20/8/2015

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NOMENCLATURADEFISIOTERAPIA

ACTOFISIOTERPICO

GRUPO2.TERAPIASMANUALES:MASAJES
(E)MASAJES:LINFTICOSCONYSINAPARATOS
CdigoICPFA......MA004E
CdigoCIE_9......93.27

deFldi
Definicin
El Drenaje Linftico Manual fue desarrollado en los aos 1930 y est impulsado por
diferentesescuelasreconocidas,comoladeAsdonk(Alemania),CasleySmith(Australia),
Fldi(Alemania),LeDuc(Blgica)oVodder(Austria).ElmdicoalemnMichaelFldi,cre
laTerapiaDescongestivaComplejaalaqueporsuscaractersticasespecialesseconsidera
un programa multimodal que consiste en el drenaje manual del linfedema, vendaje de
baja elasticidad, ejercicios y cuidado de la piel. Los paneles de consenso recomendaron
este enfoque como tratamiento primario y como un tratamiento eficaz para el linfedema
quenorespondealaterapiadecompresinelsticaestndar.Unaantiguaclasificacinde
linfedema fue descrita por Fldi como: Estadio I incipiente Estadio II espontneamente
reversibleEstadioIIIreversibleEstadioIVirreversible

Observaciones
Cuandolapresincapilarefectivaessuperioralapresincoloidoosmtica,loslquidos
tienden a salir del capilar y tienen tendencia a retornar en caso contrario. Segn Fldi,
este concepto debe completarse con otros dos parmetros que son la carga linftica (o
cantidaddeprotenasplasmticasquenopuedeserreabsorbidaporloscapilaresvenosos
y debe ser eliminada por los vasos linfticos) y la propia capacidad de drenaje linftico.
Paraesteautorsehablaradeedemacuandohayundesequilibrioentrelacargalinfticay
la capacidad del drenaje linftico. Pero adems de estos parmetros tambin es
importante considerar la degradacin celular extralinftica de protenas plasmticas a la
horadeabordarelmanejodeledemalinftico.

Objetivos

Latendenciaespontneadellinfedemasehacehacialaagravacin
volumtricaconlaaparicindeunespesamiento,de"fibrosis"cutneas
irreversiblesydecomplicacionesestticasypsicolgicaseinfecciosas
(erisipelas).Lasindicacionesdetratamientosondefinidasclaramentedado
quepareceimportantetratarloslinfedemasconelfindeevitarlas
complicacionesyesperarasmejorarlacalidaddevidadelospacientes.
Intervencin.
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ElMtodoFldisedivideentrescomponentes.Elprimerorecibeelnombre
deMiolinfokinesis(ejerciciossobrelosmsculosqueayudanacircularla
linfa).Enesteelobjetivoesrecuperarelpoderdebombeodelmsculo,
pormediodelejercicio,paraquecontribuyaaltransportelinftico.
ElsegundoeslaaplicacindelDrenajeLinfticoManual.Setratadeuna
tcnicafisioterpicaquerequiereconocerafondoelsistemalinftico,pues
serresponsabledeltransportedelalinfahaciapuntosdeterminados.Esta
prcticanecesitadeunslidoconocimientoparasurealizacinperohoyen
da,lamentablemente,seefectanbajosunombrelosprocedimientosms
dispares.
EltercerpasoesunsistemadeCompresinquesellevaacabomediante
vendajeshechoscontcnicasespecficas.
LaFisioterapiaDescongestivaComplejasedivideendosfasessucesivas
queenglobanlostrescomponentesantesdescritos.Laprimerafase
consisteenuntratamientoenrgicoparapermitirunareduccinsustancial
delvolumendellinfedema.Estafase"intensiva",esdestinadaareducirel
volumendellinfedema,estcompuestadelaasociacindevendaspoco
elsticasmulticapas,dedrenajeslinfticosmanuales,deejerciciosbajolas
vendasydecuidadosdelapiel.Puedeserefectuadoenhospitalizacincon
vendasconservadas24horasyrenovadascadadaoenambulatoriocon
vendasrenovadastresvecesalasemana.
Lasegundafaseconsisteenuntratamientodemantenimientoenelhogar.
Pretendemantenerelvolumenreducidoalargoplazo,inclusopersiguela
reduccinvolumtrica.Ellaasociaelportarunacompresinelsticaporel
da,larealizacindevendasmulticapapocoelsticasporlanocheauna
frecuenciainferioraladeltratamientointensivoyquelapacientepuede
realizardespusdelaprendizaje,ejerciciosbajolasvendas,cuidadosdela
piely,cuandoesnecesario,drenajeslinfticosmanuales.Enestudiosde
investigacin,seencontrqueelcumplimientocabalenelusodelamanga
elsticayelvendajedebajaelasticidadesundeterminanteimportantedel
xitodelaterapiademantenimientoenelhogar.
Lasvendasrepresentanelelementoesencialyfundamentaldela
FisioterapiaDescongestivaCompleja,destinadaareducirelvolumendel
linfedema.Setratadeponer,sinapretarlas,vendaspocoelsticas(es
deciraalargamientocortoinferioral100%)sobreunacolchadohecho,o
dealgodn,odeespuma,odelosdos.Estevendajesellamamulticapas
porquehaysuperposicinde2o4espesoresdelmismotipodevenda.
Losejerciciosmiolinfokinesicossonconsideradosporsualtonivelde
participacinenlareduccindevolumendellinfedema.Lacontraccin
muscularpermiteaumentarelflujolinfticoylaresorcindelasprotenas
poraberturacierredeloscolectoreslinfticosiniciales.Noexisteningn
consensosobreeltipodeejerciciosquehayquepracticarperosique
debenserbreves,repetidosduranteeldasinserfatigosos.Elejercicio
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fsico(sinlasvendas)esindicado,evitandolosdeportesviolentos,porque
arrastrafrecuentementeunasensacindealigeramientodelmiembro
lesionadosinembargo,seaconsejallevarunacompresinelsticapara
practicarlo.
Habilidades

Launanimidaddelosautoresesgeneralizadaalafirmarquelasmedidas
correctorasdeunlinfedemadebenserprecoces,conservadorasymantenidas
deporvida.
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