Autorregulacin y

Trastornos del Comportamiento

Marta Martnez, M.D. M.Sc.

Temario
1. Lbulo Frontal
2. Desarrollo de la Autorregulacin
3. Trastornos del comportamiento: TDHA,
Negativismo Desafiante, Trastorno de
conducta.
4. Caso exitoso: Fomento de la
autorregulacin

Un dao cerebral puede producir

malos modales?
Puede alterar la disciplina, la moral o el
comportamiento?

Phineas Gage (1823 1861)

Verano 1848, Nueva

Inglaterra- Vermont.

Phineas Gage:

25 aos
Capataz de Construccin
1,70 estatura, atltico
el ms eficiente capataz, inteligente, hbil,
persistente
Padre (5 hijos) y esposo ejemplar, religioso.

Su tarea colocar rieles para extender el

servicio de trenes hasta Vermont
Volar con dinamita
rocas para tirar la
lnea frrea
Utilizan espoleta
para hacer agujero
en la roca

Accidente de Gage
Cuatro y media de la
tarde, 13 de
septiembre (1848)
La plvora explota
antes de tiempo, la
roca queda intacta y
la barra atraviesa a
Gage y vuela a 30
metros de distancia.

Gage ya no era Gage

Sus sueos
ambiciones,
apetencias y
desapetencias
cambiaron, un
nuevo espritu lo
anima

Impredecible, irreverente, dado a las expresiones mas

groseras, manifestaba poco o ninguna deferencia hacia
su prjimo; incapaz de contenerse o de aceptar un
consejo si se opona a sus deseos inmediatos, mostraba
junto a una porfiada obstinacin una conducta
caprichosa y vacilante, fantaseaba con un futuro
improbable, armando castillos en el aire que
abandonaba apenas esbozados. Nio en sus
manifestaciones y capacidades intelectuales, tena las
pasiones animales de un adulto fuertese recomendaba
a las damas no acercarse.

Qu paso con Gage?

Lo echaron de su trabajo
Consegua otros y no duraba
Trabajo en circos
Viajo a Suramrica guiando diligencias
Volvi a San Franciso, se dedico a beber
Muri a los 38 aos, el 21 de mayo de 1861
despus de un ataque epilptico.

Proyectil
6 kilogramos, 3
centmetros de
dimetro y 1 metro con
10 centmetros de largo.
Trayectoria: de
izquierda a derecha, a
travs de la mejilla
izquierda debajo del
pmulo, penetro en la
parte frontal del
cerebro

Qu produjo la lesin de Gage?

Incapacidad para
planear su futuro,
conducirse de
acuerdo a las normas
sociales y decidir un
curso de accin
ventajoso a largo
plazo para la
supervivencia.

CORTEZA PREFRONTAL

Ser humano: gran masa cerebral encima de los

ojos (dedos de frente) 202%

El director de orquesta
El director es el
ejecutivo que
coordina todos los
msicos.

Las funciones ejecutivas son actividades mentales

complejas necesarias para planificar, organizar,
guiar, revisar, regularizar y evaluar el
comportamiento necesario para alcanzar metas
Por medio de ellas, por ejemplo, podemos
responder ms a un plan que a las
actividades que distraen.
Es decir, estas funciones permiten
autorregular el comportamiento para poder
hacer lo que nos proponemos hacer (Barkley
1998).

Funciones ejecutivas y tareas:

Cmo interviene la funcin ejecutiva?

Maduracin corteza frontal

Estas funciones empiezan a desarrollarse a partir del

primer ao de vida y continuan desarrollndose hasta la
adolescencia.
Es plenamente funcional solo hasta el comienzo de la
edad adulta

Maduracin corteza frontal

Su maduracin esta
influenciada por las
diferencias
individuales
(gentica) y del
ambiente (padres y
maestros).

Qu pueden hacer los padres y

maestros para fomentar el
desarrollo de la autorregulacin?
(ver adelante y caso exitoso).

Qu pasa cuando hay problemas en

el desarrollo de la autorregulacin?

Trastornos del comportamiento

Falla en la autorregulacin: Deficit de atencin,
Negativismo desafiante, trastorno de conducta, etc.

Decididos
Curiosos
Con mucha energa
Con gran sentido del
humor
Creativos
Inteligentes

 Aunque los
profesores lo
consideran
inteligentes las notas
no son buenas
No atienden
No se quedan nunca
quietos
Perturban la clase

 Charlan con los

compaeros
Se distraen mirando por
la ventana
Tardan una hora en hacer
los deberes, cuando los
dems precisan la cuarta
parte
Al final los acaban porque
la mama se sienta al lado.

 Se meten con frecuencia

en peleas
Siempre quieren
encabezar los juegos
A veces NO tienen amigos
por su agresividad,
impulsividad y no
cumplimiento de las
reglas.
No obedecen

 Se sienten maltratado en
escuela y en casa
Objeto de reprimendas y
amonestaciones sin cesar.
Empiezan a creer que son
tontos o malos
Padres y profesores no
saben que hacer.

Juicios padres o maestros:

Es un flojo, es disperso y no se
motiva con nada!
Por qu falla?, yo s que l sabe
ms ... pero no lo demuestra
Por qu se comporta as?, Parece
enojado todo el tiempo!
Si puede, pero no quiere...

Juicios padres o maestros:

Por qu hoy logr trabajar y
comportarse adecuadamente y ayer
no?... Seguramente le van a regalar
algo y por eso hizo caso
Deficit de atencin? ja!, inventos
de los psicologos, por que en nuestro
tiempo no haba nada de eso??
Le falta voluntad

Ser una moda?

Ser que el nio es muy vivo?
Nios hiperactivos o adultos

hiperpasivos?
Antes no existia nada de eso!

Historia
Dao cerebral
mnimo
Eficacia de las
anfetaminas
1930

1937

Trastorno por dficit

Reaccin
hiperquintica de atencin con
de la infancia Hiperactividad
(DSM-III-R)

1950

Disfuncin Sndrome
de nio
cerebral
hiperactivo
mnima

1968

1980

1987

2002

Trastorno por dficit

de atencin con o
sin hiperactividad
(DSM-III)

Trastorno por dficit de atencin hiperactivo

/impulsivo, inatento, combinado (DSM-IV-TR)

Cual es la causa?

Que causa?

El exceso de estimulacin?
El exceso de mimos?
La falta de correa?
Un profesor le vio la cara
Malos amigos?

Se puede reconocer a travs de

neuroimagenes

Neuroimagenes:
Tdah sin y con tratamiento.

Alteraciones en el funcionamiento del cerebro:

alteraciones de los circuitos frontoestriados
encargados de la autorregulacion

Falla en funcin ejecutiva

Que lo produce?
Gentica o ambiente?

Factores de Riesgo Pre y Perinatales para TDA

10

Edad de la
TDA en
CI de los Adversidad Bajo Peso
Madre
Padres
Padres
Psicosocial al Nacer
Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85

Exposicin Exposicin Exposicin

a Drogas
a Alcohol a Cigarros

CAUSA ESTA EN LOS GENES!

Alteraciones en genes que controlan la
circulacin del neurotransmisor Dopamina.
Los estudios muestran que padres de los nios
con TDAH padecieron de este sndrome con
frecuencia mucho mayor que los padres
adoptivos o los padres de nios no afectados.

No todos los nios con alteraciones

genticas manifiestan alteraciones del
comportamiento.

DSM IV-TR
EJE I: Trastorno mental
EJE II: Trastorno Personalidad o Retraso
mental
EJE III: Enfermedad Mdica
EJE IV: Problema ambiental o Social
EJE V: Actividad Global (Desempeo)

DSM IV-TR
EJE I: Trastorno mental
EJE II: Trastorno Personalidad o Retraso
mental
EJE III: Enfermedad Mdica
EJE IV: Problema ambiental o Social
EJE V: Actividad Global (Desempeo)

Trastornos de inicio en la niez o la

Adolescencia

Retraso Mental
Tras. del Aprendizaje
Tras. de la Coordinacin
Tras. generalizado del Desarrollo
Tras x Dficit de Atencin y comp.
perturbador
Tras. de tics
Tras. de la eliminacin
Otros Tras. De inicio en la niez o Adolescencia

Trans. Por Dficit de Atencin y

Comportamiento Perturbador

TDAH
TDAH no especfico
Tras. Negativista desafiante
Tras. Disocial
Tras. Del comportamiento perturbador no
especificado.

Dficit de atencin e hiperactividad

DSM-IV TR
A.

Problemas de atencin, impulsividad e hiperactividad

de acuerdo a la edad.
B. Se manifiesta antes de los 7 aos
C. Se refleja tanto en casa como en escuela
D. Causa deterioro (impacto negativo, problemas
cotidianos acadmicos, conductuales, familiares)
E. No puede ser explicado mejor por otra alteracin
neurolgica o psiquitrica (psicosis, tras generalizado
del desarrollo).

TDAH
Sntomas Desatencin (6 o ms)
Frecuentemente:
1. No presta atencin o se equivoca por
detalles
2. No mantiene atencin
3. Parece no escuchar
4. No sigue instrucciones y no finaliza tareas
5. Desorganizado
6. Renuente a comenzar y realizar tareas
7. Extrava tiles u objetos necesarios
8. Se distrae por detalles irrelevantes
9. Descuido actividades diarias

TDAH
Sntomas Hiperactividad/impulsividad (6 o ms)
Frecuentemente:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Mueve manos y pies

Abandona asiento
Corre y salta
No juega ni esta tranquilo
Como un motor
Habla en exceso
Impulsivo para responder
Tiene dificultad para respetar turnos
Interrumpe

Dficit de atencin e hiperactividad

DSM-IV TR
A.

Problemas de atencin, impulsividad e hiperactividad

de acuerdo a la edad.
B. Se manifiesta antes de los 7 aos
C. Se refleja tanto en casa como en escuela
D. Causa deterioro (impacto negativo, problemas
cotidianos acadmicos, conductuales,
familiares)
E. No puede ser explicado mejor por otra alteracin
neurolgica o psiquitrica (psicosis, tras generalizado
del desarrollo).

Trans. Negativista Desafiante

A. Problemas negativismo de acuerdo a la edad.
B. Causa deterioro (impacto negativo, problemas
cotidianos acadmicos, conductuales,
familiares)
C. No hay T. Psicotico ni del estado de animo
D. No hay T.Disocial ni T. de la personalidad.

Negativismo
Frecuentemente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pataletas
Discusiones
Desafos (rehsa ordenes)
Molesta personas
Acusa a otros de errores
Susceptible
Resentido
Vengativo

Trastorno Disocial (Conducta).

DSM-IV TR
A.

3 o ms violaciones de derechos o normas

fundamentales durante los ltimos 12 meses, al
menos 1 durante ltimos 6m
B. Deterioro (impacto) de la actividad social o
acadmica.
C. Si >18 a no cumple Trans. Antisocial de la
personalidad

Violacin grave de normas

A.
B.
C.
D.

Agresin a Personas o animales

Destruccin de propiedad
Fraudulencia o Robo
Violacin Grave de Normas

Agresin a personas o animales

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Amenaza o intimida a otros

Inicia peleas fsicas
Arma (botella, ladrillo, bate, pistola)
Crueldad fsica con personas
Crueldad fsica con animales
Robos con enfrentamiento
Ha forzado a actividad sexual

Destruccin Propieadad
8. Incendios Deliberados
9. Destruccin propiedad (no incendio)

Fraudelencia o Robo
Violentado propiedad (hogar, casa,
auto)
Miente por obtener bienes (tima)
Robo sin enfrentamiento

Violacin Grave de Normas

A menudo permanece noche fuera de casa
sin permiso (iniciando < 13 a).
Se ha escapado de la casa
Se ha escapado (Novillos) de la escuela

DESCANSO

Esta aumentando el TDAH?

Esta aumentando el TDAH?

El aparente incremento se explica por el mayor
conocimiento del trastorno y los avances en el
diagnstico.
En algunas regiones como en Antioquia tenemos
mayor incidencia de enfermedades de origen
gentico.

Prevalencia
3 al 7 % de los nios, segn el DSM IV
(Antioquia el 17%)
Menos del 30% reciben atencin y
menos de la mitad son remitidos.

COMORBILIDAD TDAH
TDAH casi nunca se presenta solo

Se acompaa de otros trastornos hasta en

el 65 a 80% de los casos
(falla en director de orquesta y en otro msico)

Problemas de conducta y
agresividad (TOD, TC)
Dificultades lectura o
escritura
Tics
Trastornos del estado de
animo, depresin,
ansiedad.
Consumo de drogas

COMORBILIDAD TDAH-C
Alrededor del 60% suelen presentar asociado un
trastorno negativista desafiante y,
aproximadamente, un 50% problemas de
conducta.

COMORBILIDAD TDAH-I
El 80% bajo rendimiento escolar
45% repetiran al menos 1 ao
30% con dislexia o discalculia

Dx comrbidos ms comunes de TDA en la infancia

Prevalencia aproximada de TDA (%)

60

Mujeres

3030

Hombres

Tx del
Aprendizaje

Tx de
Ansiedad

Tx del Humor

Tx de la
Conducta

Tx
Oposicionista
Desafiante

Comorbilidad en Adultos

Prevalencia aproximada en Adultos con TDA

60

Mujeres

30
Hombres

Alcohol/ Droga

Tx de Ansiedad

Tx del Humor

Tx Disocial

Cmo se diagnstica?
Cul es el papel de la evaluacin neuropsicolgica?

Gold standar
Entrevista neuropsiquiatrica estructurada.

Dficit de atencin e hiperactividad

DSM-IV TR
A.

Problemas de atencin, impulsividad e hiperactividad

de acuerdo a la edad.
B. Se manifiesta antes de los 7 aos
C. Se refleja tanto en casa como en escuela
D. Causa deterioro (problemas cotidianos acadmicos,
conductuales, familiares)
E. No puede ser explicado mejor por otra alteracin
neurolgica o psiquitrica (psicosis, tras generalizado
del desarrollo).

Entrevista
Aspectos de Alto riesgo

Antecedentes familiares
Recin nacidos: antecedentes perinatales
Preescolares: funcionamiento social
Escolares: capacidad acadmica
Adolescentes: autonoma, estado de nimo y
consumo de sustancias.

Cuestionarios
BASC
Checklist
Nios y adolescentes contestar de manera
privada.

Tambin tienen los sntomas pero

posiblemente no el trastorno:

Nios con CI bajo

Autismo
Trastornos del estado de nimo
(depresin).

Qu papel juega la evaluacin

neuropsicolgica?

TDAH: disfuncin ejecutiva

Investigaciones apoyan la asociacin de
diferentes funciones ejecutivas como el control
inhibitorio, la planificacin, la memoria de
trabajo, el control de la atencin y la flexibilidad
cognitiva con alteraciones en el sistema
frontoestriado.

Qu tests neuropsicolgicos son

sensibles para detectar este tipo de
alteraciones y guiar el proceso para
su evaluacin y su tratamiento?

Tareas ms investigadas:
Tarea de stop (inhibicin de la respuesta una vez iniciada
la misma)
Tarea go/no go (inhibicin de la respuesta prepotente).
Tarea de stroop (inhbicin de la interferencia)
Test de ejecucin continua (CPT)
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin (WCST)
Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT).
Fluidez verbal (automonitoreo)
Torre de Londres o Hanoi (Planeacin).

Anlisis discriminante
(Poder de clasificacin de las tareas neuropsicolgicas)

La funcin discriminante predijo la clasificacin

correcta para el 76,7% de los nios con TDAH, y
el 86,7% para los nios del grupo control
(estudio Miranda)
Por lo tanto, un 23,3% de los sujetos con
hiperactividad se clasificaron incorrectamente
como normales.

Test neuropsicolgicos
Deben utilizarse con precaucin cuando se trata
de excluir un posible diagnstico del trastorno.
Estas tareas no deben considerarse herramientas
para el diagnstico
Son tiles para evaluar las reas fuertes y dbiles
de los sujetos con hiperactividad, con la
intencin de ajustar mejor las intervenciones.

Factores pronsticos
Positivos: buena capacidad intelectual (CI
normal o alto), apoyo familiar, no problemas de
aprendizaje, no problemas conducta.
Negativos: labilidad emocional, impulsividad o
agresividad intensa, comorbilidad psiquiatrica,
capacidad cognitiva limitada.

Curso
Enfermedad crnica e incapacitante.
Ms de la mitad de los jvenes seguirn
manifestando todos o algunos de los sntomas
durante la edad adulta
60% de los nios que padecen TDAH persisten
sintomticos durante la vida adulta.
Los sntomas hiperactividad tienden a
atenuarse, mientras que los de la falta de
atencin persisten.

Hiperactividad
Impulsividad
Desatencin

12 aos

14 aos

Tiempo

TDA: Deterioro
Comorbilidad Psiquitrica

Falla escolar
Pobres relaciones sociales
Dificultades legales
Tabaquismo/Uso sustancias
Accidentes / Lesiones
Conflictos familiares

Estrs de padres

Abuso de drogas pacientes

adultos no tratados de TDA
55%
60%
50%
40%

TDAH (n=239)

27%

Control(n268)

30%
20%
10%
0%

Biederman, et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

TDA impacto en pacientes no

tratados o inadecuado tx

Expulsiones, desercin
Bajo estatus ocupacional, baja productividad
Riesgo de adicciones
Menos calidad de vida del adulto
Mayores accidentes (bici, auto), mas visitas a
urgencias.
Deterioro ambiente familiar (divorcios, peleas)

D scale et al 1998 Leibson et al 2001 Barkley et al 1993,1998

Problemas automovilsticos en
adolescentes y adultos con TDA
Infracciones de trnsito
Aumento velocidad
Suspensin licencia
Accidentes

78% TDAH
52% Control
62% TDAH
35% Control
50% TDAH
5% Control
82% TDAH
53% Control
Biederman et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

Impacto de TDAH en la familia

Los padres de nios con TDA,
experimentan mayor:
Estrs
Culpa
Aislamiento social
Depresin
Desacuerdo marital

Mash, Johnston. J Clin Child Psychol 1990; 19: 313

Murphy, Barkley. Am J Orthopshychiatry 1996; 66: 93

Cul es el objetivo del

tratamiento?
Curar el TDAH?

FRACASO DIARIO Y CONTINUO!

Imaginarse por un
segundo todas las
frustraciones y el
dolor que le genera el
da a da a un nio
con TDHA

Objetivo Tratamiento
Aliviar sufrimiento emocional,
preservar la autoestima
Propiciar condiciones de Felicidad y
exito
Optimizar el desarrollo a corto y
largo plazo

Comportamiento meta:

Autonoma
Autocontrol
Capaz de ir tras sus sueos y metas
Feliz ahora y luego!

Cual es el tratamiento?

Los padres de los nios con TDAH

suelen estar muy poco seguros sobre el
tratamiento ms adecuado?????

A quien hacerle caso?

Ancdotas?
Amigos?
Expertos?
Televisin?
Internet?
Expertos?
Evidencias cientficas?

Los expertos pueden estar

equivocados

Nunca los abrace, ni los bese. Nunca los

siente en su regazo. Si es preciso, dles un
solo beso en la frente al darles las buenas
noches John B. Watson. Psicolgica Care of Infant and
Child, 1928.

Que podemos hacer para aclarar

las dudas?

Que podemos hacer para aclarar

las dudas?
Buscar otro experto?

La investigacin (basada en el mtodo

cientfico) proporciona un medio para
evaluar la precisin de lo que dicen los
expertos y autoridades.

Mtodo Cientfico
1.
2.
3.
4.

Conceptualizar el problema
Recoger y analizar los datos
Obtener conclusiones
Revisar las conclusiones, evaluar
posibilidad de generalizacin.

Que dice la evidencia respecto al

tdha?

Los hallazgos cientficos dicen que lo

mejor es el
TRATAMIENTO MULTIMODAL

Acercamiento abarcador al
tratamiento se llama multimodal y
frecuentemente incluye:
Educacin y entrenamiento
a los padres y profesores
Estrategias conductuales y
cognitivas de intervencin
Un programa educativo
apropiado (adecuaciones)
Terapia individual y
familiar
Medicacin

Psicoeducacin
Explicar que es una DEFICIENCIA
NEUROBIOLOGICA en el cerebro, en el rea
encargada de la autorregulacin
Explicar el tratamiento y pronstico.
Lenguaje de xito: reto para triunfar no excusa
para el fracaso

Qu es el MTA?

MTA (Estudio Multimodal de

Tratamiento del TDAH

579 (7 A 9 aos)
TDAH tipo combinado
14 meses de duracin
6 sitios

Grupos MTA (Swanson, 2001)

1. Manejo
Mdico
2. Terapia de
conducta
3. Combinado
4. Tratamiento
comunidad

Grupos MTA (Swanson, 2001)

1.
2.
3.
4.

Manejo Mdico 56%

Terapia de conducta 34%
Combinado 68%
Tratamiento comunidad

25%

Grupos MTA (Swanson, 2001)

1.
2.
3.
4.

Manejo Mdico 56%

Terapia de conducta 34%
Combinado 68%
Tratamiento comunidad
25%

Los mejores 1 y 3
3 mejor que 1
para sx y
problemas
asociados.

Qu podemos hacer desde el hogar y la

escuela para promover la
autorregulacin?
En nios con y sin problemas de conducta!

Todos los nios necesitan

Estructura
Consecuencias
Atencin Positiva

Lmites
Cuando el nio sabe lo
que se espera de l en la
familia, el juego o el saln
de clase puede ejercitar
su autocontrol.

Limites: acuerdos de clase

Pocos
Decirlos desde el principio
Repetirlos
Tenerlos siempre (consistencia)
Apropiados para la edad.
Involucrar a los nios en el
establecimiento de los mismos.

Que tal estos acuerdos de Clase?

Respeto
Responsabilidad
Organizacin

Ejemplo
Permanecer en el puesto hasta acabar la
tarea.
Levantar la mano antes de hablar
Decir por favor y gracias
Tratar bien a los amigos en clase y recreo
Hacer caso al profesor a la primera vez

Todos los nios necesitan

Estructura
Consecuencias
Atencin Positiva

Cerebro maquina para predecir

Austriaco - Nbel 2000

Investigaciones SN

Todos los animales,

desde los moluscos
hasta los humanos,
parecen aprender
detectando
contingencias
(predicciones) en el
ambiente antes que
detectando la mera
contigidad Kandel

Cerebro maquina para predecir

Los padres y los profesores pueden ayudarle al
nio a ejercitar su autocontrol cambiando lo que
ellos mismos hacen antes o despus de las
conductas del nio
Ofrecer consecuencias es una poderosa
herramienta de los padres y los maestros para
ayudar a desarrollar el autocontrol.

Balanza a favor
Detectar y resaltar
lo positivo con
mayor frecuencia de
lo habitual y con
mayor frecuencia
que lo negativo.
Saldo a favor!

Refuerzos Positivos
Miradas
Palabras
Sonrisas
Aplausos
Elogios especficos.
Motivadores

ANTE TODO...
PILLA A TU
ALUMNO
HACIENDO
LAS COSAS
BIEN!

ACCION ESTRATEGICA
Reforzar positivamente
sus pequeos logros,
por ms pequeos que
parezcan.
Buscar que sus
comportamientos
apropiados sean
visualizados por sus
compaeros

PASOS PEQUEOS!
Comience con metas que el nio pueda
lograr
Recuerde que ensear y aprender nuevas
destrezas toma tiempo, y que la mejora
del nio ser poco a poco

Sistemas motivacionales
Graficas diarias con caritas para los ms
pequeos
Sistemas de puntos/fichas (edades
intermedias)
Tarjeta de reporte diario hogar-escuela:
maestro provea evaluaciones y el padre
provea refuerzo en el hogar (privilegios para
los adolescentes).

Conductas inadecuadas que

hacemos?
Mano Dura?

Conductas inadecuadas
Recordar que el cerebro es una maquina de
predecir
Que esta aprendiendo a predecir el cerebro de
un nio que pega y no pasa nada?
Le conviene a un ser humano que su cerebro
funcione de esta manera?
Le conviene a la humanidad?
Derecho a la educacin

Conducta inadecuada requiere una

consecuencia con saldo pedaggico

1. Reflexin
2.Emocin

Acompaamiento conductas
inadecuadas
Consecuencias relacionadas con la falta y
acompaadas de reflexion y emocin.
Es fundamental que impliquen la reparacin
(ejemplo:si dao un juguete tiene que reparar
el dao por ejemplo utilizando parte de su
mesada o haciendo un trabajo extra).
Cumplirlas
No colocarlos en situacin de no tener nada
que perder

Todos los nios necesitan

Estructura
Consecuencias
Atencin Positiva

Es fantstico que te hagan caso. Si no

consigo atencin por las conductas buenas,
las obtendr por conductas malas. Es mejor
que me castiguen y sentir que se ocupen de
mi que pasar desapercibo.

Un nio recibe atencin positiva

cuando:

1. Recibe afecto
incondicional de sus
padres y maestros
2. Tiene experiencias de
xito en su vida
3. Tiene amigos

Evidencias de afecto:

Palabras
Gestos
Sonrisas
Abrazos
Pero fundamental con tiempo para cada
nio!

Puede ser difcil en un saln lleno pero vale la pena!.

Como generar experiencias de xito

a un nio que siempre fracasa?
Tratamiento Multimodal

Durante la clase
Siente al nio con TDAH al frente suyo
para minimizar distracciones.
Establezca contacto visual tan seguido
como sea posible.
Desarrolle una seal con el alumno como
caminar junto a su escritorio o darle una
palmadita en el hombro como una seal
para enfocarse en la clase.
Utiliza tutores especiales o un alumno de
otro saln o ao para que le ayude.}
Agenda

Uso de agenda.
Chequear con l la
agenda y aydarlo
con la planeacin y
organizacin de sus
trabajos... TE
NECESITA, NO
PUEDE, NI SABE
HACERLO SOLO.
Fraccionar sus
trabajos

Adecuaciones de Acceso
Permitir que los alumnos puedan tomar
exmenes orales o bien leerles el examen.
Darles ms tiempo en los exmenes.
Limitar la cantidad de tarea. Cual es la parte
ms importante de este trabajo?
Permitir a los alumnos que utilicen ayuda para
su aprendizaje como grabadoras, computadoras
y chequeo de ortografa, calculadoras, tarjetas de
referencia.
Ayudar a los alumnos a crear mapas mentales y
estrategias de visualizacin.

Como hace un nio para tener amigos si

nadie quiere tan siquiera estar cerca
de l?
Tratamiento Multimodal

SOLUCIN DE PROBLEMAS SOCIALES

Si el maestro solo se
ocupa del programa
acadmico, est
dejando de lado lo ms
importante:
EL DESARROLLO
SOCIAL Y
EMOCIONAL DE SUS
ALUMNOS.

El secreto del xito es

hacer las cosas comunes
extraordinariamente bien.

Las regiones encargadas de la autorregulacin

estan en proceso de desarrollo.

En el camino de la libertad, la autonoma y la

responsabilidad cometemos muchos errores.

Estructura

Pepe Grillo

Consecuencias

Reflexin

Dulce firmeza

Atencion Positiva

Amor incondicional:

Quiereme cuando menos lo merezco es

cuando ms lo necesito

Seres Humanos Libres, autnomos y

responsables