Electrocardiograma Normal y Patentes Patologicas ECG

1 Interpretacin del ECG
Papel del Electrocardiograma

El Electrocardiograma (ECG) es la representacin de la actividad elctrica del corazn en un papel.
Dicho papel tiene ciertas caractersticas imprescindibles para la lectura correcta del ECG.
El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo mide 1 mm. Cada
5 cuadros chicos hay una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
-Eje vertical: mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por norma,
10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milmetro de altura del papel de ECG equivale a 0,1
mV y cada cuadro grande 0,5 mV.
-El eje horizontal: mide el tiempo, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a
0,20 s. En un ECG estndar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s,
Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.
Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea, podemos aumentar la
velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o
aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS demasiado altos).
Calibracin del Electrocardiograma

Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza automticamente una
calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el
papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de
altura y 5 mm de ancho (imagen de la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma
realizado.
Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS
sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud, tambin se
puede modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por
tanto la anchura o la altura del rectngulo.
Nicols Silva
Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con
el electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin elctrica para la impresin y el anlisis
del Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos:
1. Electrodos Perifricos
De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del
ECG
2. Electrodos Precordiales.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicacin de los
electrodos en el paciente. Un cambio de localizacin de un electrodo podra provocar, desde pequeas
variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves errores diagnsticos.
-Ubicacin de los Electrodos del ECG
1. Electrodos Perifricos: son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color
distinto para cada uno:
-R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
-L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
-F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
-N: Pierna derecha, es el Neutro (N).
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo
correspondiente se colocar en el muon de dicha extremidad, o en
su defecto, en la regin del torso ms cercana (hombros o regin
abdominal inferior).
2. Electrodos Precordiales: son seis y van colocados en la regin

precordial.
-V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del
esternn.
-V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del
esternn.
-V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
-V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular
(baja desde el punto medio de la clavcula).
-V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la
lnea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de
la clavcula y su extremo lateral).
-V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero
en la lnea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
-Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma: En el Electrocardiograma (ECG), las derivaciones

cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre dos
electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el
conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto del mismo
estmulo elctrico. En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con:
1. Derivaciones de las extremidades (plano frontal): Se les denomina as, a las derivaciones del
electrocardiograma que se obtienen de los electrodos colocados en las extremidades. Estas
derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales que se
dirigen hacia delante o hacia atrs). Las derivaciones de las extremidades se dividen en:
Nicols Silva
-Derivaciones bipolares o de Einthoven: Registran la
diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a 120.
Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que
se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del
Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una
proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que
nos dice: D2=D1+D3.
-Derivaciones monopolares: las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor
de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo. A estas derivaciones se las nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F:
derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa
amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las
iniciales), ellas son:
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.
2. Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal: Las derivaciones Precordiales del
Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6. Son
derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado el
electrodo del mismo nombre. Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar
alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior. En el
electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son
predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs). Cada una de ellas capta distintos potenciales de accion a medida
que van pasando por el corazn:
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte
del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver
Morfologa del Complejo QRS).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular
derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S
profunda (activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del ECG, por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en
V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).
3. Otras derivaciones: En pacientes con un Sndrome Coronario Agudo donde se sospeche la
posibilidad de Infarto Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos
del electrocardiograma en posiciones no habituales. Si se sospecha Infarto Posterior se debern
colocar tres electrodos en la espalda para realizar las Derivaciones Posteriores. Cuando existen
datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto Agudo o el paciente presente
Dextrocardia o Situs Inversus, se debern colocar los electrodos precordiales en el lado derecho,
realizando las Derivaciones Derechas.
Nicols Silva
-Derivaciones y Paredes Cardiacas: Cada una de las doce
Derivaciones Cardiacas registra una informacin concreta de las
distintas zonas del corazn. Como es lgico, aportan ms datos de la
pared que ms cerca tienen que de las ms alejadas (elctricamente
hablando).Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor
informacin de la pared inferior del corazn que del resto de las
paredes. Es por eso que agrupamos las Derivaciones del ECG
dependiendo de la pared del corazn que ms informacin aporta.
Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata Isqumica, tanto en
el Infarto Agudo con Elevacin del ST donde el Electrocardiograma
nos permite localizar con cierta seguridad la arteria ocluida, como en
los pacientes con infartos previos donde la Onda Q localiza las zonas
de necrosis.
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatmicamente con las paredes
ventriculares:
1. Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo Interventricular.
2. Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.
3. Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.
4. Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.
5. Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.
Para confirmar
alteraciones del Ventrculo Derecho es recomendable realizar adems las Derivaciones Derechas (V3R,
V4R, V5R y V6R). Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes
especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la informacin de
ambas.
Nicols Silva
Cmo Leer un Electrocardiograma

Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado, observar los valores de
velocidad del papel y amplitud (en un ECG estndar, la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV
por 10mm) que estn presentes las 12 Derivaciones o que el ECG no tenga demasiados artefactos que
dificulten la lectura. En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado,
se debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que comenzamos la
lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto:
1. Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son rtmicos
o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda,
asegurarte usando un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello debemos
determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo Sinusal seguida
siempre de un complejo QRS. Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma
es rtmico y est en Ritmo Sinusal.
2. Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la Frecuencia

Cardiaca realizando las cuentas o procedimientos, estos nos van a dar como resultado la
frecuencia cardiaca del paciente siendo bradicardia por debajo de 60LPM y taquicardia por
encima de los 100LPM. Los valores normales de Fc son entre 60 y 100 LMP Las formas de
determinar la Fc son:
Fc= 1500 / N entre R y R=
Fc=N entre R y R=
LPM
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50 Fc= 0,04 seg x 5 = 0,20 seg x 30 = 6 seg x 10= 60 seg
Fc= N R en 30 x 10=
3. Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las derivaciones
D1 y aVF sean positivas (0 y 90).
Nicols Silva
D1 + /AVF + = 0/+90 grados
D1 -/AVF + = +90/+180 grados
D1-/AVF - = +180/-90 grados
D1+/AVF + = -90/0 grados
4. Onda P: Indica la activacin auricular.

Duracion: 50% del intervalo Pr 0.08/0.12 seg (3-4 )
Voltaje: >0.25mv (2.5mm )
Morfologia: su forma es roma ocn una pequea muesca
que se la debe observar:
+ D1/D2/Avf
- AVR
+/- V1
5. Intervalo PR: Mide el tiempo que tarda la onda en despolarizar auricula y llegar a ventrculos
sin despolarizarlos.
Duracion
-Corto: <0.12 seg (3-4 )= Taquicardia, sme de preexitacion
-Normal: =0.12-0.20 seg (3-5 )
-Largo: >0.20 seg (> 5 )= Bloqueo AV 1 grado
Morfologia: se mide en D2 desde el inicio de Onda P al inicio del QRS suele ser
isoelctrico.
6. QRS: corresponde a la activacin ventricular (despolarizacin)

Duracion: hasta 0.08 seg (2 ) todo el complejo, y onda Q 0.04 seg (1 )
Voltaje:
-Q: es < 1/3 del QRS
-R: en V5 y V6 no > a 2.5mv (25 o 2.5 )
-S: en V1 y V2 no > a 0.8mv (8 o2 )
Morfologa: complejos limpios (sin melladuras y empastamientos) predominantemente +

en la mayora de las derivaciones.
+ AVL/D1/D2/D3/V5/V6
- AVR/VI/V2
+/- V3/V4
Medir el tiempo (<0,10 seg) y voltaje (<25mv)
7. Segmento ST: El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T
indicando el tiempo que tarda el corazn en la transicin de la despolarizacin a la
repolarizacin.
Morfologa: debe estar nivelado con la lnea de base (ser isoelctrico +/- 1mm) y para
estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar con el segmento PR o en
caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo y la onda P del latido
analizado).
Modificaciones normales: En determinados casos se pueden observar variaciones del
segmento ST sin que esto signifique alteracin cardiolgica.
-Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a
1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se
puede ver en personas sanas.En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede
presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales.
-Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y
suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente
ascendente).
Nicols Silva
8. Onda T: corresponde a la repolarizacin ventricular en cuanto a la onda T debemos determinar:
Voltaje: debe ser concordante con el complejo QRS
Morfologa: la T normalmente presenta ramas asimtricas con polaridad similar al QRS
corresopndiente.
+ AVL/D1/D2/D3/V3/V4/V5/V6
- AVR/V1/V2
9. Intervalo QT: constituye una medida estimativa de la velocidad de repolarizacin ventricular y

periodo refractario del musculo cardiaco (en el cual no se puede volver a despolarizar). se mide
desde el incio de la onda Q (o R en su defecto) hasta el final de la onda T
Duracion: 0.32/0.40 seg (8-10 ) variando con la Fc, el corregido es <0.45 hombres 0.47
mujeres. Sus modificaciones en la duracin se deben a arritmias ventriculares graves.
Alteraciones: se deben a estados metablicos
-Hiperkalemia: acorta
-Hipokalemia: prolonga
-Hipercalcemia: acorta
-Hipocalcemia: prolonga
-Digitalicos: acorta
-Amidorona: prolonga
Cmo informar un Electrocardiograma

-Informe bsico: se informa un electrocardiograma con los detalles bsicos (Fc, Ritmo, intervalos,
segmentos y ondas).
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm.

Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones del segmento ST
o de las dems ondas e intervalos.
-Informe completo: se informa un Electrocardiograma con ms detalles en cada una de

las ondas, segmentos e intervalos. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm,

Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR, seguidas de QRS estrecho
con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de 0.15 segundos. QT corregido
normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin alteraciones significativas, Onda T
positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. No presencia de onda Q
patolgica.
Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del ECG hacia arriba o hacia abajo. Son
producto de los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de
un latido a otro, salvo alteraciones.
Nicols Silva
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por
ese orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P: la Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la

despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de
la actividad elctrica de ambas aurculas. Su parte inicial corresponde a
la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm
de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele
ser isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin, y est ausente en
la Fibrilacin Auricular.
Onda Q: hay dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es
una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.
Las caractersticas de la Onda Q normal son las siguientes en las distintas derivaciones:
1. Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04
seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una
onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.
2. Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q
en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del
QRS.
Complejo QRS: Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los
ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la
derivacin:
1. Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.
2. Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda
negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
3. Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
4. Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le
denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
5. Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.
Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea, est ser una
Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error
frecuente.
Onda T: Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el

QRS que le precede.
En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede
ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.
La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su amplitud
mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.
Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la Cardiopata Isqumica o
la Hiperpotasemia son ejemplo de ello (Ver Alteraciones de la Onda T).
Onda U: Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la
repolarizacin de los msculos papilares.
Nicols Silva
Intervalos y Segmentos del

Electrocardiograma
Antes de comenzar con la descripcin de cada segmento e intervalo,
vamos a explicar el significado de cada uno:
-Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente isoelctrica)
que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.
-Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un
segmento y una o ms ondas.
Ahora continuamos con cada uno de los segmentos e intervalos que
encontramos a lo largo del trazado el ECG:
-Intervalo RR: La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo
Sinusal, este intervalo debe ser constante. El intervalo RR se mide
desde el inicio de una onda R hasta el inicio de la siguiente y su
longitud depender de la Frecuencia Cardiaca.
En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con slo
conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca.
-Intervalo PR: Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su
paso por el nodo Aurculoventricular (AV). Se mide desde el inicio de la
onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es
entre 0.12 s y 0.20 s. En casos como en los Sndromes de
Preexcitacin el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la
conduccin AV est acelerada. En el Bloqueo Aurculoventricular de
primer grado el PR est alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.
-Intervalo QRS: Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la
onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R' si est es la
ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el
Complejo QRS, se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en
los Sndromes de preexcitacin.
-Intervalo QT: El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la

despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos. Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo
que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca. Esto se realiza calculando el intervalo QT
Nicols Silva
corregido con la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del intervalo RR). El
intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos
jvenes (460 ms en menores de 15 aos y 470 ms en mujeres adultas).
-Segmento ST: Representa un periodo de inactividad entre la

despolarizacin y el inicio de la repolarizacin ventricular.
Normalmente es isoelctrico, y va desde el final del QRS hasta el inicio
de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST
no incluye ninguna onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el
diagnstico de los Sndromes Coronarios Agudos.
Ritmo Cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso del
Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la normalidad (entre 60
lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (Arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco
sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.
Ritmo Cardiaco Regular: El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si
el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en caso de duda,
puedes medirlo con un comps o una regla.
Nicols Silva
Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.
Ritmo Sinusal: El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde
el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el
Haz de His y ramas Purkinje.
Conduccin cardiaca y representacin en el ECG
1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)

2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarizacin Ventricular (QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y
con frecuencia, isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
En resumen si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y frecuencia
cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.
Ritmo Sinusal, cmo reconocerlo en un

Electrocardiograma
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Como indica su nombre se inicia en el Nodo Sinusal y
recorre todo el Sistema de Conduccin despolarizando primero las aurculas y posteriormente los
ventrculos.
Al ser el ritmo ms frecuente, es importante saber reconocerlo en un Electrocardiograma. Estar seguro
que un ECG (ECG) est en Ritmo Sinusal es uno de los primeros pasos para el anlisis del mismo.
Pasos para reconocer el Ritmo Sinusal
Nicols Silva
Ritmo Sinusal a 75 lpm.
Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm: Por concepto, el Ritmo Sinusal
presenta una Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores
seran Bradicardia o Taquicardia Sinusal respectivamente)
Ritmo Sinusal:
Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo (60 lpm = 5 cuadros).
Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia entre dos QRS (intervalo RR) es
mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros grandes, la Frecuencia Cardiaca est dentro de la
normalidad.
El Ritmo Sinusal es Regular: En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante).

Cmo saberlo? A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda, podemos
medirlos con una regla o comps. Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar
las marcas hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el Ritmo es Regular.
En caso de que este sea la nica condicin que no se cumple, osea un ritmo irregular con caractersticas sinusales podramos
estar ante una arritmia sinusal.
Tiene que haber Ondas P y tienen que ser Sinusales: En el Ritmo Sinusal las Aurculas se
despolarizan por el impulso generado en el Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina superior
derecha del corazn. Por lo que la despolarizacin se realizar de arriba hacia abajo y de izquierda a
derecha.
O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en direccin a II y hacia delante.
Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR, donde ser
negativa, y en V1, donde debe ser isobifsica.
Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que el paciente presente un ritmo
auricular ectpico (inicio del estimulo en otro sitio de la aurcula) o que el los Electrodos estn mal
colocados.
Ondas P seguidas de QRS: En el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS.
En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (P no conducidas) estaramos ante un Bloqueo AV de
segundo o tercer grado y por tanto no sera Ritmo Sinusal.
Intervalo PR igual o mayor de 0.12 seg: El hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora de las
veces, secundario a la presencia de una va accesoria (Wolff-Parkinson-White). Al ser trasmitido el
estmulo por otra estructura no perteneciente al Sistema de Conduccin normal, no se considera Ritmo
Sinusal.
Tambin puede haber PR corto en un ritmo auricular bajo o en la estimulacin auricular retrgrada de un
ritmo intranodal (Ninguna de los dos son Ritmo Sinusal)
Nicols Silva
Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado: No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un

Intervalo PR alargado (mayor de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.
La mayora de los autores lo aceptan como Ritmo Sinusal, porque el estmulo se trasmite por el sistema
de conduccin, solamente presentando el retraso en el Nodo AV.
Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de primer grado o PR alargado.
Resumen
Para estar seguros que estamos ante un Ritmo Sinusal tenemos que ver:
Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR entre 3 y 5 cuadros grandes)
El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).
Onda P positiva en II y negativa en aVR.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
Agrandamiento de cavidades cardiacas

Es un conjunto de modificaciones que ocurre en el ECG como resultado del aumento de la masa
muscular cardiaca de 2 formas diferentes:
1. Hipertrofia cardiaca: engrosamiento de las paredes cardiacas (puede ser fisiologica o patolgica)
2. Miocardiopata dilatada aumento del volumen cavitario del musculo.
El ECG no puede diferenciar la hipertrofia de la dilatacin de las cavidades, ya que ambas se traducen
de forma idntica a travs de las modificaciones del voltaje y morfologa del trazo.
Nicols Silva
-Sobrecarga auricular derecha: Se dan por aumento del volumen sanguneo o por aumento de
presin generado por un aumento de la resistencia a nivel valvular o por hipertensin pulmonar.
Causas:
-Ht pulmonar
-Sobrecarga DCHA
-Enfermedad valvular tricuspidea
-Miocardiopatia dilatada
-Miocardiopatia restrictiva
Diagnostico
-Derivacin frontal:
D1/D3/AVF: se observa onda P alta y picuda con voltaje >0.25mv (>2.5 /2.5mm) y su
duracin es normal.
ARV: onda P -
AVF: onda P +
-Derivacin horizontal:
V1/V2: onda P + acuminada, en forma de tienda de campana >0.25mv (>2.5
=2.5mm) de duracin normal.
-Sobrecarga auricular izquierda: se dan por aumento de presin generado por aumento de la
resistencia a nivel de las vlvulas cardiacas o por hipertensin arterial.
Causas:
-Valvulopatia mitral
-Valvulopatia aortica
-Hipertension arterial
-Lesion miocrdica
-Cardiopatia congnita
-Cardioesclerosis
Diagnstico:
-Derivacin frontal:
D1/D2/AVF: onda P bimoidal con separacin entre ambos picos de 0.04 seg (=1 )
-Derivacin Horizontal:
V1: onda P + pequea seguida de onda de mayor amplitud y duracin >0.11 seg
(>3 )
V5/V6: onda P de aspecto bimoidal
-Sobrecarga biauricular: se observa como la suma de las caractersticas salientes de ambas

sobrecargas auriculares por separado
Diagnostico: ondas P de voltaje alto (>0.25mv/>2.5 =2.5mm)y prologadas en su duracin
(>0.10 seg/>2 ) con una morfologa en doble lomo.
-Sobrecarga ventricular derecha: se dan por aumento de la presin generado por aumento de la
resistencia a nivel valvular cardiaco o por hipertensin pulmonar.
Causas:
-Ht pulmonar
-Estenosis pulmonar
-Lesin tricuspidea
-Cardiopata congnita
Diagnostico
-Onda P: presenta trazo de sobrecarga auricular DCHA como signo indirecto de la SVD (voltaje
>0.25mv/>2.5 )
-QRS: desviado hacia la derecha entre +90/+150.
-QRS:
Duracin: normal de 0.08seg (2 )
Morfologa: limpio sin melladuras
Nicols Silva
Voltaje:
-AVR/V1/V2: complejos MUY + en especial en V1
-V1/V2: onda R >0.7mv (>0.7mm= 7 )
-V5/V6: onda S >0.7mv ((>0.7mm= 7 )
-St: infradesnivel
-T: oponente al QRS en V1/V2
-Sobrecarga ventricular izquierda: se dan por aumento de la presin generado por aumento de la
resistencia a nivel valvular cardiaco o por hipertensin pulmonar.
Causas:
-Ht arterial
-Lesion valvular aortica
-Secundaria a isquemia crnica
-Miocardiopatia hipertrfica
-Insuficiencia mitral
-Atletas
Diagnostico
-Onda P: presenta trazo de sobrecarga auricular IZQ como signo indirecto de la SVI (duracin
>0.11seg >3 )
-QRS: desviado hacia la izquierda entre +30/-30.
-QRS:
Duracin: normal de 0.08seg (2 )
Morfologa: limpio sin melladuras
Voltaje:
-V5/V6/D1/AVL/AVF: complejos MUY + altos y angostos
-V5/V6: onda R >2.7mv (>2.7mm=2 7 )
-V2/V1: onda S >0.7mv (>2.4mm= 24 )
-St: infradesnivel
-T: oponente al QRS.
Nicols Silva
Cardiopata isqumica
La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del Segmento ST. Cuando
una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de lesin en el ECG,
observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo, dependiendo del
grado de oclusin de la arteria coronaria (supra o infradesnivel del ST). Dentro de las consecuencias a
causa de una cardiopata isquemica podemos encontrar:
-Infarto agudo de miocardio: se caracteriza por la aparicin sbita y en general en reposo, de un

dolor opresivo precordial intenso, que frecuentemente se irradia (brazo izquierdo, mandibula, epigastrio)
muchas veces acompaados de manifestaciones neurovegetaticas (sudoracin fra, nauseas,
hipotensin, ansiedad) y que no cede ante la administracin de nitritos por via sublingual. A todo este
cuadro se le suma alteraciones electrocardiogrficas y movimiento enzimtico.
Clasificacion segn el tiempo de evolucin:
-Isquemia: determina un retardo en la repolarizacin o recuperacin de la zona afectada, su
repercusin se notara en la onda T, que se hace oponente y simtrica indicando la isquemia de
la zona.
Isquemia subepicardica: ondas T de ramas simtricas (ya que el vector se aleja de la
zona afectada epicardio- hacia la zona sana endocardio-).
Isquemia subendocardica: ondas T + de ramas simtricas (ya que el vector se aleja de
la zona afectada endocardio- hacia la zona sana epicardio-).
-Lesion celular reversible: se caracteriza por lesiones en la membrana celular del misculo
cardiaco, generando desequilibrios a nivel ionico produciendo alteraciones en el segmento ST en
las derivaciones en que se encuentra lesionada la pared del corazn.
Lesion subepicardica: supradenivel del ST en derivaciones que enfrentan la lesin (se
afecta de forma posterior al subendocardio, debido a su rica vascularizacin).
Lesin subendocardica: infradesnivel del ST en derivaciones que enfrentan la lesin
(es lo que primero se manifiesta ante pruebas de esfuerzo, ya que este no presenta
buena irrigacion).
-Necrosis transmural: la zona necrosada ha perdido su capacidad para activarse (ha perdido
sus vectores), por consiguiente el complejo de activacin ventricular se altera importantemente
ya que ha inactivacin de tejido necrosado mientras que el resto del tejido sano se activa
dominando el campo elctrico.
La mayor parte de la activacin ventricular esta representada por el septum interventricular y
pared libre del ventrculo izquierdo en los primeros 0.06/0.06 seg de los accidentes que se
inscriben en el complejo QRS, siendo en estas primeras porciones del complejo donde se
pondrn de manifiesto los fenmenos de necrosis.
Al no activarse el tejido necrosado, la onda de activacin se dirigir hacia las zonas sanas
escapando de las zonas necrosadas, por lo tanto si es en las primeras porciones del QRS el
fenmeno electrocardiogrfico registrado ser una negatividad inicial onda Q -.
Necrosis subendocardica: no altera el QRS
Necrosis subepicardica: dan negatividad incial onda Q-
Patentes de IAM:
-IAM hiperagudo: supradenivel del ST/ onda T picuda y simtrica/ infradesniveles opuestos (en
espejo).
-IAM en evolucin: supradenivel del ST y punto J, el resto del ST cruza la lnea de base y se
une con una onda T negativa y simtrica/ onda Q patolgica (necrosis).
-IAM crnico: segmento ST isoelctrico/ onda T - y simtrica/ onda Q patolgica.
-IAM residual: nicamente ondas Q patolgicas
Localizacion: se clasifican los IAM en base a las derivaciones afectadas.
-Septal: V1-V2
-Apical: V3-V4 IAM anterior
-Anterior: V1 a V4
-Lateral: V5-V6 (bajo) D1-AVL (alto) IAM lateral
-Anterolateral: D1-AVL-V1 a V6
-Inferior: D2-D3-AVF
Nicols Silva
-Posterior: V7-V8-V9 (se determina a travs de V1-V2 -onda R alta que representa Q
patolgica/infradesnivel ST/ onda T +)
-Sindromes coronarios agudos sin elevacin del ST: se caracterizan por la aparicin sbita y en
general de reposo, de dolor isqumico tpico (intermitente o pregresivo en angina inestable).
Diagnostico: infradesnivel del ST o de inversin simtrica de la onda T, la nica forma de
diferenciar los cuadros es obteniendo un laboratorio enzimtico que ser + en los IAM no Q y
en las anginas estables.
-isquemia crnica: los sujetos con obstruccion crnica (>70% de la luz) de alguna de las coronarias,
presentan en general cuadros de angor o disnea durante el esfuerzo, emociones y otras situaciones de
estrs hemodinmico, permaneciendo asintomtico el resto del tiempo. El ECG varia en cuanto a la
clnica, de forma que se muestra normal fuera de los episodios dolorosos, siendo que durante el
esfuerzo aparecen signos de isquemia.
-Angina variante de prinzmetal: se caracteriza por la aparicin sbita en reposo y en general
durante la noche de dolor precordial anginoso, en sujetos que no necesariamente tienen una
coronariopata estructural. Los pacientes suelen presentar el fenmeno de Raynaud o crisis migraosas,
como respresentantes de una alteracin generalizada en la regulacin del tono vascular.
Causas: afeccion de la vasoconstriccin coronaria.
Diagnostico: durante los periodos asintomticos el ECG es normal, durante las crisis se aprecia
en las derivaciones que miran al rea afectada una elevacin importante del segmento ST que
asemeja patente de IAM hiperagudo, que no evoluciona hacia necrosis, sino que revierte.
-Pericarditis aguda: es una entidad poco frecuente, a veces puede entorpecer el diagnostico de los
sndromes isqumicos agudos (en especial el IAM), ya que la pericarditis cursa con dolor torcico y
alteraciones del ECG que pueden dar lugar a la confusin. Sin embargo para llegar al DX de una
pericarditis, no solo se debe prestar atencin en el ECG, sino que tambien en los signos clnicos que el
paciente presenta (fiebre o febrcula, exacerbacin del dolor al realizar movimientos respiratorios, roces
en auscultacin).
Patente de pericarditis: en todas las patentes electrocardiogrficas encontramos
-Supradesnivel ST
-Inversion simtrica de onda T
-Nunca aparecen ondas Q ni tampoco laboratorios enzimticos +.
Nicols Silva
Bloqueos interventriculares
Se lo define como la interrupcin o retardos en la propagacin del estimulo sinusal encargados de
producir la despolarizacin ventricular, esta interrupcin puede ser total o parcial por debajo de las
ramas del haz de his, red Purkinje o miocardio ventricular. El corazn anatmicamente esta formado por
2 ramas encargadas de distribuir el impulso elctrico por todo el miocardio ventricular, ellas son:
-Rama derecha: esta rama est formada por una fascculo largo y delgado de fibras musculares
cardiacas encargadas de la conduccin del estimulo elctrico, distribuyendo los impulsos elctricos por
el ventrculo derecho.
-Rama izquierda: se divide en 2 fasciculos:
1. Anterior: es en realidad anterosuperior, esta rama est formada por una fascculo largo y delgado
(comparado con el posterior) de fibras musculares cardiacas encargadas de la conduccin del
estmulo elctrico, distribuyendo los impulsos elctricos por la porcin anterior y superior del
ventrculo izquierdo. Esta rama es la mas vulnerable a sufrir bloqueos, debido a la baja
resistencia que esta presenta cuando el corazn se afecta.
2. Posterior: es en realidad posteroinferior, esta rama est formada por una fascculo corto y grueso
(comparado con la anteroinferior) de fibras musculares cardiacas encargadas de la conduccin
del estmulo elctrico, distribuyendo los impulsos elctricos por la porcin posterior e inferior del
ventrculo izquierdo. Esta rama es la menos vulnerable a sufrir bloqueos, debido a la alta
resistencia que esta presenta cuando el corazn se afecta.
Se dice en la clnica que hay un bloque de rama, cuando en presencia de un ritmo supraventricular, los
complejos QRS tienen duracin aumentada, presentando muescas y empastamientos. El AQRS se desvia
hacia el lado afectado y la ondas de repolarizacin se encuentran modificadas en forma secundaria.
Podemos encontrar los siguientes bloqueos:
-Bloqueo de rama derecha: cuando se produce un bloque de rama derecha, el estimulo desciende
por la rama izquierda, activa el tercio medio del septum interventricular y se forma el 1 vector septal, la
pared libre del VI se despolariza normalmente, por lo que la inscripcin del vector 2 es normal. Una vez
despolarizado el VI, nacen dipolos de activacin que despolarizan el VD a travs del septum, creando el
salto de onda.
Causas:
-Nios asociados a ciertas cardiopatias
congnitas
-Cardiopata chagasica
-HTA
-Isqumia
-Cor pulmonale
-IAM: es muy frecuente encontrar bloqueo
de rama dcha en esta patologia
Clasificacion:
-Completo: la duracin del QRS es >0.12
seg (>3 )
-Incompleto: la duracin del QRS es
<0.12 seg (<3 )
Diagnostico:
-AQRS: normal o desviado hacia la derecha
-QRS:
Duracion: prolongada >0.08 seg (>2 )
Morfologia: lo mas llamativo es obsrvar complejos rsR (orejas de conejo) en V1 con la
R final mellada, aparecen S profundas y melladas en D1/V5/V6 y complejos QR con R
mellada en AVR
Nicols Silva
Voltaje:
-ST
-T: invertida y asimtrica en V1/V2
-Bloqueo de rama izquierda: cuando el estimulo no se conduce a travs de la rama izquierda, no se
forma el vector de activacin septal, el vector
1 activa al VI a travs de la porcin baja del
septum y el vector 2 en su porcin media. El
vector 3 representa la activacin de la pared
libre del VI. Como el estimulo no viaja por el
sistema de conduccin especifico condiciona
una despolarizacin lenta, traducindose por
ensanchamiento del QRS. Los bloqueos de
rama izquierda son siempre patolgicos,
teniendo un pronstico no muy alentador.
Causas:
-Enfermedad coronaria aguda
-HTA + DBT
-Miocardiopatias
-Fibrosis inespecfica + cambios esclerodegenerativos
-Miocarditis
Diagnostico:
-AQRS: desviado hacia la izquierda +30/-30
-QRS:
Duracin: prolongada >0.08 seg (>2 )
Morfologia: ausencia de ondas Q y S en
D1/AVL/V5/V6, solo existen en estas
derivaciones R monofasicas melladas. Se
puede apreciar ondas S melladas y mur
profundas en V1/V2/V3 precedidas por
ondas R muy pequeas.
Voltaje:
-ST
-T: invertida y asimtrica en V1/V2
Nicols Silva
Variantes
-Hemibloqueo anterior izquierdo: la activacin inicial del vector 1 en los ventrculos es igual
que en un corazn normal, por lo tanto D1 registra una onda Q y D3 muestra una onda R. El
fascculo posterior despolariza la porcin
posterior con una demora minima.
Diagnostico:
-AQRS: desviado hacia la izquierda -45
o >-45
-QRS:
Duracin: normal =0.08 seg (=2
)
Morfologia: complejos rS en D2
negativos, D3 es mas negativo
que en D2 y en AVF es
intermedio con respecto a D2/D3
y aparecen complejos qR en D1/AVL
Voltaje:
-ST
-T: la repolarizacin es normal.
-Hemibloqueo posterior izquierdo: Es menos frecuente que el anterior. Puede presentarse en

pacientes con cardiopata Isqumica, HAS y enfermedad valvular.Es el menos frecuentemente
encontrado en pacientes con IAM.
Bloqueos AV
Conjunto de trastornos de la conduccin cardiaca que se
caracterizan por el restrado o el bloqueo de los estimulos
desde la musculatura auricular a la ventricular, por
alteracin del sistema especfico de conduccin que une
ambas estructuras, compuesto por el nodo AV, el haz de
His, su rama derecha e izquierda y el his-purkinje. Dado
que son trastornos de la conduccin, se los podra incluir
dentro del capitulo de arritmias como una bradiarritmia.
Las causas para estos bloques son para todos por igual,
ellas son:
-Congenito
-Adquiridas
Vagal
Drogas
Alteraciones inicas
Fibrosis del sistema de conduccin
Enfermedad de Lev y de Lenegre
Infecciones, miocarditis y miocardiopatas
Enfermedades reumticas y colagenosis
Cardiopata isqumica
Tumores y quistes cardiacos
Tras ciruga cardiaca.
Nicols Silva
Por ablacin del nodo Auriculoventricular
Valvulopata mitral y artica.
Existen 4 formas diferentes de bloqueos AV:
-Bloqueo AV de 1 grado: el tiempo de conduccin a nivel del nodo AV se halla prolongado por lo que
la nica alteracin que encontramos en el trazo es la prolongacin en todos los latidos del PR >0.20 (>5
). Todos los impulsos logran alcanzar la masa cardiaca ventricular, por lo que no se pierden latidos, de
esta forma podemos decir que cada onda P va seguida de un comlpejo QRS.
-Bloqueo AV de 2 grado: se caracterizan por la falta de conduccin de algunos impulsos

supraventriculares, de modo que algunas ondas P no van seguidas de sus correspondientes QRS. Los
bloqueos AV de 2 grado se clasifican en:
1. Tipo I o Wenckebach: los intervalos PR se van prologando a los largo de los latidos cardiacos,
hasta que a partir de un segundo o tercer latido cardiaco, un complejo QRS se pierde,
reiniciando el ciclo.
2. Tipo II o Mobitz II: los intervalos PR no se modifican a lo largo del trazo, pero cada dos o tres
latidos se pierde un complejo QRS, reiniciando el ciclo.
3. Bloqueo AV de 2 grado mayor: se pierde un complejo QRS cada dos ondas P (alterna un latido
normal y uno bloqueado), los intervalos PR estn prolongados.
-Bloqueo AV de 3 grado o completo: en este caso ningn impulso supraventricular alcanza el

miocardio ventricular, por lo que las aurculas y ventrculos laten independientemente a ritmo y
frecuencias diferentes. En este bloque se pueden ver ondas P desperdigadas regularmente a lo largo del
trazo sin estar en relacin con los complejos QRS (muchas veces aparecen por encima de los mismos).
Los ventrculos al no recibir una orden o seal elctrica auricular que los despolarize, despiertan su
propio automatismo generando complejos QRS anchos y empastados a una FC de 35Lpm (ritmo
idioventricular). Esta Fc es tan baja que descompensa hemodinamicamente al paciente, por lo que
requiere implantacin de marcapasos definitivo.
Nicols Silva
Arritmias
Se denomina arritmia a toda alteracin del ritmo sinusal normal, recordemos que el ritmo sinusal normal
es una sucesin regular de ciclos conformados por una onda P seguida de un intervalo PR normal, que
se continua con un complejo QRS angosto y no mellado para luego seguir con un segmento ST a una Fc
de entre 60 y 100Lpm. Por lo tanto podemos considerar que existe arritmia cuando:
1. Ritmo cardiaco no res regular
2. Latidos cardiacos no tienen origen en el nodulo sinusal, el ECG carece de onda P mostrando
alteraciones de la conduccin.
3. Encontramos una Fc por fuera de los limites mencionados <60/>100 Lpm.
Las arritmias pueden calsificarse en cuanto a su origen en:
-Supraventricular: muestran siempre complejos QRS estrechos y limpios <0.12 seg (<4 ), estas son
suceptibles de modificaciones en su frecuencia a travs de maniobras vagales (masaje carotideo o
compresin ocular)
-Ventricular: muestran complejos QRS anchos y mellados >0.12 seg (>4 ) con ausencia constante
de onda P. Se Fc no se modifica bajo ninguna maniobra.
Taquicardia y Bradicardia Sinusal
Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a
denominamos Bradicardia.
Taquicardia Sinusal: El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, la unica
alteracin que aparece en el ECG es el aumento de la FC, con valores de hasta 120 o 140 Lpm.
Nicols Silva
Taquicardia Sinusal a 136 lpm
La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en personas

normales con la actividad fsica, ansiedad, estrs (fisiolgica). Tambin aparece secundaria a
enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock,
infarto de miocardio, hipertiroidismo, hemorragia, anemia, ICC, insuficiencia respiratoria.
Bradicardia Sinusal: El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, la nica
alteracin que aparece en el ECG es la disminucin de la Fc <60 Lpm.
Bradicardia Sinusal a 48 lpm
La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los deportistas y en

pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes,
Antiarrtmicos, opioides, amiodarona), hipotiroidismo, IAM de cara inferior, hipotermia, hipertensin
endocraneal.
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es

sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique,
se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarritmias.
Otros tipos de ritmos

Las Arritmias Cardiacas son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora de los casos, difiere del
Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre
cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir a la pgina correspondiente.
-Taquiarritmias:
1. Arritmias Supraventriculares:
-Taquicardia Sinusal: El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal,
la unica alteracin que aparece en el ECG es el aumento de la FC, con valores de hasta 120 o
140 Lpm.
-Taquicardia paroxstica supraventricular: arritmia infrecuente, que ocurre por mecanismos
de reentrada entre aurculas y ventrculos a travs de un haz AV aberrante (Haz de Kent).
Generan ritmos regulares de 140Lpm que llegan al punto de descompensar al paciente.
Cuasas: cuando por una extrasstole, el frente de activacin logra ingresar de forma
retrograda desde ventrculos a aurculas a travs de haz aberrante (haz de Kent) en
donde se produce una activacin auricular no sinusal que se conduce a travs de las vas
normales hacia los ventrculos, desde donde reingresa a aurculas a travs del mismo
Haz, estableciendo un circuito de reentrada que explica las TPS.
Diagnostico: ritmo regular >140Lpm sin ondas P y complejos QRS normales.
Nicols Silva
-Flutter Auricular: es una arritmia causada por un circuito de reentrada en las aurculas (ms
frecuente en aurcula derecha), que se auto-perpeta de forma circular en el interior de la
misma, produciendo una estimulacin auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y 350
lpm, pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca (frecuencia
ventricular) normalmente es menor porque el nodo aurculo-ventricular no suele tener la
capacidad de conducir impulsos al ventrculo con frecuencias tan elevadas a razn de 2/3/4 a 1
en la mayora de los casos, determinando frecuencias de pulso de 150/100/75/60 por minuto.
(ver sndromes de preexitacion)
El aleteo auricular es un tipo de arritmia inestable que frecuentemente degenera en una FA o
incluso a veces se va alternando a los largo del trazo tramos de aleteo con tramos de FA
(fibroaleteo)
Causas: circuitos de reentrada tambien llamada haz de Kent.
Diagnostico: el ECG muestra una arritmia, con ausencia de ondas P con una lnea de base
aserrada dientes de tiburn- (ondas F) que se interrumpe solo durante el trazado de los
complejos QRS que estos son estrechos <0.12 seg. La frecuencia auricular es entre
250/300Lpm, mientras que la ventricular es de 150Lpm aprox.
-Fibrilacin Auricular: arritmia sostenida ms frecuente en la prctica clnica, teniendo una

prevalencia cercana al 2% de la poblacin general. Consiste en la aparicin de estmulos
desorganizados a nivel auricular, con frecuencias en torno a 350-600 lpm. Estas frecuencias tan
elevadas generan prdida de la contraccin de las aurculas y stasis de la sangre en ellas,
favoreciendo la aparicin de trombos, aumentando el riesgo de tromboembolismos.
El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos elctricos trasmitidos a los ventrculos,
producindose una estimulacin ventricular irregular con Frecuencia Cardiaca inferior a la
frecuencia auricular.
Diagnostico: se caracteriza por la ausencia de ondas P, tremulacion continua de la lnea
de base llamada onda F (fibrilacin) y total asimetra entre los intervalos R-R
conservando la morfologa del complejo QRS.
-Taquicardia Auricular ectopica: (Ver extrasstoles)
-Taquicardia de la Unin AV o Intranodal:
2. Arritmias ventriculares:
Nicols Silva
-Taquicardia ventricular: Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o
ms latidos de origen ventricular sucesivos, dado por incremento de automatismo o por
reentrada del estimulo.
Clasificacion:
-Duracin <30 segundos: Taquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS),
-Duracion >30 segundos: Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS) (o precisa
cardioversin elctrica)
Causas:
-Isquemia aguda: debido a mecanismos de reentrada en las regiones daadas por un
infarto.
-Acidosis
-Desequilibrio electroltico
-Txicos/venenos/frmacos
Diagnostico: Fc 150/180Lpm, ondas P ausentes, existen pequeas variaciones del
intervalo R-R con prolongacin del los complejo QRS >0.12 seg que aparecen mellados y
las ondas T aparecen con polaridad inversa al QRS o se encuentran oculto en el.
-
Fibrilacin ventricular: ritmo ventricular rpido (mayor de 250 latidos por minuto), irregular,
de morfologa catica y que conlleva la prdida absoluta de la contraccin cardiaca, por lo que
sin tratamiento es mortal en un lapso de 3 a 5 minutos luego de su instalacin.
Causas: Su principal etiologa, es la cardiopata isqumica, aunque puede aparecer en la
mayora de las enfermedades cardacas, entre ellas la miocardiopata hipertrfica y la
dilatada.
Sntomas: consisten en una prdida sbita de la conciencia debido a la hipoxia secundaria
a la no perfusin. Una hora antes del colapso (o muerte sbita por fibrilacin ventricular)
puede haber dolor de pecho, palpitaciones, disnea, mareo o nuseas.
Diagnostico: no se reconoce ninguna de las ondas normales del ECG, solo se aprecia una
ondulacin de la lnea de base, a veces tan leve que se interpreta errneamente como un
paro cardiaco.
Tratamiento:
-Desfibrilacion: Despolarizacin sbita de una masa crtica de clulas miocrdicas,
seguida de leve asistola
Puede tener 3 resultados
Se reanuda el ritmo normal
No se reestablece el ritmo de automatismo= asistolia
No pone fin a la TV/FV mala evolucion
-Adrenalina: Catecolamina endgena que acta sobre receptores alfa y beta
adrenrgicos, su vida media es de 2 min.
Efectos a-adrenergicos:
-Vasocontriccin perifrica
-Aumento de la presin de perfusin coronaria: > oferta de O2 al corazn
-Aumenta perfusin cerebral
Nicols Silva
Efecto b-adrenergico:
-Aumento del automatismo cardiaco
-Aumento de la frecuencia cardiaca
-Aumento de la contractilidad miocardica
1 dosis iv/io : 0,01 mg/Kg (0,1 ml/ Kg de la solucion 1: 10000).
Paro sin pulso: 2 dosis y siguientes: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la solucion 1:
1000) . Max : 0,2 mg/kg
-Lidocana:
Clase I-B : Acorta la duracin del potencial de accin
Es el ms eficaz para el tratamiento de las arritmias ventriculares graves.
No alarga el PR ni ensancha el QRS; no modifica la duracin del intervalo QT.
No se absorbe por va oral
Con un solo bolo el efecto antiarrtmico dura 10-20 min, pero tras su
administracin continua, la vida media de eliminacin es de 1,5-2 h.
Dosis infusin: 20 g/kg/min infusin pudiendo aumentar progresivamente hasta
50; debe contener 120 mg de lidocaina en 100 ml de solucin glucosada al 5 %.
-Flutter ventricular: se lo observa como un trazo sinusoidal, serrucho de dientes largos con
complejos QRS muy anchos y segmentos ST-T ausentes. El ritmo cardiaco es de 300 por minuto.
-Taquicardia ventricular ectpica: (Ver extrasstoles)

3. Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de LownGanong
Levine.
-Bradiarritmias:
1. Bradiarritmias del Nodo Sinusal:
-Bradicardia sinusal: El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal,
la nica alteracin que aparece en el ECG es la disminucin de la Fc <60 Lpm.
-Arritmia Sinusal fisiologica: La Arritmia Sinusal suele ser un hallazgo casual en nios y
jvenes. Normalmente es asintomtica y no se asocia a patologa cardiaca, su principal
caracterstica en el ECG es una variacin de la frecuencia cardiaca del Nodo Sinusal (o variacin
de los Intervalos R-R o P-P) en relacin con la Respiracin, aumentando durante la inspiracin
(aumenta descarga vagal) y disminuyendo durante la espiracin (prevalece tono simptico). Esto
ocurre por las modificaciones del tono vegetativo durante la respiracin.
Nicols Silva
La onda P es sinusal y deber ser seguida de un QRS con un intervalo PR normal.
-Sndrome Bradicardia-Taquicardia: sndrome que se caracteriza por la presencia de

episodios de bradicardia sinusal severa, sincopes y a veces IC, debidos a una disfuncin sinusal
organica. Aparece frecuentemente en personas >50 aos con cardiopata de base.
Diagnostico: se manifiesta en el ECG a travs de una bradicardia sinusal severa
(persistente o no) sobre la que frecuentemente aparecen paros sinusales de duracin
variables (estos producen los sincopes) que son seguidos por taquiarritmias,
principalmente de Fibrilacin Auricular, aunque tambin puede aparecer Flutter Auricular
o Taquicardias Auriculares.
-Paro Sinusal: fracaso del nodula sinusal para producir un nuevo estimulo en el tiempo
esperado, como consecuencia pueden aparecer latidos de escape genetados por otros centros de
automatismo que normalmente estn latentes (nodulo AV, sistema de conduccin ventricular) o
producen sincope (si el paro es prolongado).
Diagnostico: la principal caracterstica de la Pausa Sinusal, es el alargamiento del
intervalo entre dos ondas P, dando la impresin de que falta un QRS. A diferencia del
Bloqueo Sinoatrial, en la Pausa Sinusal los intervalos P-P previos son constantes y el
intervalo P-P que incluye la pausa es menor que el doble de los previos (la siguiente onda
P aparece fuera del ciclo habitual).
2. Bloqueo Aurculo-Ventriculares:
-Bloqueo AV de 1er grado; de
-Bloqueo AV de 2 grado
Mobitz I (fenmeno de Wenckebach)
Mobitz II;
-Bloqueo AV de 2 grado grave.
-Bloqueo AV de 3er grado.
Nicols Silva

Electrocardiograma Normal y Patentes Patologicas ECG

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1 Interpretacin del ECG

Papel del Electrocardiograma

Calibracin del Electrocardiograma

Electrodos del Electrocardiograma

2. Electrodos Precordiales: son seis y van colocados en la regin

-Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma: En el Electrocardiograma (ECG), las derivaciones

Cmo Leer un Electrocardiograma

2. Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la Frecuencia

4. Onda P: Indica la activacin auricular.

6. QRS: corresponde a la activacin ventricular (despolarizacin)

Morfologa: complejos limpios (sin melladuras y empastamientos) predominantemente +

9. Intervalo QT: constituye una medida estimativa de la velocidad de repolarizacin ventricular y

Cmo informar un Electrocardiograma

Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm.

-Informe completo: se informa un Electrocardiograma con ms detalles en cada una de

Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm,

Ondas del Electrocardiograma

Onda P: la Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la

Onda Q: hay dos cosas importantes sobre esta onda:

Onda T: Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el

Intervalos y Segmentos del

-Intervalo QT: El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la

-Segmento ST: Representa un periodo de inactividad entre la

Conduccin cardiaca y representacin en el ECG

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)

Ritmo Sinusal, cmo reconocerlo en un

Pasos para reconocer el Ritmo Sinusal

Ritmo Sinusal a 75 lpm.

El Ritmo Sinusal es Regular: En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante).

Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado: No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un

Agrandamiento de cavidades cardiacas

-Sobrecarga biauricular: se observa como la suma de las caractersticas salientes de ambas

-Infarto agudo de miocardio: se caracteriza por la aparicin sbita y en general en reposo, de un

-Hemibloqueo posterior izquierdo: Es menos frecuente que el anterior. Puede presentarse en

-Bloqueo AV de 2 grado: se caracterizan por la falta de conduccin de algunos impulsos

-Bloqueo AV de 3 grado o completo: en este caso ningn impulso supraventricular alcanza el

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en personas

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los deportistas y en

Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es

Otros tipos de ritmos

-Fibrilacin Auricular: arritmia sostenida ms frecuente en la prctica clnica, teniendo una

-Taquicardia ventricular ectpica: (Ver extrasstoles)

La onda P es sinusal y deber ser seguida de un QRS con un intervalo PR normal.

-Sndrome Bradicardia-Taquicardia: sndrome que se caracteriza por la presencia de

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