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Denicin: Cuadro pulmonar infeccioso ocurrido como complicacin de infecciones connatales o que se desarrollan
como infecciones nosocomiales.
Etiologa: Cada Unidad de Neonatologa tiene su propia realidad epidemiolgica que se debe conocer.
Inicio precoz
Son de tipo connatal y los principales agentes etiolgicos
son:
Estreptococo grupo B.
E. Coli.
Listeria Monocytogenes.
Inicio tardo
Aparecen los sntomas generalmente despus de la
primera semana como complicacin de infecciones por
grmenes nosocomiales.
Dicultad respiratoria que se agrava progresivamente con polipnea, quejido, cianosis, retraccin progresiva,
apneas.
Disminucin del murmullo vesicular y crpitos pueden estar presentes; pero a veces difcil de identicar
Diagnsticos:
Antecedentes maternos (infeccin materna o rotura prematura de membranas, lquido amnitico de mal olor,
corioamnionitis.)
Pacientes sometidos a procedimientos (post-quirrgicos, multipuncionados, nutricin parenteral, ventilacin
mecnica.)
Pacientes con cuadro sptico asociado.
Pacientes en ventilacin mecnica que se agrava.
Rx de trax compatible (inltrado pulmonar, condensacin, etc.).
Hemograma (leucocitos, leucopenia, desviacin a izquierda, etc.).
Protena C reactiva positiva.
Presencia de hemocultivos positivos. Poco sensible.
Tratamiento:
Medidas generales
Mantener adecuada
ventilacin, equilibrio
hidroelectroltico y cido
base, mantencin
hemodinmica adecuada,
etc.
Antibiticos
Esquema de amplio espectro
dependiendo de la
epidemiologa de la Unidad,
por va endovenosa como
primera lnea en general se
usa Ampicilina y
Gentamicina o Amikacina.
Manejo respiratorio
:Desde oxigenoterapia por hood, ventilacin mecnica,
manejo de hipertensin pulmonar, etc. Conexin precoz a
ventilacin mecnica si evolucin clnica es rpidamente
progresiva. Conectar si:
FiO2 mayor de 0.40 0.50 para mantener PaO2 > 60 mm
Hg y/o saturacin > 90%.
Presencia de retencin de CO2 que condicione acidosis
respiratoria (pH < 7.25).
Presencia de hipertensin pulmonar (HTPP).
Asociado a shock sptico
Estrategia Ventilatoria:
Destete:
Paciente estable.
Priorizar disminucin de barotrauma y/o volutrauma. Disminuir MAP, junto con la FiO2.
Alternar con disminucin de FR segn saturometra, gases y auscultacin de murmullo pulmonar.
Diagnsticos de enfermera
Alteracin del intercambio gaseoso r/c disminucin de difusin alveolar m/p disnea, taquipnea, dependencia de o2 por
halo, cianosis perubucal, crpitos, retraccin, MP disminuidos, hipercapnea.
Alteracin ventilacin-perfusin r/c proceso inflamatorio e infeccioso en la va area baja m/p Polipnea, MP disminuido,
retracciones subcostales e intercostales, RX de trax con condensacin branquial.
Infeccin R/C invasin de microorganismos patgenos en va area baja, sistema inmune inmaduro M/P hipotona,
Polipnea, crpitos, pcr, VHS alterada, leucocitos.
Limpieza ineficaz de la via area r/c secreciones abundantes o espesas S/A infeccin de la via area baja m/p disnea,
Polipnea, retracciones subcostales e intercostales, secreciones de tipo densa y coloracin verdosa moderada
Control de temperatura corporal ineficaz r/c inmadurez del centro termorregulador s/a condicin fisiolgica del RN m(p
variaciones trmicas de la temperatura corporal, necesidad de terceros y medidas fsicas para mantener la temperatura
corporal.
Alteracin del bienestar fsico y psicolgico r/c condicin fisiolgica del RN m/p dependencia de terceros para realizar
actividades e alimentacin, movilizacin, higiene y vestuario.
Potenciales:
Riesgo potencial de apnea r/c compromiso respiratorio pos infeccin va area baja.
Riesgo de alteracin de balance hidroelectroltico r/c mayor vulnerabilidad secundaria a la menor reserva de liquidos y la
menor capacidad para concentrar la orina
Riesgo de muerte r/c compromiso respiratorio por infeccin va area baja.
Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto r/c inapetencia y aumento de las necesidades calricas s/a infeccin
Riesgo de sobreinfeccin r/c hospitalizacin prolongada, condicin de neonato, procedimiento invasivo y tto ATB
Riesgo de hipoglicemia r/c condicin fisiolgica del recin nacido
Actividades:
Manejo SNG