
ressoa na relao presente. No tempo atual, sempre se repete
em filigrana algo de uma relao atual, mas pode encontrar-se
ali, desperta, re-suscitada, uma imagem relacional arcaica, que
permanecera recalcada e que retorna, ento. (idem, ibidem, p.
15).

Assim, no entender de Dolto (ibidem), a imagem do corpo se estrutura

pela comunicao entre sujeitos e o vestgio, no dia a dia, memorizado, do
gozar frustrado, reprimido ou proibido. (idem, ibidem, p.15).
Para ela, portanto, existem trs aspectos dinmicos da imagem corporal
que so: a imagem de base, a imagem funcional e a imagem ergena.
A imagem de base o que permite criana sentir-se em uma mesmice
de ser. Ou seja, possibilita criatura permanecer em uma continuidade
narcsica no espao-tempo, desde o nascimento, resistindo s mudanas do

67
corpo e aos processos evolutivos. dessa mesmice que vem a sensao de
existncia, ensina Dolto (2010, p.38).
A imagem de base vai sendo constituda de acordo com a importncia
dada s diversas zonas do corpo, desde seu nascimento. Num primeiro
momento, essa imagem de base respiratrio-olfativa-auditiva. A seguir, temse uma imagem de base oral, que compreende a primeira e acrescenta a
percepo da zona bucal faringo-laringe. A prxima ser a imagem de base
anal, que acrescenta s duas primeiras a percepo da reteno ou da
expulso do contedo da regio inferior do tubo digestivo. Alis, no se deve
esquecer de que a pele e os orifcios tambm tm grande importncia na
constituio da imagem de base, dada sua capacidade ergena.
Diferente da imagem de base que tem em si um componente esttico, a
Imagem Funcional a responsvel pela realizao do desejo. Graas a ela, as
demandas provenientes do esquema corporal tm como propsito atingir a
satisfao. A elaborao da imagem funcional enriquece as possibilidades de
relao com o outro, pois estimula o corpo a servir ao objetivo de satisfazer o
desejo, em grande parte pela via da comunicao.
J a Imagem Ergena associa-se imagem funcional do corpo, local em
que se vivencia o prazer ou o desprazer na relao com o outro e abre
caminho para o prazer partilhado, humanizante no tocante ao valor simblico e
que pode ser expresso pelo gesto e pela palavra (no incio, a palavra vinda do
outro, mais tarde, a prpria palavra).
Ento, para Dolto (ibidem), a imagem do corpo representa a sntese viva
dessas trs possibilidades, atualizadas constantemente naquilo que ela
denomina Imagem Dinmica, que corresponde ao desejo de ser e de
preservar um advir (idem, ibidem, p.45). A imagem dinmica no tem uma
representao prpria, mas corresponde a uma intensidade da expectativa de
atingir o objeto, o trajeto do desejo dotado de sentido, indo em direo a um
objetivo (idem, ibidem, loc.cit.). Para Dolto (ibidem), portanto,
a imagem do corpo a sntese viva de nossas experincias
emocionais: inter-humanas, repetitivamente vividas atravs das
sensaes efetivas, arcaicas e atuais. Ela pode ser
considerada como a encarnao simblica inconsciente do
sujeito desejante. (idem, ibidem, p.14).

68
Com isso, Dolto (ibidem) revela que a imagem corporal representa uma
histria que carregamos por toda a vida. Uma histria que nos permite transitar
por caminhos do nosso corpo. Em outras palavras: a imagem corporal o
retrato mental que a pessoa faz da prpria aparncia fsica e das atitudes e
sentimentos em relao a essa mesma aparncia, que atualizada pela
palavra, pelo gesto, pelo movimento, pela msica, pelo desenho, pela
modelagem, etc. A partir de tal entendimento, possvel considerar que a
imagem

corporal instvel e

mutvel, constri-se

desconstri-se

constantemente, podendo encolher, expandir, dar partes suas ao mundo e

tomar para si partes do mundo. Essa mobilidade da imagem corporal chama a
ateno e aparece de forma mais clara no movimento, por se tratar de um
modo de flexibilizar a imagem corporal, pois durante o movimento ocorre uma
adaptao imediata e constante do modelo postural do corpo, modelo esse que
lana mo de reflexos posturais normalmente indisponveis conscincia.
Como consequncia, tem-se a alterao da percepo de peso do corpo, de
volume, do nvel de tenso muscular, o que, por sua vez, conduz a alteraes
psquicas e a mudanas no estado emocional.
A construo da imagem corporal continuamente reelaborada, por
meio das vivncias de cada pessoa, de forma que traz em si sinais
caractersticos de toda a sua vida.
Entendido como a imagem corporal se apresenta na contemporaneidade
e como ela se desenvolve, hora de falar como ela se expressa ou como ela
se apresenta distorcida para a obesidade.

3.3 IMAGEM CORPORAL E OBESIDADE

Na sociedade contempornea, o homem, exaurido de suas vontades,
obedece aos ditames de sua poca, cujo clamor mais contundente o prazer
sem limite! Nestes tempos de performa mais elaborada, a combinao de um
foco na iniciativa pessoal com uma liberao dos costumes e com uma
pulverizao das referncias levou ao surgimento de uma individualidade que
age por ela mesma. Diante desse cenrio e frente a essa performance exigida

69
pelo contexto atual, encontra-se um indivduo marcado pela insuficincia, cuja
vlvula de escape para suport-la tem sido a obesidade.
O obeso mrbido parece encontrar em sua condio de indivduo
adiposo e no impulso incontrolvel de comer, uma via para a resoluo de seus
problemas, como se fora o nico meio de efetuar trocas ou substituies
afetivas e tolerar frustraes na vida. O comportamento habitual de estar
sempre a ingerir algo e a noo da imagem corporal interferem de maneira
danosa na vida do obeso, fazendo surgir um sentimento de impotncia e de
falta de controle nos prprios relacionamentos.
Pode-se pensar, ento, que a obesidade como doena um fenmeno
contemporneo, pois numa sociedade em que as idealizaes do corpo e do
prazer da comida passam pela represso alimentar, os desejos circulam em
torno do objeto interditado. Nesse panorama, o obeso apresenta-se como um
exemplo perfeito dessa conjuntura, em que a imagem perde o vnculo com a
prpria realidade, com a prpria referncia. Nesse caso, porm, a situao
torna-se mais terrvel ainda, uma vez que a referncia que se perde a do
prprio corpo. Com isso, no seria absurdo dizer que o desenvolvimento do
esquema corporal dos indivduos obesos poder intervir na capacidade de
percepo do prprio corpo e tambm em sua noo espacial. Tal acontece
por haver o no reconhecimento da dimenso fsica do corpo, aliado a
aspectos emocionais inerentes constituio da imagem corporal. E tais
aspectos so captados claramente quando se induz o sujeito obeso a uma
reflexo sobre o momento da vida em que eles se perceberam obesos.
Observa-se com isso uma caracterstica importante e muito comum
entre os obesos: quase sempre eles apresentam sentimentos conflituosos em
relao ao prprio corpo. Tais sentimentos se manifestam mais claramente na
forma de um receio explcito de se olharem no espelho, devido insatisfao
corporal. A esse respeito, Manguel (2001) apresenta um conceito de imagem,
em que aborda um sentimento com o qual o obeso vem se defrontando na
contemporaneidade. Diz ele:
As imagens que formam nosso mundo so smbolos, sinais,
mensagens e alegorias. Ou, talvez, sejam apenas presenas
vazias que completamos com o nosso desejo, experincia,
questionamento e remorso. Qualquer que seja o caso, as

70
imagens, assim como as palavras, so a matria de que somos
feitos. (MANGUEL, 2001, p.21).

Tal fragmento leva a pensar a imagem como forte registro na

constituio do sujeito. No entanto, como se est falando do obeso, essa
imagem assume um papel muito importante em sua estruturao. Porm, como
ela se apresenta?
Para responder a tal questionamento, poder-se-ia pensar nessa nova
mentalidade de conceber o corpo como uma das modalidades do belo.
Contudo, como tal concepo se encontra sob a tutela das artimanhas de uma
sociedade de consumo, valeria tentar uma explicao pela teoria psicanaltica.
Assim, pode-se dizer que o narcisismo incide sobre a imagem de um corpo
ideal, de um corpo que no sofre e, com isso, essa imagem corporal fica
desconectada do corpo real. Dessa forma, o obeso no se v to gordo quanto
aparenta, embora seu peso aumente cada vez mais e a identidade, que
representa um aspecto importante no desenvolvimento do obeso, constitui-se a
partir de um corpo ausente, de uma imagem distorcida. E quando a distoro
tem incio na infncia, a pessoa pode mesmo acreditar que seu corpo
grotesco, que os demais a olham com desprezo ou hostilidade e quem dela se
aproxima, no o faz por prazer, mas por pena ou por se considerar igualmente
monstruoso.
J na adolescncia, possvel aparecer um medo mrbido de engordar,
devido s cobranas que os jovens acabam sofrendo da indstria da beleza. A
criana ou o adolescente vo aprendendo que um corpo volumoso, que um
fsico gordo feio e desagradvel ao olhar, o que os faz tornarem-se cada vez
mais inimigos de tal corpo, a fim de no se considerarem malvistos e no
amados. Porm, quando essa distoro chega fase adulta, constata-se,
ento, que o obeso deixa de perceber sua estrutura fsica. Da Franques
(2002), considerar que a imagem corporal que o obeso tem de si distorcida,
e essa distoro tanto maior quanto mais antiga for a sua obesidade (idem,
ibidem, p.74-79).
Muito embora o indivduo tenha conscincia de que est com excesso
de peso, o que acaba incomodando mesmo a dificuldade em lidar com o
prprio corpo e no o tamanho do corpo propriamente dito. Tal ocorre porque o

71
obeso no mais consegue se abaixar, ele j no pode cruzar as pernas, as
mulheres no conseguem calar sapatos de salto alto e tampouco caminhar
com desenvoltura. Enfim, tudo se torna um transtorno. Isso leva o sujeito a
perder a autoestima e a percepo da dimenso do prprio corpo. Com isso,
talvez num processo inconsciente, eles passam a escamotear esse corpo e
acabam tendo mesmo dificuldade de reconhec-lo da forma como ele se lhes
apresenta. Da tornar-se uma imagem no percebida. Logo, diante de tanta
inquietao e de tantos obstculos, o sujeito acaba esquecendo de se ver.
Todavia, ser que apenas esses aspectos podem levar a tanta
dificuldade? Para tentar esclarecer tal pergunta, conveniente pensar em
todas as vicissitudes por que passa uma pessoa com obesidade e avaliar
tambm as reclamaes que surgem quando algum deles necessita consultar
um profissional de sade.
Logo de incio, h a dificuldade em chegar ao local do atendimento
mdico, pois o obeso no consegue caminhar por muito tempo, posto que as
juntas comeam a doer. Depois, h a reclamao do espao para sentar,
porquanto as cadeiras no comportam a estrutura fsica do obeso. Por outro
lado, h os que sofrem de presso alta, outros, padecem de diabetes. Enfim,
cada qual reclama das dificuldades que vivenciam para visualizar o prprio
corpo, uma vez que muitos s conseguem divisar o prprio rosto, e olhe l!
Reclamam, ademais, que sentem vergonha de se olharem e muito mais
quando algum comenta que tm um rosto to bonito, fixando bem que s o
rosto belo, sem mencionar as outras partes do corpo. Nesse momento,
comum ouvir reclamaes ou justificativas de que o ganho de peso comeou
logo depois da gravidez, ou que teve incio aps uma perda emocional (luto,
separao), ou em seguida a uma demisso, ou, at mesmo, que a pessoa
sempre fez dietas por conta prpria, emagreceu, mas no foi capaz de manter
o peso, por no ter mudado os hbitos alimentares e tampouco prestou
ateno aos aspectos emocionais, voltando a engordar e a caracterizar aquilo
que ficou conhecido como efeito sanfona.
importante salientar que o corpo obeso perde a noo de sua imagem
corporal durante o tempo em que aumenta e diminui de peso vrias vezes,
durante tentativas de emagrecimento fracassadas. (SCHILDER, 1994, p.190).
O aumento de peso pode ser gradual, ocorrendo ao longo do tempo,

72
silenciosamente, sem ser notado, pois as roupas vo se adaptando silhueta:
peas com numerao maior, calas com elstico na cintura, blusas mais
largas e assim por diante. Com tais atitudes que passam despercebidas, podese entender que de fato existe dificuldade em distinguir essa imagem, quando a
pessoa obesa no tem conscincia do excesso de peso que adquiriu, ou seja,
ela no se percebe gorda, mesmo ao se olhar no espelho. A verdade que, ao
avistar no espelho, ela no v o que ali se lhe revela, mas, sim, um reflexo que
faz par com seus contedos psquicos do momento, podendo, dessa forma,
distorcer aquela imagem perceptvel e torn-la diferente daquilo que ali se lhe
mostra.
Ora, por maioria de razo, sabe-se que as pessoas com esse
comportamento evitam espelhos de corpo inteiro, ao contrrio das anorxicas,
que os buscam obsessivamente. O insight d-se, em geral, quando a pessoa
se defronta com uma fotografia sua de corpo inteiro, ou quando desenvolve
problemas de sade, decorrentes do excesso de peso, como presso alta e
diabetes. Nesse caso, ela procura o mdico, precisa se pesar e ento que ela
tem de enfrentar a realidade.
Tais aspectos, segundo Sara Bird (2010), podem ser denominados como
Fatorexia, conforme ela denominou em seu livro: What Do You See When
You Look In The Mirror? O ttulo de seu livro, em uma traduo literal, seria:
Gordorexia: O que voc v quando se olha no espelho? Contudo, essa
denominao gordorexia , ainda de acordo com a autora, no reconhecida
como doena pela Organizao Mundial da Sade (OMS), quer dizer, ainda
no possui critrios diagnsticos e no tem respaldo cientfico.
Mesmo sem esse reconhecimento, observa-se uma certa dificuldade de
aceitao da prpria imagem por parte dos obesos, pois eles nunca se veem
como realmente so. Ao se olharem no espelho, os obesos veem-se mais
magros do que na realidade so. Isso pode levar o portador dessa distoro a
no tomar o devido cuidado para no contrair as doenas que a obesidade
pode ocasionar.
Portanto, esse comportamento de no querer, ou de no conseguir se
enxergar como realmente se est, piora o quadro do obeso pela possibilidade
da pessoa se descuidar e cometer excessos, sem preocupao com as
consequncias. O que ocorre de fato uma dificuldade de reconhecimento da

73
imagem fsica, visvel. Por outro lado, sabe-se que, atualmente, a pessoa s
pode contar com os protocolos de tratamento desenvolvidos para os casos de
obesidade mrbida.
Segundo especialistas, importante que pessoas com essa dificuldade
realizem um tratamento multidisciplinar. Ento, nesse momento, h de se
pensar essa distoro de imagem com a psicanlise, cujo caminho a seguir
pode ser o do narcisismo, embora no como forma de se identificar com a
prpria imagem, mas, ao contrrio, para entender o porqu do no
reconhecimento, da no percepo da prpria imagem e tambm para
compreender aquele reconhecimento distorcido, a fim de poder perceber as
dificuldades de lidar com os prprios aspectos internos.
Como se v, a distoro da imagem j vem se mostrando como um
comportamento que afeta diretamente a obesidade ou vice-versa. Logo,
possvel afirmar que, em muitos casos de obesidade, a distoro da imagem
corporal apresenta-se como mais um agravante que esse sujeito tem de lidar.

74

4. J no sou a mesma: posso ver-me

Enfim,
magro.
(SOARES
apud DUAILIB, 2000).

Este captulo se iniciar com frases de pacientes obesos, proferidas

durante acompanhamento psicolgico no Ncleo de ndice de Massa Corporal
(NIMC), para realizao da cirurgia baritrica. H de se observar que elas
revelam tudo o que essas pessoas captam do mundo que as cerca, a
demonstrar toda angstia e preconceito que dele emana em relao
obesidade e cuja mscara a sociedade no consegue ocultar. A seguir,
algumas delas:
- Gordas so feias, sofrem preconceitos.
- As pessoas consideram as gordas relaxadas.
- Ningum gosta de ter amiga gorda.
- Gorda tem assaduras no meio das pernas.
- Gorda constantemente confundida com grvida.
- Gordas tm dificuldades para comprar roupas.
- Homens no se interessam por mulheres gordas.
- Magra fica bem de cala, short, vestido social, terninho... tudo.
- Magra pode comer em locais pblicos, sem chamar a ateno.
- Magra pode ir piscina sem fazer o papel de ridcula.
- Magras so invejadas pelas outras mulheres.
- Magras so mais felizes.

Eis a forma que o obeso tem de se olhar. Aps estudo da distoro da

imagem, no captulo anterior, que evidenciou o modo como o obeso perde a
noo do prprio corpo, tratar-se- agora da cirurgia baritrica, com vistas a
elucidar a tentativa de resgate da imagem corporal que ocorre aps o obeso
sofrer a cirurgia que o levar a perder peso. Segundo eles prprios, essa
interveno como uma ressurreio, representa uma nova vida: uma nova
chance que estamos nos dando. Sabemos que essa chance para dar certo s
depende de ns. Temos que acreditar que somos importantes e que podemos

75
mudar para conquistar algo melhor nas nossas vidas. A cirurgia no faz
milagre, a gente que tem que fazer a nossa parte8. (sic)

4.1 O CORPO QUE VOLTO A HABITAR

Para comear, importante destacar que o sentido desta parte do
trabalho mostrar como o corpo entendido pelo obeso antes e depois da
cirurgia baritrica. Em verdade, o corpo que o obeso transporta no
reconhecido por ele prprio tal como ele se apresenta na realidade. O que o
obeso enxerga uma imagem distorcida, conforme se falou no captulo
anterior. Talvez porque o corpo que se lhe manifesta tambm no seja o
desejado, o que faz muita diferena em relao a sua imagem. E, em ltima
instncia, tambm por se tratar de um corpo passvel de abrigar vrias
doenas. Assim, esse corpo torna-se motivo de vergonha, de insulto, de brigas.
O suor em excesso, as dificuldades motoras, a lentido, a baixa resistncia
para acompanhar as brincadeiras, o fato de, no raro, ser alvo de piadinhas,
tudo isso leva o obeso a tratar o corpo como algo externo a ele, como algo que
ele apenas tem de carregar, mas que no traduz qualquer relao com o que
ele come ou faz no seu dia a dia. Trata-se de algo que se encontra fora do
controle e da percepo da pessoa. Desse modo, o corpo para o obeso est
situado na esfera de uma camada de proteo essa mesma proteo, para a
psicanlise, manifesta-se para recalcar a sexualidade. uma forma de no
permitir a erotizao do corpo, no permitindo que seja desejado, como
podemos observar na permissividade, na passividade que cercam os obesos.
O corpo apresenta-se sem limites, sem condies de se mostrar para o outro.
uma coisa diferente que no quer ser vivenciada nem percebida. Esse o
cenrio corporal que se apresenta para o obeso antes da cirurgia.
Aps a realizao da cirurgia, o obeso comea a se reconhecer no corpo
que possui. Passa a tocar nele, inicia um reconhecimento de suas vrias partes
- coxas, ps, rgos genitais - que h muito eram escondidos. Com o passar
do tempo, aps a interveno cirrgica, ele comea a se interessar por outras
atividades como exerccios fsicos, por exemplo. Comea, tambm, a perceber
8

Fala de um paciente.

76
que sente mais frio, que o suor j no aparece como antes e que os
movimentos ficaram mais fceis de serem realizados. O cruzar das pernas,
ento, tem um destaque especial para todos, pois evidencia uma conquista.
Contudo, nem tudo s alegria, como eles falam. Existem coisas a que
no esto acostumados e essa a parte mais difcil, pois depende do outro,
como, por exemplo, o desejo de ter uma ligao amorosa mais profunda, de
fazer sexo, ou a vontade de comprar roupas de tamanho menor, de ter seus
horrios.
J em relao ao corpo recm-adquirido, h uma reclamao de que
tudo fica flcido, da o questionamento se as partes do organismo passaro a
ter medidas harmnicas com o todo, se vai melhorar a aparncia, pois se antes
os peitos eram grandes, agora ficaram muxibentos, e as ndegas no esto
l grandes coisas, porquanto tambm ficaram flcidas. Quanto ao abdmen, as
peles cadas aumentaram muito, mas a gente disfara colocando uma cala
apertada... Tais queixas, aos poucos, comeam a chamar a ateno, pois vm
com um tom de protesto, com um matiz de reivindicao, afinal fiz a cirurgia
para melhorar, mas me deparo, outra vez, com vergonha desse corpo.
Tem-se observado, com a expectativa de melhora do corpo e do
organismo em geral, que ocorre aps a cirurgia, essas pessoas comeam a
interagir de novo com a sociedade e, com isso, surgem tambm as cobranas
que antes eram disfaradas, ou melhor, recalcadas, para no causar mais
sofrimento. Agora, com o novo corpo sem gordura ou, pelo menos, com menos
gordura e com a autoestima elevada, esse corpo precisa ser mostrado,
necessrio exibi-lo. Porm, como pode isso acontecer se tudo est flcido?
Costumam dizer que a cirurgia foi a melhor coisa que fizeram. Quanto s peles
cadas, depois se faz uma cirurgia reparadora, caso precise, dizem. Ademais,
so indicados exerccios fsicos, que muitas vezes resolvem para alguns.
Assim, eles comeam a ter acesso ao corpo, dizendo: hoje eu vejo meu corpo
por inteiro, no s o rosto; descobri que ainda tenho coisas que estavam h
muito tempo esquecidas; eu tenho pescoo outra vez!. Isso faz com que se
sintam orgulhosos de si mesmos.
Observa-se, tambm, que essas mudanas no corpo fazem com que
eles se permitam falar desse novo fsico e no s senti-lo. E falar no s com

77
palavras, mas com gestos, coisa que no havia possibilidade de se manifestar
com a obesidade, pois a gordura os impedia.
Assim, a fala emerge para os ex-obesos como forma de conquista e de
reconhecimento, pois agora eles so ouvidos e percebidos atravs do novo
corpo, que fala. Por conseguinte, torna-se importante destacar que com o
resgate do corpo, por eles e pela sociedade, as pessoas em geral comeam a
participar de suas vidas e a perceberem sua importncia. Isso impe
responsabilidade, uma vez que as decises que sero tomadas da por diante
s dependero deles. A cirurgia e os acompanhamentos mdico-psicolgicos
da equipe s foram um empurro, porque a deciso de continuarem ou no
nessa busca, que ser constante, s depende deles. Com isso, cabe lembrar
das palavras de Soler (2005), quando diz que,
o cuidado com o corpo no nvel das necessidades vitais
fundamental, porm isso no pode passar pelo silncio dos
hbitos regularizados, ainda que suas marcas no deixem de
ter influncia. preciso haver a linguagem, em que a demanda
se articula para que esse corpo seja corporalizado de maneira
significante (idem, ibidem, p. 92).

O que se observa nos ex-obesos no outra coisa, seno o resgate

dessa linguagem pelo emagrecimento do corpo e pela forma de se perceber.
Da a preciosidade da linguagem, conforme esclarece Soler (ibidem), ao
explorar a corporalizao do fsico do indivduo ex-obeso.
Tais mudanas por que passa o ex-obeso levam a uma nova percepo
da prpria imagem corporal, o que ser tratado a seguir.

4.2 NOVA PERCEPO DA IMAGEM CORPORAL

Tem-se observado que, aps a cirurgia, o obeso comea a se identificar
com o corpo. A partir da, ele j percebe seu tamanho, no mais o considera
s gordinho. Nesse instante, admite, havia de fato um acmulo enorme de
gordura em seu corpo. Constata-se, tambm, que os ex-obesos no mais se
referem quele outro corpo anterior cirurgia, e, sim, ao corpo atual, pois
agora eles j reconhecem a nova imagem fsica adquirida. J no a percebem

78
distorcida como outrora. Claro que se est falando de um processo que vai
ocorrendo medida que acontece a perda de peso. No entanto, mesmo com
tal reconhecimento, h momentos em que eles se inquietam em saber se de
fato esto emagrecendo, a evidenciar uma preocupao em voltar a engordar,
conforme se tem observado em pacientes que j passaram por esse
procedimento h mais tempo.
Agora, comprar roupa, pegar nibus, sentar-se despreocupadamente,
sem medo, em quaisquer cadeiras, comprar sapatos, ir academia, etc.,
tornam-se coisas normais para os ex-obesos e fazem com que eles no se
sintam mais discriminados pela sociedade. Veem-se como sendo parte desse
aparato social, que no os enxerga mais como algo diferente e grotesco. A
partir do momento em que a imagem corporal no mais se apresenta distorcida
para eles, alguns aspectos comeam a mudar em suas vidas: olham-se mais
vezes no espelho; arrumam-se melhor; a autoestima fica mais elevada; o
apetite sexual retorna; tiram mais fotografias. Enfim, apresenta-se-lhes uma
nova vida.
Com tal mudana, o sujeito comea a se interessar por essa recmchegada vida e passa a se ver como os demais, a se considerar igual aos
demais. importante destacar que esse processo de insero na sociedade e
esses comportamentos que o obeso comea a assumir em relao a si e aos
outros no aparecem logo aps a cirurgia, ou melhor, no surgem logo no
incio do emagrecimento, mas, sim, ao longo de um processo que o ex-obeso
passa a vivenciar. E tal processo faz com que ele perceba e entenda as
mudanas que vo acontecendo ao longo desse perodo, conscientizando-se
de que ter sempre a ajuda dos profissionais da equipe. Essa ajuda amenizar
os conflitos que iro surgir, embora no v resolv-los, pois a pessoa que est
vivenciando a situao que ter de tomar as decises, as quais, muitas
vezes, no se lhes apresentam to fceis como podem parecer.
Quanto questo da distoro da imagem, no raro o ex-obeso
necessita de um bom tempo para se perceber magro, pois se sente confuso em
relao ao modo de agir. Quando vai comprar roupas, por exemplo, ele ainda
pede tamanho GG, mesmo que a vendedora lhe diga que o nmero de seu
manequim outro. como se at ento ele no tivesse introjetado o novo
corpo, dando a impresso de que a imagem que se lhe apresenta no condiz

79
com essa outra preservada em sua mente ou que ele ainda no deixou de
perceber, mesmo com dificuldade. Trata-se, na verdade, de uma descoberta
atrs da outra em relao a esse recm-adquirido aspecto corporal. Os limites
concernentes ao corpo tm de ser repensados. Agora, j no h aquela
circunferncia to desproporcional. Nesse instante, o corpo j cabe em
determinados espaos, antes incompatveis com a estrutura fsica anterior.
Contudo, paira ainda certa insegurana em se expor. Com o passar do
tempo, porm, o ex-obeso comea a no mais se incomodar com a atual
imagem corporal, assume a nova estrutura fsica e, socialmente, tratado de
igual para igual. Tem incio seu comprometimento com a vida e com as
mudanas que ela lhe h de proporcionar.
importante ressaltar a existncia daqueles que no conseguem se
reconhecer no novo corpo, por no acreditarem que o esforo para alcanarem
o objetivo final tem de ser deles mesmos e no da cirurgia. Afinal, a cirurgia
representa apenas um pequeno passo, visto que os passos maiores so da
competncia do paciente, pois ser ele que os ter de efetuar, que os ter de
assumir. E ainda que toda a equipe lhe oferea o suporte necessrio para esse
fim, ele no pode deixar de comparecer para o acompanhamento dos
profissionais competentes. Por outro lado, o ex-obeso no deve ficar merc
de informaes no cientficas e do senso comum, que podem at dar certo,
mas por um caminho muito duvidoso.
H tambm os que passam pelo processo de emagrecimento, sabem
que esto magros, mas continuam falando, pensando como se ainda fossem
gordos e isso faz com que se vejam de fato gordos e preocupados, com medo
de voltarem a engordar.
Diante de tais condutas, constata-se que ao longo do processo de
emagrecimento a viso da imagem corporal vai se mostrando de outra
maneira, de uma forma diversa, diferente, isto , ela vai sendo percebida, sim,
mas com receio do encontro com o outro. Entretanto, h de se destacar que a
ajuda dos profissionais da rea contribui bastante para o entendimento dessa
dificuldade por parte do ex-obeso e a melhoria dessa distoro. Conforme
Kahtalian (1992) observa, h:

80
a necessidade de se introduzir, na realidade psquica desses
pacientes, aps o tratamento de emagrecimento, a nova
imagem adquirida, j que a fora inconsciente faz restaurar a
imagem corporal introjetada na infncia. (KAHTALIAN, 1992,
p. 276).

Na experincia clnica, a imagem corporal comea a mostrar-se de

forma diferente. Evidencia-se de acordo com a maneira como o ex-obeso se
v, quando passa a relacionar-se com o corpo de forma mais erotizada,
reconhecendo suas partes, agora no mais separadas, mas como um todo.
Com esses ganhos, pode-se dizer que a libido, antes petrificada, comea a fluir
no corpo do ex-obeso, em todos os aspectos processo que ele foi
conquistando a cada perda de peso e a cada reconhecimento de si prprio.
Agora, h de se averiguar como a libido vivenciada pelo recm-magro,
essa mesma libido que Freud (1905) destaca em seu texto Trs ensaios sobre
a teoria da sexualidade, como sendo
uma fora quantitativamente varivel que poderia medir os
processos e transformaes ocorrentes no mbito da excitao
sexual. Diferenciamos essa libido, no tocante a sua origem
particular, da energia que se supe subjacente aos processos
anmicos em geral, e assim lhe conferimos tambm um carter
qualitativo. (idem, ibidem, p.132-133).

Freud (1900) defendia que a libido sofre os efeitos da troca do objeto, e

argumentava que os homens so polimorficamente perversos. Com isso ele
queria dizer que existe uma enorme variedade de objetos que podem tornar-se
uma fonte de prazer. Ao mesmo tempo em que as pessoas se desenvolvem,
elas tambm se fixam em diferentes objetos, de acordo com a etapa de seu
desenvolvimento, o que no acontecia com os ex-obesos, porque com eles no
existia essa troca.
Quando se fez referncia catexia, no primeiro captulo, mostrou-se que
Freud (ibidem), ao estudar e definir o conceito de libido, tambm caracterizou a
catexia como o processo por meio do qual a energia libidinal contida na psique
se relaciona ou se aplica na representao mental de um indivduo, de uma
coisa ou de uma ideia. Com isso, ele demonstrou que uma libido catexizada
perde a mobilidade original, no podendo mais se mover em direo a novos

81
objetos, uma vez que fica enraizada na parte da psique que a atraiu e a
sustentou.
Assim, para o obeso, essa fora recalcada ao longo de sua vida, no
sendo permitido manifestar-se, da desenvolver uma vida de comilana,
afastar-se da vida social e distorcer a prpria imagem corporal.
Vale lembrar que, embora a libido tenha enorme resistncia para
abandonar posies prazerosas j experimentadas, a ausncia do objeto
impe, aos poucos, o doloroso desligamento, at que o ego se veja novamente
livre e desinibido, pronto para novos investimentos. Pronto para voltar a viver.

4.3 CLNICA DA OBESIDADE: FRAGMENTOS DE CASOS

A fim de ilustrar este estudo, alguns casos referentes distoro de
imagem pelos obesos sero aqui apresentados. No se pretende fazer uma
anlise clnica detalhada dos atendimentos e tampouco do tratamento como
um todo. Os casos so inspiradores de questes fundamentais sobre a clnica
na obesidade, em que a distoro de imagem se apresenta como um fator
desestruturante desses pacientes conforme se viu nos captulos anteriores.
Importa destacar, porm, que os nomes que constam nos depoimentos so
fictcios para preservar o paciente e conduzir de forma tica esta investigao.

CASO 01
Juju uma paciente com 26 anos e pesa 112 kg. Chega consulta
muito falante, expansiva e alegre, dizendo ser casada e ter um filho pequeno.
Porm, reconhece que no aguenta brincar com a criana, pois alm de lhe
doerem as pernas, no consegue correr e fica muito ofegante, parecendo
faltar-lhe o ar. Essa paciente est fazendo exames para se submeter cirurgia
baritrica. J passou pela nutricionista, mas acha difcil seguir o que ela
prescreveu (reeducao alimentar). Tambm est fazendo fisioterapia para
melhorar a respirao. Nessa primeira consulta, comentou no mais aguentar
ser obesa, pois todos lhe dizem gracinhas e, alm do mais, no quer chegar a
uma idade mais adiantada cheia de problemas e com doenas graves.

82
Na segunda consulta, anunciou que a me no quer que ela faa a
cirurgia, mas no informou o motivo, dizendo apenas que bate boca com a
me sobre o que precisa fazer, pois est com dificuldades de realizar suas
atividades dirias. Reconhece que tem vergonha de tirar a roupa diante do
marido e diz no sentir muito prazer em suas relaes com ele, razo pela qual
pouco o procura. E quando o marido toma a iniciativa, sempre com a luz
apagada. Em contrapartida, explica que o marido um tanto ciumento e sentese inseguro, pensando que aps a cirurgia ela poderia deix-lo.
Por outro lado, tambm no se olha ao espelho. Constata que est
gorda pela roupa que usa (blusa larga e cala legging), mas continua a ingerir
vrios alimentos que a ajudam a manter a obesidade. Assim, comenta que
engordou 4 kg, no que aparea, diz, tentando convencer-se e culpabilizar a
ansiedade pela espera da cirurgia. Em alguns momentos de sesso, declara
que no se percebe to gorda, que s se d conta de que realmente est muito
acima do peso anterior pela roupa que no lhe cabe mais. Todavia revela que
se sente bem e que continua comendo sem dificuldade.
Em que pese tais fatos, relembra de uma ocorrncia talvez um tanto
decepcionada, ou desapontada mesmo: estava no banco quando encontrou um
amigo que h tempo no via. Foi ento que ele lhe perguntou quantos meses
tinha sua gravidez, dando-lhe parabns e ao marido, que no estava
entendendo nada. Tambm ela nada falou para desmentir, apenas esboou um
sorriso sem graa, despediu-se e foi para casa, onde se ps a chorar. Foi ai
que teve conscincia. Mesmo assim, repetiu que estava gorda, sim, embora
no se visse da forma como a viam. Disse, ento, acreditar que precisava
emagrecer para se reconhecer como pessoa e como mulher.
Na terceira sesso, Juju revelou encontrar dificuldades para obter o
laudo do endocrinologista, pois estava com hormnio baixo. Reclamou que a
mdica no lhe receitara remdio para aumentar a dosagem hormonal, e, com
isso, j fizera trs exames de sangue e no obtivera resultado satisfatrio, da
declarar que iria mudar de mdico. Reclamou, ademais, das pessoas que a
aconselhavam a no realizar a cirurgia. Nesse momento, admitiu sua dor: Elas
no sabem o quanto eu sofro, s fico em casa; j tomei remdio que ficava
grogue; agora que posso me ver, tenho mais que aproveitar; meu marido
que se cuide, porque vou ficar bem bonita, um fil.

83
Na quarta sesso, chegou falando que fora a outro mdico, e que ele a
liberou para fazer a cirurgia. Disse, ento, que sua me no concordava com a
interveno, mas que iria cuidar da criana durante o perodo em que estivesse
hospitalizada, e enquanto estivesse se recuperando. Por fim, confessou que
no se deixava fotografar h muito tempo e que lhe faltava vontade para fazer
o que quer que seja.

Comentrio: Quando se diz que atravs do corpo que o homem se relaciona

com o mundo, o obeso no escapa a essa regra. Contudo, percebe-se existir
um desencontro entre o mundo real e o imaginrio nessa paciente. Observa-se,
nesse depoimento, uma total depreciao do prprio corpo, uma imagem
corporal distorcida, uma vez que o corpo no corresponde ao ideal de ego da
paciente e tampouco ao da sociedade. Assim, para o obeso em geral e para
essa paciente, em particular, nem sempre estar diante do espelho vivenciado
como um momento prazeroso, pois, a seu ver, quando ela entra em contato
com o prprio eu, atravs da imagem refletida no espelho, lhe desagrada o que
v.

CASO 02
Prola uma paciente de 23 anos. Pesava cem quilos, quando iniciou
acompanhamento para a realizao da cirurgia. Como os demais que se
encontram em condio igual a sua, acreditava no estar to gorda, pois as
raras vezes que precisava utilizar o espelho, no conseguia se ver daquele
tamanho. A famlia apoiava a cirurgia, pois queria seu bem. Ela reclamava que
no saia mais, que no tinha mais amigos e que os rapazes no se interessam
por ela, da ficar s em casa. Em contrapartida, toma alguns remdios para
controle da presso e tambm para a depresso.
Iniciado o acompanhamento para cirurgia, ela comeou a se expressar
mais, colocando-se melhor no contexto social, enfim, conseguia expressar sua
opinio com maior tranquilidade. O receio de a cirurgia no dar certo e ela
voltar a engordar levaram-na a agir de acordo com todas as prescries que
lhe foram passadas pelos profissionais.
Quando questionada como ela se via, no respondia, dizia apenas que
as pessoas consideravam-na bonita, porm s o rosto, assegurava ela: Voc

84
tem um rosto to bonito.... Em vista disso, alegava que para evitar tais
comentrios, preferia ficar em casa. No achava que tinha engordado muito e
que no se via assim to avantajada como diziam. O que ocorria, na verdade,
que no havia uma constatao desse avantajamento por meio da viso, mas,
sim, pelas roupas. Ento, dizia, deixa pra l.
Dois meses depois, submeteu-se cirurgia baritrica. Passou de 98
para 70 kg de peso. Nesse caso, notou-se uma inverso daquela percepo
anterior da prpria imagem. Mesmo com a perda de 28 kg, ela falava que no
se via mais magra, embora soubesse que perdera peso pelas roupas e pelo
manequim que passara de 54 para 46; alm do mais, tambm as colegas lhe
falavam: Chega de emagrecer!.
Sua vida sofreu mudana, claro. Hoje, admite que sai mais com as
colegas e que j tem muitos pretendentes, o que no acontecia antes de seu
emagrecimento. Reconhece que nesse perodo houve uma fase de elevada
autoestima, querendo sair com todos os rapazes que encontrava. Contudo,
esse momento passou, observa ela. Acredita estar mais centrada, saindo s
para bater papo e curtir os amigos. No obstante, confessa que faz muitas
coisas que antes no fazia como ir a baladas, sair com amigos, assumindo,
inclusive, que voltar a estudar e a trabalhar.

Comentrio: Por certo que tudo o que lhe estava ocorrendo era exatamente o
que sua mente ansiava. Antes, para evitar o sofrimento, por acreditar que no
tinha condies de encarar os problemas de frente, ela aceitava sua condio
de obesa, mas no conseguia e no queria se enxergar como tal. Ento, o
crebro, entendendo isso, passou a ativar mecanismos de defesa em prol de
um possvel bem-estar. Da ela no conseguir se enxergar naquela realidade
que lhe era imposta, minimizar o que estava sendo estampado a sua frente (os
quilos a mais), a fim de poder prosseguir a vida, ainda que se enganando,
porm, sem sofrer. Hoje, depois da cirurgia e com muitos quilos a menos,
evidenciados na balana, o parmetro j no pode ser o peso que tinha antes
da interveno (por mais que esteja feliz e no esquea jamais o que
conseguira). Tambm no pode ser o espelho, no pode ser o olhar do outro.
Esse novo parmetro haver de ser construdo a partir das experincias que
ela passar a vivenciar externamente e, principalmente, no interior de si

85
mesma. Mas, observa-se, trata-se de um processo pelo qual ela est passando
com esse novo corpo em relao a seu dimetro e limites a menos.

CASO 03
L uma paciente de 22 anos. Pesava 122 kg quando solicitou
acompanhamento, falando que precisava fazer algo por ela mesma, pois j no
aguentava continuar do jeito que se encontrava. Perguntou-se-lhe, ento, que
jeito era esse, a que ela respondeu: esse jeito de no mais conseguir subir no
nibus, de no poder cruzar as pernas, de estar sempre controlando presso
alta e sentir um medo permanente de ficar diabtica. Segundo ela, tudo isso a
levou a no desejar mais sair com o marido, pois, alm de todas essas
ocorrncias, j no havia roupa que lhe coubesse e sentia vergonha das
pessoas. Em contrapartida, declarou que mesmo diante de todos esses
motivos, ao se olhar no espelho, no se via to gorda assim. O que a
incomodava mesmo que as pessoas lhe falavam que ela estava enorme, mas
ela no se percebia assim to obesa, motivo pelo qual preferia no sair e ficar
em casa. O marido at a chamava, mas ela sempre se recusava a atend-lo.
Ele, porm, defendia ela, no reclamava de nada, mostrava-se sempre muito
amigo, muito companheiro, de acordo com o que ela dissesse.
H quatro meses realizou a cirurgia baritrica. Encontra-se agora com
79 kg de peso, e, mesmo assim, relata que no se v mais magra, embora
saiba que perdeu muito peso, pois seus familiares lhe dizem isso e as roupas
encontram-se largas, no lhe servindo mais. Comeou a praticar esporte,
visando a modelar o corpo. Tem conscincia de que a autoestima ficou muito
mais elevada, o que acabou interferindo no relacionamento do casal, chegando
ao ponto de o marido pedir a separao, por cimes. Afirma que continuam
amigos, embora sem possibilidade de ficarem juntos, pois ele fica muito
desconfiado. Informa que est fazendo coisas que h muito tempo no fazia,
como danar: agora eu posso danar e no passo vergonha por culpa do
salto, que antes se quebrava com o peso. Coloco roupas que h muito tempo
no colocava, saio com os colegas do trabalho e s tenho coisas boas
acontecendo.
Hoje, ela j se v no espelho com outros olhos, percebe-se como
realmente se encontra e gosta do que v. Est trabalhando e conta que tudo

86
lhe parece novo, pois no sente limitaes em desenvolver suas atividades
como professora coisa que tempos atrs acontecia. Acredita ter feito a coisa
certa para sua vida; por isso, no se arrepende em momento algum e faria tudo
de novo, se preciso fosse.

Comentrio: Nessa paciente, observa-se que a obesidade servia para reforar

sua baixa estima, o que a levou muitas vezes a uma condio emocional de
ansiedade e tristeza. Tais conjunturas aumentavam sua obesidade, e, por
consequncia, conduziam-na a um afastamento social. O resgate da imagem
corporal aps a cirurgia fez com que ela se percebesse de forma diferente, a
possibilitar que se destacasse na vida pessoal e social, demonstrando seu
querer e suas vontades.

CASO 04
Charles uma paciente de 32 anos de idade. Pesa 110 kg e vem tendo
acompanhamento psicolgico, ocasio em que declarou estar sofrendo de
algumas enfermidades. Indo ao mdico, ele lhe teria dito que precisava
emagrecer. Como os demais obesos, tambm ela no se achava to gorda
assim, porque tem gente mais gorda que eu, que no tem nada disso que eu
estou sentindo, argumentou. Por outro lado, reclamou que os amiguinhos do
filho j estavam caoando dele, dizendo que a me era como uma bola.
Mesmo com toda essa demonstrao de repdio por sua aparncia, ainda
assim ela acreditava no estar muito gorda... Contudo, no gostava de tirar
fotos, tal como seus pares, e, quando se tornava inevitvel, ela s admitia que
fosse fotografada a face. Lembra que sempre foi gordinha quando criana.
Agora, fazia acompanhamento com a nutricionista, visando a uma reeducao
alimentar, pois, segundo ela, no dispunha de tempo para comer de trs em
trs horas e tampouco para mastigar muito.
Com relao ao fisioterapeuta, manifesta ter dificuldade de respirar e
conta que ronca muito noite, no sabendo dizer se sofre de apneia pela falta
de ar que sente. Esclarece, ainda, que a famlia lhe d apoio incondicional no
que diz respeito cirurgia, mas que sente receio de que algo saia errado, ainda
que acredite na necessidade de fazer algo por si prpria. A propsito afirma
que quase no sente prazer com seu parceiro e que sempre fica impaciente, na

87
perspectiva de que tudo acabe logo. Declara, ademais, que a relao com o
marido acontece s no escuro e nunca por cima. Comemora que o parceiro
no reclama de seu fsico. Ao contrrio, diz que ela est bem assim mesmo e
pede que no fique muito magra depois da cirurgia. Explica, alm disso, que o
parceiro no tem cime dela. Revela gostar de fazer piada, no se importando,
inclusive, em contar algumas sobre ela mesma. Em contrapartida, diz ter medo
de voltar a engordar depois que fizer a cirurgia, ou de ficar com vontade de
comer, tentar faz-lo e passar mal.
A verdade que ela tem se mostrado muito interessada no
acompanhamento psicolgico, embora apresente comportamento ainda sem
qualquer comprometimento com os procedimentos necessrios ao psoperatrio. Durante as sesses, sempre reafirma que no se v to gorda
como os demais a veem, embora algo lhe diga que de fato est, porque todos
falam a mesma coisa. Alis, diz ela, parece uma coisa, porque quando vou ao
mdico, ele fala que tenho que emagrecer, pois grande parte dos problemas
relacionados s doenas vo desaparecer e tambm vo diminuir meus
remdios. Com isso, demonstra querer fazer de imediato a cirurgia para
melhorar logo.
A despeito de seu interesse em resolver tudo rapidamente, ainda no
est marcada a data da interveno, pois os procedimentos pr-operatrios
no esto concludos. Da continuar vindo fazer acompanhamento psicolgico.
Tem conseguido alguma melhora em relao percepo de si mesma e ao
comprometimento com os novos procedimentos a serem assimilados em sua
vida. Assim, reclama de sua situao em relao ao corpo, por no conseguir
fazer muitas coisas. Ademais, acredita ter engordado mais. Os profissionais da
equipe trabalham para que no momento da cirurgia ela esteja com menos
peso, a fim de diminurem os riscos e possibilitar uma boa recuperao.

Comentrio: Essa postura de buscar a cirurgia como tbua de salvao requer

muitas reflexes sobre essa paciente. Ela no percebe que a responsabilidade
de mudanas em sua vida ou mesmo de a cirurgia dar certo s depende dela.
Sua imagem corporal se lhe apresenta distorcida como forma de defesa. A
realidade no se integra a seu corpo, que permanece distanciado dessa
percepo.

88

CASO 05
Gigi uma paciente que vem para o acompanhamento para realizar a
cirurgia, trazida pela me, que j realizou a cirurgia baritrica. Quando procurou
apoio profissional pela primeira vez, tinha 16 para 17 anos e estava com 117
kg. No gostava de ir ao colgio, por isso s ficava na internet. Reclamava que
a me no lhe dava ateno e quando o fazia sua voz vinha sempre
acompanhada de choro. Mas, em seguida, falava que ela era assim mesmo.
Depois de algum tempo, no mais retornou aos acompanhamentos, talvez por
saber que o plano de sade no iria autorizar sua cirurgia, por ser muito jovem.
Passado um ano e meio, voltou, na companhia da me, na perspectiva de
novamente participar dos acompanhamentos. Informou que deixara de estudar
e que praticamente no saa mais de casa. Pesava agora 122 kg e estava
comendo muito. Revelou no ter nenhuma preocupao com a prpria
imagem, embora acreditasse no estar to gorda ao se olhar no espelho. S
quando precisava se vestir, que ela percebia que ganhara mais peso, pois
das poucas peas que ainda lhe restavam, muitas j no lhe serviam. Declarou
que as vezes que saa com as amigas, agia normalmente, no deixando nada
por fazer e importando-se pouco com as crticas. Contudo, mostrou certa
preocupao com as doenas, confessando que era o que a incomodava mais,
por j comearem a se apresentar, como presso alta e diabetes. Ainda assim,
foi categrica, dizendo que no estava to gorda quanto pensavam os que
viam. Mais uma vez, reclamou da me, por considerar que ela nada fazia para
ajud-la, s a recriminava.
No segundo encontro, Gigi quase no falou, disse apenas que estava
triste porque sua me a mandava fazer coisas que ela no queria, o que
provocava brigas entre as duas. Afirmou no se importar muito com o que os
amigos falavam a seu respeito. Na verdade, disse, nem ligo, admitindo ter
alguns paqueras, fico com alguns, nada srio. Quanto ao fato de se olhar ao
espelho, garantiu que se olhava, sim, mas, repetia que no se via to gorda
como as pessoas falavam, principalmente sua me.
Chegou para o terceiro

encontro

declarando

que no estava

conseguindo fazer o que a nutricionista pedira e continuava comendo o que

queria. Explicou que no sara de casa nesse perodo, a no ser para o

89
acompanhamento. Enquanto est em casa, fica sempre se distraindo com o
computador. No fez nenhum exerccio, como solicitara o mdico. Alis,
reclamou de ter que comer apenas alimentos sem calorias e muitas frutas e
legumes, o que no fazia por no ser de seu agrado. A bem da verdade, ela
no apresentou nenhuma preocupao com o corpo. Disse no menstruar
regularmente, s de vez em quando, coisa que achava normal, pois acabava
no tendo preocupaes naqueles dias que a deixavam mais fragilizada.
Em todas essas sesses de acompanhamento, dir-se-ia que Gigi, ao
falar, mostrava-se sempre muito comovida, chorando e ansiosa, a afirmar,
talvez numa tentativa de convencer a si mesma e aos demais que a
escutavam, que ela era assim mesmo.
No quarto encontro, assegurou que a me a estava pressionando muito,
impedindo-a de comer o que desejava e que tambm no a estava deixando
quieta no meu canto, porque sempre determinava coisas para ela fazer.
Ponderava, dizendo tenho ficado com o mesmo garoto, alegando que ele era
muito legal com ela e no reclamava de nada a seu respeito.
Aps a cirurgia, Gigi participara de mais quatro encontros. Dos 122 Kg
que pesava antes da interveno, passou para 78 kg. Continuava a afirmar que
no estava gorda, apesar de comentar que se sentia mais leve. J comeara a
sair de casa, a s baladas, fazia caminhadas. Contudo, ainda no reconhecia
sua estrutura corporal atual, ainda no se enxergava no espelho como
realmente se encontrava, com muitos quilos a menos. Em verdade, ela no
vinha com tanta assiduidade aos encontros ps-operatrios e quando resolvia
aparecer, quase no falava.
J passaram alguns meses desde a operao e ela no tem
comparecido para dar prosseguimento ao acompanhamento com o psiclogo,
embora no falte consulta mdica de rotina.

Comentrio: Pode-se observar que a obesidade no adolescente apresenta-se

de forma diferente. As demandas so outras. Essa paciente, por exemplo,
demonstrou que a falta de afeto pode ter causado sua obesidade. A me
protagoniza essa relao, ao proporcionar o aparecimento da pulso de morte,
quando a paciente no mais se importa consigo mesma, deixando transparecer
essa no vontade de sair daquele lugar onde supostamente a me a colocara.

90
A imagem corporal distorcida surge para mascarar a dificuldade de lidar com
esse sentimento. Observa-se, tambm, um no comprometimento em relao
ao prprio emagrecimento e assistncia que lhe era oferecida. Mesmo
participando do grupo, isso no ajudou a entender tal procedimento. Ela no
havia amadurecido o suficiente para manter o comprometimento que
conseguira, em algum momento, no grupo de apoio psicolgico.

91

5. Concluso
Esta investigao observou a existncia de uma real distoro da prpria
imagem fsica por parte de pacientes obesos. Ao se considerar o estudo do
mito de Narciso, proposto por Freud (1914b), no seria incoerente afirmar que
tal fato seja decorrente de uma falha narcsica, fator que leva tais pessoas a
desenvolverem um comportamento de compulso repetio, comportamento
esse to bem analisado pelo pai da psicanlise em sua obra.
Ora, a distoro da imagem observada na obesidade emerge na
perspectiva de reparar essa falta que a maior parte dos obesos traz consigo,
talvez numa tentativa de ameniz-la por meio do gozo alcanado na ingesto
de alimentos. No, ao contrrio, trata-se, de um gozo que desvela toda sua
incapacidade de lidar com as frustraes, que expe toda sua inaptido de
ocupar-se com as ansiedades, logo, conclui-se que se trata da pulso de morte
que se exibe com toda aquela sua propriedade distintiva, conforme demonstrou
Freud (1920), ao considerar que tudo o que existe, sem exceo, fenece, volta
a ser inorgnico (idem, ibidem, p.49), por causas internas, por conseguinte,
conclui ele, o objetivo da vida a morte (idem, ibidem, loc.cit.) e tudo o que
agora se manifesta inanimado, outrora j tivera vida antes de tudo o que hoje .
O obeso fica tentando matar-se o tempo todo, com o propsito de
amenizar a falta que se torna evidente atravs de seus hbitos alimentares
sem limites, a propiciar um corpo cada vez mais adiposo, cada vez mais
desmedido, sem a dimenso de uma imagem corporal pelo menos previsvel.
Torna-se patente, com isso, que no s os aspectos psicolgicos, mas tambm
os

fatores

genticos,

hereditrios,

endcrinos

e,

principalmente,

os

socioambientais e psicodinmicos contribuem para o aparecimento de um

comportamento destrutivo nos obesos.
Nesta investigao, tentou-se demonstrar a importncia da cirurgia
baritrica na recuperao da autoestima do obeso, ainda que muitos dos que
padecem dessa enfermidade no se assumam como tal e quase sempre se
mostram convictos de que tm condio de superar o mal sem qualquer
espcie de acompanhamento psicolgico.
Revelou-se, ademais, que s o fato dos convnios de sade
reconhecerem a obesidade como um caso patolgico e, consequentemente,

92
autorizarem a realizao da cirurgia baritrica, iluminou sobremaneira a vida
dessas pessoas, deu-lhes um novo alento, animou-as no sentido primeiro da
palavra, isto , seu desejo se manifestou em busca da minimizao de suas
patologias, e ps-se cata de uma soluo efetiva, no caso, a interveno
cirrgica.
Tendo como suporte a teoria psicanaltica, procurou-se evidenciar o
porqu das dificuldades desses indivduos em assumir sua condio de obeso,
escamoteando no aos demais, mas a si mesmos.
Evidenciou-se a importncia de alguns conceitos da Psicanlise no
estudo da obesidade, tais como: narcisismo, gozo compulso a repetio e
outros. Apresentou-se, inclusive, uma reflexo a respeito da existncia de uma
nova sintomatologia, o que foi descartado de imediato, pois aquilo que
caracterizado como nova sintomatologia nada mais do que o prprio sintoma,
embora com outra roupagem.
Apontou-se a maneira pela qual se interpreta, na contemporaneidade, a
imagem corporal e como ela se estabelece no psiquismo mesmo do obeso,
medida que, na contemporaneidade, constatada de fato a cobrana de uma
imagem idealizada, imagem essa que passa a ser perseguida de maneira
incondicional e quem no a alcana v-se colocado margem de um sistema
cruel, o que no raro acontece com o obeso.
Alis, no se pode esquecer, como j se disse anteriormente, que,
outrora, o portador de um corpo avantajado significava fertilidade, evidenciava
indivduo saudvel, traduzindo at mesmo posio social. Corpo avantajado
era sinnimo de sade. Da a mxima do poeta romano Juvenal (sc. X)
assumir outras conotaes, diferentes daquela que o poeta quis significar na
ocasio Mens sana in corpore sano, isto , numa traduo livre: uma mente
s num corpo so , que era pedir sade fsica e espiritual, quando se
estivesse em orao e que hoje usada no sentido de estabilidade,
constncia, equilbrio saudvel no modo de vida do indivduo. J o corpo muito
magro, demasiado esbelto, era associado pobreza, exprimia infertilidade ou
falta de condies de procriar, de gerar filhos sadios. Ser apenas no sculo
XIX que ser magro comea a adquirir o significado de belo, ainda que muito
timidamente, at tornar-se de fato ideal de charme e beleza, como se entende
hoje.

93
A despeito do que se considerava antigamente, o mundo mudou e, com
ele, os conceitos do que certo e do que errado. Do que bom e do que
ruim ou do que belo e do que feio. Assim, atravessou-se o sculo XX e
chegou-se ao XXI com uma nova cosmoviso. Se correto ou incorreto, se
adequado ou inadequado, s o tempo poder dizer. Mas o fato que o mundo
adotou um novo olhar sobre determinados conceitos antes indubitveis. E a
questo da obesidade foi um deles.
Nesta investigao, portanto, indo de encontro ao que se pensava
outrora, evidenciou-se que quanto maior o grau de obesidade, mais precoce
sucede a doena e maiores so os seus efeitos de distoro sobre a imagem
corporal e a convivncia social desses indivduos.
Demonstrou-se, igualmente, que o corpo possui um lugar de apelo ao
olhar do outro, pela falta de laos subjetivos que possibilitem proporcionar o
surgimento do desejo no obeso. Da reivindicar laos reais, a fim de se apoiar
no outro para no desaparecer subjetivamente.
Apresentou-se o conceito de imagem corporal sob a tica de vrios
autores, que demonstraram a importncia da percepo dessa imagem para a
constituio do ser humano. Destacou-se, com isso, que a identidade criada
atravs de uma imagem, estabelecida no decorrer do processo de vivncia
existencial e individual, que, alm de se caracterizar como uma construo
cognitiva, como queria Schilder (1994), representa tambm um reflexo de
desejos, de emoes e de interao com os outros.
Destacou-se, alm do mais, que para o obeso, a imagem corporal
apresenta uma falta de percepo dessa mesma imagem, porquanto ela no
proporciona uma interao do indivduo com o prprio corpo e tampouco com o
social, a posicionar o obeso numa situao cada vez mais isolada.
Evidenciou-se a imagem distorcida e os aspectos que levam o obeso
no percepo real do corpo, com toda a fragilidade que esse psiquismo
apresenta no campo de seu desenvolvimento. O obeso no consegue perceber
a prpria imagem corporal, ficando o corpo merc da ingesto de alimentos
indiscriminadamente.
Na clnica, pelos fragmentos de casos, comprovou-se que a imagem
corporal dos obesos apresenta-se adulterada, e, com isso, o obeso vivencia
vrias dificuldades, com as quais no sabe lidar, como sensao de vazio,

94
sentimento de angstia, percepo de culpa ou mesmo distrbios no
reconhecimento do tamanho e da forma corporal. Eis porque a ingesto de
qualquer coisa alimentcia explorada por ele, como uma forma de amenizar
esse complexo conjunto de disposies emocionais. Desse modo, constatou-se
que a distoro de imagem corporal para o obeso emerge para substituir uma
incapacidade de lidar com seus prprios desejos inconscientes.
Essa distoro, porm, no pode e no deve ser vista unilateralmente,
isto , no pode ser entendida apenas por um nico aspecto. Mesmo que se
apresente uma possibilidade de resposta para essa dificuldade que o obeso
apresenta, existem outros caminhos que podem ajudar a perceber novas
maneiras de pensar esse paciente, que comea a ser mostrado de forma mais
justa, com todo o respeito que lhe devido.
Por certo que se trata de um procedimento que se revela aos poucos.
Falando de outra maneira, o que se quer dizer que tal processo se refere a
uma melhora de cada vez, coisa que para esse paciente no muito
estimulante, pois ele deseja algo rpido e eficaz. Isso comprova, portanto, que
o obeso precisa de mais limites, ele necessita participar desse processo, de
vivenciar cada passo que for dado, a questionar suas atitudes e seus modelos.
Considerando que este estudo propiciou a anlise da repercusso da
distoro da imagem corporal na vida de pacientes obesos e ex-obesos,
acredita-se que a identificao e a comprovao dessas alteraes referentes
distoro da imagem corporal podem contribuir para as intervenes dos
profissionais que lidam com esses pacientes, medida que facilita a criao de
aes passveis de amenizar as complicaes que tais indivduos venham a
apresentar, sejam elas de ordem psicossocial ou no, mas que podem
comprometer o sucesso teraputico esperado.

95

6. Referncias Bibliogrficas
ASSOUN, P-L. Metapsicologia freudiana. Uma introduo. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editores, 1995.
BENETI, A. O Corpo na Psicanalise e na Medicina. almanaque. In: Almanaque
de Psicanlise e Sade Mental. Minas Gerais, v. 5, 2003.
_____. Do discurso do analista ao n borromeano: contra a metfora delirante.
In: Opo Lacaniana OnLine . Minas Gerais, 2005. Disponvel em:
<http://www.opcaolacaniana.com.br/antigos/n3/pdf/artigos/ABDiscurso.p
df>. Acesso em: 13 out. 2012.
BIRD, S. Fatorexia: What Do You See When You Look In The Mirror? In:
MailOnline. 2012. Disponvel em:
<http://www.dailymail.co.uk/femail/article-1267883/Fatorexia-In-mirrorSara-saw-slim-woman-Just-problem-17st-So-deluded.html>. Acesso em:
12 ago. 2012.
BRANDO, J. O mito de Narciso. In: _____ (org.) Mitologia Grega. 5ed. v.3
Petropolis: Vozes, 1989.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM - 628/2001. Braslia, 26 de abril de
2001. Disponvel em <http:// www.abeso.org.br/ informes/ informe
5.htm>. Acesso em: 14 set. 2012.
BRITO, C. Adio internet. In: Revista Psique Cincia & Vida. So Paulo:
Editora Escala, ano IV, n 39, 2009.
BRUNO, C. Com pulso e distrbios alimentares. In: Revista Psique Cincia
& Vida. Ano IV, n 39. So Paulo: Editora Escala, 2009.
CARLOS, F.. E agora? Histria de obesos mrbidos que se submeteram
cirurgia Baritrica. So Paulo: Editora Vetor, 2005
CHEMAMA, R. (org). Dicionrio de Psicanlise. Porto Alegre: Editora Artes
Mdicas, 1995.
CINTRA & Cols. Percepo e satisfao corporal em adolescentes e a relao
com seu estado nutricional. In: Revista Psiquiatria Clnica. So Paulo:
USP, v.33, n6, 2006.
CONNOLLY, C. The unquiety grave: a word cycle by Palinurus. Inglaterra:
Persea, 2005. Disponivel em: <http://www.citador.pt/frases/aprisionadodentro-de-todo-o-homem-obeso-existe-u-cyril-connolly-5194>. Acesso
em: 14 set. 2012.
CUNHA, A.; NETO, C. & JNIOR, A. Indicadores de Obesidade e estilo de vida
de dois grupos de mulheres submetidas a cirurgia baritrica. In: Fitness
& Performance Journal. v. 5, n 3, p. 146-154, 2006.

96
DESCARTES, R. Meditaes sobre filosofia primeira. So Paulo: Editora
Unicamp, 2004.
DOLTO, F. A imagem inconsciente do corpo. So Paulo: Editora
Perspectiva, 2010.
DUAILIBI, R. Duailibi das citaes. So Paulo: Editora Mandarim, 2000.
DUARTE, A. Imagem, palavra e sujeito social. In: Dezacreditando. 2007.
Disponvel em: <http://dezacreditando.blogspot.com.br/2007/10/imagempalavra-e-sujeito-social.html>. Acesso em: 14/02/2013.
FARIA, M. Introduo psicanlise de crianas: o lugar dos pais. So
Paulo: Hacker Editores; Cespuc: FAPESP, 1998.
FANDIO, J.; BENCHIMOL, A.; COUTINHO, W. & APPOLINRIO, J. Cirurgia
Baritrica: aspectos clnico-cirrgicos e psiquitricos. In: Revista de
Psiquiatria do Rio Grande do Sul. n 26, Porto Alegre: Sociedade de
Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 2004.
FELIPETO, C. & CALIL, E. As marteladas do ato falho. In: Revista Lngua.
Ano II. Especial Psicanlise & Linguagem, novembro, 2008. Disponvel
em:
<http://www.unemat.br/revistas/fronteiradigital/docs/artigos/fronteira_digit
al_n1_2010_art_5.pdf>. Acesso em: 08 out. 2012.
FERNANDES, M. Entre a alteridade e a ausncia: O corpo em Freud e sua
funo na escuta do analista. In: Revista Percurso. n 29, 2002.
Disponvel em:
<http://revistapercurso.uol.com.br/index.php?apg=acervo&idedicao=29>.
Acesso em: 09 jul. 2012.
FINK, B. Entre a linguagem e o gozo. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores,
1998.
FITNESS PERFORMANCE JOURNAL. Cirurgia Baritrica do Fitness
Performance Journal. Ano 5, n 03, maio/junho, 2006.
FONSCA, P. Obesidade como sintoma: Algumas consideraes sob tica
da psicanlise. Trabalho de concluso de curso apresentado ao curso de
Psicologia do Centro Universitrio Jorge Amado como pr-requisito
parcial para a obteno do grau de bacharel em psicologia. 2009.
Disponvel em: <http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0164.pdf>
Acesso em: 14 set. 2012.
FRANQUES, A. Participao do psiquiatra e do psiclogo na fase
perioperatria. B participao do psiclogo. In: GARRIDO, J. Cirurgia
da obesidade. So Paulo: Editora Atheneu, 2002.
FREUD, S. (1900). A interpretao dos sonhos. In: Edio Standard
Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud
(ESB). Rio de Janeiro: Editora Imago, 1996, vol. 4.

97
FREUD, S. (1905[1901]). Fragmento da anlise de um caso de histeria. In:
ESB. op. cit., vol.07.
_____. (1905). Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade e outros trabalhos
In: ESB. op. cit., vol.07.
_____. (1909). Notas sobre um caso de neurose obsessiva. In: ESB, op. cit.,
vol.10.
_____. (1913). Sobre o incio do tratamento. (Novas recomendaes sobre a
tcnica da psicanlise I). In: ESB, op. cit., vol.12.
_____. (1914a). Recordar, repetir e elaborar. In: ESB, op. cit., vol.14.
_____. (1914b). Sobre o narcisismo: uma Introduo. In: ESB, op. cit., vol.14.
_____. (1915). Os instintos e suas vicissitudes. In: ESB, op. cit., vol.14.
_____. (1919). O estranho. In: ESB, op. cit., vol.17
_____. (1920). Alm do princpio de prazer. In: ESB, op. cit., vol.18.
_____. (1923[1922]). Dois verbetes de enciclopdia. In: ESB, op. cit., vol. 18.
_____. (1923). O ego e o id. In: ESB, op. cit., vol.19.
_____. (1926 [1925]). Inibio, sintoma e angstia. In: ESB, op. cit., vol.20.
_____. (1933 [1932]). Novas conferncias introdutrias sobre a psicanlise.
Conferncia XXXII: Ansiedade e vida instintual. In: ESB, op. cit., vol. 22.
_____. (1950[1895]). Projeto para uma psicologia cientfica. In: ESB, op. cit.,
vol. 1.
GARCIA ROZA, L.. Freud e o inconsciente. 19 ed. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Editores, 2002.
GARRIDO JNIOR, A. Cirurgia da obesidade mrbida: Como estamos. In:
Revista Abeso. Ano II, 2001. Disponvel em:
<http://www.abeso.org.br/pagina/225/estagio+atual+da+cirurgia+da+obe
sidade+morbida.shtml>. Acesso em:14 set. 2012.
GARRIDO JNIOR, A. Cirurgia em obesos mrbidos: experincia pessoal. In:
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. So Paulo:
vol.44, n1, 2000. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S000427302000000100017&script=sci_arttext> Acesso em:14 set.2012.
GONDAR, J. Sobre as compulses e o dispositivo psicanaltico. In: gora:
Estudos em Teoria Psicanaltica. Rio de Janeiro: UFRJ, vol. 04, n2,
jul/dez, 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em: 20 mai.
2013.

98
HANNS, L. Dicionrio comentado do alemo de Freud. Rio de Janeiro:
Editora Imago, 1966.
HANNS, L. A teoria pulsional na clnica de Freud. Rio de Janeiro: Editora
Imago, 1999.
IDA, S. Anorexia e bulimia: uma perspectiva social. Dissertao de mestrado
apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e
Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto
Alegre, 2008.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. (2004).
Pesquisa de Oramentos Familiares. POF 2002-2003: Excesso de
peso atinge 38,8 milhes de brasileiros adultos. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia> Acesso em:
13 abr.2013.
JULIEN, P. O estranho gozo do prximo. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editores, 1996.
KAHTALIAN, A. Obesidade: um desafio. In: MELLO FILHO, J.(org.).
Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas Sul, 1992.
LACAN, J. (1949). O estdio do espelho como formador da funo do Eu. In:
___. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores,1998.
_____. (1957-1958). O seminrio, livro 5: as formaes do inconsciente.
Edio eletrnica das obras completas de Jacques Lacan. Buenos Aires:
UBA, 1990.
_____. (1959-1960). O seminrio, livro 07: a tica da Psicanlise. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar,1991.
_____. (1962-1963). O seminrio, livro 10: a angstia. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Editores, 2005.
_____. (1963-1964). O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais
da Psicanlise. So Paulo: Jorge Zahar Editores, 1979.
_____. (1966). Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores, 1998.
_____. (1968-1969). O seminrio, livro 16: de um Outro ao outro. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Editores, 2008.
_____. (1969-1970). O seminrio, livro 17: o avesso da psicanlise. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Editores, 1992.
_____. (1972-1973). O seminrio, livro 20: Mais, ainda. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Editores, 1992.
_____. (1974-1975). O seminrio, livro 22: RSI. No publicado.

99
LANCHA, J.; FRANCISCHI, R. & cols. Obesidade: atualizao sobre sua
etiologia, morbidade e tratamento. In: Revista de Nutrio. So Paulo,
v. 13, 2000.
LAPLANCHE, J. & PONTALIS, J. Vocabulrio de Psicanlise. So Paulo:
Livraria Martins Fontes Editora Ltda, 1982.
LAZZARINI, E. & VIANA, T. O corpo em Psicanlise. In: Psicologia: Teoria e
Pesquisa. v. 22, n2, p. 241250, mai./ago, 2006.
LOUREIRO & Cols. Percepo de tamanho e forma corporal de mulheres:
estudo exploratrio. In: Psicologia em estudo. v.10, n.1, Maring,
Jan./Abr., 2005.
MANGUEL, A. Lendo Imagens: o espectador comum. A imagem como
narrativa. So Paulo. Companhia das Letras, 2001.
MORAES, L. A obesidade sob uma tica Psicanaltica. In: Rede Psi. Disponvel
em: <http://www.redepsi.com.br/2009/02/12/a-obesidade-sob-uma-ticapsicanal-tica> Acesso em 14 out. 2012.
MOURA, J. O conceito de narcisismo na construo terica da Psicanlise. In:
Psicologado.com. 2009. Disponvel em:
<http://artigos.psicologado.com/abordagens/psicanalise/o-conceito-denarcisismo-na-construcao-teorica-da-psicanalise>. Acesso em : 23 set.
2012.
NASSER, D. & ELIAS, A. Indicao de tratamento cirrgico da obesidade
grave. In: GARRIDO, J. (org). Cirurgia da obesidade. So Paulo:
Editora Atheneu, 2004.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CONSENSUS DEVELOPMENT
CONFERENCE PANEL. Gastrointestinal surgery for severe obesity. In:
Ann Intern. Med. vol.115. p.61-956, 1991.
NOVAES, J. O intolervel peso da feiura: sobre as mulheres e seus corpos.
Rio de Janeiro: Garamond/Editora PUC, 2006.
OCARIZ, M. C. O sintoma, para alm da significao. In: FUKS, L. & FERRAZ,
F. (orgs.). A clnica conta histrias. So Paulo: Editora Escuta, 2000.
OLIVEIRA, V.; LINARDI, R. & AZEVEDO, A. Cirurgia baritrica: aspectos
psicolgicos e psiquitricos. In: Revista de Psiquiatria Clnica. Vol. 3,
n 4, p.199- 201, 2004.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. (OMS). CID-10: Classificao
Estatstica Internacional de Doena e Problema Relacionado Sade.
Rev.10. Traduo do Centro colaborador da OMS para a Classificao
de Doenas em Portugus. So Paulo: EDUSP. 2004.
PINTO, M. Cirurgias definitivas exigem acompanhamento teraputico. In: Psi
Jornal de Psicologia. So Paulo, n141, p. 3, 2004.

100
POLLO, V. O medo que temos do corpo: psicanlise, arte e lao social. Rio
de janeiro: 7 Letras, 2012.
QUINET, A. A descoberta do inconsciente do desejo ao sintoma. 4ed. Rio
de Janeiro. Jorge Zahar Editores, 2011.
RECALCATI, M. O demasiado cheio do corpo: por uma clnica psicanaltica da
obesidade. In: Latusa. n 7. Rio de Janeiro: 2002.
REPETTO, G. Histrico da obesidade. In: HALPEN A.; GODOY MATOS, A.;
SUPLICY, H.; MANCINI, C. & ZANELLA, M. (Orgs.). Obesidade. So
Paulo: Ed. Lemos, 1998.
REPETTO, G.; RIZZOLLI, J. & BONATTO, C. Prevalncia, riscos e solues na
obesidade e sobrepeso: there, here and everywhere. In: Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. vol.47, n 6, p. 633-635,
2003.
ROUDINESCO, E. Dicionrio de psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editores, 1998.
SANTOS, F. E agora? Histrias de obesos mrbidos que se submeteram
cirurgia baritrica. So Paulo: Vetor Editora, 2005.
SCHFFER, M. Psicanlise, Subjetividade e Enunciao. Disponvel em:
<www.anped.org.br/reunioes/24/T2029732718781.doc> Acesso em: 14
set. 2012.
SEGAL, A. & FANDIO, J. Indicaes e contraindicaes para realizao das
operaes baritricas. In: Revista Brasileira de Psiquiatria. n 24,
p.68-72. So Paulo, 2002.
SEIXAS, C. Comer, demandar e desejar: consideraes psicanalticas sobre
o corpo e o objeto na Obesidade. Dissertao de mestrado apresentada
ao Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro: 2009.
SCHILDER, P. A imagem do corpo. As energias construtivas da psique. So
Paulo. Martins Fontes. 1994.
SILVA, M. Obesidade Mrbida. Candidatos cirurgia: diagnstico psicolgico,
sua necessidade e importncia. In: Revista de Psicologia da Vetor
Editora. So Paulo: Vetor, v.2, p.32-39, 2000.
SOLER, C. O que Lacan dizia das mulheres. Rio de Janeiro: Jorge Zahar,
2005.
WIKIPDIA, A ENCICLOPDIA LIVRE. Disponvel em:
<https://pt.wikipedia.org/wiki/Wikip%C3%A9dia:P%C3%A1gina_principal
>. Acesso em: 20 out. 2012.

101
ZILBERSTEIN, B; NETO, M. & RAMOS, A. O papel da cirurgia no tratamento
da obesidade. In: Revista Brasileira de Medicina. vol. 59, n 4. Abril
2002.

102

7 APNDICE
Produto da dissertao
O produto da presente dissertao de mestrado ser um trabalho de
corpo para o resgate da imagem corporal dos pacientes do Ncleo de ndice de
Massa Corporal (NIMC) aps a cirurgia baritrica.

INTRODUO
Esse produto que rene estratgias de trabalho do corpo com
pacientes que se submeteram a cirurgia baritrica destina-se ao uso dos
profissionais que compem a equipe do NIMC, cuja principal funo de
acompanhar esses pacientes na busca de reconhecimento do prprio corpo,
como realmente est apresentando a perda de peso, a imagem corporal e a
percepo desse novo corpo inserido na sociedade. Tendo em vista que tais
profissionais podem colaborar para melhorar a qualidade de vida desses exobesos, observando de uma forma mais profunda e atenta a subjetividade
dessas pessoas, podero, acredita-se que eles podero de fato contribuir para
o melhor entendimento desse corpo e de sua imagem corporal.
Os profissionais do NIMC interpretam e traduzem a mensagem desses
pacientes, usam uma linguagem passvel de ser percebida e entendida,
permitindo, desse modo, uma comunicao entre esses pacientes e

seus

corpos, suas imagens corporais, alm de novas possibilidades de linguagem.

Eles tm a funo de intermediar o entendimento e a percepo do corpo e o
ex-obeso.
O instrumento aqui proposto tem a pretenso de colaborar para que o
ex-obeso possa se perceber e compreender na complexidade de sua
existncia e de suas necessidades. Mais do que isso, aspira-se a que os exobesos como sujeitos do prprio discurso possam ampliar a capacidade de
ser, agir e viver como protagonistas ativos e criativos de sua prpria histria.
Que a percepo do corpo, mediada pelos profissionais possa desmistificar
esses pacientes e alcanar outros profissionais que queiram se esforar para
compreender essas pessoas.

103

JUSTIFICATIVA
Nos ltimos anos, a investigao acerca do tema Obesidade e Cirurgia
Baritrica vem sendo realizada por estudiosos de diversas reas de interesse,
focalizando suas causas, consequncias e implicaes. No entanto, pouco se
tem pesquisado sobre a relao entre a distoro da Imagem Corporal e a
reduo drstica de peso. A partir dessas constataes, buscou-se investigar
os conceitos de corpo e de cultura, situando as percepes de corpo na
contemporaneidade e a influncia de modelos corporais considerados ideais,
com taxas mdias desejveis de gordura, massa magra, dentre outras medidas
em que pessoas obesas no se enquadram, sendo, portanto, consideradas
fora do padro.
A medicina sempre estabeleceu modelos do corpo bom e do ruim; de um
corpo ideal, o corpo do outro como o corpo que todos temos: o corpo cadver
da tradio anatmica, o corpo transparente das novas tecnologias de
visualizao mdica ou o corpo-imagem da medicina virtual. Desse modo,
procurou-se, lanar um olhar que fosse alm das delimitaes materiais e
fisiolgicas das concepes de corpo, visando a pesquisar e a estudar o
contexto scia- cultural em que esse corpo se insere e como se estabelecia a
relao entre o meio e a pessoa. Para tanto, na perspectiva de nortear o grupo
de estudo como auxlio e referncia, foram selecionados alguns tericos sobre
o tema que nortearo o grupo de estudo nessa perspectiva: Dolto, Schilder,
Freud, Lacan, Junito Brando, Jurandir Freire Costa, entre outros.
A partir de leituras referentes ao assunto e de observaes no seio
mesmo de instituies pblicas, privadas e de consultrio particular, buscou-se
entender por que, na imagem corporal dos obesos existe uma distoro
provocada por uma falha narcsica, a impedir que os obesos se reconheam e
se percebam como realmente se encontram. A partir da, procurou-se
demonstrar que a imagem corporal tem muita importncia na relao com o
desenvolvimento do sujeito obeso. Tentou-se identificar, tambm, que pessoa
essa, que precisa se esconder numa capa de gordura, desistindo do prprio
corpo e dos prazeres que ele pode proporcionar, limitando-se apenas a comer,
comer e comer. Acredita-se ainda que, luz da psicanlise, este trabalho

104
possa contribuir para um melhor entendimento da obesidade e de suas
distores no psiquismo e no corpo mesmo do indivduo. Com isso, tentou-se
demonstrar a importncia de trabalhar essa distoro que paira no psiquismo
do obeso, a fim de ajudar no acompanhamento e na melhora da qualidade de
vida da pessoa que tem obesidade e que j passou pela cirurgia baritrica.

OBJETIVOS
Os trabalhos com o corpo e a imagem corporal sero desenvolvidos com
os seguintes objetivos:

Aperfeioar os profissionais para o trabalho direto com ex-obeso em

diferentes formas de vivncias, mediando o corpo com diversas
possibilidades;

Aprofundar conhecimentos a propsito dos fundamentos histricos e

psicolgicos da pessoa ex-obesa, procurando identificar suas percepes e
possibilidades de entendimento da sua imagem corporal;

Refletir a realidade do ex-obeso com seu novo corpo;

Estimular a discusso das relaes existentes entre o corpo e a imagem

corporal;

Compreender como o ex-obeso constri conceitos a partir da interpretao

de outro profissional: o fisioterapeuta, a nutricionista;

Conhecer e aplicar as tcnicas de trabalho corporal.

OBSTCULOS PREVISTOS E CUIDADOS SUGERIDOS:

Os profissionais da equipe so expostos a diferentes tipos de discurso.
De certa forma, este um processo complexo porque tais profissionais
precisam dar conta de formular e organizar todas as solicitaes desses
pacientes.
Um dos problemas que ocorrem neste processo que muitos desses
profissionais exercem a funo sem estudos especficos mais profundos para
atender demanda, havendo o risco de no se afinarem com os pedidos
desses pacientes, o que pode gerar conflitos em vez de minimiz-los e,
consequentemente, atingir a relao destes com sua a prpria qualidade de
vida.

105
Diante disso, torna-se necessrio que esse profissional mantenha-se
atualizado em diversas questes que envolvem o sujeito obeso e o ex-obeso,
principalmente no que se refere constituio de sua subjetividade e s
tcnicas de trabalho corporal, para que essa imagem corporal seja incorporada
e percebida por tais pacientes, e para que eles possam se tornar
multiplicadores dos trabalhos, que possam preparar melhor o sujeito obeso e o
ex-obeso para o alcance de uma melhor qualidade de vida.

METODOLOGIA:
Organizao no espao-tempo
O aperfeioamento do profissional da equipe ser realizado na prpria
clnica ( NIMC), por um profissional qualificado, por meio de grupo de estudo, a
fim de discutir assuntos referentes constituio da subjetividade do sujeito
obeso e do ex-obeso, pois, conhecendo como eles vivenciam o prprio corpo e
como percebem a prpria imagem corporal, com certeza, o trabalho haver de
fluir de forma mais confiante e consistente.
necessrio levar em conta o tempo disponvel dos profissionais, o
tempo que ser dedicado a cada encontro, os temas que sero discutidos, a
relevncia dos estudos, a participao de todos e o incentivo para a
permanncia de todos no grupo de estudo.
Os encontros podero ser realizados durante seis meses, ou seja, com
encontros semanais ou quinzenais, dependendo do tempo disponvel dos
envolvidos no projeto. O grupo de estudo ser realizado em uma sala ampla,
arejada e iluminada para que todos possam sentir-se confortveis, com
durao de uma a duas horas, no mximo, por encontro.
Podem ser utilizados recursos como: data show, notebook, pen drive,
papel A4, caneta, pincel atmico, dentre outros para exposio de textos ou
realizao de dinmicas de grupo.

Estratgias e Procedimentos:
Este produto poder ser desenvolvido por um profissional proficiente em
imagem corporal com habilitao em Nvel superior em Psicologia ou

106
Fisioterapia, com aprofundamento no estudo sobre a relao entre obesidade e
imagem corporal.

Proposta de educao continuada atravs do grupo de estudo:

Atividade: grupo de estudo para equipe de cirurgia baritrica da clinica
NIMC;
Pblico-alvo: equipe de profissionais do NIMC;
Local de reunies: sala arejada e iluminada com recursos audiovisuais;
Procedimentos: encontros semanais ou quinzenais com durao de uma
a duas horas, ao longo de seis meses.
Estratgias: discusso de temas relacionados ao corpo e imagem
corporal, feitas por meio do grupo de estudo, de modo a fazer circular o
conhecimento e as experincias entre o coordenador do curso e seus
participantes.

Temas que sero estudados no grupo:

Histrico de corpo;

O simbolismo do corpo

Corpo e subjetividade;

Doena do corpo;

Obesidade;

Cirurgia de reduo;

Corpo depois da cirurgia;

Imagem corporal;

Distoro de imagem.

Benefcios esperados
Criao do grupo de estudo proposto para discusso de temas
relevantes em relao imagem corporal do sujeito ex-obeso, levando em
considerao a atuao do profissional da equipe do NIMC, que facilitar uma
compreenso maior da complexidade que envolve essa temtica. Por meio

107
desse grupo de estudo, os participantes podero trocar ideias significativas que
desseminaro positivamente nos mais diversificados ambientes de trabalho.
Proporcionar,

tambm,

uma

aproximao

maior

entre

esses

profissionais, que muitas vezes ficam dispersos sem opes para trocar de
opinies. Partindo deste princpio, outro benefcio que poder alcanar xito em
tal processo de interao que todos tero oportunidade de eliminar dvidas e
partilhar suas experincias nesse papel de mediador.
Apesar de existirem algumas dificuldades que os profissionais da equipe
do NIMC ainda vivenciam, possvel estabelecer uma reflexo, tornando-se
necessria uma conscientizao de ao mtua por parte de todos os
profissionais envolvidos nesse processo, pois a responsabilidade no pertence
somente a uma pessoa, porquanto o sucesso ou o fracasso no no trabalho de
interao pertence a todos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
FERNANADA, M. Corpo. 4 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2011.
MAURI, R. A imagem Corporal e a Representao Simblica. So Paulo:
Barana, 2010.
NAZAR, J. et. al. As novas doenas da alma. Rio de Janeiro: Cia. De Freud,
2009.
UTRINI, M. Obesidade, psiquismo e distoro da imagem: a dificuldade de
reconhecimento da imagem corporal pelo obeso. [Dissertao] Mestrado
em Psicanlise, Sade e Sociedade. Rio de Janeiro: UVA, 2013.