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Tiroideo
en
estudio
Antecedentes
familiares:
En
la
variedad
familiar
de
cncer
medular
hay
un
riesgo
significativo
de
aparicin
del
tumor
en
ms
de
un
miembro
de
la
familia.
Antecedentes
de
irradiacin
de
la
glndula
tiroides:
Existen
evidencias
epidemiolgicas,
clnicas
y
patolgicas
que
demuestran
la
relacin
existente
entre
el
desarrollo
de
cncer
papilar
(habitualmente
multicntrico)
y
exposicin
a
radiaciones
ionizantes
(a
dosis
bajas)
de
la
glndula
(factor
de
iniciacin),
en
forma
accidental
o
secundariamente
despus
de
radioterapia
de
tejidos
vecinos
por
otras
causas.
Edad:
La
probabilidad
que
tiene
un
bocio
nodular
de
ser
cncer,
es
mayor
en
pacientes
menores
de
20
aos
y
mayores
de
50
aos.
Sexo:
La
patologa
del
tiroides
es
significativamente
ms
frecuente
en
los
pacientes
de
sexo
femenino.
Sin
embargo,
las
neoplasias
malignas
son
proporcionalmente
ms
frecuentes
en
los
pacientes
de
sexo
masculino.
Tipo
de
crecimiento:
El
crecimiento
relativamente
veloz
de
un
ndulo
establece
un
grado
mayor
de
riesgo
de
malignidad.
Debe
tenerse
presente
que
los
carcinomas
bien
diferenciados
del
tiroides
evolucionan
lentamente.
Sntomas
de
compresin
o
invasin
local:
La
historia
de
disfona,
disnea,
disfagia
persistente
es
otro
criterio
de
sospecha
de
malignidad
y
traducen
estados
avanzados
de
la
enfermedad.
Examen
fsico:
realizar
examen
fisico
completo,
con
enfoque
en
cuello
Determinar:
localizacion,
consistencia,
tamao
Relacion
con
estructuras
circundantes
Caracteristicas
de
la
piel
Rigidez
o
dolor
Hallazgos
fisicos
sugerentes
de
hipo-hipertiroidismo.
Nmero
de
ndulos:
Se
estima
que
el
riesgo
de
malignidad
es
mayor
en
los
ndulos
nicos.
Sin
embargo,
la
condicin
de
bocio
multinodular
no
excluye
el
cncer.
Consistencia
dura:
puede
ser
signo
de
malignidad
La
movilidad
pasiva
limitada
o
ausente
representa
un
indicio
de
un
tumor
maligno.
La
coexistencia
de
ndulos
linfticos
semiolgicamente
sospechosos
de
ser
metastsicos
apoya
la
posibilidad
de
cncer.
Los
factores
clnicos
asociados
a
mayor
riesgo
de
Ca
Ndulo tiroideo de crecimiento rpido, firme o adherido a tejidos vecinos; parlisis de cuerdas
vocales, presencia de un adenopata regional o de metastasis a distancia, edad de presentacin
menor a 20 aos o mayor a 70 aos, hombres, antecedente de irradiacin cervical o presencia de
sntomas locales (disfona, disfagia, tos o disnea) Tambin se han asociado a mayor riesgo de
malignidad los ndulos tiroides que captan FDG en el estudio con PET
Riesgo
alto:
Pacientes
con
antecedentes
de
cncer
medular
de
tipo
familiar.
Crecimiento
rpido.
Ndulo
muy
duro.
Fijacin
a
estructuras
anatmicas
adyacentes.
Ndulos
linfticos
regionales
sospechosos
de
contener
metstasis.
Evidencias
clnicas
de
metstasis
a
distancia.
Riesgo
moderado
Pacientes
con
las
siguientes
caractersticas:
-
Edad
menor
de
20
aos.
-
Edad
mayor
de
50
aos.
-
Sexo
masculino
y
ndulo
nico.
-
Fijacin
dudosa.
-
Dimetro
mayor
de
4
c
ms
y
parcialmente
qustico.
Riesgo
mnimo:
El
resto
Estudio
Solicitar
Mediciones
de
hormonas
T3T4TSH,
confirman
o
descartan
un
posible
hipertiroidismo.
La
asociacin
de
este
con
cncer,
es
infrecuente.
Anticuerpos
peroxidasa
:
sospecha
de
tiroiditis
autoinmune
(Hashimoto)
Ecotomografa
del
tiroides
y
del
cuello:
LO
PRIMERO
QUE
HAY
QUE
HAY
QUE
PEDIR.
Se
debe
realizar
en
todo
paciente
que
presente
un
nodulo
tiroideo,
determina:
Nmero
de
ndulos
(uno
o
ms).
-
Tamao
-
Naturaleza
slida,
qustica
o
mixta.
-
Ubicacin
en
la
glndula.
-
Linfonodos
aumentados
de
tamao.
Margenes
iregulares,
microcalcificaciones,
extensin
glandular,
ecogenicidad.
PAF : se debe realizar puncion con aguja fina guiada por ecotomografia
Citologa:
Este
procedimiento
consiste
en
la
obtencin
de
muestras
de
clulas
o
tejido
del
ndulo
mediante
PAF
Los
diagnsticos
citolgicos
o
histolgicos
posibles
son:
Benigno:
Indeterminado:
-Tiroiditis
linfocitaria
-
C
lulas
foliculares
-Tiroiditis
subaguda
-
Ndulo
coloideo
Sospechoso:
Inderteminado
-Neoplasia
folicular
Nodulo
equitativo
o
-Neoplasia
de
clulas
de
material
hematico
Hrthle
-
-
Carcinoma
papilar
-
Carcinoma
medular
-
Carcinoma
anaplstico