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Of. Jr. Ascope N552 Block 10 Dpto. 102 Cercado de Lima - Telfono 335-0970 RPM #942472558 Email.
pilarinocente@hotmail.com
ANEXO N 01
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877, Poder Inscrito en la Localidad de Lima en la Ficha N. Asiento N
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la
verdad:
Nombre o Razn Social
Domicilio Legal
RUC
10434067877
Telfono
3-350970
Fax
3-350970
ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES
TCNICAS Y REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
De nuestra consideracin:
El que suscribe Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con R.U.C.
N 10434067877, en calidad de postor luego de haber examinado los documentos del proceso de
la referencia proporcionados por la Entidad SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD y conocer
todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece la ADQUISICION DE REPUESTOS PARA LOS
EQUIPOS BIOMEDICOS, HERRAMIENTAS Y MATERIAL DE FERRETERIA ELECTRICO DE LA
GERENCIA DE OFERTA FLEXIBLE., de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los
ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
De nuestra consideracin:
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102 Cercado de Lima Lima, que se presenta como postor de ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 036-2015/GRL/CEP
para la ADQUISICION DE REPUESTOS PARA LOS EQUIPOS BIOMEDICOS, HERRAMIENTAS Y
MATERIAL DE FERRETERIA ELECTRICO DE LA GERENCIA DE OFERTA FLEXIBLE.
1. No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el
Estado, conforme al artculo 10 de la Ley.
2. Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3. Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presenta para
efectos del proceso.
4. Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
ANEXO 05
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE ENTREGA DEL SERVICIO
Seores
PCOMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
Estimados Seores:
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877 DECLARO BAJO JURAMENTO que mi representada se compromete a
entregar el servicio de ADQUISICION DE REPUESTOS PARA LOS EQUIPOS BIOMEDICOS,
HERRAMIENTAS Y MATERIAL DE FERRETERIA ELECTRICO DE LA GERENCIA DE OFERTA
FLEXIBLE.. objeto del presente proceso en el plazo de Setenta y Cinco (75) das calendarios,
contados desde el tercer da siguiente de suscripcin del contrato.
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877- luego de conocer las condiciones que se exigen en las presentes Bases, me
comprometo a garantizar el bien ADQUISICION DE REPUESTOS PARA LOS EQUIPOS BIOMEDICOS,
HERRAMIENTAS Y MATERIAL DE FERRETERIA ELECTRICO DE LA GERENCIA DE OFERTA
FLEXIBLE.. nos comprometemos a otorgar una garanta de Cinco 05 Aos, contados a partir de la emisin
del acta de conformidad del servicio Prestado a la Entidad SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877 - DECLARO BAJO JURAMENTO que mi representada se compromete a
mantener la vigencia de la oferta hasta la suscripcin del Contrato
ANEXO N 06
EXPERIENCIA DEL POSTOR
Lima, 28 de Octubre de 2015
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-
El que se suscribe, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con
R.U.C. N 10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102 Cercado de Lima Lima, detallamos lo siguiente:
01
CLIENTE
MILLENIUM
INGENIERIA Y
CONSTRUCCION S.A
N ORDEN
DE
CONTRATO
Y/O
CONTRATO
CONTRATO
N011-2015
IMPORTE DEL
CONTRATO O
FACTURA S/.
S/. 210,150.33
FECHA
20-02-2015
TOTAL
S/. 210,150.33
INDICE ECNOMICA
ITEM
DESCRIPCIN
PAG.
ANEXO 07
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
De nuestra consideracin,
A continuacin, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta econmica es la siguiente:
Precio Total
tem
Concepto
S/.
S/. 99,000.00
La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los
costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda
tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar.
ANEXO 07
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.De nuestra consideracin,
A continuacin, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta econmica es la siguiente:
Precio Total
tem
Concepto
S/.
S/. 99,201.43
La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los
costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda
tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar.
CARTA DE PRESENTACION
Otorgamiento de Poder
Estimados Seores:
Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N 43406787 , con R.U.C. N
10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102 Cercado de Lima - Lima
Tenemos el grato de dirigirnos a ustedes, en relacin con la ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N
036-2015/GRL/CEP a fin de acreditar a nuestro apoderado al Sr..
.identificado con DNI N . y/o...............................................,identificado con DNI
N .quien se encuentra en virtud a este documento, debidamente autorizado a realizar todos los
actos vinculados al proceso de seleccin
Atentamente.
Seores
Seores
PROPUESTA ECONOMICA
INDICE TECNICO
ITEM
DESCRIPCIN
5
7
10
11
12
13
PAG.
ANEXO N 8
DECLARACIN JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO PARA EL SERVICIO
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N
43406787 , con R.U.C. N 10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102
Cercado de Lima - Lima, declaro bajo juramento que la informacin del personal propuesto para la
ejecucin de la obra es el siguiente:
NOMBRE
DOCUMENTO NACIONAL
DE IDENTIDAD U OTRO
ANLOGO
09048768
CARGO Y/O
ESPECIALIDAD
INGENIERO
RESIDENTE
..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda
ANEXO N 9
EXPERIENCIA DEL PERSONAL PROPUESTO
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.El Postor adjuntara el presente formato para cada miembro del Personal Profesional mnimo requerido. El
cumplimiento de los requisitos y experiencias requeridas, sern sustentados o acreditados con los
documentos indicados en los requerimientos tcnicos mnimos.
NOMBRE: Carlos Alonso Cardenas Yovera
PROFESIN: INGENIERIA CIVIL
CARGO POR OCUPAR EN EL SERVICIO: INGENIERO RESIDENTE
1. DATOS DEL PROFESIONAL
UNIVERSITARIOS - TECNICOS - OCUPACIN
N DE
ORDE
N
N DE
ORDEN
UNIVERSIDAD Y/O
INSTITUTO
SERVICIOS
Y/O
PROYECTOS
TITULO O GRADO
OBTENIDO
2. EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD
PERIODO
RAZN SOCIAL
CARGO
INICIA /
DEL
DURACIN
DESEMPEADO
TERMINA
CONTRATANTE
(meses)
(mes ao)
FOLIO
1
2
3
4
TOTAL
NOTAS:
1. El contenido del presente formulario no podr ser modificado o alterado y deber ser llenado en
su totalidad.
2. La informacin incluida en el presente formulario es de responsabilidad del proponente y deber
de anexar los documentos sustentados, caso contrario se considerar incompleto.
3. La firma del profesional en este formulario ser considerada igualmente como carta de
intencin.
4. Ordenar la Experiencia del Profesional en Forma cronolgica (Descendente o ascendente).
Lima 02 de Octubre de 2015.
Atentamente,
...
Firma, Nombre / Razn social del postor
..
firma, nombre del profesional propuesto
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N
43406787 , con R.U.C. N 10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102
Cercado de Lima - Lima, declaro bajo juramento que la informacin del personal propuesto para la
ejecucin del servicio sealando que realizara sus funciones en modo permanente es el siguiente:
NOMBRE
DOCUMENTO NACIONAL
DE IDENTIDAD
CARGO Y/O
ESPECIALIDAD
09048768
INGENIERO
RESIDENTE
Atentamente,
...
Firma, Nombre / Razn social del postor
..
firma, nombre del profesional propuesto
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DIRECTA PUBLICA N 42-2015-ESSALUD/GCL-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, Adriana Pilar Inocente Tamazon, identificado con DNI N
43406787 , con R.U.C. N 10434067877, domiciliado en Jr. Ascope N552 Block 10 Depto. 102
Cercado de Lima - Lima, declaro bajo juramento que la informacin del personal propuesto para la
ejecucin del servicio expresa su compromiso de formar parte como personal propuesto en los plazos
establecidos para la ejecucin del servicio es el siguiente:
NOMBRE
DOCUMENTO NACIONAL
DE IDENTIDAD
CARGO Y/O
ESPECIALIDAD
09048768
INGENIERO
RESIDENTE
Atentamente,
...
Firma, Nombre / Razn social del postor
..
firma, nombre del profesional propuesto
DESCRIPCIN MAQUINARIA
MARCA
AO
POTENCIA
UBICACIN
VOLVO
2011
140-210HP 6m3
2011
62 HP 1 Y d3
Barranca
2014
8HP 9 p3
Barranca
Barranca
01
CARGADOR RETROESCAVADORA
CATERPILLAR
01
DYNAMIC
EDYPESA
01
DYNAMIC EDYPESA
2014
7 HP
Barranca
01
Vibrador de concreto
DYNAMIC EDYPESA
2014
3/4 2
Barranca