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SCHEDA DI VALUTAZIONE SOCIO-SANITARIA

(1° Modello)

ETA’ DI ACCESSO AL SERVIZIO


UMEE………………………………………………………………..……….

PASSAGGIO UMEE – UMEA? □ SI’ □ NO

DIAGNOSI CLINICA (CODICI ICD-10)


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TIPOLOGIA DI DISABILITA’ □ Lieve □ Medio □ Grave

□ Fisica

□ Psico/Fisica

□ Psichica

□ Sensoriale (□ udito □  visiva  )

Altro…………………………………………………………………………………………….
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INDICAZIONI PER IL PROGETTO DI VITA

□ scuola - centro
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□ scuola - lavoro
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SCHEDA SOCIO-SANITARIA
(2° Modello)

ETA’ DI ACCESSO AL SERVIZIO


UMEE………………………………………………………………………….

DIAGNOSI CLINICA (CODICI ICD-10)


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TEST ESEGUITI

TEST DATA ESECUZIONE RISULTATO


WISC – R
WISC – III
LEITER – R
PEP – III
AAPEP
Vineland
ADOS
Test di comprensione
linguaggio
Test di produzione
Test di valutazione
capacità di lettura
Test di valutazione
capacità di scrittura
Testa valutazione
capacità di calcolo
Blachy Pictures
APCM

INTERVENTI RIABILITATIVI

Intervento Data inizio Data Servizio Servizio


termine Pubblico Privato
  Fisioterapia
 Psicomotricità
 Logopedia
 ABA
 Ippoterapia
 Musicoterapica
 Teatro
 Fisio-acqua
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Altro…………….

Continuita’ UMEE-UMEA

PERCORSO A: “SCUOLA – LAVORO”

A. 1) VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI NECESSARIE ALL’AVVIO DEL PROGETTO


SCUOLA-LAVORO (Indicare la scala di valutazione adottata)
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A.2) VALUTAZIONE DELLA TENUTA DEL PROGETTO


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A. 3) VALUTAZIONE FINE PERCORSO (Indicare la scala di valutazione adottata)

A. 3.1 PUNTI DI FORZA


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A. 3.2 PUNTI DI DEBOLEZZA


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PERCORSO B: “SCUOLA – CENTRO”

B. 1) VALUTAZIONE AUTONOMIE E FUNZIONI ADATTIVE (Indicare la scala di


valutazione adottata)
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B. 2) VALUTAZIONE DEL CENTRO PIU’ IDONEO AD ACCOGLIERE IL SOGGETTO


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