VIH/sida

Este artculo es sobre la enfermedad. Para el virus, vase VIH. Para otros usos,
vase Sida (desambiguacin).
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fiables podra ser cuestionado y eliminado.

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

(sida)

El lazo rojo es un smbolo de solidaridad hacia las personas VIH positivo y

aquellos que viven con sida.1

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Infectologa

CIE-10

B24

CIE-9

042

CIAP-2

B90

MedlinePlus

000594

eMedicine

emerg/253

MeSH

D000163

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sndrome de

inmunedeficiencia adquirido (VIH/sida)2 es un espectro de enfermedades causadas por
la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).3 4 5 Tras la infeccin inicial,
una persona puede notar ningn sntoma o puede experimentar un periodo breve de
cuadro tipo influenza.6 Tpicamente, le sigue un periodo prolongado sin sntomas.7 A
medida que la infeccin progresa, interfiere ms con el sistema inmunitario, aumentando
el riesgo de infecciones comunes como la tuberculosis, adems de otras infecciones
oportunistas y tumores que raramente afectan a las personas con un sistema inmunitario
indemme.6 Estos sntomas tardos de infeccin se conocen como sida,7 etapa que a
menudo tambin est asociada con prdida de peso.7
El VIH se contagia principalmente por sexo desprotegido (incluido sexo anal y
oral), transfusiones de sangre contaminada, agujas hipodrmicas y de la madre al
nio durante el embarazo, parto o lactancia.8 Algunos fluidos corporales, como la saliva y
las lgrimas, no transmiten el VIH.9 Entre los mtodos de prevencin se encuentran
el sexo seguro, los programas de intercambio de agujas, el tratamiento a los infectados y
la circuncisin.6 La infeccin del bebe a menudo puede prevenirse al dar medicacin
antirretroviral tanto a la madre como el nio.6 No hay ninguna cura o vacuna; no obstante,
el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso de la enfermedad y puede llevar a una
expectativa de vida cercana a la normal.7 10 Se recomienda iniciar el tratamiento apenas
se haga el diagnstico.11 Sin tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio despus de la
infeccin es 11 aos.12
En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas vivan con VIH y caus 1,2 millones
de muertes.6 La mayora de los infectados viven en el frica subsahariana.6 Entre su
descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado de 39 millones muertes en todo
el mundo.13 El VIH/sida se considera una pandemia: un brote de enfermedad presente en
un rea grande y con propagacin activa.14 Se cree que el VIH se origin en el centrooeste de frica durante finales del siglo XIX o principios del XX. 15 El sida fue reconocido
por primera vez por losCentros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos en 1981 y su causa (la infeccin por VIH) se identific a principios de
dicha dcada.16
El VIH/sida ha tenido un gran impacto en la sociedad, tanto enfermedad como fuente
de discriminacin.17 La enfermedad tambin tiene fuertes impactos econmicos.17 Hay
muchas ideas equivocadas sobre el VIH/sida como la creencia de que puede transmitirse

por contacto casual no sexual.18 La enfermedad ha sido centro de muchas controversias

relacionadas a la religin, incluida la decisin de la Iglesia catlica de no apoyar el uso
de preservativo como prevencin.19 Ha atrado la atencin internacional mdica y poltica
as como financiacin masiva desde su identificacin en los aos 1980. 20
ndice
[ocultar]

1Categoras clnicas

2Historia

3Informacin actualizada acerca de la enfermedad

4Epidemiologa
o

4.1Las mujeres y el sida

5Prevencin

5.1Penetracin

5.2Sexo oral

5.3Va parenteral

5.4Circuncisin

5.5Resistencia natural

5.6Saliva

5.7Abstinencia

5.8Monogamia

6Vacuna

7Tratamiento

8Protena SEVI

9Vase tambin

10Referencias

11Bibliografa

12Enlaces externos

Categoras clnicas

Fases de la infeccin por VIH.

En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.

Categora A: pacientes con infeccin primaria o asintomticos.

Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no

pertenecen a la categora C, pero que estn relacionados con la infeccin de VIH:

Angiomatosis bacilar.

Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.

Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin.

Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de

un dermatoma.

Leucoplasia oral vellosa.

Neuropata perifrica.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones

incluidas en la definicin de sida de 1987 de la OMS:

Infecciones oportunistas:

Infecciones bacterianas:

Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella

typhy).

Tuberculosis.

Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI).

Infecciones por micobacterias atpicas.

Infecciones vricas:

Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada).

Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2),
puede ser crnica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Infecciones fngicas:

Aspergilosis.
Candidiasis, tanto diseminada como
del esfago, trquea o pulmones.

Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.

Criptococosis extrapulmonar.

Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.

Infecciones por protozoos:

Neumona por Pneumocystis jiroveci.

Toxoplasmosis neurolgica

Criptosporidiosis intestinal crnica.

Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona.

Procesos asociados directamente con el VIH:

Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH).

Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Sndrome de desgaste o wasting syndrome.

Procesos tumorales:

Sarcoma de Kaposi.

Linfoma de Burkitt.

Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma

cerebral primario o linfoma de clulas B.

Carcinoma invasivo de crvix.

El VIH se multiplica, despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los
rganos linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por
provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos. El
debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de infecciones
oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos casos los
microorganismos responsables estn presentes desde antes, pero desarrollan
una enfermedad slo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de
inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades
agrede slo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes
de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompaan o
definen al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiologa.

Historia
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC
(Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades) deEstados Unidos convocaron una conferencia
de prensa donde describieron cinco casos de neumona por Pneumocystis
carinii en Los ngeles.21 Al mes siguiente se constataron varios casos
de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones
de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.

Viriones de VIH-1 (en verde) ensamblndose en la superficie de un linfocito.

Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis

carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios
pacientes les llam la atencin. La mayora de estos pacientes eran
hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales tambin
sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos
pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas
sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en
pocos meses.

Virus del sida.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del

infectado, la prensa comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una
confusin, atribuyndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar
que tambin la padecan los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los
usuarios de drogas inyectables y los receptores de transfusiones sanguneas,
lo que llev a hablar de un club de las cuatro haches que inclua a todos
estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la
nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre deAcquired
Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre que sustituy a otros
propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La
teora con ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad
bsicamente epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres
homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales
en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones
sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de
contagio tpico de las enfermedades infecciosas.
Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas
y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la
inoculacin de semen en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado
con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produca supresin del
sistema inmunolgico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teoras,
aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el sida sea
producto de la infeccin del VIH.[cita requerida]
La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un
virus llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual
es idntico al VIH y causa sntomas similares al sida en otros primates. Segn
un estudio publicado en 2014, el virus entrara en los seres humanos por
primera vez en los aos 20 del siglo XX, en el centro de frica. 22
En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc
Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El
dr.Robert Gallo, estadounidense, pidi muestras al laboratorio francs, y
adelantndose a los franceses lanz la noticia de que haba descubierto el
virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los primeros
anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas
controversias legales, se decidi compartir patentes, pero el descubrimiento

se le atribuy a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a

ellos dos se les concedi el Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador
en el 2008, reconocindolos como autnticos descubridores del virus,
aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue
denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del
virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar
para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin
permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.
En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los
amigos e incluso la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por
las escuelas debido a las protestas de los padres de otros nios; ste fue el
caso del joven estadounidense Ryan White. La gente tema acercarse a los
infectados ya que pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto
casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un
infectado.
En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y
posterior expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos
llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta
creencia an es popular entre ciertas minoras de
creyentes cristianos y musulmanes). Otros sealan que el estilo de vida
depravado de los homosexuales era responsable de la enfermedad.
Aunque en un principio el sida se expandi ms de prisa a travs de las
comunidades homosexuales, y que la mayora de los que padecan la
enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se deba, en parte, a que
en esos tiempos no era comn el uso del condn entre homosexuales, por
considerarse que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro lado, la
difusin del mismo en frica fue principalmente por va heterosexual. 23 24
El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los
homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control
entre heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia.
Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con
VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad
crnica, sin las infecciones oportunistas caractersticas del sida no tratado.
Los antirretrovirales estn disponibles mayormente en los pases
desarrollados. Su disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo,
sobre todo en Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas
personas todava no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual
desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos aos despus de la
seroconversin.

Informacin actualizada acerca de la enfermedad

Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varan
ampliamente en cada individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos T
CD4+. En rojo, evolucin de la carga viral.

El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas
al sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a
comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en
los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son
los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del
SIVsm, propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos
casos la transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la
actual pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente
segn estimaciones de una infeccin producida en frica Central, donde el
virus manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras
no empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la
inmunosupresin del sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin
debida a otras causas, sobre todo para sistemas mdicos y de control de
enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana ms antigua
que se sepa que contiene VIH fue tomada en1959 a un marino britnico,
quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica
del Congo. Otras muestras que contenan el virus fueron encontradas en un
hombre estadounidense que muri en 1969 y en un marino noruego en 1976.
Se cree que el virus se contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a
travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A medida que los
primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a
varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a
travs de actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios
de drogas inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una
madre embarazada a su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se
transmiti el sida a travs de transfusiones de sangre y el uso de productos
derivados de sta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido
de material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy
raramente, salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los controles

realizados sobre estos productos. No es posible para los mosquitos u otros

insectos transmitir el VIH. 25
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico
generalmente requiere:

Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro

cbico, o

La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas

por agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.

La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH

positivo (VIH+) y a los no infectados se les llama seronegativos o VIH
negativo (VIH). La mayora de las personas seropositivas no saben que lo
son.
La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser
acompaada por una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de
una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de
garganta y ganglios linfticos inflamados. En esta etapa el infectado es ms
transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad, ya que la cantidad
de virus en su organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se debe a que
todava no se desarrolla por completo la respuesta inmunolgica del husped.
No todos los recin infectados con VIH padecen de estos sntomas y
finalmente todos los individuos se vuelven asintomticos.
Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones
de virus VIH, lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+.
El virus no slo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo,
particularmente en los ganglios linfticos, el cerebro y las secreciones
genitales.
El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus
VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma
de inmunosupresin muy pocos meses despus de haber sido infectados,
mientras que otros se mantienen asintomticos hasta 20 aos.
La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu
hay tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es
objeto de estudio. El tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo
del sida vara entre ocho a diez aos en ausencia de tratamiento.

Epidemiologa

Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave:

0.5 %

0.5-1 %

1-5 %

5-15 %

Sin datos

Menos de 0.1%

0.1-

15-50 %

Porcentaje por pases de adultos infectados por el sida.

Artculo principal: Pandemia de VIH/sida

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido

ligeramente debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones
homosexuales y (en menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de
jeringas y campaas para educar a los usuarios de drogas inyectables acerca
del peligro de compartir las jeringas. La difusin de la infeccin en los
heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se tema,
posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las
relaciones sexuales vaginales cuando no hay otrasenfermedades de
transmisin sexual presentes de lo que se crea antes.
Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del
Primer Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de
incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero de personas
diagnosticadas con VIH se increment un 26 % desde 2000 a 2001. Las
mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las
generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los
ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un
problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro
lado el ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida
ha disminuido en los pases occidentales debido a la aparicin de nuevas
terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que aplazan el
desarrollo del sida.

Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999).

Descenso de la esperanza de vidaen algunos pases

de frica:

Botsuana

Zimbabue

Kenia

Sudfrica

Uganda

En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica,

las malas condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los
centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educacin
sexual debido a causas principalmente religiosas, dan como resultado un
altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En algunos pases ms de un
cuarto de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuanael ndice
llega al 35,8 % (estimado en 1999, fuente en ingls World Press Review). La
situacin en Sudfrica con un 66 % de cristianos y con el presidente Thabo
Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinin de los
disidentes del sida se est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo
casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases donde el sida est causando
estragos son Nigeria y Etiopa, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao
2003, respectivamente. Por otro lado, en pases
como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin
para reducir sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito.
Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de
7,5 millones de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que
haba 4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente
el 0,9% de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la cantidad
de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que
son an ms los infectados. Por otra parte, en pases
como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin
por VIH en los ltimos aos.
Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del
sida en la Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7
millones de infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido
en aumento desde mediados de los 1990s, debido a un colapso econmico y
social, aumento del nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del
nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de
acuerdo a informacin de la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo
pas existan 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman
que el nmero real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un
milln. Ucrania y Estonia tambin han visto aumentar el nmero de
infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004,
respectivamente.

Las mujeres y el sida

Artculo principal: VIH en la mujer

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar
de que la infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en
hombres, a da de hoy, las mujeres suponen el 50% de las personas
infectadas con el VIH. Incluso en regiones como el frica Subsahariana, las
mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Prevencin
Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH

Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el

transcurso de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores
permanecen en estado asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica
manera de evitar el sida consiste en la prevencin de la infeccin por VIH. La
nica va para la transmisin del virus es a travs de los fluidos corporales
como la sangre y los fluidos corporales. Este virus no se puede transmitir a
travs de la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano,
abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o
compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio, tericamente
es posible que el virus se transmita entre personas a travs del beso boca a
boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese
caso no ha sido documentado y adems es considerado muy improbable, ya
que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas que por ejemplo el
semen.

Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de
hombre a mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre.
El uso de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual
que incluya penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn
hecho del material ltex, pues otro condn (de carnero) que existe en el
mercado, hecho a base de material orgnico, no es efectivo para la
prevencin. Los condones tienen una tasa estimada del 90-95 % de
efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado
correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y
correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la
transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa
efectivamente a travs de los condones de ltex intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la
que se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los
condones se recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar
una sola vez, tirndolo a la basura y usando otro condn cada vez. Debido al
riesgo de rasgar (tanto el condn como la piel y la mucosa de la paredes
vaginales y anales) se recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La
vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no deben usarse con
los condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos
riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin

definitiva sobre el tema, sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e

influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta,
que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisin oral del VIH no
se conoce an con precisin, hay casos documentados de transmisin a
travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un
estudio[cita requerida] concluy que el 7,8 % de hombres recientemente infectados
en San Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin
embargo, un estudio[cita requerida] de hombres espaoles que tuvieron sexo oral
con compaeros VIH+ a sabiendas de ello no identific ningn caso de
trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa evidencia es conflictiva es
porque identificar los casos de transmisin oral es problemtico. La mayora
de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual antes de la
infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como
factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar
en la transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no
permitir el ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El uso de
condones para el sexo oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce an
ms el riesgo potencial. El condn que haya sido utilizado ya para la prctica
del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se
utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el
ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.

Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios
de drogas inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de
transmisin. Todas las organizaciones de prevencin del sida advierten a los
usuarios de drogas que no compartan agujas, y que usen una aguja nueva o
debidamente esterilizada para cada inyeccin. Los centros y profesionales del
cuidado de la salud y de las adicciones disponen de informacin sobre la
limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en otros pases
occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares
de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas,
o en sitios de inyecciones seguras.
Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde
pacientes a trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas
universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales, tales como
el uso de guantes de ltex cuando se ponen inyecciones o se manejan
desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja
que ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre
200[cita requerida]. Una apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos antiVIH logra contrarrestar ese riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de
seroconversin.

Circuncisin
Un estudio de 200526 informaba que el estar circuncidado podra reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos
a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la
popularidad de la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo
relacionado27 estima que la circuncisin podra convertirse en un factor
significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.

Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen
personas ms inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada
"CCR5-delta 32". Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la
peste bubnica diezm a Europa. La teora dice que los organismos con ese
gen impiden que el virus ingrese en el glbulo blanco. Este mecanismo es
anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas personas de
manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo
plazo".

Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH
se aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas
(gingiva). Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln
por minuto. Esta migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de
clulas por minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son
frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un individuo con
infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en
los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos
salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los
linfocitos infectados reciben una estimulacin antignica por la flora oral
(bacterias en la boca) lo que da lugar a una mayor expresin del virus". (A.
Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo 1994. s.27O-271.)

Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard,
asegura que El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento
sexual responsable puede hacer frente a la pandemia.28 Por otra parte,
segn algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual
como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para
disminuir el riesgo de contagio del virus.29

Monogamia
En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado
eficaz en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la
actividad sexual entre los jvenes.30 31

Vacuna
Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science
Translational Medicine,32 un equipo de investigadores del Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clnico de Barcelona ha dado
un paso ms en este camino al presentar una vacuna teraputica que ha
mostrado en los ensayos resultados alentadores.
En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia
antirretroviral (conocida como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el
equilibrio virus / husped a favor del husped", o lo que es lo mismo, el virus
perda la batalla de la infeccin. Segn los datos, tras 12 semanas, la
reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento, aunque
posteriormente el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la
vacuna.

Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores
pulsaron clulas dendrticas (aquellos leucocitos que
presentan antgenos al sistema inmunitario) de los propios pacientes con VIH
y las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas dendrticas
"presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente
infeccioso externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre
normalmente), sino que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para
activar el sistema inmunitario y terminar con el agente externo infectante. 33

Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que
inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa inversa, retrotranscriptasa o la
proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena
el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as
que aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con
el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible
con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es
una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una
de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.34
En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas
en ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales
ms usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz,
la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado
para el tratamiento del virus-1 en adultos. 35
El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la
combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada
"cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una
sola droga que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH
positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y,
hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se
compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa inversa (las drogas)
AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos
del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a
trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca
al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes".
Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una informacin
gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del
virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en las
clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias
para la formacin de nuevas partculas virales.
En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al
recibir un trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin
gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con HIV; se recuper de
ambas enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con
altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una solucin prctica es
casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las operaciones de
este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto
gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o
CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la clula. 36 37

Protena SEVI
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las
universidades de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se
ha descubierto una protena en el semenhumano, que facilita la transmisin
del virus VIH.
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los
niveles mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo
esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la
propagacin de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de
otro modo jams hubieran producido contagio.
Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la
SEVI de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en
patgena o mutar sus propiedades biolgicas.[1] Esta protena favorece
considerablemente el contagio por semen, facilitando la infeccin y
distribucin del virus.
El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va
a ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.