Mobilização Neural

Mobilizao Neural
Rua Floriano Peixoto, 360 Centro CEP: 16015-000. Tel: (18) 3301-3037
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MOBILIZAO NEURAL
Generalidades
Os sistemas nervoso central e perifrico so considerados como um s, uma
vez que eles formam um trato tecidual contnuo. No existe outra estrutura no corpo
com tamanha interligao. Estresses impostos sobre o SNP durante o movimento so
transmitidos para o SNC, e tambm uma tenso sobre o SNC pode ser transmitida para
o SNP.
Se considerarmos o SN como nico e contnuo, isto levaria a um melhor
entendimento das disfunes ocorridas em qualquer parte do sistema, repercutindo
assim em todo o sistema.
O SN no somente tem que conduzir impulsos atravs de amplitudes de
movimento e variedades de movimento, mas tambm tem que se adaptar
mecanicamente a eles.
Devido o SN ser contnuo, qualquer movimento de um membro deve ter
conseqncias mecnicas nos troncos nervosos.
O sistema nervoso contnuo de 3 maneiras:
Eletricamente: transmisso de impulsos (sinapses)
Quimicamente: os neurotransmissores da periferia so os mesmos do SNC
Mecanicamente: capacidade do sistema nervoso em se adaptar aos

movimentos.
Mecanismos da dor: processos relacionados a informaes aferentes (fonte de

dor)
Mecanismos Nociceptivos: so aqueles que os sintomas precedem dos tecidos

inervados pelo sistema nervoso.
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Mecanismos Neurognicos Perifricos: so aqueles cujos sintomas se

originam no tecido nervoso fora do corno posterior da medula.
Neuroanatomia: Sistema Nervoso Central (SNC)
O SNC formado pelo encfalo e medula espinhal, sendo estes protegidos por
estruturas sseas como cavidade craniana e canal vertebral, respectivamente.
O SN consome 20% do oxignio disponvel na circulao sangunea. O
neurnio a clula mais sensvel a alterao do fluxo sanguneo, pois se ocorrer
alguma alterao, implicar modificaes malficas em seu metabolismo gerando uma
funo neuronal anormal.
Dentro do SNC h um sistema intrnseco bem desenvolvido, pois ele consegue
suprir qualquer alterao nos vasos secundrios ou ramificaes sem causar danos ao
sistema.
Existem vasos que correm no sentido longitudinal e transversal a medula, ento
podemos concluir que quando a medula alongada os vasos longitudinais tambm se
alongam e os transversais se afrouxam, e quando ela encurtada ocorre o efeito
oposto.
Uma zona vascular crtica existe no nvel T4 a T9, porque o canal vertebral
apresenta o seu menor dimetro e o suprimento sanguneo pobre
Alm da proteo ssea, o SNC est envolvido por membranas de tecido
conjuntivo conhecidas como meninges.
As meninges so: aracnide, pia-mter e dura-mter.
A pia-mter a camada mais profunda e est intimamente

ligada ao encfalo e medula. Alm de dar proteo permite
movimentos aos elementos neurais. Sua inervao ainda
sabida.
A aracnide a camada intermdia. Encontra-se separada da

pia-mter pelo espao subaracnideo que contm o LCRlquido cfalo-raquidiano. Sua inervao ainda sabida.
A dura-mter que a camada mais externa, resistente com boa

vascularizao e inervao (n. Sinusvertebral de Luschka).
Encontra-se separada da aracnide pelo espao subdural. O
espao subdural contm pouco fluido que funciona somente
como deslizamento entre a dura-mter e aracnide.
O LCR tem funo de nutrio dos tecidos neurais, proteo - da medula e das
razes nervosas durante o movimento corporal e tambm auxilia na biomecnica da
medula espinhal.
A estabilidade para uma maior proteo da medula e tambm das razes

nervosas feita pelas seguintes estruturas:
Ligamento dural- entre as razes nervosas e o canal vertebral.
Ligamento denticulado- previne alongamento excessivo da

medula durante a flexo.
Trabculas subaracnideas- amortecem ondas de presso no

LCR.
Septo dorsomediano- entre o canal vertebral e a dura-mter

posterior, estabilidade ntero-posterior.
Inervao:
Neuroanatomia: Sistema Nervoso Perifrico (SNP)

formado por 12 pares de nervos cranianos que se originam do crebro e
tronco enceflico- saem dos forames cranianos e 31 pares de nervos espinhais, que
saem do canal vertebral pelos forames intervertebrais.
Trs tipos de fibras nervosas so encontradas nos nervos perifricos- motoras,

sensoriais e autnomas.
Assim como o SNC recebe a proteo do tecido conjuntivo, existem quatro

membranas que envolvem o SNP que garantem proteo e movimento:
Endoneuro: importante na manuteno do espao endoneural e

proteo dos axnios contra foras tensionais. Tem caracterstica de
distensibilidade. No apresenta canais linfticos, ento se ocorrer um
edema, a presso pode aumentar e interferir na conduo e movimento
do fluxo axoplsmatico. Est mais presente nos nervos cutneos por
necessitarem de uma proteo extra por estarem prximo da superfcie.
Perineuro: importante na proteo dos contedos dos tubos

endoneurais contra foras externas e tambm funciona como barreira de
difuso. formada por colgeno e uma pequena porcentagem de
elastina sendo mais resistente a foras tensionais. Envolvem os
fascculos- conjunto de fibras.
Epineuro: forma um revestimento de tecido conjuntivo mais externo e

circunda e protege os fascculos. Apresenta um epineuro internofacilitador do deslizamento entre os fascculos para permitir uma
adaptao ao movimento do membro; epineuro externo- forma uma
bainha ao redor dos fascculos.
Mesoneuro: um tecido frouxo ao redor dos troncos nervosos

perifricos, de modo que o nervo possa apresentar deslizamento.
Vascularizao do SNP
O SNP apresenta um suprimento vascular to bom ou melhor que o do SNC.
Esse sistema vascular est desenvolvido para que no haja nenhuma interrupo
independentemente da posio do nervo. Durante o movimento esse sistema se adapta
para manuteno do suprimento sanguneo, seja ele extrnseco ou intrnseco. O
suprimento extrnseco dos nn. Perifricos frouxo permitindo ento que os vasos
deslizem durante os movimentos sem causar alteraes em seu fluxo. O suprimento
intrnseco extenso e liga o endoneuro, perineuro e epineuro. Os capilares so as
nicas estruturas que conseguem passar pelo epineuro e atingir o endoneuro,
permitindo um mecanismo de vlvula, comprimindo os vasos fechados se a presso
intrafascicular aumentar.
Comportamento vascular dinmico:
Sua inervao ocorre pela sua prpria raiz, conhecida como nervi nervorum.
Ainda uma rea da neurologia pouco estudada.
Sistemas de transporte
Dentro do axnio, o fluxo de substncias constante e controlado. Esse fluxo,
conhecido como fluxo axoplasmtico ocorre especificamente no axoplasma de um
neurnio- com funo nutricional, que ocorrem atravs dos transportes descritos a
seguir.
Transporte antergrado
Vai do corpo celular aos tecidos alvo. De acordo com a velocidade, pode se
dividir em:
Transporte rpido- desloca-se 400mm por dia e carrega substncias

como NT e vesculas transmissoras utilizadas na transmisso de
impulsos na sinapse;
Transporte lento- desloca-se de 1-6 mm por dia e existe para

manuteno da estrutura do axnio.
Transporte retrgrado
Vai dos tecidos alvo para o corpo celular. Desloca-se rapidamente (200 mm
por dia). Esse sistema carrega substncias importantes no desenvolvimento do nervo
terminal ou de segmentos danificados do nervo.
Vascularizao: Gradiente de presso
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Para um suprimento vascular ininterrupto a presso da artria (PA) deve ser

maior que a presso do capilar (PC) a presso do capilar maior que a presso do
fascculo (PF) e a presso do fascculo maior que a presso da vnula (PV) e a presso
da vnula maior que a presso do tnel (PV). Qualquer alterao no gradiente de
presso se torna fonte dos sintomas neurais.
Plexo Braquial
O membro superior inervado pelo plexo braquial constitudo pelos ramos

anteriores dos nervos espinhais C5, C6, C7, C8 e T1 (eventualmente C4 e T2).
As suas relaes so com o canal da apfise transversa, com os msculos
escalenos anterior e mdio, com a primeira costela e o gnglio estrelado. O plexo,
propriamente dito, est encapsulado entre lojas das aponeuroses cervicais profunda,
mdia e superficial.
Para chegar ao vrtice do oco axilar passa por debaixo da clavcula.
Devido ao seu trajeto em direo ao membro superior, se relaciona com a
artria subclvia.
dividido em:
Raiz nervosa
Tronco (superior, mdio e inferior).
Fascculos (posterior, medial e lateral).
Nervos terminais (perifricos)
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Razes
So os ramos anteriores de C5 a C8 e T1, estes emergem no pescoo entre os
msculos escalenos anterior e mdio.
Apresenta ramos colaterais:
Ramos: raiz de C5 emite o n. escapular dorsal, as razes de C5, C6 e C7
emitem o n. torcico longo e a raiz de T1 emite o n. intercostal.
Troncos
A unio dos ramos anteriores formam os troncos:
Superior: unio das razes C5 e C6
Mdio: formado pela raiz de C7
Inferior: unio das razes C8 e T1
Ramos: emitem razes para os mm. subclvio (C5) e supraespinhal (C5 e C6).
Fascculos
Cada tronco divide-se em anterior e posterior, e iro formar os fascculos, cuja
denominao devido relao anatmica com a artria axilar (posio dos fascculos
quanto artria axilar).
So eles:
Posterior: formado pela parte posterior dos trs troncos (C5 - T1).
Ramos: nn. subescapulares superior e inferior (C5 - C6), n. toracodorsal (C6 C8) e terminais n. radial (C5 - T1) e ulnar (C5 - C6).
Lateral: formado pela parte anterior dos troncos superior (C5 - C6) e mdio
(C7).
Ramos: n. peitoral lateral (C5 - C7), raiz lateral do mediano (C5 -T1) e
terminal n. musculocutneo (C5 - C7).
Medial: formado pela parte anterior do tronco inferior (C8 - T1).
Ramos: n. peitoral medial (C8 - T1), raiz medial do n. mediano (C5 - T1) e
terminais: cutneo medial do brao e antebrao (C8 - T1) e n. ulnar (C7 - T1).
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Nervo Radial
Formao: o nervo terminal do fascculo posterior do plexo braquial e possui
fibras das razes de C5, C6, C7, C8 e T1. Principalmente C5-C6.
Trajeto: no brao contorna o mero posteriormente passando pelo seu sulco
espiral e fornece ramos para o m. trceps braquial e ancneo. Ao nvel do cotovelo,
passando pelo epicndilo lateral emite ramos para os mm. braquiorradial, extensores
longo e curto do carpo. Somente depois desses ramos o nervo radial divide-se em dois
ramos: superficial- sensitivo (que acompanha o m. braquiorradial e depois atinge o
dorso da mo, onde inerva a metade lateral- polegar e falanges proximais dos dedos,
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indicador e mdio) e profundo- motor. O ramo profundo chamado de n. intersseo

posterior.
Nervo Mediano
Formao: formado pela unio da raiz medial do fascculo medial e pela raiz
lateral do fascculo lateral. Possui fibras de todas as razes que formam o plexo
braquial que so C5, C6, C7, C8 e T1. Principalmente pela raiz C7.
Trajeto: no inerva nenhum msculo no brao e seu trajeto pela articulao
cotovelo ocorre medialmente artria braquial e abaixo do ligamento de Struthers,
face ntero-medial do cotovelo entre a cabea superficial e profunda do m. pronador
redondo onde fornece ramos, vai para face anterior do antebrao at atingir o tnel do
carpo. Em uma posio mediana prximo ao cotovelo emite um ramo chamado de
nervo intersseo anterior, um ramo profundo que acompanha o trajeto da membrana
interssea e da a. interssea anterior.
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Nervo Ulnar
Formao: o nervo terminal do fascculo medial e possui fibras das razes
C7, C8 e T1. Principalmente C8 e T1.
Trajeto: no brao coloca-se medialmente artria braquial na face medial no
ligamento de Struthers e chegando na articulao do cotovelo passa posteriormente ao
epicndilo medial (fornece um ramo para a articulao do cotovelo para o m. flexor
ulnar do carpo), tnel cubital, vaia para a ntero-medial do antebrao, no punho passa
pelo Canal de Guyon (no punho emite dois ramos, um dorsal e outro palmar
responsveis pela parte sensitiva da metade ulnar da mo e chega no 4 e 5 dedos -5
dedo, metade ulnar do 4 dedo e regio hipotenar.
No antebrao proximalmente, se torna profundo e distalmente se torna
superficial.
N. Subescapular
Formao: formado das divises posteriores dos troncos superior, mdio e
inferior que daro origem ao fascculo posterior.Possui fibras principalmente de C5 e
C6.
Trajeto: posterior em direo ao msculo subescapular.
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N. Supraescapular
Formao: se d pelo tronco superior. Possui fibras principalmente de C5 e C6.
Trajeto: oblquo para baixo e para fora, passa posteriormente espinha da
escpula.
N. Musculocutneo
Formao: o nervo terminal do fascculo lateral do plexo braquial e possui
fibras das razes de C5, C6 e C7.
Trajeto: no brao (tero mdio) inerva os msculos da face anterior do brao:
coracobraquial, bceps braquial e braquial. Quando chega no cotovelo, encontra-se
lateralmente ao tendo do bceps.
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N. Axilar
Formao: se d pelo fascculo posterior. Possui fibras principalmente de C5 e
C6.
Trajeto: se encontra na axila e no ombro.
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Plexo Lombossacral
Na origem do plexo lombossacral encontra-se o espessamento lombar
prolongado pelo cone terminal na altura de L1. Desse espessamento emergem cinco
nervos espinhais lombares, cinco nervos sacrais e um nervo coccgeo; sua disposio
ao redor do filamento terminal constitui a chamada cauda eqina.
As razes perfuram a dura-mter e depois do gnglio espinhal anastomosam-se
para formar o nervo espinhal, ao sair do forame de conjugao, o nervo espinhal
divide-se em:
Ramo anterior inerva os msculos parietais e os msculos dos membros

inferiores.
Ramo posterior inerva os msculos espinhais.
As razes L2-L3-L4 dividem-se em dois ramos formando:
Nervo crural (femoral);
Nervo obturador.
As razes de L5-S1-S2-S3 do plexo sacral formam o nervo citico.

Do plexo sacro nascem cinco razes colaterais posteriores:
Nervo glteo superior inerva o tensor da fscia lata, glteo mdio e glteo
mnimo. L4-S1
Nervo piramidal;
Nervo do gmeo superior;
Nervo do gmeo inferior e do quadrado femoral;
Nervo glteo inferior (ramos cutneos, glteos, perineais e femorais). L5-S2
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Nervo femoral
Formao: pelas Razes L2-L3-L4.
Trajeto: passa entre o msculo ilopsoas, atrs ao ligamento inguinal e se
ramifica formando o nervo safeno (face ntero-medial inferior do joelho, perna e p) e
em ramos anteriores.
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Nervo obturatrio
Formao: pelas razes L2-L3-L3.
Trajeto: passa pelo forame isquitico menor e vai para a face medial da coxa.
Nervo isquitico
Formao: se d pela unio das razes de L4, L5, S1, S2 e S3.
Trajeto: passa pelo forame isquitico maior por baixo do m. piriforme e desce
na face posterior da coxa, na fossa popltea se divide: n. tibial (citico popliteo interno)
e n. fibular comum (citico popliteo externo).
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O n. tibial deixa a fossa popltea entre as cabeas dos gastrocnmios e fornece

ramos para os msculos posteriores da perna- mm. gastrocnmios, m. sleo, m. tibial
posterior, m.plantar, m. flexor profundo dos dedos e m. poplteo. Desce medialmente
fbula (profundo ao msculo sleo), no tornozelo passa posteriormente ao malolo
medial e depois se divide em nn. plantares medial e lateral. Esse nervo responsvel
pela inervao motora ao compartimento posterior da perna (flexores plantares), e pela
inervao sensitiva face plantar do p e do calcanhar.
O n. fibular comum que passa posteriormente cabea da fbula, medialmente
ao tendo do m. bceps femoral. Ele se divide em n. fibular superficial e profundo. O
nervo fibular superficial nasce entre o colo da fbula e o msculo fibular longo e desce
lateralmente na perna e torna-se subcutneo na face distal. O nervo fibular superficial
responsvel pela inervao motora do compartimento lateral da perna (eversores)fibular longo e curto, e pela inervao sensitiva do dorso do p.
O nervo fibular profundo nasce entre o colo da fbula e o msculo fibular longo
e desce percorrendo a membrana interssea at entrar na face dorsal do p.O nervo
fibular profundo responsvel pela inervao motora do compartimento anterior da
perna (dorsiflexores)- tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do
hlux e fibular terceiro, e pela inervao sensitiva a uma pequena rea do p.
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Neurobiomecnica
Uma das caractersticas mais notveis da biomecnica do SN, relevante em
terapia manual, a mobilidade do SN.
Funo Mecnica do Tecido Neural:

Para que o tecido neural se mantenha saudvel precisa executar com sucesso
trs funes mecnicas primrias: deslizamento, tenso e compresso.
Tenso: funo relacionada capacidade do tecido neural em alterar seu
comprimento.
Deslizamento: caracterizado pelo movimento das estruturas neurais em relao aos

tecidos adjacentes.
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Compresso: capacidade do tecido neural em alterar sua forma.
Interface Mecnica
Uma interface mecnica pode ser definida como aquele tecido ou material
adjacente ao SN que pode se mover independente do sistema. Como por exemplo, o
tnel do carpo uma interface para o nervo mediano, o msculo supinador uma
interface para o nervo intersseo posterior do nervo radial, o msculo piriforme pode
ser uma interface para o nervo citico.
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Tambm existem interfaces patolgicas como ostefitos, fibrose fascial,

aumento de volume de um ligamento, uma bandagem muito apertada, edema ao redor
do SN.
Relao entre movimento e tenso
Certos movimentos do corpo e dos membros parecem mais provveis de
moverem o SN ao invs de tensionarem e viceversa.
De maneira geral se uma parte do corpo for movida e as outras ficarem em
posio neutra, haver menos tenso e mais movimento do sistema nervoso em relao
s interfaces. Ao contrrio, se o mesmo movimento fosse realizado com partes do
corpo em tenso, haver aumentos grandes da tenso neural com pouco movimento do
sistema nervoso.
Conceito de pontos de tenso
So locais do sistema nervoso que no se movem ou se movem pouco durante
os movimentos corporais. Temos como exemplo: C6, T6 e L4, regio posterior do
joelho e anterior do cotovelo.
Os pontos de tenso so locais de um maior depsito de tecido conjuntivo e
uma diminuio do aporte sanguneo, alterando a neurobiomecnica.
Tenso Neural Adversa - TNA

Respostas mecnicas e fisiolgicas anormais das estruturas do sistema
nervoso quando suas amplitudes normais de movimento e capacidade de alongamento
so testadas.
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Processos Patolgicos
Com trauma, nenhuma parte do sistema nervoso pode ser excluda da
possibilidade de leso. As leses se baseiam em locais anatmicos (tnel do carpo,
tnel do tarso...), em locais de ramificaes- onde o SN tem pouco ou nenhum
movimento (n. plantar medial e lateral- n. digital plantar gerando neuroma de Morton),
em locais imveis (T6, L4 e C6- locais onde a dura-mter est fixa, n. fibular na
cabea da fbula).
Outras consideraes importantes:
Locais onde o SN j apresentou leso, fica mais suscetvel a

recidiva.
Locais onde no houve envolvimento imediato do SN podem

causar uma leso posterior. Ex: uma fratura antiga.
Fundamentos dos sintomas neurais:

O conhecimento de 3 processos so importantes para compreenso dos sintomas
neurais:
Alteraes no suprimento sanguneo;
Alteraes no sistema de transporte axonal;
Sensibilidade dos tecidos conjuntivos do sistema nervoso.
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As patologias intraneural (acomete tecidos condutores e tecidos conjuntivos) e

extraneural (acomete a base do nervo e interface mecnica), fatores vasculares
(interrupo do fluxo sanguneo intraneural) e fatores mecnicos (compresso, atrito)
so processos patolgicos que podem levar a TNA e teste provocativos positivos.
Alteraes no sistema de transporte axoplasmtico (antergrado ou retrgrado)
alteraro o fluxo axoplasmtico levando a modificaes trficas no tecido alvomsculo e pele. Isso pode ser causado por lentido no suprimento sanguneo para o
neurnio.
Obs: Quando falamos em trauma pensamos erradamente em um trauma grave, mas
ns fisioterapeutas sabemos que movimentos no fisiolgicos, posturas e contraes
repetitivas podem ser fatores contribuintes para uma leso nervosa.
O exame e tratamento do local raramente sero suficientes para eliminar os sinais e
sintomas e prevenir recidivas. Como o SN contnuo, locais de leses antigas ou
inativas podem se exacerbar com o surgimento de uma nova leso.
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Conseqncias tardias de uma leso nervosa
Fibrose: o estgio final da maioria dos mecanismos de leso.

Causar alterao mecnica, vascular, no fluxo axoplasmtico e
em todo o SN consequentemente.
Double Crush: a sndrome do duplo esmagamento. A

sndrome do tnel do carpo - leso da coluna cervical a mais
comum. Essa leso baseia-se alterao do fluxo axoplasmtico
em
um
local
tornando
outro
local
suscetvel
ao
estrangulamento, apresentando como contribuinte uma alterao

mecnica.
Anomalias: 10% da populao. O prognstico pode no ser to

bom. Ex: sndrome do pronador redondo- o nervo mediano ao
invs de passar entre as cabeas proximais do m. pronador
redondo, perfurou-o predispondo a disfuno.
Avaliao
Exame postural
Postura antlgica= postura alterada por espasmo muscular
Palpao neural:
MMSS: n. mediano- medial insero do bceps no cotovelo, n.

ulnar- palpvel na regio medial do tero mdio do brao e regio
posterior do epicndilo medial e no punho no tnel de Guyon, n.
radial- no sulco radial do mero no tero mdio posterior e no punho
entre o abdutor e o extensor do polegar.
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MMII: n. safeno- na face medial do joelho inferiormente patela, n.

citico- entre o tubrculo isquitico e o trocnter maior, n. tibialregio medial da fossa popltea e na regio posterior ao malolo medial,
n. fibular- prximo cabea da fbula e regio anterior ao malolo
lateral.
Testes:
Reflexos:
Bceps: C6
Trceps C7
Quadrceps L2, L3
Panturrinha S1, S2
Fora muscular de acordo com os nveis segmentares:
MMSS:
Elevador da escpula C4
Deltide C5
Bceps C6
Trceps C7
Flexor longo dos dedos C8
Intersseos e lumbricais T1
MMII:
Flexores do quadril
L2
Extensores do joelho
L3
Dorsiflexores do tornozelo
L4
Extensores distais do hlux
L5
Flexo plantar do tornozelo
S1
Flexo dos artelhos
S2
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Teste do movimento ativo cervical + membro superior

Movimentos cervicais: flexo, extenso, inclinao lateral e rotao.
Movimento do membro superior: abduo
Movimentos cervicais + Membro superior: inclinao lateral +

abduo, inclinao lateral + extenso de punho + abduo.
Teste do movimento ativo lombar

Em p: Provocativo para o n. citico (L4, L5, S1, S2 e S3)
o Para testar a sensibilizao:
Flexo lombar
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Flexo
lombar
extenso
de
joelho,
dorsiflexo, flexo cervical
Flexo lombar contralateral
o Para testar a compresso:
Extenso da coluna lombar
Lateroflexo lombar homolateral.
Provocativo para o nervo femoral (L2, L3 e L4)

o Para testar a sensibilizao:
Extenso de quadril
Lateroflexo lombar contralateral + flexo de

joelho
o Para testar a compresso:
Extenso
Lateroflexo lombar homolateral
OBS: Se os testes forem positivos: a ADM ativa ser diminuda ou dolorida.
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Testes provocativos do tecido neural:
So testes passivos que so aplicados de forma a estressar seletivamente os

tecidos neurais, para avaliar sua sensibilidade provocao mecnica.
A utilizao dos testes ser de acordo com a apresentao clnica de sinais e
sintomas de cada paciente. Tais procedimentos podem ser utilizados diretamente nos
troncos nervosos- de proximal para distal ou de distal para proximal.
Nesses testes esperamos obter trs respostas importantes:
Resistncia ao movimento
Reproduo da dor
Amplitude de movimento
Testes de sensibilizao:
Membros Superiores
Proximal para distal
Parmetro de movimento: lateroflexo contralateral cervical.

Nervo mediano
Abduo + Rotao externa
Extenso de cotovelo
Extenso de punho e dedos
Depresso da cintura escapular
Nervo radial
Abduo + Rotao interna

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Extenso do cotovelo
Flexo do punho e dedos
Depresso de punho e dedos
Nervo ulnar
Abduo do ombro e Rotao externa
Flexo de cotovelo
Distal para proximal
Parmetro de movimento a extenso de cotovelo.

Nervo mediano
Abduo ombro com Rotao externa
Inclinao lateral contralateral cervical
Nervo radial
Abduo com Rotao interna
Flexo de punho e dedos
Inclinao lateral contralateral cervical
Parmetro de movimento a flexo de cotovelo

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Nervo ulnar
Abduo ombro com Rotao externa
Inclinao contralateral cervical
Membros Inferiores
Teste de Lasegue ( SLR) n. citico

Em decbito dorsal:
Flexo de quadril
Dorsiflexo de tornozelo
Rotao interna e aduo de quadril
Pode se associar flexo cervical
Teste de Slump:
Sentado com as mos atrs das costas:
Flexo dorsal e lombar
Flexo cervical
Dorsiflexo de tornozelo + extenso de joelho
Teste do n. Femoral
Em p com joelho flexionado apoiado sobre o banco:
Lateroflexo contralateral
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Obs: tambm pode ser feito em prono: realizando flexo de joelho.
Tcnicas de Mobilizao Neural

MMSS:
Mediano:
Abduo + R.E
Extenso de cotovelo + punho
Radial:
Abduo + R.I
Extenso de cotovelo + flexo de punho
Ulnar:
Abduo + R.E
Flexo de cotovelo + Extenso de punho
MMII:
Citico:
Flexo de quadril
Extenso de joelho
Dorsiflexo
Sural:
Inverso + Dorsiflexo
Tibial:
Everso + Dorsiflexo
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Fibular:
Inverso + Flexo Plantar
Obs.: Todas as tcnicas de mobilizao neural apresentam variveis em dependncia
dos sinais e sintomas (agudos, subagudos e crnicos) e tenso perifrica ou central,
inclusive o teste de tenso adversa pode servir como mobilizao neural e todas as
tcnicas podem evoluir para maior tenso.
Contra - Indicaes:
Doenas Degenerativas: Inflamatrias e Malgnas do S.N;
Estenoses Extremas (ex: cauda equina, mielopatias);
Sinais neurolgicos com incio abrupto ou com progresso;
Problemas cognitivos e incapacidade de comunicao;
Diganstico incerto;
Crena pessoal.
Sndromes que podem envolver os nervos perifricos:

Nervo Perifrico
Disfuno/Doena
Nervo Mediano
STC, Fratura de Colles, Sndrome do Pronador redondo
Nervo Radial
Tenosinovite de De Quervain, Cotovelo de Tenista.
Nervo Ulnar
Cotovelo de Golfista, Desfiladeiro Torcico
Nervo Fibular
Dor na regio do dorso do p durante a marcha
Nervo Tibial
Esporo de calcneo, fascete plantar, entorses
Nervo Sural
Entorse de Tornozelo
Nervo Safeno
Disfunes patelar, Surfistas, Pessoas que cavalgam.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Butler D. Mobilizao do Sistema Nervoso. So Paulo: Manole, 2003.
Shacklock M. Neurodinmica Clnica. Elsevier, 2006.
Todo o contedo existente nesta apostila de propriedade da EBRAFIM e est
protegido pelas Leis de Direitos Autorais. A reproduo, cpia ou comercializao deste
material, por qualquer meio, est sujeita s penas previstas em Lei.
Autoria:
Professor Bruno Gonalves Dias Moreno
Professora rica Mastelini
Professor Paulo Umeno Koeke
Professor Thiago Lopes Barbosa de Morais
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Mobilização Neural

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Mobilizao Neural

Eletricamente: transmisso de impulsos (sinapses)

Quimicamente: os neurotransmissores da periferia so os mesmos do SNC

Mecanicamente: capacidade do sistema nervoso em se adaptar aos

Mecanismos da dor: processos relacionados a informaes aferentes (fonte de

Mecanismos Nociceptivos: so aqueles que os sintomas precedem dos tecidos

Mecanismos Neurognicos Perifricos: so aqueles cujos sintomas se

Neuroanatomia: Sistema Nervoso Central (SNC)

As meninges so: aracnide, pia-mter e dura-mter.

A pia-mter a camada mais profunda e est intimamente

A aracnide a camada intermdia. Encontra-se separada da

A dura-mter que a camada mais externa, resistente com boa

A estabilidade para uma maior proteo da medula e tambm das razes

Ligamento dural- entre as razes nervosas e o canal vertebral.

Ligamento denticulado- previne alongamento excessivo da

Trabculas subaracnideas- amortecem ondas de presso no

Septo dorsomediano- entre o canal vertebral e a dura-mter

Neuroanatomia: Sistema Nervoso Perifrico (SNP)

Trs tipos de fibras nervosas so encontradas nos nervos perifricos- motoras,

Assim como o SNC recebe a proteo do tecido conjuntivo, existem quatro

Endoneuro: importante na manuteno do espao endoneural e

Perineuro: importante na proteo dos contedos dos tubos

Epineuro: forma um revestimento de tecido conjuntivo mais externo e

Mesoneuro: um tecido frouxo ao redor dos troncos nervosos

Comportamento vascular dinmico:

Transporte rpido- desloca-se 400mm por dia e carrega substncias

Transporte lento- desloca-se de 1-6 mm por dia e existe para

Vascularizao: Gradiente de presso

Para um suprimento vascular ininterrupto a presso da artria (PA) deve ser

O membro superior inervado pelo plexo braquial constitudo pelos ramos

indicador e mdio) e profundo- motor. O ramo profundo chamado de n. intersseo

Ramo anterior inerva os msculos parietais e os msculos dos membros

Ramo posterior inerva os msculos espinhais.

As razes L2-L3-L4 dividem-se em dois ramos formando:

Nervo crural (femoral);

As razes de L5-S1-S2-S3 do plexo sacral formam o nervo citico.

Nervo do gmeo superior;

Nervo do gmeo inferior e do quadrado femoral;

Nervo glteo inferior (ramos cutneos, glteos, perineais e femorais). L5-S2

O n. tibial deixa a fossa popltea entre as cabeas dos gastrocnmios e fornece

Funo Mecnica do Tecido Neural:

Deslizamento: caracterizado pelo movimento das estruturas neurais em relao aos

Compresso: capacidade do tecido neural em alterar sua forma.

Tambm existem interfaces patolgicas como ostefitos, fibrose fascial,

Tenso Neural Adversa - TNA

Locais onde o SN j apresentou leso, fica mais suscetvel a

Locais onde no houve envolvimento imediato do SN podem

Fundamentos dos sintomas neurais:

Alteraes no suprimento sanguneo;

Alteraes no sistema de transporte axonal;

Sensibilidade dos tecidos conjuntivos do sistema nervoso.

As patologias intraneural (acomete tecidos condutores e tecidos conjuntivos) e

Conseqncias tardias de uma leso nervosa

Fibrose: o estgio final da maioria dos mecanismos de leso.

Double Crush: a sndrome do duplo esmagamento. A

estrangulamento, apresentando como contribuinte uma alterao

Anomalias: 10% da populao. O prognstico pode no ser to

MMSS: n. mediano- medial insero do bceps no cotovelo, n.

MMII: n. safeno- na face medial do joelho inferiormente patela, n.

Extensores distais do hlux

Flexo plantar do tornozelo

Flexo dos artelhos

Teste do movimento ativo cervical + membro superior

Movimentos cervicais: flexo, extenso, inclinao lateral e rotao.