Exames Radiogrficos de Coluna: Abordagem, Incidncias e Posicionamentos

do Usurio

Marinei do Rocio Pacheco dos Santos1

1 Consideraes Iniciais

As radiografias da coluna so realizadas para diagnosticar alteraes da coluna

vertebral. So importantes para diagnsticos de leses por traumas, uma vez que
protegem a estrutura nervosa perifrica e tambm para investigaes de patologias
como tumores e malformaes como a escoliose congnita.
Para um correto posicionamento, o profissional tcnico em radiologia deve
centralizar e alinhar o usurio conforme a recomendao fornecida em cada uma
das incidncias e posicionar o centro geomtrico do feixe colimado (ou ponto
central) coincidindo com o centro do receptor de imagens (RI)

2 Abordagem ao Usurio

Aps receber a requisio do exame, o tcnico em radiologia dever organizar a

sala e todos os objetos que sero utilizados na sua execuo. Em seguida, ele
dever chamar o usurio pelo nome completo e certificar-se de que realmente a
pessoa que ir realizar o procedimento, pois ainda so relativamente comuns
situaes de homnimos e trocas de exames.
Todos os usurios devem ser tratados de forma cordial e serem informados sobre os
procedimentos que sero realizados. A anamnese faz parte do processo inicial. Ela
consiste em um conjunto de perguntas pr-definidas que permitiro ao tcnico e ao
mdico radiologista saber o motivo do exame, se o paciente j sofreu alguma
cirurgia na regio de interesse, se ocorreu queda recente ou algum trauma, entre
outras questes relevantes para o exame - que iro gerar informaes importantes
para os profissionais envolvidos na execuo e laudo do exame.

Tecnloga em Radiologia e Mestre em Engenharia Biomdica, ambos pela Universidade Tecnolgica Federal
do Paran. Professora e Coordenadora do Curso Tcnico em Radiologia do Instituto Federal do Paran.

A prxima etapa orientar o usurio a retirar quaisquer objetos radiopacos que

possam formar artefatos na imagem, como por exemplo, correntes, escapulrios,
prender os cabelos longos para fora da regio de colimao, roupas espessas e/ou
com botes ou suti e vestir-se com a vestimenta oferecida pelo tcnico em
radiologia, que consiste em um avental fornecido pelo servio de radiologia.
obrigao do profissional tcnico em radiologia fornecer ao usurio todos os
equipamentos de proteo individual (EPIs) necessrios - que no interfiram na
formao da imagem.
Usuria, ou acompanhante, em idade frtil, deve obrigatoriamente ser questionada
se est grvida, por razes de proteo radiolgica. Sendo confirmada a gestao
fundamental investigar a real necessidade de executar a radiografia. Em caso de
acompanhante, a mesma dever ser substituda por outra pessoa. Em quaisquer
casos onde gestantes precisem ser expostas aos Raios X, com anuncia do mdico,
obrigatoriamente devero fazer uso de todos os EPIs radiolgicos.

3 Caractersticas para a execuo do exame

As radiografias apresentam informaes de objetos tridimensionais em um plano

bidimensional, portanto, comum utilizar no mnimo duas incidncias diferentes para
o estudo adequado da estrutura. Por exemplo, em posio anteroposterior ou
posteroanterior e em lateral. A escolha correta de tais incidncias feita de acordo
com as condies do usurio.
Para formar imagens de qualidade, fundamental que o tcnico em radiologia
instrua corretamente o usurio sobre a respirao durante a exposio aos Raios X.
Cada posicionamento/incidncia descreve o mtodo correto de respirao a ser
aplicado para essa finalidade.
A coluna vertebral subdividida em:
Cervical
Torcica ou Dorsal
Lombar
Sacro-cccix

As incidncias para obter imagens radiogrficas de coluna cervical so:

AP transoral C1-C2;
axial AP da coluna cervical;
lateral da coluna cervical;
oblquas da coluna cervical (OAD, OAE, APD e OPE);
incidncias em hiperextenso e hiperflexo da coluna cervical.

A transio entre a coluna cervical e torcica estudada por meio da incidncia em

lateral para transio cervicotorcica (posio do nadador).

Os exames da coluna torcica so feitos por meio das incidncias:

AP;
lateral e
oblqua (anterior e posterior) da coluna torcica.

Os exames radiogrficos da coluna lombar incluem as incidncias:

AP;
lateral;
oblquas anteriores e posteriores da coluna lombar (OAD, OAE, APD e OPE);
incidncias lateral L5-S1 e
axial AP da coluna lombar L5-S1.

A rotina para escoliose e fuso vertebral inclui as incidncias:

PA da coluna torcica e lombar para escoliose;
lateral da coluna torcica e lombar para escoliose;
AP da coluna torcica e lombar usando o Mtodo de Ferguson para escoliose;
incidncias AP/PA da coluna com inclinao para direita e esquerda;
incidncias laterais da coluna em hiperextenso e hiperflexo para fuso
vertebral.

H tambm exames radiogrficos para sacro e cccix. As incidncias para essas

regies so:
axial AP de sacro;
3

 lateral do sacro e cccix e

incidncia axial AP de cccix.

3.1 Exames Radiogrficos da Coluna Cervical

A poro da coluna chamada de cervical composta por sete vrtebras, entre elas
atlas, axis e C7 com o seu processo espinhoso proeminente (vrtebra proeminente).
Traumas na coluna cervical so de bastante importncia clnica, pois as leses
originrias desses traumas podem comprometer de forma significativa a qualidade
de vida da pessoa que sofreu esse dano. Portanto, o diagnstico esperado para
cada caso se inicia com a correta execuo dos exames radiolgicos dessa regio.

- Incidncia AP transoral C1-C2

Uma imagem adequada da incidncia AP transoral C1-C2 deve permitir o estudo do

processo odontoide; das articulaes zigapofizarias entre C1 e C2; o corpo vertebral
e processo espinhoso de C2 e, por fim, as massas laterais de C1.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia AP de C1-C2 com feixes de Raios X transoral o usurio

deve ficar em decbito dorsal ou em ortostase e permanecer com a boca aberta
durante a exposio. Certificar-se para que a cabea esteja alinhada com o eixo
longitudinal do receptor de imagem, sem rotao e que todo o corpo do usurio
permanea centralizado com a linha mdia da mesa. Traar uma linha imaginria
que passe pela poro inferior base do crnio 1 cm abaixo da mastoide e que
seja perpendicular ao receptor de imagem. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem, com uma distncia foco-receptor de
imagem de 1 m; o ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem
e estar no centro da boca quando esta estiver aberta. Colimar de forma precisa
somente a regio de interesse (Figura 1).
A forma correta de abrir a boca do usurio , aps posicionar sua cabea, mover
somente a mandbula, permanecendo com o restante da estrutura imvel. Para
4

auxiliar em uma correta incidncia o usurio deve procurar abaixar a lngua afastando-a da regio de interesse. Para isso, indicado que ele pronuncie ah
quando houver a exposio aos Raios X. O tcnico em radiologia deve orientar o
usurio para interromper a respirao durante a exposio.
Obs: Por ser esta uma posio desconfortvel, a boca deve ser a ltima a ser
posicionada (aberta), rapidamente acertando o feixe central.

Figura 1: Incidncia AP transoral C1-C2

- Incidncia axial AP da coluna cervical

A radiografia da incidncia axial AP da coluna cervical auxilia no estudo das

vrtebras de C3 a T2 seus processos espinhosos, espaos intervertebrais,
pedculos e corpos de cada vrtebra.

Conduo do exame

O usurio pode estar em AP em ortostase ou em decbito dorsal, centralizado com o

eixo longitudinal do receptor de imagem, com os braos para baixo. Elevar a cabea
de modo que uma linha que passe entre a base do crnio e o plano de ocluso seja
perpendicular ao receptor de imagem, para afastar a mandbula da regio de
interesse. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem, que
deve estar na altura de C4. A parte superior da colimao deve estar na mastoide.
5

Os feixes de Raios X devem incidir angulados cefalicamente entre 15 e 20, com

uma distncia foco-receptor de imagem de 1 m, colimando somente a regio de
interesse (Figura 2).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao e a no deglutir durante a
exposio.

Figura 2: Incidncia axial AP da coluna cervical

A radiografia com feixes axiais ceflicos dessa regio permite o estudo da coluna, de
C3 a T2, com os espaos dos discos intervertebrais abertos, mostrando os corpos
vertebrais, os pedculos e os processos espinhosos.

- Incidncia lateral da coluna cervical

A incidncia lateral da coluna cervical permite estudar desde o processo odontoide

at a transio cervicotorcica. As articulaes intervertebrais, os processos
espinhosos, os corpos vertebrais, as articulaes zigapofizrias, os espaos
articulares e os pilares articulares.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral da coluna cervical o usurio deve estar em

ortostase, posicionado lateralmente em relao ao receptor de imagem. A linha
mediocoronal deve estar alinhada e centralizada com o eixo longitudinal do receptor
de imagem. Elevar o queixo, retirando-o da rea a ser exposta e abaixar os ombros
o mximo possvel. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir entre C4 e C5. Colimar nas bordas cutneas, incluindo 3 cm acima
do meato acstico externo (MAE). Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distncia foco-receptor de
imagem de 1,8 m.
O tcnico em radiologia deve instruir o usurio para que a exposio se d em
completa expirao (Figura 3).

Figura 3: Incidncia lateral da coluna cervical

- Incidncias oblquas PA ou AP da coluna cervical (OAD, OAE, APD e OPE)

Uma imagem adequada da incidncia oblquas PA ou AP da coluna cervical permite
o estudo desde C1 at C7, seus forames intervertebrais, pedculos e espaos
intervertebrais.

Conduo do exame

Para realizar uma das incidncias oblquas da coluna cervical (OAD, OAE, APD e
OPE) o tcnico em radiologia deve prosseguir da seguinte forma:
7

 Oblquas anteriores:
O usurio deve permanecer em ortostase, em oblqua anterior (direita ou esquerda),
com corpo angulado em 45 em relao ao receptor de imagem, estendendo o
queixo, sem elev-lo demais para evitar sobreposies. Os feixes de Raios X devem
incidir em axial, podalicamente, entre 15 a 20. O feixe central deve coincidir com o
centro do receptor de imagem e incidir na altura de C4. A distncia foco receptor de
imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimao deve contemplar somente a
rea de interesse.
Oblquas posteriores:
O usurio deve permanecer em ortostase, em oblqua posterior (direita ou
esquerda), com corpo angulado em 45 em relao ao receptor de imagem,
estendendo o queixo, sem elev-lo demais para evitar sobreposies. Os feixes de
Raios X devem incidir em axial, cefalicamente, entre 15 a 20. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de C4. A distncia
foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimao deve
contemplar somente a rea de interesse (Figura 4).
Em todas as possveis incidncias, o usurio deve ser instrudo a interromper a
respirao.
Obs: prefervel usar as incidncias em obliquas anteriores, pois a dose na regio
de tireoide menor quando comparada s obliquas posteriores.

Figura 4: Incidncia oblquas PA da coluna cervical

- Incidncias: lateral em hiperextenso e hiperflexo da coluna cervical

Radiografias da coluna cervical lateral em hiperflexo e em hiperextenso permitem

um estudo funcional dos movimentos ou da ausncia deles nessa regio. Os
processos espinhosos se devem mostrar separados na incidncia em hiperflexo e
muito prximos na incidncia em hiperextenso. Em ambos os casos, os ramos da
mandbula devem aparecer superpostos - o que garante o correto posicionamento
de ambas as incidncias.

Conduo do exame

Certificar-se de que no h trauma na coluna cervical antes de iniciar essas

incidncias. Para as incidncias em hiperextenso e hiperflexo da coluna cervical,
o usurio deve estar em ortostase, com os braos ao longo do corpo, posicionado
lateralmente em relao ao receptor de imagem e com os ombros abaixados. A linha
mediocoronal deve estar alinhada e centralizada com o eixo longitudinal do receptor
de imagem. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir em C4. A distncia foco-receptor de imagem usada deve estar entre 1,5 m e
1,8 m, colimando de forma a incluir toda a coluna cervical.
9

Para

realizar

as

incidncias

em

hiperextenso

ou

hiperflexo,

que

so

complementares, o tcnico em radiologia deve proceder da seguinte forma:

Hiperflexo:
Abaixar o queixo, projetando-o ao mximo para frente, sem que o corpo do usurio
se mova para frente (Figura 5a).
Hiperextenso:
Elevar a cabea e o queixo o mximo possvel para trs, sem que o corpo do
usurio se projete para frente (Figura 5b).

Em ambas as incidncias o tcnico em radiologia deve instruir o usurio a

interromper a respirao em expirao total.

Figura 5a: Hiperflexo da coluna cervical.

Figuras 5b: Hiperextenso da coluna cervical.

- Incidncia em lateral para transio cervicotorcica (posio do nadador)

A incidncia em lateral para transio cervicotorcica usada para estudo das

vrtebras entre C4 e T3, principalmente se a C7 for de difcil visualizao em outras
incidncias. Permite visibilizar os corpos vertebrais, as articulaes zigapofizrias e
os espaos intervertebrais dessas vrtebras.

10

Conduo do exame

Para a incidncia em lateral para transio cervicotorcica o usurio deve estar em

ortostase ou em decbito dorsal com raios horizontais, posicionado lateralmente em
relao ao receptor de imagem. A linha mediocoronal deve estar alinhada e
centralizada com o eixo longitudinal do receptor de imagem. O brao do lado mais
prximo do receptor de imagem deve ser elevado, fletido e acomodado de forma a
no se sobrepor na formao da imagem. O contralateral deve ficar ao lado do
corpo, tracionado para baixo. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir em T1.
A distncia foco-receptor de imagem usada deve estar entre 1,5 m e 1,8 m, com
feixes de Raios X perpendiculares ao receptor de imagem, colimando de forma que
a parte superior da colimao esteja 1 cm abaixo do meato acstico externo (MAE).
Em ambas as incidncias o tcnico em radiologia deve instruir o usurio a
interromper a respirao em expirao total (Figura 6).
Obs: Incidncia realizada quando no for possvel a visualizao de C7-T1 na
incidncia lateral da coluna cervical.

Figura 6 - Incidncia em lateral para transio cervicotorcica.

3.2 Exames Radiogrficos da Coluna Torcica

11

A coluna torcica est na regio dorsal da caixa torcica. constituda por doze
vrtebras que se articulam com a poro posterior dos arcos costais. Por causa
dessas articulaes com os arcos costais a coluna torcica se apresenta com
movimentos limitados, quando comparada ao restante da coluna vertebral. Podem
ser estudadas malformaes, desvios posturais e tumores sseos, entre outros.

- Incidncia AP de coluna torcica

Uma imagem adequada da incidncia AP de coluna torcica permite o estudo dos

corpos vertebrais de C7 a L1, os espaos articulares entre elas, as articulaes
costovertebrais, os processos espinhosos e transversos, as distncias entre os
pedculos e as costelas posteriores.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia AP da coluna torcica o usurio deve ficar em decbito

dorsal, com a cabea orientada para a regio andica da mesa. Centralizar o
usurio com o eixo longitudinal do receptor de imagem com os braos para baixo e
joelhos fletidos, certificando-se de que no haja rotao alguma do corpo, para
garantir o correto posicionamento. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir em T7. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente, com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 m, colimando
somente a regio de interesse - incluindo C7 e L1 na imagem (Figura 7).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao em expirao.

12

Figura 7: Incidncia AP de coluna torcica

- Incidncia lateral da coluna torcica

Um correto posicionamento para a incidncia lateral da coluna torcica mostra os

corpos vertebrais torcicos, os espaos articulares entre elas e os forames
intervertebrais, omitindo as vrtebras T1 a T3 devido superposio dos ombros.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral da coluna cervical o usurio deve estar em decbito
lateral esquerdo, com os joelhos fletidos e a cabea sobre um travesseiro, para
assegurar o correto posicionamento, em lateral com o receptor de imagem. Colocar
apoio na regio da cintura para que toda a coluna torcica permanea paralela em
relao ao receptor de imagem. Fletir quadris e cotovelos para garantir estabilidade
durante a exposio.
A linha mediocoronal deve estar alinhada com o eixo longitudinal do receptor de
imagem e o centro do eixo longitudinal da coluna torcica deve estar centralizado
com a linha mdia da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir em T7. Colimar com um campo de at 15 cm de largura
13

incluindo as vrtebras entre C7 e L1. Os feixes de Raios X devem incidir

perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distncia foco-receptor de
imagem de 1 m (Figura 8).
O tcnico em radiologia deve instruir o usurio para que a exposio se d em
completa expirao ou utilizando a tcnica respiratria, que consiste em respirar de
forma curta e rpida, para causar borramento das costelas.

Figura 8: Incidncia lateral da coluna torcica

- Incidncias oblquas da coluna torcica (OAD, OAE, APD e OPE)

As incidncias oblquas da coluna torcica so usadas para estudo das articulaes

zigapofizrias.
Conduo do exame

Para realizar uma das incidncias oblquas da coluna torcica (OAD, OAE, APD e
OPE) o tcnico em radiologia deve proceder da seguinte forma:
Oblquas anteriores:
O usurio deve permanecer em decbito lateral, com a cabea sobre um travesseiro
em oblqua anterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 70 anteriormente
14

em relao ao receptor de imagem, (ou em 20 em relao ao plano perpendicular

ao RI). O brao mais longe do receptor de imagem deve ser afastado para frente e
para cima e o brao oposto deve ficar para baixo e para trs. Fletir quadris, joelhos
e braos para garantir estabilidade ao posicionamento. Centralizar a coluna torcica
em relao linha mdia da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O ponto central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de T7. A distncia
foco-receptor de imagem deve ser de 1 m e a colimao deve contemplar somente a
rea de interesse, com a poro superior da colimao 3 cm acima dos ombros
(Figura 9).

Figura 9: Incidncia oblqua anterior da coluna torcica.

Oblquas posteriores:
O usurio deve permanecer em decbito lateral, com a cabea sobre um travesseiro
em oblqua posterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 70
posteriormente em relao ao receptor de imagem, (ou em 20 em relao ao plano
perpendicular ao receptor de imagem). O brao mais longe do receptor de imagem
deve ser afastado para baixo e para trs e o brao oposto deve ficar para cima e
para frente. Fletir quadris, joelhos e braos para garantir estabilidade ao
posicionamento. Centralizar a coluna torcica em relao linha mdia da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir na altura de T7. A distncia
15

foco-receptor de imagem deve ser de 1 m e a colimao deve contemplar somente a

rea de interesse, com a poro superior da colimao 3 cm acima dos ombros.
Em todas as possveis incidncias, o usurio deve ser instrudo a interromper a
respirao em expirao total.

3.3 Exames Radiogrficos da Coluna Lombar

A coluna lombar formada pelas cinco vrtebras e tem a funo de sustentar o peso
de toda a regio superior a ela; portanto, possui corpos vertebrais bastante
desenvolvidos, quando comparadas s vrtebras cervicais e torcicas. na regio
entre L1 e L2 que termina o cone medular. A coluna lombar pode apresentar
malformaes como escoliose congnita, deformidades como cifose e hiperlordose,
hrnias discais, osteopenia e osteoporose, entre outras.

- Incidncia AP de coluna lombar

Uma imagem adequada da incidncia AP de coluna lombar deve permitir o estudo

dos corpos vertebrais, dos processos espinhosos e transversos, das articulaes
intervertebrais e sacroilacas, das lminas e a transio entre L5 e S1.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia AP da coluna lombar, o usurio deve ficar em decbito

dorsal, com a cabea orientada para a regio andica da mesa, centralizada com o
eixo longitudinal do receptor de imagem - na linha mdia da mesa - e com os braos
para cima, sobre o trax. Joelhos fletidos, certificando-se de que no haja rotao
alguma do corpo, para garantir o correto posicionamento. O feixe central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente, com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 m, colimando
os quatro lados, contemplando toda a coluna torcica (Figura 10).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao em expirao.

16

Figura 10 - Incidncia AP de coluna lombar

- Incidncia lateral da coluna lombar

Um correto posicionamento para a incidncia lateral da coluna lombar permite a

visualizao dos pedculos, dos corpos vertebrais, dos processos espinhosos e
articulares, das articulaes e forames intervertebrais, L5-S1 e sacro.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral da coluna lombar, o usurio deve estar em decbito
lateral esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabea deve repousar sobre
um travesseiro, em lateral com o receptor de imagem. Colocar suportes na regio da
cintura, entre os joelhos e sob o joelho em contato com a mesa para que toda a
coluna lombar permanea paralela em relao ao receptor de imagem. Tanto pelve
quanto o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna lombar deve estar centralizado com a linha
mdia da mesa. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir em L4. Colimar as bordas laterais incluindo todas as cinco vrtebras
lombares. Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao receptor de
imagem e com uma distncia foco receptor de imagem de 1 m.
O tcnico em radiologia deve instruir o usurio para que a exposio se d em
completa expirao.
17

Figura 11 - Incidncia lateral da coluna lombar

- Incidncias oblquas da coluna lombar (OAD, OAE, APD e OPE)

As incidncias oblquas da coluna lombar so usadas para estudo das articulaes

zigapofizrias. So feitas imagens em oblquas - direita e esquerda.

Conduo do exame

Para realizar uma das incidncias oblquas da coluna lombar (OAD, OAE, APD e
OPE), o tcnico em radiologia deve prosseguir da seguinte forma:
Oblquas anteriores:
O usurio deve permanecer com a cabea sobre um travesseiro em oblqua anterior
(direita ou esquerda), com corpo angulado em 45 em relao ao receptor de
imagem. O brao mais longe do receptor de imagem deve ser afastado para frente
e para cima e o brao oposto deve ficar para baixo e para trs. Fletir quadris,
joelhos e braos e usar apoios radiotransparentes para garantir estabilidade ao
posicionamento. Centralizar a coluna lombar em relao linha mdia da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao feixe central e devem
coincidir com o centro do receptor de imagem, incidir na altura de L3, a 4 cm acima
da crista ilaca e a 4 cm acima da linha mdia do usurio. A distncia foco-receptor

18

de imagem deve ser de 1 m e a colimao deve contemplar somente a rea de

interesse (Figura 12).

Figura 12 Incidncia oblqua anterior da coluna lombar.

Oblquas posteriores:
O usurio deve permanecer com a cabea sobre um travesseiro em oblqua
posterior (direita ou esquerda), com corpo angulado em 45 em relao ao receptor
de

imagem.

Os

colimao/exposio.

braos
Fletir

devem
quadris,

estar

elevados

joelhos

fora

braos

da

rea

usar

de

apoios

radiotransparentes para garantir estabilidade ao posicionamento. Centralizar a

coluna lombar em relao linha mdia da mesa.
Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente. O ponto central deve
coincidir com o centro do receptor de imagem, incidir na altura de L3, a 4 cm acima
da crista ilaca e a 4 cm acima da linha mdia do usurio. A distncia foco-receptor
de imagem deve ser de 1 m e a colimao deve contemplar somente a rea de
interesse.
Em todas as possveis incidncias o usurio deve ser instrudo a interromper a
respirao.

- Incidncia lateral da coluna lombar L5-S1 (Spot)

19

A radiografia da incidncia lateral da coluna lombar L5-S1 permite o estudo dessa

importante articulao em posio lateral, para investigao de hrnia de disco e
espondilolistese, entre outras.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral da coluna lombar, o usurio deve estar em decbito
lateral esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabea deve repousar sobre
um travesseiro, em lateral com o receptor de imagem. Colocar suportes na regio da
cintura, entre os joelhos e sob o joelho em contato com a mesa para que toda a
coluna lombossacra permanea paralela em relao ao receptor de imagem. Tanto
pelve quanto o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna lombossacra deve estar centralizado com a
linha mdia da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir na transio L5-S1, isto , 4 cm abaixo da crista ilaca. Colimar as
bordas laterais incluindo L4 e toda a S1. Os feixes de Raios X devem incidir
perpendicularmente ao receptor de imagem e com uma distncia foco-receptor de
imagem de 1 metro (Figura 13).
O tcnico em radiologia deve instruir o usurio a interromper a respirao durante a
exposio.

Figura 13 - Incidncia lateral da coluna lombar L5-S1

20

- Incidncia axial AP da coluna lombar L5-S1

A incidncia axial AP da coluna lombar L5-S1 usada para estudo do espao

articular entre L5 e S1 e as articulaes sacroilacas.

Conduo do exame

O usurio deve estar decbito dorsal, centralizado com o eixo longitudinal do

receptor de imagem e com os braos fletidos sobre o trax. Acomodar a cabea em
um travesseiro e posicionar apoio radiotransparente sob os joelhos estendidos,
certificando-se que no h rotao. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem, que deve estar em um ponto mdio entre as EIAS. Os feixes de
Raios X devem incidir angulados cefalicamente entre 30 (para homens) e 35 (para
mulheres) e, com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 metro, colimando
somente a regio de interesse (Figura 14).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao durante a exposio aos Raios X.

Figura 14 - Incidncia axial AP da coluna lombar L5-S1

3.3.1 Exames radiogrficos da coluna lombar rotina para escoliose e fuso

vertebral

21

A deformao morfolgica com desvio para um dos lados da coluna vertebral

chamada de escoliose. Podem ocorrer nas regies cervicotorcicas, torcicas,
toracolombares, lombares e lombossacrais. O estudo dessa deformao pode ser
realizado por meio de exames radiogrficos para essa finalidade. A fuso vertebral
a unio de duas ou mais vrtebras da coluna e que em geral esta associada
escoliose ou outro desvio morfolgico.
- Incidncia PA da coluna torcica e lombar para escoliose

A radiografia da incidncia PA da coluna torcica e lombar para escoliose permite o

estudo da curvatura anormal para a lateral, na coluna vertebral.

Conduo do exame

O usurio deve ficar em ortostase, em posteroanterior e centralizado em relao ao

receptor de imagem, com os ps paralelos e seu peso distribudo entre eles e os
braos ao longo do corpo. Certificar-se de que no haja rotao alguma. O ponto
central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a extenso
do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilaca,
de modo a expor toda a coluna torcica e lombar na incidncia. A distncia focoreceptor de imagem deve estar entre 1,5 m e a colimao deve contemplar somente
a regio de interesse. O usurio deve ser instrudo a interromper a respirao
durante a exposio (Figura 15).
Obs: A rotina para escoliose geralmente inclui duas incidncias em AP, sendo uma
em ortostase e outra em decbito.

22

Figura 15 - Incidncia PA da coluna torcica e lombar para escoliose

- Incidncia lateral da coluna torcica e lombar para escoliose

A incidncia lateral da coluna torcica e lombar para escoliose usada para estudo
do grau de lordose ou cifose e de possvel deslocamento vertebral. Ela deve estar o
mais prximo possvel de uma lateral verdadeira e demonstrar possveis graus de
lordose, cifose ou espondilolistese.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral da coluna lombar o usurio deve estar em

ortostase, em lateral verdadeira em relao ao receptor de imagem, sendo que o
lado convexo da escoliose deve estar mais prximo ao receptor de imagem. Elevar
os braos, fletindo os cotovelos acima da cabea. O centro do eixo longitudinal da
coluna deve estar alinhado com o receptor de imagem. O feixe central deve coincidir
com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a extenso do receptor de
imagem, sendo nesse caso o tamanho 35 x 96 cm, ou maior, cuja borda inferior
deve estar a 5 cm abaixo da crista ilaca, de modo a expor toda a coluna torcica e
lombar na incidncia. A distncia foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e
a colimao deve contemplar somente a regio de interesse (Figura 16). O tcnico
em radiologia deve instruir o usurio a interromper a respirao durante a exposio.

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Figura 16 - Incidncia lateral da coluna torcica e lombar para escoliose.

- Incidncias AP da coluna Mtodo de Ferguson para escoliose

As radiografias em incidncia AP das colunas torcica e lombar usando o Mtodo de

Ferguson permitem o estudo das curvas deformante e compensatria dessa regio.
Um correto posicionamento inclui todas as vrtebras torcicas e lombares.

Conduo do exame

Para realizar as incidncias PA de torcica e lombar o tcnico em radiologia deve

proceder da seguinte forma:
Radiografia 1 - Posicionar o usurio em ortostase, em AP, com braos ao lado do
corpo, alinhando-o e centralizando-o em relao ao receptor de imagem, sem
rotaes. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar
toda a extenso do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo
da crista ilaca, de modo a expor toda a coluna torcica e lombar na incidncia. A
distncia foco-receptor de imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimao
deve contemplar somente a regio de interesse (Figura 17). Essa primeira imagem
serve para identificar o lado convexo da escoliose.

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Figura 17 - Incidncias AP da coluna Mtodo de Ferguson para escoliose.

Radiografia 2 - Posicionar o usurio em ortostase, em AP, com braos ao lado do

corpo, alinhando-o e centralizando-o em relao ao receptor de imagem, sem
rotaes. Posicionar um apoio sob o p que est no lado convexo da curva de
escoliose, para elevao do mesmo. O ponto central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem. Utilizar toda a extenso do receptor de imagem, cuja borda
inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilaca, de modo a expor toda a coluna
torcica e lombar na incidncia (Figura 17 e Figura 18). A distncia foco-receptor de
imagem deve estar entre 1,5 m e 1,8 m e a colimao deve contemplar somente a
regio de interesse.
Obs: O usurio deve ser instrudo a interromper a respirao durante a exposio.

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Figura 18 Detalhe do apoio nos ps para incidncia de Ferguson

- Incidncias AP da coluna com inclinao para direita e esquerda rotina para

fuso vertebral

As radiografias em AP com inclinaes para direita e esquerda permitem o correto

estudo para avaliaes da amplitude do movimento da coluna. Todas as vrtebras
lombares e torcicas devem ser demonstradas. Um correto posicionamento inclui
todas as vrtebras torcicas e lombares.

Conduo do exame

O usurio deve ficar em ortostase, em posteroanterior, centralizado em relao ao

RI com os braos ao longo do corpo. Certificar-se inicialmente de que no haja
rotao alguma. Sem mover o quadril, o usurio deve inclinar-se para a direita o
mximo possvel e permanecer nessa posio para a exposio aos Raios X. Uma
segunda exposio deve ser realizada, repetindo todo o processo, porm, dessa vez
o usurio deve se inclinar ao mximo para a esquerda, pois, o exame completo
composto por duas radiografias (Figuras 19a e 19b).
O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem. Utilizar toda a
extenso do receptor de imagem, cuja borda inferior deve estar a 5 cm abaixo da
crista ilaca, de modo a expor a coluna torcica e lombar na incidncia. A distncia
foco-receptor de imagem deve estar a 1,5 m e a colimao deve contemplar
26

somente a regio de interesse. O usurio deve ser instrudo a interromper a

respirao durante a exposio.

Figura 19a - Incidncias AP da coluna com

Figura 19b - Incidncias AP da coluna com

inclinao para direita na rotina para fuso

inclinao para esquerda na rotina para fuso

vertebral.

vertebral.

- Incidncias laterais da coluna em hiperextenso e hiperflexo rotina para

fuso vertebral

As radiografias das incidncias laterais da coluna em hiperextenso e hiperflexo

para rotina de fuso vertebral permitem o estudo da mobilidade anteroposterior no
local da fuso.

Conduo do exame

Para realizar as incidncias laterais da coluna, para rotina de fuso vertebral, o

usurio deve estar em decbito lateral esquerdo, com os joelhos fletidos e a cabea
sobre um travesseiro, para assegurar o correto posicionamento, em lateral com o
receptor de imagem. Colocar apoio na regio da cintura para que toda a coluna
torcica permanea paralela em relao ao receptor de imagem. Fletir quadris e
cotovelos para garantir estabilidade durante a exposio.

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O centro do eixo longitudinal da coluna deve estar centralizado com a linha mdia da
mesa.
Incidncia para hiperextenso:
Fixando a pelve, o usurio ira mover as pernas e o trax para trs, o mximo
possvel, cuidando para que no haja rotao alguma.
Incidncia para hiperflexo:
Fixando a pelve, o usurio ira mover as pernas e o trax para frente, o mximo
possvel, cuidando para que no haja rotao alguma.
Em ambas as incidncias o feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir em L3. Utilizar toda a extenso do receptor de imagem, cuja borda
inferior deve estar a 5 cm abaixo da crista ilaca. A distncia foco-receptor de
imagem deve ser de 1 m e a colimao deve contemplar somente a regio de
interesse. O usurio deve ser instrudo a interromper a respirao durante a
exposio.

Figura 20a - Incidncia lateral da coluna em

Figura 20b - Incidncia lateral da coluna em

hiperextenso na rotina para fuso vertebral

hiperflexo na rotina para fuso vertebral

3.4 Exames Radiogrficos de Coluna - Sacro e Cccix

A poro final da coluna composta por cinco vrtebras sacrais unidas, formando o
sacro, e trs ou quatro vrtebras coccgenas que, unidas, formam o cccix.
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- Incidncia axial AP de sacro

A radiografia da incidncia axial AP de sacro mostra o corpo de L5, os forames

sacrais, as articulaes sacroilacas, todo o sacro e pores mediais do lio. Deve
mostrar o sacro centralizado no receptor de imagem.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia AP de sacro a bexiga deve estar vazia e sugere-se que o
clon esteja livre de gases e materiais fecais. O usurio deve ficar em decbito
dorsal, com a cabea apoiada em um travesseiro; centralizado com o eixo
longitudinal do receptor de imagem e com a linha mdia da mesa, com os braos
para cima, sobre o trax. Os joelhos devem permanecer estendidos e com suporte
radiotransparente sob eles. Certificar-se de que no haja rotao alguma do corpo,
para garantir o correto posicionamento.
O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
medialmente entre a snfise pbica e as EIAS. Os feixes de Raios X devem incidir
cefalicamente com ngulo de 15, com uma distncia foco-receptor de imagem de 1
metro, colimando os quatro lados, contemplando desde L5-S1 at a snfise pbica.
(Figura 21).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao.

Figura 21: Incidncia axial AP de sacro

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- Incidncia lateral do sacro e cccix

A radiografia da incidncia lateral de sacro mostra o sacro e a articulao L5-S1 em

lateral.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia lateral de sacro e cccix, o usurio deve estar em decbito
lateral direito ou esquerdo, com os joelhos e quadris fletidos. A cabea deve
repousar sobre um travesseiro, para assegurar o correto posicionamento, em lateral
com o receptor de imagem. Colocar um suporte na regio da cintura para que toda a
coluna permanea paralela em relao ao receptor de imagem. Tanto pelve quanto
o tronco devem estar em lateral verdadeira.
O centro do eixo longitudinal da coluna sacrococcgena deve estar centralizado com
a linha mdia da mesa. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir em S2. Colimar as bordas laterais incluindo desde L5-S1 at o
cccix. Os feixes de Raios X devem incidir perpendicularmente ao receptor de
imagem e com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 metro (Figura 22).
O tcnico em radiologia deve instruir o usurio a interromper a respirao durante a
exposio.

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Figura 22 - Incidncia lateral do sacro e cccix.

- Incidncia axial AP de cccix

A radiografia da incidncia axial AP de cccix mostra todo o sacro e cccix e as
articulaes sacroilacas.

Conduo do exame

Para realizar a incidncia axial AP de cccix, a bexiga deve estar vazia e sugere-se
que o clon esteja livre de gases e materiais fecais. O usurio deve ficar em
decbito dorsal, com a cabea apoiada em um travesseiro; centralizado com a linha
mdia da mesa e braos para cima, sobre o trax. Os joelhos devem permanecer
estendidos e com suporte radiotransparente sob eles. Certificar-se de que no haja
rotao alguma do corpo, para garantir o correto posicionamento.
O ponto central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
medialmente 5 cm acima da snfise pbica. Os feixes de Raios X devem incidir
podalicamente com ngulo de 10, com uma distncia foco-receptor de imagem de 1
m, colimando os quatro lados, contemplando toda a regio de sacro e cccix (Figura
23).
Obs: instruir o usurio a interromper a respirao.

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Figura 23 - Incidncia axial AP de cccix

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REFERNCIAS

BALLINGER, Philip W., FAERS, Frank. Pocket Guide to Radiography, 5th Ed.
Elsevier Health Sciences, 2003.

BONTRAGER, Kenneth L Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica.

Guanabara Koogan. 4 Ed. 1999.

BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica. 5.

ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

NOVELLINE, R. A..Fundamentos de Radiologia de Squire. Artmed. 5 ed. 1999.

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