Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Beneficirio da
Assistncia Sade
do IPSEMG
Apresentao
Sumrio
1 Legislao...................................................................................................5
2. Beneficirios da Assistncia Sade..........................................................5
3 Contribuio.............................................................................................10
4 Carncia...................................................................................................12
5 Cobertura.................................................................................................13
7 Reembolso...............................................................................................18
2
8 Auxlios Financeiros..................................................................................19
1 Legislao
9 Coparticipao .........................................................................................20
10 Informaes Gerais.................................................................................22
11 Contatos ................................................................................................24
Todas as normas citadas podem ser consultadas por meio do Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.
br, link Institucional > Legislao.
IV -O aposentado;
V -O notrio, o registrador, o escrevente e o auxiliar admitido at 18 de novembro de 1994 e
no optante pela contratao segundo a legislao trabalhista, nos termos do art. 48 da Lei Federal
n 8.935, de 18/11/1994;
VI - O notrio, o registrador, o escrevente e o auxiliar aposentado pelo Estado.
2.1.2 Dependentes
So considerados dependentes e, portanto, podem ser beneficirios da Assistncia Sade:
Classe I - O cnjuge ou companheiro (a) e o filho no emancipado, menor de vinte e um anos
ou invlido;
O enteado (a), mediante declarao escrita do segurado, e o menor que esteja sob tutela
judicial, comprovado pelo termo de tutela, so equiparados aos filhos, nas condies do inciso I
do art. 4 da Lei Complementar n 64/2002, desde que comprovada a dependncia econmica e a
ausncia de bens suficientes para o prprio sustento e educao.
De acordo com a Lei Complementar n 64/2002, art. 85, 1-B, podem ser inscritos como
dependentes, somente para os fins de Assistncia Sade, os filhos com idade superior a 21
anos e inferior a 35 anos, mediante o pagamento de contribuio no valor mnimo estabelecido
atualmente R$30,00 (trinta reais)*.
*valores a serem reajustados pelos ndices do aumento geral concedido ao servidor pblico estadual.
2.1.3 Pensionista
Pensionista o dependente do servidor falecido que recebe um benefcio mensal. Os
dependentes do servidor ocupante de cargo efetivo fazem jus ao benefcio de penso por morte a
partir da data do falecimento do segurado.
O pensionista, enquanto estiver nesta condio, pode optar por usufruir do servio de
Assistncia Sade IPSEMG, mediante pagamento da contribuio devida. Cessando o benefcio
de penso, cessa tambm o direito a ser beneficirio da Assistncia Sade IPSEMG.
6
2.2.2 Dependente
O dependente deve ser includo no prazo de at 90 dias da data de posse do servidor, ou
da constituio do vnculo de dependncia. Se for includo aps este perodo, ter que cumprir
Carncia 2, conforme item 4.
O cnjuge e o filho so considerados dependentes diretos, podendo ser includos na Assistncia
Sade mediante solicitao formal do segurado por meio de formulrio prprio disponvel no
Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Sade > Cadastro Beneficirios.
Os demais dependentes relacionados no item 2.1.2, tais como companheiro (a), irmos, pais
e tutelado, so considerados especiais e dependem de anlise prvia do IPSEMG para sua incluso.
Importante lembrar que somente o segurado pode inscrever seus dependentes.
O procedimento e a documentao necessria para solicitar a incluso de cada categoria
de dependente esto disponveis no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Sade >
Cadastro de Beneficirios.
2.2.2.1Renovao do cadastro de dependentes especiais
Algumas categorias de dependentes especiais precisam renovar o cadastro junto ao IPSEMG,
periodicamente, para no perderem o direito Assistncia Sade.
Seguem abaixo as categorias que necessitam de renovao e os respectivos prazos de validade
do cadastro:
a) Filho invlido: dois anos para invalidez temporria, cinco anos para invalidez permanente,
ou de acordo com o prazo estipulado no laudo da percia mdica;
b) Irmo menor de 21 anos: dois anos;
c) Irmo invlido: dois anos para invalidez temporria, cinco anos para invalidez permanente,
7
2.2.3 Pensionista
Os pensionistas devem aderir pela Assistncia Sade prestada pelo IPSEMG no momento
do requerimento do benefcio de penso. Aquele que na oportunidade optar por no aderir, caso
decida pela Assistncia Sade prestada pelo IPSEMG no futuro, ser submetido aos prazos da
Carncia 2, detalhados no item 4.
Para aderir Assistncia Sade, o pensionista deve protocolizar o formulrio RS 805
Requerimento de adeso do pensionista Assistncia Sade prestada pelo IPSEMG em uma
unidade de Atendimento do IPSEMG ou na unidade de atendimento da Superintendncia Central
de Administrao de Pessoal - SCAP na Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto de Minas
Gerais - SEPLAG, conforme sua vinculao. No h taxa de incluso.
Para baixar o formulrio de adeso do pensionista Assistncia Sade prestada pelo IPSEMG,
acesse o Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Sade > Cadastro Beneficirios >
Requerimentos e Certides > 02 - ADESO - Requerimento de adeso do pensionista Assistncia
Sade.
2.3.2 Dependente
Para solicitar a excluso da Assistncia Sade do dependente, o segurado deve comparecer a
uma unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento RS 803 Requerimento
de Excluso de Dependente, que pode ser acessado no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.
br, link Sade > Cadastro de Beneficirios > 23 EXCLUSO Requerimento de excluso do
dependente Assistncia Sade, junto com a documentao exigida para a excluso.
2.3.3 Pensionista
Para solicitar a excluso de sua Assistncia Sade, o pensionista deve comparecer a uma
unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento RS804 Requerimento de
Excluso de Pensionista, que pode ser acessado no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.
br, link Sade > Cadastro de Beneficirios > 22 - EXCLUSO - Requerimentos de excluso do
pensionista Assistncia Sade, junto com a documentao exigida para excluso.
2.4 Retorno Assistncia Sade
O servidor ativo ou inativo ou o pensionista que tenha optado pela excluso da Assistncia
Sade, pode vincular-se novamente ao IPSEMG. Para solicitar o retorno, o servidor deve
comparecer a uma unidade de atendimento do IPSEMG, apresentando o requerimento RS776-C
Requerimento de retorno do servidor/pensionista Assistncia Sade prestada pelo
IPSEMG preenchido e assinado, e documentao exigida. Este requerimento e a documentao
necessria podem ser acessados no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Sade >
Cadastro de Beneficirios > 19 RETORNO Requerimento de retorno do servidor/pensionista
Assistncia Sade .
IMPORTANTE: Ressalte-se que para retornar Assistncia Sade IPSEMG o beneficirio no
precisa pagar a contribuio retroativa, mas ser submetido aos prazos de carncia previstos no
Decreto n 42.897, de 2002, alterado pelo Decreto n 45.869 de 2011:
- 180 dias para consultas, exames, cirurgias, internaes e demais procedimentos, inclusive
os odontolgicos;
- 300 dias para partos a termo.
3 Contribuio
3.1 Custeio e valor de contribuio
A Assistncia Sade IPSEMG custeada por meio de contribuio descontada do salrio do
servidor, tambm chamado de remunerao de contribuio, ou dos proventos do pensionista.
De acordo com o art. 26 da Lei Complementar n 64/2002, a Remunerao de Contribuio
o valor constitudo por subsdios, vencimentos, adicionais, gratificaes de qualquer natureza,
bem como vantagens pecunirias de carter permanente, ressalvado o prmio por produtividade
regulamentado em lei, que o segurado perceba em folha de pagamento, na condio de servidor
pblico.
Assim, tudo que compe a remunerao do servidor ou pensionista, salvo as expressas
excees previstas em lei (o prmio por produtividade regulamentado em lei, que o segurado
perceba em folha de pagamento, o abono-famlia, a diria, a ajuda de custo e o ressarcimento das
despesas de transporte, bem como as demais verbas de natureza indenizatria) parmetro para
o desconto do custeio da Assistncia.
Os valores de contribuio so os seguintes:
Alquota de 3,2% (trs vrgula dois por cento), para o segurado e cada um dos seus
dependentes inscritos, ressalvados os filhos, observadas as regras de piso e teto de contribuio.
Alquota de 3,2% (trs vrgula dois por cento), para o pensionista, observadas as regras de
piso e teto de contribuio.
R$ 30,00 (trinta reais), para cada filho com idade entre 21 e 35 anos.
Importante: A contribuio patronal corresponde a 50% (cinquenta por cento) do montante
de contribuio pago pelos servidores, relativo a sua contribuio e de seus dependentes, e pelos
pensionistas.
R$ 48,00
R$ 48,00
R$ 0,00
R$ 30,00
R$ 30,00
R$ 156,00
10
11
*O servidor que estiver em qualquer das situaes descritas acima, recolher tambm a
contribuio de seus dependentes inscritos mediante DAE, assim como o valor patronal pago pelo
Estado, no valor correspondente a 50% da sua contribuio e de seus dependentes.
A opo pelo pagamento da contribuio para Assistncia Sade por DAE deve ser
formalizada no momento do requerimento da licena ou afastamento, pois qualquer interrupo
na contribuio vertida para a Assistncia Sade implica submisso aos prazos de Carncia 2
previstos no Decreto n 45.869/2011.
Para formalizao acesse o Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, e baixe o Termo de
Opo para recolhimento da contribuio de Assistncia
Sade do servidor licenciado ou afastado no link
Servios > Sade > Termo de Opo de Assistncia
Sade junto com a relao da documentao necessria.
3.3 Servidor com mais de um vnculo.
Desde janeiro de 2012, o servidor ou pensionista de
possui mais de um vnculo com o Estado contribui apenas no cargo de maior valor de remunerao
ou de proventos do segurado, nos termos do art. 85, 1-A, da Lei Complementar n 64/2002,
alterada pela Lei Complementar n 121/11. Ou seja, a cobrana feita somente no vnculo de
maior remunerao, no havendo duplicidade do desconto.
IMPORTANTE: o servidor que deseja ser beneficirio da Assistncia Sade e possui mais de
um vnculo no Estado, no pode escolher o cargo que ser base para contribuio da Assistncia
Sade , uma vez que a contribuia sempre dever ocorrer no vnculo de maior remunerao.
Caso ele solicite sua excluso da Assistncia Sade em um dos cargos, haver o cancelamento
do direito sade, uma vez que o pedido de excluso independente do cargo. Portanto, caso o
servidor ou pensionista identifique que a cobrana est sendo feita nos dois ou mais cargos que
tiver ou no cargo errado (de menor vnculo), o requerimento a ser preenchido e protocolizado no
IPSEMG o RS810 - Requerimento de excluso de contribuio em vnculo de menor remunerao,
disponvel no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br , em Sade > Cadastro de Beneficirios
> 20 - VNCULO - Requerimento de excluso de contribuio em vnculo de menor remunerao.
4 Carncia
O Decreto n 42.897, de 17/09/2002, alterado pelo Decreto n 45.869, de 30/12/2011,
estabeleceu diferentes prazos de carncia para utilizao da Assistncia Sade do IPSEMG de
acordo com a vinculao do servidor.
A carncia veio substituir a cobrana retroativa nos casos de interesse do servidor em retornar
Assistncia Sade IPSEMG.
4.1 Beneficirios sem carncia Carncia tipo 1:
So classificados na Carncia 1 os seguintes beneficirios:
O servidor efetivo que, no momento da posse, opta pela Assistncia Sade IPSEMG;
O pensionista que fizer opo pela Assistncia Sade ao requerer o benefcio de penso;
Os dependentes do servidor que forem inscritos at 90 dias contados da data da posse ou
da constituio do vnculo de dependncia.
A Carncia 1 aquela que no exige cumprimento de nenhum prazo para utilizao dos
servios da Assistncia Sade IPSEMG. Ou seja, os beneficirios classificados na Carncia 1 no
precisam cumprir prazo de carncia e podem utilizar a Assistncia Sade imediatamente aps a
12
5 Cobertura
5.1 Procedimentos Cobertos
A Assistncia Sade IPSEMG compreende os atendimentos mdico,
odontolgico, de natureza clnica, cirrgica ou preventiva, em ambulatrio,
hospital ou extra-hospitalar, de acordo com a disponibilidade oramentria e
financeira do IPSEMG.
Os servios, procedimentos, exames, materiais e medicamentos cobertos
pelo Instituto constam da Tabela de Honorrios e Servios para a rea de Sade
disponvel no Portal do IPSEMG - www.ipsemg.mg.gov.br > link sade > Tabelas
de procedimentos.
13
letra legvel.
Mais informaes em: www.ipsemg.mg.gov.br > link sade > Hospital Governador Israel
Pinheiro
6.2 Servios Credenciados
O IPSEMG mantm uma rede de profissionais e servios credenciados na capital e no interior do
Estado, em conformidade com o perfil demogrfico dos beneficirios de cada regio, com objetivo
de garantir o acesso dos beneficirios aos servios de ateno sade de forma regionalizada,
hierarquizada e qualificada. A rede de prestadores de servio atualizada diariamente e pode ser
acessada na pgina inicial do Portal do IPSEMG.
Objetivando uma Rede Assistencial cada vez mais adequada aos beneficirios, o IPSEMG
periodicamente publica seus editais de credenciamento, podendo ser acessado no Portal do
IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br. no link Sade > Credenciamento.
Para utilizao dos servios da rede credenciada, o beneficirio pode agendar seu atendimento
diretamente com o prestador que preferir. Consulte os prestadores e profissionais de servios de
sade disponveis em todo o estado, por cidade e regio, na pgina inicial do Portal do IPSEMG ou
no link http://portalservicos.ipsemg.mg.gov.br/portalservicos/f/n/redePropriaCredenciada
6.3 Carto de Identificao do Beneficirio
O Carto de Identificao do Beneficirio o meio pelo qual ele se identifica perante os
prestadores de servios de sade do IPSEMG. Nele constam informaes importantes como
o cdigo do beneficirio no Instituto, nome completo, data de nascimento e a matrcula do
segurado titular. Para utilizao da Assistncia Sade IPSEMG o beneficirio deve apresent-lo
acompanhado de um documento de identificao com foto.
16
J est sendo feito estudo para que a marcao de consulta odontolgica da rede prpria seja
realizada pelo telefone 155 LigMinas.
7 Reembolso
O reembolso de despesas mdico-hospitalares,
exames de diagnstico e tratamentos do segurado ou de
seu dependente realizado conforme Tabela de Honorrios
e Servios para rea de Sade desde que atenda aos
requisitos do Decreto 42897/2002 que regulamenta o
artigo 67 da Lei Complementar 64. Os requerentes podero
solicitar o reembolso preenchendo o Requerimento de
reembolso de despesas mdico-hospitalares diretamente
nos Centros, Agncias e Postos Regionais do IPSEMG e na
Unidade de Atendimento Integrado - UAI em Belo Horizonte
ou enviar documentao via correio para o endereo: Cidade Administrativa Presidente Tancredo
Neves - Reembolso de Despesas Mdico - Hospitalares - IPSEMG - Ncleo de Regulao e Auditoria
- Rodovia Prefeito Amrico Gianetti, s/n Ed. Gerais - 3 andar - Serra Verde- Belo Horizonte - 31630901.
O reembolso poder ser solicitado nos seguintes casos:
I - na localidade de residncia do beneficirio inexistir servios prprios ou credenciados ao
Instituto especialidade necessria ao atendimento;
II - nas urgncias ou emergncias comprovadas mediante relatrio mdico concludente ou
visita de Supervisor Mdico do IPSEMG;
III - houver impossibilidade momentnea de atendimento, comprovada e justificada por
escrito, pelo servio prprio ou credenciado do IPSEMG;
IV - ocorrerem despesas com cirurgia programada, realizada no Interior do Estado, em que se
justifique, a critrio exclusivo do Instituto, no ter sido realizada em outra localidade onde existam
servios prprios ou credenciados do IPSEMG;
V - nas urgncias/emergncias, cirurgias programadas e tratamentos especiais realizados
outros Estados, quando em Minas Gerais inexistir servio/profissional habilitado para esses
atendimentos;
VI - ocorrerem despesas com atendimentos de urgncia de segurado ou dependente em
18
8 Auxlios Financeiros
8.1 Auxlio Funeral
O Auxlio Financeiro Funeral um benefcio garantido aos segurados cujo salrio (remunerao
de contribuio) seja inferior ou igual a 2,5 (dois e meio) vencimentos mnimos estaduais. O auxlio
devido pessoa que pagou as despesas do funeral do(a) segurado(a) e corresponder ao valor
do salrio (remunerao de contribuio) do(a) falecido(a), ou ao valor da nota fiscal se este for
menor que o salrio.
O requerimento, a legislao e as orientaes encontram-se disponveis no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Servios > Outros Servios > Auxlio Funeral
Para ter direito ao auxlio o ex-segurado(a) dever ter contribudo para a Assistncia Sade
por no mnimo 12 (doze) meses. Dependentes e pensionistas no tm direito ao auxlio funeral.
8.2 Auxlio Natalidade
O Auxlio Natalidade tambm um benefcio garantido aos segurados
cujo salrio (remunerao de contribuio) seja inferior ou igual a 2,5 (dois
e meio) vencimentos mnimos estaduais. O valor do auxlio corresponde a
um vencimento mnimo estadual vigente data do parto e pago aps o
parto:
Da segurada
Da esposa do segurado
Da companheira do segurado
O requerimento, a legislao e as orientaes encontram-se disponveis no Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Servios >
Outros Servios > Auxlio Natalidade
Para ter direito ao auxlio o(a) segurado(a) dever ter contribudo para a Assistncia Sade por
no mnimo 12 (doze) meses. O prazo para requerimento do auxlio de 60 (sessenta) dias aps
o parto.
19
9 Coparticipao
9.1 Odontolgica
O segurado que utilizar, para si ou seu
dependente, assistncia odontolgica prestada
pelo IPSEMG participar do custeio do servio que
lhe for prestado, incluindo material e medicamento
utilizados.
O clculo da participao no custeio do servio
odontolgico feito com base na remunerao de
contribuio do segurado nas seguintes propores:
Entre
Superior a
2,5
salrios mnimos
(federal)
2,5 e 5
salrios mnimos
(federal)
5 (cinco)
salrios mnimos
(federal)
Inferior ou
25% do valor do tratamento, quando a remunerao de
igual a
contribuio do segurado for
Salrio<=mnimo
70% desconto
Salrio>mnimo
R$ 2,55
R$8,50
R$0,60
R$2,00
R$1,05
R$3,50
R$2,55
R$8,50
R$9,90
R$33,00
A cobrana feita por meio de desconto direto no contracheque, algum tempo aps a
realizao do procedimento e pode ser conferida no Extrato de Utilizao da Assistncia Sade,
disponvel no Portal de Servios do IPSEMG, ou no prprio contracheque disponibilizado no Portal
do Servidor.
21
ADESO ou EXCLUSO
SERVIDOR
ADESO ou EXCLUSO
APOSENTADO
ADESO ou EXCLUSO
PENSIONISTA
RETORNO
SERVIDOR/
APOSENTADO/
PENSIONISTA
INCLUSO ou EXCLUSO
DEPENDENTES
RENOVAO
DEPENDENTES
Endereos para envio via correio (com aviso de recebimento e autenticado em cartrio), em
caso de:
Incluso ou excluso Assistncia Sade de dependente
Incluso, excluso ou renovao do cadastro de dependente especial
10 Informaes Gerais
10.1 Onde entregar os requerimentos da Assistncia Sade IPSEMG
Alm dos locais abaixo, todos os requerimentos da Assistncia Sade podem ser enviados
pelos Correios. No entanto, neste caso, as cpias dos documentos devero ser autenticadas em
cartrio, sob pena de indeferimento da solicitao.
22
23
11 Contatos
Alm das unidades de atendimento da rede prpria, como a sede na Cidade Administrativa,
HGIP, CEM, GEODONT e unidades regionais do interior, detalhadsos no item 6.1, o IPSEMG conta
ainda com atendimento no Posto UAI da Praa 7, em Belo Horizonte, e com os demais meios de
contato abaixo relacionados.
11.1 Fale Conosco
o canal de relacionamento entre o beneficirio e o IPSEMG para
informaes, solicitaes, denncias, reclamaes, sugestes ou elogios.
Acesse o Portal do IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br, link Fale com o
Ipsemg > Fale Conosco.
25