Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera
Curso: Farmacologa y Toxicologa

FARMACOLOGA DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dr(c): Pablo Iturra Montecinos
08 de Septiembre, 2014

Sistema cardiovascular
El sistema circulatorio tiene como
funcin principal el aporte y
remocin de gases, nutrientes,
hormonas, etc. de los diferentes
rganos y tejidos del cuerpo, lo
que se cumple mediante el
funcionamiento integrado del
corazn, los vasos sanguneos y la
sangre.

Sistema circulatorio

Corazn

Patologas cardiovasculares
Las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte en el pas,
generando 24.000muertes anuales.
En exmenes y encuestas poblacionales se encuentra 10% de hipertensos, 3% de
cardiopatas y arritmias, junto a elevada prevalencia de factores de riesgo

Hipertensin

Corazn
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias
Sndrome coronario agudo (Angina de pecho)
Infarto agudo de miocardio (IAM).

Defunciones en Chile
Causas de defuncin

Defunciones

Enfermedades isqumicas del corazn

7.967

9,2

Enfermedades cerebrovasculares

7.783

9,0

Cirrosis y otras enfermedades del hgado

4.177

4,8

Otras formas de enfermedades del corazn

3.762

4,4

Diabetes mellitus

3.415

4,0

Neumona

3.415

4,0

Enfermedades hipertensivas

3.132

3,6

Tumor maligno del estmago

3.052

3,5

Bronquitis, enfisema y otras enfermedades

pulmonares obstructivas crnicas

3,3
2.835

Tumor maligno de la trquea, de los bronquios

y del pulmn

2.222

2,6

Acumulado principales causas

41.760

48,5

Las dems causas

44.378

51,5

TOTAL

86.138

100,0

HIPERTENSIN ARTERIAL

Presin arterial

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Presin arterial

Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial por encima
de los valores establecidos como normales, medida en al menos dos das
diferentes, en posicin sentada y con un periodo de reposo de al menos 5
minutos entre cada determinacin.
La presin arterial se registra como dos nmeros:
1.

2.

La presin sistlica (el nmero ms alto) que es aquella que se produce

en las arterias cuando late el corazn.
La presin diastlica (el nmero ms bajo) que se registra cuando el
corazn descansa entre latidos.

Tipos de HTA
Esencial:
Responsable del 90% de los casos.
Se produce sin signos de ninguna otra enfermedad.
Posee naturaleza multifactorial.
No tiene causa etiolgica conocida, slo teoras:
cambios arteriolares.
alteraciones en el tono simptico.
influencias arteriolares.
factores genticos.

Secundaria:
o
o

Afecta entre el 5 al 10 % de los casos.

Producida por estados patolgicos subyacentes:
Trastornos renales y vasculares.
Alteraciones de la funcin endocrina.
Lesiones agudas del cerebro.
Enfermedades relacionadas con el embarazo.

Tipos de HTA

HTA
La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo
relativo de presentar:
- Accidente Vascular Enceflico, con frecuencia 10 veces mayor que en
poblacin normo tensa.
- Cardiopata coronaria significativa, con frecuencia 5 veces mayor que
en poblacin normo tensa.
- Insuficiencia cardaca congestiva, con frecuencia 2-4 veces mayor que
en poblacin normo tensa.
- Insuficiencia renal crnica, con frecuencia 1,7 veces mayor que en
poblacin normo tensa.

Evaluacin Diagnstica y Etipificacin

Control de enfermeria: anamnesis y examen fsico de enfermera
que incluye medicin de peso,mestatura y circunferencia de cintura.
Exmenes bsicos de laboratorio: hematocrito, creatinina
plasmtica, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil
lipdico, potasio plasmtico.
ECG obligatorio en personas > 50 aos y/o en hipertensos en
etapas 2 y 3 y/o en pacientes con antecedentes personales de
enfermedad cardiovascular, independiente de la edad.
Consulta Especialidad: sospecha de HTA secundaria;
refractariedad verdadera al tratamiento; complicacin asociada
significativa.

Tratamiento de la hipertension

Tratamiento Antihipertensivo
Cambios de estilo de vida:
Sedentarismo
Sobrepeso

Tratamiento farmacolgico:
Primera lnea:
Betabloqueadores
Diurticos

Tabaquismo
Hipercolesterolemia

Segunda lnea:

Ingesta de Sal

iECA

Alcoholismo

Antagonistas AT1R
Bloqueadores de canales de calcio
Alfa-Bloqueadores
Antagonistas MR

Frmacos antihipertensivos

Betabloqueadores

RAMs:
Aumento de triglicridos, aumento de insulina
(hipoglucemias), trastornos del sueo,
depresin, impotencia en varones y sndromes
de abstinencia.
No usar en pacientes asmticos

Inhibidores de la ECA

Inhibidores de la ECA

RAMs:
Neutropenia
Proteinuria
Insuficiencia renal
Tos seca
Angiodema.

Antagonistas del receptor de Angiotensina II (ARA II)

Antagonistas del receptor de

Angiotensina II

RAMs:
Hipotensin
Angioedema

Bloqueadores de canales de calcio

Bloqueadores de canales de calcio

RAMs:
Hipotensin
Cambios en la transmisin de impulsos en el ventriculo izq.
Mareos y cefaleas (largo plazo)

Diurticos

Diurticos

RAMs:
Hipocalemia
Hiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperuricemia (gota)
Hiperglicemia

Uso de antihipertensivos

ARRITMIA CARDIACA

Arritmia cardiaca
Las arritmias constituyen un trastorno de la frecuencia o ritmo
cardiaco.
Si los latidos son demasiado rpidos, se hablar
de taquicardia en tanto que sin demasiado lentos se le
llamar bradicardia.
Las arritmias tambin pueden presentarse como un patrn
irregular de latidos cardiacos

Arritmia cardiaca
La causa de las arritmias es una falla en el sistema
de conduccin elctrica del corazn.
Existen distintos tipos de arritmias segn sea el
lugar del sistema de conduccin elctrica en el que
se encuentre la falla.
Algunas de ellos son: taquicardia auricular
multifocal, taquicardia supraventricular paroxsticas,
bloqueo cardiaco o auriculoventricular, fibrilacin
ventricular, entre otros

Antiarritmicos
Tipo I: bloqueantes de canales de sodio
Tipo II: bloqueantes adrenrgicos
Tipo III: bloqueantes de canales de potasio
Tipo IV: bloqueantes de canales de calcio

I. Bloqueantes de Canales de Sodio

Bloqueantes de Canales de Sodio

Consideraciones:
Procainamida: Durante la administracin E.V de la dosis de carga, controlar la presin sistlica
cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio
Lidocana: Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la Lidocaina
(efectos secundarios del SNC).
Flecainida: Controlar las arritmias (efectos proarrtmicos).

II. Bloqueantes -Adrenrgicos

II. Bloqueantes -Adrenrgicos

III. Bloqueantes de canales de K

III. Bloqueantes de canales de K

Consideraciones:
El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol. Debe hacer uso de filtros solares.
Controlar las funciones heptica y tiroidea.
Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo beta bloqueadores y/ o bloqueadores del
calcio pueden producirse bradicardia e hipotensin
Controlar los signos vitales y el estado pulmonar.

IV. Bloqueantes de canales de

calcio

IV. Bloqueantes de canales de

calcio

Consideraciones:
Precaucin cuando se administre E.V, debido a la interaccin con los beta
bloqueadores.
Controlar el ECG por si hubiera bloqueo Auriculo Ventricular (puede aumentar el
intervalo PR).

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca
En la Insuficiencia Cardiaca el corazn no tiene fuerza
suficiente para sacar la sangre del mismo debido a la
falta de contractibilidad por parte del miocardio.
Causas: infecciones, infarto agudo al miocardio, anemia,
embolia pulmonar
Sntomas: disnea (insuficiencia cardiaca izquierda),
edema (insuficiencia cardiaca derecha), taquicardia,
hipertrofia cardiaca.

Tratamiento de la Insuficiencia
Cardiaca
I. INOTRPICOS POSITIVOS: (aumentan la fuerza de Contraccin)
A)

B)

Glucsidos cardiacos o digitlicos cardiotnicos: Digoxina.

Frmacos intropos positivos.

Simpaticomimeticos: Dopamina y Dobutamina

Inhibidores de la fosfodiesterasa (enzima que metaboliza AMPc)
II. AGENTES O FRMACOS VASODILATADORES:
* Sistema renina-angiotensina-aldosterona
* Nitroderivados
* Hidralazina
* Antagonistas de calcio

Digoxina
MECANISMO DE ACCIN:
Aumenta la contractilidad del corazn
Aumenta la actividad del nervio vago en el SNC, por lo que < la conduccin de
impulsos elctricos a travs del ndulo AV.

Problema: Margen teraputico estrecho

Interacciones Farmacolgicas:
Disminuye su efecto cuando se coadministra con anticidos y anticonvulsivantes. La
respuesta de la digoxina puede aumentar al coadministrase con anticolinrgicos,
antiulcerosos, diurticos, anticoagulantes orales, agonistas del calcio, ansiolticos (BZP) y
con eritromicina y tetraciclinas.

Digoxina
Farmacocintica:
ABSORCION: Buena administrada por va oral, aunque puede ser usado EV. en
situaciones de urgencia, momento en el que el ritmo cardaco debe ser monitorizado
La vida media de la digoxina es de unas 36 horas, usualmente se administra una vez
al da en dosis de 125-250 g.
EXCRESION: 2/3 de la digoxina se excretan por rin Para obtener un estado
estable de concentracin plasmtica, se requieren administrar dosis continuas, en el
caso de la digoxina, dicha estabilidad tarda 1 semana.

RAMs:
Cardiovasculares: Arritmias (bradicardias). Paro cardaco.
Gastrointestinales: Nuseas y vmitos. Diarreas. Dolor abdominal.
Oftlmicas: Midriasis y visin borrosa. alteracin de la percepcin de los colores (rojo y verde).
Hormonales: > del tamao del pecho (ginecomastia) y Galactorrea.

Intropos positivos: Dopamina

Por sus propiedades simptico mimticas 1, D1 y D2 posee efecto inotrpico y
crono trpico positivos.
Adems es un vasodilatador arterial, por lo que disminuye la postcarga.
RAMs:
Taquicardia.
Hipertensin arterial (aumenta [Dopamina]).
Uso clnico:

Insuficiencia cardaca grave asociada a congestin pulmonar e

hipoperfusin tisular, a ciruga cardaca o en la que cursa con
hipotensin arterial

Inhibidores de fosfodiesterasa
Minrinona por va oral o EV.
Anrinona por va oral.
Son frmacos que aumentan la fuerza de contraccin por aumento de la
frecuencia cardiaca.
Mecanismo de accin: inhibir la fosfodiesterasa tipo III con lo que aumenta
la concentracin de calcio en la clula.

Vasodilatadores
Vasodilatadores venosos: Disminuyen la precarga.
Nitroderivados:
Nitroglicerina: Se administra por va oral, sublingual y EV.
Dinitrato de isosorbide: Se administra por va oral y sublingual.
Vasodilatadores arteriales: Disminuyen la postcarga. Hidralazina.

Precarga: fuerza que hace el corazn para introducir la sangre en la aurcula

Postcarga: fuerza que ejerce el corazn para sacar la sangre del ventrculo

ANGINA DE PECHO

Angina de pecho
La principal manifestacin sintomtica de una cardipata isqumica es la angina
de pecho, que se caracteriza por un dolor retrosternal intenso y de carcter
compresivo, que a menudo irradia al hombro izquierdo y a la superficie
flexora del brazo izquierdo o a otras localizaciones.
Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno en el miocardio producido
fundamentalmente por la ateroesclerosis.
Tipos:
Angina de esfuerzo: se desencadena por ejercicios fsicos, emociones u otras
circunstancias que aumentan la demanda de oxgeno por el miocardio
Angina de Reposo: Aparentemente se debe a un vasospasmo coronario que
reduce el aporte de oxgeno al miocardio.
Angina mixta

Antianginosos
Los frmacos antianginosos carecen de actividad antilgica propiamente
dicha, pero suprimen el dolor anginoso ya establecido y previenen la
aparicin de las crisis anginosas porque restablecen el equilibrio entre la
demanda y la oferta de oxgeno en el miocardio.
La demanda de oxgeno miocrdica es directamente proporcional a la
frecuencia cardaca, la contractilidad del miocardio y la tensin de la
pared ventricular durante la sstole.
Los frmacos antianginosos podrn aumentar la oferta de oxgeno al
miocardio al inhibir el vasospasmo coronario, incrementar la duracin de la
distole (y, por lo tanto, la distribucin transmural de flujo coronario) y/o
reducir la presin telediastlica ventricular, con el consiguiente aumento del
gradiente de perfusin.

Antianginosos

RAM
Nitratos (vasodilatadores):
Cefalea
Hipotension ortostatica
Mareos
Taquicardia compensatoria

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

(IAM)

Infarto agudo al miocardio

Riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn
producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable.
La isquemia que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho,
que si se trata precozmente no produce muerte del tejido cardaco,
mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio
y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.
La enfermedad isqumica es la primera causa de muerte en Chile. En el
ao 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes (7.812
defunciones) y de ellas, 5.651 fueron por Infarto Agudo del Miocardio
(IAM). (Departamento de Informacin Estadstica Minsal 2001)

Placa de ateroma

Tratamiento
Mejorar balance O2 miocrdico
Reposo
Control dolor, sedacin.
Beta bloqueadores, nitritos
Clopidogrel
Reperfusin precoz
Prevenir complicaciones
Aspirina, heparina, InhibidoresECA

Reperfusin cardica

Reperfusin coronaria
Estreptoquinasa: Activador del plasmingeno tisular

Forma de administracin
Diluir 1.500.000 UI en suero fisiolgico (250 ml.)Infundir esta solucin en
alrededor de 45En pacientes > 75 aos se recomienda usar 750.000 UI

RAM
Hemorragias mayores: evitar puncin de arterias o
venas centrales.
AVE: 0,4%. Mayor incidencia en pacientes de edad
avanzada y en hipertensos.
Hipotensin: 15%. Primeros 15de infusin controlar
PA cada 5

FIN