VALVULOPATIAS

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ESTENOSIS
MITRAL

DEFINICION
- Consiste en el estrechamiento del rea de
apertura de la vlvula mitral durante la
distole ventricular ocasionando dificultad
para el pasaje de la sangre de la aurcula
izquierda hacia el ventrculo izquierdo con
aumento de la presin por detrs del
obstculo.

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ETIOLOGIA
-

Reumtica : Es la causa mas comun

Degenerativa
Mixoma auricular
Vlvula en paracadas
Endocarditis Infecciosa

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FISIOPATOLOGIA
Obstruc. al llenado
de VI
Precarga

Presion AI
Presion venosa
pulmonar

Gasto cardaco
DISNEA
Vasoconstr
refleja

FAtIGA

Presion capilar
pulmonar
Presion arterial
pulmonar

Postcarga

Hipertensin arterial
pulmonar fija

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CIANOSIS

Insufic cardaca
derecha

HEPATOMEGALIA
EDEMA MMII

SINTOMATOLOGIA
1.- Disnea
2.- Hemoptisis
3.- Fibrilacin auricular
4.- Embolismo sistmico
5.- Dolor toracico
6.- Insuficiencia cardiaca derecha

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SIGNOS FISICOS
1.- Fascies . La clsica fascies plida, contrastando con ligera
cianosis de mejillas. No es comn encontrarla.
2.- Pulso . El pulso es rtmico, no presenta caracteres especiales
como ocurre en casos leves a moderados, Pero si la estenosis
es severa, puede dar arritmia dando lugar a un pulso catico.
3.- Corazn :
Inspeccin: Cuando no es severa no aporta grandes datos. En
cambio si es de grado moderado a severo puede dar
crecimiento ventricular derecho.
Palpacin : Frmito diastlico en la zona correspondiente al
pex.

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SIGNOS FISICOS
Auscultacin : Estn en relacin con el flujo
turbulento a travs de la estrechez mitral.
a) primer ruido aumentado de intensidad y con
carcter chasqueante o brillante.Se debe a la
fusion de cuerdas y comisuras que vuelven la valvula
mas tensa y vibrante.

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SIGNOS FISICOS
b) Chasquido de apertura mitral : Es un segundo
ruido agudo, chasqueante, seco ubicado en el
tiempo inmediatamente despues del segundo ruido.Mejor auscultable en el apex.

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SIGNOS FISICOS
c) Soplo diastlico, rodamiento o retumbo mitral : Es
un ruido de baja frecuencia, mas o menos
prolongado e irregular y se debe al paso de la sangre
a traves del orificio mitral estrecho. El chasquido de
apertura marca el inicio de este ruido el cual
incrementa su intensidad rpidamente.

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ELECTROCARDIOGRAMA

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ELECTROCARDIOGRAMA

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RADIOGRAFIA DE TORAX

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RADIOGRAFIA DE TORAX

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ECOCARDIOGRAMA

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TRATAMIENTO

Quirrgico
Mdico: B Bloqueadores
Diurticos

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ESTENOSIS MITRAL
EVOLUCION
Evolucin lenta ( > 20 anos)
Fibrilacin auricular
Causa agravamiento agudo de sintomas
Predisposicion a embolias
Exige anticoagulacin
Bronquitis
Infarto pulmonar

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VALVULOTOMIA PERCUTANEA CON

CATETER-BALN
INDICACIONES
EM sintomtica
Clase funcional > II (NYHA)
rea valvar <1,5 cm2
Poco compromiso de aparato valvar e subvalvar
Eco-score < 8

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VALVULOTOMIA MITRAL CON

CATETER-BALN

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TRATAMENTO QUIRRGICO
Comisurotomia mitral
Abordaje cirurgia preferencial
(porque preserva a valva)
Cambio valvular
Prtesis biolgica
Prtesis mecnica

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INSUFICIENCIA
MITRAL

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DEFINICION
Consiste en la incapacidad de la vlvula
mitral para cerrarse completamente durante
la sstole ventricular permitiendo el reflujo de
sangre hacia la aurcula izquierda.

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ETIOLOGIA
1.- Insuficiencia mitral reumtica
2.- Endocarditis infecciosa
3.- Dilatacin ventricular izquierda : Cardiopata
hipertensiva, miocardiopata congestiva, insuficiencia
artica.
4.- Infarto del miocardio
5.- Prolapso de Vlvula mitral (Sd. de Barlow)
6.- Degeneracin mixomatosa con anillo calcificado
7.- Insuficiencia mitral congnita. Generalmente
asociada a un CIA Ostium primum.

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SINTOMAS
1.- Fatigabilidad
2.- Disnea
3.- Palpitaciones
4.- Evolucin : Relacionada con la cronicidad o
agudeza de la lesin. Los sintomas seran mas
severos en los casos de insuficiencia mitral aguda
que en los casos crnicos.

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SIGNOS FISICOS
Pulsos : Prcticamente no tiene caractersticas especiales ,
aunque a veces aparece el pulso saltn pequeo.
Corazn :
Inspeccin y palpacin : Si la insuficiencia mitral ha producido
crecimiento VI se palpa el impulso en el pex.
Auscultacin :
Primer ruido : normal o disminuido. No aumentado.
Soplo holosistlico : es de alta tonalidad y timbre spero,
se denomina en barra, mas audible en el pex, se irradia a
la axila y al dorso porque el chorro se dirige hacia la pared
posterior de la axila.
Tercer ruido : Gran volumen de sangre que viene de la
aurcula.

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INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOS AUSCULTATORIOS

La vlvula mitral
insuficiente permite el
reflujo hacia la aurcula
produciendo un soplo
holosistlico

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INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOS AUSCULTATORIOS

En la fase de llenado
rpido el gran volumen
que penetra al ventrculo
produce vibracin de sus
paredes generando el
tercer ruido.
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RADIOGRAFIA DE TORAX

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RADIOGRAFIA DE TORAX

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ECOCARDIOGRAMA

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
Quirrgico
Mdico: Inh ECA
Diurticos
Digitalicos
B-Bloqueadores

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Estenosis
de la
Vlvula
Artica

DEFINICION
- Consiste en la obstruccin del tracto de salida del
ventrculo izquierdo capaz de alterar las
condiciones hemodinmicas de las cmaras
cardiacas por detrs del obstculo y de la
circulacin por delante de el.

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ETIOLOGIA Y ANATOMIA
- La obstruccin de la salida del VI se localiza
mas comnmente en la VA.
- Sin embargo, tambin puede ocurrir por arriba
(estenosis supravalvular), por abajo (estenosis
subvalvular) o por miocardiopatia hipertrofica
obstructiva.
- La EA aislada, sin valvulopata mitral
acompaante, es mas prevalente en varones,
y tanto las etiologas congnita, degenerativa
y reumtica se ven en nuestro pas.
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E. Artica valvular

Congnita
Reumtica
Degenerativa o
esclerosa
Calcificacin de
lesiones por E.
Infecciosa y otras
Mixtas
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FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular normal
ventricular normal

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Sistole

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FISIOPATOLOGIA
Estenosis valvular artica. Se produce
elevacin
de
la
presin
sistlica
intraventricular. Hipertrofia concentrica
ventricular. Disminucin del flujo y
presin articos.

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FISIOPATOLOGIA
Sistole auricular potente aumentando la
distensibilidad del ventriculo hipertrofiado
con elevacin de la presin capilar
pulmonar.

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SINTOMATOLOGIA
Puede aparecer en la quinta o sexta
decada de la vida, aunque si la causa es
reumtica puede aparecer antes.
La triada clasica esta constituda por
angina de pecho, sncope de esfuerzo,
disnea.

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SINTOMATOLOGIA
Muerte Subita :
- Los pacientes con estenosis artica severa estan
muy expuestos a fallecer de muerte sbita, la cual
muchas veces lo sorprende en buenas condiciones
y esperando su tratamiento corrector quirrgico.
Se estiman algunas causas :
- A) infarto de miocardio por enfermedad cardiaca
asociada o por embolismo calcico
- B) Bloqueo AV completo
- C) Isquemia cerebral por hipotensin brusca con
disminucin del dbito cardiaco.

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AUSCULTACIN CARDIACA
- Soplo sistolico expulsivo rudo, irradiado al cuello
- Fenomeno de Gallavardin: EA severamente calcificada,
los componentes del soplo de alta frecuencia se irradian
al apex.
- Pulso retrasado y debil (tardus y parvus)
- Thrill sistolico cartideo
- Impulso apical sostenido, pero no desplazado
- Reduccin del componente artico del 2 ruido
- Pulso perifericos disminuidos
- En ancianos el soplo puede ser mnimo, e incluso faltar
en EA severa acompaada de bajo gasto
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AUSCULTACION
El flujo atraves de la valvula artica estentica
produce turbulencia originando un soplo
mesosistlico romboidal eyectivo.

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EKG
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Crecimiento de la AI
- A veces FA

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GRADUACION DE LA ESTENOSIS AORTICA

VELOCIDAD GRADIENT GRADIENT
SEVERIDAD
AORTICA
PRESION
PRESION
PICO
MAXIMA
MEDIA
TRANSVAL

LEVE

<3.5 M/Seg

16 a 36
mmHg

MODERADA

3.5 a 4.0
M/Seg

36 a 50
mmHg

>4.0 M/Seg

50 a 70
mmHg

SEVERA
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AREA
VALVULAR
AORTICA

<20 mmHg

1.1 a 1.9
cm2

20 a 35
mmHg

0.75 a 1.1
cm2

>35 mmHg

< 0.75
cm2
50

TRATAMIENTO
- El tratamiento fundamental de la EA severa consiste en
la correccin quirurgica.
- En pacientes de edad avanzada, se debe llegar a cirugia
antes de que aparezcan los sintomas.
- Profilaxis antibiotica para EI
- En pacientes asintomaticos, evitar la aparicin de
coronariopatas, manteniendo el ritmo y la presin
arterial.
- Para disminuir la congestin utilizar diurticos pero con
cuidado de no reducir la precarga.
- Evitar vasodilatadores (nitritos) ya que puede disminuir
la perfusin cerebral y dar sncope.
- La FA es mal tolerada en estos pacientes.
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Insuficiencia
de la vlvula
artica

DEFINICION
Consiste en la incapacidad de la valvula aoartica
para cerrarse completamente durante la diastole
ventricular de manera que la sangre refluye desde
la aorta hacia el ventriculo izquierdo.

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ETIOLOGIA

1.- Insuficiencia aortica reumtica

2.- Endocarditis infecciosa
3.- Sifilis que puede llevar a dilatacin del anillo
4.- Necrosis quistica de la aorta con Sd. de Marfan
5.- Aneurisma disecante de la aorta generalmente
asociado a HTA.
6.- Desgarro traumtico valvular
7.- Aorta bicuspide congnita
8.- Artritis reumatoide y Espondilitis anquilosante
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FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular normal. La sangre
penetra al ventriculo y la valvula aortica
se cierra completamente por el flujo
retrogrado.

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FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular en la insuficiencia aortica.
El cierre incompleto de la vlvula artica
permite el reflujo hacia el ventriculo
aumentando el volumen de llenado,
dilatndose.

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FISIOPATOLOGIA
Sistole ventricular en la insuficiencia aortica. El
ventriculo
dilatado
aumenta
sus
contractibilidad expulsando la sobrecarga
de volumen hacia la aorta. Aumenta el
volumen de expulsin.

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VALORACION CLINICA
Signos y sintomas
Disnea al ejercicio progresiva
Dolor de pecho anginoso: IA severa
Sincope
Vertigos
COMPLICACIONES
Sobrecarga de volumen al VI y dilatacin del VI
Funcin sistolica VI disminuda
ICC
Riesgo incrementado para endocarditis infecciosa
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AUSCULTACIN CARDIACA
Soplo protodiastolico en el 2 EICD y 3 EICI
Maniobras : enfermo hacia delante y con
inspiracin forzada con el diafragma del
Estetoscopio
Soplo de Austin Flint: retumbo diastolico mitral
Pulso en martillo de agua
Diferencial de presiones aumentada

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AUSCULTACION
Durante la distole el reflujo de sangre a traves de la
valvula artica insuficiente produce turbulencia
generando el soplo diastlico aspirativo

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AUSCULTACION
El volumen regurgitante empuja la valva
anterior mitral obstruyendo el flujo de llenado
generando un retumbo mesodiastlico : soplo
de Austin Flint, auscultable en el apex.

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EKG
HVI con ondas T altas o picudas
Crecimiento de la AI

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RADIOGRAFIA

Cardiomegalia (corazon bovino)

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TRATAMIENTO
- El objetivo de un paciente con sospecha de IA es
asegurar el diagnostico, conocer la causa, asegurar su
estabilizacion hemodinamica y determinar la necesidad
y el momento quirurgico.
- La cirugia sobretodo es eleccion en los casos de IA
aguda, severa, de cualquier causa.
- Profilaxis antibiotica
- El objetivo principal del tratamiento medico es detener
la progresion de la disfuncin ventricular.
- Vasodilatadores : Nifedipino, IECA o Hidralazina.

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Manejo de decisiones clnicas

Es el punto ms discutido en la estenosis
artica severa

Asintomticos

Tratamiento conservador

Sintomticos

Tratamiento quirrgico

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Manejo de decisiones clnicas

Indicacin quirrgica:
ADULTOS:
Estenosis artica severa sintomtica
calcificada:
tratamiento
quirrgico
JVENES:

Estenosis artica:
congnita

valvulotoma

reumtica
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Estenosis pulmonar
Representa el 10%.
CLASIFICACIN
-Estenosis pulmonar infundibular
-Estenosis pulmonar valvular

-Estenosis supravalvular
- Del tronco

- De la bifurcacin
- De ramas perifricas
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Soplo de Graham-Steel: soplo

protodiastlico producido por una
insuficiencia pulmonar relativa que se
oye en el segundo espacio intercostal a
la izquierda del esternn.

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ESTENOSIS PULMONAR

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VALVULOPLASTIA PULMONAR