Carcinoma cuello uterino

El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo histolgico ms comn de

cncer cervical y representa aproximadamente el 80% de los casos. El segundo tipo
tumoral ms comn es el adenocarcinoma cervical, que constituye alrededor del 15%
de los casos de cncer cervical. Los carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos
son raros y representan el 5% restante de los casos.
Todos los tipos de tumores anteriores estn causados por VPH con riesgo
oncognico alto. Las caractersticas clnicas y los factores de riesgo son los mismos
para cada tipo de tumor, con la excepcin de que los adenocarcinomas, los carcinomas
adenoescamosos y los carcinomas neuroendocrinos se presentan en los casos tpicos
como enfermedad en fase avanzada. Esa caracterstica desafortunada se debe a que la
triple toma cervicovaginal resulta menos eficaz para detectar este tipo de tumores. La
incidencia mxima de carcinoma cervical invasivo se produce a los 45 aos.
CARCINOMA ESCAMOSO
El exocervix esta recubierto de epitelio escamoso y el endocervix de epitelio
cilndrico muciparo; la unin entre los dos epitelios se denomina zona de
transformacin, la regin donde se originan los carcinomas con mayor frecuencia. En la
mujer joven el epitelio cilndrico tiende a irse hacia fuera (ectopion), por condiciones
adversas (infecciones, etc). Este epitelio es reemplazado por epitelio escamoso; esta
metaplasia se denomina zona de transformacin y es donde se desarrollan los
carcinomas escamosos.
Estn constituidos por nidos y lengetas de epitelio escamoso maligno,
queratinizante o no queratinizante, que infi ltran el estroma cervical subyacente.
El cncer cervical se clasifica en los estadios siguientes:
Estadio 0. Carcinoma in situ (CIN III, SIL-H)
Estadio I. Carcinoma limitado al crvix
Ia. Carcinoma preclnico; es decir, diagnosticado slo por microscopia
Ia1. Invasin del estroma que no supera 3 mm de profundidad ni 7 mm de
extensin superficial (el llamado carcinoma microinvasivo)
Ia2. Profundidad mxima de invasin del estroma superior a 3 mm y no superior
a5 mm, tomada desde la base del epitelio;extensin horizontal no superior a 7
mm
Ib. Carcinoma histolgicamente invasivo limitadoal crvix y mayor que en la fase
Ia2
Estadio II. El carcinoma se extiende ms all del crvix, pero no alcanza la pared
plvica. El carcinoma afecta
a la vagina, pero no al tercio inferior.
Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared plvica. En el tacto rectal no
existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El tumor afecta al
tercio inferior de la vagina.
Estadio IV. El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha
afectado a la mucosa de
la vejiga o el recto. En este estadio se incluyen tambin los cnceres con diseminacin
metastsica.

ADENOSIS
Son clulas con caractersticas de malignidad revistiendo criptas glandulares. La
profundidad de la lesin no se extiende ms all de la profundidad de las criptas (3-5
mm). puede ser focal, continua difusa o multicntrica. Cuenta con una arquitectura
diversa: brotaciones (56%) Aspecto Tunel Clusters (46%) Cribiforme (39%)
Papilar (28%) .
ADENOCARCINOMA
Se caracterizan por una proliferacin de epitelio glandular constituida por clulas
endocervicales malignas con ncleos grandes hipercromticos y citoplasma
relativamente pobre en mucina, lo que explica el aspecto oscuro de las glndulas, en
comparacin con el epitelio endocervical normalVariantes de adenocarcinoma:
1) Adenoescamososo
2) Adenocarcinoma puro
a) Endocervicoide: es el mas frecuente; remeda a las glndulas muciparas del
endocrvix.
b) Endometroide: las glndulas neoplasicas remedan a un adenocarcinoma
endometrial (cilndrico pseudoestratificado)
Habitualmente estos 2 subtipos se combinan.
c) Intestinal: sus glndulas remedan a los adenocarcinomas colonicos; pueden
tener celular caliciformes e inclusive hay una variante poco frecuente en la que se
encuentran clulas en anillo de sello, caractersticas de adenocarcinomas
intestinales. Estas variantes se pueden combinar con otras.
d) Seroso: poco frecuente
e) Clulas claras: poco frecuente
Cada vez que se encuentren estos 2 ultimos subtipos hay que descartar que no
sea una infiltracin proveniente del endometrio.
f) De desviaciones mnimas (adenoma maligno): es muy poco frecuente, bien
diferenciado y muy maligno. Histolgicamente parecen benignos ya que no tienen casi
atipia, escasas mitosis y remedan glndulas del endocrvix normal. La nica manera de
llegar al diagnostico es identificando la infiltracin profunda en el miocervix.
Es muy agresivo ya que la demora diagnstica permite la evolucin a estadios
muy avanzados. Puede encontrase asociado a manchas caf con leche en piel y
carcinoma mucinoso del ovario. Tambin, mucorrea y gran reaccin desmoplasica
estromal alrededor de las glndulas
g) Velloglandular: se ve en mujeres jvenes (promedio 37 aos). Es una
variante de excelente pronstico, el mejor de todos. Crece en forma exofitica, infiltra

escasamente el miocervix y tiene menor capacidad de invadir el estroma.

Histolgicamente esta formado por un epitelio adenocarcinomatoso, en general del tipo
endocervicoide o endometroide muy bien diferenciado compuesto por finas papilas. Las
papilas son glndulas bien conformadas con atipia y mitosis muy escasa lo que hace
que tenga muy buen pronostico. El tratamiento es resecar el cuello del utero en su
totalidad, y si tiene mrgenes quirrgicos libre y es puro, se realiza tratamiento
conservador para evitar la anexohisterectomia.

NEUROENDOCRINO O DE CLULAS PEQUEAS

Son poco frecuentes (5%). Pueden presentarse en forma pura o combinarse con
carcinomas escamosos o adenocarcinomas. Es el de peor pronostico. Desde la IHQ se
diferencian del resto por tener granulos de neurosecrecion. Se pueden hacer tcnicas
con enolasa neuroespecifica (muy sensible pero poco especifica), cromogranina,
sinaptofisina. Hay marcadores mas especficos: parathormona, tiroglubolina, ACTH,
calcitonina. Generalmente no dan sndromes paraneoplasicos, aunque pueden ser
productores de hormonas, pueden dar un aumento serico.
Histolgicamente infiltran a manera de clulas sueltas o en forma de nidos o
cordones, pero en forma difusa. Mientras que los carcinomas escamosos no
queratinizantes a pequeas clulas los hacen a manera de nidos bien definidos.
Son HPV involucrados (HPV 18).