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Ficha Evaluacin Neurolgica

1. ANAMNESIS
- Nombre paciente:
- Fecha de nacimiento:
- Edad:
- Sexo:
- Estado civil:
- Ocupacin:
- Domicilio:
- Con quien vive:
- Fecha de evaluacin:
- Fecha de ingreso (si es hogar):
- Nombre del evaluador:
- Antecedentes mdicos (diagnstico):
- Antecedentes mrbidos (hta, carpiopatas, DM; desde cuando):
- Hbitos (tabaco, alcohol, drogas; cuanto y cada cuanto):
- Estilo de vida (sedentario o ejercicio):
- Tratamiento mdico (kinsico, ortsico, psicolgico) y farmacolgico actual:
- Hospitalizaciones y cirugas previas:
- Examenes complementarios:
ANAMNESIS PROXIMA
- Motivo de consulta

2. SIGNOS VITALES
PA:
FR:

Sat%:

FC:

EXAMEN FSICO
3. OBSERVACIN INICIAL
-Cmo llega? (uso de rtesis, silla de ruedas, aditamentos)
-Con quin llega?
-Con qu actitud?
-En caso de postrado, Posicin inicial? Descripcin de postura y puntos de
apoyo

4. ESCALA DE GLASLOW

T:

5. EXAMEN FSICO COGNITIVO


- Pffeifer

- Estado de conciencia

- Atencin
- Orientacin temporoespacial
- Lenguaje (espontneo, nominacin, repeticin, comprensin)
- Memoria (corto-largo plazo)
- Praxias
- Funciones cognitivas superiores (resolucin de problemas, juicio y
planificacin)
- Trastornos visoespaciales
- Alteraciones visuales y auditivas

6. SIENTE DOLOR?
- Dnde
- Frecuencia
- Qu periodo del da?
- Intensidad (ENA)
- Tipo de dolor (punzante, quemante)
- Con qu se alivia?
- Con qu aumenta?
- A qu lo asocia?
- Se irradia?
7. INSPECCIN
UPP, asimetras, deformidades, cicatrices, estado de la piel, heridas
8. PALPACIN
Estado de la piel, temperatura, puntos dolorosos
9. MOVILIDAD ACTIVA
Se evala de forma funcional
Tquese la cabeza tquese la espalda
Cuchara a la boca abrchese la blusa o camisa

10. MOVILIDAD PASIVA


Evaluar end feel (tipos de end feel)

-Rangos articulares
Sin limitacin: SL
Limitacin leve: LL
Limitacin moderada: LM Limitacin grave: LG
Izquier
FX EX AB
AD
ROT ROT
da
D
D
i
e
Cuello
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo
Derech FX EX AB
AD
ROT ROT
a
D
D
i
e
Cuello
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo
-Tono
Se evala:
Tono piramidal (Espasticidad) D
Tono extrapiramidal (rigidez)
Rueda dentada
D
Tubo de plomo
D

I
I
I

*Si paciente presenta espasticidad se evala Escala de Ashworth

*En caso que paciente est muy hipertnico se evala clonus (mano, pie,
rtula).
11. FUERZA MUSCULAR

Depender del tipo de paciente y la postura que tenga. Si se puede aplicar


Daniels.
Escala de Daniels
M5
Fuerza normal contra resistencia mxima
M4
Movimiento activo contra la gravedad y resistencia
moderada
M3
Msculo vence la gravedad pero sin resistencia
M2
Msculo no vence la gravedad, pero efecta algo de
mov. si anula la gravedad
M1
Ligera contraccin muscular
M0
Parlisis total
EESS

0
D
I

Flexin
codo
Extensi
n codo
Prehensi
n
manos
Abducci
n dedos
Opo.
Pulgar
EEII

D
I

0
D
I

Flexin
cadera
Extensi
n cadera
Add
cadera
Abd
cadera
Flexin
rodilla
Extensi
n rodilla
Flexin
dorsal
pie
Flexin

2
D
I

1
D
I

3
D
I

2
D
I

4
D
I

3
D
I

5
D
I

4
D
I

5
D
I

plantar
pie
12. SENSIBILIDAD
-Sensibilidad superficial
Textura
Normal.
TemperaturaNormal.

Alterada..
Alterada..

*En caso de lesionado medular o secuelado ACV se evala dermatomas de


forma general
Dermatomas
C5: lateral del brazo
L1: ingle
C6: lateral del antebrazo
L2: parte media del muslo
C7: dedo medio
L3: arriba de la rodilla
C8: parte medial antebrazo
L4: rodilla y parte
media de pierna
T1: parte medial brazo
L5: parte lateral de la
pierna, dedo gordo
S1: borde lateral del pie
-Sensibilidad profunda
- Discriminacin de 2 puntos
- Grafestesia
- Cinestesia (posicin articular)
- Somatognosia (partes corporales)
- Barestesia (presin con un dedo)
- Barognosia (peso)
- Batiestesia

Reflejos
profundos

13. EVALUACIN DE LOS REFLEJOS (Generalmente no se evala, ya que


No
Res Resp Hiperrefl Hip
hay
p.
.
exia
er +
respue d
nor
clon
sta
bil
mal
us

Bicipital
Tricipital
Braquiorad
ial
Rotuliano
Aquileano
Aductor
Cubitopron
ador
Reflejos
superficial
es
Cremasteri
ano
Plantar
Cutneo
Abdominal
Trceps
sural
Reflejos
patolgico
s
Babinsky
Tono
cervical
asimtrico
Tono
cervical
simtrico
depender de la evolucin
de la enfermedad, recordar
que en primera instancia
hay flacidez (hiporeflexia) y
luego espasticidad
(hiperreflexia).

14. EVALUACIN DE LAS TRANSFERENCIAS


Evaluar transferencias, qu hace, cmo lo hace, puntos de apoyo.
-Supino a lateral derecha
-Supino a lateral izquierda
-Lateral a prono supino
-Supino a izquierda prono
-Prono a cuadrupedia
-Cuadrupedia arrodillamiento bajo (ev. Reacciones)
-Arrodillamiento alto (ev. Reacciones)
-Alto bpedo
-Bpedo a banca
15. EVALUACIN POSTURAL
En caso de que el paciente pueda estar en bpedo, evaluar postura desde los 3
planos y anotar observaciones, en caso contrario, se puede observar su
postura y control de tronco en sedente, sedente-bpedo.
PLANO
SAGITAL
FRONTAL
POSTERIOR

OBSERVACIONES

16. EVALUACIN DE REACCIONES POSTURALES


Aprovechar de evaluarlas en sedente y tambin en bpedo.
- R. equilibrio

R. Enderezamiento: cabeza tronco, tronco a base de sustentacin,


enderezamiento en EE.
R. Apoyo

17. EVALUACIN DE LA MARCHA


Si paciente puede desplazarse se evala este tems.
- Marcha patolgica Si . No.. Tipo de marcha..
- Asistencias
- Braceos
- Observaciones

18. EVALUACIN DE LA COORDINACIN


- Coordinacin dinmica
- Coordinacin oculo-manual
- Coordinacin oculo-pedal
19. EVALUACIN DEL EQUILIBRIO
Slo en caso de pacientes que estn en bpedo.
- Equilibrio esttico
-

Equilibrio dinmico

*Se puede agregar evaluacin respiratoria segn paciente


*OBJETIVO GENERAL DE TRATAMIENTO

*OBJETIVO ESPECFICO DE TRATAMIENTO

*TRATAMIENTO

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