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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERA

DOCENTE:

CICLO: X

INTRODUCCION

El PCE es un mtodo cientfico y una serie de acciones sealadas para cumplir el objetivo de
enfermera, que es el de mantener el bienestar optimo y proporcionar un sistema dentro del
cual se puede cubrir las necesidades de la persona, familia y comunidad, donde el
profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para valorar,
diagnosticar y brindar los cuidados

necesarios con su respectivo fundamento cientfico

teniendo en cuenta los problema reales y potenciales de salud que puedan presentarse,
tratando con calidez y calidad acompaada de la interrelacin enfermero - persona.

Se caracteriza por ser interactivo; porque se basa en las relaciones recprocas que se
establecen entre el profesional y el usuario, familia y otros profesionales; es sistemtico
porque es un proceso organizado para conseguir un propsito, es dinmico porque se trata
de un proceso continuo enfocado en las respuestas cambiantes de la persona que se
identifica a travs de la relacin entre el personal de enfermera y el usuario; es flexible
porque se puede adaptar a la prctica de enfermera en cualquier marco o rea de
especializacin que trata con individuos, grupos o comunidades y sus fases se pueden utilizar
en forma consecutiva y concurrente.

Consta de los siguientes pasos; como la valoracin que consiste en la recopilacin de datos
acerca del estado de salud de la persona y esto se obtienen de varias fuentes, utilizando dos
mtodos bsicos como la observacin y entrevista; la planeacin que comienza con la
elaboracin del diagnstico de enfermera mediante la valoracin y recopilacin de datos
donde se aplican cuidados de enfermera

tomando en cuenta una serie de probabilidades

estableciendo prioridades o determinando cual es el problemas ms urgente para la persona,


familia y comunidad; la ejecucin donde se brindan los cuidados de enfermera planeados y
la evaluacin donde se seala si los problema han sido resueltos o no para de esta manera
volver a valorar y planear nuevos cuidados que ayuden a resolver los problemas de la
persona familia y comunidad.

VALORACIN:

1. RECOLECCIN DE DATOS:

Nombre
:
NN

Edad
:
56 aos

Lugar de Nac.
:
Tumbes

Sexo
:
Femenino

Dx
:
Diabetes Mellitus (Pie Diabtico)
SITUACION PROBLEMA
NN es una adulta mayor de 56 aos que ingresa al servicio de emergencia del hospital
Regional Tumbes II el da de 3 de marzo del 2016 en compaa de su esposo, refiriendo
que hace ms o menos una semana atrs se lesion el dedo pulgar de pie izquierdo a
causa de unos zapatos ajustados.
El mdico de turno lo evala y le ordena exmenes de glucosa, orina, sangre, etc., y le
dijo que tena que ser hospitalizado.
Fue trasladada al servicio de medicina, y al hacerle los exmenes correspondientes;

indicaron que su glucosa estaba elevada, adems de tener la presin arterial sobre
los parmetros normales.
sinti sus piernas pesadas y senta mucho calor,
rpidamente se tomo un analgsico para que le pasaran esos males. Al da
siguiente refiere que se senta dbil, senta muchas ganas de ir a orinar, senta
mucho sueo, la fiebre y la hinchazn persista, refiere tambin, que con la ayuda
Adulta mayor refiere que

de su esposo con hiervas naturales y caseras, pero al ver que el problema se haca mas
serio y que no vea mejora decidi ir al hospital Regional Tumbes II -II
Al examen fsico se evidencia que su ultimo dedo del miembro inferior izquierdo
presenta eritema, alza trmica y dolor en zona afectada el cual hace aproximadamente 3
das se le hace una ulcera que tiene como caractersticas secrecin de liquido amarillento
y mal olor.
Diabetes Mellitus es el sndrome caracterizado por el aumento de la glicemia, que se
debe a un deterioro de la secrecin y/o efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo
de Cetoacidosis Diabtica (CAD). El pie diabtico es una de las complicaciones de la
diabetes Mellitus como resultado de la mala circulacin y oxigenacin que tienen las
personas en sus miembros inferiores y/o superiores.
2. FUNCIONES VITALES

P/A.= 150/80 mmHg.

P = 63 X'.

R = 21 X'.

T = 38.3 C.
3. VALORACIN:

General: AREG. REN.

Piel y Mucosas: Plidas - Hmedas.

Extremidades: MII presenta necrosis visible en dedo pulgar.


4. CONDICIN PSICOSOCIAL:

Estado emocional: Ansioso.

Estado Socio - Familiar: Regular


ENTREVISTA:

Persona: Barney, refera que al ingresar al servicio de emergencia se senta muy


preocupado por su pie, lleg a pensar que le amputaran su pie, pero que conforme el
doctor le refera se su estado se fue tranquilizando, ahora se encuentra mejor gracias a
la limpieza quirrgica y el tratamiento.

Familia: Su esposa refera que se encontraba preocupada por el pie de Barney,


mencion que estaba acompandolo desde que ingres por el servicio de emergencia y
que estaba dispuesta a brindar les su apoyo que hasta que salga de este problema.

Enfermera: Refiere que observa a Barney mas tranquilo en comparacin a cuando


ingres, refiere que la herida que presenta por la limpieza esta siendo vista como un
cuidado importante para la salud de Barney, mencion que debe de tener cuidado con el
tipo de zapatos que pueda usar, pues siendo estos un factor de riesgo que pueda
empeorar la situacin despus de su da.
Mdico: Refiere que ingres al servicio de ciruga para su tratamiento adecuado, se
observa mejora en miembro inferior izquierdo de Barney, mencion que si la evolucin
de la mejora ser dado de alta en los prximos das.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:
NN presenta Diabetes Mellitus tipo II; refiere que recibe tratamiento hace ms o menos 3
aos.
Refiere que le dio dengue hace 3 aos.
No es alrgico a medicamentos y alimentos.
No refiere intoxicaciones.
Niega hospitalizaciones.
HISTORIA FAMILIAR:
Madre
: Diabetes Mellitus y pie diabtico (fallecida).
Padre
: No refiere antecedentes patolgicos (fallecido).
HISTORIA SOCIAL:
Lugar de procedencia
Vivienda
Trabaja

: Tumbes.
: Propia de material noble.
: si.

MARCO TEORICO
DIABETES MELLITUS
DEFINICIN: Sndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro de
la secrecin Y/O de la efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo de Cetoacidosis
Diabtica o como hiperglucemia hiperosmolar no atsico.
CLASIFICACIN:
a. DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE (TIPO 1):
Su control requiere u tratamiento crnico con insulina, aunque puede producirse a
cualquier edad, suele aparecer en la infancia y adolescencia y es el tipo de Diabetes
Mellitus Diagnosticados antes de los 30 aos.
b. DIABETES MELLITUS NO INSULINO - DEPENDIENTES (TIPO I1):
Se caracteriza clnicamente por una hiperglucemia que no se asocia a una cetoacidosis
diabtica. Aunque algunos pacientes necesitan insulina de forma intermitente o
permanente para el control a la prevencin de los grados de hiperglucemia sintomticos
se asocia con frecuencia a la obesidad. La DM tipo II es un grupo heterogneo de
trastornos en los que la hiperglucemia se debe tanto a un deterioro de la respuestas de
la insulina, as como tambin de la insulina a glucosa.

PIE DIABTICO
DEFINICIN: Trastorno de los pies diabticos provocado por la enfermedad de las arterias
perifricas que irrigan el pie complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie
e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce
gangrena.
Est definido tambin como el conjunto de alteraciones en las extremidades, como resultado
de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones, los diversos problema que se presentan en el
pie, son el resultado de los factores principales que son el dao en los vasos sanguneos
(obstruccin), la alteracin de las normas y la aparicin de infecciones, todo resultado de un
azcar alta en la sangre y su anomalas asociadas.
CLASIFICACIN:
Los grados I, II, y III se correlacionan con uniones neuropticas y los IV y V, con lesiones
isqumicas.
CUIDADO DE LESIONES:
Examen detallado en ambos pies con una inspeccin cuidadosa de los talones y espacios
interdigitales.
El estado de la circulacin y sensibilidad debe evaluarse con detalle.
Tenerse en cuenta la TO Y el color, de la piel la respuesta vascular a la elevacin del
miembro.
EL TRATAMIENTO SE BASA EN:
Proteccin contra el dao que asocia a la prdida de la sensibilidad causados por lesin
de los nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
Mejoramiento de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
INFECCIONES DEL PIE DIABTICO:
Existen dos grupos; las que pueden producir infecciones, los que son producidos por los
hongos, ocasionado por bacterias, las primeras pueden presentarse en los espacios
interdigitales de los dedos, aunque puede afectar a la planta de los pies y la superficie de la
pierna.
Con frecuencia, los hongos comprometen las uas de los pies, dndoles un aspecto
distorsionado y quebradizo. En tales casos es necesario el tratamiento con antimicticos
locales, as estos no funcionan. Las infecciones bacterianas del pie diabtico son las mas
grandes, u es una alta proporcin de casos que conducen a amputaciones mas o menos
extensas, son focos de infeccin frecuente las reas de mayor apoyo o presin como taln o

la parte delantera de la planta del pie, el extremo de dedos y los puntos en donde las uas
se encarnan.
COMPLICACIONES DIABTICAS QUE ACUMULAN EL RIESGO DE INFECCIN DE LOS
PIES:
Neuropata: Neuropata sensorial ocasionada perdida del dolor y sensacin de presin y
la neuropata autnoma aumenta la resequedad y las fisuras de la piel
-

Vasculopata Perifrica: La mala circulacin perifrica en las extremidades inferiores


contribuye a una cicatrizacin deficiente y al desarrollo de gangrena.

Inmuno Alteracin: La hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos


especializados para destruir las bacterias, por tanto en la Diabetes Mellitus mal
controlado hay menos resistencia a ciertas infecciones.

AUTOCUIDADOS:
Deben realizar higiene diariamente par observar la posible presencia de ampollas
gruesas u oclusiones o cualquier constituye un rea potencial de infeccin y debe ser
tratada con sumo cuidado en el caso de desgarro de la piel se debe limpiar la regin con
jabn yagua tibia.
-

Si la regin llega a inflamarse consultar al mdico o al podlogo. - Mantener pies limpios,


secos y suaves.

Lavar diariamente con jabn suave y neutro (Agua tibia).

TRATAMIENTO:
Control metablico del paciente de suma importancia.
Tratamiento postural, reposo miembros elevados y descargar la presin.
Cuando la infeccin esta presente es necesario el uso de antibiticos
LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS
1.
2.
3.
4.
5.

Diabetes Mellitus.
Alteracin de la integridad cutnea (posible Infeccin, dao de tejido, Aumento de
tensin).
Dolor.
Problemas para movilizarse, dependencia,
Ansiedad (Aprensin, Incertidumbre, Inestabilidad).

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1. Alteracin del sistema endocrino relacionado a Hiperglucemia evidenciado con aumento
de glucosa en sangre l80mg/dL.
2. Alteracin del patrn de la integridad cutnea relacionado a proceso patolgico por pie
Diabtico evidenciado con herida en dedo pulgar del MII
3. Alteracin del patrn de percepcin (Dolor), relacionado a heridas quirrgicas
evidenciado con facias de dolor, manifestacin verbal por la persona, retiro de la zona
afectada cuando se presiona.
4. Alteraciones Psicoemocional (Ansiedad) relacionado a pie diabtico evidenciado con
temor, intranquilidad, incomodidad.
5. Alto riesgo de infeccin relacionado a herida por limpieza quirrgica por pie diabtico.
6. Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabtico o que la misma persona tenga
afectada el pie sano.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
1.

Alteracin del sistema endocrino relacionado a Hiperglucemia evidenciado con aumento


de glucosa en sangre l80mg/dL.

OBJETIVOS:
Disminuir los niveles de glucemia. Mejorar calidad de vida
Prevenir posibles complicaciones.

ACCIONES DE ENFERMERA
Administrar un hipoglucemiante
(prescripcin mdica) Insulina

FUNDAMENTO CIENTFICO
La insulina se secretan de las clulas de los
islotes de langerhans, su trabajo es
disminuir la glucosa sangunea despus de
los elementos para facilitar la captacin y su
utilizacin en las clulas de la musculatura,
tejido adiposo e hgado
La insulina va ha regular el metabolismo
hidrocarbonado, lipdico y proteico, acta a
nivel de los receptores situados en la
membrana celular al msculo liso heptico y
adiposo de esta forma los niveles de
glucemia
se
regularan
evitando
complicaciones

2.

Alteracin del patrn de la integridad cutnea relacionado a proceso patolgico por pie
Diabtico evidenciado con herida en dedo pulgar del MII

OBJETIVOS:
Lograr un proceso de cicatrizacin ms rpido.
Mantener los niveles de glucemia dentro de los valores normales.
Mantener a la herida limpia de agentes infecciosos
Ayudar a reponer los tejidos daados
ACCIONES DE ENFERMERA
Limpieza de la herida.

Cambio de apsitos

FUNDAMENTO CIENTFICO
La piel es la primera barrera de proteccin
del cuerpo y nos protege de cualquier
organismo patgeno que quiera invadir a los
rganos internos, los microorganismos
patgenos se acumulan en la clula de la
epidermis que le van deteriorando a diario y
producir una obstruccin en los poros, como
sabemos que tiene dos capas que son la
dermis y la epidermis.
La limpieza se realiza con un antisptico, que
es la friccin que se hace al limpiar, ayuda
ha
remover
los
grmenes,
tejidos
necrosados y las secreciones que retardan la
cicatrizacin; una vez que se ha limpiado la
herida se aplica un apsito de agua estril
Bien colocado y asegurado, esto va ha
proteger la herida de todo traumatismo
disminuyendo
el
peligro
de
toda
contaminacin de grmenes extraos y
absorber
las
secreciones;
cualquier
trasgresin de asepsia puede causar una
infeccin por la contaminacin de la herida.
Al colocar el apsito cubrimos la herida de
tal modo que evitamos el ingreso de
cualquier microorganismo patgeno a la
herida.
Por ser una herida abierta tiene una alta
probabilidad de contraer una infeccin por
algn microorganismo patgeno.

Administracin de antibitico terapia

El Ciprofloxacino, pertenece al grupo de las


quinolonas con amplio y efecto sobre los

grmenes Gram positivos y negativos


aerobios, incluyendo cepas resistentes a
otras quinolonas y anttbacterianos de uso
corriente. Acta mediante el bloqueo del
ADN girasa bacteriana. El Metronidazol es
tambin anttbacteriano para el tratamiento
infecciones bacterianas.
Administracin y enseanza de una dieta
hiperproteica

A medida de que el tejido es daado; es


limpio de sus desechos, se da seal para la
reparacin y toma lugar uno de los tipos de
reparacin como son: la sustitucin por
tejido cicatrizal, ya que para esto debe de
hacer una mayor ingesta nutrientes como las
protenas
que
tienen
un
efecto
glucocorticoide; que actan el la reposicin
rpida de las protenas titulares, las
protenas plasmticas funcionan como medio
hbil de almacenamiento de protenas y
representa
una
fuente
rpidamente
disponible de aminocidos, all donde un
tejido concreto las necesita.
Se
debe
utilizar
vanos
instrumentos
educacionales.
Materiales
didcticos
y
mtodos para el plan de alimentacin. La
enseanza inicial destaca la importancia a la
consistencia de los hbitos alimenticios el
seguimiento en la enseanza tiene como
objetivo que paciente adquiera mayor
habilidad en el tratamiento, como las
comidas fuera de casa, leer las etiquetas de
los alimentos y ajustar el plan de
alimentacin para ejercicios, enfermedades y
ocasiones especiales. La enfermera tiene una
funcin
importante
de
comunicar
la
informacin pertinente al dietista y reforzar
la compresin del paciente. Es importante
simplificar la informacin tanto como sea
posible y dar a la persona suficientes
oportunidades para que practique y repita lo
que ha aprendido.

Realizar ejercicios

El ejercicio es de extrema importancia en


tratamiento de la diabetes. Debido a sus
efectos para disminuir la glucemia. as como
los factores de riesgo cardiovasculares; al
aumentar la captacin de glucosa por los
msculos y mejorar la utilizacin de la
insulina. Tambin favorece la circulacin
sangunea
y
el
tono
muscular.
El
adiestramiento
de
resistencia
suele
incrementar la masa muscular magra y, por
consiguiente, el ritmo metablico
en
reposos. Estos efectos son tiles en diabetes
para la disminucin ponderal, reduccin del
estrs y la tensin o el mantenimiento de la
sensacin de bienestar general. Adems de
ejercicios aumenta las concentraciones de
lipoprotenas de alta densidad, con los que
reduce el colesterol y triglicridos, siendo
este ultimo de particular importancia en
diabetes porque ests en mayor riesgo de

trastornos cardiovasculares
3.

Alteracin del patrn de percepcin (Dolor), relacionado a heridas quirrgicas


evidenciado con facias de dolor, manifestacin verbal por la persona, retiro de la zona
afectada cuando se presiona.
OBJETIVOS:
Disminuir del dolor.
Proporciona un estado de confort.

ACCIONES DE ENFERMERA
Administracin de analgsicos segn
prescripcin mdica

4.

FUNDAMENTO CIENTFICO
A travs de los analgsicos se disminuye el
dolor ya que actan sobre el sistema
nervioso central, alterado la percepcin del
dolor por disminucin de la histamina, y
acetilcolina.

Alteracion Psicoemocional (Ansiedad) relacionado a pie diabtico evidenciado con temor,


intranquilidad, incomodidad.
OBJETIVOS:
Disminuir el grado de ansiedad.
Disminuir el temor.
Proporcionar un estado de tranquilidad

ACCIONES DE ENFERMERA
Informar al paciente o familiares sobre:
intervencin quirrgica, etiologa de la
enfermedad.

FUNDAMENTO CIENTFICO
La enfermera proporciona apoyo emocional
y fija un horario para estar con el paciente
que desea manifestar sus sentimientos; que
quiere llorar o hacer preguntas acerca de su
nuevo diagnostico, se le disipa cualquier mal
entendido del paciente o familiar se ayuda al
paciente diabtico y a la familia a enfocar la
conducta de aprendizaje en los cuidados
personales.
La
experiencia
quirrgica
afecta
no
solamente a la persona, si no tambin a la
unidad familiar. Lo que afecta a la persona
afectar a la familia y viceversa. Por tanto,
ante la experiencia quirrgica la enfermera
debe prepara tanto a la persona como a al
familia.
La identificacin de los conocimientos, las
expectativas y las opiniones de la persona y
la familia permitirn a la enfermera planificar
la educacin y las medidas de la preparacin
emocional.
Todas las personas llegan al rea quirrgica
con sus propios "miedos". Algunos de estos
miedos son debidos a la falta de
conocimientos o a las advertencias de los
amigos. Cuando un paciente no esta bien
informado o no conoce el motivo de la
intervencin a que se va ha someter, la
enfermera se somete a un dilema tico. La
enfermera le solicita a la persona que le
describa lo que sabe acerca de la
intervencin que se le va a hacer y de sus
complicaciones y luego la enfermera debe de
reforzar los conocimientos para que as este

preparado al momento de la intervencin


quirrgica.
Conocer la etiologa de la enfermedad
tambin es importante para la persona ya
que as tomar conciencia de los autos
cuidados que debe tener para el progreso de
su salud.
Establecer una buena relacin entre el
enfermero paciente mediante la
comunicacin

La comunicacin es la principal forma de


comunicarse y expresar los problemas que
tanga que disminuir la ansiedad de cualquier
procedimiento o tcnica de la estancia en el
hospital adems de mantener una atencin
hacia lo que la persona diga; es decir se
debe mostrar inters en lo que la persona
confa de tal forma que mostraremos
seguridad y ayudarlo a corregir el problema
que ha provocado dicha alteracin brindando
consejos constructivos; implicando a la
familia y a los amigos; recordndoles que
hay otros que los quieren desean ayudarlos.

Brindar la informacin sobre la evolucin de


su enfermedad

Debe existir una relacin bien establecida y


confiada entre la persona enferma y la
familia; es apropiado exponer simple y
directamente las impresiones, diagnsticos y
las tcnicas a realizar, al exponer las
inquietudes de la familia; se puede lograr
mitigar la ansiedad de la persona.

5.

Alto riesgo de infeccin relacionado a herida por limpieza quirrgica por pie diabtico.
OBJETIVOS:
Evitar la infeccin.

ACCIONES DE ENFERMERA
orientar a la persona en cuanto a su auto
cuidado

6.

FUNDAMENTO CIENTFICO
Se debe aconsejar a la persona para
que. disminuya la posibilidad de la
contaminacin de su herida por agentes
infecciosos; siguiendo en el hogar
indicaciones en el mdico, realizando
una higiene y observacin meticulosa de
su pie, inspecciones diariamente los pies
para observar la presencia de ampollas,
mantener los pes limpios secos y
suaves. As la persona va auto cuidar sus
pies y a evitar posibles complicaciones
de infeccin.

Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabtico o que la misma persona tenga
afectada el pie sano
OBJETIVOS.
Disminuir los riesgos de adquirir pie diabtico.
Toma de conciencia de los familiares y persona afectada cerca de los medios
preventivos.

ACCIONES DE ENFERMERA
Brindar orientacin a la persona y familiares

FUNDAMENTO CIENTFICO
Debido a las graves complicaciones que la

acerca de las medidas preventivas contra el


pie diabtico

diabetes puede ocasionar en los individuos


que la padecen, la educacin y la prevencin
son los pilares. Se hace indispensable el
cuidado de los pies ya que entre el 40% y
70% .de todos las amputaciones de los
miembros inferiores estn relacionados con
la diabetes y de estas el 85% comienzan con
ulceras en los pies, para evitar su aparicin
se necesita de un enfoque multifactorial
(control de la glicemia, aseo adecuado,
conocer algunos sntomas de alarma entre
otros).
Los cuidados prestados deben tener muy
presentes
la
prevencin
de
las
complicaciones que nos lleven a padecer pie
diabtico, no solo por su difcil resolucin en
incremento del gasto sanitario, sino tambin
por la consecuencia en la salud y bienestar
de la persona que los padece.
El paciente debe de utilizar zapatos amplios,
confortables y bien acojinados tampoco debe
ser demasiados.
Son preferibles las medias calientes de
algodn o lana de tamao adecuado y sin
costuras, remiendos o dobleces. Se evitaran
las ligas.
Es necesario lavarse los pies diariamente,
con agua tibia o fra durante unos 5 minutos.
No
remojar
durante
periodos
ms
prolongados para evitar la maceracin. Es
decir preferible usar un gel o jabn de PH
cido.
Los pies deben de ser inspeccionados a
diario. La planta de los pies debe ser vista
con la ayuda de un espejo. Si usted no
puede de forma adecuada por problemas de
artrosis o porque su vista est afectada por
la diabetes, es recomendable que lo haga un
familiar.
Tras el lavado es importante secar
cuidadosamente los pies, evitando en lo
posible la friccin con toallas muy rugosas.
Es importante mantener bien secos los
pliegues entre los dedos.
Despus de un correcto lavado y secado, se
puede emplear talco con xido de zinc sobre
las zonas donde se acumula la humedad.

EVALUACION
El PCE me ayudo a incrementar mis conocimientos cientficos nuevos a cerca de la patologa
asignada en el servicio de ciruga del hospital jamo Tumbes. Todo se realiz en un 80% por
que contamos con materiales especficos para los respectivos cuidados de enfermera, con
una bibliografa actualizada, el otro 20% no se realiz por no haber hecho un seguimiento
clnico a la persona para constar su pronta mejora.

Se realiz el control de las funciones vitales

Se establece una conversacin con el familiar

Se realiza la entrevista al familiar, a la persona y al personal de salud

Se agrega a la unidad

Se da tratamiento por va oral

Se realiza la historia clnica para conocer sus antecedentes

BIBLIOGRAFA

DOSSIER DUGAS; Enfermera Prctica; Edic. 2; Edit. Interamericana.

WILLIAM F. GANOANG; 1998 Fisiologa Mdica; 16 Edit; Edit. Manual


Moderno Mxico.

MARTHA MOSBY; 1998; Tratado de Enfermera 6 Edit; Edit. Interamericana


S.A. Mxico.