Tr. Depresivos e Intento de Suicidio PDF

DEPRESIN
EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA.

Dr. Luis San Martn Beltrn
Psiquiatra Infantojuvenil
Dr. Luis San Martin B.
Bibliografa:
* Almonte, C., Correa, A. & Montt, M. (2003).

Trastornos del estado de nimo.
* Gua de Prctica Clnica No GES para el Tratamiento de
Adolescentes de 10 a 14 aos, 2013 , MINSAL
Objetivos
qConocer los trastornos depresivos ms
frecuentes en poblacin infantojuvenil.
qContar con los conocimientos bsicos para
identificar, evaluar y diagnosticar los Trastornos
del estado del nimo en la infancia y
adolescencia.
qConocer las principales medidas teraputicas
que pueden implementarse .
Introduccin.
qLa depresin es un trastorno del humor y del estado de
nimo que se manifiesta a partir de una serie de sntomas
que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad,
falta de entusiasmo y una sensacin de congoja o
angustia que trasciende a lo que se considera como
normal.
qCon frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa
del ciclo vital y con varios episodios, adquiriendo un curso
recurrente con tendencia a la recuperacin entre
episodios.
qLa depresin en la adolescencia incluye el Trastorno
Depresivo Mayor y la Distimia.
Epidemiologa.
qLa Organizacin Mundial de la Salud [10] refiere
que 350 millones de personas padecen
depresin en el mundo.
qEn Chile, segn la Encuesta Nacional de Salud
(2011) [11], el 25.7% de las mujeres mayores de
15 aos y el 8.5% de los hombres, presentaron
sintomatologa depresiva.
Epidemiologa.
qLa Depresin tiene una prevalencia de un 2%
en la niez y entre 4% a 8% en la
adolescencia, aumentando a medida que se
avanza en el periodo evolutivo
qLa relacin entre mujeres y hombres es de 1:1
en menores 10 aos y de 2:1 en la
adolescencia.
qLa prevalencia del Trastorno Depresivo Mayor
vara desde 3.3% a 12.4% y para Distimia
desde 2.0% a 6,4%
Diagnstico:
qPara su diagnstico en nuestro pas se usan
criterios de la CIE 10, similares a los del DSM V.
qEl CIE 10 diferencia el diagnostico de episodios
leve , moderado y severo , as como con y sin
sntomas psicticos.
qAdems establece la posibilidad de
diagnstico de Trastorno depresivo recurrente
en sus distintas formas.
qEstablece Criterios para la Distimia o Trastorno
depresivo prolongado.
Denicin Trastorno Depresivo

Mayor.
Alteracin del estado del animo con
descenso del Humor que termina en
tristeza ,acompaado de diversos
sintomas y signos de tipo vegetativo ,
emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos
vitales,que persistan a lo menos por dos
semanas , que tiende a manifestarse en
el curso de la vida en forma episodica o
recurrente con tendencia a la
recuperacin entre ellos..
Denicin Trastorno Depresivo

prolongado, Distimia.
El Trastorno depresivo prolongado o tambin
conocido como distimia, a diferencia del
trastorno depresivo ma-yor es un tipo de
depresin en la cual los sntomas tienen una
duracin mayor que en la depresin, es decir
son crnicos se pueden llegar a presentar de
forma continua por un perodo mnimo de 2
aos; sin embargo la severidad e intensidad de
los sntomas es menor.
CIE10
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas
psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas
psicticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
CIE 10
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
moderado.
grave sin sntomas psicticos.
grave con sntomas psicticos.
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en
remisin.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificacin.
CIE 10
F34; Trastorno del Humor persistentes.
Distimia (F34.1)
Criterios Diagnsticos generales para

Episodio Depresivo CIE 10.
A.- Al menos dos semanas de duracin.

B.-No atribuible a abuso de Sustancias
psicoactivas o a Trastorno mental orgnico.

c.- Sndrome Somtico
Sndrome Somtico:
1.Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que
normalmente eran placenteras.

2.-Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta.

3.- Despertarse en la maana 2 o mas horas antes de la hora habitual.

4.-Empeoramiento matutino del Humor Depresivo.

5.-Presencia de enlentecimiento motor o agitacin.

6.- Prdida marcada del apetito.

7.- Prdida de peso de al menos 5% en el ultimo mes.

8.- Notable disminucin del inters sexual.
qLa severidad de la Depresin va a depender del nmero de

sntomas presentes, de la severidad de ellos y del tiempo de
evolucin.
qEl episodio grave puede incluir sntomas psicticos o alto
riesgo suicida.
qLa depresin recurrente, la persona ha experimentado a lo
menos un Episodio anterior.
Criterios diagnsticos para Distimia

segn CIE 10:
A. Presencia de al menos dos aos de humor depresivo
constante o constantemente recurrente. Los perodos
intermedios de estado de nimo normal raramente
duran ms que pocas semanas y no hay episodios de
hipomana.
B.
Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales

de depresin en este perodo de dos aos debe ser lo
suficientemente severo o prolongado para cumplir los
criterios de episodio depresivo recurrente leve.
C. Presencia de por lo menos 3 de los siguientes sntomas

durante, al menos, alguno de los perodos de
depresin:
Sntomas;
1) Disminucin de la energa o la actividad
(2) Insomnio
(3) Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de
inferioridad
(4) Dificultad para concentrarse
(5) Llanto fcil
(6) Prdida de inters o satisfaccin por el sexo u otras
actividades placenteras
(7) Sentimientos de desesperacin o desesperanza
(8) Percepcin de incapacidad para afrontar
responsabilidades rutinarias de la vida diaria
(9) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el
pasado
(10) Aislamiento social
(11) Disminucin de la locuacidad
Caractersticas en la infancia y la
adolescencia.
qLos criterios generales resultan insuficientes
para diagnosticar depresin en las diferentes
etapas del desarrollo infantil.
qMuchos nios y adolescentes adolescentes
tienen dificultades para describir sus estados
anmicos internos.
qPodrn manifestar los sntomas depresivos
segn la capacidad que tengan para
vivenciar la patologa depresiva y su
capacidad de descrebirlos.
adolescencia.
qA menudo los adolescentes con depresin se
presentan a la consulta con un problema de
expresin conductual.
qLos sntomas de depresin se expresan por lo
general en un cambio brusco en su
comportamiento, descenso del rendimiento
escolar, notas o fracaso acadmico,
qProblemas de concentracin, fatiga, aislamiento y
ausentismo escolar, incremento de la irritabilidad
con discusiones o peleas en casa o con profesores
o compaeros.
adolescencia.
qLos adolescentes muchas veces no quieren ir
al colegio, no desean estar en su casa y
pasan mucho tiempo fuera.
qSuelen presentarse sentimientos de que nadie
los quiere.
q Tambin puede presentarse conductas de
robo como refuerzo emocional, conductas de
bsqueda de contacto sexual, especialmente
en nias, como forma de obtener atencin y
afecto.
segn el contexto donde se desenvuelve el adolescente [84].

Sntomas depresivo( segn fuente de informacin):
Tabla 10: sintomatologa depresiva en el adolescente, segn reas.
ADOLESCENTE
Tristeza
Labilidad emocional
Irritabilidad
Ansiedad
Desnimo
Apata
Desgano
Anhedonia
FAMILIA
Sntomas Afectivos
La familia se queja de las
variaciones de nimo y de la
irritabilidad
Perciben mayor nerviosismo e
impaciencia
Sntomas del nimo
La familia identifica las
dificultades para mantener en
funcionamiento las actividades
normales
Algunos padres tienen problemas
en la comprensin de los
sntomas depresivos cuando el
adolescente manifiesta inters
COLEGIO
En el colegio pueden verse ms
aislados, poco participativos en clases
Pueden reconocer comportamientos
evitativos asociados a la ansiedad
El colegio informa escasa participacin

en clases, poco inters, distractibilidad
y desatencin
27
domsticas
Las parejas de los adolescentes pueden
Sntomas depresivos ( segn tipo):
reconocer el cambio en el inters
Sntomas de los Ciclos Biolgicos
Insomnio de conciliacin,
Menos sensible de ser detectado
En el colegio se les ve cansados
medio y de despertar
por los padres
precoz
Algunos se quejan de la
Pueden haber inasistencias debidas al
prolongacin de las actividades
mal dormir
nocturnas, tales como uso del
Pueden reportar que se duermen en
computador y otros
clases
Hipersomnia diurna (Ms
La familia se queja del bajo
dem
frecuente en mujeres con
inters por estudiar, hacer los
otros elementos atpicos)
trabajos o participar en otras
actividades familiares por el
exceso de sueo
Cambios en el patrn
La familia registra los aumentos
Algunos pueden percibir la baja de
alimentario
del apetito como ansiedad por
energa
Aumento o disminucin del comer
Menor rendimiento en las actividades
apetito
fsicas
Aumento o disminucin del
peso
Sntomas Psicomotores
Agitacin psicomotora
Cambios en el nivel de actividad
Pudiera manifestarse como episodios
que aparece junto a estado de
conductuales o disruptivos en el colegio
nimo variable
Dr. Luis San
Martin psicomotor
B.
Retardo
Se los ve cansados
dem
Los padres se quejan del
apetito
Aumento o disminucin del
peso
Agitacin psicomotora
Retardo psicomotor
Baja concentracin
fsicas
Sntomas Psicomotores
Cambios en el nivel de actividad
Pudiera manifestarse como episodios
que aparece junto a estado de
conductuales o disruptivos en el colegio
nimo variable
Se los ve cansados
dem
Los padres se quejan del
enlentecimiento para realizar las
actividades domsticas o los
estudios
Sntomas Cognitivos
Evitan el estudio
Mal rendimiento
Olvidan los trabajos
Impresionan desinteresados en los
aprendizajes
Sentimientos de
En la familia pueden mostrarse
Poca participacin en las actividades
inseguridad,
evitativos
y para
rechazantes
a realizar
regulares
Gua de Prctica Clnica
No GES
el Tratamiento
de Adolescentes
de 10 a 14 aos, 2013
las actividades normales
incompetencia, inutilidad
Los padres se preocupan de la
28
Pensamientos
suicidas
Pensamientos asociados
con la muerte
Sentimientos de culpa
Comportamiento agresivo
Auto o heteroagresividad
Consumo de alcohol u
otras sustancias
expresin de emociones
autodepreciativas
No aparecen abiertamente en la
familia
A veces el adolescente los reporta
ante una situacin vivida con
mayor frustracin
No aparecen abiertamente
Sntomas Conductuales
Episodios de autoagresin pueden
tardar meses en ser reconocidos
por los padres
Pueden pasar inadvertidos
Pares cercanos al adolescente pueden
tomar la iniciativa de contarle a
profesores u orientadores
Pudieran mostrarse primeramente en el
contexto escolar
Pueden aparecer complicaciones
derivadas del consumo, tales como
cambios de nimo, baja del
rendimiento, problemas mayores de
En la tabla N 11 se presenta un resumen de los principales sntomas asociados a la depresin en

adolescentes.
Tabla N 11: Resumen principales sntomas asociados a depresin en adolescentes
EMOCIONALES
SOMTICOS
- Alteraciones en la
alimentacin y en el
sueo
- Quejas somticas o
fsicas
Animo bajo
Ansiedad, angustia
Prdida del inters o del placer
Variaciones en el estado emocional
Tristeza
Ideacin, amenazas e intentos suicidas
Baja del rendimiento escolar y la
concentracin en clases
- Rechazo escolar
- Irritabilidad, mal humor
- Fobias aisladas
-
RELACIONALES
- Dificultades en la
relacin con la familias y
con los pares
- Aislamiento
- Labilidad emocional
- Pensamientos suicidas
Recomendaciones
Recomendacin
Se debe aplicar tamizaje de depresin a todos los adolescentes que
Nivel de
Grado de
evidencia recomendacin
Depresin Psictica.
qEDM asociado con alucinaciones o ideas delirantes
congruentes o no congruentes con el humor
o Poco frecuente en los adolescentes. Los nios
maniestan ms alucinaciones
qAparece en el 30% de los EDM
q Se asocial con mayor gravedad, con mayor
morbilidad a largo plazo, con peor respuesta a
monoterapia antidepresiva y a placebo
Factores de riesgo.
Vulnerabilidad y gatillantes

Individuales, familiares y contextuales.
Factores de Vulnerabilidad
Factores genticos
Historia de trastorno afectivo de los padres
Sexo Femenino
Edad Post-puberal
Incrementan la predisposicin general, pero
Antecedentes de sntomas depresivos
rara vez provocan directamente la
Antecedentes de abuso sexual en la infancia
enfermedad
(especialmente en mujeres)
Afectividad Negativa
Pensamientos de tipo rumiativo
Factores de Activacin (gatillantes)
Directamente implicados en el comienzo de la
Conflictos Conyugales
depresin y en presencia de factores de
Desestructuracin familiar
vulnerabilidad, sus efectos pueden ser
Afectividad Negativa
Pensamientos de tipo rumiativo
Factores de Activacin (gatillantes)
Directamente implicados en el comienzo de la
Conflictos Conyugales
depresin y en presencia de factores de
Desestructuracin familiar
vulnerabilidad, sus efectos pueden ser
Acoso o humillacin
mayores. Suelen ser acontecimientos no
Situaciones de abuso: fsico, emocional o sexual
deseados que dan lugar a cambios
Consumo de txicos
permanentes en las relaciones familiares y de
amistad
Factores de Proteccin
Buen sentido del humor
Buenas relaciones de amistad
Relaciones estrechas con uno o ms miembros de la
Reducen la probabilidad de depresin en
familia
En la Tabla N 6 se enuncian algunos de los principales factores de riesgo individuales, familiares

y contextuales asociados a depresin en adolescentes
Resumen; factores de riesgo:
Tabla N 6: Factores de Riesgo para Depresin en Adolescentes

INDIVIDUALES
FAMILIARES
CONTEXTUALES
Estilo atribucional estable,
Madre con antecedentes de depresin
Pobreza
negativo e interno.
Historial de depresin en la familia
Baja autoestima
Hacinamiento
Maltrato fsico
CompetenciaGua
social
limitada.
Abandono
de Prctica
Clnica No GES
para el Tratamiento de Adolescentes de 10 a 14 aos, 2013
Presencia de trastornos
Alta movilidad
Negligencia
comrbidos: ansiosos, abuso
residencial
Abuso sexual
de sustancias, dficit
atencional con o sin
hiperactivdad, de la
conducta, del aprendizaje,
trastornos de la
alimentacin, enfermedades
mdicas crnicas se asocia al
desarrollo y mantencin de
sntomas depresivos.
Crianza sin apoyo

Hostilidad
Rechazo
Falta de comunicacin afectiva.
Patologa psiquitrica de los padres
(incluido el abuso de sustancias, los
trastornos somatomorfos y los
trastornos de ansiedad en general).
Fuente: Elaboracin propia con datos [66] [67] [68] [69] [70] [71]:
Haber sufrido
23
violencia escolar por
ms de 3-6 meses.
Comorbilidad:
qLa depresin en los adolescentes rara vez se presenta
como una entidad nica, siendo frecuente la
comorbilidad con uno o ms trastornos.
qEntre el 40 y el 70% presentan trastornos mentales
asociados a la depresin.
qLa comorbilidad ms frecuente son los Trastornos de
ansiedad, los Trastornos del Comportamiento
( especialmente T. Hipercintico) y el abuso de
sustancias.
qMuy importante es la comorbilidad entre ambos
cuadros depresivos ( depresin doble).
Diagnstico diferencial:
qEstados depresivos normales.
qTrastornos de ansiedad.
qOtro trastorno depresivo( TDM, distimia),
qTrastorno oposicionista desaante y disocial.
qTrastornos del desarrollo.
qTrastornos alimentarios.
qAbuso de sustancias.
qReacciones adaptativas.
qTrastorno de estrs post traumtico,
qTrastorno de personalidad.
Diagnstico diferencial:
Gua de Prctica Clnica No GES para el Tratamiento de Adolescentes de 10 a 14 aos, 2013
qCondiciones mdicas
Tabla N 13: Aspectos a considerar
qUso de medicamentos
mayor en adolescentes:
PATOLOGAS
Endocrinas: anemia, enfermedad
de Addison, Hipotiroidismo.
Neurolgicas:
sndrome
postcontusional, epilepsia.
Metablicas: diabetes, dficit
vitamina B12.
Autoinmunes: lupus eritematoso
sistmico (LES), sndrome de
inmuno deficiencia adquirida
(SIDA)
en el diagnstico diferencial del trastorn

FRMACOS
Glucocorticoides
sistmicos
Anticonvulsionantes
Neurolpticos
Estimulantes
Anticonceptivos orales
CONSUMO DE
Alcohol
Cocana
Pasta base de c
Anfetaminas
Marihuana
Fuente: adaptado de Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la Depresin Mayor en la Infancia y en la A
Dr. Luis San Martin
B.
(2009)
Tratamiento
Objetivos del
tratamiento:

Reducir y eliminar
sntomas y signos

Restablecer el
funcionamiento
normal
Tratamiento
qDebe ser multimodal, incluyendo el empleo de medicamentos,
terapias psicolgicas e intervenciones psicosociales
qSe evalan y se incluyen en el tratamiento los factores de estrs
familiares, escolares y ambientales
qHasta el 30% de los nios mejoran con la simple evaluacin o una
intervencin mnima.
qLa eleccin de tratamiento dependera de una serie de factores
especcos tales como la etapa de desarrollo, la gravedad de la
depresin, las caractersticas clnicas del caso, recursos disponibles,
la historia de respuestas al tratamiento, trastornos comrbidos, las
dinmicas familiares y ambientales asi como las preferencias del
paciente y su familia.
Tratamiento
qIntervenciones conductuales, p.e.: estructurar la rutina
diaria, refuerzos positivos, estimular la asistencia a la
escuela,etc.
qIntervenciones familiares , evaluacin familiar ,
psicoeducacin , tratamiento de progenitor enfermo
qPsicoterapias: Terapia cognitiva ,TCC y Terapia
Interpersonal
qTerapia de grupo.
Tratamiento
Farmacoterapia
1. Antidepresivos tricclicos ( imipramina ,
amitriptilina)

No han demostrado ecacia en nios y

adolescentes
Mayor sensibilidad a efectos cardiovasculares
Mayor riesgo en pacientes con riesgo suicida
Mayor riesgo de viraje
Tratamiento
2. Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina ,ISRS (Fluoxetina , Sertralina ,
Paroxetina, , Citalopram)
Primera eleccin en adolescentes

Menos efectos adversos( cefalea , ansiedad, molestias
gastrointestinales, insomnio, desinhibicin, etc.)
Menor riesgo de viraje a mana
DEFINICION:
qEl suicidio ha sido denido como el trmino que una
persona en forma voluntaria e intencional hace de su
vida
qEl suicidio es una de las causas ms importantes de
mortalidad entre los adolescentes
q La mayor parte de los pases del mundo muestran tasas
en aumento
qEl suicidio no es un proceso psicopatolgico , sino una
conducta voluntaria
qEn los adolescentes la mayora de los intentos

son de tipo impulsivo
qEn los adolescentes la predisposicin al suicidio
se presenta en un continuo que abarca desde la
ideacin suicida , los gestos suicidas, el intento
de suicidio hasta el suicidio consumado
qEl suicidio es un problema de salud pblica serio
y que nos compromete a todos.
qSuicidio consumado :son todos los actos autoiningidos

por el adolescente que dan como resultado su propia
muerte.
qIntento de suicidio: se reere a todo acto realizado
voluntariamente por el adolescente que sin llegar a tener
como resultado la muerte, es realizado de forma
deliberada contra s mismo.
qAmenaza o gesto suicida: verbalizaciones o precursores
de actos que de llevarse a cabo en su totalidad,
produciran dao serio o la muerte.

qIdeacin suicida incluye desde los pensamientos
inespeccos sobre el escaso o nulo valor de la vida,
hasta pensamientos concretos acerca de la
consumacin de un suicidio.
qFantasas suicidas son representaciones diversas
sobre el suicidio que cuando se asocian a situaciones
estresantes pueden llevar a cometer actos suicidas.
qNo se debe preguntar sobre las ideas suicidas./

al parecer el hablar reconforta.
qLas amenazas nunca llegan a concretarse./ 80%
de los que se han suicidado han expresado sus
ideas.
qHacer un pacto de no suicidio evita que se
consuma./ no es una garantia.
qSociodemogracos:
Ser hombre.
Soltero o viudo.
Desempleado o jubilado.
Vivir solo.
Sin creencias religiosas.
qPersonales:
Intentos previos.
Antecedentes familiares.
Patologa psiquiatrica:
Depresin Mayor.
Abuso de sustancias.
Esquizofrenia.
Trastorno de Personalidad.

qPersonales;
Sntomas Psiquiatricos inespeccos como Desesperanza,
Ansiedad, Agitacin.
Abandono o perdidas personales
Disponer de un mtodo ( armas).
Tener una enfermedad crnica o terminal.
Valoracin del riesgo suicida;

qDebe realizarse en Atencin primaria.
qAlto porcentaje de pacientes que se suicidan han
estado con su mdico en el mes anterior.
qLa entrevista clnica es el elemento fundamental en la
valoracin del riesgo suicida.
ELEMENTOS QUE CONFIEREN GRAVEDAD A UN

INTENTO SUICIDA(1)
qSer varn
qQue no haya nadie cerca o en contacto al momento
del intento
qMedidas para evitar ser ayudado
qPiensa que el mtodo utilizado era mortal
qQuerer morir
qPlanificacin prolongada y minuciosa.
ELEMENTOS QUE CONFIEREN GRAVEDAD A UN

INTENTO SUICIDA(2)
qUitlizar mtodo de alta letalidad (arma de fuego o
colgarse)
qSeveridad de la ideacin
qNo arrepentirse del intento
qIdeacin persistente post intento
qDecepcin por seguir vivo
qGrave compromiso fsico
La entrevista permite
qIdenticar factores especicos , signos y sintomas
que pueden aumentar o disminuir el riesgo de
suicidio .
qGarantizar la seguridad inmediata del paciente y
decidir el lugar mas apropiado para su tratamiento.
qRealizar un diagnostico clinico y establecer un plan de
tratamiento.
Claves para la entrevista

qEstablecer una buena relacion terapeutica con el
paciente.
qTransmitir sentimiento de esperanza y de conexin.
qTratarla como una urgencia potencial hasta
convencerse de lo contrario.
qSiempre ser evaluada por un profesional de la Salud
mental.
Caractersticas del intento de

suicidio en el adolescente
qCarcter habitualmente manipulatorio
qBusca centrar la atencin en s y sus problemas,crear
sentimientos de culpa,movilizar el contexto social
qRepresenta un pedido desesperado de ayuda en ambientes
poco sensibles o perceptivos
qLa adolescencia es un periodo de mayor vulnerabilidad

psicolgica, hay una mayor sensibilidad y una menor
capacidad de autocontrol
qLa mayora de los jvenes que intentan suicidarse lo
hacen como respuesta inmediata e impulsiva a una
situacin angustiosa, frustrante o punitiva que
sobrepasa su capacidad adaptativa
Factores de riesgo
qGnero
Intentos de suicidios ms frecuentes en mujeres
3:1
Suicido consumado ms frecuente en varones
3:1
qEdad
Aumenta con la edad

En prepuberes es muy inusual
La tasa de intentos es mayor en la adolescencia
qFactores psicolgicos:
Baja autoestima
Impulsividad
Baja tolerancia a la frustracin
Desesperanza
Inmadurez emocional
Escasa habilidad de resolucin de conictos
Conductas de riesgo. Actividad sexual precoz, Uso de
sustancias, Abandono escolar, Conductas antisociales
qFactores familiares:
Familias generalmente desligadas, padres poco
protectores
Psicopatologa parental
Conictos parentoconyugales
Disfunciones parentoliales
Fallas en la funcin nutricia y empata
Triangulacin
Maltrato y violencia
Abuso sexual
Antecedentes de suicidio en la familia
Aislamiento social
Antecedentes psiquitricos
qEs el factor de ms alto riesgo de suicidio en el
adolescente
qSe encuentra un diagnostico psiquitrico en ms de un
90% de las vctimas de suicidio.
q En alrededor del 63% corresponde a un cuadro afectivo
qOtros diagnsticos asociados son los Trastornos de

conducta, Abuso de alcohol y otras drogas, EQZ, Tr. de la
personalidad y Tr. de ansiedad
qEn la mayora de los intentos de suicidio no se congura
un sndrome psiquitrico especco, dignosticndose
solo en un 20 a un 25% de los casos
qIntentos de suicidio previos
Intento suicida previo

qEs uno de los ms fuertes predictores de autoeliminacin
qLa tasa de suicidio entre quienes han realizado un
intento es de 1 a 2% al ao siguiente
qUn 10 a un 20% de los intentadores se quitan la vida
qEn los aos siguientes al intento casi el 30% lo reintenta,
siendo el peligro mayor dentro del primer ao
qLa conducta suicida repetida ocurre en un 14 a un 50% de

los adolescentes intentadores de suicidio, asociandose a
un mayor porcentaje de letalidad
qImportante a evaluar la letalidad del acto en trminos de:
amenaza potencial sobre las funciones biolgicas , grado
de intencin declarada y las posibilidades de intervencin
del medio
Factores precipitantes
qDiscusiones con familiares o amigos
qMaltrato fsico y abuso sexual
qProblemas de disciplina
qProblemas de rendimiento escolar
qConictos con la justicia
qExposicin a conducta suicida o suicidio de familiares
o amigos
qPrdidas
Evaluacin del Adolescente suicida

qEstablecer una relacin con el joven
qPermitir que el paciente explique su versin
qUtilizar un lenguaje apropiado para la edad y la
procedencia del paciente
qTener tacto al formular las preguntas
qPasar de forma progresiva de un tema a otro
qPermitirle que exprese sus sentimientos
qTransmitir empata respecto a los sentimientos del
joven
qIdenticar los factores de riesgo
qDeterminar la necesidad de tto ambulatorio u
hospitalizado

Tratamiento;
qEs complejo.
qDe acuerdo al riesgo detectado y de los apoyos externos
puede ser;
q Ambulatorio.
qHospitalizado.
qConsulta con Profesional de Salud mental debera ser

dentro de las 24 hrs , a mas tardar 72 hrs.
Criterios de ingreso a hospitalizacin;

q Ideacin suicida severa.
qNecesita tratamiento mdico por lesiones.
qNecesita tratamiento psiquiatrico intensivo.
qFracasa la alianza terapeutica y la persona persiste en su
ideacin suicida.
qNo hay soporte socio-familiar.
qIntentos repetidos.
MANEJO PSICOFARMACOLOGICO
qFrmacos para el manejo de patologa de base y
en lo posible con efecto anti impulsivo.
qEvitar los frmacos de alta letalidad.
qEvitar los frmacos desinhibidores.
qEvitar tricclicos, benzodiazepinas.
MANEJO PSICOFARMACOLOGICO.
qE n t r e g a r p e q u e a s c a n t i d a d e s d e
medicamentos.
qComo antidepresivos preferir ISRS
qEn trastornos de personalidad neurolpticos
con efecto antiimpulsivo y antiagresivo.
(Olanzapina, Clozapina, Flupentixol)
qEn bipolaridad: Litio pero manejo cauto por
toxicidad.

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Dr. Luis San Martin B.

* Almonte, C., Correa, A. & Montt, M. (2003).

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

Denicin Trastorno Depresivo

Denicin Trastorno Depresivo

Dr. Luis San Martin B.

Criterios Diagnsticos generales para

Dr. Luis San Martin B.

qLa severidad de la Depresin va a depender del nmero de

Criterios diagnsticos para Distimia

Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales

C. Presencia de por lo menos 3 de los siguientes sntomas

segn el contexto donde se desenvuelve el adolescente [84].

Dr. Luis San Martin B.

El colegio informa escasa participacin

En la tabla N 11 se presenta un resumen de los principales sntomas asociados a la depresin en

Se debe aplicar tamizaje de depresin a todos los adolescentes que

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

En la Tabla N 6 se enuncian algunos de los principales factores de riesgo individuales, familiares

Resumen; factores de riesgo:

Tabla N 6: Factores de Riesgo para Depresin en Adolescentes

Crianza sin apoyo

en el diagnstico diferencial del trastorn

Dr. Luis San Martin B.

Dr. Luis San Martin B.

No han demostrado ecacia en nios y

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Primera eleccin en adolescentes

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qEn los adolescentes la mayora de los intentos

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qSuicidio consumado :son todos los actos autoiningidos

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qNo se debe preguntar sobre las ideas suicidas./

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Valoracin del riesgo suicida;

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ELEMENTOS QUE CONFIEREN GRAVEDAD A UN

ELEMENTOS QUE CONFIEREN GRAVEDAD A UN

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Claves para la entrevista

Caractersticas del intento de

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qLa adolescencia es un periodo de mayor vulnerabilidad

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Aumenta con la edad

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qOtros diagnsticos asociados son los Trastornos de

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Intento suicida previo

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qLa conducta suicida repetida ocurre en un 14 a un 50% de

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