El Modelo Transterico de Prochaska

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1. Los estadios de cambio en relacin a laadiccin al tabaco

2. Qu es?Este modelo fue desarrollado por Prochaska yDiclemente y es un modelo psicolgico
desarrolladopara explicar (y catalizar) el cambio conductual quepuede ser emplerado para describir los cambios
deconducta en el comportamiento adictivo, en base auna serie de estadios.Se utiliza como base para la
psicoterapiaencaminada a ayudar a vencer la adiccin y, en elcaso particular del tabaco, la aplicacin de
estemodelo ha demostrado obtener buenos resultadosJames O. ProchaskaCarlo C. Diclemente
3. Enfoque del cambioDesde el enfoque de este modelo existen seis estadios bsicos, quepueden ser evaluados
y reflejan el proceso de cambio deconducta, abarcando desde la conducta adictiva propiamentedicha, pasando
por el abandono de la misma o la posible recada.Cada estadio est asociado a unas caractersticas concretas
yvinculado a una serie de acciones a realizar para poder seguiravanzando en la rueda del cambio (lo que implica
unaintervencin psicoteraputica especfica para cada estadio).Podramos decir que cada nuevo estadio es un
pequeocambio, acumulativo, hasta conseguir el cambio conductualcompleto y, por tanto, el estadio desde el que
se inicia una terapiainfluye en sus posibilidades de xito
4. Estadios del cambio
5. PrecontemplacinEn este estadio el fumador no piensaen serio en cambiar, al menos en lossiguientes seis
meses. Es tpica deeste estadio una conducta a ladefensiva en relacin al tabaco oevitar el tema, as como la
resistenciaa las presiones externas para dejarlo.Es posible que el afectado noconozca las nocivas
consecuenciasdel tabaco o se crea incapaz decambiar.
6. ContemplacinEl sujeto en contemplacin se plantea dejarel tabaco en los prximos seis meses. Hayuna
apertura para tratar el tema del tabacoy hay una mayor sensibilidad alfeedback, pero todava existe una
ciertaindecisin y se valoran los pros (salud) y loscontras (principalmente el esfuerzo) dedejar el tabaco.En
algunos casos, los fumadores seestancan en este estadio, convirtindose encontempladores crnicos
7. PreparacinEn este estadio el fumador est mspreparado para la actuacin y aparecela determinacin de
actuar en elprximo mes.A menudo este estadio vaacompaado de una disminucin delconsumo de tabaco y/o es
posterior aun intento fallido de de dejar defumar. Es el estadio ideal para iniciaruna intervencin psicoteraputica.
8. Actuacin (Accin, Cambio)Este es el estadio en el que se da el cambiode conducta propiamente dicho. Para
serconsiderado un cambio (y, por lo tanto, unestadio de actuacin), el sujeto debe lograrpasar sin fumar por lo
menos 24 horas.Se considera que un fumador se encuentraen el estadio de actuacin durante los seismeses sin
fumar posteriores a dejar eltabaco, momento en el cual pasa alsiguiente estadio.
9. MantenimientoEl mantenimiento es el estadio definido por elcontinuo cambio que conduce al fin de latentacin
de fumar en cualquiera de lassituaciones posibles, llegando a un sptimoestadio, fuera de la rueda, que sera
laextincin de la adiccin (estadio terico deausencia de riesgo de recaida, inexistente enla prctica).El estado de
mantenimiento tiene unaduracin variable y, en algunos casos, abarcael resto de la vida del sujeto, pero
elporcentaje de recada tras cinco aos sinfumar es tan solo del 7%.
10. RecadaLa mayora de fumadores recaenen su hbito en algn momento.Ello no implica un fracasodefinitivo,
sino que simplementese fuerza a retomar el proceso decambio desde un estadio anterior.Normalmente ello
implica volvera un estadio de contemplacin y,en la mayor parte de los casos,reemprender proceso dentro
delmismo ao en que se recae.
11. Pros y ContrasEl equilibrio de pros y contras de fumares muy importante en la toma dedecisiones en relacin
al cambio de laconducta. Se trata de un buen predictor de la posibilidad dexito, especialmente importante
durante los tres primerosestadios (precontemplacin, contemplacin y preparacin), enlos que acostumbran a
percibirse ms pros que contras.A medida que se avanza en el cambio, dicha tendencia se vainvirtiendo.
12. Procesos de CambioEste modelo recoge un elenco de procesos de cambio,adoptados de diferentes enfoques
psicolgicos y teraputicos,como el psicoanlisis o la psicologa cognitiva. Dichosprocesos, aplicados de forma
adecuada (seaespontneamente por el propio fumador o mediante laintervencin teraputica), permiten avanzar
en el proceso decambio y alcanzar nuevos estadios.
13. AplicacinLos psiquiatras Frasier y Niles Crane,de la serie televisiva FrasierEl terapeuta debe incentivar
lautilizacin de los procesos decambio ms adecuados alestadio, pero tambin a lasituacin delfumador,
especialmente durantela estresante fase de la actuacin.A pesar de que es posible elcambio no asistido, la
terapiapuede marcar la diferencia entreel xito o el fracaso.
14. ObjetivoEl objetivo de la psicoterapia basada en el modelo transterico esllegar a un estado de alta
autoeficacia y baja tentacin de recaer.La autoeficacia aqu es la percepcin que tienen las personas sobresus
posibilidades de realizar un cambio de conducta: dejar defumar. La autoeficacia depende de la dificultad de la

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tarea (latentacin de fumar en diversas situaciones concretas, a mstentacin, menor autoeficacia) y el estadio en
que se encuentra elfumador (en la precontemplacin de dan los valores ms bajos).Puesto que la alta
autoeficacia y baja tentacin son buenospredictores del xito, se asocian a la extincin de la conducta.
15. Listado de Procesos de Cambio- Concienciacin - Auto-reevaluacin- Autoliberacin - Revaluacin del
Entorno- Liberacin Social - Manejo de Contingencias- Contracondicionamiento - Alivio por DramatizacinControl de Estmulos - Relaciones de Ayuda
16. Estadios y ProcesosIntegracin de los procesos de cambio en los diferentes estadios
17. ContextoToda conducta se da en un contexto y condicionada pordeterminados factores ambientales. El
tabaquismo no es unaexcepcin.Los diferentes condicionantes se organizan en cinco nivelesinterrelacionados,
sobre los cuales interviene la terapia siguiendo unorden jerrquico, de ms superficial a ms profundo
(normalmente).Al estar relacionados, el cambio en un nivelpuede provocar un cambio en otro y tambin esposible
que no sea necesaria una intervencinen todos los niveles, sencillamente porque enalgunos de ellos no existe
condicionante algunopara la conducta de fumar.
18. Niveles de Cambio Sntomas / situacin Condiciones desadaptativas Conflictos interpersonales
Conflictos de familia /sistemas Conflictos intrapersonalesUsualmente la intervencin comienza enel nivel ms
superficial, el sintomtico, yaque es el que produce cambios msrpidos y adems es aquel que hamotivado la
consulta y sobre el que elfumador espera una intervencin. Amedida que el proceso de cambioavanza, es posible
intervenir sobreproblemas ms profundos.Contra ms profundos sean los nivelessobre los que es preciso
intervenir, mslargo ser el proceso teraputico.
19. Aspectos del CambioAs, desde esta perspectiva, se explica el cambio conductual desdesus estadios (el
cundo), los procesos (el cmo) y los niveles (qucambia), pero lo cierto es que el equilibrio en la toma de
decisiones(pros y contras), no es suficiente para explicar el motivo (el porqu)del cambio.Desde este modelo se
cree que la motivacin vara en funcin delestadio en el que se encuentre el fumador y adems sta est
enrelacin con multiples aspectos del sujeto (como el deseo de evitar elfracaso o de mantener un control sobre su
vida), que hacen que lamotivacin deba ser abordada desde un punto de vista global yentendindola como un
proceso (ms que un atributo) dinmico.
20. ConclusinLa psicoterapia basada en el modelo transterico de Prochaskapermite aportar una intervencin
adecuada al estadio delcambio en el que se encuentre el paciente, mediante laaplicacin de los procesos de
cambio adecuados a dichoestadio, sobre el nivel o niveles afectados. As, se produce unprogresivo cambio en el
sujeto, abordando primero losaspectos ms superficiales de su adiccin, para irsolucionando progresivamente los
aspectos ms profundos.

Introduccin
Este artculo comienza con una breve revisin de las caractersticas de los actuales tratamientos para adolescentes que
abusan de drogas. A continuacin se sealarn las principales diferencias entre los tratamientos de adultos y adolescentes,
recogiendo informacin til generada a partir de los primeros, susceptible de ser utilizada en intervenciones con jvenes.
Finalmente, se repasar un modelo especfico, el modelo transterico, y su aplicacin en el tratamiento de jvenes con
problemas de drogas.

Tratamientos para adolescentes que abusan de drogas

Actualmente se aplican varios modelos de tratamiento para adolescentes que abusan de sustancias, existiendo consenso
sobre algunas lneas generales que deben seguir estos programas, como son, la adscripcin a un enfoque biopsicosocial, el
desarrollo de un equipo de trabajo interdisciplinario, la insercin del joven en la comunidad y la participacin de la familia
en el tratamiento. Estos modelos de intervencin suelen ser prolongados y estructurados, incluyendo las siguientes
etapas: (8)

1. Contacto y motivacin: En esta etapa, resulta fundamental generar una relacin de confianza y cooperacin como punto
de partida del tratamiento.
2. Admisin y supresin de la droga: Se realiza una evaluacin mdica y psicosocial en que se refuerza el vnculo con el
adolescente. La supresin de la droga puede darse por medio de internacin o a travs de un tratamiento ambulatorio. ste
ltimo requiere una alta motivacin y un buen apoyo social.
3. Adhesin al tratamiento y mantencin de la abstinencia: Los programas teraputicos pueden ser de tres tipos: de
internacin (generalmente en fases iniciales), programas residenciales y ambulatorios. Las estrategias de mantencin de la
abstinencia incluyen mtodos de modificacin de conducta, motivacin grupal con modelaje, desarrollo de habilidades
especficas para evitar las drogas etc.
4. Reinsercin social y prevencin de recadas: Las herramientas utilizadas en esta fase incluyen el aprendizaje de
habilidades sociales que promuevan una adaptacin sin drogas, el establecimiento de vnculos con personas ajenas al
mundo de las drogas y la intervencin familiar para posibilitar una independencia real del adolescente.

Diferencias en el tratamiento en adultos y adolescentes

Existen diferencias caractersticas entre adolescentes y adultos al entrar en programas de tratamiento para el abuso de
sustancias. En primer lugar, un 90% de los adultos que ingresan a tratamiento reconocen en algn nivel que su uso de
sustancias es problemtico y estn dispuestos a considerar hacer algo para mejorar su condicin. (1) Son participantes
voluntarios en su tratamiento y comparten patrones de comportamiento clasificables como abuso o dependencia de
sustancias qumicas.(1)
Los adolescentes, en cambio, son trados a tratamiento por su guardin legal, algunas veces basados en recomendaciones
de profesores, consejeros escolares, oficiales de polica o incluso, jueces. Por lo tanto, la participacin de los adolescentes
en el tratamiento no es necesariamente voluntaria, existiendo aspectos clnicos relacionados con el tratamiento de quienes
acuden voluntariamente a terapia y quienes no. (5)
Un aspecto importante es que el criterio para determinar si un adolescente esta abusando de alguna sustancia es
generalmente determinado por los adultos que estn a su alrededor. (5)(8)Debido a que no existe un criterio especfico al
respecto, hay mayor heterogeneidad en el tipo, frecuencia y uso de sustancias entre los adolescentes sometidos a
tratamiento. Por ejemplo, en adolescentes que han experimentado con alguna sustancia txica por primera vez,
dependiendo de los adultos a su alrededor, aquellos sern llevados a tratamiento en diferentes etapas de uso. Por eso
algunos adolescentes acuden a terapia ms temprano que otros que son llevados despus que tienen un serio problema con
el abuso de ciertas sustancias.
El logro de un sentido claro de la propia identidad es una tarea del desarrollo normal de los adolescentes, que en algunos
casos les va a permitir decidir si continan o no con el uso de ciertas sustancias. Por ejemplo, una
investigacin (12) demuestra que los adolescentes que han experimentado con algunas sustancias y deciden dejarlas por s
mismos son ms fuertes psicolgicamente en comparacin con aquellos adolescentes que continan con su uso o inclusive
con aquellos que nunca han experimentado con ningn tipo de sustancias.
As, el consumo adolescente de sustancias y su abuso, presenta caractersticas propias que se inscriben en esta etapa del
ciclo vital. El tratamiento de drogas y alcohol en jvenes es complejo, entre otros aspectos, porque el adolescente en plena
etapa de independizacin, tiene que comprometerse en un programa teraputico estructurado. La bsqueda de autonoma y
autoafirmacin por parte del adolescente, puede atentar contra la posibilidad de pedir ayuda a tiempo, cuando el joven ve
como algo negativo el someterse a tratamiento. (8)
En este sentido, tambin es necesario considerar las consecuencias positivas que tiene la conducta adictiva para el
adolescente, analizando beneficios y costos, ya que cuando la conducta de riesgo sirve al joven a un propsito (por Ej.
pertenecer al grupo), ste no la percibe como un problema, sino como una solucin. (14)

Como consecuencia de las diferencias en el tratamiento de adolescentes y adultos, los programas para aquellos no han
tenido el xito deseado, pues estn basados en su mayor parte en experiencias en el tratamiento de adultos.(6)(7)(15) Un
problema tpico en este tipo de programas para adolescentes es que no tienen la duracin requerida, pues al estar basados
en modelos para adultos y no ser lo suficientemente efectivos, los programas son cancelados. Adems las personas
encargadas de llevar adelante este tipo de programas carecen de la experiencia y entrenamiento suficiente y, por tanto, son
rpidamente despedidos o tienden a dejar sus trabajos. Esta situacin evidentemente, con el transcurso del tiempo se ha
convertido en un crculo vicioso que atenta contra la estabilidad y un efectivo desarrollo de estos programas.
Las investigaciones recientes referidas al tratamiento de adolescentes indican algunos aspectos que han demostrado ser
efectivos:
1. Siempre es preferible iniciar algn tipo de tratamiento que no iniciar ninguno.(6)
2. Los programas ms efectivos incorporan diversos niveles de tratamiento, tales como, individual, familiar, grupal,
actividades comunitarias y extracurriculares. (6)(8)(9)(13)
2.1 Al hablar de tratamiento individual, las investigaciones demuestran que es ms efectivo un enfoque orientado hacia el
problema en s mismo que hacia la personalidad del paciente. (9)
2.2 Al hablar de tratamiento familiar un enfoque efectivo debe incluir acuerdos entre el paciente y su familia acerca de
futuros comportamientos, como tambin psicoeducacin. (3)(13)(27) Resulta adems fundamental, el involucramiento
precoz de la familia.(8)
2.3. En la terapia grupal, no es recomendable incluir miembros que tengan exactamente la misma edad, es ms efectivo
trabajar con adolescentes cuyas edades difieran por lo menos 2 3 aos, ya que los grupos con miembros de la misma
edad tienen la tendencia de terminar temprano por falta de participacin.(6)
2.4 Es importante la participacin en actividades extracurriculares, pues las investigaciones han demostrado que,
generalmente, los adolescentes estn expuestos a mayores riesgos en el uso de drogas en las horas comprendidas entre
3:00 PM y 7:00 PM (5)
Para tener xito en el tratamiento con adolescentes es importante considerar algunos aspectos prcticos involucrados, por
ejemplo:
1. El programa debe estar basado en estadsticas actualizadas.(15) Actualmente, los niveles de preferencia son mayores
con sustancias como marihuana y alcohol, sin embargo, la mayora de las opciones de tratamiento son para adolescentes
involucrados con sustancias ms nocivas .
2. Muchos tratamientos requieren que los adolescentes abandonen la escuela durante el perodo de terapia, lo que ocasiona
una disrupcin en el desarrollo social y educativo del paciente.
3. El tratamiento debe atraer a padres y adolescentes por igual, ya que entre otros aspectos, en intervenciones con jvenes
las cargas econmicas suelen ser asumidas por los padres.

El Modelo de Tratamiento
Las investigaciones con adultos muestran que cerca del 45% de los pacientes que llegan a terapia abandonan el
tratamiento luego de algunas pocas sesiones, generalmente por resistencia, falta de motivacin o no sentirse listos para
afrontar la terapia.(23)(24)(25) Estos investigadores especularon sobre los motivos de tan alto porcentaje de abandono en
la terapia, y llegaron a la conclusin de que las personas entran a tratamiento con diversos niveles de disponibilidad para
el cambio. En base a esto, plantearon diferentes pasos en el proceso de cambiar intencionalmente el comportamiento, y
propusieron que el impacto potencial de cualquier intervencin teraputica depende del paciente y sus niveles de
disponibilidad para el cambio. El modelo as propuesto tuvo una efectividad en la prediccin de porqu las personas
abandonan la terapia de un 93% .(23)(24)(25)

Con este enfoque, se pasa desde un modelo informativo a otro motivacional, siendo el paciente quin toma la iniciativa
para recuperarse, ofrecindole el terapeuta estrategias de cambio adecuadas de acuerdo a la etapa del proceso en que el
adolescente se encuentra y a los acuerdos alcanzados entre ambos. (28)
A continuacin se revisar cada una de estas etapas, las que pueden aplicarse a muchos tipos de comportamientos:
1.

Precontemplacin: Las personas en esta fase no tienen la intencin real de cambiar y generalmente niegan
tener algn problema. La mayora de ellos slo quiere que las personas a su alrededor cambien. Los pro del
cambio de conducta no superan los contra. Si hay tratamiento sera por presin del entorno y al desaparecer sta,
se volvera a la conducta de riesgo.

2.

Contemplacin: Las personas en esta etapa reconocen que tienen un problema y comienzan a pensar seriamente
en resolverlo. Se caracteriza por la ambivalencia.

3.

Preparacin: La mayora de las personas en esta etapa estn planeando tomar alguna accin determinada en el
corto plazo, y hacen ajustes finales antes de comenzar a cambiar su comportamiento. Usualmente han
comenzado a hacer pequeos cambios, tales como reducir la cantidad de cigarrillos que fuman diariamente.
Planean sus acciones y tratan de reforzarlas, (p.Ej., comprando menos cigarrillos, fijando una fecha para el
cambio). Estos pequeos cambios derivan en un aumento de la ansiedad y esto da la oportunidad al especialista
de tratarla cuando esta comenzando y es fcilmente manejable.

4.

Accin: En este estadio las personas ejecutan las acciones que han preparado, con el fin de superar su problema
(p.Ej., dejan de fumar, botan la ltima cerveza). El peligro para los especialistas trabajando con este tipo de
personas es pensar que estas acciones abiertas implican de hecho un cambio real. Cambios en el nivel de
conciencia, emociones, auto imagen, pensamiento y as sucesivamente, ocurren en etapas anteriores a la accin.

5.

Mantenimiento: Etapa que tiene lugar cuando se estabiliza el cambio y su desafo es prevenir una recada.
Comnmente sta es la etapa ms ignorada durante el tratamiento. Una tarea para el especialista es reconocer
situaciones de peligro para una recada y proveer al paciente de alternativas. Un ejemplo de estrategia para el
buen mantenimiento para un alcohlico es proveer concientemente distracciones para disminuir su tendencia a
tomar alcohol cuando se sienten angustiados.

El aporte ms prctico del trabajo de Prochaska y DiClemente es que lograron identificar los enfoques teraputicos que
son ms efectivos en cada etapa. Para el estadio precontemplacin y contemplacin, la terapia puede ser psicodinmica,
experimental y cognitiva. En cambio para las fases de preparacin y accin, sugieren terapia de comportamiento o
existencial.
En cuanto a los resultados especficos de la aplicacin de este modelo, se obtuvo que los programas basados en ste
arrojaron una participacin entre 50 - 85%, mientras que comparativamente, la mayora de los programas existentes
obtuvieron una participacin entre el 1 - 5%. Adems, respecto a los niveles de riesgo, programas de acciones orientadas,
tales como dejar de fumar, reducen generalmente estos ndices en 1 -2 %; mientras que programas basados en este modelo
redujeron los riesgos en 12 - 18%. Por ltimo, los programas de acciones orientadas producen un rateo de xito inicial
seguido de dramticos descensos en el xito del programa; en cambio programas basados en el modelo transterico,
tpicamente producen bajo xito inicial seguido con el tiempo por un aumento muy acentuado.
Sabemos que este modelo ha sido exitoso en el tratamiento con adultos, por lo que nos gustara referirnos a las razones por
las que puede resultar exitoso en el tratamiento de adolescentes:
1. Tomar en cuenta los niveles de disponibilidad para el cambio tiene el efecto de aumentar la percepcin en el
adolescente que entrar en terapia fue una decisin propia, lo que contribuye a la principal meta de esta etapa, que es la
integracin de la identidad personal-social. Esta percepcin por parte del paciente est directamente relacionada con el
xito del tratamiento.(5)
2. El modelo permite la consideracin de las diferencias individuales, los factores de riesgo (los cuales son mayormente
sociales y ambientales) y protectores (los que son mayormente psicolgicos e interpersonales).

3. Las etapas son tpicamente consideradas como una progresin lineal; sin embargo, el modelo permite cambios dentro y
fuera de las distintas etapas en un formato no lineal.(23)(24)(25)Cada etapa es determinada abiertamente lo que permite
realizar determinaciones consistentes de progreso en la terapia y hacer una prognosis exacta acerca del estado del
paciente.(19)Esto es til para entrenamiento profesional al trabajar con estos grupos.
4. El modelo enfatiza los beneficios de cambios positivos e incentiva la participacin voluntaria. La ideologa del
tratamiento y del ambiente no son patolgicos sino que reafirman una percepcin positiva de salud mental en el proceso
de tratamiento. Esto es importante dado la juventud de la poblacin.

El Programa de Tratamiento propuesto

Existe una secuencia para el programa de tratamiento en relacin a la etapa de disponibilidad para el cambio en que se
encuentra cada adolescente. Durante cada etapa hay temas generales que son el foco del tratamiento. Lo que sigue es una
breve mirada a las metas e intervenciones de consejera apropiadas para cada etapa.

Etapa de Precontemplacin
Se cree que ms del 10% de los clientes que entran a tratamiento son precontempladores (25), y por lo tanto, un
procedimiento inicial necesario implica comprometer al adolescente y su familia en un abarcativo proceso de asistencia.
Durante la atencin, el adolescente es animado a participar como un completo colaborador con el consejero en la
determinacin de los problemas, si es que los hay, que necesitan ser incorporados al tratamiento. El paquete de asesora
incluye medidas de actual uso de drogas, antecedentes de consumo, patrones de cambio en el uso de drogas (intentos de
abandono e intencin de cambio), factores psicolgicos, sociales y ambientales asociados, historia legal, mdica y
educacional y la incorporacin de los resultados de las asistencias previas.
El nfasis del consejero en esta fase, se focaliza en la creacin de una fuerte alianza teraputica entre el consejero, el
adolescente y la familia. Aumentar el compromiso y la persuasin para entrar al tratamiento de adolescentes que estn
experimentando fuertes estresores psicosociales, es esencial para los resultados post-tratamiento. Durante la asistencia y a
travs de la etapa de precontemplacin, la entrevista motivacional es utilizada como un componente distintivo. En ella, el
consejero motiva al adolescente usando estrategias para aumentar la probabilidad de que el adolescente se comprometa
con el cambio. De este modo general, la entrevista motivacional es utilizada para comunicar los resultados de la asistencia
a adolescentes en cada etapa. Para los jvenes en la etapa de precontemplacin, esto es acompaado de un feed-back no
confrontativo de los hallazgos de asistencia.(18)
Estrategias para promover disponibilidad para el cambio, propuestas por Prochaska, Norcross, y DiClemente (25), son
incorporadas a esta etapa de cambio y son particularmente importantes durante esta fase de tratamiento. Por ejemplo, una
estrategia que resulta til en la promocin de la disponibilidad para el cambio durante las etapas de precontemplacin y
contemplacin es contactar con un participante adolescente mayor en el programa (involucramiento de pares inter-edad),
el cual est firme en la etapa de accin o mantencin del cambio, y le pueda brindar informacin y consejo sobre el
programa. Los efectos positivos de esta estrategia son lgicos si se piensa que el adolescente est frecuentemente logrando
pertenecer a un grupo a travs de la droga, en el cual hay modelos que en este caso seran sustituidos por otros positivos.
Muchas veces el consumo de drogas corresponde a la necesidad de aceptacin y pertenencia, buscando un estado de
nimo colectivo que provea de una falsa identidad y pertenencia social. Ello lleva a pensar que el tratamiento de este
problema requiere formas de aporte de identidad que para otros jvenes pudieran ser innecesarias. De hecho, entre los
mltiples criterios que se han establecido para discriminar entre el consumo de drogas normal y patolgico, resulta
necesario considerar si el consumo se produce en un grupo o individualmente, caso que se suele evaluarse como ms
grave, pues este comportamiento en grupo suele considerarse como precipitado por la conflictiva normal de la
adolescencia.
Durante las etapas de precontemplacin y contemplacin, la familia participa en un programa psicoeducativo entregado
por el consejero.

Etapa de Contemplacin
Esta etapa se caracteriza por una extrema ambivalencia. Un hbil cuestionamiento acerca de los resultados de la asistencia
y una exploracin de las inquietudes del adolescente puede promover la resolucin del adolescente para cambiar. Durante
estas sesiones, una aproximacin a travs del anlisis funcional resulta til, ya que los antecedentes y consecuencias son
identificados por el joven en concordancia con la percepcin adolescente y su sistema de valores.(2)
La entrevista motivacional responde muy bien a las necesidades de consejera de adolescentes en la etapa contemplativa
del cambio.(18) La creacin del compromiso adolescente para el cambio durante esta etapa, es adicionalmente
acompaada de estrategias especficas que implican feedback personalizado de los resultados de la asesora.

Etapa de Preparacin
Para adolescentes en las etapas de preparacin, accin o mantenimiento, entregar los resultados del feedback de asistencia,
dentro del contexto de la entrevista motivacional puede servir para aumentar el compromiso con el cambio, como tambin
para validar los pasos que han sido dados hasta ahora hacia el cambio.
Durante esta etapa, los participantes que han elegido la opcin de tratamiento, formalizan un plan individual y
estructurado de tratamiento con su consejero. El adolescente est listo para comprometerse con su terapeuta como un total
colaborador en el diseo de un plan de tratamiento individual. Aquellos que indican una falta de deseo de continuar un
tratamiento formal, seran referidos a un programa de reduccin de dao, diseado para estabilizar y reducir los riesgos
del consumo de drogas. En este modelo, un programa de reduccin de dao puede ser usado como una intervencin, y
para preparar y motivar al adolescente para el siguiente nivel de tratamiento.

Etapa de Cambio Activo

Durante esta etapa, los participantes comienzan su tratamiento formal individualizado. El adolescente se compromete con
su consejero como un completo colaborador en su tratamiento. Las sesiones individuales son adaptadas del trabajo de
Annis, Schober, and Kelly (1) con adultos. Ellos se enfocan en consejera de prevencin de recadas que implica: (a)
establecimiento de metas y auto-monitoreo, (b) identificar situaciones de beber problema o uso de drogas, y (c) contratar
para el tratamiento. Las sesiones familiares implican un contrato familiar de contingencias adoptado de Rueger y
Liberman (27). En la contratacin familiar de contingencias, el consejero adopta el rol de consultante en la negociacin
de un contrato entre el adolescente y su cuidador. El proceso es utilizado para: 1) clarificar comunicaciones confusas o
contradictorias de la familia, 2) para apoyar los refuerzos naturales que se encuentran en las familias y comunidades con
reforzadores extrnsecos mientras las conductas antisociales estn siendo desaprendidas y conductas prosociales estn
siendo aprendidas y, 3) para recolocar el control de algunos mayores refuerzos para el adolescente desde el desviado
grupo de pares de vuelta hacia la estructura familiar. La contratacin de contingencias involucra un total de 6 a 12
sesiones. Una vez que se empieza, todas las sesiones son completadas, independientemente de la fluctuacin en la etapa
de cambio por parte del adolescente. Finalmente, el adolescente empieza a participar en actividades recreacionales,
vocacionales y educativas de su eleccin. El consejero facilita este involucramiento. Actividades inter-edad, tales como
tutora de pares por parte de jvenes de ms edad, son particularmente estimuladas. Es necesario, de todos modos, que el
adolescente demuestre un intrnseco inters en participar (durante la etapa de preparacin) y que el consejero anime,
facilite y monitoree este involucramiento (durante la etapa de accin).

Etapa de Mantenimiento
Los participantes de la etapa de mantenimiento han implementado exitosamente un cambio en su uso de drogas. El foco
de tratamiento es construir seguridad en la utilizacin de las estrategias de mantenimiento de prevencin de recadas.
Durante esta etapa, comienza la exposicin real por parte del adolescente a situaciones de alto riesgo respecto al uso de
drogas. Mltiples tareas para la casa, diseadas para promover atribuciones internas y autocontrol, son asignadas para
cada tipo de riesgo que el adolescente enfrentar. Mientras tanto, toda la ayuda externa que el adolescente ha estado
utilizando para enfrentar su problema, ser disminuida gradualmente. El contrato de contingencia familiar contina hasta
completarse. Toda la participacin en actividades extra curriculares contina durante esta etapa y es monitoreado en el
seguimiento.

Conclusin
La revisin anterior, nos lleva a proponer el modelo transterico como una propuesta exitosa para el tratamiento de
adolescentes que abusan de sustancias, constituyndose en una gua til para profesionales de la salud que trabajan con
este grupo etreo.

Si se piensa que las etapas respecto de la motivacin para el cambio, son etapas que no slo se aplican a la supresin del
consumo de drogas, sino a muchos comportamientos, cabe aqu reflexionar acerca de la necesidad de continuar la
investigacin de Di Clemente y Prochaska, en relacin con la utilidad de este modelo para otras intervenciones en salud
mental y en su aplicabilidad en personas de distintos grupos etreos.