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27/06/2010

DISLIPOPROTEINEMIAS

EVALUACIN EN EL LABORATORIO CLNICO

Profa. Erika Fernndez


Instituto de Investigaciones Clnicas
Dr. Amrico Negrette

lipoprotenas
Estn constituidas por un ncleo central de triglicridos
y steres de colesterol (lpidos no polares), recubierto
por una capa de protenas, fosfolpidos y colesterol
libre, ordenados de tal manera que la parte no polar
queda hacia el interior de la partcula donde estn los
lpidos no polares y la parte polar hacia el exterior,
dirigida al medio acuoso.

27/06/2010

COMPOSICION DE LAS LIPOPROTENAS


QUILOMICRO
NES
Densidad

LDL

HDL

< 0.95 1.006

VLDL

1.006-1.063

1.063-1.210

ORIGEN

PRE-BETA

BETA

ALFA

Apo B 48

Apo B 100

< 0.95

Mvil Electrof.

Apolipoprotenas

Apo C - I

Apo C - I

Apo C - II

Apo C - II

Apo C - III

Apo C - III

Apo E

Apo E

ApoB 100
Apo C

Apo CI-III
Apo E
Apo D

Apo AI - IV
Tamao (a)
Protenas
Triglicridos

Apo A I
Apo A II

300-500

280-750

210-250

21

90-120
50

82

52

10

Colesterol

22

50

19

Fosfolpidos

19

20

21

Metabolismo de las lipoprotenas

Apo E

LDL

Lipasa heptica

VLDL
ApoB100

ApoB48

ApoC

Apo E

ApoC3

ApoB 100

LPL

ApoB48

IDL

LPL

27/06/2010

APOA1

LCAT

Lecitina colesterol acil transferasa


AGL de la Lecitina

Metabolismo de las lipoprotenas

Enzimas del Metabolismo de las Lipoprotenas


Enzima

Tejido de Origen

Substrato

Tejido adiposo Triglicridos y


fosfolpidos
Lipoprotein Lipasa
de los
Msculo
Quilomicrones
(LPL)
y VLDL

Lipasa Heptica

(HTPL)

Lecitin-Colesterol
Aciltransferasa

(LCAT)

Hgado

Hgado

Funciones

Triglicridos y Hidrolizar
fosfolpidos de Triglicridos
VLDL, LDL
y HDL

Colesterol y
Fosfatidilcolina
de HDL

Localizacin

Hidrolizar Tejido adiposo


Triglicridos Msculo y
capilares

Esterifica
colesterol
libre

Hgado

Plasma

Cofactores
Apo- CIII

Apo- CII

Apo AI
Apo- CI

27/06/2010

Dislipoprotenemias
Alteracin gentica o adquirida de la
sntesis
o
degradacin
de
las
lipoprotenas que producen un aumento
de CT plasmtico, de los TG o de ambos
a la vez, Esto suele corresponder a un
aumento del C-LDL, aumento del C-VLDL
o a una disminucin del C-HDL.

Importancia de su estudio
Dislipoprotenemias

%
Ateroesclerosis

Muerte

Infarto

Accidente cerebro vascular

Aneurisma aorticos

Dislipidemas ms importantes de
acuerdo al Perfil Lipdico
Valores Aumentados de CT. Hipercolesterolemia
aislada.
Valores aumentados de TG. Hipertrigliceridemia
aislada.
Valores aumentados de CT y TG. Hiperlipidemia
mixta.
Valores disminuidos de HDL-C aislados o asociados
con cambios en LDL-C y/o TG.

27/06/2010

Ateroesclerosis
Es un sndrome caracterizado por el
depsito de sustancias lipdicas en las
paredes de las arterias formando placas
que disminuyen el calibre de los vasos
sanguneos y, por ende, la circulacin de la
sangre a travs de los mismos.

Hiperlipoproteinema

Riesgo Aterognico

27/06/2010

Hiperlipoproteinemias

Disminucin de la liplisis

Tipo I

Disminucin de la captacin

Tipo IIa IIb y III

Aumento de la sntesis

y Tipo V

Tipo IV

Tipo I (hiperquilomicremia)
Se produce por falta de expresin de la LPL por: defecto
de sntesis o ausencia de su coactivador, la ApoCIII. Los
quilomicrones no se metabolizan
Se caracterizan por presentar:
Triglicridos

Colesterol N o lig

VLDL

Quilomicrones

LDL y HDL

Frecuencia : Rara

Tipo V Hiperlipidemia familiar combinada


Falla en la actividad de LPL , aumento de la produccin de VLDL.
falla en el catabolismo de QM y VLDL.

Triglicridos
VLDL

Colesterol N / lig
HDL

Quilomicrones

LDL N / lig

Frecuencia : Rara

27/06/2010

Tipo IIa (Hipercolesterolemia Familiar)


Expresin defectuosa de los receptores de LDL (apo B y apoE)
por alteracin de su estructura
Triglicridos normales
Quilomicrones

Colesterol
HDL N/Lig

LDL

Frecuencia : comn

Tipo IIb (Hipercolesterolemia mixta)


Defecto en el receptor de las VLDL, aumento de produccin de las VLDL
Y de apoB en el hgado se caracteriza por:
Triglicridos

Colesterol

VLDL

HDL

LDL

Frecuencia : Muy comn

Tipo III (Disbetalipoproteinemia)


Acumulacin de remanentes tanto de QM como de VLDL (IDL)
que en conjunto se denominan beta-VLDL debido a que carecen
de formas correctas de apo E para la identificacin de receptores
hepticos de QM remanentes y degradacin de IDL.

Triglicridos
LDL

Colesterol
VLDL

HDL

27/06/2010

Tipo IV Hipertrigliceridemia familiar

Existe una Sobreproduccin de VLDL y apoB 100 e incapacidad


de metabolizarlas normalmente

Triglicridos
VLDL

Colesterol N / lig
HDL

LDL N / lig

Frecuencia : Muy comn

Factores Lipdicos de Riesgo Cardiovascular


Incremento de colesterol LDL, VLDL, IDL.

Disminucin de C-HDL.
Hipertrigliceridemia.
Incremento de lipoprotena (a).
Incremento de LDL pequeas y densas.

Factores No Lipdicos de Riesgo Cardiovascular


No Modificables
Edad: Hombres > 45 aos. Mujeres > 55
Sexo
Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Factores genticos)

Modificables
Homocistena elevada.
Resistencia a la insulina.
Elevacin de protena C reactiva.
Incremento de leucocitos y hematocrito.
Incremento de fibringeno,
factor VIII, factor VII.
Deficiencia de vitaminas antioxidantes.

Sedentarismo.

Tabaquismo.
Obesidad abdominal.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial
(PA >140/90 mmHg o
con medicacin antihipertensiva)

27/06/2010

Concentracin de LDL-C > 160 mg/dl sin otro factor


de riesgo.
Concentracin de LDL-C : 130 150 mg/dl con > 2
factores de riesgo.
Concentracin de HDL-C < 40 mg/dl en hombres
< 50 mg/dl en Mujeres

Recomendaciones para la determinacin


del perfil Lipdicos
1. Condiciones antes del anlisis
1. Ayuno
2. Dieta
3. Ejercicio
4. Tabaquismo
5. Alcoholismo
Condiciones durante el
anlisis:
1. Postura
2. Torniquete (xtasis)
3. Conservacin de la
muestra

Recomendaciones
Ayuno de 10 - 12 horas
Dieta habitual
No ingerir alcohol 48horas antes de la prueba.
No fumar antes de la toma de la muestra.
No tomar caf, dentro de las 12 horas de ayuno.
No realizar ejercicios vigorosos 24horas antes de la
toma de muestra.

27/06/2010

La muestra debe tomarse con el paciente en


posicin sentada.
El torniquete no debe aplicarse por ms de 1
minuto.
Dependiendo del mtodo puede usarse suero o
plasma
En caso de usar plasma el Ac debe ser EDTA 1
gr/L.

Pruebas en el laboratorio Clnico


Triglicridos
Colesterol total

Colesterol de las HDL

Pruebas de rutina

Colesterol de las VLDL

Colesterol de las LDL

Electroforesis de protenas
Lipoprotena A

Apoprotenas

Pruebas Especiales

Homocistena

Malonaldehido

Determinacin de Colesterol total y Triacilgliceridos


Mtodo colorimtrico
Esteres de colesterol

CE, CO, POD, 4aminoF

505nm
Intensidad= Conc. de CT

VR: hasta 200 mg/dl

Triacilgliceridos Lipasa, Gk, GPO, POD, 4aminoF

505nm
Intensidad= Conc. de Tg

VR: hasta 150mg/dl

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27/06/2010

Determinacin de Colesterol de las HDL


Fundamento:

Precipitacin diferencial de las lipoprotenas


con polianiones y cationes

Fosfotungstato

Sobrenadante

Conc
del
Reactivo de Colesterol C-HDL

centrifugacin

Valores de referencia:

M
H

>50 mg/dl

>40 mg/dl

Determinacin de LDL-C y VLDL-C


Mtodo indirecto de Fridewald

LDL-C = C-Total - (C-VLDL

+ C-HDL)

VLDL-C = TG/5 ; TG < 400 mg/dl


Valores de Referencia:

< 130mg/dl

Relacin Colesterol /HDL-C


Valores mayores del X

= RIESGO CARDIOVASCULAR

4,97 en hombres y 4,44 en mujeres

Por ejemplo: 200mg/dl /50mg/dl= 4


200mg/dl/ 25mg/dl= 8 riesgo moderado

GRACIAS

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