Sebenta de Saúde Pública

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
UC Sade Pblica
CLE
2013/2017
Sade
Pblica
CLE 2013/2017
Joana Oliveira
N 55680
CLE 2013/2017
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ndice
Evoluo do conceito de sade desde a antiguidade, a poca clssica, a idade mdia, a idade moderna
e a poca contempornea...................................................................................................................... 5
Processos de Sade Doena ................................................................................................................... 7
Sade Pblica ........................................................................................................................................ 9
Determinantes de Sade Genticos, Comportamentais e Ambientais ................................................. 19
Determinantes Sociais da Sade (DSS) ................................................................................................. 25
Polticas, Sistemas e Recursos de Sade............................................................................................... 27
Nveis de Preveno............................................................................................................................. 33
Indicadores de Sade ........................................................................................................................... 34
Medidas de frequncia (Observar, quantificar, medir frequncia) ....................................................... 39
Fontes de Dados .................................................................................................................................. 41
Introduo Epidemiologia ................................................................................................................. 45
Avaliao do risco em epidemiologia ................................................................................................... 49
Tipos de estudos em Epidemiologia ..................................................................................................... 53
Processo de planear em sade............................................................................................................. 63
Necessidade de planear em sade ....................................................................................................... 64
Nveis de planeamento em sade ........................................................................................................ 65
Etapas do processo de planeamento em sade (PPS) .......................................................................... 68
Fontes de recolha de informao em sade ......................................................................................... 69
Indicadores de avaliao da sade da populao ................................................................................. 70
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Objetivos:
Compreender a evoluo do conceito de sade.
Conhecer a evoluo histrica da sade pblica.
Caracterizar a enfermagem de sade pblica, comunitria e da famlia.
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Evoluo do conceito de sade desde a antiguidade, a poca clssica, a

idade mdia, a idade moderna e a poca contempornea
Influencias na conceo da sade e da doena
Perspetiva mgica e sobrenatural
Teoria dos miasmas
Era bacteriolgica e medidas de higienizao do ambiente
Teoria do grmen
Teoria universal e teoria multicausal da sade-doena
Modelo ecolgico de sade
Modelo de determinao social da sade
Movimento Lifestyle Risk Factor dos anos 60
Modelo patognico e salutognico e de promoo de sade
Modelo de empoderamento em sade
Evoluo do conceito de Sade

Modelo Biomdico
o A sade definida negativamente
o Ausncia de defeitos num sistema fsico
o Conceito que se aplica indiferentemente a todas as espcies
OMS 1 assembleia mundial da sade em Nova Iorque, 1946
Um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena
ou enfermidade.
Aps esta definio, a Sade passou a ser considerada:
o Um dos direitos fundamentais de todo o ser humano sem distino de raa, religio,
opinies polticas e condies econmicas e sociais e foi aceite o princpio da ajuda
mtua entre os pases.
o As preocupaes com a sade das populaes foram cada vez mais sentidas, reunindo
sucessivamente responsveis pela sade de vrios pases, para refletir sobre a sade,
os fatores que a determinam e a forma de os controlar.
o A Conferncia de Alma-Ata (URSS, 6 a 12 de setembro de 1978) definiu os CSP como a
chave para atingir um nvel de sade capaz de permitir a todos uma vida econmica e
socialmente produtiva.
Declarao de Alma-Ata, 1978

Foi um marco no movimento de Sade para Todos e baseia-se no reconhecimento de que a
sade um objetivo social de primeira importncia.
A Declarao institui uma nova orientao para a poltica de sade, conferindo especial nfase
ao envolvimento das pessoas, cooperao entre os vrios setores da sociedade, bem como
criao dos Cuidados de Sade Primrios (CSP).
A sade passou a ser entendida num sentido positivo, como um recurso da maior importncia
para o desenvolvimento social, devendo constituir um direito humano fundamental.
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A perspetiva da sade no sculo XX

Surgem crticas ao Modelo Ecolgico e, na dcada de 60, surge o Modelo Lifestylle risk factor.
A Declarao de Alma-Ata salienta a importncia o papel da governao na organizao dos
CSP. A Carta de Otawa salienta a importncia da promoo da sade.
Surgem novas abordagens sociais da Epistemologia, como o Modelo de Determinao Social
da Doena.
Os determinantes em sade so referidos por Lalonde (1974) inclui 4 elementos:
o Biologia humana (fatores genticos e biolgicos)
o Ambiente
o Estilos de vida (comportamentos individuais relacionados com a sade e
caractersticas sociais)
o Organizao dos Cuidados de Sade
Carta de Otawa
A Carta de Otawa salienta a importncia da promoo da sade.
A sade passou a ser construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros,
pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida e
pela luta para que a sociedade oferea condies que permitam a obteno de sade por
todos os seus membros.
Evoluo do conceito de Sade

Viver-adoecer-morrer tem um carter histrico, isto , tanto a sade como a doena e as
correspondentes prticas de sade referem-se a um estado (estar doente) e a uma maneira de
resolver (curar), intimamente relacionados a cada momento d vida social, histrica e cultural.
As revolues da sade no sculo XX
1 revoluo na sade: Modelo Biomdico baseado na teoria do germe e no modelo unicausal
da doena.
2 revoluo na sade: Referido por Richmond, em 1979, centra-se na influncia dos estilos de
vida e da ecologia humana na sade.
3 revoluo na sade: Capacitar o cliente para gerir os processos de sade-doena.
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Processos de Sade Doena

Teoria Unicausal das Doenas
Surge com Lus Pasteur e diz que a doena causada por um nico fator
Pessoa doente ou
infetada
Outra pessoa
infetada
Agente infeccioso
Teoria da Multicausalidade das doenas

Vrios agentes etiolgicos responsveis pela doena. A doena considerada uma relao
causal, sem incluir as cincias sociais.
Sculo XX influncia da tecnologia e farmacologia
Estrutura Epidemiolgica das doenas transmissveis
Trade bsica da
epistemologia/ecologia analtica
para as doenas transmissveis
Nveis de preveno
Com base na histria natural da histria natural da doena:
o Preveno primordial
o Preveno primria
o Preveno secundria
o Preveno terciria
o Preveno quaternria
Com base nos programas de preveno:
o Preveno Universal
o Preveno Seletiva
o Preveno Indicada
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Modelo Multicausal vs Nveis de preveno

Histria natural da doena
Evoluo de uma doena no indivduo atravs do tempo na ausncia de interveno
Nveis de preveno de acordo com a histria natural da doena
Tipos de programas de interveno
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Histria da sade pblica
Passado: marcos histricos
o 1901 Reforma de Ricardo Jorge
o 1965 Introduo do Plano Nacional
o 1971 Reforma de Gonalves Ferreira
o 1979 Lei de Bases do Servio Nacional de Sade
o 1990 Lei de Bases da Sade
o 1999 Organizao dos Servios de Sade Pblica
o 2005 Reforma dos Cuidados de Sade Primrios
Presente: que desafios?
o Reduo da natalidade
o Envelhecimento da populao
o Transio epidemiolgica da mortalidade e morbilidade:
Aumento das doenas cardio e cerebrovasculares
Diabetes
Doenas oncolgicas
Doenas msculo-esquelticas
Doenas neurolgicas e psiquitricas
o Dificuldade de controlo de doenas transmissveis
Tuberculose e VIH/SIDA
Sade Pblica
Sade Pblica a arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e
a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade, abrangendo o
saneamento do meio, o controle das infees, educao dos indivduos nos princpios de
higiene pessoal, a organizao de servios de sade para o diagnstico precoce e pronto
tratamento das doenas e desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada
indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade
O movimento da nova sade pblica
Procura mtodos adequados a cada realidade poltica que tornem mais eficientes as aes
sociais e ambientais por sade e qualidade de vida.
Este aspeto pressupe abandonar definitivamente o enfoque vertical e paternalista herdado
do passado, decorrente de prticas prescritas dos profissionais de sade, apoiados no
biologicismo e mecanicismo.
O desenvolvimento de novas relaes com o Estado e com a sociedade civil e desenvolvimento
de novas habilidades dos profissionais para implementar novas prticas.
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Paradigma patognico e salutognico

O modelo patognico valoriza a causa especfica da doena ou leso e a aculturao mdica.
O modelo salutognico valoriza a rede de fatores que determinam positivamente a sade e a
cultura do desenvolvimento individual e organizacional.
A promoo de sade tem origem no modelo salutognico.
Modelo de interveno comunitria

Paradigma da sade:
Pretende melhorar e promover o bem-estar a nvel fsico, mental, social, funcional, emocional
e espiritual. A sade a totalidade do processo de vida numa interao mtua com o
ambiente e a doena surge como uma manifestao do desajuste da interao. H uma viso
holstica do ser humano.
Paradigma da doena:
Dirige a ao de enfermagem para a preveno da doena e da incapacidade com o objetivo
de tratar os doentes, reduzir os riscos e os perigos, realizar os cuidados de sade e promover o
autocuidado e dar nfase ao indivduo, viso restrita dos processos de sade doena.
Salutognese
Termo de Aaron Antonovsky, 1979.
Do latim Salus (sade) e do grego genesis (origens)
Reforo das competncias, das pessoas e das comunidades, na melhoria do nvel de sade,
potenciando os fatores gerados dos fatores de sade, integrando-se na capacidade de gesto
dos fatores de risco atravs da resilincia.
o Capacidade de compreenso
o Capacidade de gesto
o Capacidade de construo de sentido da vida
Promoo da sade
O conceito de promoo da sade comeava a ser visvel a partir do modelo de Leavell & Clark
no esquema da Histria Natural da Doena.
A Promoo da Sade o processo que visa
aumentar a capacidade dos indivduos e das
comunidades para controlarem a sua sade,
no sentido de a melhorar. Para atingir um
estado de completo bem-estar fsico, mental
e social, o indivduo ou o grupo devem estar
aptos a identificar e realizar as suas
aspiraes, a satisfazer as suas necessidades
e a modificar ou adaptar-se ao meio. A Sade
entendida como um recurso para a vida e no como uma finalidade de vida.
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Pilares da Sade Pblica

Epidemiologia, estatstica, informtica, economia e planeamento em sade. A sade pblica
em Portugal tem investido na Proteo Social e nas Polticas de Sade.
Comunidade
um grupo social determinado por limites geogrficos e/ou por valores ou interesses comuns.
Os seus membros conhecem-se e interagem uns com os outros. Funciona dentro de uma
estrutura social particular que exibe novas formas e cria normas, valores e instituies sociais.
um trabalho coletivo composto por pessoas em interao que esto e vivem juntas, que
podem ou no partilhar a sensao de um lugar ou um sentimento de pertena, e que agem
intencionalmente para o propsito comum, bem como para os indivduos que so partes do
todo.
Conceito de Comunidade
Sistema Geopoltico:
Comunidade corresponde a um lugar, a uma rea geogrfica especfica.
Ex: Comunidade que vive no bairro X ou na freguesia Y.
Sistema Agregado:
Grupos de indivduos associados (caractersticas semelhantes ou experincias comuns) dentro
de uma comunidade (sistema geopoltico).
Ex: Comunidade tnica, religiosa, ou baseada em grupos etrios, grupos com as mesmas
necessidades (idosos dependentes inscritos no CS, comunidade escolar inscrita no mesmo
estabelecimento).
Subsistema da comunidade
Anderson, E. & McFarlane (1988) In Enfermagem Comunitria, p.297
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Sade comunitria
() uma cincia histrico-social, que percebe que as caractersticas dos seres humanos
(doentes ou no) so sobretudo um produto de foras sociais mais profundas, ligadas a uma
totalidade econmico-social que preciso conhecer e compreender para se explicar
adequadamente os fenmenos de sade e de doena com os quais ela se defronta.
O seu objetivo no o corpo biolgico mas os corpos sociais: No se trata s de indivduos
mas de sujeitos sociais, de grupos e classes sociais e de relaes sociais referidas ao processo
sade-doena. (Pereira, 1986, p.30)
Enfermagem comunitria
Conjunto de medidas e prticas de enfermagem e de sade pblica que tm impacto no bemestar das pessoas.
uma sntese e aplicao de um amplo espetro de conhecimentos e tcnicas cientficas na
promoo, reabilitao e manuteno da sade das populaes.
O Enfermeiro de Sade Comunitria

Foca a sua interveno em:
Indivduos (localizao dos casos)
Famlias
Grupos
Sistemas
Comunidades
Enfermagem de Sade comunitria

a prtica da proteo e promoo da sade das populaes utilizando conhecimentos das
cincias de enfermagem, sociais e de sade pblica.
a sntese da arte e da cincia de sade pblica e de enfermagem.
Enfermagem de Sade pblica

Foca-se na sade da populao (no seu todo), apreciando as suas necessidades e prioridades
da populao. Estabelece relaes de cuidados com as comunidades, as famlias, os indivduos
e os sistemas que formam as populaes servidas pelo enfermeiro de sade pblica.
Fundamenta-se na justia social, sensibilidade para com a diversidade e respeito pelo valor de
todas as pessoas, especialmente as mais vulnerveis.
Inclui as dimenses fisiolgica, psicolgica, emocional, espiritual, social e ambiental da sade e
promove a sade atravs das estratgias guiadas pela evidncia epidemiolgica, colaborando
com os recursos da comunidade para alcanar essas estratgias adequadas guiadas pela
evidncia epidemiolgica.
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Princpios da enfermagem comunitria

Cliente: populao, grupo, famlia
Bem-estar da populao em geral
Clientes como parceiros
Atividades de preveno primria
Estratgias que criem condies de sade e bem-estar
Acessibilidade de todos a servios
Otimizao de recursos
Colaborao com diversas entidades e profissionais
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Enfermagem de Sade Pblica Comunitria

Prtica de Enfermagem de Sade Pblica:
o O foco a comunidade como um todo e o efeito do estado de sade da comunidade
sobre a sade dos indivduos, famlia e grupos.
o Os cuidados so prestados no contexto da preveno da doena e incapacidade e da
promoo e proteo da sade da comunidade como um todo.
o A prtica de enfermagem centrada numa comunidade uma prtica num contexto
especfico.
o Os cuidados so prestados aos indivduos e s famlias nos locais onde vivem,
trabalham ou frequentam a escola.
Prtica de Enfermagem Comunitria Enfermeiro presta cuidados atravs de:
o Apreciao/investigao e diagnstico dos principais problemas da sade e ambientais
da comunidade, na vigilncia da sade.
o Monitorizao e avaliao do estado de sade da comunidade e da populao.
o Objetivos:
Prevenir a doena e incapacidade
Promover, proteger e manter a sade para criar condies para que as pessoas
possam ser saudveis.
I.
II.
III.
IV.
Centrada / focada na populao.

Fundamentada na justia social.
Focada no bem maior.
Focada na promoo da sade e
preveno da doena.
V. Faz o que os outros no podem
ou no querem.
VI. Orienta-se pela cincia da
epidemiologia.
VII. Organiza
os
recursos
da
comunidade.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
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Centra-se na relao
Fundamenta-se na tica do cuidar
Sensibilidade diversidade
Foco holstico
Respeito pelo valor de todos
Prtica independente
Compromisso de longo prazo para
com a comunidade
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Elementos comuns aos cuidados gerais e cuidados especializados
Roda de interveno de Sade Pblica
Modelo de interveno de Sade Pblica
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Modelo de Promoo de Sade Comunitria
Enfermagem de Sade Pblica, Comunitria e da Famlia
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Orientao para o TA
o Leitura de textos para consolidao dos conceitos de Sade, Sade Pblica e Sade
Comunitria; Trade epidemiolgica das doenas transmissveis, histria natural da
doena e nveis de preveno.
o Leitura e anlise das cartas e declaraes relativas sade.
o Leitura e anlise das cartas e declaraes da OMS relativas sade.
Perguntas orientadoras para o estudo

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Em que consiste a perspetiva mgica ou sobrenatural da doena?

Em que consiste a teoria dos miasmas?
Distinga a teoria unicausal da teoria multicausal.
O que a triada ecolgica da sade? Quais os elementos que a compem?
Distinga em enfermagem comunitria o sistema cliente agregado do geopoltico.
A comunidade um sistema aberto. Refira os subsistemas comunitrios.
Quais os contributos da Conferencia de Alma Ata e da Carta de Otawa para a sade?
Quais os contributos da epidemiologia para a sade pblica?
Tendo em conta a histria natural da doena refira os nveis de preveno.
Distinga a preveno primordial da preveno primria.
Em que consiste a preveno quaternria?
Tendo em conta os programas de sade, distinga a interveno universal da seletiva.
Refira os pilares de suporte da sade pblica?
Refira 5 aspetos da prtica de enfermagem de sade pblica.
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Objetivos:
Caracterizar os principais determinantes da sade.
Analisar a influncia do ambiente, dos estilos de vida e dos recursos assistenciais na sade
das populaes.
Contextualizar o aparecimento dos estados providncia na Europa como um fator promotor
do desenvolvimento e da sade da populao europeia.
Descrever as caractersticas do sistema de sade portugus.
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Determinantes de Sade Genticos, Comportamentais e Ambientais

Estratgias do Plano Nacional de Sade (PNS) 2012-2016
Um dos eixos estratgicos do PNS para beneficiar o estado de sade da populao, enfatiza a
proteo e promoo da sade e a preveno da doena, de que so exemplo a educao para
a sade, a vigilncia nutricional e a interveno sobre os determinantes de sade.
Influncia dos Determinantes de Sade no novo paradigma da Sade Pblica

O que diferencia a nova Sade Pblica da abordagem tradicional a maior importncia
atribuda descrio e anlise dos determinantes de sade e aos mtodos de abordagem dos
problemas, como a necessidade de mobilizar recursos e de fazer investimentos em polticas,
programas e servios que criem consistncia e sinergias para a manuteno e proteo da
sade.
A cincia mdica intrnseca e essencialmente uma cincia social em que as condies
econmicas e sociais exercem efeito sobre a sade e a doena e tais relaes devem ser
submetidas pesquisa cientfica.
O termo Sade Pblica expressa um carter poltico e a sua prtica implica a interveno na
vida poltica e social para identificar, reduzir ou eliminar os fatores que prejudicam a sade da
populao.
Determinantes de Sade o que so?

A determinao da influncia de alguns fatores na sade no um assunto novo. O relatrio
Marc Lalonde (1974) sugere que existem 4 determinantes gerais da sade:
I.
II.
III.
IV.
Biologia humana e genoma

Estilo de vida
Ambiente
Cuidados, Recursos e Polticas da sade
De acordo com a OMS os principais determinantes da sade incluem:

1. Caractersticas pessoais e comportamentos individuais da pessoa.
2. Ambiente:
Social, econmico e fsico
Acrescenta que o contexto em que as pessoas vivem importante na qualidade de
vida e no seu estado de sade.
Estilos de vida como determinantes da sade

A sade influenciada por fatores modificveis: condies, hbitos e estilos de vida.
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Exemplos de estilos de vida que influenciam a sade:

Prticas de hbitos alimentares
Prtica de atividade e exerccio fsico
Modo de gerir o stress
Hbitos de lazer e recreao
Gesto do tempo e das atividades de vida
Consumo de aditivos: tabaco, lcool, droga
Vigilncia da sade
Comportamento sexual
Prticas de controlo e segurana
Tipo de conduo de veculos
o
o
o
o
Estilo de vida: Aspetos em anlise

Estilo de vida e estratificao social
Evidncia cientfica sobre a influncia do estilo de vida na sade
Padro de estilo de vida dos portugueses
Estratgias para o melhorar os estilos de vida das populaes
Estilo de vida: O que fazer para o melhorar

fundamental a sensibilizao dos cidados para a importncia que os estilos de vida refletem
na sua sade. necessrio incentivar a adoo de comportamentos de preveno e controlo
de estilos de vida atravs de:
I.
II.
III.
IV.
V.
Identificao de fatores e de grupos de risco

Educao para a sade
Capacitao das pessoas e grupos para fazerem escolhas saudveis
Promover mudanas ambientais que criem melhores condies de vida e favoream as
mudanas de hbitos
Articular diferentes recursos intersectoriais
Diviso de Estilos de Vida Saudveis da DGS

Na DGS a Direo de Servios de Preveno da Doena e Promoo da Sade integra
atribuies e competncias:
o Incrementar a literacia e autodeterminao atravs de processos informativos e
pedaggicos, tendo em vista a promoo de estilos de vida conducentes sade e ao
bem-estar.
o Propor estratgias e coordenar programas e atividades de promoo de sade nas
pessoas em situao de vulnerabilidade, designadamente nas reas da sade oral e
preveno de acidentes, bem como no mbito da promoo do envelhecimento ativo.
o Estudar determinantes da sade dos portugueses no mbito da promoo da sade e
preveno da doena.
O ambiente como determinante da sade
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o
o
o
o
o
o
UC Sade Pblica
Ambiente: Elementos em anlise

Tipos de ambiente: fsico, econmico, social ou cultural
Conceito de ambiente e de sade ambiental
Ambiente sustentvel
Ambiente como fator interno e externo populao
Orientaes internacionais sobre sustentabilidade ambiental
Importncia do ambiente saudvel nos locais onde se nasce, cresce, vive, estuda e
trabalha
Desenvolvimento de um ambiente sustentvel

Um ambiente sustentvel visa melhorar as condies de vida dos indivduos preservando
simultaneamente o meio ambiente.
O Desenvolvimento Sustentvel um modelo econmico, social, poltico, cultural e ambiental
equilibrado que satisfaz as necessidades das geraes atuais, sem comprometer a capacidade
das geraes futuras satisfazerem as suas prprias necessidades. (Relatrio da Comisso
Brundtland, 1987)
Ao questionar o estilo de desenvolvimento atual verifica-se que este ecologicamente
predatrio na utilizao dos recursos naturais, socialmente perverso com gerao de pobreza
e extrema desigualdade social, politicamente injusto com concentrao e abuso de poder,
culturalmente alienado em relao aos seus prprios valores e eticamente censurvel no
respeito aos direitos humanos e aos das demais espcies.
O conceito de sustentabilidade comporta diferentes aspetos ou dimenses: Sustentabilidade
o Social
o Ecolgica
o Econmica
o Cultural
o Espacial
o Ambiental
o Poltica
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Conferncias e Orientaes Internacionais para o Desenvolvimento de um ambiente

sustentvel
Junho 1992 - Rio Janeiro, Cimeira da terra I
Junho 1976 - Habitat I: Declarao de Vancouver sobre Assentamentos Humanos
Junho de 1996 - Habitat II: Declarao de Istambul
Junho de 2016 Habitat III: Heralding a new urban era (Anunciando uma nova era urbana)
Dezembro de 1997 - Protocolo de Quioto sobre a reduo da emisso dos gases que agravam
o efeito estufa
Setembro de 1998 Declarao de Munique: sade XXI. Poltica adotada para a Regio
Europeia
Junho 2002 - Cimeira de Joanesburgo (Rio+10 ou Cpula da Terra II) sobre o desenvolvimento
sustentvel
Maio de 2006 - Carta de Leipzig (Alemanha) sobre Cidades Europeias Sustentveis aprovada
no Conselho Informal de Ministros responsveis pelo Ordenamento do Territrio e
Desenvolvimento Urbano
Outubro de 2011 - Declarao do Rio sobre Conferncia Mundial Determinantes Sociais da
Sade
Junho 2012 - Rio+20. Conferncia Internacional sobre a Importncia da equidade e da sade
para assegurar o desenvolvimento sustentvel
Ambiente Fsico
Meta 10 da Sade 21
No ano de 2015 as pessoas devero viver num ambiente fsico mais saudvel, com uma
exposio a contaminantes prejudiciais sade a nveis que no excedam os padres
acordados internacionalmente.
NOTA:
I.
Ver Protocolo de Quioto (1997) sobre a reduo da emisso dos gases que agravam o
efeito estufa como causa antropognica do aquecimento global.
II.
http://www.youtube.com/watch?v=G-rtYwa6fsE Importncia do Segundo Perodo
de Compromisso do Protocolo de Quioto
Sustentabilidade dos Assentamentos Humanos

O local onde as pessoas vivem afeta a sua sade e a possibilidade de gozar uma vida prspera.
Em 2007 a maioria dos seres humanos encontrava-se em ambientes urbanos.
Cerca de 1bilio vive em bairros degradantes.
Verifica-se a contnua deteriorao das condies de habitao e dos assentamentos
humanos (Human Settlements). Mas reconhece-se que as cidades so centros de civilizao
geradoras de desenvolvimento econmico, social, espiritual e de avanos cientficos. Devemos
aproveitar as oportunidades apresentadas pela organizao de novos assentamentos humanos
e preservar a sua diversidade para promover a solidariedade entre todos os povos.
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UC Sade Pblica
Saneamento do ambiente
Controle de todos os fatores do meio fsico do Homem que exercem ou podem exercer efeito
deletrio sobre o seu bem-estar fsico, mental ou social. OMS
Conjunto de medidas visando preservar ou modificar as condies do meio ambiente com a
finalidade de prevenir doenas e promover a sade.
Inclui os seguintes aspetos:
o Abastecimento de gua
o Saneamento bsico (guas residuais e resduos slidos)
o Controle dos insetos e roedores
o Saneamento e higiene dos alimentos
o Controle da poluio ambiental (sonora, qumica, nuclear, solos e guas e atmosfera)
o Saneamento da habitao, dos locais de trabalho e de recreao
o Saneamento aplicado ao planeamento territorial (Exemplo: PDM)
Ambiente e Higiene Urbana

Para uma boa higiene ambiental:
o Proteger do rudo e das
vibraes
o Controlo
da
poluio
atmosfrica
o Boa isolao, iluminao e
ventilao nas habitaes
Para um bom saneamento bsico:
o Abastecimento
de
gua
potvel
o Drenagem e tratamento das
guas residuais
o Triagem, recolha, transporte e
tratamento dos resduos
slidos
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
O que uma cidade sustentvel?

Uma cidade saudvel aquela que est continuamente a criar e a desenvolver os seus
ambientes fsico e social, e a expandir os recursos comunitrios que permitem s pessoas
apoiarem-se mutuamente nas vrias dimenses da sua vida e no desenvolvimento do seu
potencial mximo. (Goldstein e Kickbusch, 1996)
A Rede Portuguesa de Cidades Sustentveis
uma associao de municpios constituda formalmente a 10/10/1997 que tem como misso
apoiar a divulgao, implementao e desenvolvimento do projeto Cidades Saudveis nos
municpios que pretendam assumir a promoo da sade como uma prioridade na agenda.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Determinantes Sociais da Sade (DSS)

Em maro de 2005 a OMS criou a Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade com o
objetivo de promover, a nvel internacional, a tomada de conscincia sobre a importncia dos
determinantes sociais na situao de sade de indivduos e das populaes sobre a
necessidade do combate s iniquidades (injustias) em sade.
A OMS refere que os DSS so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham e
que estes expressam o conceito generalizado de que as condies de vida e trabalho dos
indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com a sade.
J a Comisso Nacional sobre os
Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS) diz que os DSS so os fatores
sociais,
econmicos,
culturais,
tnicos/raciais,
psicolgicos
e
comportamentais que influenciam a
ocorrncia de problemas de sade e
seus fatores de risco na populao.
Evoluo da perspetiva sobre os DSS

A Conferncia de Alma-Ata, no final dos anos 70, e as atividades inspiradas no tema Sade
para todos no ano 2000 recolocam em destaque o tema dos determinantes sociais.
Na dcada de 80, o enfoque da sade como um bem privado desloca novamente o pndulo
para uma conceo centrada nos cuidados de sade individuais.
Na dcada de 90 com o debate sobre as Metas do Milnio, enfatizam-se os determinantes
sociais que resultam na criao da Comisso sobre os Determinantes Sociais da Sade da OMS,
em 2005.
Perspetiva sobre os DSS: Aspetos a considerar

o
o
o
o
o
o
o
Ambiente social
Intersetorialidade
Desenvolvimento sustentvel
Impacto das medidas ambientais na sade
Polticas de mbito internacional
Globalizao dos problemas
Promover a equidade em sade
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UC Sade Pblica
Revoluo Coprnica da Sade e a

Intersetorialidade
A Revoluo Coprnica da Sade retira a sade do
centro da questo e coloca no core o
Desenvolvimento Humano Sustentvel, como centro
das preocupaes para onde devem convergir todos
os esforos intersectoriais e todas as polticas.
Promover a equidade em sade

Equidade em sade a ausncia de diferenas evitveis, injustas e passveis de modificao do
estado de sade de grupos populacionais de contextos sociais, geogrficos ou demogrficos
diversos. Expressa-se como a igual oportunidade de cada cidado atingir o seu potencial de
sade.
A equidade e o acesso adequado aos cuidados de sade resultam em ganhos na sade,
melhoramento da coeso e da justia social e promoo do desenvolvimento de um pas.
Iniquidade em Sade
Os DSS so fatores sociais, econmicos ou comportamentais que influenciam a sade positiva
ou negativamente e que podem ser influenciados por decises polticas ou individuais. (A
idade, o sexo e os fatores genticos tambm influenciam a sade mas no so modificveis
por essas decises).
Os Determinantes Sociais das Iniquidades em Sade so fatores de natureza social, econmica
ou comportamental que aumentam ou diminuem as iniquidades em sade e que podem
sempre ser influenciados por escolhas ou decises polticas e individuais. Podem ser diferentes
conforme os diversos grupos socioeconmicos.
CLE 2013/2017
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Polticas, Sistemas e Recursos de Sade

O conceito de cidadania comporta:
As liberdades individuais: expressas pelos direitos civis direito de mobilidade, de imprensa,
de f, de propriedade, - institucionalizados pelos tribunais de justia.
Os direitos polticos: de votar e ser votado, diga-se, participar do poder poltico, por meio do
parlamento e do governo.
Os direitos sociais: caracterizados como o acesso a um servio mnimo de bem-estar
econmico e de segurana, como um ser civilizado.
Direito sade
Todos tm direito proteo da sade e o dever de a defender e promover
Responsabilidade pblica: envolve os cidados na defesa de bens comuns, como na proteo
do ambiente ou na segurana alimentar.
Responsabilidade individual: com a adoo de estilos de vida saudveis reduzir-se- de uma
parte importante dos problemas de sade individuais e coletivos.
O incio do Estado Providncia?

O modelo bismarckiano (1862-1890) desenvolveu-se gradualmente na Europa e noutros pases
industrializados com mudanas considerveis no final do sculo XIX e XX.
O Estado Providncia desenvolveu-se a partir da Grande Depresso econmica de 1929-30.
Em meados do sculo XX, aps a Segunda Guerra Mundial, quando a Previdncia Social passa a
fazer parte da chamada Segurana Social.
Em Inglaterra o Baro William Beveridge (1879-1963) elaborou em 1942, o Reporto n Social
Insurance and Allied Services, conhecido como Plano Beveridge.
Que modelos em Portugal?

3 Modelos de Estado Providencia definidos por Gota Esping:
o
o
o
Estado Providncia Liberal 1919-30

Estado corporativo e conservador 1930-40 a 1974
Aproximao ao regime social-democrata (princpio de universalismo abrangncia
das classes mdias e procura da igualdade) A partir de 1974
Aps a crise de 2008, que modelo se utilizou?
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Novos paradigmas emergentes do setor da sade

o
o
o
o
o
Globalizao e desigualdades sociais

Utilizao dos mecanismos de mercado, por parte dos Governos, para atingir objetivos
pblicos com as privatizaes do setor da sade
Reforma do Estado
Novas formas de prestao de servios
Criao do terceiro setor (ONG)
Sistema Nacional de Sade

composto por Profissionais, Entidades Pblicas e Entidades Privadas.
Organizao dos cuidados de sade
A Organizao Territorial dos cuidados de Sade composta por:
I.
A rede de Cuidados de Sade Primrios como estrutura de proximidade, continuidade
e acesso privilegiado, centrada no cidado, famlia e comunidade;
II.
Os Cuidados pr-hospitalares, nomeadamente a emergncia mdica;
III.
A rede hospitalar (nmero de hospitais, localizao e tipologia) entendida como um
sistema integrado de prestao de cuidados de sade, altamente especializados,
urgentes e emergentes, organizado de modo coerente, assente em princpios de
racionalidade e eficincia;
IV.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados e Integrados.
ACES: Organizao
Unidade de Sade
Pblica (USP)
Unidade de
Recursos
Assistenciais
Partilhados
(URAP)
Unidade de Sade
Familiar (USF)
Unidade de
Cuidados de
Sade
Personalizados
(UCSP)
ACES
Unidade de
Cuidados na
Comunidade
(UCC)
Quem pode ser beneficirio do SNS?

Todos os cidados portugueses so beneficirios do SNS, assim como os cidados nacionais de
Estados membros da Unio Europeia (nos termos das normas comunitrias aplicveis) e ainda
os cidados estrangeiros residentes em Portugal (em condies de reciprocidade) e os
aptridas residentes em Portugal.
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UC Sade Pblica
Prioridades para as polticas de sade

1.
2.
3.
4.
5.
6.
O combate s desigualdades
A Sade e todas as Polticas
A integrao e a continuidade de cuidados
Melhor governao na sade
Formao de profissionais de sade
Melhorar as tecnologias de informao e comunicao
Legislao de suporte
Documentos de orientao das polticas de sade e sociais no incio do milnio:
A nvel nacional:
o Constituio da Repblica Portuguesa
o Lei de bases de sade
o Carta dos Direitos de Acesso aos Cuidados de Sade pelos utentes do Servio Nacional
de Sade
o Organizao do SNS e do Ministrio da Sade
o Programa do XIX Governo Constitucional para a Sade na legislatura 2011 a 2015
A nvel internacional:
o Estratgia de Lisboa
o Declarao do Milnio
o Sade 21, Conferncia de Viena, 1998
o Conferncia de Munique, 2000
o Carta Europeia dos Sistemas de Sade
o Conferncia de Tallinn, 2008
o Livro Branco da Sade
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Questes Orientadoras para o estudo
Descreva os principais fatores determinantes da sade das populaes.

Distinga hbitos de vida de estilos de vida.
Enumere os principais estilos de vida que influenciam a sade.
Caracterize os tipos de ambiente que influenciam a sade.
Refira as principais caractersticas do padro de estilo de vida dos portugueses que
urge mudar.
Descreva as principais componentes do saneamento bsico.
O que so cidades saudveis?
Descreva o modelo de Dahlgren e Whitehead tendo em conta os nveis em que se
situam os diferentes determinantes.
Refira 3 estratgias para minimizar as desigualdades em sade.
O que so estados providncia?
Como esto organizados os cuidados de sade em Portugal?
Como esto organizados os ACES?
Quem pode ser beneficirio do SNS em Portugal?
Refira as foras e as fraquezas do SNS portugus.
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Objetivos:
Conhecer a avaliao das necessidades de sade das populaes
Analisar medidas de sade e suas aplicaes

Analisar indicadores de sade
Analisar medidas de frequncia, associao e de impacto
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Nveis de Preveno
Preveno Primordial
Medidas para evitar o aparecimento e a consolidao de comportamentos de vida sociais,
econmicos e culturais que contribuem para elevar o risco de adoecer;
Nvel de preveno mais recentemente reconhecido com grande relevncia no campo da
sade populacional;
Medidas contra efeitos mundiais da poluio atmosfrica

Dieta nacional com baixa de gordura saturada
Baixa de sal no po
Preveno Primria
Medidas dirigidas incidncia da doena mediante o controlo das suas causas e fatores de
risco;
Medidas de proteo da sade atravs de esforos individuais e comunitrios
Imunizao
Clorao da gua
Uso de preservativos
Modificao de comportamentos contra efeitos mundiais da poluio atmosfrica
Preveno Secundria
Medidas dirigidas s pessoas doentes e reduo das consequncias da doena atravs do
diagnstico precoce e tratamento imediato da doena.
Reduzir a gravidade e durao da doena, reduzir complicaes e letalidade da doena
Exemplo
Rastreio populacional exame de Papanicolau, mamografia
Deteo precoce do cancro do colo do tero Cancro do colon.
Preveno Terciria
Medidas para a reduo da progresso e das complicaes de uma doena j estabelecida
mediante a aplicao de medidas orientadas a reduzir sequelas e deficincias, minimizar o
sofrimento e facilitar a adaptao dos doentes ao ambiente.
Medir Sade
Medio: o procedimento de aplicao de um padro a uma varivel ou a um conjunto de
valores.
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Indicadores de Sade
Nvel de sade e bem-estar, capacidade funcional, presena e causa das doenas e bito e
esperana de vidas das populaes.
Exemplos
Indicadores de bem-estar
Sade mental
Autoestima
Satisfao com o trabalho
Exerccio fsico
Impacto dos problemas de sade na vida diria
Capacidade para realizar atividades de vida diria

Capacidade para realizar atividades instrumentais
Capacidade de locomoo
Leses e acidentes domsticos e ou no local de trabalho
Anos de vida sem incapacidade
ndice de Qualidade de Vida (EQ-5D)
Mobilidade
Autocuidado
Atividades habituais
Dor/desconforto
Ansiedade/depresso
Fontes de dados: Inqurito Nacional de Sade Investigao
Indicadores de morbilidade
Medem a frequncia de problemas de sade especficos

Infees
Cancro
Anomalias Congnitas
Acidentes de trabalho
Doenas de declarao obrigatria: casos notificados
Exemplos:
SIDA- casos diagnosticados
Tuberculose casos por 100 000 habitantes
Fontes de dados:
Registos hospitalares e de servios de sade
Sistema Especifico de vigilncia Epidemiolgica - Notificaes de doenas obrigatrias
Mdicos Sentinela
Registo Oncolgicos e de Anomalias Congnitas
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Indicadores de mortalidade geral ou especfica
bitos por algumas causas de morte

bitos totais e no primeiro ano de vida
Taxa bruta de mortalidade
Taxa de mortalidade infantil
Taxa de mortalidade materna

Taxa de mortalidade perinatal e neonatal
Nmeros absolutos, Taxas por idade, Sexo e Causas Especficas
Fontes de dados: Certido bito
Taxa bruta de mortalidade

Nmero de bitos observado durante um determinado perodo de tempo, normalmente um
ano civil, referido populao mdia desse perodo (habitualmente expressa em nmero de
bitos por 1000 (10^3) habitantes).
Taxa de mortalidade infantil

Nmero de bitos de crianas com menos de 1 ano de idade observado durante um
determinado perodo de tempo, normalmente um ano civil, referido ao nmero de nadosvivos do mesmo perodo (habitualmente expressa em nmero de bitos de crianas com
menos de 1 ano por 1000 (10^3) nadosvivos).
Taxa de Mortalidade Perinatal

Nmero de bitos fetais de 28 ou mais semanas de gestao e bitos de nados-vivos com
menos de 7 dias de idade observado durante um determinado perodo de tempo,
normalmente um ano civil, referido ao nmero de nados-vivos e fetos mortos de 28 ou mais
semanas do mesmo perodo (habitualmente expressa em nmero de bitos fetais de 28 ou
mais semanas e bitos de nados-vivos com menos de 7 dias de idade por 1000 (10^3) nadosvivos e fetos mortos de 28 ou mais semanas).
Taxa de Mortalidade Neonatal

Nmero de bitos de crianas com menos de 28 dias de idade observado durante um
determinado perodo de tempo, normalmente um ano civil, referido ao nmero de nadosvivos do mesmo perodo (habitualmente expressa em nmero de bitos de crianas com
menos de 28 dias de idade por 1000 (10^3) nados-vivos).
Finalidade
Criar de forma sistemtica, evidncias que permitam identificar padres e tendncias que
ajudem a desenvolver aes de proteo e promoo da sade e de preveno e controlo e
doenas na populao.
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UC Sade Pblica
O que so ento Indicadores de Sade?

Indicadores so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados
atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade.
Indicadores de sade medem na populao diferentes aspetos relacionados com a funo ou
incapacidade, a ocorrncia de doena ou bito, recursos e desempenho dos servios.
Os indicadores podem ser aplicados para avaliar a estrutura, os processos e os resultados dos
servios de sade.
Permitindo fazer diagnstico de situao, definir prioridades, estabelecer metas avaliar
intervenes, comparar resultados entre pessoas, tempos e rea geogrfica.
Nos anos 50 a OMS definiu 3 grupos:

1-Os que traduzem diretamente a sade (ou a sua ausncia) num grupo populacional. (gerais e
especficos).
Exemplos:
Taxa bruta de mortalidade (geral), taxa de mortalidade infantil(especfico), esperana de vida
nascena(geral) taxa de mortalidade por doena transmissvel.
2-Os que se referem s condies ambientais que tm influncia direta sobre a sade.
Exemplos:
Abastecimento de gua, rede de esgotos, poluio ambiental.
3 - Os que medem os recursos materiais e humanos relacionados com as atividades de sade.
Exemplos:
Nmero de camas hospitalares em relao ao nmero de habitantes, nmero de profissionais
de sade (mdicos, enfermeiros, farmacuticos) em relao ao nmero de habitantes)
Indicadores de sade- Portugal (Estado da Sade, Determinantes,

Desempenho do Sistema de Sade e Contexto Plano Nacional de Sade 20112016)
1) Indicadores do Estado de Sade permite analisar o quo saudvel a populao
atravs de dimenses como: mortalidade, morbilidade, incapacidade e bem-estar;
2) Indicadores dos Determinantes de Sade - possibilitam o conhecimento dos fatores
que influenciam o Estado de Sade e a utilizao dos cuidados de sade:
comportamentos, condies de vida e trabalho, recursos pessoais e ambientais;
3) Indicadores do Desempenho do SdS - permitem a monitorizao atravs de mltiplas
dimenses: aceitabilidade, acesso, qualidade, capacitao, integrao de cuidados,
efetividade, eficincia e segurana;
4) Indicadores de Contexto caracterizam determinantes individuais ou de desempenho
do SdS, informao importante para a sade (CIHI, 2005).
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UC Sade Pblica
Indicadores de sade
So instrumentos de medida sumria que refletem, direta ou indiretamente,
informaes relevantes sobre diferentes atributos e dimenses da sade bem como
dos fatores que a determinam.
uma caracterstica de um indivduo, populao ou ambiente suscetvel de medio
(direta ou indiretamente) e que podem utilizar-se para descrever um ou mais aspetos
de sade de um indivduo ou populao (qualidade, quantidade e tempo).
Contm em si um conjunto de atributos ou de caractersticas que permitem calcul-lo
por processos de medio/avaliao minimamente rigorosos e comparveis
independentemente de quem os aplica.
Qualidades dos Indicadores de sade
TIL - avalia as atividades prioritrias
ACESSVEL - baseado em dados disponveis em tempo til e de qualidade suficiente
CORRECTO sob ponto de vista tico no processo de recolha, anlise e apresentao dos
dados permite preservar as regras de confidencialidade, consentimento informado,
liberdade de dar e reter informao
ROBUSTO - fivel que permite medir o fenmeno a estudar em circunstncias diversas
com a necessria validade, especificidade e sensibilidade
REPRESENTATIVO - construo baseada em dados obtidos do total ou de uma amostra
representativa dos grupos de interesse
FCIL DE COMPREENDER permite uma rpida apreenso do que est implicado para a
deciso e/ou ao a tomar tanto pelos profissionais como para leigos.
Fcil de obter dados
Fcil de calcular e de interpretar
Mede o que se quer medir e descrimina o que se quer medir
Sensvel Identifica Falsos Positivos
Especfico Identifica Falsos Negativos
comparvel e fcil de utilizar por outros
Classificao/Tipo
o
Input ou de ESTRUTURA (acesso geogrfico, cultural, operacional, econmico)

Avalia a qualidade de um Programa de Sade, de uma Interveno
Processo
Uso dos servios, produtividade, utilizao dos recursos
Output ou de resultados no sentido de PRODUO

Cobertura, eficcia, efetividade eficincia
Outcome resultados no sentido de IMPACTO

Morbilidade, mortalidade, Qualidade de vida, Satisfao Diminuio da Dor,
Aumento da cobertura vacinal
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UC Sade Pblica
Indicadores de Resultado
Eficcia Capacidade de concretizao dos objetivos ou efeitos pretendidos de determinada
interveno ou tecnologia em condies ideais de aplicao ( estudo/experincia).
Efetividade - Capacidade de um programa produzir no campo os resultados pretendidos ou
esperados. Medida do grau de concretizao dos objetivos ou efeitos previamente definidos,
nas condies reais de execuo de um projeto.
Eficincia capacidade de um programa produzir resultados pretendidos com o mnimo de
dispndio de tempo e recursos. O que foi obtido com os recursos gastos.
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Medidas de frequncia (Observar, quantificar, medir frequncia)

Probabilidade
Nmero de eventos/acontecimentos que podem ocorrer num determinado momento
Risco para a sade
Probabilidade de experimentar um efeito adverso ou dano num tempo determinado
Taxa
Medida de velocidade de mudana de um fenmeno dinmico por unidade de populao e
de tempo (tempo-pessoa de exposio)
Medida de ocorrncia da doena ou acontecimento (Ocorrncia / populao em risco)

Proporo
Rcio
Taxa
Proporo
Diviso de 2 nmeros
Numerador INCLUIDO no denominador
Geralmente, quantidades so da mesma natureza
Geralmente, variam entre 0 e 1
Percentagem = proporo x 100
Rcio
A diviso de dois nmeros

Numerador NO EST INCLUDO no denominador
Permite comparar quantidades de natureza diferente
Taxa
Diviso de 2 nmeros X onde n o nmero de crianas nascidas no ano e p a mdia
populacional do perodo em questo.
Taxa pode ser expressa em qualquer potncia de 10, 100, 1000, 10000, 100.000
Taxa padronizada
Uso da taxa de mortalidade padronizada segundo a idade (ajustada idade)
Populao padronizada europeia (1990 WHO) elimina-se o efeito da idade na
morbilidade e mortalidade
Mtodo direto as taxas de doena ou morte da populao padronizada aplica-se
populao que se vai comparar
Mtodo indireto- usa um conjunto de taxas de morbilidade e ou mortalidade e
estabelece a relao entre as mortes observadas com as esperadas
S as taxas padronizadas permitem comparar regies
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UC Sade Pblica
Medir a ocorrncia da doena
Prevalncia
Nmero de casos de uma doena em uma dada populao em um momento especfico
Proporo da populao que teve a doena em um determinado momento
Probabilidade de ter a doena

Incidncia
Nmero de casos de uma doena em uma dada populao em um momento especfico
Proporo da populao que teve a doena em um determinado momento
Probabilidade de ter a doena

Medidas de associao
Associao
Relao de dependncia estatstica entre dois ou mais eventos, caractersticas ou outras
variveis.
Uma associao est presente se a probabilidade de ocorrncia de um evento depende da
ocorrncia de outro ou outros.
Fator de risco
Caracterstica ou circunstncia detetvel nos indivduos ou grupos, associada com uma
probabilidade incrementada de experimentar um dano ou efeito adverso da sade.
Geralmente um fator de risco um atributo ou exposio que incrementa a probabilidade de
ocorrncia de uma doena ou outro dano sade.
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UC Sade Pblica
Fontes de Dados
Censos Nacionais cada dcada ano 1

Contagem peridica da populao
Estimativas e projees
Inquritos e registos
Notificao de casos
Registo de mortalidade
Pesquisas epidemiolgicas
Registos demogrficos
Caractersticas:
Sistemas harmonizados e unificados (dados verdadeiros e fiveis)
Classificao Internacionais da Doena (CID- 10) definio dos casos
Procedimentos padronizados para permitir comparaes ao longo do tempo numa
mesma populao ou entre populaes diferentes.
Fontes de dados em Portugal/Europa
Notificao bitos INE; DGS
Doenas de Declarao Obrigatria INSA
ECDC: Excelncia na preveno e controlo das doenas infeciosas
Sistema Europeu de Vigilncia - TESSy. http://www.ecdc.europa.eu/
Doenas - Registos Hospitalares (ACSS) Administrao Central do Sistema de Sade
Mdicos Sentinela INSA
Internamentos Hospitalares GDH - Grupos de Diagnsticos Homogneos - Altas
hospitalares
Estado Sade da Populao Inqurito Nacional de Sade INSA
Doenas Oncolgicas - Registo Oncolgico Regionais Estimar Incidncia do cancro
Famacovigilncia INFARMED
ndice de Dependncia de Idosos

Relao entre a populao idosa e a populao em idade ativa, definida habitualmente como o
quociente entre o nmero de pessoas com 65 ou mais anos e o nmero de pessoas com idades
compreendidas entre os 15 e os 64 anos (expressa habitualmente por 100 (10^2 ) pessoas com
15-64 anos).
ndice de Longevidade
Relao entre a populao mais idosa e a populao idosa, definida habitualmente como o
quociente entre o nmero de pessoas com 75 ou mais anos e o nmero de pessoas com 65 ou
mais anos (expressa habitualmente por 100 (10^2) pessoas com 65 ou mais anos.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Indicadores Demogrficos
A taxa de fecundidade total

A esperana de vida ao nascer e aos 65 anos
As relaes de dependncia da idade - ndice Envelhecimento
Taxas brutas de nascimentos, bitos
Taxa de crescimento populacional
Indicadores de um problema de sade

Qualquer doena, leso, fator de risco, ameaa ao ambiente ou condio social, que
pode causar a morte / invalidez.
Pontos que precisam de ser caracterizados
O qu: Natureza / etiologia da situao da doena ou problema de sade
Quanto: Magnitude
Quem: Populao em risco
Onde: Localizao geogrfica Geographic locations
Quando: Tempo de ocorrncia/variaes sazonais
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CLE 2013/2017
UC Sade Pblica
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UC Sade Pblica
Objetivos:
Compreender a importncia da epidemiologia como disciplina bsica da sade pblica.
Conhecer a breve histria da epidemiologia.
Identificar as finalidades da epidemiologia.
Descrever os objetivos da epidemiologia.
Identificar a utilizao da epidemiologia em sade
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Introduo Epidemiologia
Epidemiologia e Sade Pblica
Epidemiologia uma cincia fundamental para a sade pblica e essencial no processo de
identificao e descrio de doenas emergentes.
Oferece Sade Pblica explicaes para os problemas de sade das populaes e permite-lhe
saber sobre o qu agir e quais os cenrios de possvel evoluo dos problemas. Permite aos
decisores optarem em funo de diferentes pressupostos, sobre como agir, e permite tambm
ajuizar sobre os resultados das aes empreendidas, em simultneo com a elevao do nvel
de conscincia, de compreenso e de interveno quanto ao que se est a passar, tanto pelos
profissionais, como pela populao.
Origem
Hipcrates (sc V a.c.) na sua obra Tratado dos ares, guas e lugares: conselho a um mdico
antes de entrar numa localidade nova: primeiro observe o locallocais virados a sul so
menos hmidos e mais solarengos, depois saiba de onde vem a gua para abastecimento as
guas ferrosas so ms para a digesto. Finalmente observe as pessoas e os seus hbitosos
agricultores e os pescadores so mais magros e mais geis, enquanto que os habitantes das
cidades tendem a ser mais gordos e a sofrer de males.
Expressava que os fatores ambientais podiam influenciar o aparecimento de doena.
1 estudo de caractersticas epidemiolgicas.
Saturnismo nos mineiros expostos ao chumbo nas minas.
James Lind (1753) estuda o Efeito dos citrinos na preveno do escorbuto.
Percival Pott (1775) faz um dos primeiros e mais notveis estudos epidemiolgicos conhecidos
sobre o cancro. Descrio da carcinognese ocupacional, verificando uma grande incidncia de
cancro do escroto em limpa chamins.
Histria dos factos

1796: Jenner usa a primeira vacina contra a varola
1854: Snow identifica e interrompe a transmisso da Clera atravs da gua de
abastecimento
1882: Koch descobre os organismos responsveis pela clera e tuberculose
1978: Erradicao da varola
anos 80: Doenas transmissveis emergentes (HIV)
sculo XXI: erradicao da poliomielite, sarampo, lepra?
Novos desafios e velhas doenas (malria, clera tuberculose , legionria, bola )
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Conceitos de Epidemiologia
Cincia e tcnica do diagnstico da situao, do estabelecimento de prioridades dos
problemas de sade de pesquisa de fatores determinantes desses problemas, do planeamento
e de orientao cientfica das medidas apropriadas de interveno (no sentido da sua reduo,
controlo e eliminao ou da sua preveno) e finalmente da avaliao de eficcia e eficincia
dessas medidas. OMS Conselho Europa, 1991
Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos
(incluindo doenas) relacionados com a sade, e a aplicao desse estudo para o controle de
doenas e de outros problemas de sade.
Vrios mtodos podem ser utilizados para realizar investigaes epidemiolgicas:
vigilncia e estudos descritivos pode ser usado para estudar a distribuio das doenas;
estudos analticos so utilizados para estudar os determinantes de sade. (OMS, 2013)
Princpios da Epidemiologia
Causalidade mltipla dos Fenmenos Biolgicos.
Conceito Ecolgico da Sade.
Histria Natural da Doena.
A Comunidade como Unidade de Investigao.
Necessidade de Tratamento Estatstico e informtico dos dados.
Epidemiologia quanto ao propsito

Epidemiologia Descritiva: Estuda a ocorrncia da doena ou de outros fatores relacionados
com a sade numa comunidade, da sua evoluo no tempo e da sua distribuio numa
comunidade em funo das suas caractersticas geogrficas e demogrficas.
Epidemiologia Causal ou Explicativa: Estuda as causas dos problemas de sade, avaliando o
risco da sua ocorrncia em funo da presena ou ausncia de determinados atributos.
Epidemiologia de Interveno: Estuda o impacto num determinado problema de sade da
comunidade de uma interveno, visando modificar a exposio a potenciais fatores de risco
ou expondo a fatores protetores
Finalidade
Identificao dos fatores determinantes da sade e da doena.
Descrever a histria natural e o prognstico das doenas.
Identificar dados necessrios para o planeamento e avaliao dos cuidados de sade.
Avaliar mtodos de controlo da doena e problemas de sade, relacionados com os
determinantes.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Objetivos
Identificar a etiologia ou causa de uma doena e os fatores de risco relevantes (aumentam o
risco individual de uma doena).
Interveno para reduzir a mortalidade e morbilidade causadas por uma doena.
Base racional para programas de promoo e preveno

Estudar a descrio, associao de fatores de risco ou protetores, o prognstico da doena e
medidas de interveno de um determinado problema de sade.
H doenas mais graves do que outras.
Umas mais letais e outras de maior perodo de sobrevivncia.
Novas formas de interveno, novos tratamentos, novos meios de prevenir complicaes.
Diagnosticar o nvel de sade da Comunidade.
Identificar e hierarquizar os principais problemas de sade da Comunidade.
Contribuir para a elaborao de programas de controlo/ preveno e para a sua avaliao.
Contribuir para a avaliao das necessidades em cuidados de Sade da Comunidade.
Epidemiologia e o estudo das doenas

Estuda a doena, o risco de adoecer e a prevalncia de se manter doente atravs do clculo de
indicadores.
Estuda a etiologia das doenas e identifica os fatores predisponentes e desencadeantes.
Avalia a probabilidade de ocorrncia da doena e a associao exposio a um fator.
Explicar as caractersticas locais de sade e doena.
Variveis a observar na Epidemiologia Descritiva
Quando surgiu o problema de sade? (tempo)
Onde vive? (lugar)
Quem so os casos? (pessoas)
Fases da Histria Natural da Doena

PERODO-PR-PATOGNICO - o perodo em que ocorre a interao preliminar entre agentes
potenciais, hospedeiros e fatores ambientes no processo da doena.
PERODO DE INCUBAO - Perodo durante o qual ocorre a instalao, e eventual
multiplicao dos agentes etiolgicos no hospedeiro, sem que seja verificada sintomatologia
da doena (doenas transmissveis).
PERODO DE EXPOSIO OU CARNCIA doenas no transmissveis.
PERODO PATOGENICO Processo resultante da reao desencadeada no organismo do
hospedeiro em consequncia ao estabelecimento do estmulo-doena.
Podemos sugerir que ocorra dois tios de relacionamento:
Relacionamento Harmnico: evoluo inaparente ou subclnica
Relacionamento Desarmnico: incompatibilidade entre o hospedeiro e o parasita forma
aparente da doena.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
A evoluo da doena pode ser:

Convalescena: recuperao total ou parcial do hospedeiro.
Cronicidade: quase sempre prejudicial ao hospedeiro.
Morte
Nveis de preveno de acordo com a histria natural da doena (reviso)

Recordar 5 nveis de preveno:
Primordial
Primria, secundria e terciria
Quaternria
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Avaliao do risco em epidemiologia

Risco - probabilidade estatstica de ocorrncia de um acontecimento (doena ou morte) no
decurso de um perodo de tempo.
Fator de risco - qualquer caracterstica demogrfica, gentica, ambiental, comportamental ou
social que contribui para a maior probabilidade de ocorrncia futura de alterao do estado de
sade.
Fatores protetores (menor probabilidade de ocorrncia do acontecimento) condies sociais,
econmicas ou biolgicas, comportamento ou ambientes que esto associados com uma
doena, ou causam um aumento de suscetibilidade para uma doena especfica.
Avaliao de fatores que influenciam ou condicionam os fenmenos permitem evidenciar as
aes necessrias promoo da sade e preveno da doena.
Qual a diferena entre prevalncia e incidncia de doena?

Quando falamos em morbidade, referimo-nos aos que adoeceram num dado intervalo do
tempo, neste territrio. A morbidade estudada segundo quatro indicadores bsicos: a
incidncia, a prevalncia, a taxa de ataque e a distribuio proporcional.
A Incidncia e a prevalncia so medidas de frequncia de ocorrncia de doena.
Prevalncia mede quantas pessoas esto doentes.
Incidncia mede quantas pessoas tornaram-se doentes.
Ambos os conceitos envolvem espao e tempo quem est ou ficou doente num determinado
lugar numa dada poca.
Incidncia
Coeficiente de Incidncia (CI)=
n de casos novos de determinada doena em dado local e perodo

10
na populao do mesmo local e perodo
A incidncia de uma doena, num determinado local e perodo, o nmero de casos novos
surgidos no mesmo local e perodo de tempo (ano).
Revela a intensidade com que acontece uma doena numa populao.
Mede a frequncia ou probabilidade de ocorrncia de casos novos de doena na populao.
Alta incidncia (ou Taxa de incidncia elevada) significa risco coletivo elevado de adoecer.
Exemplo:
CI = 2 / 35.5 pessoas ano
= 0.056 casos / pessoa ano
= 5.6 casos / 100 pessoas ano
= 56 casos / 1000 pessoas ano
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Prevalncia
Coeficiente de Prevalncia (CV)=
n de casos de determinada doena em um dado local e perodo

10
populao do mesmo local e perodo
Prevalecer significa ser mais, ter mais valor, predominar.

A prevalncia indica qualidade daquilo que prevalece e implica acontecer e permanecer
existindo num momento considerado.
O coeficiente de prevalncia (Taxa de Prevalncia) mais utilizado para doenas crnicas de
longa durao, como tuberculose, SIDA ou diabetes.
Casos prevalentes so os anteriormente diagnosticados (casos antigos) mais aqueles que
foram descobertos posteriormente (casos novos).
Prevalncia o nmero total de casos de uma doena, novos e antigos, existentes num
determinado local e perodo.
A prevalncia, como ideia de acmulo, de stock, indica a fora com que subsiste a doena na
populao.
Prevalncia pontual e no perodo (lpsica)

A prevalncia pode ser pontual instantnea ou prevalncia momentnea.
A prevalncia pontual medida pela frequncia da doena ou pelo seu coeficiente num
ponto definido no tempo, seja o dia, a semana, o ms ou o ano.
No intervalo de tempo definido da prevalncia pontual, os casos prevalentes excluem aqueles
que evoluram para cura, para bito ou que migraram.
Os casos prevalentes num perodo de tempo, ou lpsica, a prevalncia que abrange um
lapso de tempo mais ou menos longo e que no concentra a informao num dado ponto
desse intervalo.
A prevalncia lpsica inclui todos os casos prevalentes, inclusive os que curaram, morreram
ou emigraram.
Taxa de Ataque:
Taxa de ataque=
n de casos da doena em um dado local e perodo

100
populao exposta ao risco
Taxa de Ataque expressa em percentagem, uma forma especial de incidncia.

usada quando se investiga um surto de uma doena num local onde h uma populao bem
definida como creche, escola, quartel, pessoas que participaram de um determinado evento
como um almoo, etc.
Essas pessoas formam uma populao especial, exposta ao risco de adquirir a referida
doena, num perodo de tempo bem definido.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Distribuio Proporcional
Distribuio Proporcional=
n parcial de casos
100
n total de casos
A distribuio proporcional indica, do total de casos (ou mortes) os que ocorreram por
determinada causa.
Exemplo: como se distribui a doena entre homens ou quantos ocorrem nos diferentes grupos
etrios.
O resultado sempre expresso em %.
A distribuio proporcional no mede o risco de adoecer ou morrer, s indica como se
distribuem os casos entre as pessoas afetadas, por grupos etrios, sexo, localidade e outras
variveis.
Qual a diferena entre Risco Relativo (RR) e Odds ratio?

Risco relativo (RR) e odds ratio so medidas de associao entre variveis que comparam
ocorrncias de eventos (ex doenas, morte).
O risco relativo mede quantas vezes a frequncia relativa de um evento maior numa e
noutra situao.
O Odds ratio mede quantas vezes o odds de um evento maior numa e noutra situao.
Para entender risco relativo e odds ratio h que estudar as medidas de ocorrncia de eventos
que cada um considera.
Frequncia relativa a razo entre o nmero de eventos observados e o total de observaes
realizadas.
Exemplo: Da observao de 50 pessoas encontra-se 10 com deficit auditivo, a frequncia
relativa 10 em 50, ou 1 em 5, ou 20% (20 em 100).
Como interpretar o Risco Relativo?

Exemplo: para avaliar a incidncia de cancro de pulmo sobre o tabagismo, ou seja, entre
fumantes e no fumantes, deve-se saber:
Na populao total de fumantes (grupo de expostos, n = 102.600)
os que tiveram cncer de pulmo (n = 133) e os que no tiveram
cncer de pulmo (n = 102.467).
No total da populao de no-fumantes (no-expostos, n =
42.800) os que tiveram cncer de pulmo (n = 3) e os que no
tiveram cncer de pulmo (n = 42.797).
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Realiza-se o clculo RR da seguinte forma:

IE = incidncia nos expostos
IE = (133 casos de cncer de pulmo) / (102.600 expostos ao risco) = 1,30
INE = incidncia nos no-expostos
INE = (3 casos de cncer de pulmo) / (42.800 no-expostos ao risco) = 0,07
RR = IE/INE =1,3/0,07 = 18,6
A interpretao dos valores do risco relativo a seguinte:
* Quando o RR menor que 1, a associao sugere que o fator estudado teria uma ao
protetora;
* Quando o RR apresenta valor igual a 1, temos ausncia de associao;
* Quando o RR maior que 1, a associao sugere que o fator estudado seria um fator de
risco; quanto maior o RR, maior a fora da associao entre exposio e o efeito estudado.
Odds Ratio (OR)
Odds Ratio pode ser traduzido como razo de chances (odds)
Mas chance (odds) diferente de probabilidade (risco)
Embora se usam as 2 palavras como o mesmo significando.
Qual a probabilidade (risco) de morte no caso de uma doena em que ocorrem 60 mortes a
cada 100 doentes, durante 1 ano?
Resposta = 60% (60 / 100),
Qual a Odds Ratio (chance de morte)?
O Odds Ratio 1.5, que pode ser expresso tambm como 1.5 / 1 ou (1.5 para 1).
Para cada 1 pessoa que sobrevive, ocorrem 1.5 mortes. Ou para cada 2 doentes que
sobrevivem, 3 morrem.
Chance = probabilidade / 1 probabilidade; ou Chance = probabilidade / complemento da
probabilidade; ou Probabilidade de morrer / probabilidade de no morrer = 60% / (1 60%)
= 60% / 40% = 1.5
Como interpretar a razo Odds?
Odds a razo entre nmero de eventos observados e o nmero de eventos no observados
(os sim contra os no).
Odds uma palavra inglesa para designar as possibilidades a favor versus contra.
usada na forma original por falta de um equivalente aceitvel em portugus.
A literatura Brasileira designa por Razo de chances.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Tipos de estudos em Epidemiologia

Os estudos em epidemiologia so quanto a:
Unidade de estudo
-Centrado no individuo
-Centrado num grupo (estudos
ecolgicos)
Interveno do investigador
- Observa
- Experimenta
Tempo em que decorre o estudo
- Transversais
- Longitudinais
Propsito da investigao
-Descrever
-Analisar
Interveno epidemiolgica: Como desenhar a pesquisar?

1) randomizado estudo com grupos alocados a partir de um processo aleatrio de escolha,
buscando-se uma distribuio equilibrada de variveis de confundimento;
2) no-randomizado estudo com grupos experimental e de controle escolhidos a partir de
critrios de disponibilidade ou convenincia;
3) bloqueado estudo com grupos formados exclusivamente por representantes de uma dada
categoria da varivel de confundimento a se controlar, bloqueando-se o efeito vinculado s
outras classes da varivel;
4) pareado estudo com grupos constitudos por pareamento, garantindo uma composio
rigorosamente equivalente em termos de algumas variveis selecionadas;
5) rotativo estudo com estrutura baseada na alternncia de grupos, em que os participantes
que compem o grupo experimental so alocados, aps um certo perodo, para o grupo
controle, e vice-versa.
Considerando a modalidade de controle do bias de mensurao nos estudos de interveno,
estes podem ser:
1) duplo-cego a alocao dos grupos e as mensuraes referentes varivel dependente so
feitas s cegas (ou seja, nem os avaliadores nem os participantes tm conhecimento da
alocao dos grupos);
2) simples-cego os participantes no tm conhecimento de sua pertinncia aos grupos da
pesquisa (por exemplo, atravs do uso de placebos nos ensaios clnicos);
3) aberto quando todo o envolvido tem acesso a informaes capazes de indicar a alocao
dos grupos experimental e de controle.
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UC Sade Pblica
Estudos Observacionais
Estudo em que as diferenas estabelecidas entre os grupos resultam da observao e anlise
dos mesmos.
Estudos Descritivos
A epidemiologia descritiva permite determinar a associao com as caractersticas especficas
da exposio ou da suscetibilidade ao risco de forma a gerar hipteses para serem
posteriormente testadas.
Estudos Ecolgicos
Caracterizam populaes e exploraram correlaes entre o ambiente e as doenas. Podem ser
momentneos ou longitudinais.
A populao ou grupo a unidade de observao

A rea geogrfica que ocupam bem definida
Exemplo: cancro do esfago e gstrico duma populao (taxas de Mortalidade) e padres de

consumo de sal e fumados
INCONVENIENTES
Esto sujeitos a falcia ecolgica
Difcil selecionar grupos de tamanho adequado
Apenas permitem determinar prevalncias
VIEZES
Erros sistemticos de seleo
Confundimento (variveis socioeconmica) que pode conduzir a erros de extrapolao do
grupo para o indivduo.
INDICAES
Fornece informao que permite formular hipteses explicativas de doenas ou fatores causais
relativamente raros.
VANTAGENS
Ao comparar a existncia de associao causal a nvel populacional, entre a exposio e a
doena provvel que exista a nvel individual - facilita a determinao de estratgias de
interveno e importante geradora de hipteses.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Estudos Transversais
Caracterizam indivduos, so planeados para a observao e descrio de acontecimentos
epidemiolgicos nos indivduos.
Podem ser momentneos ou longitudinais.

Permitem determinar prevalncias.
Vantagens:
Delineamento simples - Registos sistemticos e inquritos
Econmico
Permitem estudar vrias associaes ao mesmo tempo
Contextualizam a pessoa, lugar e tempo
Indicaes
Pesquisar efeitos sbitos de que pouco provvel haver registos
Identificar e explicar determinadas associaes fatores-efeitos mltiplos
Inconvenientes
Alguma dificuldade em recordar ou no registo de acontecimentos passados
No permite determinar incidncia ou risco e no se podem fazer referncias a fatores que
antecedem o estudo
Apenas se avaliam os presentes e sobreviventes
Vieses
Estudos de prevalncia - o intervalo de tempo entre a exposio ao factor presumvel
etiolgico e a ocorrncia da doena no conhecido
No possvel determinar o risco e no possvel extrapolar resultados
Erro de memria, seleo
Estudos Analticos (controlados)

Permitem uma estimativa da relao causa-efeito entre um fator de risco ou protetor de uma
determinada doena.
Admitem grupos de controlo.
Estudos Casos e Controlos

Estudam-se casos com determinada doena ou acontecimento.
Faz-se uma histria retrospetiva para comparar os antecedentes com testemunhos que no
tenham a doena controlos.
Vai-se encontrar em ambos os expostos e os no expostos.
Grupo e controlos muito bem definidos.
Mais importante a validade do que a generalizao dos dados.
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UC Sade Pblica
Vantagens
Fornece resultados rpidos.
mais econmico do que um estudo de coorte e pode repetir-se o estudo.
Requer menos tempo.
No so precisos muitos casos.
Permite identificar mais do que um fator de risco e estimar o risco - Odds- ratio
Inconvenientes
Dificuldade em obter grupos de controlo verdadeiramente representativos dos casos.
No permite identificao de risco relativo nem incidncia,
Distores na colheita de dados - informao incompleta - memria e registos existentes.
Indicaes
Estudo de doenas raras, quando o perodo de latncia muito longo e a eventual associao
fraca.
Urgncia na obteno dos dados
Vieses
Erros sistemticos - incorreta classificao da exposio ou doena por confundimento
introduzido por outras variveis - idade, grau de instruo, nvel socioeconmico.
Seleo incorreta de casos e controlos
Estudos de Coortes
Estudo de folow up ou de incidncia
Inicia-se com um grupo de pessoas ou cohorte
Dividem-se em subgrupos expostos e no expostos a determinado fator de risco em estudo em
ambos se vai estudos os doentes e no doentes
A intensidade da avaliao avaliada antes do incio ad doena e pode ser determinada em
momentos sucessivos da observao
Grupos de controlo ou taxas da populao geral
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UC Sade Pblica
Vantagens
Estimam diretamente o risco relativo e a incidncia - melhor substituto da experimentao,
quando esta no possvel
No distorce a informao
A colheita de dados no tem viezes
Inconvenientes
Requerem grande nmero de casos
dispendioso
Dados no esto disponveis por muito tempo e no se pode repetir o estudo
Muito demorados
Perdem-se elementos ao longo do estudo
Critrios e mtodos de classificao alteram-se no tempo
Indicaes
Estuda causas raras, em que o perodo de latncia muito longo
Quando a associao se supe forte
Dados de estudo retrospetivo, insuficientes
Vieses
Classificao da doena
Seleo de casos e controlos- no representativos
Perda de casos
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Estudos Experimentais
Esclarecer e verificar relaes causais
O investigador controla a varivel em estudo
Num estudo experimental, o investigador determina o nvel de exposio para cada pessoa
(ensaio clnico) ou comunidade (estudo comunitrio) a uma interveno.
Ensaio Clnico
Destina-se a avaliar aspetos clnicos ou um ou mais tratamentos aplicados a um determinado
grupo de doentes.
Admite-se aleatoriedade na seleo dos casos e dos controlos.
Vrias fases.
Os grupos devem fazer o consentimento informado.
Vantagens
Permite extrapolar dados com segurana
Permite validar hipteses
Inconvenientes
Difcil em populaes humanas devido a limitaes ticas - fatores provocam doena ou
supresso a fatores protetores
estudo prospetivo
participantes humanos
Interveno bem definida
efeito da interveno vs controlo
estratgias de interveno
intervenes eficcia vs efetividade
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Questes Orientadoras para o estudo

I.
II.
I.
Leitura de textos para consolidao dos conceitos de epidemiologia e reviso dos

objetivos da sade pblica.
Ver os seguintes vdeos:
https://www.youtube.com/watch?v=K_IOwz8GasE
https://www.youtube.com/watch?v=BwQ2AhPC-ek
https://www.youtube.com/watch?v=Jl18GmGOyiI
Exerccios, para consolidao do clculo do risco em epidemiologia:
Exerccio 1 para clculo de risco de epidemiologia

Numa festa com 108 convidados, 98 comeram marisco e 10 no comeram. Tiverem
perturbaes intestinais 53 pessoas, distribudos conforme a tabela.
Calcular a diferena de risco para quem comeu marisco e no comeu
Calcular o risco relativo
Calcular o Adds Ratio (ou adds racio)
Exerccio 2
Clculo do risco
Ex: Na freguesia de S. Mamede ocorreram no ano de 2013:
- 15 bitos por coronariopatias por mil adultos com colesterol srico elevado
- 5 casos de coronariopatias por mil adultos com colesterol srico baixo
Clculo e justificar os seguintes riscos:
Risco absoluto
Risco relativo
Risco atribuvel ( exposio)
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Respostas:
Exerccio 1:
Diferena de risco = 50% - 40% = 10/100
Risco Relativo = 50% / 40% = 1.25
Adds Racio = (49/4) : (49/6) = 12,25/8,16 = 1.5
Exerccio 2:
Clculo do risco
Ex: Na freguesia de S Mamede ocorreram no ano de 2013:
- 15 bitos por coronariopatias por mil adultos com colesterol srico elevado
- 5 casos de coronariopatias por mil adultos com colesterol srico baixo
Clculo do risco
Risco absoluto (ou taxa de incidncia) mostra quantos casos novos da doena aparecem no
grupo, no ano 2013.
Risco relativo: informa quantas vezes o risco maior num grupo, quando comparado a outro.
a razo entre duas taxas de incidncias. Exemplo: RR=15/5 = 3
Interpretao: risco 3 vezes maior de mortalidade por coronariopatia entre os que tm
colesterol srico elevado, quando comparado aos que tem colesterol srico baixo
Risco atribuvel ( exposio): indica a diferena de incidncia entre dois grupos (ou seja,
entre duas taxas de incidncia)
Exemplo: RA=15-5= 10 bitos anuais por coronariopatia por 1000 adultos com colesterol srico
elevado.
Interpretao: so os bitos em excesso, atribudos a presena de colesterol srico elevado,
nas pessoas integrantes no grupo considerado
CLE 2013/2017
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CLE 2013/2017
UC Sade Pblica
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UC Sade Pblica
Objetivos:
Definir o processo de planear em sade.
Identificar a necessidade de planear em sade.
Caracterizar diferentes nveis de planeamento em sade.
Descrever as etapas do Processo de Planeamento em Sade (PPS).
Comparar o PPS com o Processo de Enfermagem.
Analisar os objetivos de cada etapa do processo de planear em sade.
Identificar fontes de recolha de informao em sade.
Selecionar indicadores apreciao da sade da populao e de avaliao das intervenes nas
comunidades.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Processo de planear em sade

O que o planeamento em sade?
Consiste na racionalizao na utilizao de recursos escassos com vista a atingir os objetivos
fixados, em ordem reduo dos problemas de sade considerados como prioritrios, e
implicando a coordenao de esforos provenientes dos vrios sectores scio econmicos...".
(Imperatori e Giraldes, 1982)
um processo pelo qual as decises so transformadas em aes (Spiegel).
um continuum de proviso de recursos e servios necessrios para atingir os objetivos
identificados em funo das prioridades estabelecidas.
O planeamento permite escolher as melhores solues, entre vrias alternativas.
A escolha tem em conta o contexto, as dificuldades internas e externas, o estado atual e as
contingncias do futuro que nem sempre previsvel.
um processo que, tomando por base o que se quer atingir, determina o percurso a seguir
com os meios /recursos que se podem utilizar.
um processo permanente, contnuo e dinmico, que implica reprogramao adequada aos
imprevistos que vo surgindo.
Est voltado para o futuro e para a ao, procurando racionalizar recursos com menores
custos e com uma relao de causalidade entre a ao tomada e os resultados a atingir.
Modos de entender o planeamento

Podemos entender o planeamento em sade como:
o Uma aprendizagem
o Um processo dinmico
o Um instrumento para o desenvolvimento
o Um instrumento de gesto e avaliao
o Forma de envolver e estimular a participao comunitria
Em sntese, processo de planeamento

Uma oportunidade para consenso sobre valores orientadores do pensamento e ao sobre a
sade.
Um instrumento de coordenao entre mltiplos atores e a populao.
Um processo para intensificar a colaborao intersectorial para o desenvolvimento da sade.
Uma forma de contribuir para a sustentabilidade tcnica, poltica e financeira das atividades
no sector da sade.
Uma forma de mudar os processos de trabalho no Ministrio da Sade e nas instituies
associadas.
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Necessidade de planear em sade

Porqu planear em sade?
Os recursos so escassos, difceis de gerir e requerem uma utilizao racional e criteriosa. As
necessidades da populao so mltiplas, crescentes e difceis de satisfazer.
preciso intervir nas causas dos problemas. Intervenes pontuais ou isoladas no resolvem
os problemas. necessrio utilizar e adequar os Servios e os seus recursos de modo a
responder, atempada e adequadamente, aos principais problemas de sade identificados. Os
problemas de sade so mltiplos, de diferentes etiologias pelo que necessrio definir
prioridades em sade em funo de critrios estabelecidos.
As infraestruturas e os recursos so onerosos e tem que ser rentabilizadas e polivalentes.
Os progressos cientficos e a complexidade tecnolgica so rpidos e devem ser integrados na
prestao de cuidados com parcimnia e rigor.
O planeamento
Voltado para o futuro
Processo permanente, contnuo e dinmico
Racionaliza a tomada de decises
Seleciona, entre vrias, a melhor opo
Implica uma ao planeada
Estabelece relao de causalidade entre a ao e os resultados
Sistmico e interativo e de natureza multidisciplinar
Tcnica de alocao de recursos
Processo cclico e em espiral
Tcnica de mudana e de inovao
Ajuda a absorver as incertezas do futuro
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Nveis de planeamento em sade

Tipos de planeamento
Segundo nveis piramidais e hierrquicos
Normativo
Estratgico
Ttico
Operacional
Nveis de planeamento: Exemplo
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Objeto de planeamento segundo os diferentes nveis

Nvel
Envolve
Normativo
Estratgico
Ttico
Polticas ideais
Finalidades
Metas
Operacional
Meios
Recursos
Atividades
Planeamento por:
Plano
Conjunto de Programas e Projetos que contribuem para
alcanar os objetivos de uma instituio.
Programa
Conjunto de projetos que decorrem num perodo de tempo fixo
e que visa obter um resultado especfico.
Projeto
Conjunto de atividades (tarefas) a decorrer num perodo de
tempo definido e que visam obter um resultado especfico e que
contribuem para a execuo do programa.
Hierarquizao do processo de planeamento:
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Alguns exemplos de planos e programas

Planos
Plano Nacional de Sade 2012-2016
Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016
V Plano Nacional de Preveno e Combate Violncia Domstica e de Gnero
2014-2017
Programas
Programa Navional para a Diabetes
Programa Nacional para a Infeo VIH/SIDA
Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo
Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel
Programa Nacional de Vacinao
Programa Nacional de Sade Escolar
Exemplos de Projetos do Programa de Sade Escolar

Inserido no Programa Nacional de Sade Escolar, desenvolveram-se vrios projetos para
atingir estas finalidades:
o
o
o
o
o
Promover e proteger a sade e prevenir a doena na comunidade educativa.

Apoiar a incluso escolar de crianas com necessidades de sade e educativas
especiais.
Promover um ambiente escolar seguro e saudvel.
Reforar os fatores de proteo relacionados com os estilos de vida saudveis.
Contribuir para o desenvolvimento dos princpios das escolas promotoras da sade.
Projetos associados:
Projeto Escola Segura
Projeto Sade Escolar Inclusa
Projeto Escola Sustentvel
Projeto Prevenir e Intervir no Bullying
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Etapas do processo de planeamento em sade (PPS)

Processo de Enfermagem tendo a populao como cliente
Estabelecer
parcerias
Fase de
Identificao
dos
Problemas
Diagnstico
de
Enfermagem
Fase do
Planeamento
Fase da
Execuo
Tendo em conta as fases:

Explorativa
Descritiva
Explicativa
Prognostica
Determinao de prioridades
Estabelecer critrios para seleo
problemas ou das necessidades
Fixao de objetivos
Tendo em conta:
Indicadores de imput
A tendncia dos problemas
As metas a atingir
Seleo das melhores estratgias
Tendo em conta:
Vantagens
Desvantagens
Riscos
Preparao operacional e implementao do projeto
Avaliao
Da estrutura
Do processo
Dos resultados obtidos
Fase da
Avaliao do
Projeto
Diagnstico da situao (de um grupo e/ou

recursos da comunidade)
CLE 2013/2017
dos
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UC Sade Pblica
Fontes de recolha de informao em sade
o
o
o
o
o
o
Para apreciar a situao de sade da populao preciso:

Saber o que se quer pesquisar
Recolher elementos / informao /material
Fazer tratamento do material
Analisar os dados obtidos
Comparar com padres de qualidade
Identificar os problemas e suas causas
Fontes de informao
Planeamento de instrumentos e recolha de informao

Instrumentos:
o Entrevistas
o Grelhas de observao
o Rastreios
o Inquritos
o Questionrios
o Inventrios
o Formulrios
o Escalas
Registos de sade:
o Bases de dados
Estatsticas publicadas
Ficheiros clnicos
Processo de famlia
Fichas de inscrio na instituio
Boletins de sade
CLE 2013/2017
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UC Sade Pblica
Indicadores de avaliao da sade da populao

Indicadores
Os Indicadores, s por si, no produzem informao, mas permitem analisar, interpretar e
comparar a situao.
Devem ser expressos em taxas, rcios ou ndices e apresentados sob forma de percentagem
(%) ou permilagem ().
Demogrficos
Socioeconmicos
Sade
Tipos de indicadores
Utilizao de servios de
sade
Recursos existentes
Satisfao dos utentes

Qualidade dos servios
Qualidade do ambiente
Exemplos de indicadores de avaliao diagnstica

No diagnstico devemos operacionalizar o que pretendemos saber de modo a poder
medir ou quantificar.
Padro de qualidade: avaliar sempre com a mesma balana e craveira
Na escola X, qual o perfil

estatuo-ponderal dos
alunos?
Vamos avaliar o IMS e criar categorias:

% alunos com IMC a 19
% alunos com IMC [20-24]
% alunos com IMC [25-29]
% alunos com IMC a 30
Indicadores de apreciao inicial e de avaliao final

Outcome: descreve a mudana observada na populao, atribuvel ao programa/projeto. No
caso de projetos de sade, o estado de sade da populao alvo corresponde ao outcome.
Output: descreve os produtos imediatos, (designados por sadas). No final do projeto devem
observar-se diferenas entre o estado de sade no incio e na sada.
No programa de vacinao contra a gripe, o nmero de pessoas vacinadas corresponde ao
outcome. A reduo dos casos e dos bitos por gripe corresponde a output.
CLE 2013/2017
70
UC Sade Pblica
Avaliao dos componentes
Estrutura
Equipamento
Instalaes
Organizao e pessoal
Processo
Resultado
Diagnsticos realizados
Tratamentos
Transferncias
Continuidade dos cuidados
Satisfao do cliente
Consequncias para a sade
da populao
Ganhos em sade
CLE 2013/2017
59
CLE 2013/2017
UC Sade Pblica
60
UC Sade Pblica
Declarao de Alma-Ata e Carta de Otawa

I.
Declarao de Alma-Ata
1. Sade Direito Humano Fundamental

Alto nvel de sade META SOCIAL MUNDIAL
Requer ao de vrios setores: Sade, Social, Econmico
2. Desigualdade em Sade
Pases desenvolvidos ou em desenvolvimento
Dentro dos pases
3. Interdependncia
Desenvolvimento socioeconmico
Qualidade de vida
Paz mundial
Sade para todos no ano de 2000
4. Participao
Direito
Dever
Individual
Coletivo
Planeamento
Execuo
CUIDADOS DE
SADE
5. Meta
Todos os povos, at ao ano de 2000, atinjam um nvel de sade que lhes permita uma
vida social e economicamente produtiva.
Responsabilidade: Governos, organizaes internacionais e comunidade internacional
Medidas sociais e de sade (CHAVE): Cuidados Primrios de Sade
6. Cuidados Primrios de Sade (CPS)
o
So cuidados essenciais de sade e baseados em mtodos e tcnicas prticas,
fundamentadas e aceitveis. So o 1 nvel de contacto com o sistema nacional de
sade, ou seja, um acesso universal. Asseguram uma assistncia continuada e de
proximidade, segurana e autoconfiana.
o
Promovem:
Participao e envolvimento das populaes
Sustentabilidade (recursos)
Dependncia e reflexo do desenvolvimento do pas (social, cultural poltico,
econmico,)
Principais necessidades e problemas de sade (proteo da sade, cura da
doena e reabilitao)
CLE 2013/2017
61
UC Sade Pblica
Incluem:
Educao para a sade
Nutrio apropriada
Qualidade da gua e saneamento bsico
Cuidados de sade materno-infantil e planeamento familiar
Imunizao (principais doenas infecciosas)
Preveno e controlo de doenas endmicas
Tratamento de doenas/leses comuns
Fornecimento de medicamentos essenciais
Envolvem:
Setor da sade e outros
- Agricultura, pecuria, produo de alimentos, indstria, educao,
habitao, obras pblicas e comunicaes,
Comunidade
- Planeamento, organizao, funcionamento, gesto,
- Educao para a capacidade de participao
- Autoconfiana
Sistemas de referncia integrados e funcionais
- Acessibilidade (universal)
- Equidade e justia social (prioridade aos mais necessitados)
Equipas multi e interdisciplinares
- mdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios,
praticantes tradicionais
Papel dos governos na criao dos CPS:

Polticas, estratgias, planos de ao
Coordenao entre setores
Vontade poltica
Mobilizao e gesto racional de recursos
7. Colaborao internacional
Esprito de comunidade e servio
Sade do povo de qualquer pas interessa e beneficia diretamente todos os outros
pases
Ser atingida a meta Sade para todos se:

Melhorarmos o uso dos recursos mundiais (armamento, conflitos militares)
Polticas/aes de independncia e paz (desenvolvimento socioeconmico)
Papel essencial dos CPS!
CLE 2013/2017
62
UC Sade Pblica
O que trouxe de novo prtica da Sade Pblica?

o Mentalidade, aes e aquisies que trouxeram ganhos em sade!
o Cuidados Primrios de Sade
Portugal: vanguarda
1971 Lei de Gonalves Ferreira primeiros Centros de Sade
1976 Constituio da Repblica Todos tm direito proteo da
sade e o dever de a defender e promover
1978 Declarao de Alma-Ata
1979 Lei da Sade SNS
o Sade Materno-Infantil
Elevadas taxas de mortalidade materno-infantil
Planeamento familiar (controlo da natalidade)
Vigilncia da grvida e purpera
Partos hospitalares
Vacinao
Consultas de vigilncia do crescimento da criana (rastreio)
Visitas domicilirias
o Doenas infecciosas
Doenas transmissveis na comunidade: Tuberculose, Lepra,
(notificao, diagnstico, tratamento)
Imunizao pela vacinao em Portugal:
1949 Obrigatoriedade de algumas vacinas quando e onde for necessrio
1965 1 PNV (atualizaes)
1974 OMS reconsidera aos estados membros que desenvolvam
programas de vacinao
o Higiene
Pessoal
Habitao e local de trabalho
Rede de abastecimento de gua
Rede de esgotos
o Alimentao
Produo, variedade, distribuio e resistncia melhor nutrio
CLE 2013/2017
63

II.
UC Sade Pblica
Carta de Otawa
Foi a 1 Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade e tambm o novo movimento

de Sade Pblica a nvel mundial para responder s crescentes expectativas de sade e bemestar (pases industrializados). baseada na Declarao de Alma-Ata, nas metas Sade para
todos (OMS) e no Debate na Assembleia Mundial de Sade.
Promoo da Sade:
Processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para
controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar.
Para atingir um estado de completo bem-estar o indivduo ou grupo devem estar
aptos a identificar e realizar as suas aspiraes para satisfazer as suas necessidades e a
modificar ou adaptar-se ao meio.
Reconhece a capacidade e visa a capacitao, promove o direito e o dever de autoafirmao
(pr-ativo) e promove tambm o empreendimento para a mudana (do prprio e do meio).
Assim, a Carta de Otawa promove o Empowerment e a (auto)Responsabilidade de cada um.
1. Pr-requisitos para a Sade

Paz
Habitao
Educao
Alimentao
Recursos
econmicos
Ecossistema
estvel
Recursos
sustentveis
Justia social
Equidade
2. Advogar em prol da Sade

A Advocacia torna todos os fatores mais favorveis Sade!
determinante do desenvolvimento social, econmico e pessoal e
tambm da qualidade de vida e determinada por fatores polticos,
econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais, biolgicos,
3. Capacitar
Para a completa realizao do seu potencial de sade.
Para o controlo dos fatores determinantes.
Mediante:
- Meio favorvel
- Acesso informao
- Estilos de vida e opes saudveis
- Reduo das desigualdades entre indivduos e populaes (oportunidades e
recursos)
CLE 2013/2017
64
UC Sade Pblica
4. Mediar
Aes coordenadas entre setores
A articulao de esforos: governos, setores (sade, social, econmico,), ONG,
voluntrios, autarquias, empresas, comunicao social, indivduos, famlias e
comunidades
Profissionais do setor da sade e social (mais responsabilidade)
Adaptao s necessidades e recursos (pas, religio)
5. Intervir (construir polticas saudveis)
Envolve decisores de todos os setores e apoia-se em legislao, medidas fiscais e
mudanas organizacionais
Identificao
de obstculos
Propostas
concretas
Facilidade de deciso
e
Maior equidade
6. Criar ambientes favorveis

Meio natural (Conservao dos recursos naturais)
Trabalho
Tempos livres e lazer
Condies de vida
Seguros, estimulantes, satisfatrios, agradveis!
7. Reforar a ao comunitria
Empowerment da comunidade: reforo do poder de controlo dos seus
destinos. Baseado em:
Recursos materiais e humanos
Suporte social e financeiro
Sistemas que reforcem a participao pblica
Acesso a informao e oportunidades de aprendizagem sobre a
sade (literacia)
8. Reorientar os servios de Sade
Cuidados (preventivos, curativos, reabilitao)
Promoo de sade
Indivduos, comunidade, profissionais, instituies, governos
Especificidades culturais
Apoio na satisfao das necessidades totais pessoa global
Facilita a comunicao entre as partes envolvidas
Investigao
Educao e formao dos profissionais
CLE 2013/2017
65
UC Sade Pblica
9. Sade
Em todos os contextos da vida: onde se aprende, onde se trabalha, onde
se brinca, onde se ama
Cuidados prestados a si e aos outros
Capacidade de assumir decises e controlo do meio
Solidariedade, equidade, igualdade
Holismo, ecologia
Participao e responsabilidade (planeamento, implementao, avaliao
da atividade)
10. Apelo interveno internacional
OMS e outras organizaes internacionais
Apoio na implementao das estratgias e programas
Meta Sade para todos no ano 2000 ser atingida se:
Unio e envolvimento de todos
Cumprimento dos valores que enformam a Carta
O que trouxe de novo prtica da Sade Pblica?
o Mentalidade, aes e aquisies que trouxeram ganhos em sade!
o Fatores Determinantes (de risco ou proteo)
Fator que altera a probabilidade de ocorrncia de doena ou morte evitvel ou prematura
Fatores endgenos (caractersticas genticas e individuais)
Fatores ligados aos estilos de vida
Fatores ambientais (inclui sociais e econmicos)
Fatores ligados aos servios de sade
o
Estilos de vida saudveis (ambiente comportamental)

Alimentao
Exerccio fsico / sedentarismo
Hbitos tabgicos, alcolicos, outras dependncias
Comportamentos sexuais de risco
Obesidade
Acidentes de viao
Diabetes
Doenas mentais
Doenas cardiovasculares
Neoplasias
VIH / SIDA
o Ambiente (modificao e/ou adaptao)

Tudo o que envolve o Homem no decurso da sua existncia e que com ele interfere
Polticas e legislao de proteo do ambiente
Sade, higiene e segurana no trabalho / Sade ocupacional
Sade, higiene e segurana na escola / Sade escolar
Cidades saudveis
CLE 2013/2017
66
Ambiente biofsico
gua
Alimentos
Ar
Biota
Ambiente psicossocial
Condies sociais
Recursos humanos
Recursos financeiros
Instruo
Poltica
UC Sade Pblica
Energia
Solo
Habitat Artificial Humano
(Habitat urbano)
Economia
Cultura
Instituies
Legislao
Educao para a sade
Servios de Sade (reorientao)

Acessibilidade
Equidade
Estratgias de interveno prioritrias: preveno e promoo
Cobertura dos servios de sade
Utilizao dos servios de sade
Movimentos de cidadania: associaes de doentes; movimentos
ecologistas, ONG,
CLE 2013/2017
67

III.
UC Sade Pblica
Declarao de Alma-Ata vs Carta de Otawa
Distinguem-se em
Tm em comum
CLE 2013/2017
68

Sebenta de Saúde Pública

Caricato da

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