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Anemia ferropnica
Anemia microcitica bajo HB, bajo n eritrocitos, bajo VCM y bajo Hb corpuscular
media. Ferritina serica <10-15microgramos/l: ferropenia
Frecuente en mujeres
Raro en hombres
Causado por
- Perdida sanguinea excesiva: menstruacin, hemorragia gastrointestinal,
gastrectomia, sindrome de malabsorcion
- Dietas pobres en nios
- Embarazadas.
Presentacion clinica,
Sintomas:
Generales: fatiga, palpitaciones, disnea, dolor abdominal y oseo, hormigueo y
entumecimiento en los dedos de manos y pies, debilidad muscular y sdr de Plummer
Winson (disfagia-cancer garganta)
Orales: pacofagia(querer comer yeso), ardor bucal, dolor, alteracion del gusto y
disestesias.
Signos:
Generales: ictericia, palidez, estrias y fisuras y coiloniquia en las manos, aumento de
tamao del higado y bazo, linfadenopatias, presencia de sangre en heces y fragilidad
de uas y cabellos.
Oral: mucosa palida, glositis atrofica (de las papilas filiformes), queilitis angular y
erosiones, aftas recurrentes, alteraciones cicatrizacion y problemas hemorragicos.
Tratmiento
- Eliminacion de factores favorecedores
- Secar comisuras
- Aplicacin topica de nistatina o miconazol: daktarin gel y mycostatin
suspensin.
Anemia megalobastica o perniciosa
Deficit de acido folico y vitamina B12: ADN defectuoso de celulas precusoras de
eritrocitos
Tipica de paises nordicos
Cede la anemia con el aporte de acido folico y vitamina B12 pero no los sintomas. La
deteccion y tratmiento precoz pueden prevenir el dao neurologico permanente (vit
B12)
Signos y sintomas clinicos: debilidad, fatiga, palpitaciones, sincopes, hormigueo,
sintomas neurologicos.
Signos y sintomas orales:
- Parestesias de tjidos orales(quemazon, hormiguero, inestabilidad)
- Cicatrizacion retrasada (casos graves)
- Infeccion
- Lengua roja
- Queilitis angulares
- Hemorragias petequiales.
Anemias carenciales
Consideraciones odontolgicas
- Normalmente ser resliza si n complicaciones
Anemia hemoliticas
Drepanocitosis o anemia de clulas falciformes
Tipica de la raza negra
Hemoglobina S resultado de la sustitucin del aminoacido calina por le acido
glutamamico
Eritrocito adquiere forma de media luna (falciforma) ante:
- Tension de oxigeno disminuida en sangre
- Ph sanguineo reducido
- Paciente deshidratado
- Resultado de estos cambios:
Aumento de viscosidad sanguinea
Disminucin de flujo sanguineo
Hipoxia
Aumento de adhesividad de los eritrocitos
Oclusion vascular
Mayor deformacin de los eritrocitos
Crisis hemoliticas.
Clinica oral:
- Osteoporosis
- Perdida de patrion oseo trabecular
- Erupcion retrasada de los dientes
- Hipoplasias
- Palidez de mucosa oral e ictericia
- Suelen llevar las prtesis mal
Consideraciones ante tto odontologico
- Evitar procedimiento que puedan producir acidosis o hipoxia
- Consideraciones farmacologicas:
Evitar barbitricos y narcoticos (depresion respiratoria y acidosis)
Evitar salicilatos. Mejor codeina y paracetamol para control del dolor.
Evitar anestesia general
Si oxido nitroso con aporte de 50% de oxigeno todo el tiempo
Anestesia local sin Vc a ser posible. En procedimientos quirurgicos utilizar
adrenalina 1:1000000. aspirar al inyectar, lentamente, no mas de 2 carpules.
Talasemia
Anemia de tipo hereditario (afectacin de los genes encargados de la sntesis de
cadenas hemoglobina alba y beta)
Eritrocitos hipocromicos y microciticos
Varias formas de expresin clinica:
- Talasemia beta grave (anemia de cooley)
- Rasgo talsemico alfa o beta
- Enfermedad por hemoglobina H
- Hidropesia fetal
- Portador silencioso.
Linfocitos
-
Monocitos
- Median en reacciones inflamatorias. Produccin de sustancias como
citocinas y factores de crecimiento.
CONDICIONES NORMALES:
- Leucocitos circulantes: 45000-11000mm3 adultos
- Formula leucocitaria
50-60% neutroilos (3000-6000/mmm3)
3% eosinfilos
<1% basfilos
20-30% linfocitos
3-7% monocitos
Leucocitosis >11000/mm3
Fisiologica: ejercicio, embarazo y estrs emocional
Patologica: infeccion, alergias, necrosis, leucemia y perdida sanguinea aguda
Leucopenia <4500mm3
Fase precoz de leucemia o linfoma
Reacciones a frmacos o agentes quimicos
Neutropenia clinica
Radiaciones
Metastasis osea del tumor
Leucopenica (granulocitopenia/agranulocitosis)
Neutropenia (neutrfilos)
- Leve 1000-2000/mm3
- Moderada 500-1000/mm3
- Grave <500/mm3
Signos y sintomas orales: ulcera neutropenica
- No inflamacin perilesional
- Carcter necrotico
- Grande e irregular
- Profunda
- Muy dolorosas
- Sobreinfeccion por estafilococo y gram
- Diseminacin: bacteriemias-septicemias.
Neutropenia cliclica
- Infancia (niez)
- Depresion ciclica cada 21-28 dias
- Periodo de neutropenia de 3 a 5 dias (0-500mm3)
- Clinica:
Fiebre
Estomatitis
Faringitis
Abcesos cutaneos
Candidiasos pseudomembranosa
Ulceras orales, enfermedad periodontal (gingivitis marginal-perdida osea
periodontal)
Trastornos hemorragicos
Invasin medulardisminucion plaquetaria (trombocitopenia)hemorragias
gingivales espontaneas, petequias, equimosis
Leucemia cronica
Comienzo de sintomas mas lento
Mejor pronostico
Leucocitos mas maduros que las leucemias agudas y mas funcionales.
Leucemia miloide cronica
30-50 aos
200000mm3
Mal px supervivencia 3,5 aos
No linfadenopatias o raras
Leucemia linfoide cronica
Edad media 60 aos
Recuento leucocitario menos UE LMC
Aumento de tamao bazo y linfadenopata, anemia u trombocitopenia
Mejor px, mayor supervivecia
A veces no se les trata
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
Linfomas
Trastornos neoplasicas de tejido linfoide
Clasificacion
- Linfoma No Hodking
- Linfoma Hodking
Linfoma NH
Clasificaicion:
Linfomas de celulas B
Linfomas de celulas T
Linfomas de celulas NK
Mas frecuente en zonas extraganglionares y a nivel de ccabeza y cuello
50% casos afectacin de anillo de Waldeyer
Otras localizaciones: encia, lengua, paladar y glndulas salivares (parotida)
- Maxilar: tejidos blandos
- Mandibula: hueso
+ Edad + incidencia
Caracteristicas orales Linfoma NH:
Masa de crecimiento lento
Tumoracion blando elstico
No doloroso
Coloracion nomal rojiza, rijo azulada
Ulceracin
Rx: desaparicon de lmina dura, radiolucidez difusa
Dientes moviles y parestesias labiales
Diagnostico diferencial
Paladar: neoplasias de glandulas salivales menores
Encia: procesos inflamatorios odontogenicos, enfermedad periodontal, coce, tumores
de los maxilares
Tto: quimioterapia, radioterapia.
Linfoma H
Localizacion ganglionar, aumento rapido tamao, no foco infecicoso, no dolorosa,
consistencia elastica y firme, mas de una cadena afectada.
Gran susceptibilidad a infecciones bacterianas, viricas y fungicas.
Pautas tto
-
dental:
Analitica previa para valorar leucocitos y plaquetas
Realizar tto antes de RT y QT
Medidas generales: profilaxis antibiotica y antimicotica, prevenir
hemorragias.
Mielomas
Proliferacin incontrolada de celulas plasmaticas procedentes de un nico clon celular
de afectacin multiple medular osea:
- Lesiones osteoliticas multifocales
- Proliferacin de celulas plasmaticas atipicas
- Gammapatia serica monoclonas
Afectacion osea:
- Crneo
- Vertebras
- Pelvis
- P. Proximales de huesos largos
Singnos y sintomas generales
- Dolores oseos
- Cansancio
- Perdida de peso
- Fiebre
- Analitica: anemia, hipercalcemia, IR, proteuria, tendencia a infecciones.
Alteraciones orales
- Lesiones osteoliticas maxilares y mandibulares en sacabocados
- Dolor en la zona
- Fracturas patologicas
- Parestesias
- Disfuncion ATM
- Tumoracion de los tejidos blandos
- Macroglosia
Diagnostico: presencia de Ig monoclonales en suero, orina o ambos. Rx oseas
Tto: QT, RT
Pautas de tto dental
- No tto durante fase activa ni durante los ciclos de QT
- Cobertura antibiotica
- Analitica previa: leucocitos, plaquetas, tasa de inmunoglobulinas y
viscosidad.
- Precaucion ante posibles hemorragias por la trombocitopenia