RESPOSTAS

PARA
PERGUNTAS
FREQUENTES
NA REA
DE disfagia

Disfagia o nome dado dificuldade para deglutir alimentos, secrees, lquidos ou saliva, desde o seu trajeto inicial na boca at a sua
transio do esfago para o estmago. Quando essa dificuldade envolve o transporte do contedo a ser deglutido da boca at a sua passagem da faringe para o esfago, estamos diante da disfagia orofarngea.
Apesar de no ser uma doena, a disfagia orofarngea representa um
sintoma que pode trazer prejuzos s condies pulmonares e nutricionais, como desnutrio, desidratao e pneumonias aspirativas de
repetio, merecendo ateno da populao e das equipes de sade.
As dificuldades para deglutir tambm afetam a socializao e a autoimagem do indivduo, bem como pode limitar a sensao de prazer que
o ato de se alimentar proporciona, provocando impacto negativo na
qualidade de vida. Diante da importncia que a deglutio segura e eficaz tem para as condies clnicas, sociais e emocionais do indivduo,
apresentamos a seguir uma seleo de questes frequentes sobre esse
assunto. Lembre-se que na existncia de dvidas, voc deve consultar
um fonoaudilogo para mais esclarecimentos e orientaes.

A disfagia orofarngea aparece em

nas prximas pginas, as principais dvidas que as pessoas tm

sobre disfagia >

quais doenas? A disfagia orofarngea

pode ser ocasionada por dois fatores principais: doenas neurolgicas e/ou alteraes
das estruturas que transportam o alimento
da boca ao esfago. Quando acontece nas
doenas neurolgicas chamada de disfagia
neurognica. As doenas neurolgicas mais
comuns que podem ocasionar disfagia orofarngea so o acidente vascular enceflico
(derrames), tumores cerebrais, traumatismo
cranioenceflico, doena de Parkinson e esclerose lateral amiotrfica (ELA). Quando
a disfagia orofarngea ocorre por alteraes
das estruturas que transportam o alimento da
boca at o esfago a chamamos de disfagia
mecnica. Esse tipo ocorre com mais frequncia nos casos de cncer de cabea e pescoo,
malformaes congnitas e inflamaes.

A disfagia orofarngea pode acontecer em qualquer idade? A disfagia orofarngea, mecnica ou neurognica, pode
acontecer em qualquer faixa etria, do beb
ao idoso. A queixa de disfagia orofarngea
vai depender da exposio da pessoa s doenas ou condies que podem causar dificuldades de deglutio.

Sinto alimento parado na minha

garganta aps as refeies. Por que
isso acontece? Pode acontecer devido

diminuio da fora muscular ou incoordenao dos movimentos necessrios para

o alimento passar pela garganta. Isso pode
acontecer por doenas neurolgicas, traumas, cncer de cabea e pescoo ou pelo
envelhecimento.

Quando uma pessoa engasga, o que

est ocorrendo de errado? Ao degluQuais os sinais mais comuns de disfagia orofarngea? A pessoa pode apre-

sentar dificuldade de mastigar, de preparar e

manter o alimento dentro da boca, de engolir,
ou apresentar dor (odinofagia). comum tambm apresentar sensao de alimento parado
na garganta, voz alterada ou rouca aps alimentao, tosses, falta de ar, engasgos durante
as refeies ou ao deglutir saliva. Alm disso,
pode ocorrer perda de peso e dificuldade para
respirar por pneumonia causada pela entrada
de alimento, saliva ou secreo no pulmo.

tirmos, o trajeto correto da via digestiva

passar o alimento, secrees, lquido ou saliva, da boca para a faringe e esfago, que
so duas estruturas com aparncia de tubo
localizadas na garganta. Quando esse trajeto desviado para outra regio, no caso, a laringe, o nosso organismo apresenta a tosse
como resposta de proteo e se o alimento
ou a saliva chega mais abaixo, na traqueia,
apresentamos o engasgo. A tosse e o engasgo so, portanto, estratgias de defesa do
nosso organismo contra a entrada de algum
corpo estranho na via respiratria.

Por que eu sinto dor ao engolir? Se a

Como posso ajudar um indivduo que
est engasgado? Nunca oferea gua e

deixe-o tossir. Voc deve ser treinado por

profissional de sade para realizar manobras de primeiros socorros que auxiliam na
expulso do alimento que entrou no canal
da respirao.

sua garganta estiver inflamada ou se voc tiver sofrido algum trauma na garganta, pode
sentir dor ao engolir. Isso tambm acontece
nos casos de cncer, quando o tumor est localizado na regio onde passa o alimento ou
quando o tratamento da doena provoca alteraes nas estruturas da boca e garganta.

Por que tenho dificuldade para engolir carne? Quando h dificuldade na

movimentao da lngua, da garganta, ou

diminuio na produo da saliva, os alimentos slidos secos so mais difceis de
serem engolidos, pois houve previamente dificuldade de mastigao. Isso pode
acontecer por alteraes neurolgicas ou
mecnicas. A ausncia de dentes e uso de
prteses dentrias mal adaptadas tambm
podem dificultar a deglutio de alimentos
slidos como a carne.

Como so feitos os exames para diagnosticar a disfagia orofarngea? Os

Existe tratamento para disfagia

orofarngea? Existe e envolve uma equi-

Por que o alimento sai pelo meu nariz enquanto estou comendo? O cu

da boca separa a boca do nariz. Quando no

h essa completa separao ou a movimentao dessa regio inadequada, alguns alimentos podem sair pelo nariz.

pe de diversos profissionais, dentre os quais

esto os mdicos, fonoaudilogos, fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas, enfermeiros e assistentes sociais. Cada profissional
tem sua funo no tratamento da disfagia
orofarngea.

dois exames mais indicados so a videofluoroscopia da deglutio e a videoendoscopia da deglutio. Na videofluoroscopia

a pessoa fica exposta a uma pequena dose
de radiao enquanto o mdico e o fonoaudilogo observam a deglutio de diversas
consistncias por meio de imagens radiolgicas dinmicas, que permitem visualizar o
trajeto do bolo alimentar da boca at a entrada no estmago. J na videoendoscopia,
passada uma fibra flexvel atravs do nariz
da pessoa e uma pequena cmera fixada

nesta fibra permite visualizar a laringe antes e depois do momento da deglutio de

alimentos com consistncias diversas. O fonoaudilogo colabora na execuo dos dois
exames, auxiliando na escolha das consistncias e manobras mais adequadas para a
avaliao do paciente, bem como na anlise
dinmica deste processo.

Qual a melhor opo: a sonda no

nariz ou no estmago? A escolha de
Como atua o fonoaudilogo no tratamento da disfagia orofarngea? O

fonoaudilogo realiza avaliao da deglutio orofarngea para identificar quais as

alteraes existentes, define se h possibilidade de alimentao por via oral de forma segura e colabora na indicao de vias
alternativas de alimentao, como sonda
nasoenteral, nasogstrica ou gastrostomia,
alm de realizar a terapia da deglutio.
Tambm participa, junto com o mdico, da
execuo dos exames mais utilizados para
o diagnstico da disfagia orofarngea, a videoendoscopia da deglutio e a videofluoroscopia da deglutio.

Se eu no estiver conseguindo me alimentar pela boca, o que devo fazer?

Quanto tempo, em mdia, dura o tratamento? A durao do tratamento per-

sonalizada, pois os resultados do programa

teraputico dependem da doena neurolgica, do procedimento cirrgico, das condies anatmicas, da idade e das condies
clnicas do indivduo.

Se voc estiver com dificuldade de engolir

e ficando fraco por no estar ingerindo os
nutrientes necessrios para seu organismo,
voc precisar de uma definio da equipe
de sade sobre o uso de via oral total, parcial
ou via alternativa para alimentao, como
as sondas nasogstricas ou nasoentricas
de curta permanncia, ou as gastrostomias,
que so sondas de longa permanncia, diretamente ligadas ao estomago.

uma via alternativa de alimentao, com

uso de sonda pelo nariz ou diretamente no
estmago, deve passar primeiramente pela
compreenso sobre a gravidade da disfagia
orofarngea e consequentemente do tempo
necessrio para a reabilitao. Quando
identificado que o paciente tem condies
de ser reabilitado em curto espao de tempo, a opo inicial a sonda no nariz, que
ser mantida at o momento em que comer
pela boca seja seguro para o indivduo, do
ponto de vista clnico e nutricional. Caso
seja detectado que o processo de reabilitao ser longo, geralmente acima de 30 dias,
indicada a gastrostomia.

 sempre necessrio usar sonda no

nariz aps qualquer cirurgia na regio de cabea e pescoo? Isso vai variar

Eu preciso fazer fonoterapia para

de acordo com o local e extenso da cirurgia,

alm da resposta do paciente ao tratamento,
fazendo-se necessria avaliao fonoaudiolgica para determinar a possibilidade de comer pela boca. Nos casos de cirurgia de cncer de cabea e pescoo, a sonda necessria
no ps-cirrgico para favorecer o processo de
cicatrizao, evitar abrir os pontos da cirurgia,
por dificuldade do paciente em movimentar
as estruturas que participam da deglutio e
pela dor ao engolir. Nos casos de cirurgia neurolgica, os comandos enviados pelo sistema
nervoso para executar a deglutio de forma
coordenada e segura podem no estar adequados, o que pode favorecer a ocorrncia de
dificuldades para engolir pela boca.

retirar a sonda do meu nariz? Se o mo-

tivo da presena da sonda no nariz for uma

dificuldade de engolir, sim. O fonoaudilogo o profissional habilitado para lidar com
os problemas de deglutio.

A presena da traqueostomia no
pescoo interfere na minha deglutio? Em alguns casos sim. Para que ocorra

Posso continuar comendo pela boca

mesmo com uma sonda no nariz ou no

O que traqueostomia? um recurso

estmago? O fonoaudilogo ir avaliar se

cirrgico realizado para facilitar a respirao em situaes de emergncia, nos pacientes que tm muita secreo ou naqueles com dificuldade de manter a respirao
pelo nariz. feita uma abertura no pescoo
e um material de plstico ou metal parecido
com um pequeno cano, chamado cnula,
colocado nessa regio.

voc tem condies de manter a alimentao pela sonda e pela boca de forma segura. Caso isso seja possvel, o fonoaudilogo,
junto com a equipe de sade, poder liberar
determinados volumes e consistncias pela
boca, desde que seja seguro e no ocorra prejuzo do seu estado nutricional e clnico.

uma deglutio segura, as estruturas localizadas no pescoo precisam movimentar-se

livremente. necessria avaliao especializada em disfagia para analisar o impacto
da traqueostomia na deglutio.
A traqueostomia ficar para sempre
no meu pescoo? A traqueostomia per

manecer no seu pescoo por deciso mdica e caso voc esteja com muita secreo,
com grande dificuldade respiratria ou necessite de aparelhos respiratrios.

Aps a cirurgia da laringe posso ter

dificuldade para engolir? Por quanto tempo? Depende da cirurgia. Caso voc
Fiz cirurgia para retirada da tireoide e fiquei com dificuldade para deglutir. Por qu? A tireoide uma glndula
Eu fui intubado e no engasgava antes. O que aconteceu? Dependendo do

tempo que voc ficou intubado ou a dificuldade que o mdico teve para colocar ou retirar o tubo pode ter sido gerado um edema
(inchao) na sua garganta ou alterao no
movimento das pregas vocais devido ao
contato do tubo com as mesmas, gerando
dificuldade para engolir. Alm disso, a quantidade de medicamentos que voc necessita
quando est intubado pode ocasionar alteraes para engolir.

que produz hormnios e est localizada muito prxima das estruturas que participam da
deglutio. Logo, a manipulao dessas estruturas durante a cirurgia pode ocasionar
dificuldades de deglutio posteriormente,
principalmente se existir alterao do movimento das pregas vocais. A preservao
desse movimento importante, pois protege
contra a entrada de alimento na via respiratria e evita a tosse e o engasgo ao deglutir.
muito comum, tambm, o relato de sensao
de algo parado na garganta ao engolir e repuxamento da cicatriz ao engolir.

retire toda a laringe (laringectomia total) ficar com uma sonda para se alimentar por
alguns dias at a cicatrizao e poder se alimentar normalmente aps esse perodo, que
geralmente dura menos de um ms. Caso retire parte da laringe (laringectomia parcial), a
dificuldade pode ser varivel conforme o tipo
da cirurgia e as estruturas retiradas. Em geral
os lquidos podem ser mais difceis para engolir, ocorrendo tosse e engasgos com maior
facilidade, porm isso depende da extenso
da cirurgia. Quando o fonoaudilogo considerar que sua deglutio est segura, sem
risco de engasgos, perda de peso e desidratao, ele discutir com a equipe de sade a
liberao da alimentao pela boca.

Quem faz cirurgia para retirada de

tumor na boca pode voltar a se alimentar sem sonda? Sim, mas isso depen-

der da localizao do tumor e da extenso

da cirurgia. O fonoaudilogo ser fundamental nesse processo de reabilitao e avaliar em que momento voc poder voltar a
comer pela boca com segurana.

Aps a cirurgia de boca ou garganta eu posso tomar gua e comer gelatina? Ao contrrio do que muitos pen-

sam, a gua e a gelatina so consistncias

alimentares de maior risco para se engasgar aps estas cirurgias. Precisamos ter
um controle do lquido muito grande dentro da boca e ter as pregas vocais intactas
para proteger os pulmes contra a entrada
de alimentos, secrees, lquidos e saliva.
A velocidade da descida da gua muito rpida, por isso mais fcil engasgar.
Alm disso, a gelatina vira lquido quando
colocada na boca, aumentando o risco de
dificuldade para deglutir.

Precisarei colocar uma sonda para

Aps a radioterapia, eu no sinto

Caso realize tratamento com radio-

me alimentar durante a radiotera-

cheiro nem gosto dos alimentos e

terapia ou quimioterapia, posso ter

pia? Depende. Alguns pacientes podem

isso faz com que eu no tenha von-

dificuldade para engolir? Sim. O grau

conseguir se alimentar bem sem engasgar

ou perder peso, porm, devem ser acompanhados por nutricionista e fonoaudilogo
para que a segurana da sua alimentao
e sua sade no sejam afetadas. Em alguns
momentos pode ser necessrio se alimentar por sonda, principalmente se houver
presena de dor forte para engolir ou de
aspirao frequente (entrada de alimento,
secreo, lquido ou saliva no pulmo).

de dificuldade varia de acordo com o local

da doena, caractersticas da radioterapia e
tolerncia do paciente. Pode haver dor ao engolir, sensao de aperto, alimento parado e
ardor na garganta, engasgos frequentes, inflamao na boca (mucosite) e sensao de
boca seca (xerostomia). Uma avaliao realizada pela equipe de sade definir quais os
procedimentos necessrios para seu caso.

tade de comer. Tem algo que posso

fazer? Aps radioterapia muito comum

que isso acontea, porm hoje existem tcnicas que podem ajudar a minimizar esses
sintomas. Por isso, procure um fonoaudilogo. Vale ressaltar que nos pacientes neurolgicos esse sintoma tambm pode aparecer e o paciente deve informar sua equipe
de sade para que a causa seja identificada
e um tratamento seja proposto.

A falta da saliva atrapalha minha

alimentao. H algo que eu possa

Quais os sinais mais frequentes de

fazer? A saliva ajuda na digesto dos ali-

disfagia orofarngea na populao

mentos e umedece o bolo alimentar para

deix-lo mais fcil de ser engolido, sem parar na garganta. H salivas artificiais venda
no mercado que podem ajudar nesse processo, mas voc s deve us-las aps indicao de um especialista. O mais importante
hidratar-se sempre, tomar muita gua durante o dia e na hora da refeio, intercalar
com lquidos, ou utilizar alimentos com molhos e caldos.

infantil? Engasgos, tosse, mudana da cor

Por que idosos parecem engasgar

mais do que pessoas jovens? As es-

truturas que participam da deglutio passam naturalmente por mudanas durante

o envelhecimento. Essas mudanas geram

mais fraqueza na musculatura, alm de mais

lentido e incoordenao na execuo dos
movimentos necessrios para engolir, favorecendo a ocorrncia de tosse e engasgos
nessas pessoas. Existe ainda um elevado
nmero de idosos que no possuem dentes
ou usam prteses mal adaptadas, o que tambm aumenta o risco de surgirem dificuldades para deglutir.

da pele, como palidez ou cianose (ficar arroxeado), mudanas na fora do corpo, como
ficar molinho ou muito tenso forando a cabea para trs, pausa respiratria por mais de
10 segundos, barulho durante a respirao
parecido com um chiado ou assobio na garganta, choro ou voz fraca ou com som molhado parecendo que tem secreo na garganta, baba, dificuldade para engolir a saliva
e degluties repetidas constantemente.
Que crianas podem ter disfagia
orofarngea? Alguns bebs podem ter

risco para manuteno da alimentao por

via oral de forma segura e apresentarem dis-

fagia orofarngea mecnica ou neurognica.

Estes riscos incluem prematuridade, m formao do sistema digestivo, como a fissura
labiopalatina, sndromes (como a de Down,
por exemplo), sequncia de Pierre Robin e
insultos neurolgicos. Isso no quer dizer
que todos esses bebs no podero mamar
ou se alimentar pela boca, mas sim que eles
podem ter risco para disfagia.

O que fazer quando a criana possui dificuldades com o aleitamento

natural? A dificuldade em engolir pode

Por que o beb prematuro tem dificul-

colocar o beb em risco pela entrada do leite

no pulmo. O beb pode sugar bem, mas se
ele tiver problemas na deglutio no poder ser amamentado ou receber o alimento
pela boca. preciso uma avaliao precisa
para que seja definida uma via alternativa
de alimentao, que garanta a nutrio eficiente e segura. Nesses casos, o tratamento
fonoaudiolgico pode oferecer condies
para a adequao da deglutio, at que a
alimentao por via oral seja possvel. Devem ser tomadas algumas condutas que favoream a retirada do leite materno e, caso
no seja possvel, o fonoaudilogo poder
indicar outra tcnica ou utenslio para que a
criana receba o leite.

dade na amamentao? O que devo

fazer? O beb que nasce prematuro pode

no ter desenvolvido plenamente todas as

condies e habilidades necessrias para
iniciar prontamente a amamentao. comum que estes bebs necessitem de cuidados especiais para manter sua temperatura
adequada, respirar sem esforo e tambm
para se alimentar, garantindo, assim, seu
crescimento saudvel. Esses bebs apresentam disfagia temporria. Os bebs prematuros sabem sugar e deglutir, mas precisam ser
mais eficientes. A coordenao entre sugar,
deglutir e respirar ainda instvel e, portanto,
eles precisam de um treino adequado para alcanar o aleitamento natural exclusivo.

SBFa_gesto 2012-2013
Diretoria
Irene Queiroz Marchesan_presidente
Ana Cristina Corts Gama_vice presidente
Lia Ins Marino Duarte_diretora secretria 1
Aline Epiphanio Wolf_diretora secretria 2
Ana Elisa Moreira-Ferreira_diretora tesoureira 1
Adriana Tessitore_diretora tesoureira 2
Marileda Cattelan Tom_diretora cientfica 1
Hilton Justino_diretor cientfico 2
DEPARTAMENTO DE DISFAGIA
Roberta Gonalves da Silva_coordenadora
Leandro Pernambuco_vice coordenador
COMIT DE DISFAGIA NEUROGNICA ADULTO
Ana Furkim_coordenadora
Paula Cola_secretria
COMIT DE DISFAGIA MECNICA ADULTO
Irene Netto_coordenadora
Juliana Portas_secretria
COMIT DE DISFAGIA INFANTIL
Flavia Ribeiro_coordenadora
Karine Dutra_secretria

ficha tcnica
Departamento de Disfagia_concepo e texto
Ana Cristina Gama, Aline Wolf e Lia Duarte _reviso
Luisa Furman_ilustraes
Lia Assumpo_design
outubro 2012

no jogue
lixo na rua

sociedade brasileira
de fonoaudiologia
Alameda Ja, 684, 70 andar
So Paulo, SP, cep 01420 002
[11] 3873 4211
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