ADMINISTRACIN DE CITOSTTICOS:

CUIDADOS DE ENFERMERA

Tema 8

EE NSSC curso 2015-2016

El primer acto del tratamiento de la

enfermedad es: dar la mano y una
muestra de cario al paciente
Von Leyden

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Quimioterapia
Empleo de medicamentos citotxicos que intervienen en
la actividad celular.
El tratamiento de quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para tratar enfermedades relacionados
con procesos neoplsicos.
Se usan ms de 50 medicamentos para combatir el
crecimiento, multiplicacin y diseminacin de las clulas
cancerosas.

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Objetivos de la quimioterapia

eliminar el cncer (curacin)

evitar que se propague
retrasar el crecimiento del cncer
destruir las clulas cancerosas que pudieran
haberse propagado a otras partes del cuerpo
desde el tumor original
aliviar los sntomas causados por la enfermedad
(paliativo)

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Su eficacia depende de:

Las caractersticas biolgicas de la enfermedad.
Las caractersticas individuales de la persona.

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Cmo acta la quimioterapia?

Las clulas cancerosas es que se dividen rpidamente.
La quimioterapia acta:
Impidiendo el crecimiento de la clula cancerosa.
Dividiendo las clulas cancerosas en distintas partes.
Impidiendo que las clulas cancerosas se alimenten de nutrientes.

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Apoptosis
Es una destruccin o muerte celular programada provocada por ella
misma, con el fin de autocontrolar su desarrollo y crecimiento, est
desencadenada por seales celulares controladas genticamente.
La apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos,
pues hace posible la destruccin de las clulas daadas, evitando
la aparicin de enfermedades como el cncer, consecuencia de una
replicacin indiscriminada de una clula daada.[

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Mecanismos de accin
Atendiendo a su formacin, estructura y componentes
los citostticos tienen diferentes mecanismos de accin
en el organismo.

Agentes alquilantes:
Actan produciendo la interrupcin de la funcin del ADN y la
muerte celular.
Bloquean la funcin biolgica del ADN.
Se administran por va oral o intravenosa.
Frmacos: Ciclofosfamida, Mecloretamina y Cisplatino.

Antimetabolitos.
Inhiben la sntesis de ADN.
Se administra por va oral o intravenosa.
Frmacos: 6-Mercaptopurina y 5-Fluorouracilo.
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 Alcaloides de las plantas.

Detienen la mitosis celular.
Se administran por va intravenosa.
Frmacos: Vincristina, Vinblastina, Vindesina Vinorelbine.

Hormonas esteroides.
Modifican el crecimiento de los cnceres con dependencia hormonal.
Se administran por va oral.
Frmaco: Tamoxifeno.

Antibiticos antitumorales:
Impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicacin de ADN.
Son administrados por va intravenosa.
Frmacos: Doxorrubicina y Mitomicina-c.

Nitrosureas:

Trabajan inhibiendo los cambios necesarios para la reparacin de ADN.

Se administra por va oral o intravenosa.
Frmacos: Carmustina y Lomustina.

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AGENTES QUIMIOTERPICOS:
CLASIFICACIN (segn su agresividad tisular):
VESICANTES

IRRITANTES

NO AGRESIVOS/POCO
IRRITANTES

Actinomicina-D
Cisplatino
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Idarrubicina
Mitomicina
Paclitaxel
Vinplastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina

Bleomicina
Carboplatino
Carmustina
Ciclofosfamida
Dacarbazina
Docetaxel
Etopsido
Fluorouracilo
Ifosfamida
Tenipsido
Tiotepa

Asparraginasa
Citarabina
Cladribina
Fludarabina
Gencitabina
Irinotecn
Melfaln
Metotrexato
Pentostatina
Topotecn

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 Agentes vesicantes:
capaces de producir ulceracin local tras su extravasacin y
eventualmente necrosis de la piel.

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Extravasacin de vincristina
(vesicante: pueden producir ulceracin)

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Agentes irritantes:
capaces de producir dolor o inflamacin (flebitis)
tras su extravasacin, habitualmente sin necrosis.
Pueden producir tambin urticaria (reaccin
alrgica local) a lo largo de la vena.

flebitis

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 No agresivos/poco irritantes
Agentes que usualmente no causan problemas
cuando se extravasan o stos son mnimos, como
edema y eritema.

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Toxicidad y efectos adversos de los citostticos (1):

Inmediata, horas o das:

flebitis (extravasacin)
emesis y falta de apetito
inflamacin de las encas y la boca
fatiga

Precoz, das o semanas:

leucopenia
anemia
trombocitopenia
cambios en las uas y en la piel
alteraciones menstruales
alopecia
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Toxicidad y efectos adversos de los citostticos (2):

Retardada, semanas o meses:
fibrosis pulmonar
ototoxicidad
Miocardiopatia

Tarda, aos:
fibrosis heptica
cataratas
segunda neoplasia

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Preparacin de los medicamentos citostticos:

Todos los medicamentos citostticos deben ser dosificados y reconstituidos

en un lugar especficamente diseado para este propsito, siendo lo ms
apropiado disponer de una unidad centralizada en el servicio de farmacia,
dotada de una cabina de flujo laminar.
Este tipo de cabina evita la contaminacin del lugar de trabajo, favoreciendo
adems la asepsia del frmaco.

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Vas de administracin:
Oral: forma de pastilla, cpsula o en forma lquida como si fuera cualquier otra
medicina.
Intravenosa (IV): la quimioterapia se inyecta en una vena a travs de una va o catter
central.
Intramuscular (IM): se inyecta en un msculo a travs de una aguja.
Tpico: se aplica el medicamento directamente en el rea cancerosa en la piel.
Subcutnea (SC): se administra el metotrexato, hay que rotar los lugares de inyeccin.
Intratecal (IT): se inyecta el medicamento en el lquido cefalorraqudeo del canal
espinal.
Intraarterial (IA): se inyecta en una arteria para tratar una sola rea (como el hgado,
un brazo, una pierna). Este mtodo limita el efecto del medicamento en otras partes del
cuerpo.
Intracavitaria (IC): a travs de un catter a la cavidad abdominal, a la cavidad torcica
o en vejiga.
Intralesional: se inyecta a travs de una aguja directamente en un tumor en la piel,
debajo de la piel o en un rgano interno.
Intraperitoneal: dentro de la cavidad abdominal, a travs de un catter.

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Cuidados de enfermera
Objetivos:
Administrar en forma eficaz y segura el
tratamiento prescrito.
Prevenir y controlar complicaciones.
Ayudar al paciente y su familia a comprender el
proceso del tratamiento.

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Cuidados de enfermera antes de la quimioterapia:

Valoracin del paciente

Medidas antropomtricas, peso, talla.
Conocimiento del diagnstico.
Seleccin del acceso vascular.

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Proteccin
Utilizar siempre un local de uso exclusivo y acceso restringido.
Revisar cuidadosamente la documentacin imprescindible.
Los agentes citotxicos manejados en los tratamientos deben estar
etiquetados adecuadamente.
Uso obligatorio de gafas protectoras antisalpicaduras.
Mascarilla.
Bata de manga larga con puos ajustables, botonadura trasera y sin
bolsillos, preferiblemente desechable.
La medicacin estar precargada y lista para su administracin.
Proteccin del campo de aplicacin en el paciente (evitar salpicaduras en
la piel o ropa del paciente).
Al retirar la aguja utilizar una gasa estril, humedecida en alcohol de 70,
sobre el punto de inyeccin con el fin de que recoja cualquier prdida del
producto.

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Las manos deben lavarse a fondo antes de la colocacin de

los guantes y despus de quitarse los mismos.

Guantes
Ningn material es completamente impermeable a todos los
citostticos.
Se recomienda utilizar los de ltex con un espesor mnimo de 30
mm, los guantes que se deben usar para la preparacin de los
citostticos deben ser de 45 mm, estriles y exentos de talco.
Si no es posible se emplearn dos pares de guantes quirrgicos de
ltex.
Se recomienda cambiarlos frecuentemente cada 30 minutos y
siempre que se contaminen o se rompan.

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Administracin

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Los pasos a seguir para la correcta administracin del frmaco

por va intravenosa son:
Seleccionar el lugar de infusin segn el orden de preferencia:
antebrazo-dorso de la mueca-mueca-fosa antecubital.

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 Administrar 5 ml de suero fisiolgico y retirar una pequea

cantidad de sangre para comprobar la integridad de la
vena y el flujo, a fin de evitar extravasacin.
Si se produce extravasacin, seleccionar otro lugar
evitando la misma vena.
Administrar el medicamento segn prescripcin mdica
vigilando frecuentemente la correcta canalizacin de la
vena durante el paso del frmaco. Se sospechar
extravasacin si el paciente se queja de quemazn, dolor
o si se observa induracin o inflamacin en el punto de
inyeccin.

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 Tras la administracin, introducir 10-20 ml de SF para lavar

el equipo y la vena y evitar la acumulacin del frmaco.
Si la administracin es intravenosa lenta, no debemos
mezclar en una misma jeringa ms de un citosttico, y
tendremos siempre a punto el material necesario para tratar
posibles reacciones alrgicas (carro de paradas).

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Reservorio venoso subcutneo

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Pasos a seguir ante una extravasacin:

Suspender inmediatamente la administracin sin retirar la aguja.
Extraer de 3 a 6 ml de sangre para retirar algo del medicamento
extravasado.
En caso de que se haya formado un edema, extraer la mxima cantidad
posible de solucin con una aguja.
Infundir 5-10 ml de SF en el rea infiltrada para diluir el medicamento.
Comunicarlo al mdico.
Inyectar con la misma aguja el antdoto recomendado en cada caso, si
lo hubiera. Se aplicar segn orden mdica.
Retirar el catter.
Inyectar corticoides p.o.m. por va subcutnea para reducir la reaccin
inflamatoria.
Cubrir el rea con un apsito estril (segn protocolo de la unidad).

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Pasos a seguir ante una extravasacin para

disminuir las molestias locales:
Aplicar en el lugar de la extravasacin durante 20-30 min y sin
presionar, calor seco (p.e. almohadilla) que favorecer la absorcin
del medicamento.
Nunca calor hmedo que podra producir maceracin de la zona.
Tambin se pueden aplicar bolsas o compresas de fro seco a ser
posible flexibles y sin congelar (durante 15 min. c/ 4-6 horas, seguir
el protocolo de la unidad).
El problema de aplicar fro es que el medicamento puede estar ms
tiempo en la zona y provocar ms dao.
Lo ideal es fro al principio y luego calor de forma no continua
para evitar lesiones por fro o calor.

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 Aplicar crema de hidrocortisona al 1% sobre la

zona c/12 h mientras persista el eritema p.o.m.

Mantener elevada la extremidad para

disminuir edemas.
Registrar en la historia todos los datos
referentes a la lesin y a las medidas
adoptadas.

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Control de las complicaciones: nuseas y vmitos:

Administrar antiemticos antes de la quimioterapia
La metoclopramida (Primperan) en dosis altas era el antiemtico ms potente disponible para vmitos
por quimioterapia hasta que apareci la ondansetrona (Zofran)

Utilizar tcnicas de relajacin

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Consejos que ayudan con las nuseas y vmitos

evitar comidas abundantes
tomar lquidos por lo menos una hora antes o despus
de las comidas en lugar de tomar lquidos durante las
comidas
comer y tomar lquidos siempre despacio
los alimentos fros o a temperatura ambiente evitan que
los olores fuertes molesten
si las nuseas son un problema por la maana, tratar de
comer alimentos secos, como cereales, pan tostado o
galletas, antes de levantarse

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Diagnsticos de enfermera:

La/El enfermera/o controlar o ayudar al

paciente y/o familia a controlar o minimizar los
efectos adversos de la quimioterapia:
Alteracin de la nutricin por defecto.
Alteracin de la mucosa oral.
Alto riesgo de infeccin.
Trastornos de la imagen corporal.
Ansiedad/temor.

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Residuos generados:
Se depositarn en contenedor especfico (de
sobremesa, mediana o gran capacidad) rotulado con:
Material contaminado qumicamente.
CITOSTTICOS.

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EFECTOS EN EL PERSONAL SANITARIO QUE MANIPULA CITOSTTICOS.

VIAS DE EXPOSICION
Piel y mucosas. La exposicin se produce por contacto directo. Las
reacciones adversas ms frecuentes son: irritacin y dermatitis,
aunque tambin pueden producirse efectos sistmicos, por
absorcin rpida de algn citosttico.
Inhalatoria. Aerosoles que pueden formarse especialmente en la
preparacin de la dosis.
Oral. Por ingestin de alimentos y bebidas contaminadas con
citostticos en el rea de trabajo.
Parenteral. Por introduccin directa del medicamento a travs de
pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas.

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El personal con mayor riesgo de exposicin

son los profesionales de enfermera,
auxiliares de enfermera, personal de
limpieza y farmacuticos aunque se
considera personal expuesto a todo aqul
que interviene en los procesos de
preparacin, transporte, administracin y
eliminacin de citotxicos.

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