Acta Anaesthesiol Scand 2014; :

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2014 La Fundacin Acta Anaesthesiologica Scandinavica Foundation.

Publicado por John Wiley & Sons Ltd
ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA
doi: 10.1111/aas.12359

Monitoreando el efecto hipntico y nocicepcin con dos ndices derivados de

EEG, qCON y qNOX, durante la anestesia general.
E. W. JENSEN1, J. F. VALENCIA2, A. LPEZ3, T. ANGLADA3, M. AGUST3, Y. RAMOS4, R. SERRA4, M. JOSPIN1, P. PINEDA1 Y P.
GAMBUS4
1

Departmento ESAII, Centro para la Investigacin de Ingeniera Biomdica, UPC BarcelonaTech, Barcelona, Espaa,
Departamento de Anestesiologa, Seccin CMA, Barcelona, Espaa, 4Departamento de Anestesiologa, Grupo de
Investigacin SPEC-M, Clnica Hospitalaria de Barcelona, Barcelona, Espaa, y 2Departmento de Ingeniera Electrnica,
Universidad de San Buenaventura, Cali, Colombia
3

Antecedentes: El objetivo del presente estudio fue validar el

ndice qCON de efecto hipntico y el ndice qNOX de
nocicepcin.
Ambos
ndices
derivan
del
electroencefalograma frontal (EEG) e implementados en el
monitor qCON 2000 (Quantium Medical, Barcelona,
Espaa).
Mtodos: El estudio fue aprobado por el comit local de
tica, incluyendo datos de 60 pacientes programados para
ciruga ambulatoria sometidos a anestesia general con
propofol y remifentanil, usando TCI. El Bis (Covidien,
Boulder, Colorado, EEUU) fue registado simultneamente
con el qCON. Fue registrada prdida de reflejos de pestaas
[prdida de conciencia (LOC)], y fue calculada probabilidad
de prediccin para el Bis y qCON. Fue registrado
movimiento como una respuesta a la estimulacin nociva
[insercin de la mscara larngea (LMA), laringoscopia e
intubacin traqueal]. Fue calculado el coeficiente de
correlacin entre qCON y BIS. Los pacientes fueron
divididos entre los que se mueven y los que no como una
respuesta a la estimulacin nociva. Fue usada una prueba T
emparejada para evaluar diferencias significativas para
qCON y qNOX para los que se mueven y los que no.
Resultados: La probabilidad de prediccin (Pk) y el error
estndar (SE) para el qCON y Bis para detectar LOC fue

0.92 (0.02) y 0.94 (0.02) respectivamente (prueba T, no hay

diferencia significativa). El R entre qCON y Bis fue 0.85.
Durante la anestesia general (Ce propofol>2 g/ml, Ce
remifentanil > 2 ng/ml), el valor promedio y desviacin
estndar (SD) para el qCON fue 45 (8), mientras que para el
qNOX fue 40 (6). Los valores pre-estmulos de qNOX
fueron significativamente diferentes (P<0.05) para los que se
mueven y los que no como una respuesta a la insercin
LMA [62.5 (24.0) vs. 45.5 (24.1)], intubacin traqueal [58.7
(21.8) vs. 41.4 (20.9)], laringoscopia [54.1 (21.4) vs. 41.0
(20.8)].
No
hubo diferencias
significativas
en
concentraciones en el sitio de accin de remifentanil o
propofol para los que se mueven y los que no.
Conclusin: El qCON pudo detectar LOC con fiabilidad
durante la anestesia general con propofol y remifentanil. El
qNOX mostr una coincidencia significativa entre los que se
mueven y los que no, pero pudo predecir si es que el
paciente se movera o no, como una respuesta a la
estimulacin nociva, aunque las concentraciones de
anestsico fueran similares.
Aceptado para publicacin el 21 de mayo de 2014.
2014 La Fundacin Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Publicado por John Wiley & Sons Ltd

La aplicacin de mtodos matemticos avanzados ha contribuido de manera significante a los avances

recientes en el monitoreo de la anestesia. 1,2
El monitoreo de la nocicepcin es actualmente una modalidad que no ha sido completamente resuelta,
aunque varios mtodos diferentes han sido propuestos a lo largo de la dcada pasada. Los monitores
propuestos pueden ser divididos en dos grupos: aquellos basados en el anlisis de seales cerebrales
como electroencefalograma (EEG) y potenciales evocados auditivos (AEP), 3-6 y aquellos basados en
mediciones autnomas del sistema nervioso, como variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) 7 o
conductancia de la piel (SC),8 o combinaciones de estos.9 Hay diferencias mayores entre las dos
aproximaciones. HRV y SC estn correlacionados con actividad simptica y por lo tanto los monitores
basados en estos parmetros pueden medir el incremento en la actividad simptica. Sin embargo, esto
no est necesariamente relacionado a dolor o nocicepcin porque el incremento en la actividad
simptica puede ser causado por otros factores no relacionados al dolor. Los mtodos de seales
cerebrales basados en EEG son tpicamente empricos en su origen debido a que no hay un claro
consenso de qu caractersticas del EEG cambian durante la analgesia. Los mtodos basados en AEP
tienen la ventaja de tener un origen anatmicamente identificable, pero una desventaja es que el AEP
es una seal elctrica muy pequea que en la prctica clnica es muy difcil de registrar sin niveles de
ruido significativos.
El EEG es una medicin directa de la actividad cerebral y del mismo registro una medicin del efecto
hipntico, y una medida del dolor / nocicepcin puede ser desarrollada. En el presente estudio fue
usado el monitor qCON, el cual define el ndice qCON del efecto hipntico y el ndice qNOX de dolor
/ nocicepcin (Quantium Medical, Barcelona, Espaa). Los ndices qCON y qNOX estn basados en
la combinacin de bandas de diferente frecuencia que son alimentadas en un Sistema Neuro Adaptivo
borroso de Inferencia (ANFIS) que genera el resultado en una escala de 0 a 99. Los mtodos qCON y
qNOX son descritos con mayor detalle en el Apndice. Una vasta cantidad de publicaciones ha sido
hecha sobre la validacin del monitor de efecto hipntico, 10-15 mientras que los monitores de dolor /
nocicepcin para la anestesia general son menos explorados. 16
Bajo la hiptesis que el EEG podra contener informacin relacionada a la probabilidad de respuesta
del paciente a una estimulacin nociva as a como ser sensible a cambios en concentraciones de
opioides, el objetivo del presente trabajo fue analizar EEG registrados en pacientes sometidos a ciruga
bajo anestesia general para encontrar un indicador especfico de efectos hipnticos y de respuesta a
estimulacin nociceptiva.
Mtodos
Bajo la aprobacin del Comit tico de Investigacin Clnica del Hospital Clinic de Barcelona
(Villarroel 170, 08036 Barcelona, Espaa, nmero de protocolo: 2009/4969, aprobado el 23 de abril de
2009) y con el consentimiento informado escrito, los datos fueron registrados de 60 pacientes. Los
pacientes quirrgicos fueron programados para anestesia general con una combinacin de propofol y
remifentanil en el Hospital Clinic de Barcelona. Propofol y remifentanil fueron infundidos usando un
sistema TCI (Base Primea, Fresenius Vial, Brzins, Francia).
Anestesia general
El sistema TCI administr propofol y remifentanil de acuerdo a las predicciones de los modelos
farmacocinticos farmacodinmicos. En ambos casos, el TCI tuvo como objetivo el sitio de accin,

aplicando el modelo Schnider para el propofol (Ce prop) 17,18 y el modelo Minto para el remifentanil
(Ce remi).19,20 Las cirugas fueron ambulatorias