Nexgen Zuk TQ Esp

ZIMMER Unicompartmental Castella
30/10/06
16:57
Pgina C2
THE ZIMMER
UNICOMPARTMENTAL
HIGH FLEX KNEE
Tcnicas quirrgicas
intramedular, con
bloque espaciador y
extramedular
mnimamente
invasivas
30/10/06
15:27
Pgina 1
ZIMMER
UNICOMPARTMENTAL
HIGH FLEX KNEE
TCNICAS QUIRRGICAS
INTRAMEDULAR, CON
BLOQUE ESPACIADOR Y
EXTRAMEDULAR
MNIMAMENTE INVASIVAS
TCNICAS QUIRRGICAS
DESARROLLADAS EN CONJUNTO CON:
Paolo Aglietti, M.D.
Lindsay Laird, M.D.
Director, The First Orthopaedic Clinic

University of Florence
Florence, Italy
Newcastle Joint Care Centre

Broadmeadow 2292
Australia
Shaw Akizuki, M.D., Ph.D.
David G. Nazarian, M.D.
Executive Vice President and Chief
Clinical Assistant Professor of Orthopaedics

University of Pennsylvania
Pennsylvania Hospital
Philadelphia, Pennsylvania
Surgeon of Orthopedic Surgery

Nagano Matsushiro General Hospital
Clinical Professor
Department of Orthopedic Surgery
Shinshu University School of Medicine
Nagano City, Japan
Fermin Aramburo, M.D.

Director Servei de C.O.T.
Hospital de Sabadell
Sabadell, Spain
Jean-Nol A. Argenson, M.D.

Professor of Orthopedic Surgery
The Aix-Marseille University
Hospital Sainte-Marguerite
Marseille, France
Jean-Manuel Aubaniac, M.D.

Professor of Orthopedic Surgery
The Aix-Marseille University
Hospital Sainte-Marguerite
Marseille, France
Jonathan Braslow, M.D.

Arthritis Institute - JFK Hospital
Advanced Orthopaedics
Indio, California
Robert L. Diaz, M.D.

Palm Beach Orthopaedic Institute
Palm Beach Gardens, Florida
Andrew A. Freiberg, M.D.

Arthroplasty Service Chief
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Aaron Rosenberg, M.D.

Professor of Orthopaedic Surgery
Arthritis & Orthopaedic Institute
Rush Medical College
Rush University Medical Center
Chicago, Illinois
Heinz Rttinger, M.D.

Orthopdische Chirurgie Mnchen
Munich, Germany
Alfred J. Tria, Jr., M.D.

Clinical Professor of Orthopaedic Surgery
St. Peters University Hospital
Robert Wood Johnson Medical School
New Brunswick, New Jersey
Richard V. Williamson, M.D.

Skagit Valley Hospital
Skagit Island Orthopaedic Center
Mount Vernon, Washington
Russell E. Windsor, M.D.

Professor of Orthopaedic Surgery
Sanford A. Weill Medical School of
Cornell University
Attending Orthopaedic Surgeon and
Co-chief of the Knee Service
The Hospital for Special Surgery
New York, New York
CONTENIDO
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
INTRAMEDULAR (IM)
Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Planificacin preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . 4
Preparacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Paso uno: Taladro de un orificio
en el fmur distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Paso dos: Reseccin del cndilo femoral distal . . 8
Paso tres: Reseccin de la tibia proximal . . 10
Paso cuatro: Comprobacin de los
espacios de flexin y extensin . . . . . . . . . . . 14
Paso cinco: Medicin del fmur . . . . . . . . . . 15
Paso seis: Terminacin del fmur . . . . . . . . . 18
Paso siete: Terminacin de la tibia . . . . . . . 21
Paso ocho: Ejecucin de la reduccin de prueba 24
Paso nueve: Implante de los componentes
definitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO CON
OPCIN DE BLOQUE ESPACIADOR
Opcin de bloque espaciador . . . . . . . . . . . . . 28
EXTRAMEDULAR
EXTRAMEDULAR Introduccin . . . . . . . . . . 30
Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Planificacin preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . 32
Preparacin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Zona de intervencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Paso uno: Aplicacin de instrumental . . . . 36
Paso dos: Alineacin de la articulacin . . 40
Paso tres: Reseccin del cndilo femoral distal . 42
Paso cuatro: Reseccin de la tibia proximal . 43
Paso cinco: Comprobacin de los
espacios de flexin y extensin . . . . . . . . . . 44
Paso seis: Medicin del fmur . . . . . . . . . . . 46
Paso siete: Terminacin del fmur . . . . . . . 48
Paso ocho: Terminacin de la tibia . . . . . . 51
Paso nueve: Ejecucin de la reduccin
de prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Paso diez: Implante de los componentes
definitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
30/10/06
15:27
Pgina 2
TCNICA QUIRRGICA INTRAMEDULAR (IM) CON OPCION

DE BLOQUES ESPACIADORES
INTRODUCCIN
La artroplastia unicompartimental de rodilla ha
demostrado ser un tratamiento eficaz de la
osteoartritis aislada que afecta a los compartimentos
medial o lateral. El sistema unicompartimental de
dispositivo tibial, el instrumental de reseccin

femoral distal es exclusivo para cada tcnica.
La presente gua de tcnica quirrgica explica el
procedimiento paso a paso para la artroplastia
del compartimento medial de la rodilla. Muchos
de sus principios son aplicables al
compartimento lateral, si bien puede resultar
necesario extender la incisin algunos
centmetros, dada la proximidad de la rtula al
cndilo lateral.
rodilla M/G goza desde hace tiempo de xito clnico
Combinada con la evaluacin del cirujano, la
gracias al 98 % de supervivencia en un perodo de 6 a
seleccin del paciente adecuado y el uso
10 aos.1
apropiado del dispositivo, esta gua ofrece una
El instrumental MIS del sistema

unicompartimental de rodilla de alta flexin de
Zimmer est diseado para brindar unos resultados
precisos y reproducibles mediante una tcnica
mnimamente invasiva. Los objetivos de los
procedimientos quirrgicos de mnima invasin
son los que siguen:
Facilitar la recuperacin del paciente
Reducir el dolor post-operatorio
Facilitar una recuperacin ms temprana de la
movilidad
Acortar el tiempo de hospitalizacin
Acelerar la rehabilitacin
Este instrumental permite al cirujano operar sin
evertir la rtula. El sistema ofrece tres opciones de
instrumentales MIS:
Sistema de instrumental intramedular
Opcin con bloque espaciador (Spacer blocks)
Sistema de instrumental extramedular
Aunque en las tres opciones se emplea el mismo
completa tcnica que aborda el procedimiento de

seleccin de los componentes, la preparacin del
hueso, la reduccin de prueba, las tcnicas de
cementacin y la implantacin de los
componentes. Es recomendable que el cirujano
lea el procedimiento completo para obtener toda
la informacin, adems de las notas y los
consejos aportados.
30/10/06
15:27
FUNDAMENTOS
Pgina 3
El camino a seguir para restablecer la alineacin en una

artroplastia unicompartimental, difiere de aquel seguido
Los objetivos bsicos de la artroplastia

unicompartimental de rodilla consisten en mejorar
la alineacin y funcin de la articulacin,
reduciendo el dolor. Como rutina, se debe
minimizar la disrupcin de los tejidos circundantes
durante la operacin. La concepcin de un
instrumental especialmente diseado para su uso
a travs de un abordaje mnimamente invasivo
tiene una importante repercusin a la hora de
conseguir estos objetivos.
en una osteotoma tibial, en la cual era deseable la

realizacin de una hipercorreccin a fin de desplazar
las fuerzas que sostienen el peso del compartimiento
afectado. En cambio, cuando se ajusta la alineacin en
un procedimiento unicompartimental, reviste
particular importancia evitar una hipercorreccin,
puesto que ello resultara en una mayor presin del
compartimento contralateral y aumentara la
probabilidad de que se produjera la rotura del cartlago.
Algunos estudios realizados sobre los procedimientos
La alineacin correcta de la articulacin viene
unicompartimentales han demostrado que la
descrita por el eje mecnico de la extremidad
hipocorreccin leve de la alineacin del miembro
inferior, que traza una lnea recta desde el centro
guarda relacin con la supervivencia a largo plazo.
de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo.

Cuando el eje mecnico pasa por el centro de la
rodilla, se dice de ella que mantiene una alineacin
neutra. Las enfermedades unicompartimentales de
la rodilla suelen reducir el espacio articular en el
compartimento afectado, lo cual provoca una
desalineacin de la articulacin. La correccin de
esa desalineacin conseguira devolver la rodilla a
la alineacin neutral (Figura 1).
Es importante advertir que los mtodos empleados para

ajustar la alineacin en la artroplastia total de la rodilla
son muy distintos de los usados en la artroplastia
unicompartimental. En la primera, el ngulo de los
cortes femoral y tibial condiciona la alineacin
postoperatoria en varo y valgo mientras que, en la
segunda, el ngulo de los cortes no influye en la
alineacin en varo y valgo; la alineacin postoperatoria
en varo o valgo viene determinada por el grosor del
compuesto de los componentes unicompartimentales
Eje mecnico
Desalineacin
de la prtesis.
El eje mecnico del fmur se representa con una lnea
que une el centro de la cabeza femoral con la fosa
intercondlea de la rodilla. En la tcnica intramedular, se
mide el ngulo que separa el eje mecnico del eje
anatmico del fmur para la determinacin del ngulo
Eje Transversal
de la reseccin femoral distal.

La gua de alineacin intramedular adecuada se
introduce en el canal femoral para que el corte femoral
distal se realice a partir del eje anatmico. El bloque de
corte se acopla, entonces, a la gua y se coloca con el
ngulo oportuno. Como resultado, se obtiene un corte
femoral distal perpendicular al eje mecnico del fmur y
paralelo al corte tibial.
Fig. 1 Antes de la intervencin
Normoalineacin
(totalmente corregida)
30/10/06
15:27
Pgina 4
OPCIN CON BLOQUE ESPACIADOR

La opcin con bloque espaciador supone un
PLANIFICACIN PREOPERATORIA
En este catlogo se describe la tcnica quirrgica
mtodo extramedular alternativo para la reseccin
partiendo de una reseccin femoral distal como
del cndilo femoral distal. Una vez realizada la
primer paso. Ahora bien, si se prefiere, cabe la
reseccin tibial, se introduce en el espacio articular
posibilidad de efectuar la reseccin de la tibia primero.
el bloque espaciador con el grosor adecuado. A
Si desea resecar antes la tibia, comience con el paso
este bloque se acopla el bloque de corte femoral
tres, Reseccin de la tibia proximal y contine por el
distal de manera que el corte tibial proximal y el
paso uno, Taladro del orificio en el fmur distal.
corte femoral distal sean paralelos (son

dependientes).
Si pretende hacer uso de la tcnica con bloque

espaciador, hay que cortar primero la tibia pues la
reseccin femoral se realiza a partir del corte tibial. En
este caso, comience por el paso tres, Reseccin de la
tibia proximal, y dirjase, luego, a la explicacin de
co
Eje Anatmi
Eje Mecnico
esta tcnica de la pgina 28. Una vez terminado el

procedimiento con el bloque espaciador, siga por el
paso cuatro hasta que complete la tcnica.
Realice radiografas en proyecciones anteroposterior y
lateral de la rodilla afectada en carga, adems de una
radiografa axial de la rtula. Luego, tome una
radiografa anteroposterior en bipedestacin que
muestre el centro de la cabeza femoral, la rodilla y la
Eje Transversal
mayor parte posible de tibia (mejor si incluye el

tobillo). Tambin se puede realizar una nica
radiografa anteroposterior de todo el fmur en placas
de 35 x 42 cm (14 x 17 pulgadas), que permitiran
llevar a cabo los clculos correctos.
La gua de alineacin intramedular femoral y el bloque
de reseccin femoral distal estn diseados para
tomar como referencia el eje anatmico del fmur. En
la radiografa, trace una lnea desde el centro de la
cabeza femoral hasta el centro del fmur distal en la
Fig. 2
rodilla. Dicha lnea representa el eje mecnico del

fmur. Trace una segunda lnea por el centro del
fmur distal (Figura 2) en la zona en la que se
emplear la gua de alineacin intramedular femoral
para representar el eje anatmico del fmur. El ngulo
que separa ambos ejes condiciona el corte efectuado
en el cndilo femoral distal; suele ser de 6.
30/10/06
15:27
Pgina 5
El ngulo del corte femoral distal determina el
Cuando evale al paciente y planifique el
punto de contacto del componente femoral con la
procedimiento, considere la posibilidad de pasar a
tibia (Figura 3) pero no influye en la alineacin de
una artroplastia total de la rodilla si:
en varo o valgo. El objetivo es obtener una relacin
Se detectan cambios degenerativos en el
de paralelismo entre el corte femoral distal y el
compartimento contralateral o la articulacin
corte tibial proximal. El sistema permite elegir entre
patelofemoral.
cuatro ngulos de reseccin distal: 2, 4, 6, u 8.
El ligamento cruzado anterior es deficiente.

Existe una contractura en flexin significativa.
ico
Eje Anatm
Eje Mecnico
No es posible realizar una hipocorreccin

leve.
Existe una hipercorreccin significativa con
un stress en valgo.
Existe una deformidad en valgo o varo 15.
PREPARACIN DEL PACIENTE

Con el paciente en posicin supina, pruebe el
rango de flexin de la cadera y la rodilla. Si la
Fig. 3
rodilla no alcanza una flexin de 120, es posible

que sea necesario practicar una incisin mayor
En ciertas ocasiones, en pacientes que se han
para aumentar la exposicin. Cubra la zona del
sometido a una artroplastia total de cadera con un
tobillo con un vendaje elstico. Procure no cubrir la
componente femoral que presente ms valgo de lo
tibia distal, el tobillo o el pie con vendajes
habitual en el ngulo del eje o el cuello o en
voluminosos pues dificultaran la localizacin del
pacientes con coxa valga, es posible que el ngulo
centro del tobillo y desplazaran el bloque de corte
entre los ejes mecnico y anatmico del fmur sea
tibial, lo cual pondra en peligro la alineacin de los
de 4 o incluso de 2. Los pacientes (nada
cortes.
frecuentes, por otra parte) con coxa vara
Asegrese de que el fmur proximal sea accesible
significativa o pelvis ancha con cuellos femorales
para la evaluacin de la ubicacin de la cabeza
largos pueden presentar un ngulo de 8.
femoral. Identifique con marcas anatmicas la
En el caso de la tibia, no hace falta realizar ningn
situacin de la cabeza femoral. Otra opcin
clculo. El dispositivo tibial se alinea visualmente
consiste en marcar la espina ilaca anterosuperior.
con el eje mecnico de la tibia, y el corte se efecta
Consejo
en perpendicular a este eje.
Coloque un marcador (por ejemplo, un electrodo de
Reviste particular importancia evitar una
ECG) en el centro de la cabeza femoral y verifique su
hipercorreccin. Resulta til contar con otra
situacin por medio de una radiografa anteroposterior.
radiografa tomada forzando los tejidos al evaluar

la correccin apropiada.
30/10/06
15:27
Pgina 6
EXPOSICIN
La incisin puede realizarse con la pierna en
flexin o en extensin, segn las preferencias del
cirujano. Efecte una incisin parapatelar medial
en la piel que se extienda desde el polo superior de
la rtula hasta unos 2 o 4 cm por debajo de la lnea
Incisin en la piel
de 7 a 12 cm
articular adyacente a la tuberosidad anterior tibial

(Figura 4).
Corte la cpsula de la articulacin en lnea con la
incisin de la piel empezando justo en posicin
distal respecto del msculo vasto medial y
prolongando la incisin hasta un punto distal
respecto de la meseta tibial (Figura 5). Si es preciso,
retire el panculo adiposo para facilitar la visin
(con cuidado de no cortar el cuerno anterior del
menisco lateral). Libere el tejido blando del
Fig. 4
subperiostio desde la tibia, a lo largo de la lnea

articular sobre el ligamento colateral, pero no hacia
su interior. Reseque el tercio anterior del menisco.
La reseccin del resto del menisco tendr lugar
una vez seccionado el hueso.
Se debe proceder a una diseccin subperistica
hacia la lnea media que termine en la insercin
del tendn rotuliano. Ello facilita la colocacin de la
gua de corte tibial. Desbride la articulacin y
Vasto
Lateral
Vasto
Medial
revsela con cuidado.

Elimine los osteofitos intercondleos para evitar
que incidan en la espina tibial o el ligamento
Incisin en
la Cpsula
cruzado. Elimine, asimismo, los osteofitos
Incisin en T
perifricos que interfieran con la cpsula y los

ligamentos colaterales. En patologas del
compartimento medial, se suelen encontrar
osteofitos en la zona lateral de la eminencia medial
de la tibia y en la zona anterior al origen del
ligamento cruzado anterior. El desbridamiento
definitivo se efectuar antes de la implantacin de
los componentes. La eliminacin exhaustiva de los
osteofitos puede ser clave para lograr una
extensin completa.
6
Fig. 5
30/10/06
15:27
PASO UNO:
TALADRE UN ORIFICIO EN FMUR DISTAL
Pgina 7
flexione o extienda la rodilla para colocar la gua

de manera correcta. Compruebe que la
Sin evertir la rtula, flexione la rodilla de 20 a 30
superficie de la gua de reseccin est alineada
y mueva la rtula en direccin lateral. Elija el
con los cndilos y que no se incida en ningn
punto de insercin de la gua de reseccin femoral
tejido blando. Realice una perforacin y coloque
intramedular a aproximadamente 1 cm anterior al
un clavo de sujecin en el reborde posterior de la
origen del ligamento cruzado posterior o justo
gua de reseccin femoral intramedular.
anterior a la fosa intercondlea del fmur distal.

Perfore el orificio para la gua con la broca
intramedular femoral de 8 mm o con un punzn.
Sujete el taladro en paralelo al eje del fmur en
sentido tanto anteroposterior como lateral (Figura
6). Perfore slo el hueso esponjoso del fmur
distal. Succione la grasa intramedular del canal
con objeto de reducir la presin intramedular
durante la colocacin de las siguientes guas.
La difisis hueca apenas opone resistencia a la
Fig. 6
insercin de la varilla intramedular de la gua de

reseccin. Las guas de reseccin femorales
intramedulares estn disponibles para LT MED/RT
LAT y RT MED/LT LAT, con dos longitudes de
brazo distintas. La longitud estndar es de 23 cm
(9 pulgadas) y ofrece la reproduccin ms precisa
del eje anatmico. Si existe alteracin en la
anatoma femoral (por ejemplo, fmur con un
vstago de cadera largo o con mala unin de
fractura femoral), utilice la gua de reseccin
Fig. 7
opcional con varilla de 10 cm (4 pulgadas).

Srvase del mango universal para introducir en el
fmur la gua de reseccin femoral intramedular
adecuada (Figura 7). Vigile la rotacin de la gua a
medida que se acerque a la superficie articular del
fmur. El borde posterior de la gua debe estar en
paralelo a la superficie articular tibial, esto es,
perpendicular al eje tibial (Figura 8). La finalidad
consiste en que est en paralelo a la superficie de
corte de la tibia cuando sta ya se ha Figura 8
Figura 7 Figura 6 seccionado. Si es preciso,
Fig. 8
30/10/06
15:27
Pgina 8
PASO DOS:
RESECCIN DEL CNDILO DISTAL FEMORAL
Compruebe que la gua de reseccin femoral
intramedular est en contacto con el fmur distal
(es decir, que no haya osteofitos) y que el tejido
blando est protegido. Si no se asienta la gua de
manera correcta, la reseccin del fmur distal
podra resultar insuficiente.
Elija el bloque de corte femoral distal adecuado. El
bloque plateado es para la reseccin del
compartimento medial; el dorado, para la
reseccin del compartimento lateral.
Con el rtulo grabado que corresponda al
compartimento por resecar cara arriba (Right
MED, Left MED, o Right LAT, Left LAT;
respectivamente, medial derecho, medial
izquierdo, y lateral derecho lateral izquierdo),
deslice el bloque de corte femoral distal correcto
por el soporte anterior de la gua de reseccin
hasta que el borde del bloque toque el fmur distal.
Fjese en los orificios de ajuste del ngulo situados

en la superficie anterior del bloque y seleccione el
ngulo decidido tras el estudio de las radiografas
preoperatorias. Introduzca un pin de sujecin por el
orificio oportuno del bloque de corte femoral distal
(Figura 9). Acplelo al orificio en ngulo
correspondiente de la gua de reseccin femoral
intramedular. De este modo se bloquea el ngulo y
se impide el movimiento del bloque de corte.
Nota: Si se emplea un pin para fijar la gua
intramedular al fmur distal, pueden interferir con la
hoja de la sierra. Aunque es posible iniciar el corte
con el pin colocado, hay que quitarlo antes de que
entre en contacto con la hoja.
Introduzca una hoja estrecha de sierra oscilante o
reciproca de 1,27 mm (0,050 pulgadas) para
seccionar la parte distal del cndilo por la ranura
del bloque de corte femoral distal (Figura 10). El
hueso y el cartlago articular extrados se
sustituyen con el componente femoral. Tener la
gua de reseccin femoral intramedular y el cndilo
femoral alineados, favorece la reseccin de la
cantidad de hueso apropiada
Fig. 9
Fig. 10
30/10/06
15:27
Pgina 9
Si se aborda el corte desde el lado medial,

coloque un retractor con cuidado en la parte
medial superior de la incisin en la piel para
proteger sta.
Una vez que se retiren la gua de reseccin
femoral intramedular y el bloque de corte femoral
distal, compruebe que el corte del cndilo
femoral distal est plano sirvindose de una
superficie lisa. Si es necesario, retoque la
superficie de dicho corte hasta que quede plano
por completo. Es de especial importancia para la
colocacin de las guas siguientes y el correcto
Fig. 11
ajuste del implante. Suavice las protuberancias

seas (si las hay) y moldee el borde perifrico del
fmur para restaurar la forma anatmica.
Introduzca el retractor rotular intramedular en el
canal medular (Figura 11).
30/10/06
15:27
Pgina 10
PASO TRES:
RESECCIN PROXIMAL DE LA TIBIA
Nota: Esta tcnica permite cortar la tibia una vez
realizado el corte distal del fmur. Si se prefiere,
cabe la posibilidad de finalizar primero los cortes
femorales (consulte la pgina15).
El sistema unicompartimental de rodilla de alta
flexin de Zimmer est diseado para conseguir
una posicin anatmica con una pendiente
posterior de 5. Resulta de vital importancia que la
reseccin tibial proximal sea precisa. El dispositivo
tibial consta de un de corte tibial, una base, un
vstago, un brazo telescpico distal y un estribo de
tobillo (Figura 12). La correcta colocacin del de
corte tibial es fundamental.
Deslice el estribo de tobillo en la cola de milano de la

parte inferior del brazo telescpico distal y apriete, a
continuacin el tornillo de ajuste del lado contrario lo
bastante para que mantenga el estribo en su sitio.
Luego, inserte la varilla de la longitud adecuada en el
extremo proximal del brazo telescpico distal y
apriete el tornillo de ajuste.
Acople el bloque de corte tibial apropiado en la base
correspondiente. Recuerde que el bloque de corte y la
base estn disponibles en dos configuraciones: LT
MED/ RT LAT y RT MED/LT LAT. Despus, deslice la
cola de milano de la base en el extremo proximal de
la varilla y apriete el tornillo de ajuste de ste. La cola
de milano ofrece un ajuste deslizante que facilita la
colocacin mediolateral.
Asegure la parte distal del dispositivo colocando los
brazos de sujecin del estribo alrededor del tobillo,
Bloque de Corte Tibial
proximal a los malolos (Figura13). Afloje el tornillo

de ajuste situado en la parte superior del brazo
Varilla de
Corte
Tibial
telescpico distal, coloque el bloque de corte tibial

proximal al tubrculo tibial con la ranura de corte en
el lugar aproximado de reseccin y, por ltimo, vuelva
a apretar el tornillo de ajuste.
Base de Corte Tibial
Brazo
Telescpico
Distal
Estribo de Tobillo
Fig. 12
10
Fig. 13
30/10/06
15:27
Pgina 11
Mientras sujeta la parte proximal del dispositivo
En el plano sagital, alinee el dispositivo de modo
en la posicin deseada, afloje el tornillo de ajuste.
que quede en paralelo a la tibia anterior (Figura15)
mediolateral del brazo telescpico. Ajuste el
mediante el uso del ajuste deslizante
extremo distal del brazo de manera que descanse
anteroposterior del extremo distal del brazo
directamente en la cresta tibial. Entonces, apriete
telescpico. Apriete el tornillo para proceder al
el tornillo al mximo para asegurarlo en su
ajuste. Si el vendaje del tobillo es voluminoso,
posicin. De este modo, se garantiza que la parte
ajuste el dispositivo para que se adapte. As se
proximal de la gua est en paralelo al eje
facilita la reseccin de la tibia con la inclinacin
mecnico de la tibia. Los ajustes mediolaterales
adecuada.
tambin se pueden realizar de manera proximal,

aunque la parte proximal permanecer siempre en
paralelo a la parte distal y, por ende, en paralelo al
eje mecnico de la tibia.
Srvase del ajuste deslizante mediolateral proximal
situado en el medio del dispositivo, para colocar el
brazo de fijacin de la base y el bloque de corte
tibial de tal forma que descanse justo
medialmente respecto del punto medio del
tubrculo tibial y en lnea con el centro de la
eminencia intercondlea (Figura14).
Fig. 15
Tcnica optativa:
Si el paciente sufre una contractura en flexin leve,
sirve de ayuda realizar un corte menor de la
pendiente posterior puesto que supone una
reseccin menor posterior que anterior y, por tanto,
se abre ms el espacio de extensin si se compara
con el espacio de flexin. Se puede efectuar
moviendo el dispositivo ms cerca de la pierna en
posicin distal. Despus, compruebe la profundidad
y el ngulo de reseccin con la gua de reseccin.
Fig. 14
11
30/10/06
15:27
Pgina 12
Fije el dispositivo a la tibia proximal insertando un
Use la punta de 2 mm del estilete para ajustar la
tornillo con cabeza de 48 mm o bien realizando
profundidad del corte. Introduzca el estilete en el
una perforacin e insertando en el orificio en el
orificio de la parte superior del de corte y apriete
brazo de fijacin de la base, un pin de sujecin
con suavidad el tornillo. La punta del estilete debe
(Figura 16). No asiente por completo el tornillo o el
apoyar en la zona afectada ms profunda de la tibia
clavo hasta que se hayan llevado a cabo los
(Figura 17) para que, con el corte, se retiren 2 mm
ajustes definitivos en la posicin del de corte.
de hueso por debajo de dicha punta. Si es

necesario, ajuste la altura de la reseccin con el
tornillo de mariposa provisto en la base.
Nota: Si la punta del estilete es de 4 mm, se extraen 4
mm de hueso por debajo de la punta con el corte.
Fig. 17
Fig. 16
12
30/10/06
15:27
Pgina 13
Asiente el tornillo o el clavo que introdujo en la
Introduzca un retractor medialmente para proteger
base. A continuacin, fije el bloque de corte tibial
el ligamento medial. Introduzca una hoja de sierra
a la tibia proximal realizando una perforacin e
oscilante de 1,27 mm (0,050 pulgadas) por la ranura
introduciendo por sendos orificios pines de
de la gua de corte para efectuar el corte transversal.
sujecin dorados sin cabeza o tornillos de
El bloque de corte debe permanecer pegado al
sujecin sin cabeza de 48 mm. Con el
hueso durante la reseccin.
electrobistur o la sierra recproca, marque la
Nota: Abstngase de usar hojas de sierra con un
superficie tibial en la que se deba realizar el corte
grosor inferior a 1,27 mm con el fin de evitar la
sagital. Compruebe este punto en posicin tanto
inexactitud del corte.
de extensin como de flexin.
Con la rodilla flexionada, use la hoja reciproca en la
Si lo desea, compruebe la profundidad del corte
base de la eminencia tibial y en paralelo a la
insertando la gua de reseccin (Figura 18).
eminencia en el plano anteroposterior. Corte por el

borde del ligamento cruzado anterior hasta la
altura no ms all deseada de la reseccin
transversal (Figura 19). Tenga cuidado de no
tocar la unin del ligamento.
Cuando haya terminado de preparar la tibia, retire el
dispositivo tibial.
Fig. 18
Fig. 19
13
30/10/06
15:27
Pgina 14
PASO CUATRO:
COMPROBACIN GAPS FLEXIN/EXTENSIN
Retire el bloque y flexione la rodilla. Para

comprobar el espacio de flexin, introduzca el
Para evaluar los espacios flexin y en extensin,
extremo delgado del bloque elegido en la
hay disponibles distintas bloques espaciadores
articulacin (Figura 21).
que se corresponden con los grosores de la
Si en ambas posiciones el espacio de la
superficie articular tibial de 8, 10, 12 y 14 mm. El
articulacin es demasiado estrecho para
extremo grueso de cada bloque duplica la suma
introducir el bloque espaciador de 8 mm, es
del grosor de los componentes tibial y femoral
preciso extraer ms hueso tibial. Despus, use los
correspondientes en extensin. El extremo
bloques para volver a comprobar los espacios. Si
delgado de cada bloque espaciador recrea el
en ambas posiciones el espacio de la articulacin
grosor del componente tibial en flexin.
es demasiado ancho, introduzca bloques
Para comprobar el espacio de extensin,
espaciadores de mayor tamao cada vez y repita
introduzca el extremo grueso del bloque de 8 mm
la comprobacin.
en la articulacin (Figura 20).
Si el espacio es estrecho en extensin pero

aceptable en flexin, existen dos opciones:
1) volver a cortar la tibia proximal con menos
inclinacin; o bien
2) volver a cortar de 1 a 2 mm de fmur distal.
Una vez realizados los ajustes oportunos en los
espacios de flexin o extensin, comprubelos
de nuevo con los bloques. La comprobacin de
los espacios en esta fase reducir la
probabilidad de desequilibrios durante la
reduccin de prueba.
Fig. 20
Fig. 21
14
30/10/06
15:27
PASO CINCO:
MEDICIN DEL FMUR
Existen siete tamaos de implantes femorales
con sus respectivos tamaos de guas de
medicin o terminacin femoral. El contorno
Pgina 15
Introduzca los dientes del mango de insercin en

los orificios correspondientes de la gua de
medicin o terminacin femoral derecha o
izquierda apropiada (Figura 22). Luego, ensarte el
mango en la gua y apritelo para fijarlo (Figura 23).
exterior de estas guas coincide con el contorno

del implante correspondiente.
Fig. 22
Fig. 23
15
30/10/06
15:27
Pgina 16
Introduzca el pie de la gua en la articulacin con

la superficie plana contra el cndilo distal
reseccionado. Tire del pie de la gua hacia anterior
hasta que haga contacto con el cartlago o el
a
De 2
3mm
hueso del cndilo posterior. Deben quedar

expuestos de 2 a 3 mm de hueso por encima del
borde anterior de la gua (Figura 24). Repita el
procedimiento con cuantas guas sean precisas
hasta encontrar el tamao correcto (Figura 25). Si
el tamao real del cndilo parece estar entre dos
tamaos, elija el menor. De este modo se evita que
la rtula incida en la prtesis.
Fig. 24
Nota: asegrese de que no haya tejido blando ni

queden osteofitos entre la gua femoral y el cndilo
distal seccionado. Es importante que la gua de
medicin o terminacin femoral se asiente en el
hueso. Si quedaran huecos entre la gua y el hueso,
peligrara la exactitud de los cortes y, en
consecuencia, el ajuste del componente. Impida que
la rtula provoque una alineacin incorrecta de la
gua. La rtula puede desplazar en direccin medial
la gua de terminacin en las artroplastias
unicompartimentales de la rodilla medial.
16
a
De 2
3mm
30/10/06
15:27
Pgina 17
Tamao Justo
Demasiado Grande
Fig. 25
Demasiado Pequea
17
30/10/06
15:27
Pgina 18
PASO SEIS:
ACABADO FEMORAL
2. Introduzca un tornillo con cabeza (dorado) de

33 mm en el orificio anterior en ngulo,
Es aconsejable seguir estas instrucciones con objeto
paralelo al corte en bisel (Figura 28). Para
de conseguir la estabilidad y la fijacin mximas de la
lograr una mejor fijacin, asiente la cabeza
gua de medicin o terminacin femoral. As se
despacio. De este modo, la gua debera
garantiza igualmente la precisin de los cortes y los
estabilizarse lo bastante como para terminar el
orificios
fmur. Si es preciso conseguir ms estabilidad,
1. Una vez colocada la gua de medicin o

terminacin femoral del tamao adecuado,
introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm en el
orificio superior o bien realice una perforacin e
introduzca un pin de sujecin (Figura 26). Gire la
gua en el tornillo o el clavo hasta que su borde
posterior est en paralelo a la superficie de corte
introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm o

bien realice una perforacin e introduzca un
clavo de sujecin de cabeza corta en el orificio
central ms cercano a la fosa intercondlea. Si
se emplea este orificio, tendr que retirar la
gua de medicin o terminacin femoral antes
de completar las secciones femorales
de la tibia (Figura 27). Compruebe que haya hueso
Nota: En las guas de tamao A y B, el ngulo del
expuesto a ambos lados de la gua para garantizar
orificio es distinto del de los tamaos ms grandes.
que la misma no sobresalga.
Ello se debe a la diferencia relativa en el tamao de

las clavijas de los componentes femorales de los
tamaos A y B, pero no afecta en modo alguno a la
tcnica.
Fig. 26
Fig. 28
Fig. 27
18
30/10/06
15:27
3. Inserte el taladro femoral con tope en el
Pgina 19
5. Retire la clavija de sujecin femoral anterior y
orificio anterior del soporte y orintelo en el
practique un corte en el bisel posterior por la
ngulo apropiado (Figura 29). No intente
ranura de corte de la gua. Si se insert un
introducir ni alinear la broca mientras el
tornillo o un pin en el orificio central, puede
taladro est en movimiento. Cuando se
quitarlo o cortar a su alrededor. En este caso, el
consiga la alineacin apropiada, taladre en el
islote seo que queda se seccionara despus,
orificio anterior del soporte y, si lo estima
tras retirar la gua de medicin o terminacin
oportuno, introduzca una clavija de sujecin
femoral. Si se emplearon tornillos o pines
femoral para mejorar la estabilidad.
posteriores, practique el corte hasta que la hoja
4. Taladre en el orificio posterior del soporte del

mismo modo. El ngulo de este orificio es
de sierra casi entre en contacto con ellos

(Figura 31).
idntico al del orificio anterior (Figura 30).
Fig. 29
Fig. 30
Fig. 31
19
30/10/06
15:27
Pgina 20
6. Corte el cndilo posterior a travs de la ranura

de corte de la gua (Figura 32).
7. Retire los tornillos o los clavos as como la gua
Desbride la articulacin y revise el cndilo

posterior. Si detecta espolones protuberantes u
osteofitos, sobre todo en la zona del cndilo
de medicin o terminacin femoral y finalice
femoral posterior superior, elimnelos con una
los cortes seos que queden por completar.
sierra oscilante o un ostetomo pues podran
8. Asegrese de que todas las superficies estn

lisas. Elimine las protuberancias o los
fragmentos seos sin cortar
inhibir la flexin o la extensin (Figura 33).

Consejo
Es posible colocar el dispositivo femoral provisional
y flexionar la rodilla. Esto sirve de ayuda para
identificar y eliminar los residuos de hueso en la
zona condilar posterior que pudieran limitar el
movimiento de flexin.
Fig. 32
Fig. 33
20
30/10/06
15:27
PASO SIETE:
ACABADO DE LA TIBIA
Pgina 21
El medidor tibial cuenta con una regla deslizante

que facilita la medicin anteroposterior (Figura
Reseque los restos de menisco y elimine los
35). Compruebe que la cabeza del medidor
osteofitos, en particular los que interfieran con el
descanse en el hueso cortical cercano al borde de
ligamento colateral.
la cortical alrededor de todo su permetro.
Coloque la cabeza del medidor tibial en la

superficie seccionada de la tibia con el borde
plano en contacto con la superficie creada por el
corte sagital. Compruebe que se produzca una
Asegrese de que no sobresalga. Tire de la regla

deslizante en direccin anterior hasta que la
pestaa del extremo haga contacto con el borde
posterior de la tibia (Figura 36).
rotacin correcta del corte sagital en el plano
Consejo
transversal. Se entiende que es correcta cuando
Limpie el borde del corte seo con una cucharilla
el mango del medidor presenta un ngulo de 90
para que el medidor se asiente por
respecto del plano del coronal (Figura 34). Elija el
completo en el corte.
medidor que mejor cubra la tibia proximal

seccionada en ambas dimensiones,
anteroposterior y mediolateral. Si lo desea,
srvase del fragmento seo tibial seccionado
como ayuda en la medicin. Cuando lo estime
necesario, practique un segundo corte sagital que
permita una cobertura ptima con el platillo tibial
del siguiente tamao.
Fig. 35
Fig. 36
Fig. 34
21
30/10/06
15:27
Pgina 22
En el medidor tibial aparecen varios indicadores. Si
Retire el medidor tibial y, a continuacin, elimine
se utiliza la regla sin el medidor, las marcas
los residuos de tejido blando de la regin popltea.
grabadas (del 1 al 6) en ella indican la longitud
Consejo
anteroposterior del implante correspondiente.
Para facilitar la insercin de la placa de fijacin tibial
Cuando se usa la regla con el medidor, la longitud
provisional, gire externamente la tibia mientras la
anteroposterior se seala en el mango del medidor
rodilla permanece flexionada.
(Figura 37). La medida adicional de la regla en el

extremo del mango del medidor indica la longitud
del hueso expuesto posteriormente (por detrs del
implante) con la cabeza del medidor en esa
posicin concreta (Figura 37). Adems, el corte del
borde recto de la cabeza del medidor apunta a la
situacin de la quilla tibial para realizar la marca.
Coloque el platillo tibial provisional del tamao

oportuno en la superficie seccionada de la tibia.
Introduzca el impactador de platillo tibial en el
hueco del dispositivo provisional y perctalo de
manera que la aleta central se acople al hueso y el
dispositivo provisional se asiente por completo en
la superficie tibial (Figura 38).
Fig. 37
Fig. 38
22
30/10/06
15:27
Pgina 23
Realice una perforacin e introduzca un pin de

sujecin de cabeza corta de 17 mm (00-5977-05602) en el orificio de fijacin anterior (Figura 39).
Con la broca tibial con tope, perfore los dos
orificios para la clavija tibial (Figura 40). El ngulo
de 20 en direccin posterior de estos orificios
facilita la perforacin. Aunque las clavijas del
implante poseen un ngulo de 90, el taladro est
diseado para que se ajusten a estos orificios.
Deje la placa de fijacin provisional en el hueso.
Fig. 39
Fig. 40
23
30/10/06
15:27
Pgina 24
PASO OCHO:
LA REDUCCIN DE PRUEBA
Retire el retractor rotular intramedular. Una vez
que estn preparadas todas las superficies seas,
efecte una reduccin de prueba con los
dispositivos femoral, platillo tibial y superficie
articular tibial provisionales del tamao adecuado.
Tambin se puede usar una galga tibial cncava
en lugar del platillo y la superficie articular
provisionales juntas.
Para dirigir con ms facilidad el dispositivo femoral

provisional ms all de la rtula, coloque la pierna
en flexin completa antes de iniciar la
introduccin. Inserte el tetn largo en primer lugar.
Luego, coloque la pierna en posicin de media
flexin y gire el dispositivo provisional alrededor y
por detrs de la rtula. Vuelva a flexionar la pierna
por completo para finalizar la insercin. Impacte el
dispositivo provisional en el fmur con la ayuda de
un mazo (Figura 42).

los orificios correspondientes del dispositivo
femoral provisional (Figura 41). Ensarte el mango
en el dispositivo provisional y apritelo para fijarlo.
Fig. 42
Deslice las guas de la parte inferior de la

superficie articular tibial provisional por las
Fig. 41
correderas del platillo tibial provisional (Figura 43).

Compruebe el ajuste de los componentes
provisionales. Si es necesario, efecte cortes
menores en las superficies seas.
Fig. 43
24
30/10/06
15:27
Pgina 25
Una vez colocados todos los componentes de
extensin no sean demasiado justos (Figura 44).
prueba, compruebe que existan un arco de
El grosor correcto de la prtesis es el que produce
movilidad y una estabilidad de ligamentos
la alineacin deseada sin provocar un esfuerzo
apropiados. La superficie articular tibial
excesivo de los ligamentos colaterales. Como
provisional o la galga tibial cncava que haya
norma general, la prtesis ha de permitir una
empleado debe permitir la flexin y la extensin
apertura de unos 2 mm en el espacio articular
completas. Hay que evitar el exceso de relleno
cuando se aplica una presin, con la rodilla
pues supondra un esfuerzo adicional para el
completamente extendida y sin desprendimiento
compartimento contralateral.
de tejido blando.
Estime la tensin del tejido blando en flexin y
Tambin se debe comprobar que, al flexionar 90
extensin. Use el extremo de 2 mm de la galga
la rodilla, se permita un espacio de 2 mm. Una
para asegurarse de que los espacios de flexin y
excesiva tirantez en la flexin impedir la flexin

postoperatoria y puede causar la elevacin
anterior de la prtesis tibial mientras que el
componente femoral oscila posteriormente en el
componente tibial. Si la articulacin presenta
tirantez en la flexin, pruebe a utilizar una
superficie articular tibial ms delgada o bien a
aumentar la pendiente posterior de la reseccin
tibial.
Consejo
Srvase del extremo de 2 mm de el palpador de
tensin para equilibrar la rodilla tanto en flexin
Fig. 44
como en extensin. Con la rodilla flexionada 90,

coloque el extremo de 2 mm de la galga entre el
dispositivo femoral provisional y la galga tibial
cncava. Debe quedar ajustado, pero no justo en
exceso. Despus, realice la misma prueba con la
rodilla en extensin completa.
25
30/10/06
15:27
Pgina 26
PASO NUEVE:
IMPLANTACIN DE LOS COMPONENTES
DEFINITIVOS
Srvase del impactador tibial para impactar el

platillo (Figura 45).
Nota: No use el impactador de placa tibial para
Prepare los componentes definitivos; implante la
percutir los componentes de todo polietileno.
tibia en primer lugar.
Retire despacio la gasa de la parte trasera de la
Consejo
articulacin y el excedente de cemento con el
Debido a la pequea cantidad de hueso eliminada,
utensilio al efecto.
sobre todo de la tibia, es posible que la superficie del

corte presente endurecimiento. Si las superficies
seccionadas de la tibia o el fmur estn esclerticas,
horade varios orificios con un taladro de calibre
pequeo (de 2,0 a 3,2 mm) para mejorar la
penetracin del cemento.
Componente tibial
A fin de facilitar la introduccin, flexione la rodilla
y grela externamente. Existe la opcin de colocar
una gasa abierta y ligeramente humedecida por
detrs de la tibia antes de implantar los
componentes para que se impregne del cemento
excedente en esa zona.
Aplique el cemento y presione el platillo tibial o el
componente tibial en polietileno hacia la tibia.
Coloque y presione, primero, la parte posterior del
componente. Luego, presione la parte anterior del
componente para sacar el excedente de cemento
por la zona anterior.
Fig. 45
26
30/10/06
15:27
Pgina 27
Componente femoral
Superficie articular
Aplique cemento y comience a introducir el
Cuando haya fraguado el cemento, elimine el
componente femoral con la pierna en flexin
excedente antes de la colocacin definitiva de la
completa. Inserte el tetn largo en primer lugar.
superficie articular tibial. No proceda al ajuste de
Coloque la pierna en posicin de media flexin y
este componente antes de que el cemento haya
gire el implante alrededor de la rtula. Luego,
fraguado por completo. Con la cara grabada hacia
vuelva a colocar la pierna en flexin completa y
abajo, deslice el borde del componente de
asiente el componente con el impactador femoral
polietileno bajo el reborde posterior del platillo.

Despus, introduzca la lengeta de la abrazadera
inferior del introductor de la superficie articular
tibial en la muesca situada en la parte delantera
del platillo tibial. Baje la punta de polietileno de la
abrazadera superior del introductor hasta que
toque el implante de superficie articular. Apriete
los mangos del introductor juntos hasta que se
coloque el implante de superficie articular, lo que
se anuncia con un chasquido (Figura 47).
Fig. 46
(Figura 46).
Si se emplea un componente tibial modular,
verifique que la superficie articular tibial
definitiva sea del tamao y del grosor correctos
comprobndolo con la superficie provisional en
flexin y extensin mximas. Use el palpador de
tensin para evaluar los espacios de flexin y
extensin. A continuacin, compruebe de nuevo
la alineacin para confirmar que no se haya
realizado una hipercorreccin de la articulacin.
Fig. 47
CIERRE
Irrigue la rodilla por ltima vez y proceda al
cierre. Cubra la incisin con un apsito
esterilizado y vende la pierna con un vendaje
elstico desde los dedos del pie hasta la ingle.
27
30/10/06
15:27
Pgina 28
OPCIN DE BLOQUE ESPACIADOR

Despus de resecar la tibia proximal, coloque la
rodilla en extensin completa. Inserte el bloque
espaciador de 8 mm en el espacio articular hasta
Introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm o

bien realice una perforacin e introduzca un pin
de sujecin de cabeza corta en el orificio interno
en ngulo del bloque espaciador (Figura 2). 28
que el tope anterior entre en contacto con la tibia
Acople el soporte de alineacin al bloque
anterior (Figura 1). Es preciso que el bloque
espaciador (Figura 3) e introduzca el brazo de
espaciador se introduzca y se asiente por
alineacin a travs del primero. Luego,
completo en la superficie tibial seccionada para
introduzca la gua dirigida en el brazo de
garantizar la reseccin de la cantidad correcta de
alineacin y compare la gua con la cabeza
hueso femoral.
femoral para comprobar la alineacin (Figura 4).
Fig. 1
Si el bloque de 8 mm no cabe en la articulacin,
Fig. 3
elimine otros 2 mm de tibia proximal. Si est

demasiado holgado, emplee otro bloque de mayor
grosor.
Fig. 2
Fig. 4
28
30/10/06
15:27
Pgina 29

flexin de Zimmer est diseado para una
pendiente tibial posterior de 5. Por ello, el
mango del bloque espaciador describe un ngulo
de 5 con respecto al cuerpo del bloque. As se
garantiza que la reseccin femoral distal se
practique en perpendicular al eje largo del fmur.
Coloque el bloque de corte femoral distal en el
mango del bloque espaciador (Figura 5). Luego,
para fijar la gua, introduzca en el orificio un
Fig. 5
tornillo con cabeza de 48 mm o bien realice una

perforacin e introduzca un pin de sujecin
(Figura 6).
Emplee una hoja de sierra oscilante de 1,27 mm
(0,050 pulgadas) para seccionar el fmur distal
(Figura 7). Abstngase de llevar la hoja de sierra
ms all del fmur distal si no quiere daar la
regin popltea posterior. Si le resulta ms
cmodo, inicie el corte femoral en extensin y
termnelo en flexin. Antes de flexionar la rodilla,
retire el bloque de corte femoral distal y el bloque
espaciador. Por ltimo, realice el procedimiento
explicado en Comprobacin de los espacios de
Fig. 6
flexin y extensin (paso cuatro), en el

procedimiento quirrgico intramedular
Fig. 7
29
30/10/06
15:27
Pgina 30
EXTRAMEDULAR (EM)
INTRODUCCIN
La artroplastia unicompartimental de rodilla ha
30
El sistema ofrece tres opciones de instrumentales

MIS:
ISistema de instrumental intramedular
Opcin con bloque espaciador
Sistema de instrumental extramedular
demostrado ser un tratamiento eficaz de la
Aunque en las tres opciones se emplea el mismo
osteoartritis aislada que afecta a los
dispositivo tibial, el instrumental de reseccin
compartimentos medial o lateral. El sistema
femoral distal es exclusivo para cada tcnica.
unicompartimental de rodilla M/G goza desde
La presente gua de tcnica quirrgica explica el
hace tiempo de xito clnico gracias al 98 % de
procedimiento paso a paso para la artroplastia del
supervivencia en un perodo de 6 a 10 aos.1
compartimento medial de la rodilla. Muchos de
El instrumental MIS del sistema
sus principios son aplicables al compartimento
unicompartimental de rodilla de alta flexin de
lateral si bien puede resultar necesario extender la
Zimmer est diseado para brindar unos
incisin algunos centmetros dada la proximidad
resultados precisos y reproducibles mediante una
de la rtula al cndilo lateral.
tcnica mnimamente invasiva. Los objetivos de
Combinada con la evaluacin del cirujano, la
los procedimientos quirrgicos mnimamente
seleccin del paciente adecuado y el uso
invasivos son los que siguen:
apropiado del dispositivo, esta gua ofrece una
Facilitar la recuperacin del paciente
completa tcnica que aborda el procedimiento de
Causar menos dolor
seleccin de los componentes, la preparacin del
Devolver antes la movilidad
hueso, la reduccin de prueba, las tcnicas de
Acortar el tiempo de hospitalizacin
cementacin y el implante de los componentes. Es
Acelerar la rehabilitacin
recomendable que el cirujano lea el procedimiento
Este instrumental permite al cirujano operar sin
completo para obtener toda la informacin,
evertir la rtula.
adems de las notas y los consejos aportados.
30/10/06
15:29
FUNDAMENTOS DE DISEO
Pgina 31
Los objetivos respecto de la alineacin en la
Los objetivos bsicos de la artroplastia

unicompartimental de rodilla consisten en mejorar
la alineacin y la funcin del miembro as como
disminuir el dolor. De forma rutinaria, se hace un
esfuerzo por reducir al mnimo la afectacin del
tejido blando circundante durante el
procedimiento. El desarrollo de instrumental
diseado de manera especfica para su uso a
travs de un punto de intervencin mnimo ha
tenido una importante repercusin en dicho
esfuerzo.
artroplastia unicompartimental difieren de la

finalidad tradicional de la osteotoma en la parte
alta de la tibia, en la cual aparece como deseable
una hipercorreccin a fin de desplazar las fuerzas
que sostienen el peso del compartimento afectado.
En cambio, cuando se ajusta la alineacin del
miembro con un procedimiento
unicompartimental, reviste particular
importancia evitar una hipercorreccin puesto
que ello redundara en una mayor presin en el
compartimento contralateral y aumentara la
probabilidad de que se produjera la ruptura del
La alineacin precisa del miembro viene descrita
cartlago. Algunos estudios realizados sobre los
por el eje mecnico de la extremidad inferior, que
procedimientos unicompartimentales han
traza una lnea recta desde el centro de la cabeza
demostrado que la hipocorreccin leve de la
femoral hasta el centro del tobillo. Cuando el eje
alineacin del miembro guarda relacin con la
mecnico pasa por el centro de la rodilla, se dice
supervivencia a largo plazo.2
de ella que mantiene una alineacin neutral. Las

enfermedades unicompartimentales de la rodilla
suelen reducir el espacio articular en el
compartimento afectado, lo cual provoca una
desalineacin de la articulacin. Una correccin
total de esa desalineacin conseguira devolver la
rodilla a la alineacin neutral (Figura1).
Tiene relevancia reconocer que los mtodos

empleados para ajustar la alineacin en la
artroplastia total de la rodilla son muy distintos de
los usados en la artroplastia unicompartimental.
En la primera, el ngulo de los cortes femoral y
tibial condiciona la alineacin postoperatoria en
varo y valgo mientras que, en la segunda, el
ngulo de los cortes no influye en la alineacin en
varo y valgo. En cambio, la alineacin
Eje mecnico
Desalineacin
postoperatoria en varo o valgo viene

determinada por el grosor compuesto de los
componentes unicompartimentales de la
prtesis.
Si se usa instrumental extramedular, no hace falta
medir el ngulo que hay entre los ejes anatmico y
Eje Transversal
mecnico del fmur. Con esta tcnica, se alinea la

pierna manualmente en extensin, lo que permite
al cirujano visualizar la alineacin y ajustarla
segn el grado de hipocorreccin deseado.
Tambin es el cirujano quien decide la tensin del
tejido blando durante esta correccin pasiva de la
Fig. 1 Antes de la intervencin
Normoalineacin
(totalmente corregida)
31
30/10/06
15:29
Pgina 32
alineacin del miembro. Como los cortes femoral

distal y tibial proximal se juntan en extensin,
La tcnica descrita presupone que se ha realizado
resulta sencillo determinar y ajustar la alineacin
la reseccin femoral distal antes. Ahora bien, si se
antes de proceder a la reseccin. As pues, la
prefiere, cabe la posibilidad de efectuar la
alineacin se logra en primer lugar, y el
reseccin de la tibia primero. Sea cual sea la
instrumental simplemente se acomoda al tamao
opcin elegida, el dispositivo tibial es el que se
y a la colocacin pertinentes del implante. Eje
debe montar y aplicar a la tibia en primer lugar.
mecnico Eje transversal.
Despus, los pasos tres y cuatro se pueden
Una vez fijada la alineacin, el instrumental
ejecutar en el orden que se desee.
facilita una reseccin sea reproducible de las
Realice radiografas en proyecciones
superficies articulares. Los cortes femoral distal y
anteroposterior y lateral de la rodilla afectada en
tibial proximal se efectan mediante guas de
carga, adems de una radiografa axial de la rtula.
reseccin unidas, por lo que son paralelos y dan
Luego, tome una radiografa anteroposterior en
como resultado un espacio predefinido calculado
posicin supina que muestre el centro de la
para que coincida con el grosor de los implantes y
cabeza femoral, la rodilla y la mayor parte posible
reproduzca la alineacin seleccionada. Estos
de tibia (mejor si incluye el tobillo). Esta
cortes unidos y precisos disminuyen la necesidad
radiografa sirve para determinar la desalineacin
de efectuar nuevos cortes y contribuyen a
del miembro.
preservar la densidad sea de la tibia. Como la

altura de la reseccin tibial se corresponde con el
grosor de polietileno elegido, es menos probable
que se necesite una superficie articular tibial cuyo
grosor se encuentre entre dos de los disponibles.
El objetivo del procedimiento consiste en

establecer una alineacin mecnica con una
hipocorreccin leve en relacin con un eje
mecnico (Figura 1) neutral. No corrija la
alineacin en exceso. Es preferible una
Adems, gracias al instrumental extramedular, no
correccin por defecto que arriesgarse a
hace falta invadir el canal medular. Al no horadar
efectuar una hipercorreccin.
el canal, se reducen la prdida de sangre asociada

y la posibilidad de embolia grasa.
32
PLANIFICACIN PREOPERATORIA
30/10/06
15:29
Resulta til contar con otra radiografa tomada

mientras se presionan los extremos de los tejidos
al evaluar la correccin apropiada.
Pgina 33
PATIENT PREPARATION
Con el paciente en posicin supina, pruebe la
flexin de la rodilla. Si la rodilla no alcanza una
Cuando evale al paciente y planifique el
flexin de 120, es posible que sea necesario
procedimiento, considere la idoneidad de la
practicar una incisin mayor y aumentar la zona
artroplastia total de la rodilla en estos casos:
de intervencin. Cubra la zona del tobillo con un
Se detectan cambios degenerativos en el
vendaje elstico. Procure no usar cubrimientos
compartimento contralateral o la articulacin
voluminosos en la tibia distal, el tobillo o el pie
patelofemoral.
pues dificultaran la localizacin del centro del
El ligamento cruzado anterior presenta

defectos.
tobillo y desplazaran el bloque de corte tibial, lo

cual pondra en peligro la precisin de los cortes.
Existe una contractura en flexin significativa.

No es posible realizar una hipocorreccin
leve.
Existe una hipercorreccin significativa con
una tensin en valgo.
Existe una deformacin preexistente en valgo
o varo 3 15.
Asegrese de que el fmur proximal sea

accesible para la evaluacin de la ubicacin de la
cabeza femoral. Identifique con marcas
anatmicas la situacin de la cabeza femoral.
Otra opcin consiste en marcar la espina ilaca
anterosuperior.
Consejo
Coloque un marcador (por ejemplo, un electrodo
de ECG) en el centro de la cabeza femoral y
verifique su situacin por medio de una
fluoroscopia o una radiografa anteroposterior
33
30/10/06
15:29
Pgina 34
EXPOSICIN
Incida la cpsula de la articulacin en lnea con la
La incisin puede realizarse con la pierna en
incisin de la piel empezando justo en posicin
flexin o en extensin, segn las preferencias
distal respecto del msculo vasto medial y
del cirujano. Efecte una incisin parapatelar
prolongando la incisin hasta un punto distal
medial en la piel que se extienda desde el polo
respecto de la meseta tibial (Figura 3). Si es
medial de la rtula hasta unos 2 o 4 cm por
preciso, extirpe la almohadilla adiposa para
debajo de la lnea articular adyacente al
facilitar la visin. Vuelva subperisticamente el
tubrculo tibial (Figura 2).
tejido blando de la tibia a lo largo de la lnea

articular sobre el ligamento colateral, pero no
hacia su interior. Extirpe el tercio anterior del
menisco. La reseccin del resto del menisco tendr
lugar una vez seccionado el hueso.
Incisin en la piel
de 6 a 10 cm
Vasto
Lateral
Vasto
Medial
Incisin en la cpsula
Fig. 2
Fig. 3
34
30/10/06
15:29
Pgina 35
Se debe proceder a una diseccin subperistica

hacia la lnea media que termine en la insercin
del tendn rotuliano. Ello facilita la colocacin de
la gua de corte tibial.
Desbride la articulacin y revsela con cuidado.
Elimine los osteofitos intercondleos para evitar
que incidan en la espina tibial o el ligamento
cruzado. Elimine, asimismo, los osteofitos
perifricos que interfieran con la cpsula y los
ligamentos colaterales. En enfermedades del
compartimento medial, se suelen encontrar
osteofitos en el aspecto lateral de la eminencia
medial de la tibia y en posicin anterior al origen
del ligamento cruzado anterior. El desbridamiento
definitivo se efectuar antes del implante de los
componentes. La eliminacin concienzuda de
los osteofitos puede ser clave para lograr la
extensin completa.
35
30/10/06
15:29
Pgina 36
PASO UNO:
APLICAR LA INSTRUMENTACIN
Acople un de corte tibial apropiado en la base

correspondiente. Recuerde que el bloque de corte y
Con la rodilla en flexin, reseque la tuberosidad
la base estn disponibles en dos configuraciones:
tibial anterior con ayuda de una sierra oscilante;
LT MED/RT LAT y RT MED/LT LAT. Despus,
tenga cuidado de no cortar la superficie articular
deslice la cola de milano de la base en el extremo
tibial (Figura 4). A continuacin, extienda la rodilla
proximal del vstago y apriete el tornillo de ajuste
y coloque una toalla o un bulto similar bajo el
de ste. La cola de milano ofrece un ajuste
tobillo para facilitar el mantenimiento de la
deslizante que facilita la colocacin mediolateral.
extensin completa.
Hay varios modelos de de corte femoral distal

disponibles segn la longitud de pala y la
profundidad femoral distal deseadas. Para resecar
2 mm menos de hueso del cndilo femoral distal,
acople el bloque de corte de -2 mm. Elija la
longitud de pala apropiada para garantizar que se
tome como referencia el aspecto ms prominente
del cndilo femoral distal. Acople el bloque de
corte femoral distal a la cola de milano del
extremo proximal del de corte tibial e inserte la
clavija de sujecin del de corte femoral distal.
Fig. 4

flexin de Zimmer est diseado para conseguir
Bloque de Corte
Femoral Distal
y Clavija de
Sujecin
una posicin anatmica con una pendiente

posterior de 5. Resulta de vital importancia que la
Bloque de
Corte Tibial
reseccin tibial proximal sea precisa. El dispositivo

tibial consta de un estribo de tobillo, un brazo
Vastago de
Corte
Tibial
telescpico distal, un vstago, una base, un de

corte tibial y un de corte femoral distal (Figura 5).
La correcta colocacin del de corte tibial y del
de corte femoral distal es fundamental.
Base de Corte Tibial
ASSEMBLE THE INSTRUMENT

Deslice el estribo de tobillo en la cola de milano de
Brazo
Telescpico
Distal
la parte inferior del brazo telescpico distal y

apriete, a continuacin, el tornillo de ajuste del lado
Estribo de Tobillo
contrario lo bastante para que mantenga el estribo

en su sitio. Luego, inserte un vstago de la longitud
adecuada en el extremo proximal del brazo
telescpico distal y apriete el tornillo de ajuste.
Fig. 5
36
30/10/06
15:29
Pgina 37
APLICACIN DEL DISPOSITIVO
Consejo
Asegure la parte distal del dispositivo colocando
Si el bloque de corte femoral distal no cabe en la
los brazos de sujecin del estribo alrededor del
articulacin acoplado al dispositivo, retire la clavija de
tobillo prximo a los malolos (Figura 6). Afloje
sujecin y el bloque de corte. Luego, coloque el
el tornillo de ajuste situado en la parte superior
bloque de corte tibial contra la tibia y deslice el
del brazo telescpico distal y extienda la parte
bloque de corte femoral distal en la cola de milano
proximal del dispositivo hasta la lnea articular.
una vez introducida la pala entre el cndilo femoral
A la vez que aplica una tensin en valgo a la
distal y la meseta tibial proximal.
pierna, introduzca la pala del de corte femoral

distal en el compartimento afectado (Figura 7).
Asegrese de que la pala linde con el
aspecto ms distal del cndilo femoral y el
bloque de corte tibial se acople a la tibia
anterior. Entonces, vuelva a apretar el tornillo
de ajuste de la parte superior del brazo
telescpico distal.
Fig. 6
Fig. 7
37
30/10/06
15:29
Pgina 38
Mientras sujeta la parte proximal del dispositivo
En el plano sagital, alinee el dispositivo de modo
en la posicin deseada, afloje el tornillo de ajuste
que quede en paralelo a la tibia anterior (Figura 9)
mediolateral del brazo telescpico. Ajuste el
mediante el uso del ajuste deslizante
extremo distal del brazo de manera que descanse
anteroposterior del extremo distal del brazo
directamente en la cresta tibial. Entonces, apriete
telescpico. Apriete el tornillo para proceder al
el tornillo al mximo para asegurarlo en su
ajuste. Si el vendaje del tobillo es voluminoso,
posicin. De este modo, se garantiza que la parte
ajuste el dispositivo para que se acomode. As se
proximal de la gua est en paralelo al eje
facilita la reseccin de la tibia con la inclinacin
mecnico de la tibia. Los ajustes mediolaterales
adecuada.
tambin se pueden realizar de manera proximal,

aunque la parte proximal permanecer siempre en
paralelo a la parte distal y, por ende, en paralelo al
eje mecnico de la tibia.
Srvase del ajuste deslizante mediolateral situado
en el medio del dispositivo para colocar el brazo
de fijacin de la base y el bloque de corte tibial de
tal forma que descanse justo medialmente
respecto del punto medio del tubrculo tibial y en
lnea con el centro de la eminencia intercondlea
(Figura 8).
Fig. 9
Fig. 8
38
30/10/06
15:29
Pgina 39
Tcnica optativa
Si el paciente sufre una contractura en flexin leve,
sirve de ayuda realizar un corte menor de la
pendiente posterior puesto que supone una
reseccin menor posterior que anterior y, por tanto,
se abre ms el espacio de extensin si se compara
con el espacio de flexin. Se puede efectuar
moviendo el dispositivo ms cerca de la pierna en
posicin distal. Despus, compruebe la profundidad
y el ngulo de reseccin con la gua de reseccin.
Fije el dispositivo a la tibia proximal insertando un
tornillo con cabeza de 48 mm o bien realizando
una perforacin e insertando en el orificio en el
brazo de fijacin de la base, un pin de sujecin
(Figura10).
.
Fig. 10
39
30/10/06
15:29
Pgina 40
PASO DOS:
ALINEACIN DE LA ARTICULACIN
Nota: Evite una alineacin del miembro que tenga
como resultado una correccin excesiva. Es
preferible alinearlo en varo leve en caso de
artroplastia del compartimento medial o en valgo
leve en caso de artroplastia del compartimento
lateral a realizar una hipercorreccin.
Corrija manualmente la alineacin de la pierna.
Solicite a su ayudante que mantenga la alineacin
mientras la articulacin permanece abierta. Para
comprobar la alineacin del dispositivo, introduzca
el brazo de alineacin en los soportes del brazo
telescpico distal. Acople la gua de direccin al
extremo proximal del brazo de alineacin y coloque
la gua cerca de la cabeza femoral (Figura11).
Mientras se mantiene esta posicin corregida, use

el tornillo de mariposa de la base del de corte tibial
para mover las guas de corte en sentido superior
hasta que la pala del de corte femoral distal toque
el cndilo femoral distal. Es importante que se
mantenga la articulacin abierta y se eleve la pala
hasta el cndilo de forma manual en lugar de abrir
la articulacin con la propia pala. Una vez que la
pala entre en contacto con el cndilo femoral
distal, ser ella la que mantenga la alineacin
articular prescindiendo de intervencin manual.
Con la ayuda de las pinzas del clavo de sujecin,
retire la clavija de sujecin del de corte femoral
distal. Retire los brazos de alineacin y la gua de
direccin.
Con el miembro en extensin completa, fije el
bloque de corte femoral distal realizando una
perforacin e introduciendo por sendos orificios
pines de sujecin o tornillos con cabeza de 48 mm
(Figura12).
Fig. 11
40
Fig. 12
30/10/06
15:29
Pgina 41
A continuacin, fije el bloque de corte tibial a la

tibia proximal realizando una perforacin e
introduciendo por sendos orificios pines de
sujecin dorados sin cabeza o tornillos de sujecin
sin cabeza de 48 mm (Figura13). Con el
electrobistur o la sierra reciproca, marque la
superficie tibial en la que se deba realizar el corte
sagital. Compruebe este punto en posicin tanto de
extensin como de flexin.
Si lo desea, compruebe la profundidad de los cortes
femoral y tibial insertando la gua de reseccin por
las ranuras de corte (Figura14).
Fig. 14
Fig. 13
41
30/10/06
15:29
Pgina 42
PASO TRES:
RESECCIN DEL CNDILO FEMORAL DISTAL
femoral distal con el gancho de extraccin

(Figura16) deslizndolo por los clavos o los
Introduzca un retractor medialmente para
tornillos sin cabeza; si hay clavos o tornillos con
proteger el ligamento colateral medial. Introduzca
cabeza, retrelos.
una hoja estrecha de sierra oscilante de 1,27 mm
Nota: Si se completa el corte femoral distal tras
(0,050 pulgadas) para seccionar el cndilo femoral
haber retirado el bloque de corte femoral distal, la
distal por la ranura del de corte femoral distal
rodilla ha de estar flexionada.
(Figura15). Si no quiere daar la regin popltea
Compruebe que el corte del hueso distal sea liso.
posterior, abstngase de llevar la hoja de sierra
Si encuentra protuberancias seas, elimnelas a
ms all del margen posterior del cndilo femoral
fin de que el instrumental que use a continuacin
mientras la rodilla est en extensin. Inicie el
se asiente sin problemas en la superficie del
corte femoral con la rodilla en extensin. Antes de
hueso.
flexionar la rodilla, retire el bloque de corte
Fig. 16
Fig. 15
42
30/10/06
15:30
Pgina 43
STEP CUATRO:
RESECCIN DE LA TIBIA PROXIMAL
Introduzca una hoja de sierra oscilante de 1,27
mm (0,050 pulgadas) por la ranura del de corte
tibial para efectuar el corte transversal. El bloque
de corte debe permanecer unido al hueso
durante la reseccin.
Realice el corte sagital con la rodilla flexionada.
Coloque la hoja de sierra recproca en la base de
la eminencia tibial y en paralelo a la eminencia
en el plano anteroposterior. Corte por el borde
del ligamento cruzado anterior hasta la altura no
ms all deseada de la reseccin transversal
(Figura 17). Tenga cuidado de no tocar la unin
del ligamento.
Fig. 17
Cuando haya terminado de preparar la tibia,

retire el dispositivo tibial.
43
30/10/06
15:30
Pgina 44
PASO CINCO:
COMPRUEBE ESPACIOS FLEXIN/EXTENSIN
Para evaluar los espacios de flexin y de
Para comprobar el espacio de extensin,

introduzca el extremo grueso de la galga de 8 mm
en la articulacin (Figura18).
extensin, hay disponibles distintas galgas de

espaciado que se corresponden con los grosores
de la superficie articular tibial de 8, 10, 12 y 14 mm.
El extremo grueso de cada galga semeja la suma
del grosor de los componentes tibial y femoral
correspondientes en extensin. El extremo
delgado de cada galga semeja el grosor del
componente tibial en flexin.
Fig. 18
44
30/10/06
15:30
Pgina 45
Retire la galga y flexione la rodilla. Para comprobar
el espacio de flexin, introduzca el extremo delgado
articulacin es demasiado ancho, introduzca
de la galga elegida en la articulacin (Figura 19).
galgas de mayor tamao cada vez y repita la
comprobacin.
articulacin es demasiado estrecho para
Si el espacio es estrecho en extensin pero
introducir la galga de 8 mm, es preciso extraer
aceptable en flexin, existen dos opciones:
ms hueso tibial. Despus, use las galgas para
1) volver a cortar la tibia proximal con menos
volver a comprobar los espacios.
inclinacin; o bien
2) volver a cortar de 1 a 2 mm de fmur distal.
Una vez realizados los ajustes oportunos en los
espacios de flexin o extensin, comprubelos de
nuevo con las galgas. La comprobacin de los
espacios en esta fase reducir la probabilidad de
desequilibrios durante la reduccin de prueba.
Fig. 19
45
30/10/06
15:30
Pgina 46
PASO SEIS:
MEDICIN DEL FMUR
Existen siete tamaos de implantes femorales
con sus respectivos tamaos de guas de
medicin o acabado femoral. El contorno

los orificios correspondientes de la gua de
medicin o acabado femoral derecha o izquierda
apropiada (Figura 20). Luego, ensarte el mango
en la gua y apritelo para fijarlo (Figura 21).
exterior de estas guas coincide con el contorno

del implante correspondiente.
Fig. 20
Fig. 21
46
30/10/06
15:30
Pgina 47
Introduzca el pie de la gua en la articulacin con

la superficie plana contra el cndilo distal
seccionado. Tire del pie de la gua de forma
anterior hasta que haga contacto con el cartlago o
el hueso del cndilo posterior. Deben quedar
expuestos de 2 a 3 mm de hueso por encima del
borde anterior de la gua (Figura 22). Repita el
procedimiento con cuantas guas sean precisas
hasta encontrar el tamao correcto (Figura 23). Si
el tamao real del cndilo parece estar entre dos
Too Large
tamaos, elija el menor. De este modo se evita que

la rtula incida en la prtesis.
Nota: Asegrese de que no haya tejido blando ni
queden osteofitos entre la gua femoral y el cndilo
distal seccionado. Es importante que la gua de
medicin o terminacin femoral se asiente en el
hueso. Si quedaran huecos entre la gua y el hueso,
peligrara la exactitud de los cortes y, en
consecuencia, el ajuste del componente. Impida que
la rtula provoque una alineacin incorrecta de la
gua. La rtula puede desplazar en direccin medial
la gua de terminacin en las artroplastias
unicompartimentales mediales.
a
De 2
Too Small
3mm
Fig. 22
Fig. 23
a
De 2
Just Right
3mm
47
30/10/06
15:30
Pgina 48
PASO SIETE:
ACABADO DEL FMUR
2. Introduzca un tornillo con cabeza (de oro) de

33 mm en el orificio anterior en ngulo,
Es aconsejable seguir estas instrucciones con
paralelo al corte en bisel (Figura 26). Para
objeto de conseguir la estabilidad y la fijacin
lograr una mejor fijacin, asiente la cabeza
mximas de la gua de medicin o terminacin
despacio. De este modo, la gua debera
femoral. As se garantiza igualmente la precisin
estabilizarse lo bastante como para terminar el
de los cortes y los orificios.
fmur. Si es preciso conseguir ms estabilidad,
1. Una vez colocada la gua de medicin o

acabado femoral del tamao adecuado,
introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm en
el orificio superior o bien realice una perforacin
e introduzca un pin de sujecin (Figura 24). Gire
la gua en el tornillo o el clavo hasta que su
borde posterior est en paralelo a la superficie
introduzca un tornillo con cabeza de 48 mm o

bien realice una perforacin e introduzca un
pin de sujecin de cabeza corta en el orificio
central ms cercano a la fosa intercondlea. Si
se emplea este orificio, tendr que retirar la
gua de medicin o terminacin femoral antes
de completar las secciones femorales.
de corte de la tibia (Figura 25). Compruebe que
Nota: en las guas de tamao A y B, el ngulo del
haya hueso expuesto a ambos lados de la gua
orificio es distinto del de los tamaos ms grandes.
para garantizar que no sobresalga.
Ello se debe a la diferencia relativa en el tamao de

los tetones de los componentes femorales de los
tamaos A y B, pero no afecta en modo alguno a la
tcnica.
Fig. 24
Fig. 26
Fig. 25
48
30/10/06
15:30
3. Inserte el taladro femoral con tope en el
Pgina 49
5. Retire el tetn de sujecin femoral anterior y
orificio anterior del soporte y orintelo en el
practique un corte en el bisel posterior por la
ngulo apropiado (Figura 27). No intente
ranura de corte de la gua. Si se insert un
introducir ni alinear la broca mientras el
tornillo o un pin en el orificio central, puede
taladro est en movimiento. Cuando se
quitarlo o cortar a su alrededor. En este caso, el
consiga la alineacin apropiada, taladre en el
islote seo que queda se seccionara despus,
orificio anterior del soporte y, si lo estima
tras retirar la gua de medicin o terminacin
oportuno, introduzca un tetn de sujecin
femoral. Si se emplearon tornillos o pines
femoral para mejorar la estabilidad..
posteriores, practique el corte hasta que la hoja
4. Taladre en el orificio posterior del soporte del
casi entre en contacto con ellos (Figura 29).
mismo modo. El ngulo de este orificio es

idntico al del orificio anterior (Figura 28).
Fig. 27
Fig. 29
Fig. 28
49
30/10/06
15:30
Pgina 50
6. Corte el cndilo posterior a travs de la ranura

de corte de la gua (Figura 30).
Desbride la articulacin y revise el cndilo

posterior. Si detecta espolones protuberantes u
osteofitos, sobre todo en la zona del cndilo
femoral posterior superior, elimnelos con una
sierra oscilante o un ostetomo pues podran
inhibir la flexin o la extensin (Figura 31).
Fig. 30
7. Retire los tornillos o los pines as como la gua

de medicin o terminacin femoral y finalice
las resecciones seas que queden por
completar.
8. Asegrese de que todas las superficies estn
lisas. Elimine las protuberancias o los
fragmentos seos sin cortar.
Fig. 31
Consejo
Es posible colocar el dispositivo femoral provisional
y flexionar la rodilla. Esto sirve de ayuda para
identificar y eliminar los residuos de hueso en la
zona condilar posterior que pudieran limitar el
movimiento de flexin.
50
30/10/06
15:30
PASO OCHO:
ACABADO DE LA TIBIA
Reseque los restos de menisco y elimine los
osteofitos, en particular los que interfieran con el
ligamento colateral.
Coloque la cabeza del medidor tibial en la
superficie seccionada de la tibia con el borde
plano en contacto con la superficie creada por el
corte sagital. Compruebe que se produzca una
Pgina 51
El medidor tibial cuenta con una regla deslizante

que facilita la medicin anteroposterior (Figura
33). Compruebe que la cabeza del medidor
descanse en el hueso cortical cercano al borde de
la cortical alrededor de todo su permetro.
Asegrese de que no sobresalga. Tire de la regla
deslizante en direccin anterior hasta que la
pestaa del extremo haga contacto con el borde
posterior de la tibia (Figura 34).
rotacin correcta del corte sagital en el plano

transversal. Se entiende que es correcta cuando
el mango del medidor presenta un ngulo de 90
respecto del plano del coronal (Figura 32). Elija el
medidor que mejor cubra la tibia proximal en
ambas dimensiones, anteroposterior y
mediolateral. Si lo desea, srvase del fragmento
seo tibial seccionado como ayuda en la
medicin. Cuando lo estime necesario, practique
un segundo corte sagital que permita una
cobertura ptima con el platillo del siguiente
tamao.
Fig. 33
Fig. 34
Fig. 32
51
30/10/06
15:30
Pgina 52
Consejo
Retire el medidor tibial y, a continuacin, elimine
Limpie el borde del corte seo con una legra para
los residuos de tejido blando de la regin
que el medidor se asiente por completo en el corte.
popltea.
En el medidor tibial aparecen varios indicadores.
Consejo
Si se utiliza la regla sin el medidor, las marcas
Para facilitar la insercin del platillo de fijacin
grabadas (del 1 al 6) en ella indican la longitud
tibial provisional, gire externamente la tibia
anteroposterior del implante correspondiente.
mientras la rodilla permanece flexionada.
Cuando se usa la regla con el medidor, la longitud
Coloque el platillo tibial provisional del tamao
anteroposterior se seala en el mango del
oportuno en la superficie seccionada de la tibia.
medidor (Figura 35). La medida adicional de la
Introduzca el impactador del platillo tibial en el
regla en el extremo del mango del medidor indica
hueco del dispositivo provisional y perctalo de
la longitud del hueso expuesto posteriormente
manera que la aleta central se acople al hueso y
(por detrs del implante) con la cabeza del
el dispositivo provisional se asiente por completo
medidor en esa posicin concreta (Figura 35).
en la superficie tibial (Figura 36).
Adems, el corte del borde recto de la cabeza del

medidor apunta a la situacin de la quilla tibial
para realizar la marca.
Fig. 35
Fig. 36
52
30/10/06
15:30
Pgina 53
Realice una perforacin e introduzca un pin de

sujecin de cabeza corta de 17 mm (00-5977-05602) en el orificio de fijacin anterior (Figura 37).
Con el taladro tibial con tope, perfore los dos
orificios para los tetones tibiales (Figura 38). El
ngulo de 20 en direccin posterior de estos
orificios facilita la perforacin. Aunque los
tetones del implante poseen un ngulo de 90, el
taladro est diseado de forma que se ajusten a
estos orificios.
Deje el platillo provisional en el hueso.
Fig. 37
Fig. 38
53
30/10/06
15:30
Pgina 54
PASO NUEVE:
REALICE REDUCCIN DE PRUEBA
Para dirigir con ms facilidad el dispositivo

femoral provisional ms all de la rtula, coloque
Retire el retractor rotular intramedular. Una vez
la pierna en flexin completa antes de iniciar la
que estn preparadas todas las superficies seas,
introduccin. Inserte el tetn largo en primer
efecte una reduccin de prueba con los
lugar. Luego, coloque la pierna en posicin de
dispositivos femoral, platillo tibial y superficie
media flexin y gire el dispositivo provisional
articular provisionales del tamao adecuado.
alrededor y por detrs de la rtula. Vuelva a
Tambin se puede usar una galga tibial cncava
flexionar la pierna por completo para finalizar la
en lugar del platillo tibial y la superficie articular
insercin. Impacte el dispositivo provisional en el
provisionales juntas.
fmur con la ayuda de un mazo.
Deslice las guas de la parte inferior de la
los orificios correspondientes del dispositivo
superficie articular tibial provisional por las
femoral provisional (Figura 39). Ensarte el mango
correderas del platillo tibial provisional (Figura
en el dispositivo provisional y apritelo para
41). Compruebe el ajuste de los componentes
fijarlo (Figura 40).
provisionales. Si es necesario, efecte cortes

menores en la superficie de los huesos.
Fig. 39
Fig. 41
Fig. 40
54
30/10/06
15:30
Pgina 55
Una vez colocados todos los componentes de
El grosor correcto de la prtesis es el que produce
prueba, compruebe que existan un arco de
la alineacin deseada sin provocar un esfuerzo
movilidad y una estabilidad de ligamentos
excesivo de los ligamentos colaterales. Como
apropiados. La superficie articular tibial provisional
norma general, la prtesis ha de permitir una
o la galga tibial cncava que haya empleado debe
apertura de unos 2 mm en el espacio articular
permitir la flexin y la extensin completas. Hay
cuando se aplica una presin, con la rodilla
que evitar el exceso de relleno pues supondra un
completamente extendida y sin desprendimiento de
esfuerzo adicional para el compartimento
tejido blando.
contralateral.
Tambin se debe comprobar que, al flexionar 90 la
Estime la tensin del tejido blando en flexin y
rodilla, se permita un espacio de 2 mm. Una
extensin. Use el extremo de 2 mm del palpador de
excesiva tirantez en la flexin impedir la flexin
tensin para asegurarse de que los espacios de
postoperatoria y puede causar la elevacin anterior
flexin y extensin no sean demasiado justos
de la prtesis tibial mientras que el componente
(Figura 42).
femoral oscila posteriormente en el componente

tibial. Si la articulacin presenta tirantez en la
flexin, pruebe a utilizar una superficie articular
tibial ms delgada o bien a aumentar la pendiente
posterior de la reseccin tibial.
Consejo
Srvase del extremo de 2 mm de el palpador de
tensin para equilibrar la rodilla tanto en flexin como
en extensin. Con la rodilla flexionada 90, coloque el
extremo de 2 mm de la galga entre el dispositivo
femoral provisional y la galga tibial cncava. Debe
quedar ajustado, pero no justo en exceso. Despus,
realice la misma prueba con la rodilla en extensin
Fig. 42
completa.
55
30/10/06
15:30
Pgina 56
PASO DIEZ:
IMPLANTACIN DE COMPONENTES DEFINITIVOS
Srvase del impactador del platillo tibial para
Prepare los componentes definitivos; implante el
Nota: No use el impactador del platillo tibial para
de tibia en primer lugar.
percutir los componentes en polietileno.
Consejo
Retire despacio la compresa de gasa esterilizada
Debido a la pequea cantidad de hueso eliminada,
de la parte trasera de la articulacin y el excedente
sobre todo de la tibia, es posible que la superficie del
de cemento con el utensilio al efecto.
percutir el platillo (Figura 43).
corte presente endurecimiento. Si las superficies

seccionadas de la tibia o el fmur estn esclerticas,
horade varios orificios con un taladro de calibre
pequeo (de 2,0 a 3,2 mm) para mejorar la
penetracin del cemento
Componente tibial
A fin de facilitar la introduccin, flexione la rodilla y
grela de forma externa. Existe la opcin de colocar
una compresa de gasa abierta y ligeramente
humedecida por detrs de la tibia antes de
implantar los componentes para que se impregne
del cemento excedente en esa zona.
Aplique el cemento y presione el platillo tibial o el
componente tibial en polietileno hacia la tibia.
Coloque y presione, primero, la parte posterior del
componente. Luego, presione la parte anterior del
componente para sacar el excedente de cemento
por la zona anterior.
Fig. 43
56
30/10/06
15:30
Pgina 57
Componente femoral
Superficie articular tibial
Aplique cemento y comience a introducir el
Cuando haya fraguado el cemento, elimine el
componente femoral con la pierna en flexin
excedente antes de la colocacin definitiva de la
completa. Inserte el soporte largo en primer
superficie articular tibial. No proceda al ajuste
lugar. Coloque la pierna en posicin de media
de este componente antes de que el cemento
flexin y gire el implante alrededor y por detrs
haya fraguado por completo.
de la rtula. Luego, vuelva a colocar la pierna en
Con la cara grabada hacia abajo, deslice el borde
flexin completa y asiente el componente con el
del componente de polietileno bajo el reborde
impactador femoral (Figura 44).
posterior del platillo. Despus, introduzca la

lengeta de la abrazadera inferior del introductor
de la superficie articular tibial en la muesca
situada en la parte delantera del platillo tibial.
Baje la punta de polietileno de la abrazadera
superior del introductor hasta que toque el
implante de superficie articular. Apriete los
mangos del introductor juntos hasta que se
coloque el implante de superficie articular, lo que
se anuncia con un chasquido (Figura 45).
Fig. 44
Si se emplea un componente tibial modular,

verifique que la superficie articular tibial
definitiva sea del tamao y del grosor correctos
comprobndolo con la superficie provisional en
flexin y extensin mximas. Use el palpador de
tensin para evaluar los espacios de flexin y
extensin. A continuacin, compruebe de nuevo
la alineacin para confirmar que no se haya
realizado una hipercorreccin de la articulacin
Fig. 45
CIERRE
Irrigue la rodilla por ltima vez y proceda al
cierre. Cubra la incisin con un apsito
esterilizado y vende la pierna con un vendaje
elstico desde los dedos del pie hasta la ingle.
57
30/10/06
15:30
Pgina 58
30/10/06
15:30
Pgina 59
30/10/06
15:30
Pgina 60
30/10/06
16:57
Pgina C1
Notas
1. BeBerger, R. A., D.D. Nedeff, R. M. Barden,et al. Unicompartmental
knee arthroplasty: Clinical experience at 6 to 10 year follow-up en
Clin Orthop. 1999;367 :50-60.
97-5842-002-00 7.5ML Impreso en EE. UU. 2004 Zimmer, Inc
2. Cartier P., J. L. Seinouiller y R. P. Grelsamer. Unicompartmental knee

arthroplasty 10-year minimum follow-up period en J Arthroplasty.
1996;11(7):782-788. 97-5842-002-00 7.5ML .
Consulte el prospecto del paquete para obtener

informacin completa sobre el producto, con
inclusin de contraindicaciones, advertencias,
precauciones y efectos adversos.
Pngase en contacto con su representante de Zimmer
o visite nuestra pgina: www.zimmer.com.

Nexgen Zuk TQ Esp

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Nexgen Zuk TQ Esp

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

ZIMMER Unicompartmental Castella

ZIMMER Unicompartmental Castella

Lindsay Laird, M.D.

Director, The First Orthopaedic Clinic

Newcastle Joint Care Centre

Shaw Akizuki, M.D., Ph.D.

David G. Nazarian, M.D.

Executive Vice President and Chief

Clinical Assistant Professor of Orthopaedics

Surgeon of Orthopedic Surgery

Fermin Aramburo, M.D.

Jean-Nol A. Argenson, M.D.

Jean-Manuel Aubaniac, M.D.

Jonathan Braslow, M.D.

Robert L. Diaz, M.D.

Andrew A. Freiberg, M.D.

Aaron Rosenberg, M.D.

Heinz Rttinger, M.D.

Alfred J. Tria, Jr., M.D.

Richard V. Williamson, M.D.

Russell E. Windsor, M.D.

ZIMMER Unicompartmental Castella

TCNICA QUIRRGICA INTRAMEDULAR (IM) CON OPCION

dispositivo tibial, el instrumental de reseccin

rodilla M/G goza desde hace tiempo de xito clnico

Combinada con la evaluacin del cirujano, la

gracias al 98 % de supervivencia en un perodo de 6 a

seleccin del paciente adecuado y el uso

apropiado del dispositivo, esta gua ofrece una

El instrumental MIS del sistema

Aunque en las tres opciones se emplea el mismo

completa tcnica que aborda el procedimiento de

ZIMMER Unicompartmental Castella

El camino a seguir para restablecer la alineacin en una

Los objetivos bsicos de la artroplastia

en una osteotoma tibial, en la cual era deseable la

La alineacin correcta de la articulacin viene

unicompartimentales han demostrado que la

descrita por el eje mecnico de la extremidad

hipocorreccin leve de la alineacin del miembro

inferior, que traza una lnea recta desde el centro

guarda relacin con la supervivencia a largo plazo.

de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo.

Es importante advertir que los mtodos empleados para

de la reseccin femoral distal.

Fig. 1 Antes de la intervencin

ZIMMER Unicompartmental Castella

OPCIN CON BLOQUE ESPACIADOR

mtodo extramedular alternativo para la reseccin

partiendo de una reseccin femoral distal como

del cndilo femoral distal. Una vez realizada la

primer paso. Ahora bien, si se prefiere, cabe la

reseccin tibial, se introduce en el espacio articular

posibilidad de efectuar la reseccin de la tibia primero.

el bloque espaciador con el grosor adecuado. A

Si desea resecar antes la tibia, comience con el paso

este bloque se acopla el bloque de corte femoral

tres, Reseccin de la tibia proximal y contine por el

distal de manera que el corte tibial proximal y el

paso uno, Taladro del orificio en el fmur distal.

corte femoral distal sean paralelos (son

Si pretende hacer uso de la tcnica con bloque

esta tcnica de la pgina 28. Una vez terminado el