Klebsiela

UNIVERSIDAD
NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
LA KLEBSIELLA EN LOS
HOSPITALES PERUANOS
Docente
Deza Arroyo, Nilton
Estudiante:
Tanta Sandoval,
Claudia Leonor.
Asignatura:
Ecologa
General
II-CICLO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Tabla de contenido
1
INTRODUCCIN...............................................................................................4
OBJETIVOS.......................................................................................................7
2.1. Objetivo General.........................................................................................7
2.2. Objetivos Especficos..................................................................................7
MATERIALES Y MTODOS................................................................................7
3.1. Materiales...................................................................................................7
3.2. Mtodos......................................................................................................8
RESULTADOS...................................................................................................8
4.1. Definicin de klebsiella:..............................................................................8
4.2. Enfermedades causadas por Klebsiella.......................................................9
4.3. Infecciones intrahospitalarias...................................................................10
4.4. Estudios y aportes cientficos acerca de las IIH.......................................13
4.5. Origen de las IIH.......................................................................................14
4.5.1. Los agentes infecciosos:.....................................................................15
4.5.2. El husped:.........................................................................................15
4.5.3. El medio ambiente:.............................................................................15
4.6. La klebsiella en los hospitales peruanos...................................................16
4.6. Las bacteriemias.......................................................................................18
4.7. Casos de klebsiella en los hospitales peruanos:.......................................19
DISCUSIN....................................................................................................27
CONCLUSIONES.............................................................................................29
BIBLIOGRAFA................................................................................................31
REFERENCIAS WEB........................................................................................32
ANEXOS.........................................................................................................32
INTRODUCCIN
La klebsiella en los hospitales peruanos

2

Las IIH (infecciones intrahospitalarias) constituyen actualmente un importante

problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino tambin para su
familia, la comunidad y el estado. Se sabe que en la actualidad afecta a todas las
instituciones hospitalarias y resulta una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad, as como un pesado gravamen a los costos de salud 1.
Las IIH son un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Actualmente
la eficiencia de un hospital no solo se mide por los ndices de mortalidad y
aprovechamiento del recurso cama, sino tambin se toma en cuenta el ndice de
infecciones hospitalarias. No se considera eficiente un hospital que tiene una alta
incidencia de infecciones adquiridas durante la estada de los pacientes en l, ya que
como dijo Florence Nightingale, dama inglesa fallecida en 1910 y fundadora de la
escuela moderna de enfermera, lo primero que no debe hacer un hospital es
enfermar.
Adems a travs de continuos, constantes y mltiples estudios se tiene

conocimiento que las IIH constituyen un problema que ya tiene una antigedad
considerable lo mismo que se podr apreciar a lo largo del presente trabajo
monogrfico; del mismo modo, el hecho de que las complicaciones infecciosas
entraan sobrecostos ligados a la prolongacin de la estada hospitalaria (1 milln de
das en hospitalizacin suplementaria cada ao es una cifra constantemente citada) y
que se encuentran asociadas tambin con los antibiticos costosos, las
reintervenciones quirrgicas, sin contar con los costos sociales dados por prdidas de
1 Bruin-Buisson C. Les infections dans les hopitaux. La Recherche 1994;266:706-7.

3

salarios, de produccin, etc2. Los estimados, basados en datos de prevalencia 3 indican

que aproximadamente el 5 % de los pacientes ingresados en los hospitales contraen
una infeccin que cualquiera que sea su naturaleza, multiplica por 2 la carga de
cuidados de enfermera, por 3 el costo de los medicamentos y por 7 los exmenes a
realizar. En pases como Francia el gasto promedio por enfermo es de 1 800 a 3 600
dlares en sobreestadas que van de 7 a 15 d. En el conjunto de pases desarrollados
el total de los gastos ascienden entre 5 y 10 mil millones de dlares. En Cuba por
concepto de infecciones hospitalarias se erogan ms de 3 millones de pesos al ao.
Ms importante an son los costos en vidas humanas cobradas por las infecciones
nosocomiales. Si se estima que la infeccin es la causa de muerte en 1 a 3 % de los
pacientes ingresados, se tendrn cifras tan impresionantes como las reportadas en
Estados Unidos de 25 a 100 mil muertes anuales.4
En todo el mundo existe un problema serio y creciente de resistencia bacteriana. De

acuerdo con diferentes informes internacionales y locales, los dos agentes aislados con
mayor frecuencia como causantes de infecciones intrahospitalarias son Staphylococcus
aureus y Escherichia coli5. Ahora bien, centrndonos en el Per, aqu la Klebsiella
pneumoniae ha cobrado gran importancia debido a su incremento desproporcionado
como agente causal de ese tipo de infecciones de difcil tratamiento, con afectacin muy
2 OPS. La garanta de la calidad. El control de infecciones hospitalarias. HSD/SILOS-12, mayo
1991: 124-39
3 En epidemiologa, se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una
poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo
determinado. http://www.hrc.es/bioest/Medidas_frecuencia_2.html
4 Bruin-Buisson C. Les infections dans les hopitaux. La Recherche 1994;266:706-7
5 Bennett JV. Infecciones hospitalarias. La Habana: Ed. Cientfico-Tcnica; 1982:5-10

4

variada: tracto urinario, pulmones, tejidos blandos, rea quirrgica y sepsis; existe un
claro aumento en la prevalencia de K. pneumoniae resistente, lo que explica adems
estancias hospitalarias prolongadas y una tasa de mortalidad elevada.
Los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos son los que
tienen mayor riesgo de desarrollar infeccin por este germen, que constituye la primera
causa de infecciones en esta poblacin especfica, con una prevalencia del 14,8%.6 Una
caracterstica muy importante de K. pneumoniae es su alta resistencia a los antibiticos
beta-lactmicos, principalmente por la produccin de beta-lactamasas, enzimas que
hidrolizan dichos medicamentos, entre las cuales las de mayor inters son las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y las carbapenemasas;1,2 lo importante de
esta resistencia radica en que los betalactmicos, potentes bactericidas, son los
antibiticos ms a menudo prescritos en el mundo: en efecto, constituyen el 50% del
consumo global de este tipo de frmacos.6El presente trabajo monogrfico se encuentra
dirigido en primera instancia al estudio mediante la revisin bibliogrfica acerca de la
incidencia de la klebsiella en los hospitales en el Per.
OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
6 Howard B. Clinical and pathogenic microbiology. 2 ed. St. Louis: Mosby; 1994:104106. Disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729519X2014000200011

5

Conocer la mortal incidencia de la klebsiella como una de las cepas

multirresistente a agentes microbianos y una de las ms nocivas dentro de
los hospitales peruanos.
2.2. Objetivos Especficos
Describir las caractersticas de la klebsiella como una de las formas de

infecciones intrahospitalarias que causa mayor mortandad en el Per.
Discutir la problemtica de la erradicacin de la klebsiella dentro de los

hospitales peruanos.
MATERIALES Y MTODOS
3.1. Materiales
Materiales fsicos
Computadora-laptop
Libros
Papel bond
Lpices y Lapiceros
Medios electrnicos
Informacin de artculos
en internet
Software(Microsoft Word)
Videos
reportajes
3.2. Mtodos
Para la presente monografa se ha utilizado una metodologa inductiva; esto

es, se ha recopilado informacin acerca de la klebsiella vista como una infeccin
intrahospitalaria (IIH) y as mismo se ha hecho hincapi en la incidencia dentro de
los hospitales peruanos.

6

Cabe sealar que la informacin obtenida es la misma que nos brindaron los
artculos de revistas cientficas, los libros, diarios, reportajes, entrevistas, entre otros
y con ello se han sacado las conclusiones de forma general.
4
RESULTADOS
4.1. Definicin de klebsiella:
La Klebsiella es una especie de bacteria que pertenece al gnero Klebsiella el

mismo que forma parte de la tribu Klebsiellae, perteneciente a la familia
Enterobacteriaceae bacteriana7. Estas son bacterias no mviles y en forma de
varilla, son bacterias Gram-negativas8, y son bacterias encapsuladas, la cpsula que
cubre una clula Klebsiella les ayuda a proporcionar resistencia a muchos
antibiticos. Estas bacterias tienen dos tipos de antgenos en la superficie de la
clula. Estos antgenos incluyen el lipopolisacrido (antgeno O) y el polisacrido
capsular (antgeno K). Hay alrededor de 9 antgenos O y 77 antgenos K presente
en una clula Klebsiella. Esto ayuda a dividir el organismo en diferentes serotipos
sobre la base de la antigenicidad9.
La Klebsiella est presente de forma natural en algunos rganos como el tubo

digestivo o los pulmones, pero all su accin est bien controlada por el organismo,
7 http://lasaludi.info/klebsiella-pneumoniae.html
8 La tincin Gram es una prueba potente y rpida que nos permite diferenciar dos clases de
bacterias estas son: Bacterias grampositivas y las gramnegativas. Las gramnegativas tienen
una capa de petidoglucano mucho ms delgada es por ello que no retiene el violeta cristal y por
esto las clulas se tien con safranina y las observamos rojas. D.Male; J. Brostoff; D. Broth;I.
Roitt. Inmunologa. Espaa. Sptima edicin. Editor Elsevier Mosby, 2007. 535 p.
http://biologiamedica.blogspot.pe/2010/09/bacterias-gram-positivas-y-gram.html
9 Capacidad de producir una respuesta inmune especfica. El grado de antigenicidad depende de la

cantidad y la clase de una sustancia determinada, de la sensibilidad del receptor al antgeno y de su
capacidad de producir anticuerpos. http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/antigenicidad

7

por lo que no hay presencia de infeccin. En un organismo sin respuesta

inmunitaria, es decir, cuyas defensas inmunitarias estn disminuidas o que presenta
otro problema intercurrente10, esta bacteria puede volverse "agresiva" y ser
responsable de anginas, de infecciones pulmonares, a veces de infecciones
urinarias o de infecciones ms generalizadas.
11
4.2. Enfermedades causadas por Klebsiella
Especies pertenecientes a los Klebsiella estn en todas partes y en todas

partes. Y cuando se vuelven patgenos, estas bacterias se encuentran
especialmente en el tracto respiratorio, intestinal y urogenital. Los Klebsiellae son
organismos omnipresentes y son capaces de colonizar el tracto gastrointestinal y la
faringe, as como la piel ; las enfermedades causadas por Klebsiella pueden incluir
la neumona (una enfermedad inflamatoria de los pulmones), infecciones del tracto
urinario (ITU), la espondilitis anquilosante (artritis inflamatoria degenerativa),
septicemia (inflamacin del cuerpo entero) e infecciones suaves del cuerpo en los
seres humanos.
Entre las diferentes especies del gnero Klebsiella, la Klebsiella

pneumoniae es la especie bacteriana mdicamente ms importante. Klebsiella
pneumoniae,l propio nombre sugiere que esta cepa de Klebsiella gnero causa
neumona en los seres humanos, y la enfermedad se denomina neumona por
10 Adjetivo/que aparece durante el curso de una enfermedad. http://salud.doctissimo.es/diccionariomedico/intercurrente.html
11 http://salud.ccm.net/faq/9840-klebsiella-definicin

8

Klebsiella.12 Adems de los pulmones, infecciones en las zonas intra abdominales y

el tracto urinario tambin se reportan. De hecho, es la segunda ms patgeno
virulento, al lado de E. coli, que causa infeccin del tracto urinario. Normalmente
afecta a las personas con el sistema inmunolgico bajo como pacientes
hospitalizados, pacientes diabticos y personas con enfermedad pulmonar crnica.
Tambin, las personas que se entregan en el consumo excesivo de alcohol son los
ms propensos.13
4.3. Infecciones intrahospitalarias
La infeccin nosocomial u hospitalarias, o ms exactamente intrahospitalarias

(IIH), es una infeccin asociada con un hospital o con una institucin de salud. Su
origen se remonta al comienzo mismo de los hospitales en el ao 325 de nuestra
era, cuando estos son creados como expresin de caridad cristiana para los
enfermos; por lo tanto no es un fenmeno nuevo sino que ha cambiado de cara.
Se dice que la primera causa de IIH es el propio hospital, en franca

contradiccin con la mxima que rige la prctica mdica: primun non nocere, y es
que durante ms de 1000 a los hospitales han mezclado toda clase de pacientes en
sus salas. De esta forma las epidemias entonces existentes, o sea, tifus, clera,
viruela, fiebres tifoidea y puerperal, fueron introducidas y propagadas a los enfermos
afectados de procesos quirrgicos y de otra ndole.1
12 http://lasaludi.info/klebsiella-pneumoniae-sintomas.html/
http://microbiologia2a.blogspot.pe/2013/04/klebsiella-pneumoniae.html
13 http://lasaludi.info/klebsiella-pneumoniae.html

9

A medida que han ido transcurriendo los aos, se observa el carcter

cambiante y creciente de las infecciones nosocomiales. Ahora bien, los primeros
hospitales conocieron las grandes infecciones epidmicas, todas causadas por
grmenes comunitarios y que provenan del desconocimiento completo de las
medidas de higiene, as mismo el concepto de IIH ha ido cambiando a medida que
se ha ido profundizando en el estudio de ella as pues en un principio se tena como
una IIH a toda infeccin que apareca 48 h despus del ingreso, durante la estada
hospitalaria y hasta 72 h despus del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. 14
En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), de Atlanta, redefini
el concepto de IIH, que es el vigente y que la define como sigue:
Toda infeccin que no est presente o incubndose en el

momento del ingreso en el hospital, que se manifieste
clnicamente, o sea descubierta por la observacin directa
durante la ciruga, endoscopia y otros procederes o pruebas
diagnsticas, o que sea basada en el criterio clnico. Se incluyen
aquellas que por su perodo de incubacin se manifiestan
posteriormente al alta del paciente y se relacionen con los
procederes o actividad hospitalaria, y las relacionadas con los
servicios ambulatorios. (CDC-Atlanta, 1994)
No existe un tiempo especfico durante o despus de la hospitalizacin para
determinar si una infeccin debe ser confirmada como nosocomial. En este nuevo
14 MINSAP. Programa Nacional de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. La

Habana: Folleto, 1998:1-15

10

concepto es de notar el peso fundamental que tiene el criterio clnico

complementado por los hallazgos microbiolgicos.15
Las infecciones actuales estn ms agazapadas y escondidas tras la masa de
infecciones de carcter endmico ocasionadas el 90 % de ellas por grmenes
banales16. Al carcter actual que han tomado las infecciones nosocomiales ha
contribuido el aumento del nmero de servicios mdicos y la complejidad de estos,
la mayor utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin de agentes
antimicrobianos cada vez ms potentes, as como el uso extensivo de frmacos
inmunosupresores17. Todo esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de
estas infecciones. Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar
por el uso de la tecnologa ms moderna aplicada a los enfermos ms y ms
expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas tcnicas. 18
4.4. Estudios y aportes cientficos acerca de las IIH
1513 Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol31_3_02/mil08302.htm
1614 La inmensa mayora de las IIH son producidas por grmenes endgenos
presentes en la flora normal de los enfermos, no patgenos en sus medios habituales y
transmitidos generalmente por el personal. Las bacterias nosocomiales se distinguen
de aquellas comunitarias por su resistencia frente a los antibiticos. El medio
hospitalario es muy propicio a la difusin de resistencias, ya que un tercio de los
pacientes reciben antibioticoterapia y este hecho tiene como consecuencia la seleccin
de bacterias resistentes a los antimicro-bianos usados.
17 Frmacos que obstaculizan las reacciones inmunes del cuerpo, que por lo general se
administran despus de un transplante de rgano para prevenir el rechazohttp://www.diseaseriskindex.harvard.edu/update/hccpquiz.pl?
lang=spanish&func=show&page=glossary
18 Bennett JV. Infecciones hospitalarias. La Habana: Ed. Cientfico-Tcnica; 1982:5-10 /
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol31_3_02/mil08302.htm

11

Entre los grandes hombres de ciencia que se destacaron por sus aportes al
conocimiento inicial de la IIH se encuentran: Sir John Pringle (1740-1780), quien fue
el primero que defendi la teora del contagio animado como responsable de las
infecciones nosocomiales y el precursor de la nocin de antisptico. 19
James Simpson, fallecido en 1870, realiz el primer estudio ecolgico sobre las
IIH, donde relacion cifras de mortalidad por gangrena e infeccin, tras amputacin,
con el tamao del hospital y su masificacin. En 1843, el destacado mdico
norteamericano Oliver Wendell Holmes, en su clsico trabajo On the contagiousness
of Childbed Fever postul que las infecciones puerperales eran propagadas
fsicamente a las mujeres parturientas por los mdicos, a partir de los materiales
infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas que
atendan; as mismo dict reglas de higiene en torno al parto 20. En 1861 el eminente
mdico hngaro Ignacio Felipe Semmelweis public sus trascendentales hallazgos
sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal, los cuales demostraron que las
mujeres cuyo parto era atendido por mdicos, resultaban infectadas 4 veces ms a
menudo que las que eran atendidas en su casa por parteras, excepto en Pars,
donde estas efectuaban sus propias autopsias. Semmelweis consigui una notable
reduccin en la mortalidad materna a travs de un apropiado lavado de manos por
parte del personal asistencial, pilar fundamental en que se asienta hoy en da la
prevencin de la IIH. Lord Joseph Lister estableci en 1885 el uso del cido
carblico, o sea, el cido fnico o fenol, para realizar la aerolizacin de los
19 Bridson E. Puerperal fever. Iatrogenic epidemics on the 18th-19th centuries. Culture
Oxoid 1995;16(2):5-7.
20 Howard B. Clinical and pathogenic microbiology. 2 ed. St. Louis: Mosby; 1994:105.

12

quirfanos, lo que se considera el origen propiamente dicho de la asepsia, adems

de ser quien introdujo los principios de la antisepsia en ciruga. Estas medidas son
consecuencias de su pensamiento avanzado en torno a la sepsis hospitalaria, que
puede sintetizarse en su frase: Hay que ver con el ojo de la mente los fermentos
spticos.21
4.5. Origen de las IIH
Las IIH tienen un origen multifactorial, que viene dado por los 3 componentes
que forman la cadena de la infeccin a saber: los agentes infecciosos, el husped y
el medio ambiente22, interactuando entre ellos, de su interaccin van a surgir las
infecciones hospitalarias y en la medida en que participen estos as ser su
incidencia y su comportamiento.
4.5.1. Los agentes infecciosos:

Hay que tener en cuenta su origen (bacterias, virus, hongos o parsitos), sus
atributos para producir enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la estabilidad de
su estructura antignica, as como su capacidad de resistencia mltiple a los
agentes antimicrobianos. En el caso de las bacterias, esta ltima propiedad se
pone ms de manifiesto presentan mayor resistencia a los antibiticos.
21 Maisonnet M. Multicentric European Study on Continuos Surveillance of Nosocomial
Infections. Paris: AIRHH; 1993: 5-7 Disponible
enhttp://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol31_3_02/mil08302.htm
22
Martnez Calvo S. El anlisis de la situacin de salud: su historicidad en los servicios. Rev Cubana Salud Pblica
[internet]. 1997; 23 (1-2). [consulta: 2 agosto 2011]; Disponible en:http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-34661997000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es

13

4.5.2. El husped:
En el que desempean una funcin importante sus mecanismos de resistencia.
La mayora de las infecciones en el hospital se producen en cierto grupo de
pacientes con caractersticas individuales tales como:
La edad (el 60 % de los casos est entre 50 y 90 aos),
Malnutricin, traumatismos, enfermedades crnicas,
Tratamientos con inmunosupresores y antimicrobianos, as como que

estn sometidos a procederes invasivos diagnsticos o teraputicos,
que los hacen ms susceptibles de adquirir infecciones durante su
estancia en el hospital.23
4.5.3. El medio ambiente:

tanto animado como inanimado, que est constituido por el propio entorno
hospitalario, los equipos e instrumental para el diagnstico y tratamiento, los
materiales de cura y las soluciones desinfectantes, etc., y sobre todo el
personal asistencial.
Las IIH son un problema complejo donde intervienen adems cuestiones

financieras, de personal, organizativas y estructurales.
23Ramos Domnguez BN. Enfoque conceptual y de procedimiento para el diagnstico o
anlisis de la situacin de salud. Rev Cubana Salud Pblica [internet]. 2006; 32 (2).
[Consulta: 2 agosto 2011]. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31_4_05/spu14405.htm

14

En 1970 y 1975 existi un incremento de los bacilos gramnegativos; las

enterobacteria(klebsiella) y Pseudomonas aeruginosa dominaron la escena de las
IIH. Estas cepas, resistentes a varios antimicrobianos, eran propagadas por medio
de las manos contaminadas del personal.24 Cientficos del Instituto Nacional de los
EE.UU, anunciaron que tras seis meses de investigaciones y enfrentamientos de
campo han logrado aislar y destruir a la bacteria Klebsiella neumoniae
4.6. La klebsiella en los hospitales peruanos
En un estudio realizado por la Universidad Peruana Cayetano Heredia hacia el

ao 2013, el mismo que fue presentado a travs de un artculo denominado
Mortalidad por bacteriemia causada por Escherichia coli y Klebsiella spp.
productoras de beta lactamasas de espectro extendido: cohorte retrospectiva en un
hospital de Lima, Per en el que presentaron como objetivos: Evaluar los factores
asociados a la mortalidad causada por bacteriemias por Escherichia coli y Klebsiella
spp. productoras de beta lactamasas de espectro extendido (BLEE). Utilizando para
ello como materiales y mtodos: se realiz un estudio de cohortes retrospectivo, que
incluy 85 pacientes mayores de 16 aos con diagnstico de bacteriemia por
Escherichia coli o Klebsiella spp. hospitalizados entre 2006 y 2008 en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Las cohortes se clasificaron de acuerdo a la produccin
de BLEE segn los resultados de los hemocultivos. Se evaluaron los factores
asociados a la mortalidad cruda y atribuible empleando regresin de Poisson en un
modelo multivariado, con lo que se obtuvo riesgos relativos ajustados (RRa).
24 Julieta Toledo, P La Paz Bolivia 2007 Prevalencia de infecciones intrahospitalarias
(i.ih.) Miocrobianas en pacientes internados en el hospital militar central (H.M.C.) de
enero a septiembre 2005 en la ciudad de La paz - Bolivia
http://www.ops.org.bo/textocompleto/facmed/tes00551.pdf

15

Adems, se construyeron curvas de mortalidad de las que sacaron los

siguientes Resultados:
Se encontr que el 35,3% de las bacteriemias fueron debidas a cepas
productoras de BLEE. El anlisis de la mortalidad cruda mostr una
mayor mortalidad en el grupo de cepas productoras de BLEE (63,3%).
El RRa fue de 1,5 (IC95%: 1,02-2,3). En el caso de mortalidad
atribuible, la proporcin tambin fue mayor (63,3%), el RRa fue de 1,9
(IC95%: 1,2-2,9). El uso de catter venoso central fue otro factor
asociado tanto a la mortalidad cruda (RRa= 2,4; IC95%: 1,2- 4,8)
como a la mortalidad atribuible (RRa= 3,8; IC95%: 1,6-8,8).
A partir de ello; llegaron a las siguientes conclusiones:
La produccin de BLEE es un factor de riesgo independiente para
mortalidad por bacteriemia causada por E. coli y Klebsiella spp. Su
presencia debe evaluarse tras la sospecha diagnstica y la
elaboracin de la teraputica inicial, lo que podra disminuir la
mortalidad por esta causa.
4.6. Las bacteriemias
Gracias a este estudio, se ha podido determinar adems un nuevo trmino,

de suma importancia, para ser tratado dentro del trabajo monogrfico: las
bacteriemias.

16

Las bacteriemias son infecciones nosocomiales frecuentes, en pacientes

criticos representan una grave complicacin que puede afectar de manera negativa
el pronstico del paciente 25.
Las bacteriemias primarias se presentan en ausencia de otra infeccion
concomitante con el paciente, se le conoce como infeccin del torrente sangueno
(InfTS); en tanto que las bacteriemias secundarias se dan en presencia de una
infeccin severa concomitante26, en estos casos el agente etiolgico ms
frecuentemente implicado es la Escherichia coli (E. coli), la cual es la primera
causa en bacteriemia adquirida en la comunidad, y la tercera ms comn en
bacteriemia nosocomial. Sin embargo, se ha visto un incremento a nivel mundial de
las bacteriemias causadadas por otras Enterobacteriaceae, como la Klebsiella spp
27
. Se sabe, adems, que las beta lactamasas de espectro extendido (BLEE) son
enzimas que le confieren resistencia, a los organismos que las producen, frente a
todos los antibiticos beta-lactmicos. Entonces los organismos productores de
BLEE han causado brotes de infecciones multidrogorresistentes y altas tasas de
25 Valls J, Calbo E, Anoro E, Fontanals D, Xercavins M, Espejo E, et al. Bloodstream

infections in adults: importance of healthcare-associated infections. J Infect.
2008;56(1):27-34.
26 Ortega M, Marco F, Soriano A, Almela M, Martnez JA, Muoz A, et al. Analysis of
4758 Escherichia coli bacteraemia episodes: predictive factors for isolation of an
antibiotic-resistant strain and their impact on the outcome. J Antimicrob Chemother.
2009;63(3):568-74.
27 Tumbarello M, Spanu T, Sanguinetti M, Citton R, Montuori E, Leone F, et al.
Bloodstream infections caused by extended-spectrum-beta-lactamaseproducing
Klebsiella pneumoniae: risk factors, molecular epidemiology, and clinical outcome.
Antimicrob Agent Chemother. 2006;50(2):498504. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342013000100004&script=sci_arttext

17

fracaso al tratamiento emprico 28especialmente en unidades de cuidados

intensivos (UCI). La E. coli y la Klebsiella pneumoniae son los productores de
BLEE ms comunes a nivel mundial.
29
4.7. Casos de klebsiella en los hospitales peruanos:
Segn el Informe Final presentado por la Unidad De Cuidados Intensivos

Neonatales del Hospital Nacional Sergio E. Bernales en Agosto de 2012;
acerca del incremento de la incidencia de casos de RN con Klebsiella
pneumoniae Unidad De Cuidados Intensivos Neonatales:
El evento fue descrito como un incremento de la incidencia de RN
prematuros extremos con sepsis por Klebsiella pneumoniae en la
Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa del hospital con
un agente etiolgico con alta capacidad de diseminacin y
transmisin horizontal siendo la fuente y va de infeccin el
contacto directo e indirecto. La cepa aislada en los tres RN, es la
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae todas ellas comparte el
mismo fenotipo, lactamasa de espectro extendido (LEE), LEE
similar a CTX M ms Impermeabilidad (Cefamicinas); por lo
tanto, los tres casos fueron considerados como infecciones
intrahospitalarias.
La principal actividad de prevencin y control realizada para disminuir

el incremento de casos, fueron la desinfeccin terminal del Servicio de la UCIN,
28
29 Pitout JD, Laupland KB. Extended- spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae: an emerging public health concern. Lancet Infect Dis.
2008;8(3):159-66. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342013000100004&script=sci_arttext

18

de los equipos bio-mdico y del material bio-mdico de diagnstico

(termmetros, estetoscopio y otros) utilizado por este servicio. Adems, la
jefatura de enfermera del Servicio ha establecido un cronograma peridico de
desinfeccin para cada uno de ellos.
A partir de ello van a realizar un pronunciamiento a travez de Recomendaciones y
un Plan de trabajo:
Recomendaciones:
A los Jefes del Departamento de Pediatra, Servicio de la UCIN,
Departamento de Enfermera y Oficina de Gestin de la Calidad, Oficina
Ejecutiva de Administracin y Oficina de Planificacin y Presupuesto:
1. Asegurar la adherencia a las normas de bioseguridad por parte del
RR.HH que labora en la UCIN.
2. Elaborar, implementar y cumplir de manera obligatoria el cronograma de
desinfeccin terminal del servicio de la UCIN.
3. Presentar ante el Comit Ampliado de Control de las IIH el plan y
cronograma de desinfeccin terminal de la UCIN. 4. Establecer un
Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad en el Servicio de la
UCIN.
5. Coordinar con las Oficinas de Administracin y Planificacin y
Presupuesto para la elaboracin de un Proyecto de Inversin Pblica para
la Construccin de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de
acuerdo al nivel de complejidad y resolucin del hospital.
Plan de trabajo
1.
El
Comit
Ampliado
para
el
Control
de
las
Infecciones
Intrahospitalarias del hospital, acord reunirse de manera peridica, entre el

tercer y cuarto jueves de cada mes; para monitorizar y analizar el informe
mensual de IIH elaborado por la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.

19

2. Supervisin de la tcnica del lavado de manos clnico y rutinario en

los servicios crticos y de hospitalizacin del hospital, a partir del mes de
setiembre; actividad que estar a cargo del CA-IIH.
3. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica de las IIH en las reas
crticas y de hospitalizacin del hospital.
4. La presidencia del CA-IIH comunicar mensualmente los acuerdos del
Comit a la Direccin General.
Por otro lado tambin tenemos el caso de cuatro recin nacidos que murieron en
Huancavelica a causa de la klebsiella:
Pruebas de laboratorio confirmaron que la presencia de la bacteria

intrahospitalaria Klebsiella pneumoniae, altamente resitente a varios tipos
de antibiticos, caus en dos das la muerte cuatro recin nacidos en el
Hospital Regional de Huancavelica.
Frente a esta situacin, que amenaza con afectar a otros neonatos,
se declar en cuarentena el rea de Neonatologa en dicho centro de salud,
inform Amrica Noticias.
Asimismo, la Direccin Nacional de Epidemiologa del Ministerio de
Salud enviar un mdico auditor para monitorear la situacin, inform
Walter Malca Jaregui, director del nosocomio.
Mientras dure la cuarentena, los bebs sern trasladados a los hospitales
de Huancayo, Ica y Huamanga para su atencin. Fuente (Diario Per 21, 29
de setiembre de 2012)30
Otro caso un tanto ms reciente es el que fue publicado por el mismo

Diario Per 21, el 21 de abril del 2013:
30 http://peru21.pe/actualidad/huancavelica-detectan-bacteria-que-mato-cuatro-bebes-hospital2044381

20

Cumpli su primer aito internada en el Hospital Regional de Trujillo donde

adquiri una grave infeccin intrahospitalaria luego de que en diciembre
pasado acudiera para ser atendida por una neumona. Suri V. C. pas
cinco meses en una cama de dicho nosocomio debido a que fue
afectada por la bacteria pseudomona aeruginosa.
La fiebre y el malestar general no podan ser controlados. Su madre,
Milagros Cerna, cont que el personal mdico le confes que el ventilador
no funcionaba. Mi hija se enferm por la falta de recursos en ese
hospital, seal indignada a Per21.
Adems, asegur que su recuperacin fue lenta debido a que los
doctores se tardaron en diagnosticar la presencia de la bacteria. El rea
era pequea y la limpieza era deficiente, denunci. En febrero lleg al
hospital San Bartolom, en el Cercado de Lima, y la nia se recuper.
Gast unos 30 mil soles porque varios de los antibiticos me fueron
negados en el centro de salud, aadi.
PREOCUPANTE REALIDAD
Pero lo preocupante es que este no es un caso aislado. As como la
pequea
Suri,
ms
de
cuatro
mil
pacientes
sufren
infecciones
intrahospitalarias cada ao en los sanatorios del pas, segn el Ministerio

de Salud (Minsa). Sin embargo, esta cifra puede ser lejana a la
realidad, pues solo 231 nosocomios menos de la mitad de los existentes
a nivel nacional suelen notificar estos contagios. De acuerdo con cifras
de la Direccin General de Epidemiologa del Minsa, el ao pasado se
reportaron 4,404 casos en 231 nosocomios. Dicha entidad advirti que,
desde enero de 2009 a diciembre de 2012, se registraron ms de 15,679
infecciones nosocomiales en 238 centros.
En las unidades de cuidados intensivos se detectaron 3,264 casos durante
ese periodo. La mayora (1,911) se trat de neumona contagiada por la
inoperatividad de los ventiladores mecnicos. Tambin se registraron 489
infecciones por torrente sanguneo y 864 por tracto urinario. En el rea de

21

neonatologa se reportaron 2,335 casos. Del total, 1,928 estn relacionados

a infecciones por torrente sanguneo y 407 a neumona.
En
esos
ambientes
hospitalarios se
mantiene
la
presencia
de
microorganismos que pueden generar graves molestias como Klebsiella

pneumoniae, Escherichia coli, Estafilococo aureus, Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter sp., Citrobacter sp., entre otros.
Eso no es todo. Segn cifras del Ministerio de Salud, el 70% de las
enfermedades intrahospitalarias es detectado en los centros de salud
ubicados en la capital.
MEDIDAS TOMADAS:
Al respecto, el doctor Martn Yagui Moscoso, director general de
Epidemiologa del Ministerio de Salud, explic a Per21 que el sector ya
estableci la creacin de la segunda Comisin Multisectorial de Vigilancia,
Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, que se encargar de
proponer el nuevo plan para reducir estos casos en el pas.
Manifest que no es necesaria la aprobacin de ms normas. Tenemos las
leyes suficientes para prevenir estos contagios. En todo caso, se pueden
actualizar para hacer ms efectiva la vigilancia, refiri.
El especialista precis que, en los ltimos 14 aos, los casos se han reducido
notablemente.
Adems de esto nos presenten algunos alcances:
- Los hospitales estn obligados a reportar los casos de infecciones
intrahospitalarias cada mes. La Direccin General de Epidemiologa hace
seguimiento a estas cifras.
- El Ministerio de Salud inform que los casos con mayor frecuencia se dan
luego de una cesrea. El riesgo no solo afecta a la madre, sino tambin al
recin nacido.

22

En el diario peruano La Repblica, el 2 de mayo de 2014, se public
el artculo: Antibiticos pierden batalla contra las infecciones

En el que mencionan que mdicos peruanos y la OMS coinciden en afirmar
que la medicina est perdiendo capacidad de tratar infecciones comunes
por el aumento de la resistencia a los antibiticos en todas las regiones del
mundo
Hace una dcada, en el marco de un congreso internacional de Infecto

logia, la pediatra peruana Teresa Ochoa Woodel advirti que para el
ao 2010 ya no habrn antibiticos efectivos y tendremos que recetar
races a nuestros pacientes.
Su prediccin se ha hecho realidad. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) acaba de encender la luz de alarma: La expansin de
sper bacterias mortales que resisten incluso a los antibiticos ms
potentes no es una prediccin, sino una realidad en todo el mundo,
indic el Dr. Keiji Fukuda, director de Seguridad Sanitaria de la OMS.
Suena a pesadilla futurista, pero lo cierto es que las bacterias han
mutado y son cada vez ms resistentes a los medicamentos.
Y todo por el excesivo uso de antibiticos. El estudio de la OMS fue
presentado el mircoles en Ginebra y se basa en estadsticas de 114
pases, entre ellos el Per. Aunque la cifras varan de regin a regin,
la conclusin es que nuestra capacidad de tratar infecciones graves es
cada vez menor en el mundo, reconoci Fukuda. El experto confirm
que se ha extendido la resistencia a los antibiticos carbapenmicos,
ltimo recurso teraputico para infecciones potencialmente mortales por
"Klebsiella pneumoniae", bacteria intestinal comn. Esa es una causa
importante de infecciones que se contraen en medios hospitalarios,
como la septicemia, y aquellas que padecen los recin nacidos y
pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI).
Esta situacin tambin pone en riesgo los esfuerzos para controlar la
transmisin de la malaria, la tuberculosis y el sida, que afectan mucho
ms a los pases pobres. Tambin afecta a los pacientes vulnerables,
en especial cuando sus sistemas inmunolgicos estn debilitados: los
enfermos de cncer que reciben quimioterapia, los recin nacidos
prematuros, los nios desnutridos, los pacientes sometidos a ciruga,
los enfermos de diabetes severa y quienes sufren deficiencia renal y
reciben
dilisis.

23

Debemos enfocarlo como un tema de salud pblica, sostiene el Dr.

Ciro Maguia Vargas, experto en Infectologa y vicerrector de
Investigacin de la Universidad Cayetano Heredia. l afirma que todo
empez en los pases ricos y ahora ya es un problema mundial, mucho
ms serio en los nuestros. El manejo de los antibiticos no debe ser
considerado como una simple receta de cocina, sostiene el ex decano
del Colegio Mdico del Per. Un caso notorio es el de la septicemia,
reaccin del organismo en forma de infeccinproducto de la
respuesta ante los microorganismos patgenos, y causada por nuestro
propio sistema inmune. Es una de las patologas ms frecuentes en la
poblacin neonatal. La septicemia mata cada ao a cinco millones de
recin nacidos, el 95% en los pases en desarrollo, revela el galeno.
Hace poco la clnica San Pablo estuvo involucrada en un sonado caso
de muerte neonatal. Y eso que es una de las pocas clnicas en el Per
que cumple con tener un comit de vigilancia en su Unidad de Cuidados
Intensivos. Imagnese qu pasa en los hospitales del interior del pas.
Campaas de educacin.
Qu hacer ante esta amenaza? Para el Dr. Maguia, se necesita una
campaa de educacin en atencin primaria. Es una labor educativa
con las guas y manuales de la OMS, de la OPS y del propio Ministerio
de Salud. Significa tener comits de vigilancia con farmaclogos,
infectlogos y enfermeras que puedan chequear qu pasa en su unidad
de cuidados intensivos.
Maguia insiste en evitar la publicidad de antibiticos, antiinflamantes,
antigripales y otros productos que desinforman y generan
automedicacin. En la televisin vemos a Chemo del Solar, Natalia
Mlaga, Sofa Mulanovich y otras estrellas fomentando la
automedicacin. Esto no se ve en Chile, Uruguay ni Canad, que son
pases donde ya se estn aplicando medidas ante la ineficacia de los
antibiticos.
Pide que se apliquen estrictamente las medidas de bioseguridad.

Desde el lavado de manos hasta el dar de alta lo ms pronto posible.
En las UCI, los aparatos tienen que estar bien calibrados, bien
monitoreados, porque un instrumento que permite respirar a un paciente
en cuatro o cinco das se puede infectar, se coloniza de bichos.

24

En otro estudio realizado por la Revista de Epidemiologa Peruana en el

ao 2013, se pone en claro manifiesto, lo siguiente.
En el Per se manifiesta una mayor tasa de mortalidad por cepas de
klebsiella, en ancianos; esto puede deberse a que muchos de los
pacientes que ingresan al hospital son pacientes en los que se espera
algn tipo de complicacin de la enfermedad de base o comorbilidades,
para recin acudir a un hospital, esto sumado a su edad avanzada
pueden contribuir a que sean blanco fcil de infecciones por estas
bacterias, sucediendo lo contrario en pases del primer mundo en donde
las personas ms jvenes acuden de inmediato al tener una
enfermedad o se hacen chequeos ms frecuentemente. En este estudio
se ha encontrado una mediana de estancia hospitalaria de 12 das.
DISCUSIN
Como ya se ha planteado a lo largo del trabajo monogrfico la mayora de las

IIH son endmicas y se propagan continuamente. A diferencia de los brotes

25

epidmicos, en que las medidas a adoptar deben ser tomadas con rapidez, en las
infecciones endmicas se requiere de una concertacin de medidas de diversos
grados de complejidad para enfrentarlas que, en general, precisan de tiempo,
organizacin y recursos. Dichas medidas se enmarcan dentro del programa de lucha
contra esas infecciones, que constituyen la estrategia ms til para lograr su
prevencin y control, y que son llevadas a cabo a travs de una estructura, el comit
de prevencin y control de las IIH, que ana a toda la capacidad cientfica del
hospital en funcin de esta labor. Entonces est claro que la klebsiella,
especficamente la klebsiella neumonieae constituye una de las cepas con mayor
virulencia, una de las causantes de mayor cantidad de muertes dentro de las
infecciones intahospitalarias. Adems La Klebsiella est presente de forma natural
en algunos rganos como el tubo digestivo o los pulmones, pero su accin est bien
controlada por el organismo, por lo que hay ausencia de infeccin. En un organismo
sin respuesta inmunitaria, es decir, cuyas defensas inmunitarias estn disminuidas o
que presenta otro problema intercurrente, esta bacteria puede volverse "agresiva" y
ser responsable de anginas, de infecciones pulmonares, a veces de infecciones
urinarias o de infecciones ms generalizadas.ya que posee una caracterstica que la
hace un tanto especial, se puede volver muy resistente frente a todo tipo de
antibitico, lo que la convierte en una gran amenaza, por la dificultad que va a
generar dentro del organismo en el que se encuentre. Pero lo que realmente genera
controversia es el hecho de que es una de las infecciones intrahospitalarias, que
puede ser prevenida y si este es el caso porqu an no ha sido arraigada del Per.
Ahora bien, veamos; si con una higiene adecuada de cada uno de los ambientes del
establecimiento hospitalario en la que puede albergarse, tal y como se pudo apreciar
en uno de los reportajes consultados previo a la realizacin de este trabajo; en el

26

que el mdico estadounidense Virgilio Snches, especialista en medicina familiar;

menciona que tan solo con polticas de higiene muy bien adecuadas se podra evitar
todo lo ms adelante acarreara una infeccin de este tipo. As mismo menciona la
importancia de no auto medicarse, ni de tomar medicamentos en exceso, pues ello,
lo que hace es generar mayor resistencia en este tipo de bacterias .Incluso plantea
que se podra recibir una especie de terapia con rayos ultravioletas, e incluso
utilizar el ozono intravenoso o se les podra dar inhalaciones de plata nebulizada,
pues esta matara a estas bacterias, al igual que el aceite de tomillo o el aceite de
romero. y tambin pone en manifiesto que a los hospitales no les convendra el
hecho de que se realicen este tipo de terapias, porque incluso seran instantneas,
es decir el paciente ya no necesitara quedarse en el hospital, lo cual culminara con
un dficit econmico para el nosocomio.
CONCLUSIONES
1.
Las IIH o nosocomiales constituyen uno de los principales problemas de los

hospitales porque ponen en peligro la salud de los pacientes y en muchos
casos, son responsables de una morbilidad incrementada, prolongan la
permanencia en el hospital, incrementan los costos directos del cuidado del
paciente en perjuicio de la economa domstica familiar, aumentando la
mortalidad con el riesgo adicional para la salud de la comunidad hospitalaria
y la comunidad en general.

27

2.
En cuanto a las bacterias se observa que las especies prevalentes estn en

funcin de la complejidad del establecimiento hospitalario, la frecuencia de
uso y seleccin de antimicrobianos, el rea de internacin y las
caractersticas del hospedero. La klebsiella a nivel mundial es reconocida
como una de las causas principales de infecciones nosocomiales. Dicho
fenmeno se encuentra complicado por el desarrollo, cada vez ms
frecuente, de cepas multirresistentes a los antimicrobianos de uso comn.
3.
En el Per, la Klebsiella pneumoniae ha cobrado gran importancia debido a

su incremento desproporcionado como agente causal de ese tipo de
infecciones de difcil tratamiento, con afectacin muy variada: tracto
urinario, pulmones, tejidos blandos, rea quirrgica y sepsis; existe un claro
aumento en la prevalencia de K. pneumoniae resistente, lo que explica
adems estancias hospitalarias prolongadas y una tasa de mortalidad. Y es
tan difcil de exterminarla debido generalmente a que es el mismo hombre el
que logra potenciar este tipo de bacterias, pues tiende a auto medicarse de
manera constante, o as tambin a tomar medicamentos o de manera
prolongada, o dosis incompletas, lo cual genera mayor resistencia en estos
microorganismos. Adems es necesario tener en cuenta que muy bien
podramos evitarnos este tipo de infecciones con la higiene y la asepsia
adecuadas, pues es una de las mejores formas de evitar el contagio.

28

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4. http://microbiologia2a.blogspot.pe/2013/04/klebsiella-pneumoniae.html
5. http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n2/v24n2ao1.pdf
6. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342003000300002
9
ANEXOS
Fig. N
1.Klebsiella/caractersticas

30

Fig. N 2 Scanning
electron microscope
image of Klebsiella pneumoniae. From: Bioquell.com
Fig. N 3 Infecciones Intrahospitalarias

31

Fig.
N 4
factores que intervienen en las infecciones intrahospitalarias

32

Klebsiela

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ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

La klebsiella en los hospitales peruanos

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Las IIH (infecciones intrahospitalarias) constituyen actualmente un importante

Adems a travs de continuos, constantes y mltiples estudios se tiene

1 Bruin-Buisson C. Les infections dans les hopitaux. La Recherche 1994;266:706-7.

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salarios, de produccin, etc2. Los estimados, basados en datos de prevalencia 3 indican

En todo el mundo existe un problema serio y creciente de resistencia bacteriana. De

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Conocer la mortal incidencia de la klebsiella como una de las cepas

2.2. Objetivos Especficos

Describir las caractersticas de la klebsiella como una de las formas de

Discutir la problemtica de la erradicacin de la klebsiella dentro de los

Para la presente monografa se ha utilizado una metodologa inductiva; esto

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La Klebsiella es una especie de bacteria que pertenece al gnero Klebsiella el

La Klebsiella est presente de forma natural en algunos rganos como el tubo

9 Capacidad de producir una respuesta inmune especfica. El grado de antigenicidad depende de la

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por lo que no hay presencia de infeccin. En un organismo sin respuesta

4.2. Enfermedades causadas por Klebsiella

Especies pertenecientes a los Klebsiella estn en todas partes y en todas

Entre las diferentes especies del gnero Klebsiella, la Klebsiella

10 Adjetivo/que aparece durante el curso de una enfermedad. http://salud.doctissimo.es/diccionariomedico/intercurrente.html

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Klebsiella.12 Adems de los pulmones, infecciones en las zonas intra abdominales y

4.3. Infecciones intrahospitalarias

La infeccin nosocomial u hospitalarias, o ms exactamente intrahospitalarias

Se dice que la primera causa de IIH es el propio hospital, en franca

La klebsiella en los hospitales peruanos

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A medida que han ido transcurriendo los aos, se observa el carcter

Toda infeccin que no est presente o incubndose en el

14 MINSAP. Programa Nacional de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. La

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concepto es de notar el peso fundamental que tiene el criterio clnico

4.4. Estudios y aportes cientficos acerca de las IIH

1513 Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8

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quirfanos, lo que se considera el origen propiamente dicho de la asepsia, adems

4.5.1. Los agentes infecciosos:

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La edad (el 60 % de los casos est entre 50 y 90 aos),

Malnutricin, traumatismos, enfermedades crnicas,

Tratamientos con inmunosupresores y antimicrobianos, as como que

4.5.3. El medio ambiente:

Las IIH son un problema complejo donde intervienen adems cuestiones

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