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1. ANAMNESIS
- Nombre paciente:
- Fecha de nacimiento:
- Edad:
- Sexo:
- Estado civil:
- Ocupacin:
- Domicilio:
- Con quien vive:
- Fecha de evaluacin:
- Fecha de ingreso (si es hogar):
- Nombre del evaluador:
- Antecedentes mdicos (diagnstico):
- Antecedentes mrbidos (hta, carpiopatas, DM; desde cuando):
- Hbitos (tabaco, alcohol, drogas; cuanto y cada cuanto):
- Estilo de vida (sedentario o ejercicio):
- Tratamiento mdico (kinsico, ortsico, psicolgico) y farmacolgico actual:
- Hospitalizaciones y cirugas previas:
- Examenes complementarios:
ANAMNESIS PROXIMA
- Motivo de consulta
2. SIGNOS VITALES
PA:
FR:
Sat%:
FC:
EXAMEN FSICO
3. OBSERVACIN INICIAL
-Cmo llega? (uso de rtesis, silla de ruedas, aditamentos)
-Con quin llega?
-Con qu actitud?
-En caso de postrado, Posicin inicial? Descripcin de postura y puntos de
apoyo
4. ESCALA DE GLASLOW
T:
- Estado de conciencia
- Atencin
- Orientacin temporoespacial
- Lenguaje (espontneo, nominacin, repeticin, comprensin)
- Memoria (corto-largo plazo)
- Praxias
- Funciones cognitivas superiores (resolucin de problemas, juicio y
planificacin)
- Trastornos visoespaciales
- Alteraciones visuales y auditivas
6. SIENTE DOLOR?
- Dnde
- Frecuencia
- Qu periodo del da?
- Intensidad (ENA)
- Tipo de dolor (punzante, quemante)
- Con qu se alivia?
- Con qu aumenta?
- A qu lo asocia?
- Se irradia?
7. INSPECCIN
UPP, asimetras, deformidades, cicatrices, estado de la piel, heridas
8. PALPACIN
Estado de la piel, temperatura, puntos dolorosos
9. MOVILIDAD ACTIVA
Se evala de forma funcional
Tquese la cabeza tquese la espalda
Cuchara a la boca abrchese la blusa o camisa
-Rangos articulares
Sin limitacin: SL
Limitacin leve: LL
Limitacin moderada: LM Limitacin grave: LG
Izquier
FX EX AB
AD
ROT ROT
da
D
D
i
e
Cuello
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo
Derech FX EX AB
AD
ROT ROT
a
D
D
i
e
Cuello
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo
-Tono
Se evala:
Tono piramidal (Espasticidad) D
Tono extrapiramidal (rigidez)
Rueda dentada
D
Tubo de plomo
D
I
I
I
*En caso que paciente est muy hipertnico se evala clonus (mano, pie,
rtula).
11. FUERZA MUSCULAR
0
D
I
Flexin
codo
Extensi
n codo
Prehensi
n
manos
Abducci
n dedos
Opo.
Pulgar
EEII
D
I
0
D
I
Flexin
cadera
Extensi
n cadera
Add
cadera
Abd
cadera
Flexin
rodilla
Extensi
n rodilla
Flexin
dorsal
pie
Flexin
2
D
I
1
D
I
3
D
I
2
D
I
4
D
I
3
D
I
5
D
I
4
D
I
5
D
I
plantar
pie
12. SENSIBILIDAD
-Sensibilidad superficial
Textura
Normal.
TemperaturaNormal.
Alterada..
Alterada..
Reflejos
profundos
Bicipital
Tricipital
Braquiorad
ial
Rotuliano
Aquileano
Aductor
Cubitopron
ador
Reflejos
superficial
es
Cremasteri
ano
Plantar
Cutneo
Abdominal
Trceps
sural
Reflejos
patolgico
s
Babinsky
Tono
cervical
asimtrico
Tono
cervical
simtrico
depender de la evolucin
de la enfermedad, recordar
que en primera instancia
hay flacidez (hiporeflexia) y
luego espasticidad
(hiperreflexia).
OBSERVACIONES
Equilibrio dinmico
*TRATAMIENTO